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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 2015年中國(guó)兒童幽門螺桿菌(Hp)感染診治專家共識(shí),建議兒童Hp感染必須根除的適應(yīng)癥: 消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。 注意:只有這二種疾病是兒童Hp感染必須根除的指征! 以下情況也可考慮根治: (1) 慢性胃炎; (2) 胃癌家族史; (3) 不明原因的難治性缺鐵性貧血; (4)計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林); (5) 監(jiān)護(hù)人、年長(zhǎng)兒童強(qiáng)烈要求治療。 2016年中國(guó)Hp感染診治專家共識(shí),一致認(rèn)為:無(wú)癥狀、14歲以下少年兒童不推薦進(jìn)行Hp檢查和治療。2020年10月10日
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 不是這樣的。 胃鏡發(fā)現(xiàn)有胃潰瘍或十二指腸潰瘍,同時(shí)有Hp陽(yáng)性,大夫給開了14天“滅”菌的藥,門診不少病人以為吃完這14天就算療程結(jié)束了。這是不對(duì)的。 滅hp只是治療潰瘍的第一個(gè)階段。吃完14天的藥后要到門診找醫(yī)生繼續(xù)開具治療潰瘍的藥,這是治療潰瘍的第二個(gè)階段。胃潰瘍的總療程一般是6-8周,十二指腸潰瘍的總療程是4-6周。所以除去滅菌的14天(即2周),胃潰瘍還要吃治潰瘍的藥4-6周,十二指腸潰瘍還要繼續(xù)用藥2-4周。 等治療潰瘍的總療程都結(jié)束了,要停用所有的胃藥至少2周,再?gòu)?fù)查一個(gè)呼氣試驗(yàn),看看HP清除掉沒有。這是潰瘍合并HP感染治療的第三個(gè)階段。 比較大的胃潰瘍,有時(shí)醫(yī)生會(huì)建議2-3個(gè)月后復(fù)查胃鏡。這是潰瘍治療的第四個(gè)階段。 一般來(lái)說(shuō),完成這四個(gè)階段,潰瘍治療算結(jié)束了。2020年10月06日
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陳杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 什么是幽門螺桿菌?幽門螺桿菌如何傳染?感染幽門螺桿菌就一定會(huì)得胃癌嗎?今天就一起聊一聊關(guān)于幽門螺桿菌的那些事!什么是幽門螺桿菌? 幽門螺桿菌(Hp)是一種單極、多鞭毛、微厭氧的革蘭氏陰性桿菌,寄生在胃腔內(nèi),黏附于胃粘膜及細(xì)胞間隙。1983年由澳大利亞科學(xué)家發(fā)現(xiàn),是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃腔內(nèi)生存的細(xì)菌。目前我國(guó)Hp感染率約50%。為什么會(huì)感染幽門螺旋桿菌?Hp通過哪些方式傳染? 人是幽門螺桿菌的唯一傳染源,主要存在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。Hp傳染力極強(qiáng),可通過糞-口、口-口等途徑傳染,呈“家庭聚集現(xiàn)象”。感染者的糞便中可能存在Hp,若污染飲用水或食物后,健康人接觸可能會(huì)被傳染。由于我國(guó)沒有實(shí)行分餐,很少使用公筷,導(dǎo)致我國(guó)Hp感染率高。另外,感染者的口腔中也可能存在Hp,因此接吻也有可能傳播該菌。感染Hp后可能出現(xiàn)哪些癥狀?幽門螺桿菌感染后,一般情況很難察覺,因?yàn)镠p感染后沒有特征性的癥狀。但存在以下癥狀時(shí),就要留心了:1.長(zhǎng)期上腹部飽脹不適、隱痛,有時(shí)發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐。2.難以言表的口腔異味。如何查出幽門螺旋桿菌感染? 常用的檢查方法主要為呼氣試驗(yàn)和胃鏡活檢兩種。(1)非侵入式檢查-呼氣試驗(yàn) 碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn)法:檢查方式很簡(jiǎn)單,吹口氣就能完成。具有無(wú)痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性,是近年來(lái)很受歡迎的一種檢測(cè)幽門螺桿菌的方法。(2)侵入式檢查-胃鏡活檢 胃鏡除了可以看到胃腔內(nèi)部的情況,還可以取一些組織做病理活檢,在做活檢的同時(shí)可以對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行檢測(cè)。感染了Hp要怎么根除? 現(xiàn)在根除幽門螺桿菌的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)非常成熟,如果幽門螺桿菌呈陽(yáng)性,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)治療。根除Hp需服用抑制胃酸的藥物(PPI)、兩種抗生素及鉍劑,療程一般為10~14天,根除率達(dá)90%以上。感染了幽門螺旋桿菌,會(huì)發(fā)展成胃癌嗎? Hp感染是胃癌發(fā)生的環(huán)境因素中最重要的因素。一旦感染Hp,均會(huì)引起慢性胃炎,在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。因此,在腸型胃癌發(fā)生中,Hp感染是關(guān)鍵性的因素。世界衛(wèi)生組織(WHO)也認(rèn)定Hp是胃癌的I類致癌原。但Hp感染并不等同于得了胃癌,也就是說(shuō),并不是Hp感染的人群一定會(huì)發(fā)展為胃癌。但必須警惕Hp感染者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此,Hp既不是唯一的,也不是必須的致癌因子,但根據(jù)《2019中國(guó)幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識(shí)》,建議Hp感染后及時(shí)規(guī)范抗Hp治療。那么胃癌有哪些早期表現(xiàn)呢?如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌? 其實(shí)在我們國(guó)家,70%以上的患者發(fā)現(xiàn)胃癌的時(shí)候已經(jīng)處于中晚期了,因?yàn)槲赴]有特異性的早期表現(xiàn)。但是,一旦出現(xiàn)出現(xiàn)上腹部疼痛、悶脹不適、食欲不振、伴有泛酸燒心、噯氣或黑便,以及出現(xiàn)不明原因的貧血、體重減輕、消瘦和疲倦無(wú)力等表現(xiàn)時(shí),就要高度重視是不是胃出了問題。因此,我們提醒大家,千萬(wàn)不能忽略自己身體發(fā)出的“不良信號(hào)”,一旦身體出現(xiàn)上述癥狀,請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查。同時(shí),我們也建議對(duì)患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、40歲以上、有胃癌家族史的人群,應(yīng)每年接受一次胃鏡檢查,從而可以早期發(fā)現(xiàn)胃癌。 養(yǎng)成好習(xí)慣,遠(yuǎn)離胃癌1、不吃霉變的食物和腌菜。霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌,是很強(qiáng)的致癌物質(zhì),同時(shí)食物在產(chǎn)毒真菌作用下會(huì)產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級(jí)胺,而腌菜中含有大量此類物質(zhì),在機(jī)體內(nèi)可合成亞硝胺類化合物而致癌。2、不吃或少吃煙熏和油煎食物。熏魚和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì),如3-4苯并芘和環(huán)芳烴。油炸、烘烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中也含有此類致癌物質(zhì)。3、不吸煙、少飲酒。吸煙與胃癌有一定的關(guān)系,因?yàn)闊熿F中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌和促癌物質(zhì),可導(dǎo)致食管癌和胃癌的發(fā)生。酒精本身雖不是致癌物質(zhì),但烈性酒會(huì)刺激胃粘膜,損傷粘膜組織,促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收。如果飲酒同時(shí)吸煙,其危害性更大,因?yàn)榫凭稍鰪?qiáng)細(xì)胞膜的通透性,從而加強(qiáng)對(duì)煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。 讓我們一起從現(xiàn)在開始,從自我做起,全民保“胃”。為了自己和家人的幸福,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,定期體檢,防微杜漸。畢竟,身體健康才是人生最大的奢侈品。2020年09月27日
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 目前認(rèn)為單用益生菌不能殺滅Hp。 即使與治療Hp的三聯(lián)或四聯(lián)療法聯(lián)用,是否能提高Hp的根除率現(xiàn)在也有爭(zhēng)議。專業(yè)領(lǐng)域比較謹(jǐn)慎的觀點(diǎn)是:使用一些常用的微生態(tài)制劑,有可能會(huì)減輕或消除Hp 根除治療導(dǎo)致的腸道微生態(tài)失衡,但是否可提高Hp根除率有待進(jìn)一步研究。 益生菌(微生態(tài)制劑)的種類繁多,有包含乳酸桿菌的三聯(lián)制劑、含有枯草桿菌的制劑、含有布拉酵母菌的制劑,如果把益生菌作為一種減輕根除治療不良反應(yīng)的輔助手段是可以的,但不要對(duì)服用益生菌提高Hp根除率寄予太高期待。2020年09月21日
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 目前不推薦單純使用中藥“滅”菌。 現(xiàn)有的研究主要在兩個(gè)方面:一是單味中藥或中藥復(fù)方制劑與治療Hp的三聯(lián)或四聯(lián)方案聯(lián)用。加用中藥的效果主要體現(xiàn)在緩解根除治療的不良反應(yīng),或者是改善Hp感染所導(dǎo)致的胃炎或消化不良等癥狀,是否能提高Hp的根除率,結(jié)論是不確定的;二是在實(shí)驗(yàn)室可控的條件下,某些單味中藥可以抑制細(xì)菌。但這些實(shí)驗(yàn)的結(jié)果能不能在人體中發(fā)揮作用目前還不清楚。偶爾有個(gè)案報(bào)道,在多次根除治療失敗后,較長(zhǎng)時(shí)間交替服用胃復(fù)春和鉍劑可以滅掉Hp,但這些經(jīng)驗(yàn)還未普遍推廣。在門診上如果遇到這個(gè)問題,我一般這樣建議:1.可以使用中藥作為“滅”菌的輔助治療,但不能只吃中藥作為“滅”菌的一線治療;2.要去正規(guī)中醫(yī)院或正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)科咨詢醫(yī)生開具相應(yīng)的中藥處方,不要自己去“抓”藥或聽信“口口相傳”的經(jīng)驗(yàn)2020年09月21日
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 前期“滅”菌失敗后如須再次進(jìn)行治療,這就進(jìn)入到“補(bǔ)救治療”的階段了。在準(zhǔn)備開始補(bǔ)救治療時(shí)要注意以下幾個(gè)問題: 1.要知曉前期根除治療的方案(包括藥物的種類和療程),避免使用與此前方案重復(fù)度高的方案。有的患者當(dāng)被問到曾經(jīng)用過什么方案“滅”菌時(shí)一頭霧水,搞不清楚吃了什么藥,甚至吃了幾樣藥以及吃了多長(zhǎng)時(shí)間都很模糊。這會(huì)大大影響補(bǔ)救治療方案的制定。目前國(guó)內(nèi)外推薦的治療方案中,一線治療用藥的選擇范圍并不大,不同方案的用藥或多或少都會(huì)有重疊。如果使用與前期治療方案重復(fù)率高的組合,補(bǔ)救治療失敗的概率會(huì)明顯增加。 雖然專業(yè)的研究建議對(duì)于2次經(jīng)正規(guī)方案治療失敗者,可考慮進(jìn)行藥敏試驗(yàn)后再進(jìn)行補(bǔ)救治療,但目前針對(duì)Hp的藥敏試驗(yàn)在臨床上還沒有開展起來(lái)。 2.平時(shí)如有濫用抗生素的習(xí)慣,要知道常用的抗生素是什么。補(bǔ)救方案中要盡量避免使用同類抗生素。并且在治療之前要停用各種抗生素至少2周。 3.提高服藥的依從性。在接受補(bǔ)救治療時(shí)一定要提前做好服藥計(jì)劃,只要不出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng),就盡可能的按療程服完方案中所有的藥物。如果出現(xiàn)不良反應(yīng),要及時(shí)到門診就診以確定下一步怎么辦,比如停藥或者更改方案。 4. 如有口腔衛(wèi)生問題,可在根除治療之前或治療同時(shí)進(jìn)行口腔潔治及牙周基礎(chǔ)疾病的治療。有研究認(rèn)為這樣做會(huì)提高Hp補(bǔ)救治療的成功率,減少?gòu)?fù)發(fā)率。2020年09月19日
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 首次治療失敗后,如有需要“滅”菌的指征,是需要再次治療的。 那么2次甚至3次、4次“滅”菌失敗的還需要治療嗎?對(duì)于這個(gè)問題要從2個(gè)方面看:一要看“滅”菌的指征強(qiáng)不強(qiáng),即要不要“滅”;二要充分評(píng)估此前“滅”菌失敗的原因及現(xiàn)在身體狀況,即能不能“滅”(關(guān)于“滅”菌失敗的原因可參考本人《幽門螺桿菌(Hp)為啥“滅”不掉?》),綜合兩方面來(lái)判斷未來(lái)“滅”菌的必要性以及制定個(gè)體化的治療方案??偟膩?lái)說(shuō),隨著治療失敗次數(shù)的增加,未來(lái)治療失敗的可能性將越來(lái)越大,“滅”還是“不滅”真成了一個(gè)棘手的問題。 那么“滅”菌指征是什么呢?根據(jù)我國(guó)2017年有關(guān)Hp的共識(shí)報(bào)告,“滅”菌指征包括以下各類疾病(參考下圖)。如果有強(qiáng)烈推薦進(jìn)行治療的疾病,還是要盡可能的根除細(xì)菌為佳。但應(yīng)該注意的是,如果合并全身重要臟器較為嚴(yán)重的疾病,應(yīng)當(dāng)充分權(quán)衡“滅”菌治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益再進(jìn)行治療,這一點(diǎn)在老年人中特別重要。 經(jīng)過一次治療后,細(xì)菌處于不活躍的狀態(tài),會(huì)降低再次治療的成功率。此時(shí)宜停藥一段時(shí)間(2-3個(gè)月或半年)后再考慮下一步治療。2020年09月18日
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苗魯杰副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、方案 :抑酸藥+麗珠胃三聯(lián)(四聯(lián)方案之一) 此處抑酸藥為含“拉唑”二字藥如 雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等 二、劑量及服用時(shí)間: 抑酸藥(拉唑類):早晚飯前一小時(shí) 分別1片 麗珠胃三聯(lián) 一盒內(nèi)含一板 ,中間已預(yù)制分折線,早上一半,晚上一半 即一天吃掉一盒 每一半具體服藥參考圖片說(shuō)明 以上餐前為餐前半小時(shí) 三、目前主流方案建議服藥10~14天 四、殺菌方案較多,此處僅為麗珠胃三聯(lián)方案說(shuō)明。服藥雖麻煩還請(qǐng)盡量按說(shuō)明服藥,增加殺菌效率! 四、復(fù)查時(shí)間:藥物結(jié)束一月以上+期間不服用抗生素/拉唑類胃藥/護(hù)胃中藥等干擾胃內(nèi)環(huán)境藥物 再次至門診行呼氣試驗(yàn)復(fù)查評(píng)估殺菌效果 五、服藥期間注意事項(xiàng)及其他信息可參考本人其他科普文章或留言咨詢2020年09月16日
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 門診上常能遇到吃藥“滅菌”不成功的患者,特別是多次“滅菌”失敗的患者,大家共同的問題就是:這個(gè)幽門螺桿菌(Hp)咋這么難滅?為啥總“滅”不掉呢? Hp根除不成功既有細(xì)菌的因素,也有接受治療的人本身的因素。一些因素非人力可控,但也有一些能避免的情況,應(yīng)在接受治療前、或治療中,甚至治療后引起足夠的重視。 首先,細(xì)菌方面的因素。 Hp對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥是導(dǎo)致根除失敗最主要的原因。由于抗生素的普遍使用,根除Hp方案中最為常用的克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等的耐藥率基本都在20%以上。另一常用抗生素阿莫西林的耐藥率較低,報(bào)道認(rèn)為不超過10%,但青霉素過敏的人就很難從中獲益。一些不常用的抗生素,如四環(huán)素、呋喃唑酮(痢特靈)的耐藥率低,不超過5%,被作為一線治療失敗后的補(bǔ)救治療,但上述藥物目前在城市中很難購(gòu)買到,且藥物的副作用相對(duì)較大,也限制了這些藥物的使用。還有一些治療感染的常用抗生素,比如莫西沙星,雖未被用于治療Hp,但發(fā)現(xiàn)也有較高的耐藥率(約10%)。這樣大范圍的對(duì)臨床常用抗生素的耐藥,有報(bào)道甚至是同時(shí)對(duì)兩種或三種抗生素均發(fā)生耐藥(稱為多重耐藥),不僅導(dǎo)致HP首次治療的成功率下降(比如經(jīng)典的三聯(lián)x10天方案目前報(bào)道的根除率不到70%),也給后續(xù)再次或多次根除治療造成了壓力。 除了細(xì)菌耐藥這一主要原因,還有大約50%的治療失敗不能用Hp 耐藥解釋,而是與以下一些因素有關(guān),比如:部分菌株(如cagA 陰性、毒力較小的菌株)可能對(duì)抗菌藥物不敏感;Hp 定植在胃體竇交界的部位而非在胃體或胃竇;胃內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量過高等,也會(huì)導(dǎo)致治療失敗??傮w來(lái)說(shuō),細(xì)菌因素導(dǎo)致的治療失敗基本屬于不可控因素。 其次,患者的因素。 因藥物的不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口苦、皮疹等)或用藥療程較長(zhǎng)(目前療程多為10-14天),有的患者服藥依從性比較差,通常表現(xiàn)為:間斷服藥(想起來(lái)吃,忘了就算了)、自行停藥、減少藥量或用藥品種、自行縮短療程等。用藥不規(guī)范很容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥致使治療失敗。這一點(diǎn)其實(shí)是可以盡量避免的!在服藥前做好服藥計(jì)劃(比如需要出差的話就先不服藥,避免漏服),如出現(xiàn)不良反應(yīng)覺得不能耐受,要及時(shí)去門診咨詢醫(yī)生更改治療方案。 還有一些患者方面的因素,比如:平素喜歡濫用抗生素;有吸煙、飲酒、暴飲暴食等不良習(xí)慣;口腔衛(wèi)生習(xí)慣不佳,牙菌斑內(nèi)有Hp定植;對(duì)質(zhì)子泵抑制劑(英文簡(jiǎn)稱PPI,比如奧美拉唑、雷貝拉唑等)存在快代謝的個(gè)體差異;機(jī)體免疫狀態(tài)低下,也比較容易出現(xiàn)治療失敗。除了機(jī)體免疫力低下、對(duì)治療藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異這樣不可控因素外,平時(shí)不要濫用抗生素、戒煙戒酒、規(guī)律飲食、規(guī)律作息、注重口腔衛(wèi)生等還是能夠做到的。 目前認(rèn)為根除治療開始前2周內(nèi)使用PPI或抗生素,可通過影響細(xì)菌活性而降低Hp的根除率。因此,在準(zhǔn)備治療時(shí)要停用PPI類抑酸藥和抗生素至少2周。這一點(diǎn)也是可以提前做到的。 最后,還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)。Hp即便根除成功也并非一勞永逸。如果生活環(huán)境的衛(wèi)生條件比較差,也不注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣(如飯前便后不洗手、不注意分餐、餐具不干凈、生熟食物混放、食物不清洗或烹飪不徹底、不刷牙等等),就很容易導(dǎo)致Hp的再感染。所以力所能及的改善衛(wèi)生條件和習(xí)慣也是值得重視的。2020年09月16日
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