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趙曉蕾醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 （1）什么是幽門(mén)螺桿菌？幽門(mén)螺桿菌，簡(jiǎn)稱(chēng)Hp，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存能力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。1982年，澳大利亞學(xué)者馬歇爾和沃倫成功從人的胃粘膜標(biāo)本中分離出幽門(mén)螺桿菌，并證實(shí)HP與消化性潰瘍、慢性胃炎的關(guān)系，并獲得了2005年的諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。（2）幽門(mén)螺桿菌感染率？為什么大家都有？首先，幽門(mén)螺桿菌是一種感染性疾病，也是一種傳染病，和新冠病毒COVID-19一樣，可以在人群中流行。全球看來(lái)，東方感染率高，西方較低，意味著越落后的地方，人群感染率越高。中國(guó)的平均感染率在50%~70%左右，也就是說(shuō)全國(guó)大約有8億人感染。 （3）幽門(mén)螺桿菌HP可導(dǎo)致哪些疾??？可導(dǎo)致消化道疾病如急性、慢性胃炎，消化不良，消化性潰瘍，胃癌，MALT淋巴瘤。還可導(dǎo)致胃腸道外疾?。喝缪翰≈腥辫F性貧血，ITP血小板減少性紫癜，皮膚病中的慢性蕁麻疹，口腔異味，牙周疾病等。HP是胃癌的I類(lèi)致癌因子，根除HP可以降低胃癌發(fā)病率，但是不要恐慌，感染HP的人中不到1%發(fā)生胃癌，沒(méi)有必要為此焦慮。（4）感染了幽門(mén)螺桿菌會(huì)有哪些癥狀？為什么很多人無(wú)癥狀？感染了幽門(mén)螺桿菌后癥狀是非常多樣的，每個(gè)人表現(xiàn)不一樣。有相當(dāng)一部分人是無(wú)癥狀感染者。還有一部分人表現(xiàn)為消化不良：上腹不適，飽脹感，隱痛，早飽。一部分人為潰瘍的表現(xiàn)：腹痛，周期性，和進(jìn)食明顯相關(guān)。有部分人有口臭（當(dāng)然，口臭絕大部分原因是口腔本身的問(wèn)題，如牙周疾病，牙結(jié)石等）。（5）怎樣檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌？抽血準(zhǔn)嗎？準(zhǔn)確的方法：C13或C14呼氣試驗(yàn)：無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)單，安全，靈敏。首選C13，放射性低，兒童、孕婦、老年人都適合。但是，呼氣試驗(yàn)前一個(gè)月內(nèi)盡量避免應(yīng)用藥物，PPI類(lèi)如奧美拉唑等或動(dòng)力藥物如嗎丁啉等，會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。胃鏡取活檢：準(zhǔn)確，還可以判斷有無(wú)胃炎，潰瘍，胃癌，但是是侵入性操作。抽血查抗體，不準(zhǔn)確，抗體陽(yáng)性只意味著感染過(guò)HP，不能用于根除后復(fù)查。還可以查糞便抗原，優(yōu)點(diǎn)不受藥物應(yīng)用影響。 6）我需要?dú)⒕委焼?以下幾種情況，如感染幽門(mén)螺桿菌，建議殺菌：潰瘍?。簹ALT淋巴瘤：殺慢性萎縮性胃炎：殺胃癌術(shù)后：殺胃癌家族史：殺 有心腦血管疾病，長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝抗血小板的人群：殺（根除HP會(huì)減少消化道出血的風(fēng)險(xiǎn) 有消化不良癥狀：殺 要求殺菌：殺 （7）怎樣根除幽門(mén)螺桿菌？新西蘭蜂蜜或者抗幽門(mén)螺桿菌牙膏靠譜嗎？藥物“PPI+鉍劑+兩種抗生素”的四聯(lián)療法（14天）是推薦的治療方案。除此之外，牙膏或者蜂蜜不靠譜。具體方案，請(qǐng)來(lái)醫(yī)院咨詢(xún)消化科醫(yī)生。請(qǐng)不要自己擅自用藥！因?yàn)榭股氐氖褂糜泻芏囡L(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)患者合并疾病綜合判斷！現(xiàn)在講講大原則和小細(xì)節(jié)：大原則：提高首次根除率。因?yàn)榧?xì)菌有耐藥的問(wèn)題，兩種抗生素的選擇大有學(xué)問(wèn)，首次根除選擇效果好，耐藥率低，副作用小，適合大多數(shù)人的方案。阿莫西林是青霉素類(lèi)的抗生素，殺菌效果好，如青霉素不過(guò)敏的患者，首選阿莫西林。青霉素過(guò)敏患者，可選用其他抗生素，具體咨詢(xún)消化科醫(yī)生。小細(xì)節(jié)：服藥方案: PPI、鉍劑：飯前服，抗生素：飯后服;服藥時(shí)間：14天，不要過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)。依從性：嚴(yán)格按照醫(yī)囑，戒煙戒酒。一旦開(kāi)始，盡量堅(jiān)持，如果隨意中斷，易引發(fā)細(xì)菌耐藥。治療后復(fù)查：治療14天，停藥1個(gè)月后復(fù)查C13呼氣試驗(yàn)明確是否根除成功。（8）四聯(lián)藥物治療過(guò)程中有什么不良反應(yīng)嗎？大便發(fā)黑：正常。因?yàn)橹委熕幬锖秀G劑，藥物代謝后出現(xiàn)的假性黑便。停藥后消失。還會(huì)有其他表現(xiàn)，如乏力、頭暈，腹脹，口苦，稀便等。一般，停藥后消失。一般來(lái)講，藥物相對(duì)安全。少部分患者可能有重度的惡心，嘔吐，腹痛等消化道刺激癥狀（抗生素對(duì)胃腸道的刺激，所以飯后吃），或者有明顯的皮疹（藥物出現(xiàn)過(guò)敏），需要及時(shí)就醫(yī)，選擇停藥。（9）根除成功了，我是不是不會(huì)再得幽門(mén)螺桿菌了？不是！好消息：成人如果根除成功后再感染概率極低；壞消息：因?yàn)镠P是傳染病，家人感染或者外出聚餐，還是有可能中招。怎樣預(yù)防：勤洗手：飯前便后洗手餐具消毒口腔衛(wèi)生：飯后漱口，每天刷牙，定期洗牙，減少HP在口腔的定植分餐：使用公筷、公勺。家庭：家人同時(shí)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，同時(shí)治療；（10）根除失敗了，怎么辦？一般建議第一次根除失敗后，停藥3-6個(gè)月進(jìn)行第二次補(bǔ)救方案，具體方案需咨詢(xún)消化科醫(yī)生，倡導(dǎo)個(gè)體化治療。可以嘗試通過(guò)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗生素，并可以應(yīng)用益生菌、聯(lián)合中醫(yī)中藥治療。（11)得了幽門(mén)螺桿菌，我需要做胃鏡嗎？有報(bào)警癥狀（如貧血，消瘦，腹部包塊，黑便、嘔血等），做！年齡大于40歲：建議做，有體檢的目的；有胃癌家族史：做！首先，需要明確胃鏡的目的，胃鏡檢查主要是針對(duì)胃內(nèi)有無(wú)病變，篩查腫瘤。之后我會(huì)開(kāi)專(zhuān)題講什么時(shí)候需要做胃鏡。幽門(mén)螺桿菌可以引起胃炎，炎癥發(fā)展可以為萎縮、腸化、進(jìn)而有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。幽門(mén)螺桿菌根除后，炎癥會(huì)減輕，但是如果有萎縮腸化，這些病變是很難逆轉(zhuǎn)的，需要定期進(jìn)行組織學(xué)的監(jiān)測(cè)，所以根除HP后，醫(yī)生也會(huì)對(duì)有些患者要求復(fù)查胃鏡。（12）孩子怎么辦，需要查幽門(mén)螺桿菌嗎？需要治療嗎？不建議14歲以下兒童對(duì)幽門(mén)螺桿菌的檢查和根治治療。全球幽門(mén)螺桿菌的感染率高達(dá)50%，易感人群是老人與小孩，且成人感染者多是在兒童期獲得。由于根除方案含有大劑量抗生素和鉍劑，療程也較長(zhǎng)，對(duì)兒童的正常菌落會(huì)造成影響，也會(huì)產(chǎn)生耐藥性和重金屬蓄積風(fēng)險(xiǎn)，除非符合指征，一般不建議兒童根除。兒童是易感人群，根除后再感染幾率要比成人高，要根除幽門(mén)螺桿菌往往需要聯(lián)合用藥，兒童器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生不良反應(yīng)，而且兒童依從性差，一旦用藥就不能隨便停藥，否則易引起菌群耐藥性，為以后根治帶來(lái)更大的困難。但如果出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍根除幽門(mén)螺桿菌獲益大，有消化潰瘍的兒童推薦檢測(cè)和治療。（13)治療幽門(mén)螺桿菌后，我還是不舒服？1、沒(méi)有根除成功2、四聯(lián)治療中抗生素對(duì)胃有刺激，等待一段時(shí)間，會(huì)好轉(zhuǎn)。3、可能有其他的問(wèn)題，有潰瘍，胃癌等。4、存在功能性消化不良，和情緒、睡眠相關(guān)。5、存在其他疾?。焊文懸燃膊〉龋臀覆』煜?。2020年11月13日
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 幽門(mén)螺桿菌感染（Hp）是一種感染性疾病，與消化性潰瘍、Hp相關(guān)消化不良、胃癌、胃MALT淋巴瘤有關(guān)。多數(shù)感染者并無(wú)癥狀和并發(fā)癥，但所有Hp感染者幾乎均存在慢性活動(dòng)性胃炎，Hp感染可在人-人之間傳播，是世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的I類(lèi)致癌物。目前中國(guó)推薦鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍劑+2種抗菌素）作為主要的治療方案，療程10-14天。目前幽門(mén)螺桿菌耐藥問(wèn)題越來(lái)越顯著，希望特別重視第一次治療，盡量減少耐藥的發(fā)生。建議您規(guī)范用藥，避免漏服藥物藥物。鉍劑四聯(lián)幽門(mén)螺桿菌治療方案注意事項(xiàng)：1、如有腎功能和肝功能異常，或長(zhǎng)期服藥情況，請(qǐng)您主動(dòng)告知醫(yī)生。2、女性病友避免備孕懷孕時(shí)和哺乳期進(jìn)行殺菌治療。3、服藥期間建議清淡飲食，禁煙酒。4、有些人服藥期間可能會(huì)出現(xiàn)胃部不適，惡心嘔吐，食欲減少，乏力等，其中服用鉍劑會(huì)出現(xiàn)大便增多，大便色黑，而呋喃唑酮?jiǎng)t會(huì)使小便變黃，一般停藥后會(huì)恢復(fù)正常。5、如有過(guò)敏性皮疹及瘙癢，必須馬上停藥，一般停藥后，皮疹就會(huì)慢慢消失。如不良反應(yīng)嚴(yán)重需要盡快停藥并及時(shí)就醫(yī)。6、治療后復(fù)查：療程結(jié)束后要檢查治療效果，需在服藥結(jié)束后間隔一個(gè)月以上時(shí)間。推薦進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗(yàn)檢查。呼氣試驗(yàn)當(dāng)天最好空腹，復(fù)查呼氣試驗(yàn)前，服用質(zhì)子泵抑制劑至少停用2周。2020年11月09日1911
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展志欣副主任醫(yī)師 萊西市人民醫(yī)院 消化血液科 幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性，合并一下情況之一建議根除幽門(mén)螺桿菌治療。 1.消化性潰瘍（無(wú)論是否活動(dòng)期和有無(wú)并發(fā)癥） 2.胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 3.慢性胃炎伴消化不良 4.慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛 5.早期胃癌已行內(nèi)鏡下切除胃次全切手術(shù) 6.長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑 7.胃癌家族史 8.長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)消炎藥，包括低劑量阿司匹林 9.不明原因缺鐵性貧血 10.特發(fā)性血小板減少性紫癜 11.其他幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性疾病，如淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病 12.患者要求根除幽門(mén)螺旋桿菌治療2020年11月09日3139
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 【這個(gè)問(wèn)題在門(mén)診上常見(jiàn)：比如來(lái)咨詢(xún)孩子的爺爺奶奶要不要滅菌？14歲的孩子“吹氣陽(yáng)性”要不要滅菌？有胃潰瘍但有糖尿病腎病、腎功能不好的要不要滅菌？等等，查到一篇表述比較清晰的文獻(xiàn)，摘錄相關(guān)內(nèi)容，供有疑問(wèn)者參考?！?近幾年大量研究證實(shí)，在萎縮、腸化發(fā)生之前根除Hp可以防止極大多數(shù)胃癌的發(fā)生。與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)外均有指南明確指出：除非有抗衡因素，否則應(yīng)對(duì)所有Hp感染者予以根除治療。這些抗衡因素有： 1.伴發(fā)嚴(yán)重的疾病者。比如系統(tǒng)性疾病，其他部位惡性腫瘤，精神類(lèi)疾病，肝、腎、心等重要臟器功能衰竭等，應(yīng)先行治療以上疾病，這類(lèi)患者根除Hp并不能從中獲益。 2.高齡。根除Hp的最佳年齡是18-40歲，高齡是根除Hp的抗衡因素之一，但具體多少年齡目前尚無(wú)定論。研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上的老年人根除Hp治療后降低胃癌發(fā)病率的效果要在10年后才能顯現(xiàn)。如果患者70歲，全身重要臟器無(wú)嚴(yán)重疾病，根除Hp對(duì)防止其胃癌發(fā)生也是有益的。如果患者80歲，雖然根除Hp對(duì)防止其胃癌發(fā)生來(lái)講獲益不大，但如果患者全身情況尚可，能耐受根除Hp的藥物，也可以考慮根除Hp治療，因?yàn)槟軠p少家庭內(nèi)Hp傳染源，防止家庭成員之間Hp的互相傳染；但如果患者是獨(dú)居，則無(wú)此必要。因此，高齡患者是否根除Hp治療需要結(jié)合其全身情況及家庭因素，具體分析而定。 3.兒童。與成人不同，兒童和青少年Hp感染者很少會(huì)發(fā)生嚴(yán)重疾病，加之兒童服藥依從性和耐受性較差，可選擇的治療藥物有限，藥物不良反應(yīng)相對(duì)較成人嚴(yán)重，對(duì)腸道菌群的影響弊大于利，而在兒童期感染Hp，還有可能有利于患兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育，與兒童哮喘等疾病也呈負(fù)性相關(guān)。因此，兒童和青少年Hp感染者除非有明確指征，否則對(duì)14歲以下兒童不作Hp篩查和治療。 總之，對(duì)于是否需要根除Hp，我們需要考慮的是：患者能從治療中受益；減少傳染源；緩解癥狀和預(yù)防胃癌。如果患者有消化性潰瘍、Hp相關(guān)性消化不良（上腹脹悶、疼痛、噯氣、反酸、灼熱、燒心、嘈雜樣、惡心嘔吐、胃納減退等癥狀），根除Hp后患者可以明顯獲益，應(yīng)進(jìn)行Hp根除治療；即使患者沒(méi)有明顯癥狀，但根除Hp可明顯降低胃癌的發(fā)病率，為了防止胃癌的發(fā)生也必須根除Hp。但不論那種情況，根除Hp之前都必須考慮患者是否有根除Hp的抗衡因素，如果患者有抗衡因素則不宜根除Hp治療。[1] 王伯軍.幽門(mén)螺桿菌根除治療的抗衡因素及爭(zhēng)論焦點(diǎn)[J].醫(yī)師在線,2020,10(13):32-33.2020年11月07日1848
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劉之楓主治醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 之前給大家推薦了一款根除幽門(mén)螺桿菌的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的一線四聯(lián)療法方案，那么就有很多人產(chǎn)生了疑問(wèn)，第一，富蘭作疼不是被禁止使用了嗎，那么在2019年確實(shí)有四種阜南做疼復(fù)方制劑被禁止使用，但是單方制劑富蘭作疼并沒(méi)有被禁止，而且在全國(guó)幽門(mén)螺桿菌防治處理共識(shí)意見(jiàn)中明確提出，由于呋喃唑酮耐藥率很低，建議將其納入一線用藥，所以說(shuō)呋喃唑酮是可以口服的第二根除幽門(mén)螺桿菌一定要有適應(yīng)癥，不管你有什么胃病有什么癥狀，如果要吃這些藥必須先通過(guò)檢查明確有沒(méi)有感染第三，那么既然是四聯(lián)療法當(dāng)然是四種藥一起吃，而且是連續(xù)口服14天，也就是兩周的時(shí)間潘托拉唑和果膠鉍餐前半小時(shí)口服阿莫西林和呋喃唑酮餐后半小時(shí)口服最后很多人說(shuō)。 跑了很多醫(yī)院跑了很多藥房很難買(mǎi)齊這些藥怎么辦，那么推薦大家在各大互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診平臺(tái)問(wèn)診，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，然后進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)，如果想節(jié)省錢(qián)又想療效好，這絕對(duì)是目前最佳的一款根除方案，最后呢，還是提醒大家，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。2020年11月07日2234
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靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前幽門(mén)螺旋桿菌越來(lái)越引起大家的重視，因?yàn)榻^大部分胃癌都和幽門(mén)螺旋桿菌感染有關(guān)系。中藥在我國(guó)有上下數(shù)千年的歷史，那么可以用中藥來(lái)根除幽門(mén)螺旋桿菌嗎？這個(gè)是不太可能的。目前的研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用中藥的話，根除幽門(mén)螺旋桿菌的概率極低，效果不理想。雖然患者的癥狀可能有所改善，可以說(shuō)有緩解癥狀的一些效果，但是停藥后還會(huì)復(fù)發(fā)。有些中藥例如黃連、黃芩等等在體外研究中，顯示出對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌一定的抑制效果，但是體外和體內(nèi)的效果相差太大，并不具有說(shuō)服力。主流的觀點(diǎn)根除幽門(mén)螺旋桿菌還是依靠西藥的聯(lián)合治療。2020年11月03日2187
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 ①常用藥物：阿莫西林、鉍鹽、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮。方案包括，三聯(lián)治療：鉍鹽聯(lián)用2種抗生素；質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用2種抗生素；四聯(lián)治療：質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑聯(lián)合2種抗生素。 ②服用時(shí)間及原因分析：阿莫西林：餐前、餐時(shí)、餐后均可，口服后吸收良好，不受食物影響?？死顾兀翰颓翱崭梗澄飼?huì)延緩克拉霉素的吸收，如有胃腸刺激現(xiàn)象出現(xiàn)，亦可在餐后或餐時(shí)服用。甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮：餐后，避免或減輕消化道不適癥狀。聯(lián)合用藥：鉍鹽（兩餐之間），質(zhì)子泵抑制劑（餐前），抗菌藥物（餐后口服）。 ③注意事項(xiàng)：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物進(jìn)行治療，可提高療效。完全停藥1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，如根治不徹底應(yīng)進(jìn)行第二次根治治療。甲硝唑、呋喃唑酮用藥期間及停藥后1周內(nèi)禁用含乙醇的食物和藥物，以防止出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)。服用氧氟沙星和四環(huán)素后不要在陽(yáng)光下暴曬。2020年11月02日4898
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李保雙主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 我國(guó)的幽門(mén)螺桿菌感染率為50%左右，也就是說(shuō)，有將近7億人感染過(guò)幽門(mén)螺桿菌。幽門(mén)螺桿菌感染的問(wèn)題越來(lái)越為人們重視。 幽門(mén)螺桿菌的發(fā)現(xiàn) 1979年，澳大利亞病理學(xué)醫(yī)生羅賓·沃倫在慢性胃炎患者的胃竇黏膜組織切片上，觀察到一種彎曲狀細(xì)菌。 1981年，羅賓·沃倫與消化科醫(yī)生巴里·馬歇爾，以100例接受胃鏡檢查及活檢的胃病患者為對(duì)象進(jìn)行研究，證明這種細(xì)菌的存在確實(shí)與胃炎相關(guān)。經(jīng)過(guò)多次失敗之后，兩人成功培養(yǎng)和分離出了這種細(xì)菌，并且發(fā)現(xiàn)了這種細(xì)菌在胃炎和胃潰瘍等疾病中的作用。 1984年，兩人的成果發(fā)表在《柳葉刀》雜志上，逐漸引起了人們的重視。 兩人也因?yàn)樵谟拈T(mén)螺桿菌方面的貢獻(xiàn)，被授予2005年諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 幽門(mén)螺桿菌的特點(diǎn) 幽門(mén)螺桿菌屬于革蘭氏陰性桿菌，微厭氧。我們都知道，胃液是強(qiáng)酸性的，細(xì)菌很難在胃液中生存。而幽門(mén)螺桿菌呈螺旋式結(jié)構(gòu)，能夠鉆透胃粘膜表面的粘膜，寄生在黏液中靠近胃粘膜上皮的相對(duì)中性的環(huán)境中。 在感染幽門(mén)螺桿菌之后，數(shù)周或數(shù)月即可引發(fā)慢性淺表性胃炎，數(shù)年或數(shù)十年后發(fā)展為胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，最終可導(dǎo)致胃癌。幽門(mén)螺桿菌的感染使得胃癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 幽門(mén)螺桿菌的危害 幽門(mén)螺桿菌感染是胃炎、危及十二指腸潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等多種疾病的病因，如果任由感染持續(xù)，最終可導(dǎo)致胃癌的產(chǎn)生。 感染癥狀 1、 早期 大多數(shù)患者在感染早期沒(méi)有任何癥狀，少部分可有急性胃炎的癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。 2、 慢性表現(xiàn) 幽門(mén)螺桿菌感染數(shù)周或數(shù)月之后可造成慢性胃炎，腹痛、腹脹、惡心、反酸、噯氣等癥狀； 幽門(mén)螺桿菌的長(zhǎng)期感染，可造成胃及十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為慢性、節(jié)律性腹痛，呈周期性發(fā)作。 傳播途徑 幽門(mén)螺桿菌主要通過(guò)消化道傳播，包括糞-口傳播和口-口傳播，其方式主要有： 1、 食用不潔食物，或飲用不潔的水； 2、 與感染者共同就餐，或親密接觸； 3、 餐具消毒不徹底； 4、 接觸傳染者唾液、體液、糞便等排泄物后未洗手就餐； 5、 口對(duì)口喂食，尤其是家長(zhǎng)親吻嬰兒或用嘴喂飯； 6、 在傳染者進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查之后，未徹底消毒滅菌，導(dǎo)致其他人檢查時(shí)感染。 檢查方法 目前對(duì)于幽門(mén)螺桿菌的的檢查方法主要有四種： 1、 尿素呼氣試驗(yàn) 快速、準(zhǔn)確、無(wú)痛苦，主要包括13C-UBT和14C-UBT兩種，也就是我們常說(shuō)的碳十三和碳十四呼氣試驗(yàn)。需要注意的是，14C-UBT可造成放射性污染，不適合小孩和孕婦。 2、 糞便幽門(mén)螺桿菌抗原檢測(cè) 幽門(mén)螺桿菌附著于胃粘膜上皮細(xì)胞表面，會(huì)隨著細(xì)胞的快速更新、脫落而脫落，并隨糞便排出。在糞便中檢查抗原可了解有無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染。快速、簡(jiǎn)便且敏感性較高。 3、 幽門(mén)螺桿菌血清學(xué)檢測(cè) 幽門(mén)螺桿菌感染后，血清中抗體出現(xiàn)需要半年左右，所以早期檢查容易出現(xiàn)假陰性。在幽門(mén)螺桿菌被根除后，抗體水平下降緩慢，一般1～2年才能轉(zhuǎn)陰。因此，檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，表明患者可能曾經(jīng)感染過(guò)幽門(mén)螺桿菌，或正在感染期間，不能區(qū)分感染的具體情況。所以，幽門(mén)螺桿菌血清學(xué)檢測(cè)具有一定的局限性，多用于幽門(mén)螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查。 4、 胃鏡檢查 胃鏡檢查可直接取得病灶部位標(biāo)本，準(zhǔn)確、全面，但是需要時(shí)間長(zhǎng)，操作繁瑣，適用于癥狀明顯，或其他檢查不能明確的患者。 治療方法 幽門(mén)螺桿菌感染的治療主要以抗生素為主，也可聯(lián)合中醫(yī)治療，少部分患者可能需要手術(shù)治療。 1、 抗生素治療 包括三聯(lián)療法和四聯(lián)療法，目前多采用四聯(lián)療法，三聯(lián)療法可產(chǎn)生多重耐藥，已經(jīng)較少應(yīng)用。四聯(lián)療法由質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素組成，抗生素的選擇有四環(huán)素、甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。具體用藥方法和療程需要醫(yī)生根據(jù)病情制定。 2、 中醫(yī)治療 在抗生素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥治療，可減輕癥狀，減少治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高幽門(mén)螺桿菌的根除率。 3、 手術(shù)治療 大多數(shù)患者可以通過(guò)藥物治療根除，只有極少數(shù)患者需要手術(shù)治療。如出現(xiàn)巨大潰瘍、難治性潰瘍、大量出血、急性穿孔、惡性腫瘤的患者。 預(yù)防措施 幽門(mén)螺桿菌是可防可控的，養(yǎng)成良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，可以避免幽門(mén)螺桿菌感染。 1、 飯前、便后洗手； 2、 吃經(jīng)過(guò)高溫加熱后的食物，喝開(kāi)水，拒絕吃生肉，生吃瓜果蔬菜要洗凈、削皮； 3、 集體用餐采用分餐制，使用公筷，注意食具消毒，避免接觸感染； 4、 杜絕家長(zhǎng)用嘴喂食兒童，或咀嚼后喂食； 5、 注意口腔衛(wèi)生，飯后刷牙或漱口，定期更換牙刷，消毒杯具； 6、 感染幽門(mén)螺桿菌后積極治療，與家人分餐，自用餐具做好高溫消毒，也建議家人及早進(jìn)行檢查、治療。2020年10月22日4000
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 幽門(mén)螺桿菌，可謂大名鼎鼎，全國(guó)約7億人被它困擾。它除了與各種胃病、胃癌密切相關(guān)外，還有數(shù)十種其他疾病與它相關(guān)。 今天 就讓我們一起來(lái)全面了解一下它的廬山真面目！ 什么是幽門(mén)螺桿菌？ 幽門(mén)螺桿菌，簡(jiǎn)稱(chēng)Hp，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存能力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。由于我國(guó)的共餐習(xí)慣，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，約有56%的人群感染。 △幽門(mén)螺桿菌感染率高 幽門(mén)螺桿菌有什么危害？ 幽門(mén)螺桿菌感染者，多數(shù)感染者并無(wú)癥狀和并發(fā)癥，但幾乎均存在慢性活動(dòng)性胃炎，亦即幽門(mén)螺桿菌胃炎，感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織( MALT)瘤]。 △幽門(mén)螺桿菌的危害 幽門(mén)螺桿菌的傳播途徑 幽門(mén)螺桿菌可通過(guò)糞口途徑，口口途徑傳播。 幽門(mén)螺桿菌感染者的糞便中存在幽門(mén)螺桿菌，如果污染水源，健康人飲用了含幽門(mén)螺桿菌的水，可以被傳染。 幽門(mén)螺桿菌感染者的口腔中也可能存在細(xì)菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、母嬰傳播、唾液傳播等都有可能傳染幽門(mén)螺桿菌。 特別是口對(duì)口喂小孩，極容易將幽門(mén)螺桿菌傳染給小孩。 △幽門(mén)螺桿菌傳播途徑 如何預(yù)防幽門(mén)螺桿菌？ 理論上，疫苗的預(yù)防效果最好，如乙肝疫苗，能有效預(yù)防乙肝。但是，目前幽門(mén)螺桿菌疫苗還在實(shí)驗(yàn)階段，沒(méi)有在臨床上使用?？赏ㄟ^(guò)以下措施降低幽門(mén)螺桿菌感染率。 少去不衛(wèi)生的地方用餐，特別是路邊攤，那里的餐具可能消毒不合格。 進(jìn)餐時(shí)使用公筷，不將食物嚼碎了喂小孩，餐具要定時(shí)消毒，高溫可以殺滅幽門(mén)螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。 個(gè)人的生活用品一定要分開(kāi)使用，不要共用牙刷，碗筷等等。 少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。 多鍛煉身體，提高自身免疫力。 怎么檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌？ 害怕幽門(mén)螺桿菌感染了，如何檢測(cè)呢？ 首選C14或者C13呼氣試驗(yàn)，無(wú)創(chuàng)，無(wú)痛、準(zhǔn)確，30分鐘出結(jié)果。 胃鏡下可行快速尿素酶檢測(cè)，還可以觀察有無(wú)胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。 還可以檢測(cè)糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。 △呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌 哪些人需要根除？ 以下是《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦的根除指征： 如何根除？ 符合根除指征的均推薦接受治療，推薦四聯(lián)療法，同時(shí)口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達(dá)90%左右。 四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+抗生素1+抗生素2+鉍劑 PPI：PPI（拉唑類(lèi)）在根除幽門(mén)螺桿菌感染治療中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH從而增強(qiáng)抗生素的作用，包括降低最小抑菌濃度、增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性和提高胃液內(nèi)抗生素濃度。 標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一，餐前半小時(shí)服用。 抗生素組合： 推薦的幽門(mén)螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗生素組合、劑量和用法 注：抗生素組合餐后服用 阿莫西林抗幽門(mén)螺桿菌感染作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥，不過(guò)敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除幽門(mén)螺桿菌感染治療的首選抗生素。青霉素過(guò)敏者可用耐藥率低的四環(huán)素或呋喃唑酮替代阿莫西林。 青霉素過(guò)敏者可選擇： 1、四環(huán)素+甲硝唑或呋喃酮 2、四環(huán)素+左氧氟沙星 3、克拉霉素+呋喃酮 4、克拉霉素+甲硝唑 5、克拉霉素+左氧氟沙星 注：難以獲得四環(huán)素或四環(huán)素有禁忌時(shí)，可選擇第3、4、5種抗生素組合方案。注意方案4和5組合的2種抗生素對(duì)幽門(mén)螺桿菌耐藥率已很高，如果選用，應(yīng)盡可能將療程延長(zhǎng)至14d。 鉍劑：鉍劑的主要作用是對(duì)幽門(mén)螺桿菌耐藥菌株額外地增加30%-40%的根除率，標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）。 含左氧氟沙星方案不推薦用于初次治療，可作為補(bǔ)救治療的備選方案。以上方案10或14天一個(gè)療程，治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查。一旦開(kāi)始治療，必須堅(jiān)持，不可隨意中斷或停止，否則易引起菌群耐藥性給日后根除帶來(lái)更大的困難。 感染了幽門(mén)螺桿菌就一定得胃癌？ 答案當(dāng)然是否定的。 幽門(mén)螺桿菌經(jīng)口到達(dá)胃粘膜后定居感染，會(huì)引發(fā)慢性、淺表性胃炎，時(shí)間再長(zhǎng)就會(huì)發(fā)展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，而后者是導(dǎo)致胃癌最危險(xiǎn)的因素。 其實(shí)胃癌的病變是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，是很多種因素共同作用的結(jié)果。 雖然研究表明，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性并不是絕對(duì)會(huì)發(fā)展成胃癌，它只是胃癌發(fā)病的幫兇，只要出現(xiàn)癥狀盡早治療即可，大可不必驚慌。 大約只有1%的感染者最終會(huì)發(fā)展為胃癌。 但是反過(guò)來(lái)說(shuō)，不感染幽門(mén)螺桿菌，也不一定就不得胃癌。 孩子感染了怎么辦？ 全球幽門(mén)螺桿菌的感染率高達(dá)50%，易感人群是老人與小孩，且成人感染者多是在兒童期獲得。 由于根除方案含有大劑量抗生素和鉍劑，療程也較長(zhǎng)，對(duì)兒童的正常菌落會(huì)造成影響，也會(huì)產(chǎn)生耐藥性和重金屬蓄積風(fēng)險(xiǎn)，除非符合指征，一般不建議兒童根除。 也有報(bào)道，根除后可能對(duì)免疫力有負(fù)相關(guān)。 成人根除幽門(mén)螺桿菌后再感染率是比較低的，但兒童是易感人群，根除后再感染幾率要比成人高，要根除幽門(mén)螺桿菌往往需要聯(lián)合用藥，兒童器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生不良反應(yīng)，而且兒童依從性差，一旦用藥就不能隨便停藥，否則易引起菌群耐藥性，為以后根治帶來(lái)更大的困難。 綜上所述，不建議14歲以下兒童對(duì)幽門(mén)螺桿菌的檢查和根治治療。 但如果出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍根除幽門(mén)螺桿菌獲益大，有消化潰瘍的兒童推薦檢測(cè)和治療。 治療后什么時(shí)候復(fù)查？ 建議吃完藥以后，至少間隔一個(gè)月之后復(fù)查，復(fù)查也是做吹氣試驗(yàn)，如果是陰性，恭喜你，你已經(jīng)治好了。 需要注意的是，復(fù)查前，要停用各種抗生素、清熱解毒類(lèi)中藥一個(gè)月以上，抑酸劑、鉍劑一周以上，避免出現(xiàn)假陰性。 成人根除后的5年再感染率＜5%；但是還需要注意預(yù)防。2020年10月19日3429
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王學(xué)軍副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑有何區(qū)別？哪種好？ 奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑有何區(qū)別？哪種好？ 2020年08月18日 · 來(lái)自專(zhuān)欄 醫(yī)學(xué)科普 有消化系統(tǒng)疾病的人，對(duì)于奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等抑酸藥可能都非常熟悉，都吃過(guò)或者正在吃，但這些都以拉唑結(jié)尾的藥有什么區(qū)別呢？哪種作用最強(qiáng)呢？ 一、奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物。 易濃集于酸性環(huán)境中，特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H，K+-ATP酶）所在部位，并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，通過(guò)二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆性的結(jié)合，從而抑制H+，K+-ATP酶的活性。 可能這些過(guò)程聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)復(fù)雜，但您只要知道結(jié)果就是阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，使胃液中的酸含量大為減少。 對(duì)基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強(qiáng)的抑制作用。 對(duì)組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用，對(duì)H2受體拮抗劑（如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替?。┎荒芤种频牡奈杆岱置谝灿袕?qiáng)而持久的抑制作用。 用藥后胃酸分泌量明顯下降，胃內(nèi)pH迅速升高，能快速緩解胃灼熱和疼痛。對(duì)十二指腸潰瘍的治愈率亦較高，且復(fù)發(fā)率較低。 主要用于十二指腸潰瘍和卓-艾綜合征（胃泌素瘤），也可用于胃潰瘍、應(yīng)激性潰瘍和反流性食管炎。靜脈注射可治療消化性潰瘍急性出血。 與阿莫西林和克拉霉素或與甲硝唑和克拉霉素合用，可根除幽門(mén)螺桿菌。奧美拉唑有強(qiáng)大持久抑制胃酸分泌的作用。 每天口服40mg，連服8天，24小時(shí)胃液pH平均升高至5.3（pH即酸堿度，小于＜7為酸性，＞7為堿性）。抑制胃酸作用持久，一次口服40mg，3天后胃酸分泌仍部分受抑制，連續(xù)服用的效果優(yōu)于單次服用。 由于胃內(nèi)pH升高，反饋性地使胃黏膜中的G細(xì)胞分泌胃泌素，從而使血中胃泌素水平升高（能促進(jìn)胃酸分泌）。 但由于本藥對(duì)組胺，胃泌素等刺激引起的胃酸分泌亦有明顯抑制作用，所以并不影響其抑制胃酸分泌作用。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明奧美拉唑?qū)Π⑺酒チ?、乙醇、?yīng)激所致的胃黏膜損傷有預(yù)防保護(hù)作用。體外試驗(yàn)證明奧美拉唑有抗幽門(mén)螺桿菌作用。 二、蘭索拉唑是第二代質(zhì)子泵抑制藥。 具有與奧美拉唑相似的抑制胃酸分泌、升高胃泌素、保護(hù)胃黏保護(hù)作用及抗幽門(mén)螺桿菌作用，但抑制胃酸分泌作用及抗幽門(mén)螺桿菌作用較奧美拉為強(qiáng)。口服易吸收，但對(duì)胃酸不穩(wěn)定，生物利用度約85%。 三、泮托拉唑與雷貝拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制藥。 泮托拉唑口服后吸收迅速，雖然半衰期短，然而一旦胃酸分泌抑制作用完成，可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。兩藥的抗?jié)儾∽饔门c奧美拉唑相似，但泮托拉唑在pH3.5~7.0條件下較穩(wěn)定。 泮托拉唑是苯并咪唑類(lèi)（藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)）質(zhì)子泵抑制劑，其作用和作用機(jī)制同奧美拉唑。但與質(zhì)子泵的結(jié)合選擇性更高，而且更為穩(wěn)定。只有少于25%的部分被激活，但在強(qiáng)酸性環(huán)境下會(huì)被很快激活。 這種依賴(lài)于pH的活性特性構(gòu)成了泮托拉唑在體外對(duì)抗胃壁H+，K+-ATP酶高選擇性的基礎(chǔ)，同時(shí)這種酸穩(wěn)定性也可改善腸道外給藥制劑的穩(wěn)定性。 泮托拉唑只與兩個(gè)位于質(zhì)子泵的質(zhì)子通道上的半胱氨酸序列結(jié)合，而奧美拉唑和蘭索拉唑還分別與質(zhì)子通道外、與抑酸作用無(wú)關(guān)的半胱氨酸序列結(jié)合，因此泮托拉唑與質(zhì)子泵結(jié)合具有更高的選擇性。 四、雷貝拉唑也為苯并咪唑類(lèi)質(zhì)子泵抑制劑，其作用和作用機(jī)制同奧美拉唑。但起效更快，可逆的抑制H，K+-ATP酶，作用時(shí)間為5分鐘。單次口服10mg、20mg、30mg、40mg的雷貝拉唑（每組10例），產(chǎn)生劑量依賴(lài)性的抑酸作用，并使藥效持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。 志愿者服用7～14天雷貝拉唑5～40mg/d，導(dǎo)致明顯的胃酸減少，血漿胃泌素水平升高。胃-食管反流患者口服雷貝拉唑20mg/d或40mg/d，食管反酸和每天的反流次數(shù)明顯減少。在消化性潰瘍患者中，服用雷貝拉唑20mg/d，胃內(nèi)pH大于3的總體時(shí)間百分比從治療前的35.5%達(dá)到99.4%，停藥后，作用至少持續(xù)4天。 研究顯示，雷貝拉唑在抗胃酸分泌能力和緩解癥狀、治愈黏膜損害的臨床效果方面遠(yuǎn)優(yōu)于其他抗酸藥物，雷貝拉唑體外抗pH作用較強(qiáng)。 雷貝拉唑和泮托拉唑?qū)Ω闻KCYP450酶系統(tǒng)的親和力較奧美拉唑和蘭索拉唑弱，大大降低對(duì)其他藥物代謝的影響，使藥物治療變得更加安全。不良反應(yīng)輕微，發(fā)生率約2.5%。 五、小結(jié) 奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑都屬于同一類(lèi)藥，抑制胃酸分泌的作用機(jī)制是一樣的，但是由于結(jié)構(gòu)不同，導(dǎo)致與質(zhì)子泵結(jié)合的親和力和強(qiáng)度不同，導(dǎo)致蘭索拉唑抑制胃酸分泌作用及抗幽門(mén)螺桿菌作用比奧美拉更強(qiáng)。泮托拉唑與質(zhì)子泵結(jié)合的選擇性更高更穩(wěn)定，自然作用也越強(qiáng)，而雷貝拉唑起效更快。總的來(lái)說(shuō)目前最強(qiáng)的是雷貝拉唑，且雷貝拉唑和泮托拉唑與其他藥物的相互作用小。 本文為轉(zhuǎn)載文章2020年10月18日9692
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