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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 不戰(zhàn)而屈人之兵，不要而撩人之極，大家好，我是李博醫(yī)生那吃這個(gè)大蒜能根除幽門螺旋桿菌嗎，我們知道這算它有很多好處的，當(dāng)然它可以引起臨時(shí)性的口臭哈，就是你利于自己不利于他人啊，但是呢啊，這個(gè)算的好處還是有目共睹的，現(xiàn)代研究呢，他也開發(fā)成了一種藥物，對(duì)于很多細(xì)菌啊，一些微生物啊，都具有殺滅的作用，但是呢目前還沒(méi)有證實(shí)它可以根除幽門螺旋桿菌，我們說(shuō)吃素有很多好處，但你指望他把這個(gè)菌殺掉目前來(lái)說(shuō)還沒(méi)有得到一句，所以吃蒜有好處，根除，幽門螺旋桿菌還需要正規(guī)的中西結(jié)合的治療。2020年06月23日
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王曉茵主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 幽門螺旋桿菌感染該不該治療？ 出門診的時(shí)候，經(jīng)常有家長(zhǎng)帶孩子來(lái)要求做幽門螺旋桿菌檢查，或者在外院查出幽門螺旋桿菌感染后非常著急，來(lái)門診要求開藥治療，到底該不該治療呢？我們今天就來(lái)學(xué)習(xí)一下有關(guān)幽門螺旋桿菌感染的治療問(wèn)題。 幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)是一種螺旋形微厭氧，對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的一種細(xì)菌，1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知唯一在人胃中生存的微生物，是慢性活動(dòng)性胃炎的主要致病因素，與消化性潰瘍、胃腺癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤的發(fā)生也有關(guān)系。有研究表明我國(guó)兒童Hp感染率為25%～59% ，且每年以0.5%～1.0%的速度遞增。 這么說(shuō)來(lái)，兒童是否都應(yīng)該查一下體內(nèi)是否有幽門螺桿菌呢？ 在我們國(guó)家兒科領(lǐng)域最權(quán)威的雜志--中華兒科雜志刊登的“兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)”中指出：正常兒童不建議常規(guī)檢測(cè)幽門螺旋桿菌，臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測(cè)是否存在Hp感染。只有懷疑以下疾病或情況時(shí)才是Hp的檢測(cè)指征：（1）消化性潰瘍；（2）胃黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤；（3）慢性胃炎；（4）一級(jí)親屬中有胃癌的患兒；（5）不明原因的難治性缺鐵性貧血；（6）計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥(non steroid anti-inflammatory drug，NSAID)(包括低劑量阿司匹林)。 檢測(cè)Hp有哪些方法呢？他們各有哪些特點(diǎn)？ 檢測(cè)方法包括侵入性和非侵入性兩類。侵入性方法依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)(rapid urease test，RUT)、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等。非侵人性檢測(cè)方法包括尿素呼氣試驗(yàn)(urea breath test，UBT)、糞便Hp抗原檢測(cè)(Helicobacter pylori stool antigen，HpSA，or stool antigen test，SAT)和血清Hp抗體檢測(cè)等。除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)2周、抗生素和鉍劑4周。 （1）快速尿素酶試驗(yàn)(rapid urease test，RUT)：敏感度75％ ～100％，特異度84％～100％，其操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、省時(shí)，但檢測(cè)結(jié)果易受試劑pH值、取材部位、組織大小、細(xì)菌量及分布、觀察時(shí)間、環(huán)境溫度和胃炎嚴(yán)重程度等因素影響，故存在結(jié)果假陰性的情況。同時(shí)取2塊組織進(jìn)行檢測(cè)(胃竇和胃體各l塊)可以提高檢測(cè)敏感性；（2）組織學(xué)檢測(cè)：敏感度66％～100％，特異度94％ ～100％，檢測(cè)Hp的同時(shí)，可對(duì)胃黏膜病變進(jìn)行診斷(HE染色)，是唯一能確診Hp感染同時(shí)判斷其損傷程度的方法，但Hp在胃內(nèi)呈灶性分布，其檢出率易受取材部位及大小、細(xì)菌數(shù)量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎縮等的影響；（3）Hp培養(yǎng)：敏感度55％ ～96％，特異度100％，是診斷Hp現(xiàn)癥感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，Hp培養(yǎng)可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)研究。但Hp培養(yǎng)復(fù)雜、耗時(shí)，需一定實(shí)驗(yàn)室條件，標(biāo)本轉(zhuǎn)送培養(yǎng)需專門的轉(zhuǎn)送液并保持低溫；（4）尿素呼氣試驗(yàn)(urea breath test，UBT)：敏感度75％～100％ ，特異度77％～100％ ，可反映全胃Hp感染狀況，不會(huì)出現(xiàn)因細(xì)菌灶性分布而造成的假陰性結(jié)果。 13C尿素呼氣試驗(yàn)無(wú)放射性，適用于兒童，可用于診斷Hp現(xiàn)癥感染，還可用于治療后的復(fù)查。（5）糞便Hp抗原檢測(cè)(Helicobacter pylori stool antigen，HpSA，or stool antigen test，SAT)：敏感度97％～98％，特異度95％～100％，檢查時(shí)不需要口服任何試劑，是唯一一項(xiàng)診斷準(zhǔn)確性不受患兒年齡影響的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法。該方法的準(zhǔn)確性可與UBT相當(dāng)?？捎糜贖p治療前診斷和治療后復(fù)查；（6）血清抗體檢測(cè)：敏感度50％ ～100％ ，特異度70％ ～98％，檢測(cè)的抗體反映一段時(shí)間內(nèi)Hp感染情況，Hp根除后血清抗體可以維持很久，因此不能用于診斷現(xiàn)癥感染，多用于流行病學(xué)調(diào)查；（7）分子生物學(xué)檢測(cè)：可用于檢測(cè)糞便或胃黏膜組織等標(biāo)本。其中聚合酶鏈反應(yīng)試驗(yàn)(polymerase chain reaction，PCR)應(yīng)用較為廣泛。目前主要用作分子生物學(xué)及分子流行病學(xué)研究，尤其適用于菌株的DNA分型、耐藥基因突變的檢測(cè)。 如何診斷Hp現(xiàn)癥感染呢？ 在我國(guó)對(duì)Hp感染的診斷是很嚴(yán)格的，只有符合下述四項(xiàng)之一者才可判斷為Hp現(xiàn)癥感染 ：(1)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；(2)組織病理學(xué)檢查和RUT均陽(yáng)性；(3)若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵入性檢測(cè)，如UBT或SAT；(4)消化性潰瘍出血時(shí)，病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽(yáng)性。 如果孩子感染了Hp，需要治療嗎？ 幽門螺旋桿菌感染該不該治療？ 出門診的時(shí)候，經(jīng)常有家長(zhǎng)帶孩子來(lái)要求做幽門螺旋桿菌檢查，或者在外院查出幽門螺旋桿菌感染后非常著急，來(lái)門診要求開藥治療，到底該不該治療呢？我們今天就來(lái)學(xué)習(xí)一下有關(guān)幽門螺旋桿菌感染的治療問(wèn)題。 幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)是一種螺旋形微厭氧，對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的一種細(xì)菌，1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知唯一在人胃中生存的微生物，是慢性活動(dòng)性胃炎的主要致病因素，與消化性潰瘍、胃腺癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤的發(fā)生也有關(guān)系。有研究表明我國(guó)兒童Hp感染率為25%～59% ，且每年以0.5%～1.0%的速度遞增。 這么說(shuō)來(lái)，兒童是否都應(yīng)該查一下體內(nèi)是否有幽門螺桿菌呢？ 在我們國(guó)家兒科領(lǐng)域最權(quán)威的雜志--中華兒科雜志刊登的“兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)”中指出：正常兒童不建議常規(guī)檢測(cè)幽門螺旋桿菌，臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測(cè)是否存在Hp感染。只有懷疑以下疾病或情況時(shí)才是Hp的檢測(cè)指征：（1）消化性潰瘍；（2）胃黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤；（3）慢性胃炎；（4）一級(jí)親屬中有胃癌的患兒；（5）不明原因的難治性缺鐵性貧血；（6）計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥(non steroid anti-inflammatory drug，NSAID)(包括低劑量阿司匹林)。 檢測(cè)Hp有哪些方法呢？他們各有哪些特點(diǎn)？ 前面提到的“兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)”中指出：消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。以下情況可考慮根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的難治陛缺鐵性貧血；(4)計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)；(5)監(jiān)護(hù)人、年長(zhǎng)兒童強(qiáng)烈要求治療。 治療Hp感染的方案有哪些呢？如何判斷療效呢？ 1．根除Hp的常用藥物：(1)抗生素：阿莫西林50 mg／(kg·d)，分2次(最大劑量1g，2次／d)；甲硝唑20 mg／(kg·d)，分2次(最大劑量0.5 g，2次／d)；替硝唑20 mg／(kg·d)，分2次；克拉霉素15～20 mg／(kg·d)，分2次(最大劑量0.5g，2次／d)。(2)鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑(>6歲)，6～8mg／(kg·d)，分2次(餐前口服)。(3)抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0.6～1.0mg／(kg·d)，分2次(餐前口服)。 2．根除Hp的治療方案： (1)一線方案(首選方案)：適用于克拉霉素耐藥率較低(20％)的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法(阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑)以及序貫療法(PPI+阿莫西林 5 d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5 d)可作為一線療法。 (2)二線方案：用于一線方案失敗者，PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝 唑)，療程10或14 d。 3．根除Hp的個(gè)體化治療：個(gè)體化治療是針對(duì)Hp根除治療失敗的患兒，分析其失敗原因和提出處理方法。具體建議如下：(1)了解患兒以前治療時(shí)用藥的依從性，判斷治療失敗的原因；(2)有條件者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，無(wú)條件者用分子檢測(cè)方法(如原位免疫熒光雜交)檢測(cè)克拉霉素的耐藥性；(3)無(wú)條件行藥敏試驗(yàn)，再次治療時(shí)應(yīng)盡量避免重復(fù)使用初次治療時(shí)的抗生素或加用鉍劑，對(duì)青霉素過(guò)敏的患兒可供選擇的藥物有限，能否選用氟喹諾酮類等藥物，需根據(jù)兒童的年齡來(lái)考慮使用；(4)延長(zhǎng)治療時(shí)間或加大藥物劑量(建議不超過(guò)藥物說(shuō)明書用量)；(5)抑酸劑在根除治療中起重要作用，但PPI代謝的CYP2C19基因多態(tài)性會(huì)影響根除效果。因此，可選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率；(6)對(duì)多次治療失敗者，可考慮停藥3個(gè)月或半年，使細(xì)菌恢復(fù)一定的負(fù)荷量，以便提高下一次治療時(shí)Hp的根除率；(7)根除治療失敗，但癥狀緩解者，可暫緩再次根除治療。 4．根除Hp的輔助治療：國(guó)內(nèi)外成人Hp共識(shí)和Meta分析均指出聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑可輔助治療Hp感染 ，減少Hp根除過(guò)程中的不良反應(yīng)，提高患者的依從性。微生態(tài)制劑是否可以提高兒童Hp的根除率，目前沒(méi)有明確的結(jié)論。 5．根除Hp的療效判斷：應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，即使患兒癥狀消失也建議復(fù)查，首選尿素呼氣試驗(yàn)。符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp根除：(1)UBT陰性；(2)SAT陰性；(3)基于胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的RUT均陰性。 參考文獻(xiàn) 1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí).中華兒科雜志,2015,53(7):496-498. 2.丁召路，徐樨巍. 兒童幽門螺桿菌治療進(jìn)展. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，24（6）：447-449. 3. 黃瑛. 兒童幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎與消化性潰瘍的診治. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2014，29（5）：326-330.2020年06月22日3728
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高文主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多患者來(lái)門診就診之前，已經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)上搜索了相關(guān)信息，知道在經(jīng)典的根除幽門螺桿菌的藥物組合中，含有阿莫西林，也就是口服的青霉素藥物。但是如果青霉素過(guò)敏，是不是就沒(méi)辦法治療了呢？目前，臨床應(yīng)用較廣泛的用于根除幽門螺桿菌的抗生素包括：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、氧氟沙星、四環(huán)素、呋喃唑酮等。其中阿莫西林由于其具有殺菌作用、副反應(yīng)較少、不易發(fā)生細(xì)菌耐藥而被作為無(wú)青霉素過(guò)敏患者的首選藥物。對(duì)于不能應(yīng)用阿莫西林的青霉素過(guò)敏者，醫(yī)生可以選擇其他抗生素組成根除方案進(jìn)行治療。盡管有部分患者不能一次根除成功，但經(jīng)過(guò)其他嘗試，多數(shù)患者最終能獲得成功的根除。因此，即使是青霉素過(guò)敏的患者也不必?fù)?dān)心，還是有很多替代藥物可以選擇的。2020年06月16日2339
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫，今天有一位粉絲啊，問(wèn)科大夫的問(wèn)題，寶寶大三歲多了，查了這個(gè)幽門螺旋桿菌啊，言行啊，要不要治療呢，其實(shí)兒童幽門螺旋感情啊，這么小呢，是根本沒(méi)有治療，為什么呢，第一個(gè)它這個(gè)治療時(shí)間可能需要至少兩周的時(shí)間啊，這些抗生素和這個(gè)制酸藥對(duì)年齡。 三歲左右的寶寶肯定副作用是比較大的這是第一個(gè)第二點(diǎn)呢，一般孩子兩三歲的腹痛往往大部分的原因都不是幽門螺旋桿菌感染啊，如果經(jīng)過(guò)治療之后，也有可能啊，出現(xiàn)了再感染的問(wèn)題，所以說(shuō)啊，這么小的年齡是不主張給孩子治療也不需要對(duì)這么小的孩子進(jìn)行檢查，您轉(zhuǎn)發(fā)點(diǎn)贊，謝謝。2020年06月14日839
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陳亞光主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 口臭是指口腔內(nèi)經(jīng)常呼出帶有各種異味的氣體。它是一種很常見(jiàn)的癥狀，可以影響人的社會(huì)活動(dòng)和家庭生活，也常使患者感到精神上的壓力，形成一種多疑或自卑的心理狀態(tài)，久之則造成嚴(yán)重的孤僻感。口臭可分為生理性口臭和病理性口臭。生理性口臭是指清晨起床后多數(shù)人口腔呼氣帶有臭味，這是由于睡眠時(shí)缺乏口腔運(yùn)動(dòng)，唾液分泌量又少，脫落的口腔黏膜上皮細(xì)胞、唾液、食物殘?jiān)葴舴纸舛l(fā)出臭味，有用口呼吸習(xí)慣及打鼾的人，晨起口臭比較明顯。不過(guò)，在刷牙后或進(jìn)食后，這種口臭就會(huì)消失。另外，在進(jìn)食刺激性食物后亦可出現(xiàn)口臭，如大蒜、洋蔥、酒精等；生理性口臭是各種口臭中最常見(jiàn)的原因，雖然無(wú)需治療，但講究口腔衛(wèi)生對(duì)其進(jìn)行預(yù)防尤為重要。病理性口臭可見(jiàn)于各系統(tǒng)疾病，主要的當(dāng)然要數(shù)口腔疾患，如齲齒、牙周炎、智齒冠周炎，口腔潰瘍、牙齦出血、口內(nèi)腫瘤、血液病等等。由于炎癥或者出血在口腔內(nèi)分解，這些疾病可以引起強(qiáng)烈口臭。另外，鼻咽部疾患，如上頜竇炎，萎縮性鼻炎，鼻息肉、肥厚性鼻炎，慢性扁桃體炎等等，因?yàn)楸茄逝c口咽相通，也會(huì)表現(xiàn)為口臭。另外，也可見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病，如慢性萎縮性胃炎、消化不良、幽門螺桿菌感染等。最根本的防治方法是消除病因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療有關(guān)的器質(zhì)性疾?。辉谌魏吻闆r下都要特別注意飯后和睡前刷牙漱口，保持口腔衛(wèi)生。對(duì)某些經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查仍不能發(fā)現(xiàn)病因的患者，可用牙膏或其他芳香潔牙劑來(lái)祛臭。中醫(yī)藥在治療口臭方面具有較多的方法，對(duì)于各類疾病采用辯證論治的方法，如胃火偏盛的患者(常見(jiàn)于感染性口炎、口瘡、牙周炎等疾病)可試服清胃散、白虎湯等；消化不良引起的口臭可試服保和丸；脾胃伏火者可用瀉黃散；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，可用甘露消毒丹；另外，一些老中醫(yī)采用失笑散、通竅活血湯等治療口臭也取得了良好的療效。2020年06月09日2172
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牛海艷副主任醫(yī)師 泰達(dá)醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，各位朋友，大家好，由于幽門螺旋桿菌的發(fā)病率很高，又會(huì)引發(fā)一些這個(gè)胃部病變，所以我們發(fā)現(xiàn)之后一定要把它根除掉，那么怎樣根除它呢，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界啊，主要是建議四聯(lián)療法抗生素a抗生素B，再加上一種質(zhì)子泵抑制劑像什么奧美拉唑呀，雷貝拉唑拉唑類的藥物，再加上一種鉍劑呃，由于每個(gè)醫(yī)院啊，每個(gè)大夫他的殺菌方案都有不同，包括這個(gè)抗生素啊，它就有六種來(lái)選擇，所以啊，呃，我今天這個(gè)視頻只跟大家說(shuō)一種藥物就是這個(gè)拉唑類的藥物，其實(shí)這個(gè)拉唑類的藥物，它主要是起到抑酸的作用，我們都知道這種細(xì)菌啊，它特別容易在這種酸性的環(huán)境下生長(zhǎng)，我們只要把它的生存環(huán)境給他破壞了，所以他就更容易根除，所以這個(gè)拉唑類的藥物啊是必不可少的。2020年06月05日12855
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徐勇軍主管藥師 運(yùn)城市中心醫(yī)院 藥學(xué)部 幽門螺桿菌（Hp）的感染與治療Hp感染的危害1、目前我國(guó)Hp感染率高達(dá)約50％。Hp感染者中約15％-20％發(fā)生消化性潰瘍，5％-10％發(fā)生Hp相關(guān)消化不良，約1％發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤]，多數(shù)感染者并無(wú)癥狀和并發(fā)癥，但所有Hp感染者幾乎都存在慢性活動(dòng)性胃炎(chronic active gastritis)，即Hp胃炎。Hp感染與慢性活動(dòng)性胃炎之間的因果關(guān)系符合Koch原則。Hp感染可以在人-人之間傳播。因此Hp胃炎不管有無(wú)癥狀和/或并發(fā)癥，均是一種感染性疾病。2、目前認(rèn)為Hp感染是預(yù)防胃癌最重要的可控危險(xiǎn)因素，根除Hp應(yīng)成為胃癌的一級(jí)預(yù)防措施。胃黏膜萎縮和／或腸化生發(fā)生前實(shí)施Hp根除治療可更有效地降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3、阿司匹林、NSAID和Hp感染是消化性潰瘍和潰瘍并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Meta分析結(jié)果顯示，服用NSAID增加Hp感染者發(fā)生消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)；服用NSAID前根除Hp可降低潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4、長(zhǎng)期服用PPI者胃酸分泌減少，Hp定植從胃竇向胃體位移，發(fā)生胃體胃炎，增加胃體黏膜發(fā)生萎縮風(fēng)險(xiǎn)。胃體黏膜萎縮可顯著增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根除Hp可降低或消除長(zhǎng)期服用PPI者胃體胃炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。5、除上述胃腸外疾病外，Hp感染還被報(bào)道可能與其他若干疾病呈正相關(guān)或負(fù)相關(guān)。呈正相關(guān)的疾病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、卒中、阿爾茨海默病、帕金森病、肥胖、結(jié)腸腫瘤和慢性蕁麻疹等。Hp感染的診斷1、臨床應(yīng)用的非侵入性Hp檢測(cè)試驗(yàn)中。尿素呼氣試驗(yàn)是最受推薦的方法，單克隆糞便抗原試驗(yàn)可作為備選，血清學(xué)試驗(yàn)限于一些特定情況(消化性潰瘍出血、胃MALT淋巴瘤和嚴(yán)重胃黏膜萎縮)。2、若患者無(wú)活組織檢查(以下簡(jiǎn)稱活檢)禁忌。胃鏡檢查如需活檢，推薦快速尿素酶試驗(yàn)作為Hp檢測(cè)方法。最好從胃竇和胃體各取1塊活檢。不推薦快速尿素酶試驗(yàn)作為根除治療后的評(píng)估試驗(yàn)。3、因消化不良癥狀行胃鏡檢查無(wú)明顯胃黏膜病變者也應(yīng)該行Hp檢測(cè)，因?yàn)檫@些患者也可能有Hp感染。4、多數(shù)情況下，有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師采用胃黏膜常規(guī)染色(HE染色)即可做出Hp感染診斷。存在慢性活動(dòng)性胃炎而組織學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)Hp時(shí)?？尚刑厥馊旧珯z查。5、如準(zhǔn)備行Hp藥物敏感試驗(yàn)，可采用培養(yǎng)或分子生物學(xué)方法檢測(cè)。6、隨著內(nèi)鏡新技術(shù)的發(fā)展。內(nèi)鏡下觀察Hp感染征象已成為可能。但這些方法需要相應(yīng)設(shè)備，檢查醫(yī)師需經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，其準(zhǔn)確度和特異度也存在較大差異，因此目前不推薦常規(guī)應(yīng)用。7、除血清學(xué)和分子生物學(xué)檢測(cè)外，Hp檢測(cè)前必須停用PPI至少2周。停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周?？咕幬?、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥可以抑制Hp生長(zhǎng)，降低其活性。PPl抑制胃酸分泌，顯著提高胃內(nèi)pH水平，從而抑制Hp尿素酶活性。Hp檢測(cè)前服用這些藥物可顯著影響基于尿素酶活性試驗(yàn)(快速尿素酶試驗(yàn)、尿素呼氣試驗(yàn))的Hp檢出，造成假陰性。H2受體拮抗劑對(duì)檢測(cè)結(jié)果有輕微影響，抗酸劑則無(wú)影響。血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)Hp抗體，分子生物學(xué)方法檢測(cè)Hp基因，不受應(yīng)用這些藥物的影響。8、Hp根除治療后，應(yīng)常規(guī)評(píng)估其是否被根除。評(píng)估根除治療效果的最佳方法是尿素呼氣試驗(yàn)。糞便抗原試驗(yàn)可作為備選。評(píng)估應(yīng)在治療完成不少于4周后進(jìn)行。Hp根除治療的指征1、不管有無(wú)癥狀和并發(fā)癥，Hp胃炎是一種感染性疾病。2、根除Hp的獲益在不同個(gè)體之間存在差異。目前我國(guó)Hp感染率仍高達(dá)約50％，主動(dòng)篩查所有Hp陽(yáng)性者并進(jìn)行治療并不現(xiàn)實(shí)?，F(xiàn)階段仍然需要根除Hp的指征，以便主動(dòng)對(duì)獲益較大的個(gè)體進(jìn)行Hp檢測(cè)和治療。3、Hp胃炎可在部分患者中引起消化不良癥狀。在做出可靠的功能性消化不良診斷前，必須排除Hp相關(guān)消化不良。Hp胃炎伴消化不良癥狀的患者。根除Hp后可使部分患者的癥狀獲得長(zhǎng)期緩解，是優(yōu)選選擇。Hp胃炎可增加或減少胃酸分泌，根除治療可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)這些影響。4、Hp感染是消化性潰瘍主要病因，不管潰瘍是否活動(dòng)和是否有并發(fā)癥史，均應(yīng)該檢測(cè)和根除Hp。5、根除Hp是局部階段胃MALT淋巴瘤的一線治療。6、服用阿司匹林或非甾體消炎藥NSAID增加Hp感染患者發(fā)生消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。7、長(zhǎng)期服用PPI會(huì)使Hp胃炎分布發(fā)生改變。增加胃體胃炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根除Hp可降低這種風(fēng)險(xiǎn)。8、有證據(jù)顯示Hp感染與不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏癥等疾病相關(guān)。在這些疾病中應(yīng)檢測(cè)和根除Hp。Hp與若干胃十二指腸外疾病呈正相關(guān)或負(fù)相關(guān)。但這些相關(guān)的因果關(guān)系尚未證實(shí)。9、根除Hp可顯著改善胃黏膜炎性反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)生和發(fā)展，部分逆轉(zhuǎn)萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化生。Hp根除治療的方案1、目前推薦鉍劑四聯(lián)(PPI+鉍劑+2種抗菌藥物)作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除Hp方案(推薦7種方案)。2、目前Hp對(duì)克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率(包括多重耐藥率)呈上升趨勢(shì)，耐藥率有一定的地區(qū)差異。Hp對(duì)克拉霉素和甲硝唑雙重耐藥率>15％的地區(qū)，經(jīng)驗(yàn)治療不推薦含克拉霉素和甲硝唑的非鉍劑四聯(lián)療法。Hp對(duì)阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。3、含左氧氟沙星的方案不推薦用于初次治療，可作為補(bǔ)救治療的備選方案。目前我國(guó)Hp左氧氟沙星耐藥率已達(dá)20％-50％。盡管含左氧氟沙星三聯(lián)方案聯(lián)合鉍劑可在一定程度上克服其耐藥，但高耐藥率勢(shì)必降低其根除率。為了盡可能提高初次治療根除率，借鑒國(guó)際共識(shí)不推薦含左氧氟沙星方案用于初次治療。4、補(bǔ)救方案的選擇應(yīng)參考以前用過(guò)的方案，原則上不重復(fù)原方案。如方案中已應(yīng)用克拉霉素或左氧氟沙星，則應(yīng)避免再次使用。不論初次治療或補(bǔ)救治療，如需選擇含克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的三聯(lián)方案。應(yīng)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。5、推薦經(jīng)驗(yàn)性鉍劑四聯(lián)治療方案療程為10或14d。推薦的7種經(jīng)驗(yàn)治療方案的臨床試驗(yàn)均采用了14d療程，根除率>90％，因此盡可能將療程延長(zhǎng)至14 d應(yīng)該是合適的選擇。6、抑酸劑在根除方案中起重要作用。選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，可提高根除率。7、青霉素過(guò)敏者推薦的鉍劑四聯(lián)方案中抗菌藥物組合為：(1)四環(huán)素+甲硝唑；(2)四環(huán)素+呋喃唑酮；(3)四環(huán)素+左氧氟沙星；(4)克拉霉素+呋喃唑酮；(5)克拉霉素+甲硝唑；(6)克拉霉素+左氧氟沙星。8、Hp根除治療可短期影響腸道菌群，其遠(yuǎn)期影響尚不明確。某些益生菌可在一定程度上降低Hp根除治療引起的胃腸道不良反應(yīng)。益生菌是否可提高Hp根除率尚待更多研究證實(shí)。Hp與特殊人群1、不推薦對(duì)14歲以下兒童行常規(guī)檢測(cè)Hp。推薦對(duì)消化性潰瘍兒童行Hp檢測(cè)和治療，因消化不良行內(nèi)鏡檢查的兒童建議行Hp檢測(cè)與治療。2、老年人根除Hp治療，藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。因此對(duì)老年人根除Hp治療應(yīng)該進(jìn)行獲益一風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，個(gè)體化處理。參考《2017第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》2020年06月05日3283
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王存凱主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，小弟說(shuō)網(wǎng)速太慢，平時(shí)總會(huì)有朋友在問(wèn)，對(duì)于老人兒童，孕婦和哺乳期的媽媽是否需要根除幽門桿菌的，對(duì)于兒童其實(shí)兒童的幽門螺桿菌的感染率是非常高的，但是呢，隨著年齡增加很多幽門螺桿菌會(huì)呈現(xiàn)一個(gè)不治而愈的這樣一個(gè)趨勢(shì)，即使我們給他根除了有感覺(jué)，在它的生長(zhǎng)過(guò)程中不可避免的，也可能再次去感染用了感覺(jué)并且呢，我們考慮到這個(gè)兒童用藥的副作用問(wèn)題，所以對(duì)14歲以下的兒童，我們不常規(guī)做幽門螺桿菌根除第二呢，對(duì)于70歲以上的老人是否需要根除幽門螺桿菌的問(wèn)題，我們上級(jí)已經(jīng)提到，其實(shí)如果從幽門螺桿菌感染到發(fā)展到未來(lái)，如果我們坐視不管的話也需要15到20天時(shí)間所對(duì)70歲以上的老人，我們要綜合評(píng)估他的預(yù)期壽命以及用藥的副作用，權(quán)衡利弊，以后決定是否給他根除幽門螺桿菌第三呢，就是對(duì)于孕婦和哺乳期的媽媽，即使在此期間他們檢查出幽門螺桿菌陽(yáng)性，并且符合根除幽門桿菌標(biāo)準(zhǔn)，我們也建議他在結(jié)束妊娠或結(jié)束哺乳期以后再去根除這個(gè)幽門桿菌。2020年06月04日924
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 胃病種類多而常見(jiàn)，相應(yīng)的胃藥作用機(jī)制亦不相同。目前常用的胃藥有三類：抑酸藥、保護(hù)胃黏膜藥和抗幽門螺桿菌藥。 由于胃藥的療效與胃排空情況息息相關(guān)，所以服用時(shí)間尤為重要；然而服藥期間又需要注意哪些呢？ 抑酸藥主要是吸收后作用于胃壁細(xì)胞，抑制胃酸分泌，用于胃-食管反流征及潰瘍患者；與鉍劑和抗菌藥物聯(lián)用，可用于根治幽門螺桿菌的治療。常用藥物有質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等。 服藥時(shí)間：口服，一次1片，一日1次，一般于早餐前服用?？褂拈T螺桿菌感染時(shí)，可一日2次，早餐前及睡前服用。服藥時(shí)應(yīng)整片吞服，不可咀嚼或壓碎。 注意事項(xiàng)：此類藥物不宜長(zhǎng)期大劑量使用，以防骨折。禁用于嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女、嬰幼兒。慎用于肝功能損傷者。 胃黏膜保護(hù)藥是指預(yù)防和保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)組織修復(fù)、潰瘍愈合和治療胃黏膜損傷的藥物。常用藥物為鉍劑，有：枸櫞酸鉍鉀膠囊，膠體果膠鉍膠囊。 服藥時(shí)間：口服，一次1-2粒，一日3-4次，于餐前半小時(shí)或睡前追加服用一劑。 注意事項(xiàng)：服用后，糞便可呈無(wú)光澤的黑灰色，屬于正常現(xiàn)象。不宜長(zhǎng)期大量服用，一般連續(xù)使用不得超過(guò)7天；不宜同時(shí)使用兩種含鉍制劑；嚴(yán)重腎功能不全及孕婦禁用。服藥期間不得與牛奶和抗酸藥同服，否則會(huì)降低藥物療效。 幽門螺桿菌感染與消化道疾病有著密切的關(guān)系，目前已證實(shí)幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，是消化性潰瘍的重要致病因素。世界衛(wèi)生組織已明確把幽門螺桿菌列為胃癌的危險(xiǎn)因子，所以建議幽門螺桿菌檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者進(jìn)行根除治療。 服藥時(shí)間：根除幽門螺桿菌的方案為“四聯(lián)療法”，即：1種質(zhì)子泵抑制劑（2次/天，餐前口服）+1種鉍劑（2次/天，餐前口服）+2種抗生素（餐后口服），療程為10或14天。 其中抗生素可選擇阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮、阿莫西林+四環(huán)素、四環(huán)素+甲硝唑、四環(huán)素+甲硝唑、四環(huán)素+呋喃唑酮。 注意事項(xiàng)：青霉素過(guò)敏患者不應(yīng)選用含阿莫西林組合方案。2020年06月02日3068
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 近經(jīng)常有用戶在三甲咨詢關(guān)于“幽門螺桿菌”的各類問(wèn)題。幽門螺桿菌被列為I類致癌物，我國(guó)幽門螺桿菌感染率平均58%-64%，也就是說(shuō)，我國(guó)至少有8億人處于感染狀態(tài) 。 看病2小時(shí)，問(wèn)診3分鐘，這是很多患者在醫(yī)院就診的真實(shí)經(jīng)歷，往往錢花了，病看了，但自己依舊糊里糊涂，甚至因?yàn)楹锖慷吡撕芏鄰澛罚劤刹簧俦瘎?。為了使大家全面了解幽門螺桿菌，下面就給大家詳細(xì)解答一下關(guān)于“幽門螺桿菌”的諸多問(wèn)題。 ——成人篇—— 吃什么藥？ 一般來(lái)說(shuō)，殺菌的藥分三聯(lián)和四聯(lián)： 三聯(lián)：一種胃藥（**拉唑）和兩種抗菌藥。 四聯(lián)：兩種胃藥（**拉唑和鉍劑）和兩種抗菌藥。 抗菌藥有哪些呢？ 不是所有的抗菌藥都有用。 目前證明有用的是這6個(gè)：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素、甲硝唑。 這些藥怎么選呢？ 胃藥：一般選的好點(diǎn)的，這樣可以為殺菌創(chuàng)造很好的環(huán)境（酸度低）； 第一次殺菌：一般不選左氧氟沙星； 第二次殺菌：一般不選前面用過(guò)的抗菌藥； 耐藥比較多的：克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑 對(duì)胃刺激大的：克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素。。 具體的，需要根據(jù)每個(gè)人的不同情況，和醫(yī)生一起商量決定。。。。。 怎么吃藥？ 吃什么藥很重要，怎么吃藥也一樣很重要： 胃藥：飯前30分鐘吃，減少胃里面的酸度，不要讓胃酸把抗菌藥“消化”掉； 抗菌藥：飯后30分鐘吃，減少藥對(duì)胃的刺激，同時(shí)也等胃藥把胃里面的酸度降下來(lái)。 吃多久？ 最少不能少于10天，也不用超過(guò)14天。吃少了可能沒(méi)用，吃多了也沒(méi)有必要。 吃幾次？ 胃藥：一般都是一天2次，每次吃多少可能有點(diǎn)不同。 抗菌藥： 阿莫西林：每天2次，每次1.0g（如果你買的藥是0.25g一片，那就是每次4片）； 克拉霉素：每天2次，每次0.5g（如果你買的藥是0.5g一片，那就是每次1片）； 呋喃唑酮：每天2次，每次0.1g（如果你買的藥是0.1g一片，那就是每次1片）； 四環(huán)素：每天3次或者4次，每次0.5g（如果你買的藥是0.25g一片，那就是每次2片）； 甲硝唑：每天3次或者4次，每次0.4g（如果你買的藥是0.2g一片，那就是每次2片）； 左氧氟沙星：每天1次，每次0.5g（如果你買的藥是0.5g一片，那就是每次1片）；或者是每天2次，每次0.2g（如果你買的藥是0.1g一片，那就是每次2片）。 這些數(shù)字問(wèn)題一定不能錯(cuò)，不然就白吃了，前功盡棄！還有一個(gè)數(shù)字：停藥1個(gè)月后復(fù)查，千萬(wàn)記住，是1個(gè)月，不要白查了！ 注意什么？ 這些要做到： 1、吃藥這10天到14天、吃藥后的7天，都不能喝酒，不然后果很嚴(yán)重~~~ 2、因?yàn)榧彝鞑ナ歉粡氐椎闹饕?，所以可以考慮家里人查一下是不是有（14歲以下的孩子不用），有的話一起治療。 但下面的情況是正常的，不需要停藥： 1、如果吃的藥里面有克拉霉素，出現(xiàn)嘴巴苦、有金屬味； 2、如果吃的藥里面有鉍劑，大便發(fā)黑； 3、如果吃的藥里面有呋喃唑酮，小便發(fā)黃：需要多喝水，少吃火腿、香腸、水產(chǎn)品等。 4、如果出現(xiàn)有胃不舒服，可能和抗菌藥有關(guān)系。。。。 所以并不是所有的人一定要?dú)⒕欢ㄒx擇好。 所以如果你選擇了殺菌，就一定要堅(jiān)持完10天到14天。 親愛(ài)的朋友： 你好。首先恭喜你，完成了這次的吃藥殺菌之旅，取得了階段勝利。 還記得你拿著陽(yáng)性報(bào)告睡不著的樣子，還記得你為了要不要?dú)⒕臀伊牡较掳?，還記得你提著一大袋的藥離開前我千叮呤萬(wàn)囑咐。 這段日子里，也許你經(jīng)歷過(guò)嘴巴發(fā)苦、呼出金屬味道的苦惱，連自己都嫌棄自己，其實(shí)那是“克拉霉素”這個(gè)藥的味道；也許你發(fā)現(xiàn)拉出了黑色的便便，以為自己消化道出血非?；艔?，其實(shí)那是“枸櫞酸鉍鉀”這個(gè)藥的顏色；也許你發(fā)現(xiàn)尿尿的顏色很黃，以為發(fā)生了什么怪事，其實(shí)那是“呋喃唑酮”這個(gè)藥的顏色......盡管你有過(guò)緊張、有過(guò)擔(dān)心，但因?yàn)槔卫斡涀×宋覀兪虑暗膰谕?，所以并沒(méi)有被網(wǎng)上的假象迷惑，并沒(méi)有停止前進(jìn)的腳步，最終完成了這次旅程。 盡管這段旅程已經(jīng)結(jié)束，但我要悄悄告訴你，我們還需要一起走過(guò)另一段旅程，但請(qǐng)放心，下一段會(huì)很輕松，不用再吃一大袋的藥。也許你會(huì)說(shuō)，感謝你醫(yī)生，但我一定會(huì)告訴你，這是你自己努力的結(jié)果。所以下面的旅程，我們還是需要一起繼續(xù)努力。 此時(shí)此刻，也許你會(huì)有這樣一些疑問(wèn)：我的菌應(yīng)該殺嗎？殺掉了嗎？什么時(shí)候復(fù)查？還要繼續(xù)吃藥?kù)柟虇?？為什么我的胃還是不舒服...... 為了讓下一段旅程更加輕松，今天我就先把你這些問(wèn)題的答案告訴你： 問(wèn)題一：我的菌需要?dú)幔?如果你有消化性潰瘍、MALT淋巴瘤，一定要?dú)ⅲ?如果你是個(gè)孩子（＜14歲），一般不用查不用殺； 如果你想降低得胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮去殺； 但，如果你是以下情況，要和醫(yī)生商量下，不一定要?dú)ⅰ?所以，不是所有的菌都要?dú)?，但如果殺了，就一定要?guī)范殺。 問(wèn)題二：我的菌殺掉了嗎？ 很遺憾的告訴你，現(xiàn)在不知道。 現(xiàn)在去復(fù)查，如果是陰性，只能告訴你菌已清除，但不能說(shuō)明菌已根除。 所以要想知道菌殺掉了沒(méi)有，必須要等一個(gè)月。 為何要一個(gè)月呢？ 因?yàn)槌粤四敲炊嗟乃帲咕?、拉唑類的藥），都?huì)影響結(jié)果，造成結(jié)果不準(zhǔn)。 一個(gè)月，是為了去除它們的影響。 復(fù)查做什么檢查？ 呼氣試驗(yàn)。 如果數(shù)值在參考值以下，寫了“陰性”，恭喜你，殺菌成功了！ 如果數(shù)值在參考值以上，寫了“陽(yáng)性”，別灰心，再來(lái)想辦法。 但，這一切都要在一個(gè)月以后。 所以，吃完藥后你就安靜地等待。 問(wèn)題三：需要鞏固治療嗎 也許你希望殺得更干凈點(diǎn)，希望復(fù)發(fā)的可能性更小一點(diǎn)。 但是答案是：不需要。 14天的時(shí)間已經(jīng)足夠，吃再多的藥也不會(huì)增強(qiáng)效果，只會(huì)讓胃不舒服； 復(fù)查陰性菌已被根除，再去吃藥也不會(huì)有鞏固作用，更不可能減少?gòu)?fù)發(fā)。 呼氣結(jié)果的數(shù)值只要低于參考值就行，只要是陰性就行。 并不需要到“0” 既然藥都沒(méi)用，牙膏、紅酒、保健品......難道它們就能那般神奇？ 除了花錢買安心，并沒(méi)有啥用； 萬(wàn)一買到個(gè)假貨，后悔莫及了。 所以，有錢也不能任性，你并不需要鞏固治療，吃完即可、陰性即可。 問(wèn)題四：為啥胃還不舒服 本來(lái)以為吃完藥胃就舒服了，但事與愿違，胃依然老樣子，可能還更嚴(yán)重了。 為什么，怎么辦？ 1）菌沒(méi)有殺掉 畢竟藥不是萬(wàn)能的，有可能沒(méi)有殺掉，但再吃殺菌藥也沒(méi)有用。 如果難受可以忍，那就不吃藥； 如果難受不能忍，肚子脹吃動(dòng)力藥（比如伊托必利）、反酸吃胃黏膜保護(hù)劑（比如鋁碳酸鎂） 如果吃了都不行，吃了拉唑類的藥，那就再停藥一個(gè)月后復(fù)查。 2）藥的副作用 畢竟吃的藥里面，有兩種抗菌藥，有的對(duì)胃刺激比較大。 可能這種刺激還沒(méi)有完全消失，所以再等等。 如果過(guò)了幾天還不好，就盡量只吃點(diǎn)動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑。 3）不是菌的錯(cuò) 導(dǎo)致胃不舒服的原因有很多：胃炎、胃潰瘍、功能性消化不良...... 不是所有的胃不舒服，都是菌的錯(cuò)。 需要做個(gè)胃鏡看下究竟是什么問(wèn)題，幽門螺桿菌檢查不能取代胃鏡。 4）胃功能問(wèn)題 如果胃鏡也就是個(gè)胃炎，可能你的胃不舒服是因?yàn)槲傅墓δ軉?wèn)題，最多的就是功能性消化不良了。 它本身不是胃病，是“心病”，和睡不好、想得多、好生氣有關(guān)系。 控制自己的情緒，開開心心睡得好，胃也許就變得舒服起來(lái)了； 實(shí)在不行需要吃藥改善心情。菌在與不在，和你的不舒服沒(méi)有關(guān)系。 5）不是胃的錯(cuò) 盡管，你是胃的那個(gè)地方不舒服，但也不一定是胃的問(wèn)題 因?yàn)?，可以讓那個(gè)地方不舒服的原因，實(shí)在太多：膽囊、胰腺、腸道、心臟...... 你要去找醫(yī)生查一查、看一看，可能得了“假”胃病。 看到這里，也許你明白了，我們下面一段旅程是什么了：好好等待復(fù)查。 盡管，這段旅程不需要吃大把的藥， 但是，可能你更加需要我們的陪伴， 還有太多的話來(lái)不及說(shuō)，但請(qǐng)現(xiàn)在記?。?1、一個(gè)月后復(fù)查； 2、不需鞏固吃藥； 3、讓胃舒服起來(lái)。 ——兒童篇—— 說(shuō)完了成人的，接下來(lái)說(shuō)說(shuō)兒童。 每次遇到查出幽門螺桿菌陽(yáng)性的病人，他們經(jīng)常問(wèn)的就是：我會(huì)不會(huì)傳染給家里的孩子，他們要不要一起查，要不要吃藥治療？今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)：家里人有幽門螺桿菌，孩子會(huì)不會(huì)有？要不要查？要不要?dú)ⅲ?會(huì)不會(huì)傳染？ 幽門螺桿菌的傳染方式有很多，其中最多的一種是口-口傳染，也就是“口水”啦 孩子的“抵抗力”比較差，非常容易被傳染上，于是 有些發(fā)展中國(guó)家，有87%的孩子都有幽門螺桿菌，這個(gè)實(shí)在是。。。。。好多！ 如果直接把飯嚼爛了喂給小孩子吃，這個(gè)傳染的機(jī)會(huì)是最大的。 但，如果不做這些事，就不會(huì)傳染了嗎？ 但，你不傳染給孩子，別人不會(huì)傳給他？ 所以，如果要問(wèn)：會(huì)不會(huì)傳染給孩子？ 答案是：可能會(huì)的。 但，你可以保證別人沒(méi)有傳染給他嗎？ 既然不能，你也不用責(zé)怪自己和家人了，即使孩子有了，很可能是“別人”的錯(cuò)~~~ 有什么后果？ 這個(gè)菌對(duì)于大人來(lái)說(shuō)，最主要的是導(dǎo)致一些胃病，增加了胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，也是相似的： 主要是增加了慢性胃炎、消化性潰瘍的可能 增加了得胃癌的可能 孩子有了菌，后果也不是很嚴(yán)重，主要會(huì)有一些脹氣、噯氣、胃痛的胃不舒服。 偶爾，它可能讓孩子得缺血性貧血、MALT淋巴瘤。。。。 盡管如此，大部分的胃不舒服，和幽門螺桿菌并沒(méi)有什么關(guān)系！ 所以，這個(gè)菌主要讓小孩子有一些胃的問(wèn)題，但大部分和它沒(méi)有關(guān)系，不要總說(shuō)是它的錯(cuò)。 殺了它，病沒(méi)有好，孩子也會(huì)怪你的~ 要不要去查？ 如果大人有了幽門螺桿菌，孩子要不要檢查下有沒(méi)有？ 1、如果沒(méi)有不舒服，沒(méi)有找不到原因的毛?。翰徊?2、如果只是有中耳炎、牙周毛?。翰唤ㄗh查 3、如果只是食物過(guò)敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜：不建議查 4、如果只是長(zhǎng)得慢：不建議查 5、如果只是有個(gè)叫做“功能性腹痛”的毛?。翰唤ㄗh查 6、如果有胃潰瘍、十二指腸潰瘍：查 7、如果有“MALT淋巴瘤”：查 8、如果有慢性胃炎：查 9：如果孩子的爸媽、兄弟姐妹有人得胃癌：查 10、如果有找不到原因的難治的缺鐵性貧血：查 11、如果孩子要長(zhǎng)期吃一種叫“非甾體類消炎藥”的藥：查 總的來(lái)說(shuō)，主要看目的： 查是為了找到一些疾病的原因，而不是為了知道自己的孩子“有沒(méi)有”這個(gè)菌。 如果只是為了知道“有沒(méi)有”，那就不要查。 因?yàn)椴槌鰜?lái)如果有，除了自尋煩惱、增加了家庭矛盾，沒(méi)有什么好處，你還要去查嗎？ 有了殺不殺？ 如果你查出來(lái)孩子有這個(gè)菌怎么辦？ 殺還是不殺？ 這些時(shí)候一定要?dú)ⅲ?1、胃潰瘍、十二指腸潰瘍； 2、MALT淋巴瘤。 這些時(shí)候要和醫(yī)生商量下： 1、慢性胃炎； 2、胃癌家族史； 3、找不到原因的難治的缺鐵性貧血； 4、準(zhǔn)備長(zhǎng)期吃叫“非甾體類消炎藥”的； 5、家長(zhǎng)和孩子自己一定要求殺。 這些時(shí)候不要管它： 如果沒(méi)有上面這些情況，你根本不用管它，為什么呢？ 1、孩子殺掉了這個(gè)菌，很容易被別人再傳染上，白殺； 2、吃的藥不少，至少2種抗生素，你舍得嗎？ 3、在孩子的生長(zhǎng)發(fā)育中，可能這個(gè)菌被孩子自己殺了。 所以，暫時(shí)不要管它，等孩子14歲以上再說(shuō)吧。 14歲以下，如果孩子沒(méi)有什么不舒服，就算大人有了，你都不要去幫孩子去查，因?yàn)榧热徊粫?huì)去殺，為什么要查呢？不要理會(huì)它！ 總 結(jié) 1、你有了菌，可能會(huì)傳染給孩子，但孩子也會(huì)被別人傳染，不是你的錯(cuò)； 2、孩子有了菌，可能會(huì)有胃的不舒服，但大部分胃的不舒服和菌沒(méi)關(guān)系； 3、不要去為了知道孩子有沒(méi)有這個(gè)菌去查，除了自尋煩惱沒(méi)有其他好處； 4、除了已經(jīng)確定了的一些毛病要?dú)ⅲ?4歲以下的孩子有了菌也暫時(shí)不殺。2020年06月02日2756
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