-
胡娟妮藥師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 藥劑科 他說，呃，治療HP。 治療HP做藥敏，只有氟碳唑酮和四環(huán)素敏感，這兩個藥治療HP效果如何？這個跟我們的那個跟我們的跟我們的呃炎定腸病不太相關，我簡單回答一下，呃，這兩個藥物呢，治療HP的效果是非趁的，就是說治療HP呢，它是一個目前推薦的，呃主流是一個四年療法嘛，兩個抗生素，一個PPI，一個胃黏膜保護劑，那么抗生素呢，它會有一個對于幽門螺旋桿菌的一個敏感性的問題，那么目前認為敏感性最高的呢，是青霉素，是那個青霉素以及芬蘭唑酮，伊色萬素三個都三個是敏感性比較強的，像左氧甲左氧甲硝素啊氨，嗯阿奇霉素呢是呃比較弱的，這兩個藥物在目前的觀點認為治療HP的效果是很好的，那它的副作用大不大，呃，就目前的臨床觀察是比較大的，所以你要不要看一下你的那個藥敏上青霉素也是耐藥的嘛，是不是青霉素，如果是敏感的話，那么我建議你肯定還是要首選一個青霉素，那么再搭配。 吃一個其他的抗生素，然后再加上PPI，加一個加一個加一個。 兩個保護劑。2023年11月28日
40
0
0
-
郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內科 啊，有一位患者說他吃了四聯的抗HP的藥物，出現黑便，頭暈惡心B，所有的B劑吃了隨便誰都會解黑便的，他不是中毒啊，但你的頭暈惡心可能會不會是藥物的副反應，這個是不能排除的，嗯，也不一定就肯定把這個鍋甩給BB體來背，也有可能會有其他的藥物啊，有的人吃了呋喃唑酮不舒服也是有可能的，所以嗯，能不能停藥，你還是要去給找你的這個呃，開單的醫(yī)生來根據你的具體情況來調整，因為現在也有，呃，我們一般來說以前殺幽默龍感覺都是四連嘛，我們現在也有二連的啊，二連也是也是可以，我們根處理已發(fā)現也是蠻高的啊，二連的話你就不需要赤壁了，但是二連的劑量和四聯又不一樣，所以你還是得去找你的醫(yī)生給你的藥物進行調整，有不舒服的話，還是需要回去找醫(yī)生的啊。2023年11月16日13
0
0
-
2023年11月15日19
0
0
-
孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 幽門螺桿菌（以下簡稱HP)是造成多種胃病、胃癌的主要危險因素之一，因此發(fā)現感染，醫(yī)生都會建議根除它。目前我國指南推薦的標準四聯療法，并非十全十美，根除成功率逐年下降，目前的成功率低于80-90%，也就是說，經典的四聯療法，也將有近1/5的人會殺菌失敗。為什么會失敗呢？這既有醫(yī)生方案選擇的問題，也有感染菌株的問題，但最主要的是患者本人的原因所致。Hp是一種極易產生耐藥性的藥物，一旦首次殺菌失敗，很可能產生耐藥，甚至細菌產生變異菌株，使再次殺菌，變得越來越困難。作為患者，該如何配合醫(yī)生保證一次根除這個討厭的“幽靈”呢？一、抗生素耐藥隨著抗生素的廣泛使用，Hp通過基因突變，對多種抗菌藥物產生耐藥，尤其是對甲硝唑和克拉霉素耐藥的廣泛流行，是導致Hp根除失敗的重要原因。目前Hp對甲硝唑的耐藥率高達90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右，對呋喃唑酮的耐藥率各地區(qū)差異較大，在6%到50%之間，對阿莫西林、四環(huán)素的耐藥率總體上還是比較低。用于Hp治療的、目前有循征醫(yī)學支持的，有6個抗生素，分別為：阿莫西林、痢特靈（呋喃唑酮）、四環(huán)素、克拉霉素，甲硝唑和左氧氟沙星，而阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素，耐藥率相對低，克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星，耐藥率相對高。臨床選擇時，醫(yī)生應盡量選擇兩種敏感的抗生素組合，這是提高首次根除率的一個關鍵。據研究：多西環(huán)素、頭孢呋辛、利福平的Hp耐藥率比較低。尤其含多西環(huán)素、阿莫西林的四聯療法，在初治、復治、多重耐藥的患者中都顯示較高Hp根除率，達85%以上。二、沒有選用四聯療法我國2015年公布的HP治療指南，摒棄此前的三聯療法，全部用含有鉍劑的“四聯療法”：即：兩種抗生素+一種質子泵抑制劑（拉唑類）+一種鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍、次硝酸鉍等）但是，還有許多醫(yī)生固執(zhí)地采用不含鉍劑的三聯?！叭摨煼ā庇捎陂L期使用該方案，導致幽門螺桿菌對克拉霉素或甲硝唑的耐藥率明顯增加，根除率逐步下降，許多地區(qū)根除率甚至在80%以下。而鉍劑主要針對幽門螺桿菌耐藥菌株，可額外增加30％～40％的根除率。鉍劑不耐藥，短期使用安全性高。除非有鉍劑禁忌或已知屬于低耐藥率地區(qū)，醫(yī)生要盡可能應用含鉍劑的四聯方案。所以，第五次《幽門螺桿菌感染處理共識》推薦：“三聯療法”由于耐藥性問題不再作為一線方案，“四聯療法”作為根除幽門螺桿菌的首選一線方案。三、服藥療程不夠我發(fā)現，臨床上有很多人（有的是醫(yī)生建議的）只吃了7天藥，這顯然不對；國家共識建議的四聯療法，要求的療程是10-14天，不能低于10天；少于10天則有可能不能完全根除細菌，但多于14天也沒有必要。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃7天的原因，因此，建議盡量足療程服藥。四、沒有分清用藥時間這四種藥物都是每天2次服，一般在早餐及晚餐時分別服用。還必須分飯前和飯后：拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘；兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或1小時后服用。服藥期間，可能會大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現象，這是正常現象，不用害怕。需要注意的是：1、一旦出現皮疹等過敏反應，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。2、抗生素使用要非常謹慎，不要自己買藥治療。3、肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12歲以下小孩，尤其不要擅自用藥！??！五、沒有吃夠足夠的劑量根除方案的幾種藥物，劑量比平時大，比如阿莫西林要服用1000mg，奧美拉唑要服用兩次/天等。這都是常規(guī)劑量的2倍。抑酸劑：埃索美拉唑20mg，艾普拉唑5mg，雷貝拉唑10~20mg，奧美拉唑40mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。很多朋友會混淆劑量與幾片的概念，因為在他們的印象里，吃藥是論“幾粒、幾片”的；實際上不同藥廠的規(guī)格不盡相同，比如克拉霉素，就有0.125g、0.5g的不同含量，那么醫(yī)囑要求你吃0.5g，0.25g的需要吃2粒，而0.125的就需要4粒。很簡單：你認準每次劑量的g（或mg）數，然后再換算成片數，比如：阿莫西林每次1000mg（或1.0g），你買的藥每粒含量是0.25g（250mg），那么：1000mg÷250mg=4粒，這就是一次用量。六、戒煙和禁酒治療期間禁酒、戒煙！吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達胃黏膜的抗菌藥物量；吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效；吸煙可能會降低患者的治療依從性。飲酒與抗生素有很多未知的和已知的風險，無論吃什么藥期間，都不允許飲酒。某些藥物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能產生雙硫侖樣反應，重則危及生命。七、不要同時服用其他不必要的藥物治療期間，最好暫時停掉其他無關的藥物，包括所謂的保健品和補藥，確需服用的，要跟醫(yī)生講清楚，在醫(yī)生的指導下服用。某些藥物混用會產生不可知的副作用，或者影響四聯藥物的療效。八、選擇質量好的藥有一個患者殺菌失敗后，我追問原因，他服用的奧美拉唑1.5元一盒。藥物對老百姓來說，當然越便宜越好；可是，一些小廠的藥品的確質量不可靠。也不是說它們是假藥，最起碼均一性很差，這一片含量超標，那一片卻不達標。所以建議，盡量在公立醫(yī)院和比較規(guī)范的藥房拿比較好的藥！九、口腔問題口腔可能是Hp另一個居留地，是Hp根除失敗或復發(fā)的重要原因，并可能是其傳播的重要途徑。口腔牙菌斑中微生物具有獨特的“生物膜”結構，常規(guī)Hp根除治療對口腔Hp無效。多次Hp根除失敗者在治療的同時進行口腔潔治可提高Hp根除率。所以，還要注意口腔衛(wèi)生，每天兩次刷牙、飯后漱口，這樣可以減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才開始殺菌。此外，由于它是口口傳播，家庭成員中一人感染Hp，全部成員均建議檢測Hp，并進行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。十、益生菌和中藥研究表明，在服用四聯療法的同時，服用益生菌和某些具有改善癥狀、清熱解毒類中藥，有助于提高根除率。近年的研究發(fā)現乳酸桿菌(如約氏乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌、干酪乳桿菌)或其代謝產物在體外可抑制或殺滅幽門螺桿菌。多項系統(tǒng)研究提出使用益生菌可顯著提高消除率。也有多項薈萃分析研究顯示應用益生菌聯合抗生素的聯合療法可以降低抗生素療法的多種不良反應，如嘔吐、上腹痛、腹脹、抗生素相關性腹瀉、食欲不振、便秘等，提高治療的根除率，改善患者治療的依從性。中成藥荊花胃康膠囊、康復新液、摩羅丹等，辨證施治，可以提高根除成功率；中草藥也可明顯提高根除成功率，并能修復胃粘膜、消除相關癥狀。最后，說說治療結束后的復查療程結束后，建議復查，以判定治療效果，尤其是有萎縮性胃炎、消化性潰瘍，或有其他消化道癥狀的，一定要復查，最好同時復查胃鏡。需在服藥結束后間隔4周以上時間復查（推薦進行碳13或碳14呼氣試驗檢查），否則可能會出現假陰性。復查不能使用抽血檢查，因為即便根除成功，也可能抗體依然是陽性。如果治療失敗，再次治療的選藥更加困難。需要再次治療的患者，不宜立即進行，建議隔3個月（也有專家認為間隔6個月以上，再次根除的成功率會增加），以使細菌恢復對抗菌藥物的敏感性。2023年11月12日479
0
2
-
范燕云副主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 消化內科 兒童幽門螺桿菌感染，吃藥吃14天克羅克拉霉素的副作用大不大？我想應該不是只用克拉霉素來殺菌吧，一般來說現在殺菌正常，要么就是阿莫西林二臉，要么就是正常是四臉，那正常來說，我們現在抗幽母螺桿菌的療程七天、十天、14天都可以，但是14天的根除，根除的幾率是會最大的。 收會最大的，然后正常來說都會推薦七天，十天或者14天的方案，然后嗯，但是正常14歲以下小朋友，除非有明顯的消化道問題，要不然不會建議根除幽門種感覺的，如果醫(yī)生有建議根除，就說明估計還是有點問題，那要好好吃藥，克羅病的副作用，而那個克拉霉素副作用不會很大了，我們現在就之前支原體肺炎那么多小朋友在感染，然后有些人買不到阿奇，吃克拉霉素也是可以的，相對來說它還是比較安全的一個藥。 得了克羅恩病是要怎么？2023年10月29日58
0
0
-
奚肇宏主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 消化科 幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）是眾多慢性胃病的元兇，尤其是和胃癌的發(fā)生密切相關。我國的Hp感染率超過50%，也就是說每兩個人中就有一人感染。?家庭聚集。幽門螺桿菌是一種可以在人與人之間，尤其是家庭成員之間傳播的致病菌。Hp的傳播有一個典型的特點，即呈現“家庭聚集”現象，因為親屬之間的生活習慣和遺傳基因有相似性，身體對Hp的免疫狀態(tài)也較接近，使得HP易于在家庭成員之間傳播。?途徑傳播。幽門螺桿菌通過經口途徑傳播，Hp可在食品中存活一定的時間，因此不提倡咀嚼食物喂給小朋友，親吻也會傳播Hp，所以要講究個人衛(wèi)生，注意飯前便后洗手，提倡使用公筷、提倡分餐制。?同查同治。Hp感染后根除成功并不意味著終身無“幽”，再次接觸感染源后，會使原先已根除Hp的患者“再次中招”。由于Hp感染后不經正規(guī)治療很少“自然痊愈”，對于家庭成員的Hp感染需要“同查同治”，才能從源頭上阻斷Hp的傳播途徑，減少感染的風險和可能性，達到全家無“幽”的效果。?有感必治。1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）已經將Hp列為第一類的致癌物，和乙肝病毒、乳頭瘤狀病毒、亞硝胺等惡性腫瘤的“罪魁禍首”同列。所有的Hp感染者都存在胃黏膜的炎癥，只是嚴重程度不同，或者感染的時間短，尚未表現出嚴重的后果。不能因為暫無癥狀而認為不需要治療。因此，除非有抗衡因素（比如年齡過小、過大或有其他基礎疾?。ㄗh對家庭中的所有成人Hp感染者均進行根除治療，從而為整個家庭的胃部健康建立一道堅實的屏障。?保護兒童。家庭中兒童感染幽門螺桿菌，如果未予重視，勢必造成感染期長，病情嚴重等情況。因此，要更加重視對家庭中嬰幼兒、兒童、青少年的防護。?兒童策略。對于兒童開展Hp根除治療需要慎重。因為兒童有其生長發(fā)育的特殊性，還需要考慮抗生素等藥物的不良反應。但對有消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤的Hp感染患兒必須進行Hp根除治療。小朋友年齡大了（12~14歲）有自主意愿強烈要求治療時，也可給予根除治療。但目前還沒有必要對家庭中所有的兒童開展Hp普查，無癥狀兒童一般不需要進行Hp檢測。?老人策略。對于家庭中老年人根除Hp治療，需要權衡利弊，進行風險和獲益評估，根據家中老人既往服用藥物情況、生理或疾病特點、藥物不良反應來選擇個體化、規(guī)范化的治療方案。?有癌必治。對胃癌或胃黏膜癌前病變患者，其共同生活的家庭成員應進行幽門螺桿菌篩查，對其中Hp陽性者，應進行根除治療。?根除方案。根除Hp一般是采用“四聯”方案，療程10天或14天，根除率可以達到90%或以上。“四聯”方案包括“二加二”模式，即包括抑酸劑和鉍劑，加上兩種抗生素。?耐藥對策。首次根除Hp失敗容易導致細菌耐藥的產生，使再次治療時的用藥選擇范圍縮小。當然，即使首次治療失敗也不能灰心，現在醫(yī)生手里還有“藥敏試驗”這個武器，可以把Hp從患者胃黏膜中選擇性地培養(yǎng)出來，再用藥敏試驗檢測究竟哪些抗生素對胃內Hp有殺菌作用，這也是目前流行的“精準治療”方式，相當于為患者“量身定制”的治療方案，可以避免多次治療失敗。但其缺點是費用稍高、耗時較長和步驟繁瑣。?檢測方法。目前Hp的檢測方法，通常包括尿素呼氣試驗、血清抗體檢測和糞便抗原檢測等，不需要做胃鏡，也沒有痛苦和不適。尿素呼氣試驗的檢測較為便捷，準確度較高，通常分為碳-13和碳-14尿素呼氣試驗（13C-UBT、14C-UBT）兩種，但尿素呼氣試驗在檢測前不能使用抗生素（1個月內）、PPI（2周內）或某些中藥等。血清抗體無法區(qū)分檢測時是否有Hp感染或是既往有感染。?尚無疫苗。目前尚無預防幽門螺桿菌感染的疫苗應用于臨床。2023年10月26日783
0
1
-
張明鑫主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 消化內科 很多人門診問我的問題啊，那么首先我們知道幽門螺桿菌現在被定義什么，定義為感染性疾病，傳染性疾病，那么它是可以傳染的，是可以導致幽門螺桿菌相關性胃炎的啊，其實反過來講就是和我們的肝炎病毒是一樣的，和我們它主要是一個病毒，一個細菌了，所以幽門螺桿菌它會有效，有產生癥狀的，雖然90%的人幽門螺桿菌是沒有癥狀，那10%可能胃炎或潰瘍，1%不到會有癌變，所以作為一個致一類致癌源的話，我們現在建議啊，沒有抗衡因素，是建議清除的，那什么是抗衡因素呢？比如說青少年。 那么生長發(fā)育，他的抵抗力啊，他的免疫力沒有那個恢復正常，所以這個時候青少年如果沒有消化性潰瘍，或者是啊淋巴脈淋巴瘤的話，是不建議清除的，第二個就是啊孕婦哺乳期這個時候我一旦吃藥，我就不能哺乳，哺乳懷孕了，這個時候也不建議治療，所以現在我們的幽默蘭基于什么，基于一個檢測加治療的這樣一個方案。 如果你能治療，去檢測，如果你不愿意治療，我就就建議你不要治，不要檢測。 嗯，克蘭病。2023年10月26日56
0
0
-
張明鑫主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 消化內科 螺桿菌維生炎有幫助嘛，首先啊，就是說益生菌對清除螺桿菌是有幫助的，那么幫助其實是有兩個方面，第一個方面就是說優(yōu)益生菌對于清除幽螺桿菌之后，緩解所使用的四量藥物的副作用，比如腹瀉呀，比如口苦呀，副作用是非常非常有效的啊，那么這是第一點，那第二點它能不能提高幽默勒桿菌的清除效率呢？那就是因菌，因菌而異了，不同的菌，那么據我所知啊，我們現在菌有四聯菌啊，三聯菌啊，二聯菌，但還有真菌，那么這些藥物啊，對幽膜桿菌到底有沒有能夠起到提高清除效率的作用，那么也有人在做實驗啊，那么有一些菌，比如說我們有一個。 真菌藥物啊，布拉酵母菌，它好像對青松幽螺桿菌有一定的效果啊，因為它第一它可以抑制幽桿菌活性，它可以分泌一些相應的物質，第二是它也能夠降低副作用，提高患者的益蟲性，那么益生菌對有些胃炎有沒有作用的話，我想的話，益生菌。 它是一個我們講不是一個單一作用，它不是靠它本身起作用，而是什么，它是一個我們講萬金油一樣的東西啊，它是起到了輔助作用，所以我們不能單單靠益生菌去治療我們這些這些這些疾病。 那么您好，我是CD患者。2023年10月26日23
0
0
-
2023年10月18日56
0
0
-
洪清琦主任醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 大家好，那么前面有幾期講幽邊螺旋桿菌的一些情況，那么如何治療這個幽邊螺旋桿菌呢？那么根據我們自己國家的指南控子推薦一般是含有B劑的四聯療法啊，就比如說包括一種PPI，就是清泵抑制劑，比如說奧美拉唑啊，雷菲拉唑之類的，然后再加上我的B劑，然后再加上兩種抗生素來進行這么四年的療法，就比如現在推薦的我們國家的共識指南推薦的是以下這七種七種方案，那么雖然說這里都有，但是呢，建議還是在我們明確的這個有感染之后，在我們相應?？漆t(yī)生的指導下用藥，因為它還涉及到這個抗生素的用藥過敏的問題，或者賣藥的問題，或者說兒童劑量的問題啊，所以還是建議到專科醫(yī)生這里來，去進行咨詢開藥之后。 我再進行治療。2023年09月10日25
0
1
相關科普號
田九振醫(yī)生的科普號
田九振 主治醫(yī)師
東營市人民醫(yī)院
兒科
1粉絲2416閱讀
王春喜醫(yī)生的科普號
王春喜 主治醫(yī)師
上饒市第二人民醫(yī)院
門診部
1543粉絲565.1萬閱讀
馮赟醫(yī)生的科普號
馮赟 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
消化科
31粉絲775閱讀