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2020年10月10日2141
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 不是這樣的。 胃鏡發(fā)現(xiàn)有胃潰瘍或十二指腸潰瘍，同時有Hp陽性，大夫給開了14天“滅”菌的藥，門診不少病人以為吃完這14天就算療程結束了。這是不對的。 滅hp只是治療潰瘍的第一個階段。吃完14天的藥后要到門診找醫(yī)生繼續(xù)開具治療潰瘍的藥，這是治療潰瘍的第二個階段。胃潰瘍的總療程一般是6-8周，十二指腸潰瘍的總療程是4-6周。所以除去滅菌的14天（即2周），胃潰瘍還要吃治潰瘍的藥4-6周，十二指腸潰瘍還要繼續(xù)用藥2-4周。 等治療潰瘍的總療程都結束了，要停用所有的胃藥至少2周，再復查一個呼氣試驗，看看HP清除掉沒有。這是潰瘍合并HP感染治療的第三個階段。 比較大的胃潰瘍，有時醫(yī)生會建議2-3個月后復查胃鏡。這是潰瘍治療的第四個階段。 一般來說，完成這四個階段，潰瘍治療算結束了。2020年10月06日2260
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陳杰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌如何傳染？感染幽門螺桿菌就一定會得胃癌嗎？今天就一起聊一聊關于幽門螺桿菌的那些事！什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌（Hp）是一種單極、多鞭毛、微厭氧的革蘭氏陰性桿菌，寄生在胃腔內(nèi)，黏附于胃粘膜及細胞間隙。1983年由澳大利亞科學家發(fā)現(xiàn)，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能在胃腔內(nèi)生存的細菌。目前我國Hp感染率約50%。為什么會感染幽門螺旋桿菌？Hp通過哪些方式傳染？ 人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要存在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。Hp傳染力極強，可通過糞-口、口-口等途徑傳染，呈“家庭聚集現(xiàn)象”。感染者的糞便中可能存在Hp，若污染飲用水或食物后，健康人接觸可能會被傳染。由于我國沒有實行分餐，很少使用公筷，導致我國Hp感染率高。另外，感染者的口腔中也可能存在Hp，因此接吻也有可能傳播該菌。感染Hp后可能出現(xiàn)哪些癥狀？幽門螺桿菌感染后，一般情況很難察覺，因為Hp感染后沒有特征性的癥狀。但存在以下癥狀時，就要留心了：1．長期上腹部飽脹不適、隱痛，有時發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐。2．難以言表的口腔異味。如何查出幽門螺旋桿菌感染？ 常用的檢查方法主要為呼氣試驗和胃鏡活檢兩種。（1）非侵入式檢查-呼氣試驗 碳13、碳14尿素呼氣試驗法：檢查方式很簡單，吹口氣就能完成。具有無痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性，是近年來很受歡迎的一種檢測幽門螺桿菌的方法。（2）侵入式檢查-胃鏡活檢 胃鏡除了可以看到胃腔內(nèi)部的情況，還可以取一些組織做病理活檢，在做活檢的同時可以對幽門螺桿菌進行檢測。感染了Hp要怎么根除？ 現(xiàn)在根除幽門螺桿菌的醫(yī)療技術已經(jīng)非常成熟，如果幽門螺桿菌呈陽性，一定要在醫(yī)生的指導下進行相應治療。根除Hp需服用抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素及鉍劑，療程一般為10~14天，根除率達90%以上。感染了幽門螺旋桿菌，會發(fā)展成胃癌嗎？ Hp感染是胃癌發(fā)生的環(huán)境因素中最重要的因素。一旦感染Hp，均會引起慢性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。因此，在腸型胃癌發(fā)生中，Hp感染是關鍵性的因素。世界衛(wèi)生組織（WHO）也認定Hp是胃癌的I類致癌原。但Hp感染并不等同于得了胃癌，也就是說，并不是Hp感染的人群一定會發(fā)展為胃癌。但必須警惕Hp感染者發(fā)生胃癌的風險。因此，Hp既不是唯一的，也不是必須的致癌因子，但根據(jù)《2019中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識》，建議Hp感染后及時規(guī)范抗Hp治療。那么胃癌有哪些早期表現(xiàn)呢？如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌？ 其實在我們國家，70%以上的患者發(fā)現(xiàn)胃癌的時候已經(jīng)處于中晚期了，因為胃癌沒有特異性的早期表現(xiàn)。但是，一旦出現(xiàn)出現(xiàn)上腹部疼痛、悶脹不適、食欲不振、伴有泛酸燒心、噯氣或黑便，以及出現(xiàn)不明原因的貧血、體重減輕、消瘦和疲倦無力等表現(xiàn)時，就要高度重視是不是胃出了問題。因此，我們提醒大家，千萬不能忽略自己身體發(fā)出的“不良信號”，一旦身體出現(xiàn)上述癥狀，請及時到醫(yī)院接受進一步的檢查。同時，我們也建議對患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、40歲以上、有胃癌家族史的人群，應每年接受一次胃鏡檢查，從而可以早期發(fā)現(xiàn)胃癌。 養(yǎng)成好習慣，遠離胃癌1、不吃霉變的食物和腌菜。霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌，是很強的致癌物質(zhì)，同時食物在產(chǎn)毒真菌作用下會產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級胺，而腌菜中含有大量此類物質(zhì)，在機體內(nèi)可合成亞硝胺類化合物而致癌。2、不吃或少吃煙熏和油煎食物。熏魚和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì)，如3-4苯并芘和環(huán)芳烴。油炸、烘烤、燒焦食物和重復使用的高溫食油中也含有此類致癌物質(zhì)。3、不吸煙、少飲酒。吸煙與胃癌有一定的關系，因為煙霧中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌和促癌物質(zhì)，可導致食管癌和胃癌的發(fā)生。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進致癌物質(zhì)的吸收。如果飲酒同時吸煙，其危害性更大，因為酒精可增強細胞膜的通透性，從而加強對煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。 讓我們一起從現(xiàn)在開始，從自我做起，全民保“胃”。為了自己和家人的幸福，養(yǎng)成良好的生活習慣，定期體檢，防微杜漸。畢竟，身體健康才是人生最大的奢侈品。2020年09月27日2021
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 目前認為單用益生菌不能殺滅Hp。 即使與治療Hp的三聯(lián)或四聯(lián)療法聯(lián)用，是否能提高Hp的根除率現(xiàn)在也有爭議。專業(yè)領域比較謹慎的觀點是：使用一些常用的微生態(tài)制劑，有可能會減輕或消除Hp 根除治療導致的腸道微生態(tài)失衡，但是否可提高Hp根除率有待進一步研究。 益生菌（微生態(tài)制劑）的種類繁多，有包含乳酸桿菌的三聯(lián)制劑、含有枯草桿菌的制劑、含有布拉酵母菌的制劑，如果把益生菌作為一種減輕根除治療不良反應的輔助手段是可以的，但不要對服用益生菌提高Hp根除率寄予太高期待。2020年09月21日1776
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 目前不推薦單純使用中藥“滅”菌。 現(xiàn)有的研究主要在兩個方面：一是單味中藥或中藥復方制劑與治療Hp的三聯(lián)或四聯(lián)方案聯(lián)用。加用中藥的效果主要體現(xiàn)在緩解根除治療的不良反應，或者是改善Hp感染所導致的胃炎或消化不良等癥狀，是否能提高Hp的根除率，結論是不確定的；二是在實驗室可控的條件下，某些單味中藥可以抑制細菌。但這些實驗的結果能不能在人體中發(fā)揮作用目前還不清楚。偶爾有個案報道，在多次根除治療失敗后，較長時間交替服用胃復春和鉍劑可以滅掉Hp，但這些經(jīng)驗還未普遍推廣。在門診上如果遇到這個問題，我一般這樣建議：1.可以使用中藥作為“滅”菌的輔助治療，但不能只吃中藥作為“滅”菌的一線治療；2.要去正規(guī)中醫(yī)院或正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)科咨詢醫(yī)生開具相應的中藥處方，不要自己去“抓”藥或聽信“口口相傳”的經(jīng)驗2020年09月21日1276
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 前期“滅”菌失敗后如須再次進行治療，這就進入到“補救治療”的階段了。在準備開始補救治療時要注意以下幾個問題： 1.要知曉前期根除治療的方案（包括藥物的種類和療程），避免使用與此前方案重復度高的方案。有的患者當被問到曾經(jīng)用過什么方案“滅”菌時一頭霧水，搞不清楚吃了什么藥，甚至吃了幾樣藥以及吃了多長時間都很模糊。這會大大影響補救治療方案的制定。目前國內(nèi)外推薦的治療方案中，一線治療用藥的選擇范圍并不大，不同方案的用藥或多或少都會有重疊。如果使用與前期治療方案重復率高的組合，補救治療失敗的概率會明顯增加。 雖然專業(yè)的研究建議對于2次經(jīng)正規(guī)方案治療失敗者，可考慮進行藥敏試驗后再進行補救治療，但目前針對Hp的藥敏試驗在臨床上還沒有開展起來。 2.平時如有濫用抗生素的習慣，要知道常用的抗生素是什么。補救方案中要盡量避免使用同類抗生素。并且在治療之前要停用各種抗生素至少2周。 3.提高服藥的依從性。在接受補救治療時一定要提前做好服藥計劃，只要不出現(xiàn)不可耐受的不良反應，就盡可能的按療程服完方案中所有的藥物。如果出現(xiàn)不良反應，要及時到門診就診以確定下一步怎么辦，比如停藥或者更改方案。 4. 如有口腔衛(wèi)生問題，可在根除治療之前或治療同時進行口腔潔治及牙周基礎疾病的治療。有研究認為這樣做會提高Hp補救治療的成功率，減少復發(fā)率。2020年09月19日2154
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 首次治療失敗后，如有需要“滅”菌的指征，是需要再次治療的。 那么2次甚至3次、4次“滅”菌失敗的還需要治療嗎？對于這個問題要從2個方面看：一要看“滅”菌的指征強不強，即要不要“滅”；二要充分評估此前“滅”菌失敗的原因及現(xiàn)在身體狀況，即能不能“滅”（關于“滅”菌失敗的原因可參考本人《幽門螺桿菌（Hp）為啥“滅”不掉？》），綜合兩方面來判斷未來“滅”菌的必要性以及制定個體化的治療方案?？偟膩碚f，隨著治療失敗次數(shù)的增加，未來治療失敗的可能性將越來越大，“滅”還是“不滅”真成了一個棘手的問題。 那么“滅”菌指征是什么呢？根據(jù)我國2017年有關Hp的共識報告，“滅”菌指征包括以下各類疾病（參考下圖）。如果有強烈推薦進行治療的疾病，還是要盡可能的根除細菌為佳。但應該注意的是，如果合并全身重要臟器較為嚴重的疾病，應當充分權衡“滅”菌治療的風險和獲益再進行治療，這一點在老年人中特別重要。 經(jīng)過一次治療后，細菌處于不活躍的狀態(tài)，會降低再次治療的成功率。此時宜停藥一段時間（2-3個月或半年）后再考慮下一步治療。2020年09月18日2625
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苗魯杰副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、方案 ：抑酸藥＋麗珠胃三聯(lián)(四聯(lián)方案之一) 此處抑酸藥為含“拉唑”二字藥如 雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等 二、劑量及服用時間： 抑酸藥(拉唑類)：早晚飯前一小時 分別1片 麗珠胃三聯(lián) 一盒內(nèi)含一板 ，中間已預制分折線，早上一半，晚上一半 即一天吃掉一盒 每一半具體服藥參考圖片說明 以上餐前為餐前半小時 三、目前主流方案建議服藥10~14天 四、殺菌方案較多，此處僅為麗珠胃三聯(lián)方案說明。服藥雖麻煩還請盡量按說明服藥，增加殺菌效率！ 四、復查時間：藥物結束一月以上＋期間不服用抗生素/拉唑類胃藥/護胃中藥等干擾胃內(nèi)環(huán)境藥物 再次至門診行呼氣試驗復查評估殺菌效果 五、服藥期間注意事項及其他信息可參考本人其他科普文章或留言咨詢2020年09月16日11360
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 門診上常能遇到吃藥“滅菌”不成功的患者，特別是多次“滅菌”失敗的患者，大家共同的問題就是：這個幽門螺桿菌（Hp）咋這么難滅？為啥總“滅”不掉呢？ Hp根除不成功既有細菌的因素，也有接受治療的人本身的因素。一些因素非人力可控，但也有一些能避免的情況，應在接受治療前、或治療中，甚至治療后引起足夠的重視。 首先，細菌方面的因素。 Hp對抗生素產(chǎn)生耐藥是導致根除失敗最主要的原因。由于抗生素的普遍使用，根除Hp方案中最為常用的克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等的耐藥率基本都在20%以上。另一常用抗生素阿莫西林的耐藥率較低，報道認為不超過10%，但青霉素過敏的人就很難從中獲益。一些不常用的抗生素，如四環(huán)素、呋喃唑酮（痢特靈）的耐藥率低，不超過5%，被作為一線治療失敗后的補救治療，但上述藥物目前在城市中很難購買到，且藥物的副作用相對較大，也限制了這些藥物的使用。還有一些治療感染的常用抗生素，比如莫西沙星，雖未被用于治療Hp，但發(fā)現(xiàn)也有較高的耐藥率（約10%）。這樣大范圍的對臨床常用抗生素的耐藥，有報道甚至是同時對兩種或三種抗生素均發(fā)生耐藥（稱為多重耐藥），不僅導致HP首次治療的成功率下降（比如經(jīng)典的三聯(lián)x10天方案目前報道的根除率不到70%），也給后續(xù)再次或多次根除治療造成了壓力。 除了細菌耐藥這一主要原因，還有大約50%的治療失敗不能用Hp 耐藥解釋，而是與以下一些因素有關，比如：部分菌株（如cagA 陰性、毒力較小的菌株）可能對抗菌藥物不敏感；Hp 定植在胃體竇交界的部位而非在胃體或胃竇；胃內(nèi)細菌負荷量過高等，也會導致治療失敗。總體來說，細菌因素導致的治療失敗基本屬于不可控因素。 其次，患者的因素。 因藥物的不良反應（如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口苦、皮疹等）或用藥療程較長（目前療程多為10-14天），有的患者服藥依從性比較差，通常表現(xiàn)為：間斷服藥（想起來吃，忘了就算了）、自行停藥、減少藥量或用藥品種、自行縮短療程等。用藥不規(guī)范很容易導致細菌耐藥致使治療失敗。這一點其實是可以盡量避免的！在服藥前做好服藥計劃（比如需要出差的話就先不服藥，避免漏服），如出現(xiàn)不良反應覺得不能耐受，要及時去門診咨詢醫(yī)生更改治療方案。 還有一些患者方面的因素，比如：平素喜歡濫用抗生素；有吸煙、飲酒、暴飲暴食等不良習慣；口腔衛(wèi)生習慣不佳，牙菌斑內(nèi)有Hp定植；對質(zhì)子泵抑制劑（英文簡稱PPI，比如奧美拉唑、雷貝拉唑等）存在快代謝的個體差異；機體免疫狀態(tài)低下，也比較容易出現(xiàn)治療失敗。除了機體免疫力低下、對治療藥物的反應存在個體差異這樣不可控因素外，平時不要濫用抗生素、戒煙戒酒、規(guī)律飲食、規(guī)律作息、注重口腔衛(wèi)生等還是能夠做到的。 目前認為根除治療開始前2周內(nèi)使用PPI或抗生素，可通過影響細菌活性而降低Hp的根除率。因此，在準備治療時要停用PPI類抑酸藥和抗生素至少2周。這一點也是可以提前做到的。 最后，還要強調(diào)一點。Hp即便根除成功也并非一勞永逸。如果生活環(huán)境的衛(wèi)生條件比較差，也不注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣（如飯前便后不洗手、不注意分餐、餐具不干凈、生熟食物混放、食物不清洗或烹飪不徹底、不刷牙等等），就很容易導致Hp的再感染。所以力所能及的改善衛(wèi)生條件和習慣也是值得重視的。2020年09月16日1592
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