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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們知道的我們國家呢,是這個幽門螺旋菌感染的這個大國那么幽門螺旋菌感染呢,跟這個胃癌關(guān)系非常的這個密切根除幽門螺旋菌感染呢,可以改善胃黏膜的這個炎癥反應(yīng)延緩或者阻止這個胃粘膜的萎縮和腸化。 那么這個廚具的這個時機(jī)啊,現(xiàn)在目前公認(rèn)的還是建議在萎縮或者腸化發(fā)生之前進(jìn)行根除,可以阻斷的這個腸型胃癌的這個演變,幾乎可以完全消除發(fā)生胃癌的這個風(fēng)險,但是呢,如果已經(jīng)發(fā)生了胃黏膜的這個萎縮和腸化再進(jìn)行除菌,呃,那么降低未來的風(fēng)險的程度呢,就會下降,當(dāng)然也是有幫助的,也可以一定程度延緩這個萎縮插畫的發(fā)生,但是建議呢還是要盡早的這個廚具一般的這個最佳的廚具的年齡是在18到40歲,有意向這個香港的這個研究顯示,在60歲以上的人進(jìn)行這個處境呢,也可以獲益,但是呢,降低這個胃癌發(fā)生的這個效果要在廚具后十年才可以出現(xiàn),所以建議的話還是要盡量的早期進(jìn)行這個除菌治療。2020年07月30日
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俞蕾敏副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 它是長期寄居在胃里的一種細(xì)菌,當(dāng)然不是每個人都有,但在中國的感染率是挺高的。胃里面是很酸,胃酸相當(dāng)于鹽酸的酸度,但即使這么艱苦的環(huán)境,幽門螺桿菌都可以頑強(qiáng)的生存,所以由此可見,幽門螺桿菌是一個非常頑強(qiáng)的細(xì)菌,因此不是通過任何食物治療,來對幽門螺桿菌殺菌的。酸奶對這個細(xì)菌有一定的抑制作用,因為酸奶里面含有很多腸道的益生菌,而這些益生菌可以降低幽門螺桿菌的黏附力以及降低活性,所以對這個細(xì)菌有一定的抑制作用,但不能通過酸奶來殺菌治療。如果要治療這個細(xì)菌,還是需要進(jìn)行正規(guī)的三聯(lián)或者四聯(lián)的抗生素結(jié)合胃的抑酸藥,才能把這個細(xì)菌殺死。2020年07月29日
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 幽門螺桿菌,是一種螺旋形的、微需氧的革蘭氏陰性細(xì)菌,長約3.5微米,寬約0.5微米。幽門螺桿菌,已在全世界和所有年齡段的個人中被證實存在。保守的估計,世界上50%的人口都受其感染。與工業(yè)化國家相比,發(fā)展中國家的感染率更高,并且會在較早的年齡獲得。一旦被幽門螺桿菌感染,可能、或可能并不產(chǎn)生胃十二指腸疾病。只有當(dāng)臨床醫(yī)師決定為“疑似幽門螺桿菌陽性”的患者提供治療的情況下,才需要對患者進(jìn)行有無幽門螺桿菌的檢測?;顒有缘挠拈T螺桿菌感染患者應(yīng)該給以治療。我,因為有可疑的青霉素過敏史,且近一年內(nèi)吃過阿奇霉素,假如我需要治療,那么可以選用如下的四聯(lián)藥物治療方案:即:PPI + 水楊酸鉍 + 甲硝唑 + 四環(huán)素,每天4次,共14天??赡?,您不常吃阿奇霉素,那么假如您需要治療,則可以選用三聯(lián)藥物,包括:質(zhì)子泵抑制劑(PPI) + 阿莫西林(1 g/次,2/日) + 克拉霉素(500 mg/次,2/日),共治療14天?;蛘?, 您被發(fā)現(xiàn)有青霉素過敏,那么,質(zhì)子泵抑制劑(PPI) + 甲硝唑(0.5 g/次,2~3次/日) + 克拉霉素(500 mg/次,2/日),共治療14天。如論如何,所有接受幽門螺桿菌治療的患者,一個療程治療結(jié)束后,必須進(jìn)行有無根治的測試??梢栽谕瓿煽股刂委熀?周或更長的時間后,通過尿素呼氣試驗、糞便抗原試驗、胃鏡檢查來判斷有無根除幽門螺桿菌??赡?,您對于先前的兩種治療方案均告無效,則應(yīng)進(jìn)行抗生素敏感性試驗培養(yǎng)以指導(dǎo)下一步的抗生素治療。服藥的依從性很重要。如果您兩周都堅持不了,那么您可能需要三個兩周來進(jìn)行挽救治療。對于既往使用≥3種的抗生素后依然失敗的患者,我們建議使用包含有利福布汀的治療方案。2020年07月25日
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王凱副主任醫(yī)師 成都市青羊區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 幽門螺桿菌(Hp)的危害,想必大家都很清楚,大部分胃病及消化道腫瘤,都與它脫不了干系,尤其是消化性潰瘍和胃癌的罪魁禍?zhǔn)?。所以越來越多得了胃病的人,要求根除掉它。然而,國家推薦四聯(lián)療法的根除率,卻在逐年下降,以前的數(shù)據(jù)成功率為80%-96%,最新的數(shù)據(jù)卻是50%-90%。Hp是一種極易產(chǎn)生耐藥性的藥物,一旦首次殺菌失敗,很可能產(chǎn)生耐藥,甚至細(xì)菌產(chǎn)生變異菌株,使再次殺菌,變得越來越困難。一、要吃夠療程國家共識建議的四聯(lián)療法,要求的療程是10-14天,不能低于10天;少于10天則有可能不能完全根除細(xì)菌,但大于14天也沒有必要,徒增費用及副作用。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃7天的原因,因此,建議盡量足療程服藥。二、分清用藥時間這四種藥物都是每天2次服,一般在早餐及晚餐時分別服用。還必須分飯前和飯后:拉唑類(如蘭索拉唑)和鉍劑(如枸櫞酸鉍鉀)在飯前30分鐘;兩種抗生素(如阿莫西林+克拉霉素),在飯后即服或1小時后服用。服藥期間,可能會大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現(xiàn)象,這是正?,F(xiàn)象,不用害怕。需要注意的是:1.一旦出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng),要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。2.抗生素使用要非常謹(jǐn)慎,不要自己買藥治療。肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12歲以下小孩,尤其不要擅自用藥?。?!三、足夠的劑量根除方案的幾種藥物,劑量可能比平時大,比如阿莫西林要服用1000mg,奧美拉唑要服用兩次/天等。抑酸劑:埃索美拉唑20mg,雷貝拉唑10~20mg,奧美拉唑20mg,蘭索拉唑30mg,泮托拉唑40mg,艾普拉唑5mg。鉍劑:枸櫞酸鉍鉀220mg,膠體果膠鉍200mg。下圖的處方就是不規(guī)范的:很多朋友會混淆劑量與幾片的概念,因為在他們的印象里,吃藥是論“幾粒、幾片”的;實際上不同藥廠的規(guī)格不盡相同,比如克拉霉素,就有0.125g、0.5g的不同含量,那么醫(yī)囑要求你吃0.5g,0.25g的需要吃2粒,而0.125的就需要4粒。很簡單:你認(rèn)準(zhǔn)每次劑量的g(或mg)數(shù),然后再換算成片數(shù),比如:阿莫西林每次1000mg(或1.0g),你買的藥每粒含量是0.25g(250mg),那么:1000mg÷250mg=4粒,這就是一次用量。四、戒煙和禁酒治療期間禁酒、戒煙!吸煙可降低胃黏膜血流量,減少胃黏液分泌,從而減少到達(dá)胃黏膜的抗菌藥物量;吸煙可刺激胃酸分泌,降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效;吸煙可能會降低患者的治療依從性。飲酒與抗生素有很多未知的和已知的風(fēng)險,無論吃什么藥期間,都不允許飲酒。某些藥物,比如阿莫西林、甲硝唑有可能產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng),重則危及生命。五、不要同時服用其他不必要的藥物治療期間,最好暫時停掉其他無關(guān)的藥物,包括所謂的保健品和補(bǔ)藥,確需服用的,要跟醫(yī)生講清楚,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。某些藥物混用會產(chǎn)生不可知的副作用,或者影響四聯(lián)藥物的療效。六、選擇質(zhì)量好的藥有一個患者殺菌失敗后,我追問原因,他服用的奧美拉唑1.5元一盒。藥物對老百姓來說,當(dāng)然越便宜越好;可是,一些小廠的藥品的確質(zhì)量不可靠。也不是說它們是假藥,最起碼均一性很差,這一片含量超標(biāo),那一片卻不達(dá)標(biāo)。所以建議,盡量在公立醫(yī)院和比較規(guī)范的藥房拿比較好的藥。七、口腔問題口腔可能是Hp另一個居留地,是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因,并可能是其傳播的重要途徑??谇谎谰咧形⑸锞哂歇毺氐摹吧锬ぁ苯Y(jié)構(gòu),常規(guī)Hp根除治療對口腔Hp無效。多次Hp根除失敗者在治療的同時進(jìn)行口腔潔治可提高Hp根除率。所以,還要注意口腔衛(wèi)生,每天兩次刷牙、飯后漱口,這樣可以減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者,最好先看看口腔科,然后才開始?xì)⒕?。此外,由于它是口口傳播,家庭成員中一人感染Hp,全部成員均建議檢測Hp,并進(jìn)行Hp根除治療,以防家庭成員之間相互傳染。八、治療結(jié)束與復(fù)查療程結(jié)束后需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時間復(fù)查,(推薦進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗檢查)否則可能會出現(xiàn)假陰性。如果治療失敗,需要再次治療的患者,不宜立即進(jìn)行,應(yīng)間隔3個月(也有專家認(rèn)為間隔6個月以上,再次根除的成功率會增加),以使細(xì)菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性。再次治療的選藥更加困難,必須在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。2020年07月15日
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2020年07月13日
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 又一批研究生順利畢業(yè)了,今年我的一個學(xué)生畢業(yè)論文就是關(guān)于補(bǔ)救治療幽門螺桿菌感染的。也就是說針對治療失敗的幽門螺桿菌感染的病人的研究。結(jié)果,我們不做藥敏,而根據(jù)經(jīng)驗性治療,用中西醫(yī)結(jié)合的方法,取得了很好的療效。對難治性幽門螺桿菌感染,我們的根除率超過了百分之九十。 其實也沒什么高深之處,一方面我們還是選擇了四聯(lián)療法,只是選擇了更強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑,比如耐信。鉍劑還是選擇的膠體果膠鉍。而二個抗生素選擇了阿莫西林和呋喃唑酮,因為盡管這是二個很老的抗生素,但文獻(xiàn)報道耐藥率卻都較低。所以,西藥我們用的四聯(lián)療法是:耐信、膠體果膠鉍、阿莫西林、呋喃唑酮,二周療程。 而另外,我們讓病人在用四聯(lián)療法的同時一起吃中藥湯劑,西藥和中藥之間間隔半小時。我們選擇的協(xié)定方(湯藥)定名為:芪連湯,主要藥物是黃芪、黃連。 為什么制定這樣的方藥呢?我們認(rèn)為,難治性幽門螺桿菌感染,之所以難治,從中醫(yī)理論講,就是因為正虛邪戀。所謂正虛,就是正氣不足,主要表現(xiàn)在脾氣虧虛。而邪戀主要因為幽門螺桿菌中醫(yī)認(rèn)為屬于濕熱邪毒,濕熱之邪,容易粘滯不去。正因為正虛邪戀,最終導(dǎo)致幽門螺桿菌根除的失敗。 之前,已經(jīng)有人通過中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染取得比較好的療效,比如荊花胃康膠丸就認(rèn)為有一定的根除幽門螺桿菌的作用。而我們通過四聯(lián)療法結(jié)合“芪連湯”二周療程,補(bǔ)救根除幽門螺桿菌感染,根除率達(dá)到百分之九十以上,確實值得進(jìn)一步推廣研究。 綜上所述,難治性幽門螺桿菌感染如果沒有條件做藥敏,經(jīng)驗性治療也還是可以取得不錯的療效的。2020年07月02日
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2020年06月29日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 隨著幽門螺桿菌耐藥率上升,根除治療失敗的幾率在增加中。如何提高多次治療失敗者的根除率是當(dāng)今幽門螺桿菌感染處理中的熱點問題。處理這些患者的主要措施如下(圖5-16): (1)轉(zhuǎn)至“幽門螺桿菌特殊門診”處理 設(shè)立“幽門螺桿菌特殊門診”,由富有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生規(guī)范處理很重要。“特殊門診”不應(yīng)限于處理多次治療失敗者,有條件的可以擴(kuò)展至初治患者,只有從初次治療抓起,才能有效降低多次治療失敗者比例。 (2)分析多次治療失敗的原因, 采取相應(yīng)對策 分析多次治療失敗的原因很重要,只有找到原因,采取相應(yīng)措施,才能提高補(bǔ)救治療根除率。極大多數(shù)治療失敗的原因是耐藥,少數(shù)可能是由于依從性差、藥物不耐受等因素所致。 耐藥主要是對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星,多次治療失敗后還可選擇耐藥率低或幾乎不耐藥的阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素(可重復(fù)應(yīng)用),優(yōu)化甲硝唑劑量后也可再次應(yīng)用。此外,基于藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素也是一種策略,但作用可能有限。 告知患者根除治療重要性和可能產(chǎn)生的潛在不良反應(yīng),提供服藥卡,有助于提高依從性。藥物不耐受需要具體分析,消化不良癥狀明顯者可先對癥處理。 (3)評估個體再次根除幽門螺桿菌治療的獲益和風(fēng)險 多次治療失敗后,耐藥就成為根除幽門螺桿菌潛在的抗衡因素,因此根除治療的獲益和風(fēng)險需要再次評估。胃MALT淋巴瘤、有并發(fā)癥史的消化性潰瘍、有胃癌高風(fēng)險的胃炎 (嚴(yán)重全胃炎、以胃體為主胃炎或嚴(yán)重萎縮性胃炎等) 或胃癌家族史者,根除幽門螺桿菌獲益較大,無癥狀、胃癌發(fā)生低風(fēng)險胃炎者(輕度非萎縮性胃炎)可暫時隨訪或用其他策略治療。 (4)為再次根除治療創(chuàng)造有利條件 根除治療失敗后,建議間隔3~6個月再考慮行根除治療;消化不良癥狀明顯者可先行對癥處理;建議戒煙。 (5)充分運用各種可提高根除率的策略 下列策略可提高根除率:①選擇2種低耐藥或不耐藥抗生素組合的方案:阿莫西林+呋喃唑酮、四環(huán)素+呋喃唑酮或阿莫西林+四環(huán)素。②重視阿莫西林應(yīng)用:既往青霉素皮試陽性者可酌情再次皮試,或用頭孢呋辛替代阿莫西林。③適當(dāng)增加抗生素劑量:阿莫西林2g/d增至3g/d, 呋喃唑酮0.2g/d增至0.3g/d,可提高根除率。未應(yīng)用過高劑量(1.6g/d)甲硝唑者, 阿莫西林+甲硝唑(高劑量)和四環(huán)素+甲硝唑(高劑量)組合方案仍能獲得高根除率。增加抗生素劑量會增加不良反應(yīng)。④重視PPI選擇: 選擇第二代PPI如艾司奧美拉唑、雷貝拉唑,適當(dāng)增加劑量,尤其是應(yīng)用含阿莫西林方案時。⑤增加后續(xù)治療:根除治療結(jié)束后,可給予一定療程有抗幽門螺桿菌、“養(yǎng)胃”作用的中成藥或依卡倍特鈉等,作為后續(xù)治療。 (6)其他策略的應(yīng)用 解決持續(xù)感染者存在的問題:①心理負(fù)擔(dān):擔(dān)憂發(fā)生嚴(yán)重疾病,可采取解釋、應(yīng)用其他治療或預(yù)防策略等處理;擔(dān)憂傳染給家人,宣傳避免或減少家庭內(nèi)傳播相關(guān)知識。②相關(guān)疾病處理:消化性潰瘍出血預(yù)防可用PPI等維持;消化不良可行對癥治療;胃癌預(yù)防采取定期隨訪、適當(dāng)補(bǔ)充抗氧化劑等措施。2020年06月29日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 近些年有關(guān)益生菌在根除幽門螺桿菌治療中的輔助作用已有不少報道,然而高質(zhì)量的研究相對較少。益生菌制劑種類很多,應(yīng)用劑量不一,與根除幽門螺桿菌治療聯(lián)合用藥方法未統(tǒng)一(根除治療前、后或同時服用),因此研究結(jié)果不一。 國際上有3個幽門螺桿菌感染處理的共識報告論及益生菌在根除幽門螺桿菌治療中應(yīng)用,其觀點可供參考。(1)Toronto共識(2016):不推薦在根除治療中出于增加根除率目的加用益生菌;(2)Maastricht共識(2017):一些益生菌可能對提高幽門螺桿菌根除率有益;(3)美國消化病學(xué)學(xué)院共識(2017):益生菌可能有應(yīng)用前景,但目前的證據(jù)尚不足以推薦。我國第五次共識(2017)提出,某些益生菌可在一定程度上降低根除幽門螺桿菌治療引起的胃腸道不良反應(yīng),是否可提高幽門螺桿菌根除率尚有待更多研究證實。近3年來的報道未能夠改變上述觀點。 綜上所述,某些益生菌可減輕根除幽門螺桿菌治療引起的胃腸道不良反應(yīng)已少有爭議,但是否可提高幽門螺桿菌根除率則尚需更多設(shè)計良好的研究證實。2020年06月29日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 目前我國幽門螺桿菌感染處理共識推薦的抗生素有6種:阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、左氧氟沙星和呋喃唑酮。阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率很低或幾乎不耐藥,但克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率已較高或很高。國外一些共識/指南還推薦利福布?。╮ifabutin)用于根除幽門螺桿菌的補(bǔ)救治療。利福布丁是二線抗結(jié)核藥,我國結(jié)核病發(fā)病率和耐藥率高, 因此未被推薦。 幽門螺桿菌不易對阿莫西林(青霉素類藥物)產(chǎn)生耐藥,因此是目前根除幽門螺桿菌最常用的藥物。然而,青霉素過敏者影響其應(yīng)用。青霉素過敏者可用頭孢呋辛(Cefuroxime)替代,療效基本相同。克拉霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類,目前仍是這類藥物中根除幽門螺桿菌療效較高(如果不耐藥)的藥物,與其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物存在交叉耐藥。替硝唑可替代甲硝唑,米諾環(huán)素(Minocycline)(一種半合成四環(huán)素)可替代四環(huán)素。這些替代藥的不良反應(yīng)可能稍低,但耐藥率與推薦藥相同,不能提高療效。左氧氟沙星屬氟喹諾酮類藥物,用于補(bǔ)救治療。日本用西他沙星(Sitafloxacin)替代左氧氟沙星,可一定程度上提高療效。我國學(xué)者應(yīng)用小檗堿(黃連素)替代其他抗生素根除幽門螺桿菌,其療效尚待更多研究證實。根除幽門螺桿菌應(yīng)用的抗生素總結(jié)于下圖。2020年06月29日
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