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鄒曉昭主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 全科醫(yī)學及健康管理科 目前，很多單位的體檢項目都包括檢測是否感染幽門螺旋桿菌，陽性結(jié)果的人群不在少數(shù)。因為幽門螺旋桿菌（HP）與胃癌的密切關(guān)系，及其強烈的易感性，很多人對它望而生畏。人們通常存在疑問：“感染幽門螺旋桿菌到底需不需要治療？”。一、什么是幽門螺旋桿菌？幽門螺旋桿菌是一種存在于人體胃及十二指腸的細菌，可導致多種消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生。研究顯示80-95%的慢性胃炎者、95%十二指腸潰瘍者及70%胃潰瘍者存在HP感染，HP與胃癌存在親密關(guān)系?？梢?，幽門螺旋桿菌是一個不折不扣的“壞透了”的致病菌。它主要通過口-口途徑在人與人之間傳播，如生活中的共餐制、老人?？趯谖故秤變骸廴酥g接吻等途徑。感染HP后可出現(xiàn)打嗝、惡心、反酸、燒心、腹脹、腹痛、口臭等常見癥狀，部分患者可無任何癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。二、幽門螺旋桿菌的檢測方法目前市面上有多種檢測方法，其中非侵入性的碳-13/-14吹氣試驗最為常見。在完善該檢查前，需確保近兩周內(nèi)未應(yīng)用抑制胃酸藥物（如質(zhì)子泵抑制劑，拉唑類藥物或H2受體抑制劑，替汀類藥物）及抗生素，否則易出現(xiàn)假陰性。其中碳-13試驗結(jié)果臨界值為4.0，小于4.0提示陰性，大于4.0提示陽性。值得注意的是，結(jié)果4.0-6.0為灰色區(qū)域，可能為假陽性，建議擇期復查；只有大于6.0，才能確診您現(xiàn)在感染HP。部分機構(gòu)采用抽血檢查幽門螺旋桿菌抗體，該結(jié)果僅提示您存在HP感染，無法鑒別為現(xiàn)在感染還是既往感染，仍需要進一步完善吹氣試驗。三、HP感染后，需要治療嗎？我國HP的感染率較高，2019年調(diào)查顯示我國平均感染率為59%，即每兩個人就有一人感染。然而并非所有感染者都需要根除治療，其中符合以下標準之一者，不建議根除治療：（1）伴發(fā)嚴重疾病者，如系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、肝腎心等重要臟器衰竭、老年癡呆或精神類疾??；（2）高齡，大于80歲者；（3）14歲以下兒童；（4）其他疾病者，如胃食管反流、肥胖、炎癥性腸病、哮喘者。其中符合以下標準之一者，強烈推薦接受根除治療：（1）存在消化性潰瘍病史；（2）慢性胃炎伴消化不良癥狀；（3）慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛；（4）胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；（5）長期服用質(zhì)子泵抑制劑；（6）胃癌家族史；（7）計劃長期服用非甾體類抗炎藥（包括阿司匹林）；（8）早期胃腫瘤病史；（9）不明原因缺鐵性貧血；（10）特發(fā)性血小板減少性紫癜。若不屬于以上兩類標準者，建議盡可能的接受根除治療，這是預防胃癌最為有效的可控因素。四、抗HP治療的注意事項目前抗HP根除治療為四聯(lián)藥物（兩種抗生素+一種胃黏膜保護劑+一種抑酸劑），療程兩周，方案因人而異，建議在醫(yī)生指導下治療。治療過程中部分人群可因抗生素的副作用出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉或皮疹等癥狀，如癥狀輕微可繼續(xù)治療，若癥狀顯著建議暫停治療及時復診。大部分HP可一次性完全根除，但部分人群的HP存在較強耐藥性，故在治療結(jié)束后的1月請及時復查，驗證是否已根除，必要時需行二次治療。在我國共餐制的大環(huán)境下，很多患者根除HP后出現(xiàn)再次感染的情況。所以，請謹記：“分筷制”、“分餐制”，餐具消毒后在使用；大人不要咀嚼食物后喂幼兒；如果家庭中發(fā)現(xiàn)一個人感染HP，建議全家都完善檢查，必要時可共同治療。2022年06月16日
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姜建龍主治醫(yī)師 中山大學附屬第七醫(yī)院（深圳） 胃腸外科 當您胃內(nèi)感染了幽門螺旋桿菌時，怎么去根除它呢？我們解讀了國內(nèi)的指南，為您制定了個體化的治療方案：1.四藥聯(lián)合根治率高國內(nèi)對幽門螺旋桿菌的根除建議采用標準的"鉍(bi)劑四聯(lián)"方案，顧名思義，該方案由四種藥物組成，包括：PPI-鉍劑-2種抗生素，用藥時間為10-14天，該方案的幽門螺旋桿菌根除率>90%。2.四聯(lián)藥物的合理選擇接下來我們詳細解密"鉍劑四聯(lián)"方案：(1).第一種藥物：PPI，是質(zhì)子泵抑制劑的縮寫，藥物的名稱都很有特點，都叫某某拉唑，常用藥物如下表:質(zhì)子泵抑制劑的作用是抑制胃酸的分泌，為藥物發(fā)揮殺菌作用提供堿性的胃內(nèi)環(huán)境，它主要在肝內(nèi)代謝（依賴肝藥酶CYP2C19代謝），其抑制胃酸分泌的功能受肝酶代謝的影響，因此肝酶代謝活躍的人，建議選擇埃索美拉唑或雷貝拉唑，因為這兩種藥物受肝酶代謝的影響小。(2).第二種藥物：鉍劑，該類藥物含有金屬鉍，能夠直接殺滅幽門螺旋桿菌，并且能夠在胃內(nèi)形成保護層，對胃粘膜起到保護作用，使用不會產(chǎn)生耐藥，可額外提高耐藥菌根除率，短期應(yīng)用安全性良好，但長期使用可致鉍性腦病。常用的藥物有：枸櫞酸鉍鉀0.3g，膠體果膠鉍200mg，2次/d，2粒/次，餐前半小時口服。(3).第三、四種藥物："鉍劑四聯(lián)"方案中有兩種是抗生素，是根除幽門螺旋桿菌的關(guān)鍵，目前推薦的抗生素聯(lián)用方案有7種（見下表），根除率為85~94%。抗生素的選擇考慮的因素較多：(1).既往若使用過克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星類的患者，幽門螺旋桿菌對它們存在耐藥的可能，在選擇初次治療方案時需要慎重考慮。(2).對于初次治療選擇克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星治療失敗后，因其耐藥率高，補救治療需要更換新的抗菌方案，不要重復已用過的方案，補救治療建議間隔2-3個月后開始。3.用藥期間注意事項(1).服藥期間請嚴格按時規(guī)律口服藥物，服藥期間會有口苦、口中金屬味，舌苔和大便呈灰黑色，為口服鉍劑引起，停藥后即自行消失。(2).如出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、皮疹等不良反應(yīng)，需停藥，至門診更換藥物治療。(3).服藥療程結(jié)束后，停藥1月，復查13C吹氣實驗，判斷治療效果。(4).心臟病患者禁用克拉霉素；有活動性中樞性神經(jīng)疾病者禁用甲硝唑；有癲癇史者慎用左氧氟沙星。甲硝唑、呋喃唑酮用藥期間及停藥后1周內(nèi)禁用含乙醇的食物和藥物。總結(jié):如果您身體健康狀況良好，又對青霉素不過敏，那么首選四聯(lián)方案為艾司奧美拉唑-枸櫞酸鉍鉀-阿莫西林-呋喃唑酮；如果您對青霉素過敏，那么首選四聯(lián)方案為艾司奧美拉唑-枸櫞酸鉍鉀-四環(huán)素-呋喃唑酮，需要額外說明的是，個體化的方案需要結(jié)合地區(qū)當?shù)厍闆r、醫(yī)保等而定，用藥前請咨詢有?？平?jīng)驗的醫(yī)生。2022年05月22日2231
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聶錦山主任醫(yī)師 太倉市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 抗幽門螺桿菌治療的推薦方案:（1）首選推薦:①雷貝拉唑10mg每天二次早晚餐前（或者濟諾雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，20mg，每天一次早餐前），②阿莫西林，1g,一天兩次（記得做皮試）早晚餐后，③呋喃唑酮100mg每天二次早晚餐后，④麗珠得樂（枸櫞酸鉍鉀）0.22g每天二次早晚餐前。（14天療程）（2）青霉素過敏史者的推薦方案：可樂必妥，克拉霉素，四環(huán)素等。（3）服藥期間可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)表現(xiàn)：口苦，小便發(fā)黃，大便灰黑，屬于正常藥物副反應(yīng)表現(xiàn)，多喝點水，禁忌飲酒。（4）療程建議：如果有胃鏡提示明確的幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎表現(xiàn)，或者胃潰瘍或者是十二指腸潰瘍，或有萎縮性胃炎伴有幽門螺桿菌感染，或有胃癌的家族史都建議服用14天。（5）治療后復查建議：服藥后停藥一月到醫(yī)院復查碳14呼氣試驗。45歲以上建議抗菌前胃鏡檢查評估幽門螺桿菌感染性胃炎的嚴重程度；也可以選擇抗菌后半年到一年復查胃鏡，評估治療后效果。（特殊補充：應(yīng)用抗生素，鉍劑和某些有抗菌作用中藥者，應(yīng)在至少停藥4周后進行檢測，應(yīng)用抑酸劑者，應(yīng)在至少停藥2周后進行檢測。）（6）個人衛(wèi)生注意事項：專用口杯，家里就餐最好分餐制，共用碗筷建議餐后蒸汽消毒，或用專業(yè)消毒碗柜進行消毒，或用烤箱150度10分鐘也可以；竹筷子三月更換，最好能用304/316不銹鋼筷；抹布要每個月更換，每天84消毒液或氧泡泡等浸泡；不要客氣互相夾菜，不要親吻孩子的嘴，不要用自己的筷子夾菜喂孩子吃。（7）根除Hp的療效體現(xiàn)于：①Hp被根除后，潰瘍往往無需抑酸治療亦可自行愈合；②聯(lián)合使用根除Hp療法可有效提高抗?jié)冃Ч?，減少潰瘍復發(fā)；③對初次使用NSAID的患者根除Hp有助于預防消化性潰瘍發(fā)生；④反復檢查已排除惡性腫瘤、NSAID應(yīng)用史及胃泌素瘤的難治性潰瘍往往均伴Hp感染，有效的除菌治療可收到意外效果。根除Hp的長期效果還包括阻斷胃黏膜炎癥-萎縮-化生的序貫病變，并最終減少胃癌的發(fā)生。（8）抗幽門螺旋桿菌治療獲益包括：（a）消除慢性胃炎活動性炎癥；（b）預防和治愈消化性潰瘍；（c）降低胃癌發(fā)生風險（總體上可降低34%～50%，胃黏膜萎縮/腸化生發(fā)生前根除則幾乎可完全預防腸型胃癌發(fā)生）；（d）是Hp相關(guān)消化不良最經(jīng)濟有效的治療方法；（e）是胃MALT淋巴瘤的一線治療；（f）對部分胃腸外疾病，包括不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等治療有效。（9）有關(guān)萎縮與腸化的理解：一般來說萎縮性胃炎是繼發(fā)于幽門螺桿菌感染引起來的?？梢越柚谧匀滑F(xiàn)象來解釋這個問題，大松樹下面是不是不長草的？幽門螺桿菌所占據(jù)的地方，周圍黏膜會出現(xiàn)萎縮！除菌以后部分萎縮黏膜可以得到一定的修復。腸化是因為幽門螺桿菌感染導致胃內(nèi)的環(huán)境改變，不適合胃黏膜的生長而長出腸粘膜，而稱為腸化。在除菌以后胃的環(huán)境會有自主的修復而得到改善，黏膜腸化會受到抑制，腸化可能出現(xiàn)退化與消失。2022年05月17日3043
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王桂杰主任醫(yī)師 沈陽市第六人民醫(yī)院 肝病科 1.經(jīng)常性反酸、噯氣（俗稱打嗝）。其與反流性食管炎及Barrett食管有相關(guān)性。2.經(jīng)常上腹痛不適或劍突下悶脹感，尤其是有胃潰瘍及十二指腸潰瘍的患者。3.口臭除外牙周疾病的。4.體檢化驗血有幽門螺旋桿菌抗體陽性的。因為只有碳13或碳14陽性才是即時HP感染。5.家庭成員中有幽門螺旋桿菌感染的。食欲不振，有飽脹或惡心嘔吐除外肝膽疾病的。6.有慢性胃炎病史的患者。7.看診醫(yī)生覺得你有必要做此項檢查。治療HP感染需要注意的幾個小細節(jié)：1.如青霉素不過敏一般四聯(lián)藥物中要應(yīng)用阿莫西林。2.療程14天，停用后1月應(yīng)去醫(yī)院復查13C或14C3.幽門螺旋桿菌為聚集性傳播，家中有一個確診患者，其他家庭成員都應(yīng)該檢查。4.四聯(lián)用藥部分人不耐受，最好能堅持到10天，小于10天有效率低。歡迎到沈陽六院就診，我的診室是消化及肝病綜合診室，職工帶醫(yī)?？▉碓阂惶枠?樓門診A區(qū)口進入到2樓窗口掛內(nèi)科門診→王桂杰的號（專家號）即可。2022年05月16日687
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孫少帥主治醫(yī)師 永康市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌（下稱Hp）是唯一寄生在胃內(nèi)的細菌，黏附于胃粘膜及細胞間隙。目前認為，它是造成胃癌的主要元兇之一，每年奪去近50萬人的生命。近日，美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布了第15版致癌物報告，其中幽門螺桿菌慢性感染被列為明確致癌物。根據(jù)2001-2014全國幽門螺旋桿菌調(diào)查顯示，我國的幽門螺旋桿菌感染率在40%-90%之間，平均為59%。（一）服藥時注意1.質(zhì)子泵抑制劑（艾司奧美拉唑）應(yīng)該在餐前服用，一般一天服用兩次，服藥時間掌握在餐前30分鐘至1小時內(nèi)。2.鉍劑（膠體果膠鉍膠囊、復方鋁酸鉍顆粒）建議餐前服用，可以和PPI同時服用，說明書可能不建議同服，這是因為同服會影響鉍劑保護黏膜的其他作用；但是治療幽門螺桿菌需要的只是鉍對Hp的直接殺傷，因此沒有必要避開PPI，和PPI同時服用更方便。一般膠體果膠鉍膠囊每天服藥2次，復方鋁酸鉍顆粒每天服藥3次，具體以藥品醫(yī)囑為主。3.抗菌藥物因為可導致胃腸道不適，建議餐后服用，不同抗菌藥物每天服用的次數(shù)不同。在治療幽門螺桿菌感染時，常用的抗生素有阿莫西林，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星，四環(huán)素和呋喃唑酮等，其中甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮這幾種藥物容易導致雙硫侖樣反應(yīng)，在服藥期間及停藥后7日內(nèi)應(yīng)避免飲酒，包括含有酒精的飲料或食物。此外，一些藥物本身含有酒精，如糖漿制劑（止咳糖漿、養(yǎng)陰清肺糖漿等）、酊劑（藿香正氣水、十滴水、正骨水等），當服用這些藥物時，如同時服用抗生素，也可誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)。4.服藥周期一般為14天，一定要遵醫(yī)囑服藥，療程和劑量一定要足夠，不能低于10天，少于10天可能無法完全根除細菌，但大于14天也沒有必要，徒增費用及副作用，很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者療程低于10天的情況。5.服藥期間大便色黑、小便色深黃、口苦、甚至出現(xiàn)腸胃不適等，是正常現(xiàn)象，勿心慌。但是如果出現(xiàn)以下癥狀，建議及時就醫(yī)：嚴重腹瀉，24小時發(fā)生6次以上，或大便帶血；排尿困難；各種過敏反應(yīng)，包括皮疹、嚴重腹痛腹瀉、呼吸困難、血壓下降導致的暈厥等；肝功能損傷，表現(xiàn)為極度乏力、惡心厭食、皮膚變黃、小便顏色加深等；腎功能損害，表現(xiàn)為尿量減少、身體浮腫等。6.盡可能不間斷地服藥完成一個療程，不要輕易中斷治療。萬一漏服，要及時補上。否則殺菌不完全而且促使細菌產(chǎn)生耐藥性，給今后治療帶來更大困難。7.注重衛(wèi)生，均衡膳食，鍛煉身體。另外，提醒患者在服藥期間不得同時食用高蛋白飲食（如牛奶等），如需合用，應(yīng)至少間隔半小時以上。也不應(yīng)飲用酒精飲料或含碳酸的飲料，少飲咖啡、茶等。（二）服藥后注意1.療程結(jié)束后要檢查治療效果，需在服藥結(jié)束后間隔一個月以上時間，推薦進行碳13或碳14呼氣試驗檢查。治療后復查不能用抽血檢查：因為它查的是抗體，即使根除成功，結(jié)果可能還是陽性！2.也可在根除過程中或結(jié)束后，酌情服用益生菌1-2周。因為大劑量抗生素的使用可能會對人體正常菌落造成破壞，服用益生菌有益于恢復正常平衡；同時，益生菌也有輔助殺滅幽門螺桿菌的作用。（三）如何預防Hp感染呢？1、做好個人清潔（勤洗手，采用七步洗手法，特別是在準備食材時和上完廁所后）2、避免吃不衛(wèi)生的食物或沒有徹底煮熟的東西(少吃生魚片，生蠔和生肉)專家相信幽門螺旋桿菌的感染是可能由不潔凈的食物傳播開去的，所以在發(fā)展中國家幽門螺旋桿菌感染率很高!3、避免以下食物：巧克力，咖啡，酒，加工過的肉，腌制食品，精細糧食據(jù)研究表示以上食物可能提高患上幽門螺旋桿菌引發(fā)的疾病，特別是糖份高的食物。加工過的肉和腌制食品含有硝酸鹽(一種防腐劑)，會提高幽門螺旋桿菌感染率。4、平時多吃抗氧化的東西（有維他命A，C，E，胡蘿卜素）比方綠茶，抱子甘藍,黑加侖子油（BlackCurrantOil）有助杜絕幽門螺旋桿菌。?由于胃粘膜的破壞會增加炎性細胞的數(shù)目，令傷口更一步惡化，而維他命A，C，E，胡蘿卜素含有高抗氧化成分，會幫助對抗炎性細胞及有效提高消滅或減少幽門螺旋桿菌的機率。5、吃含有益生菌的食物特別是含有乳酸菌和雙岐桿菌的食物，我們平常愛的乳酸菌飲料或酸奶就能找到這些益生菌。除了食品，市面上有賣的益生菌營養(yǎng)品也可以考慮。益生菌可以提高腸胃有益細菌的活動能力，有研究指出這些益生菌可以阻礙幽門螺旋桿菌黏著細胞的能力，從而減少幽門螺旋桿菌的數(shù)目。2022年05月15日966
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尤偉強醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 我國是幽門螺桿菌（H.pylori，HP，本文均用HP縮寫）感染的高發(fā)國家。文獻報道的感染率為40%-60%。感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生HP相關(guān)性消化不良，1%發(fā)生胃惡性腫瘤。除非采取主動干預措施，否則HP感染后不會自行消除。查出幽門螺桿菌如何根治？帶你一圖讀懂專家共識～另外，本文就《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識》（2021年）進行科普～主要內(nèi)容如下：1.HP是一種可以在家庭成員之間傳播的致病菌，主要傳播途徑是經(jīng)口傳播，家庭內(nèi)傳播是主要傳播方式之一。由此可見碗筷消毒比較重要哦，如果一人查出HP感染，建議家庭人員也要檢查[害羞R]2.對家庭成員所有成年HP感染者，均要考慮根除治療，對于家庭中老年HP感染者，可能會合并高血壓、冠心病、糖尿病等，應(yīng)當根據(jù)個體情況制定處理策略。3.對胃癌或胃黏膜癌前病變患者，應(yīng)對共同生活的家庭成員進行HP篩查。尿素呼氣試驗、血清抗體檢測和糞便抗原檢測適用于家庭成員的HP檢測。4.家庭中兒童HP感染與胃黏膜病變關(guān)系的研究較少，對于家庭中兒童HP感染，需要根據(jù)風險獲益評估和疾病狀態(tài)進行管理。對于有消化性潰瘍、胃淋巴瘤的HP感染患兒必須進行HP根治治療；對于慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵貧血、年長（12-14歲）兒童強烈要求治療HP感染的患兒可給予根除治療。2022年05月09日712
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 幽門螺桿菌不僅是胃癌的主要元兇之一，也是胃炎、消化性潰瘍的主要致病因素，研究證明，還與70多種胃外疾病密切相關(guān)，因此WHO把它定為一級致癌因子，我國《幽門螺桿菌與胃癌防控指南》明確指出，無論有無癥狀、無論男女，只要確認感染，沒有抗衡因素，18歲以上的人群，都建議根除治療。研究證實：一旦感染Hp，不經(jīng)治療不能自愈，10%~15%的Hp感染者發(fā)展為消化性潰瘍。約5%發(fā)生胃黏膜萎縮，約1%的感染者（劉文忠教授最新觀點為：約3-5%）發(fā)展為胃癌或MALT淋巴瘤。盡早根除Hp可有效預防此類疾病發(fā)生。此外，Hp胃炎作為一種有傳染性的疾病，根除Hp可有效減少傳染源。然而，由于前些年抗生素的濫用，使一些地區(qū)對抗幽門螺桿菌的一線藥物產(chǎn)生了普遍耐藥，比如左氧氟沙星、甲硝唑、克拉霉素等，以甲硝唑為例，幽門螺桿菌對甲硝唑的耐藥率從1994年的20%左右上升到2014年的80%，致使幽門螺桿菌的根除成功率不斷下降，從原來的80-95%下滑到目前的60-80%左右，因此，尋找新的藥物組合，成為了當務(wù)之急。一、Talicia三聯(lián)療法2019年11月04日，美國FDA批準了一種新的三聯(lián)療法：Talicia三聯(lián)療法緩釋膠囊，用于成人治療幽門螺桿菌（H.p）感染。Talicia將提供一種新的有效治療方案，有望成為治療幽門螺桿菌感染的一種新的一線標準護理藥物。該產(chǎn)品已經(jīng)于2020年第1季度上市。Talicia是一種新型、專有、固定劑量組合、三合一口服膠囊，由2種抗生素（阿莫西林/利福布汀，250mg/12.5mg））和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧拉美唑10mg組成。美國進行的兩項3期研究中，證明在根除幽門螺桿菌方面具有很高的療效和統(tǒng)計學意義，其中455人根除率為84%，118人組根除率為89.4%，兩組結(jié)果均高于根除有效水平70%，這個藥確實帶給我們很大的期待。最常見的不良反應(yīng)（≥1％）為腹瀉，頭痛，惡心，腹痛，色尿，皮疹，消化不良，口咽痛，嘔吐和念珠菌性念珠菌病。Talicia將提供一種新的有效治療方案，而且耐藥率極低，有望成為治療幽門螺桿菌感染的一種新的一線標準護理藥物。二、埃索美拉唑＋利福布?。秽蛲桨溉ツ昴甑?，我國學者李夢迪等，也發(fā)表了一項研究，即埃索美拉唑＋利福布?。秽蛲桨福喊Ｋ髅览?0mg，2次/天＋利福布汀150mg，2次/天＋呋喃唑酮100mg，3次/天，口服，療程10天；服藥要求與注意事項：①餐前30～60分鐘服藥，2次服藥至少間隔4小時；②每次服藥用溫開水50～100mL送服，不大量飲水；③服藥期間禁止飲酒；④出現(xiàn)糞便淺黑、尿色較黃均屬正?，F(xiàn)象，無須擔憂和停藥；⑤服藥療程結(jié)束后，一般不良反應(yīng)（如惡心、納差、上腹部不適等）會自動消失，無須停藥；⑥服藥期間如出現(xiàn)皮疹，則停藥并就診。結(jié)果表明，幽門螺桿菌成功根除率為91.0%。但是，該方案也有一個致命的缺點，就是藥物價格昂貴，筆者查詢了一下，利福布汀的網(wǎng)上藥店售價高達322-568元不等（150mgx20片），一個療程下來，藥物費用在600元左右，因此，推廣起來有一定的難度。三、埃索美拉唑＋米諾環(huán)素＋呋喃唑酮＋鉍劑四聯(lián)方案該方案藥物組成：埃索美拉唑20mg，2次/天＋米諾環(huán)素100mg，2次/天＋呋喃唑酮100mg，3次/天＋枸櫞酸鉍鉀110mg，4次/天，口服，療程10天。服藥注意事項同方案二，根除成功率為根除率為93.8%，一療程費用為350元左右。四、阿莫西林+伏諾拉生二聯(lián)方案阿莫西林對幽門螺桿菌的抗菌作用具有pH依賴性，當胃內(nèi)胃酸被充分抑制、胃內(nèi)的pH值水平能夠持續(xù)或者在一天中大部分時間都能夠達到6以上的水平時，阿莫西林可以充分發(fā)揮其殺滅幽門螺桿菌的抗菌作用，即胃酸分泌被抑制的越充分，阿莫西林的抗菌療效越高。新型鉀離子競爭型酸阻滯劑（伏諾拉生），其抑酸作用不受人體藥物代謝基因的影響，并具有首劑即可達到全效抑酸的特點，即服用一次藥物就可以達到充分的抑酸水平，其與阿莫西林聯(lián)合的二聯(lián)療法可以使阿莫西林的抗菌效果發(fā)揮得更早、更充分，從而還可以降低細菌對抗生素發(fā)生耐藥的幾率，提高治療的成功率。阿莫西林對幽門螺桿菌的抗菌效果具有時間依賴性，即阿莫西林對細菌的作用時間越長，其抗菌效果越好，通過增加阿莫西林的給藥頻率，既可以增加阿莫西林與胃黏膜表面接觸的時間，還有利于維持血液中阿莫西林的有效藥物濃度，從而提高了阿莫西林對幽門螺桿菌的殺菌效果，提高了治療的成功率。阿莫西林≥2.0g/天，每日給藥3~4次。五、四聯(lián)療法+益生菌方案我國第五次幽門螺桿菌感染處理共識報告指出：益生菌菌株可能有助于減少消除療法的副作用，提高依從性。有研究發(fā)現(xiàn)在消除幽門螺桿菌療法同時或消除療法后補充微生態(tài)制劑，可以增加消除率或降低抗生素對腸道微生態(tài)不良影響。也有多項薈萃分析研究顯示應(yīng)用益生菌聯(lián)合抗生素的聯(lián)合療法可以降低抗生素療法的多種不良反應(yīng)，如嘔吐、上腹痛、腹脹、抗生素相關(guān)性腹瀉、食欲不振、便秘等，提高治療的根除率，改善患者治療的依從性。多項研究證據(jù)表明，幽門螺桿菌四聯(lián)方案（兩種抗生素+一種鉍劑+一種PPI）添加益生菌可使效果較未使用益生菌顯著提高，甚至提高至96%以上。益生菌在服用抗生素后半小時至兩小時服用，使用療程可以與消除方案療程相同或者再延長1-3周。兩者聯(lián)合使用，對幽門螺旋桿菌的治療效果將更加顯著！2022年04月19日5326
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何向民主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 1.幽門螺桿菌不是益生菌，是傳染病，將其根除是預防胃癌最為重要的可控手段；2.根據(jù)日本的經(jīng)驗，18~40歲之間，根除受益最大；3.在淺表性胃炎或無癥狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預防腸型胃癌；4.根除幽門螺桿菌利大于弊；沒有直接證據(jù)表明對某些疾病呈正相關(guān)；5.在根除方案的選擇上，摒棄此前的標準三聯(lián)療法，推薦使用含有鉍劑的四聯(lián)療法；6.建議無抗衡因素的所有成人都檢查并根除。李兆申院士也力挺無癥狀根除幽門螺桿菌.國家消化病臨床醫(yī)學研究中心主任李兆申院士說：“無論什么時候，幽門螺旋桿菌（Hp）感染都應(yīng)該根除，不分年齡、不分時間，只要檢測是陽性，越早根除獲益越大?！痹谖覈暗?次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告”中則認為，根除Hp的最佳時機應(yīng)在胃黏膜萎縮和腸化生發(fā)生前。我國幽門螺旋桿菌的感染率高達40%~60%，意味著幾乎每兩個人中，就有一個人被感染，其中兒童及青少年感染率也高達20%~30%。而早在1994年，Hp就被列為胃癌I類致癌因子，由于在臨床上Hp能夠被根除，所以Hp感染是胃癌預防中最重要且可控的危險因素已成學界共識。同時，根除Hp還能顯著降低慢性胃炎、胃潰瘍復發(fā)和十二指腸潰瘍復發(fā)風險。李兆申院士還說：“胃癌實際上就是一種炎癥到癌癥的過程，炎癥很大程度上就是Hp感染而來，到了腸化生階段，我認為就不可以逆轉(zhuǎn)了，這個過程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一個?！泵绹±韺W家Correa教授早在1975年就提出了腸型胃癌發(fā)生模式：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。而在萎縮、腸化發(fā)生前根除HP，幾乎能100%預防腸型胃癌的發(fā)生！即使在腸化發(fā)生后，也能有助于胃黏膜的修復，最低能保持現(xiàn)狀而不向胃癌發(fā)展！為什么我國的胃癌發(fā)病率死亡率遠大于日本呢？主要因為，日本2012年就實施了全民消滅Hp的戰(zhàn)略，從12歲起就要檢查和根除Hp，并普及了胃鏡檢查；此外，日本居民少吃高鹽、不新鮮食物等等。這使日本連續(xù)60年胃癌雙率持續(xù)下降！反觀我國，胃癌死亡率、發(fā)病率居世界第一，每年有49.8萬人死于胃癌，而且還有年輕化的趨勢，在這一點上，Hp感染是重要原因！李兆申院士表示：“我們承認目前不能完全預防胃癌發(fā)生，也必須承認，我們忽視了胃癌的早診早治，我們堅信，攻克胃癌從根除幽門螺桿菌開始?！币簿褪钦f，根除Hp，是控制胃癌的最重要的可控因素。到底哪些人需要根除呢？簡言之：只有根除幽門螺桿菌才能有效預防胃癌！只要是陽性的14歲以上-75歲以下成年人，沒有抗衡因素，都都建議將其根除。14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測和治療；以下人群建議檢測并根除：1.年齡大于等于40歲；2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；3.幽門螺桿菌感染者；4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾?。?.胃癌患者一級親屬；6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。2022年04月19日595
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胡品津主任醫(yī)師 中山六院 消化內(nèi)科 ?????幽門螺桿菌陽性怎么辦，是很多病人來找我看病都會提到的問題。這里要回答兩個問題：????第一個，幽門螺桿菌陽性，要不要治？原則上只要幽門螺桿菌確認了存在，就應(yīng)該去根治。但是幽門螺桿菌的感染率非常高，基本上一半的人都有。幽門螺桿菌真正能夠引起胃癌發(fā)病率的，又并不是很高。這就存在問題：因為治療幽門螺桿菌要用抗生素，大量的抗生素使用會引起抗生素的耐藥。如果每個人都去治療的話，就會增加了醫(yī)療資源的支出。但是，如果不治的話，又增加了胃癌的危險性。所以，比較折中的觀點，有一些人是必須要治的：一、就是有消化性潰瘍的病人，因為消化性潰瘍跟幽門羅桿菌的關(guān)系是非常密切的，根治了幽門羅桿菌以后，消化性潰瘍可以治愈的，所以這些病人一定要徹底把它治好。二、胃癌高發(fā)區(qū)的（病人）。比如說：中國的西北部、東北的、福建、上海這些地方都是胃癌高發(fā)區(qū)，我們廣東潮汕地區(qū)也是胃癌高發(fā)區(qū)。因此，我建議胃癌高發(fā)區(qū)的人群以及有胃癌家族史的這一類病人都必須要治。至于在胃癌低發(fā)區(qū)的感染者，要不要根治，可以根據(jù)實際的情況，由醫(yī)生來做出具體的分析，再結(jié)合病人的意愿進行（決定）。????第二個問題是怎么治？由于幽門螺桿菌的耐藥性越來越普遍，根治幽門螺桿菌是有一定困難的。首先，我們用藥很多。目前比較常規(guī)的治療是四種藥物一起用，要有抑酸的，也有鉍劑，還有兩種抗生素，至少要用兩個星期，而且中間不能漏服，才能夠達到根治的目的。而且根治率也不是說非常高，最高70%左右根治率。還有一些部分的病人是根治不了，如果必須要根治的話，還要再想別的辦法才行。所以大家要注意，用藥是一定要聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，按照醫(yī)囑，要用足量，要用足時間，爭取一次性把幽門螺桿菌根治掉，不然的話，一次失敗以后再來根治，往往是相當困難的。?2022年04月19日1171
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