-
彭濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 傳統(tǒng)的幽門螺桿菌需要使用四聯(lián)療法，需要服用四種藥物（包括鉍劑，這是一種含有重金屬的藥物）兩周，近年來一種新的治療方法逐漸成熟，成為了一種新的選擇，這種方法就是二聯(lián)法二聯(lián)法的核心是加強(qiáng)抑酸治療，具體是加大抑酸藥的用量和頻次，或者采用最新型的強(qiáng)力抑酸藥，有了強(qiáng)力抑酸的加成，成功率就有了保證。第二個要點是阿莫西林的使用量和頻率，二聯(lián)法里面需要加大阿莫西林的服藥頻率，阿莫西林是一種非常優(yōu)秀的治療幽門螺桿菌的藥物，目前這個藥物治療幽門螺桿菌耐藥率是最低的二聯(lián)法的選擇應(yīng)當(dāng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療結(jié)束后也是停藥一月復(fù)查呼氣實驗來驗證結(jié)果，目前國內(nèi)外的文獻(xiàn)都提示二聯(lián)法的有效率和四聯(lián)法不相上下，是一種新的治療選擇2022年04月17日
4414
0
2
-
黃曉東副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 急診部 幽門螺桿菌（Hp）的危害，想必大家都很清楚，大部分胃病及消化道腫瘤，都與它脫不了干系，尤其是消化性潰瘍和胃癌的罪魁禍?zhǔn)?。所以越來越多得了胃病的人，要求根除掉它。然而，國家推薦四聯(lián)療法的根除率，卻在逐年下降，以前的數(shù)據(jù)成功率為80%-96%，最新的數(shù)據(jù)卻是50%-90%。北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科成虹教授曾發(fā)文說，她有一個患者竟然殺了19次才成功。究其原因，不外乎主觀和客觀兩個因素，主觀因素主要是是患者沒有謹(jǐn)遵醫(yī)囑，客觀因素是細(xì)菌、和藥物等問題。Hp是一種極易產(chǎn)生耐藥性的藥物，一旦首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，甚至細(xì)菌產(chǎn)生變異菌株，使再次殺菌，變得越來越困難。一、要吃夠療程國家共識建議的四聯(lián)療法，要求的療程是10-14天，不能低于10天少于10天則有可能不能完全根除細(xì)菌，但大于14天也沒有必要，徒增費(fèi)用及副作用。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃7天的原因，因此，建議盡量足療程服藥。二、分清用藥時間這四種藥物都是每天2次服，一般在早餐及晚餐時分別服用。還必須分飯前和飯后：拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘；兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或1小時后服用。服藥期間，可能會大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現(xiàn)象，這是正?，F(xiàn)象，不用害怕。需要注意的是：1.一旦出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。2.抗生素使用要非常謹(jǐn)慎，不要自己買藥治療。肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12歲以下小孩，尤其不要擅自用藥?。?！三、足夠的劑量根除方案的幾種藥物，劑量可能比平時大，比如阿莫西林要服用1000mg，奧美拉唑要服用兩次/天等圖片抑酸劑：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10~20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。下圖的處方就是不規(guī)范的：很多朋友會混淆劑量與幾片的概念，因為在他們的印象里，吃藥是論“幾粒、幾片”的；實際上不同藥廠的規(guī)格不盡相同，比如克拉霉素，就有0.125g、0.5g的不同含量，那么醫(yī)囑要求你吃0.5g，0.25g的需要吃2粒，而0.125的就需要4粒。很簡單：你認(rèn)準(zhǔn)每次劑量的g（或mg）數(shù)，然后再換算成片數(shù)，比如：阿莫西林每次1000mg（或1.0g），你買的藥每粒含量是0.25g（250mg），那么：1000mg÷250mg=4粒，這就是一次用量四、戒煙和禁酒治療期間禁酒、戒煙！吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達(dá)胃黏膜的抗菌藥物量；吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效；吸煙可能會降低患者的治療依從性。飲酒與抗生素有很多未知的和已知的風(fēng)險，無論吃什么藥期間，都不允許飲酒。某些藥物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，重則危及生命。五、不要同時服用其他不必要的藥物治療期間，最好暫時停掉其他無關(guān)的藥物，包括所謂的保健品和補(bǔ)藥，確需服用的，要跟醫(yī)生講清楚，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。某些藥物混用會產(chǎn)生不可知的副作用，或者影響四聯(lián)藥物的療效。六、選擇質(zhì)量好的藥有一個患者殺菌失敗后，我追問原因，他服用的奧美拉唑1.5元一盒。藥物對老百姓來說，當(dāng)然越便宜越好；可是，有一些廠家的藥品可能還未通過一致性評價。也不是說它們是假藥，但藥物的吸收速度和吸收程度可能有差異。所以建議，盡量在公立醫(yī)院和比較規(guī)范的藥房拿比較好的藥。七、口腔問題口腔可能是Hp另一個居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是其傳播的重要途徑。口腔牙菌斑中微生物具有獨(dú)特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對口腔Hp無效。多次Hp根除失敗者在治療的同時進(jìn)行口腔潔治可提高Hp根除率。所以，還要注意口腔衛(wèi)生，每天兩次刷牙、飯后漱口，這樣可以減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才開始?xì)⒕４送?，由于它是口口傳播，家庭成員中一人感染Hp，全部成員均建議檢測Hp，并進(jìn)行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。八、治療結(jié)束與復(fù)查療程結(jié)束后需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時間復(fù)查，（推薦進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗檢查）否則可能會出現(xiàn)假陰性。如果治療失敗，需要再次治療的患者，不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔3個月（也有專家認(rèn)為間隔6個月以上，再次根除的成功率會增加），以使細(xì)菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性。再次治療的選藥更加困難，必須在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。2022年04月02日1720
0
5
-
黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 眾所周知，幽門螺桿菌是各種慢性胃炎、胃息肉、胃十二指腸潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤的主要病因，也是導(dǎo)致胃癌的主要元兇。所以大部分幽門螺桿菌感染者是需要根除治療的，那么什么時候是根除幽門螺桿菌的最佳治療時機(jī)呢？幽門螺桿菌的最佳治療時機(jī)是在淺表性胃炎階段，萎縮和腸化發(fā)生之前，及時根除治療可以避免萎縮和腸化的發(fā)生，因為萎縮和腸化是胃癌的癌前病變，一旦發(fā)生很難逆轉(zhuǎn)，而且需要經(jīng)常服藥，長期注意飲食，定期復(fù)查胃鏡。那么是不是已經(jīng)發(fā)生了萎縮性胃炎，幽門螺桿菌就不用根除治療了呢？當(dāng)然不是這樣的，因為如果幽門螺桿菌不根除治療，萎縮性胃炎會進(jìn)一步進(jìn)展，萎縮可以進(jìn)展至腸化生，腸化生可以進(jìn)展至異型增生，每一種病理改變分為輕、中、重三度，重度的異型增生就是早期胃癌，所以，即便是發(fā)生了萎縮性胃炎，幽門螺桿菌也是需要根除治療的，根除Hp可顯著改善Hp胃炎患者胃黏膜炎癥，延緩或阻止胃黏膜萎縮、腸上皮化生的發(fā)生和發(fā)展，在部分患者可逆轉(zhuǎn)萎縮，甚至可能逆轉(zhuǎn)腸上皮化生，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險。2022年03月21日2276
3
17
-
孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 幽門螺桿菌（Hp）是一種微需氧革蘭陰性桿菌，主要通過口-口或糞-口途徑傳播，我國Hp感染率約50%。在Hp感染者中，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤，約15%~20%發(fā)生消化性潰瘍，幾乎都存在慢性活動性胃炎。一、幽門螺桿菌根除方案目前國內(nèi)推薦“鉍劑四聯(lián)療法”：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+2種抗菌藥物，療程為10~14d，Hp根除率可達(dá)85%~94%。質(zhì)子泵抑制劑（PPI），可從已上市的藥物中任選一種。標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI為每次艾司奧美拉唑20mg、艾普拉唑5mg、雷貝拉唑10mg、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg（以上選一），2次/天。鉍劑，推薦選擇枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍?？咕幬铮蓮陌⒛髁?、四環(huán)素（改用米諾環(huán)素更佳）、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星6種藥物中選擇2種。二、“鉍劑四聯(lián)療法”的用藥交代1、質(zhì)子泵抑制劑PPI在根除方案中的主要作用：抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH，提高抗菌藥物在胃液中的穩(wěn)定性，并降低抗菌藥物的MIC（阿莫西林、克拉霉素），從而提高對幽門螺桿菌的抗菌作用。服藥時間：PPI用于Hp根除時，要求胃內(nèi)pH＞5的時間超過18h/d，因此需要每天服用2次。因為，PPI作用于活化的質(zhì)子泵才能取得最佳抑酸效果，晨起時壁細(xì)胞上新生質(zhì)子泵最多，進(jìn)餐使其活化。所以，第一次應(yīng)在早餐前0.5～1h服用，第二次應(yīng)在晚餐前0.5～1h服用。特別提醒：PPI對酸不穩(wěn)定，均為腸溶制劑，不要嚼碎、壓碎后服用。2、鉍劑（枸櫞酸鉍鉀）鉍劑在根除方案中的主要作用：對Hp具有殺滅作用，延緩Hp對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，可額外提高耐藥菌株根除率30%~40%。服藥時間：國內(nèi)推薦選用枸櫞酸鉍鉀：每次220mg（以鉍計），每日2次，餐前0.5~1h服用。特別提醒：服藥期間口內(nèi)可帶有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停藥后即自行消失。3、抗菌藥物抗菌藥物，可從阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星6種藥物中選擇2種。首次根除Hp時，常用阿莫西林+克拉霉素（74.8%）、阿莫西林+左氧氟沙星（31.4%）、阿莫西林+呋喃唑酮（38.5%）方案。未使用阿莫西林治療Hp感染的主要臨床原因是既往有青霉素過敏史（90.5%）和青霉素皮試陽性（80.8%）。當(dāng)青霉素不能用于根除Hp感染時，通常會使用克拉霉素+呋喃唑酮（38.8%）、克拉霉素+左氧氟沙星（37.0%）、克拉霉素+甲硝唑（35.5%）、四環(huán)素+呋喃唑酮（33.5%）。有59.8%、39.9%和10.9%的醫(yī)生使用呋喃唑酮、四環(huán)素和利福布汀。無論選用哪2種抗菌藥物，均應(yīng)餐后1小時內(nèi)服用。主要是因為：①阿莫西林、克拉霉素的抗菌活性具有pH依賴性。因此，應(yīng)在PPI發(fā)揮最大抑酸作用時服用。②Hp主要定植在胃黏膜層，抗菌藥物在胃中的濃度越高，殺滅Hp的作用越強(qiáng)。③六種抗菌藥物均可引起胃腸道反應(yīng)，特別是四環(huán)素、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素，餐后服用可減輕胃腸道反應(yīng)。特別提醒：①阿莫西林：需要做皮試，不宜選用阿莫西林克拉維酸鉀。②四環(huán)素：可引起食道損傷，服藥后半小時不宜躺臥；可引起光敏反應(yīng)，不要直接暴露于陽光或紫外線下。③甲硝唑：嚴(yán)重的金屬味；可引起頭痛、頭暈和共濟(jì)失調(diào)；可引起雙硫侖反應(yīng)，用藥期間及停藥后2周內(nèi)禁止飲用含有乙醇的飲料、食物、藥品。④呋喃唑酮：蠶豆病患者禁用呋喃唑酮；可引起不可逆的神經(jīng)炎和嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)；可引起雙硫侖樣反應(yīng)，用藥期間及停藥后5天內(nèi)禁止飲用含有乙醇的飲料、食物、藥品。⑤克拉霉素：屬于CYP3A4抑制劑，與“地平類”降壓藥合用可能引起嚴(yán)重低血壓，與他汀類降脂藥合用增加肌毒性。⑥左氧氟沙星：可引起頭痛和失眠；可引起光敏反應(yīng)，不要直接暴露于陽光或紫外線下。4、益生菌乳酸桿菌、雙歧桿菌可降低胃腸道不良反應(yīng)，是否可提高Hp根除率有待證實。2022年03月20日1226
0
2
-
倪橋磊醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.幽門螺桿菌是什么，如何傳播幽門螺桿菌，簡稱HP，是一種革蘭氏陰性桿菌，生存力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。幽門螺桿菌可通過口-口、糞-口、水源途經(jīng)傳播。2.如何檢測HP血清抗體檢測為臨床上最常用篩查手段。13C、14C呼氣試驗是最常見確診檢查方式3.HP感染后有必要除菌嗎有。世界衛(wèi)生組織明確指出幽門螺桿菌是胃癌的一類致癌物，同時也會引發(fā)很多消化道癥狀，如消化性潰瘍、上腹痛、早飽等。4.HP除菌率高嗎高。標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)除菌法除菌率在90%以上5.如何殺菌口服四種藥物2周。2種抗生素+1種PPI（如奧美拉唑、雷貝拉唑等）+鉍劑（膠體果膠鉍）6.除菌期間需要注意什么患者僅需做到規(guī)律服藥，切勿漏服、少服或自行停藥。牛奶會影響鉍劑效果，兩者服用間隔至少2小時。服藥期間如出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，及時停藥，就近醫(yī)院消化內(nèi)科就診。7.除菌后是否需要復(fù)查需要。規(guī)律服藥2周，停藥4周后，再次行13C或14C呼氣試驗。對于除菌失敗患者，建議停藥3-6個月后更換除菌方案再次除菌，在此期間做好個人衛(wèi)生，防止家庭傳播。8.除菌后再次感染幾率大嗎不大，1年內(nèi)再感染率＜2%，3年內(nèi)再感染率＜5%2022年03月11日674
0
0
-
孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 自從發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（下稱HP）的馬歇爾教授獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，這個原來默默無聞的細(xì)菌，漸漸混得風(fēng)生水起，成了紅得發(fā)紫的網(wǎng)紅菌。越來越多的人知道，它不但與胃炎、消化性潰瘍相關(guān)，還與胃癌有密切關(guān)系。幽門螺桿菌，猶如它的名字一樣，菌體呈螺旋S形或L形，有2~7條鞭毛。它是一種微需氧的細(xì)菌，喜歡在人胃及十二指腸的區(qū)域內(nèi)生活。幽門螺桿菌在全球自然人群的感染率很高，已經(jīng)超過50%，我國感染率為40%~90%，平均為59%。在廣州市，幽門螺桿菌感染率由1993年的63.2%下降至2003年的49.3%，說明10年間廣州地區(qū)幽門螺桿菌感染的流行率明顯下降，但我們不能因為感染率降低就掉以輕心。以下是我國權(quán)威統(tǒng)計數(shù)字：①目前我國約有7億人感染此病菌，約占總?cè)丝?0-56%；②青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右；③50歲以上的人群中感染率為50%~80%；④胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達(dá)幾乎為80%，十二指腸潰瘍幾乎100%；⑤萎縮性胃炎患者檢出率更高達(dá)90%；⑥在我國，60%的胃病患者有幽門螺旋桿菌感染問題，有些專家甚至把胃癌稱作“傳染病”；⑦兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達(dá)64.39%；⑧Hp陽性的兒童中，10歲以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急劇增加。幽門螺桿菌進(jìn)入胃后，主要通過以下機(jī)制發(fā)揮致病作用：①菌體的鞭毛提供動力穿過黏液層。②通過黏附素，牢牢地與上皮細(xì)胞黏附在一起，避免隨食物一起被胃排空。③分泌空泡毒素（VacA基因）和細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（CagA基因），是主要毒性物質(zhì)。④產(chǎn)生尿素酶分解尿素產(chǎn)氨，除對幽門螺桿菌有保護(hù)作用外，還能直接和間接造成胃黏膜屏障損害。分泌過氧化物歧化酶（SOD）和過氧化氫酶，以保護(hù)其不受中性粒細(xì)胞的殺傷，分泌黏液酶、脂酶、磷脂酶A、脂多糖等降解液，破壞胃上皮細(xì)胞的完整性。⑤幽門螺桿菌通過抗原模擬產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞免疫性損傷。HP感染后，100%會發(fā)生胃黏膜活動性炎癥，只不過約有70%的人不會感覺到明顯的癥狀。證據(jù)表明，與以下疾病相關(guān)：①100%的患者均可出現(xiàn)慢性活動性胃炎，②大約15%~20%的感染者可能會出現(xiàn)消化道潰瘍，③大約5%~10%的患者可能會出現(xiàn)消化不良，④大約1%（一說3-5%）的患者可出現(xiàn)胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤。幽門螺桿菌是一系列胃部疾病等罪魁禍?zhǔn)祝喊甭晕秆?、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，甚至胃部的惡性腫瘤，如胃癌和胃淋巴瘤等。幽門螺旋桿菌還會導(dǎo)致以下疾病：1.出現(xiàn)口臭，幽門螺桿菌是引起口臭的原因之一，幽門螺桿菌可在牙菌斑中生存，導(dǎo)致口腔發(fā)生感染，排出氨氣引起口臭。2.幽門螺桿菌跟一些皮膚病相關(guān)，如嚴(yán)重的痤瘡、酒糟鼻、濕疹等。3.幽門螺桿菌與肝病、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、冠心病、腦梗死等相關(guān)。4.導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，幽門螺桿菌在體內(nèi)長期的寄生繁殖，隨著病情的發(fā)展，容易導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)生一系列癥狀。幽門螺桿菌通過以下途徑傳播：口-口、胃-口、糞-口。多數(shù)人的幽門螺桿菌感染是在兒童期獲得的，兒童屬幽門螺桿菌易感人群。絕大多數(shù)感染發(fā)生在10歲之前。兒童感染的原因一般有：①不用公筷、洗手刷牙不到位②老人嚼飯喂娃③動不動親娃怎樣知道自己可能感染了幽門螺旋桿菌？感染幽門螺桿菌后很多人沒有特別明顯的表現(xiàn)，但是只要細(xì)心留意，身體還是會給我們一些線索。兒童不建議過早進(jìn)行根除治療，不推薦對14歲以下兒童常規(guī)檢測幽門螺桿菌。如果沒有必須治療的指征，通常建議在成年后進(jìn)行篩查和治療。檢查：①侵入式檢查：在胃鏡檢查時取一小塊胃組織，通過以下方法進(jìn)行檢查。臨床推薦快速尿素酶法，組織學(xué)檢測可作為備選。②非侵入式檢查：其中尿素呼氣試驗是臨床上最受推薦的方法。吹氣試驗有以下三步驟：根除治療按以下流程進(jìn)行：《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦含鉍劑的四聯(lián)方案作為主要的經(jīng)驗性治療根除幽門螺桿菌方案。治療10~14天（根除率＞90%）。一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2022年5月，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的《第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告（非根除治療部分）》（以下簡稱《國六共識》）推薦5種鉍劑四聯(lián)方案作為Hp根除的首次或補(bǔ)救治療。推薦的鉍劑四聯(lián)方案與《國五共識》一致（見下表）。新版指南推薦14天為最佳療程。注：標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI為每次艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg（以上選一），2次/天。對于青霉素過敏患者，推薦三種藥物組合，克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑兩兩組合，甲硝唑（1.6g/天）；若四環(huán)素較難獲取，可使用半合成四環(huán)素替代四環(huán)素，例如米諾環(huán)素（100mg，2次/天）。2022-08-08發(fā)布的第六版EHSG共識：幽門螺旋桿菌感染的管理——馬斯特里赫特VI／佛羅倫薩共識報告（馬六共識）提出的伴同療法（PPI、阿莫西林、克拉霉素和硝基咪唑類同時給藥）應(yīng)作為非鉍劑四聯(lián)療法的首選方案，因為相較于序貫和混合療法，其療效可重復(fù)且復(fù)雜性較低。第6版馬六共識報告涵蓋了幽門螺桿菌（Hp）感染管理方面的進(jìn)展，主要針對Hp感染的管理提供指導(dǎo)建議，并就Hp感染的治療進(jìn)行了根除療法的推薦。若無法進(jìn)行個體抗生素藥敏試驗，則經(jīng)驗性根除Hp。以下為經(jīng)驗性根除Hp治療流程圖：注：鉍劑四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、鉍劑、四環(huán)素和甲硝唑?？死顾厝?lián)療法：PPI、克拉霉素和阿莫西林（僅在當(dāng)?shù)刈C實有效或已知對克拉霉素敏感性時使用）非鉍劑四聯(lián)療法（伴同療法）：PPI、克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑。左氧氟沙星四聯(lián)療法：PPI、左氧氟沙星、阿莫西林和鉍劑。左氧氟沙星三聯(lián)療法：同上，但不含鉍劑。在氟喹諾酮類高耐藥(＞15%)的情況下，可選擇鉍劑與其他抗生素或高劑量PPI-阿莫西林二聯(lián)或利福布汀聯(lián)合治療。高劑量PPI或鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）（伏諾拉生，如可用）加阿莫西林可作為另一種選擇。【本人提示：馬六共識是國外方案，國內(nèi)尚未推薦】兒童在其生長發(fā)育過程中，有一定的自發(fā)清除率，大約10%左右；而成人HP感染，不經(jīng)治療，不可能自發(fā)清除。根除后會得到這些收益：使用抗生素的不良反應(yīng)：阿莫西林：阿莫西林的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5%～6%，最常見的不良反應(yīng)是過敏，以及腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，約占3.1%；其次為皮疹，占2%，其他還有轉(zhuǎn)氨酶升高，但多數(shù)在減少藥量或停藥后自行消失。此外尚可見藥物熱、哮喘等。偶見嗜酸性粒細(xì)胞增多和白細(xì)胞降低?？死顾兀嚎死顾赝渌蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素一樣，是較為安全的藥物之一?；颊邔死顾氐哪褪芰己?，不良反應(yīng)發(fā)生率約為4.7%。最常見的不良反應(yīng)有嘴巴發(fā)苦、呼出金屬味道、惡心、腹痛、腹瀉等；轉(zhuǎn)氨酶暫時性升高，停藥后可恢復(fù)正常，對肝臟一般無嚴(yán)重毒性；常用劑量也無腎毒性反應(yīng)。口服克拉霉素后，部分患者可能有頭痛和皮疹。曾有發(fā)生短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的報告，包括焦慮、頭暈、失眠、幻覺、噩夢或意識模糊。左氧氟沙星：左氧氟沙星較常見的不良反應(yīng)有∶惡心、腹瀉、頭痛、失眠等。較少見的不良反應(yīng)有皮疹、味覺異常、腹痛、消化不良、胃腸脹氣、嘔吐、便秘、眩暈、焦慮、睡眠異常、多汗、全身不適等。常見的實驗室檢查異常：有肝功能異常、白細(xì)胞減少等。四環(huán)素：四環(huán)素的不良反應(yīng)較多，消化道反應(yīng)最常見，口服給藥時更顯著，其嚴(yán)重程度與劑量相關(guān)。①胃腸道反應(yīng)，食管灼燒感、腹痛、惡心、嘔吐等；②肝損害，長期大量口服（每天超過1～2g）可造成嚴(yán)重肝臟損害，出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、嘔血和便血等，在超劑量應(yīng)用時可發(fā)生昏迷而死亡，孕婦更易發(fā)生；③腎損害，正常應(yīng)用一般無不良反應(yīng)，但對腎功能不全者可加重腎損害，影響氨基酸代謝而增加氮質(zhì)血癥；④二重感染，正常人的口腔、鼻咽、腸道等都有微生物寄生，菌群間維持平衡的共生狀態(tài)。長期應(yīng)用四環(huán)素，可使敏感菌受到抑制，而不敏感菌乘機(jī)在體內(nèi)繁殖生長，造成二重感染，這種情況多見于老幼和體質(zhì)衰弱、抵抗力低的患者；⑤對骨、牙生長的影響，兒童用藥可導(dǎo)致牙齒黃染，療程長者與總劑量大者更易出現(xiàn)，7歲以下兒童易受藥物影響。孕婦用藥也可致胎兒牙齒黃染。藥物可沉積于胎兒和幼兒骨骼中，影響兒童骨骼生長，停藥后可望恢復(fù)。甲硝唑：甲硝唑的不良反應(yīng)以消化道最常見，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉等，劑量大、療程長者的發(fā)生率可高達(dá)15%以上。少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，偶見白細(xì)胞減少。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要在大劑量用藥時發(fā)生，如頭痛、膠暈、肢體麻木、多發(fā)性神經(jīng)炎和共濟(jì)失調(diào)等。上述不良反應(yīng)均屬可逆性、停藥后即可好轉(zhuǎn)。呋喃唑酮：呋喃唑酮的主要嚴(yán)重不良反應(yīng)是用周圍神經(jīng)炎和雙硫侖樣反應(yīng)，一般低劑量、短療程用藥不會發(fā)生上述不良反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚潮紅、搔癢、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛、心動過速、血壓升高、胸悶煩躁等，故服藥期間，禁止飲酒及服用含乙醇飲料；與三環(huán)類抗抑郁藥合用可引起急性中毒性精神病，應(yīng)予以避免。其余不良反應(yīng)有尿色發(fā)黃惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、藥物熱、皮疹、肛門瘙癢等，偶可出現(xiàn)溶血性貧血和黃疸。劑量過大可引起精神障礙。呋喃唑酮的不良反應(yīng)尤其是嚴(yán)重的神經(jīng)炎與劑量呈正相關(guān)。但呋喃唑酮用于根除幽門螺桿菌時，劑量較低，一般不超過2g，因此是安全的。日常預(yù)防：家庭成員共同治療、使用公筷、分餐、餐具定期消毒、注意口腔衛(wèi)生和手衛(wèi)生、多鍛煉身體增強(qiáng)免疫力是預(yù)防幽門螺桿菌感染的關(guān)鍵措施。改善飲食習(xí)慣：對幽門螺桿菌，無論是檢查，還是治療，目前都有極為成熟可靠的方案，它可防，可診，可治。只要講究衛(wèi)生、科學(xué)生活，再與合理的檢查和規(guī)范的治療相結(jié)合，完全不必談之色變。2022年03月07日9437
3
31
-
方佳峰主任醫(yī)師 中山三院 胃腸外科 簡明扼要的講問題和結(jié)論。1、什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌（HP）是一種寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，人是唯一傳染源。2、HP發(fā)生率多少？我國HP發(fā)生率高達(dá)50%-60%，因此，感染了亦無需過度恐慌。3、HP會傳染嗎？HP會傳染，主要通過消化道傳染，包括進(jìn)食了被污染的食物，親密接觸，母嬰傳播、接吻等。4、怎么知道我有沒有感染HP？HP檢測目前有三種，抽血查抗體，吹氣，胃鏡取活檢。第一種準(zhǔn)確率最低，后兩種準(zhǔn)確率高，可作為金標(biāo)準(zhǔn)。5、得了HP一定要治療嗎？一定會得胃癌嗎？不一定。實際上，感染HP導(dǎo)致胃癌的機(jī)率是較低的。胃癌的發(fā)生是一個多因素的疾病，HP感染只是其中一個因素。是否治療HP，取決于有無疾病，及合并胃疾病，如萎縮性胃炎、胃潰瘍等。6、兒童感染了HP要不要治療？兒童HP感染合并嚴(yán)重胃疾病的比例極低，且治療后再次感染的機(jī)率高，不推薦過度積極殺菌治療。7、如何預(yù)防HP感染？使用公筷、勤洗手、食物高溫處理、禁止口對口喂食、定期更換牙具等。8、HP如何治療？使用胃藥及抗生素聯(lián)合治療，建議正規(guī)醫(yī)院就診服藥。2022年03月02日325
0
2
-
李妮主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 普通內(nèi)科 老年人根除Hp治療，藥物不良反應(yīng)風(fēng)險增加，因此對于老年人根除Hp治療應(yīng)該進(jìn)行獲益-風(fēng)險綜合評估，個體化處理。目前國際上缺乏老年人Hp感染處理共識，問卷調(diào)查顯示，多數(shù)臨床醫(yī)生對老年人根除Hp治療的態(tài)度趨向保守。一般而言，老年人（年齡＞70歲）對根除Hp治療藥物的耐受性和依從性降低，發(fā)生抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險增加；另一方面，非萎縮性胃炎或者輕度萎縮性胃炎患者根除Hp預(yù)防胃癌的潛在獲益下降。在老年人中相對突出的服用阿司匹林和NSAID和維生素B12吸收不良等已列入成人Hp根除指征。老年人身體狀況不一，根除Hp獲益各異，因此對老年人Hp感染應(yīng)進(jìn)行獲益-風(fēng)險綜合評估，個體化處理。2022年02月28日493
0
1
-
孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 今天咱們就一起了解一下這個胃癌的元兇——幽門螺桿菌！1、什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌，簡稱Hp，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細(xì)菌生存能力極強(qiáng)，能夠在強(qiáng)酸性環(huán)境中生存，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠在胃里面生存的細(xì)菌。2、幽門螺桿菌從何而來？人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，傳播途徑是消化道。3、各年齡段幽門螺桿菌感染率統(tǒng)計顯示，在我國20-50歲的人群中幽門螺桿菌的感染率呈遞增趨勢，50歲以上高達(dá)69%。4、幽門螺桿菌感染后可能出現(xiàn)哪些癥狀？5、哪些人需要檢查幽門螺桿菌？目前我國Hp感染率高達(dá)56%，主動篩查所有Hp陽性者并進(jìn)行治療并不現(xiàn)實。但是，存在以下疾病時，推薦篩查幽門螺桿菌：不推薦對14歲以下兒童行常規(guī)檢測Hp！但是，推薦對消化性潰瘍兒童行Hp檢測和治療！6、怎樣檢測幽門螺桿菌？懷疑幽門螺桿菌感染，如何檢測呢？首選14C或者13C呼氣試驗，無創(chuàng)，無痛、準(zhǔn)確，30分鐘出結(jié)果。需要注意的是，14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，建議采用13C；無論是13C還是14C呼氣試驗，都要停用抗生素4周、質(zhì)子泵抑制劑1周后再行檢測，避免出現(xiàn)假陰性。胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。還可以檢測糞便和血液，目前在臨床上應(yīng)用的較少。7、感染了幽門螺桿菌一定會得胃潰瘍嗎？幽門螺桿菌感染后，100%會發(fā)生胃黏膜活動性炎癥，只不過約有70%的人不會感覺到明顯的癥狀。①100%的患者均可出現(xiàn)慢性活動性胃炎；②大約15%-20%的感染者可能會出現(xiàn)消化道潰瘍；③大約5%-10%的患者可能會出現(xiàn)消化不良。8、感染了幽門螺桿菌就會得胃癌嗎？90%的非賁門部胃癌歸因于幽門螺桿菌感染；＜1%的感染者可出現(xiàn)胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤。幽門螺桿菌感染者中最終有1%~3%（全球）的個體發(fā)生胃癌；我國是胃癌高發(fā)國家（平均發(fā)病率30/10萬/年），感染者中最終有4%~5%的個體發(fā)生胃癌。幽門螺桿菌感染是腸型胃癌發(fā)生的先決條件，但不是充足條件。9、哪些人需要根除？以下是《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦的根除指征：10、根除后會得到這些收益根除幽門螺桿菌，有效預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，降低胃癌發(fā)生。此外，還可快速消除胃黏膜活動性炎癥，有效阻滯胃萎縮。那么如何根除幽門螺桿菌？根除后還要做什么？11、幽門螺桿菌根除流程12、用于幽門螺桿菌的藥物根除幽門螺桿菌，需服用抑制胃酸的藥物（PPI）、兩種抗生素以及鉍劑，共計四種藥物，每日2次，連服10日或14日。13、根除幽門螺桿菌的注意事項一是，要吃夠療程國家共識建議的四聯(lián)療法，要求的療程是10-14天，一般為14天。少于10天則有可能不能完全根除細(xì)菌，但大于14天也沒有必要，徒增費(fèi)用及副作用。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃7天的原因，因此，建議盡量足療程服藥。二是，分清用藥時間拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘；兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或1小時后服用。服藥期間，可能會大便色黑、舌苔、牙齒變黑等現(xiàn)象，這是正?，F(xiàn)象，不用害怕。三是，足夠的劑量抗菌藥物的劑量見上表。抑酸劑：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10-20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。青霉素過敏者，可參考以下抗生素組合方案：14、根除幽門螺桿菌出現(xiàn)不適怎么辦？服用甲硝唑和/或呋喃唑酮的患者：用藥期間及停藥后1周內(nèi)禁酒！15、需要停藥情況一旦出現(xiàn)以下情況或其他明顯不適，馬上停藥并及時去醫(yī)院就診。16、根除治療后的就醫(yī)17、治療后，何時復(fù)查是否根除成功？完成兩周的治療后，從停藥那天開始算，4-6周后復(fù)查C13或C14呼氣實驗，報告提示“HP陰性”，即視為根除成功。注意停藥至復(fù)查期間不能服用胃藥、抗生素，否則可能導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。如服用以上藥物，則推后一個月復(fù)查呼氣試驗。18、根除失敗怎么辦？正規(guī)除菌治療成功率在80%左右，HP根除失敗也很常見，這取決于細(xì)菌耐藥性以及用藥方案。如果已經(jīng)是規(guī)范治療、規(guī)范檢查，檢查細(xì)菌仍存在，除了更換抗生素以外，還可以提前做好抗生素藥敏檢測，有目的的選擇最佳抗生素組合來提高根除率，并根據(jù)病人情況選擇不同的PPI和鉍劑，做到個性化治療；此外還要注意兩次治療間隔最好超過3個月，有的專家建議間隔6個月以上，可提高成功率；否則連續(xù)的治療也會讓細(xì)菌變的更耐藥。對于Hp治療連續(xù)失敗，Hp反復(fù)感染，《國五共識》指出在1-2年內(nèi)，“標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法”治療失敗至少3次或3次以上的被稱為難治性Hp感染，治療原則應(yīng)如下所示：（1）首先選用不易耐藥及耐藥率低的敏感抗生素；對曾經(jīng)用過阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮（一次治療中含上述抗生素的任何2種）仍然失敗者，推薦治療前做藥敏試驗指導(dǎo)選擇敏感抗生素，必要時選擇其他替代治療藥物，如利福布丁、米諾環(huán)素等；（2）原則上不再使用以前曾多次應(yīng)用而失敗的抗生素；（3）加強(qiáng)胃酸抑制，如提高PPI劑量，CYP2C19基因多態(tài)性檢測指導(dǎo)用藥，選用鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）；（4）有條件者推薦做H.pylori菌株分型測定；在合適的時間給予合適的患者治療，如根除時機(jī)應(yīng)距上次根除3-6個月，與患者充分交流用藥細(xì)節(jié)、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對策，強(qiáng)調(diào)依從性的重要性；（5）中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼治，密切觀察隨訪。19、根除治療后，是否就不會得胃癌了？根除幽門螺桿菌可使慢性胃炎活動性快速消退，慢性炎癥（淋巴細(xì)胞/漿細(xì)胞浸潤）逐步減輕，可防止胃黏膜萎縮/腸化生發(fā)生和發(fā)展。根除幽門螺桿菌可預(yù)防潰瘍發(fā)生、愈合潰瘍、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)和減少潰瘍并發(fā)癥發(fā)生。根除幽門螺桿菌可使多數(shù)患者的消化不良癥狀得到長期緩解。根除幽門螺桿菌可使胃癌發(fā)生風(fēng)險降低約50%；根除幽門螺桿菌也是胃MALT淋巴瘤、不明原因缺鐵性貧血和自身免疫性血小板減少性紫癜等疾病的有效治療措施。但是，感染過HP的胃如同被蝗蟲破壞過的禾苗，仍然不能完全排除患胃癌的可能；因此除菌只是第一步，之后要根據(jù)胃黏膜損傷（尤其是伴隨有腸化、不典型增生的）的程度、參照醫(yī)生建議每年或2-3年復(fù)查胃鏡。20、日常如何預(yù)防？根治后的患者一樣也要注意預(yù)防再次感染。光自己預(yù)防幽門螺桿菌還不夠，家人同時治療、碗筷消毒、分餐、注意口腔衛(wèi)生、定期換牙刷、多鍛煉身體增強(qiáng)免疫力是預(yù)防該菌感染最關(guān)鍵措施。2022年02月28日426
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、抑酸強(qiáng)度不同奧美拉唑是最早的一代拉唑類藥物，它的抑酸強(qiáng)度在其他幾種質(zhì)子泵抑制劑藥物中屬于較弱的。而蘭索拉唑和泮托拉唑比它的抑酸強(qiáng)度更加強(qiáng)一些，雷貝拉唑比蘭索拉唑和泮托拉唑還要強(qiáng)。如果患者對藥物的抑酸強(qiáng)度要求不高，可以優(yōu)先選用奧美拉唑、蘭索拉唑或者泮托拉唑；患者如果對藥物的抑酸強(qiáng)度要求高，那么就優(yōu)先選用雷貝拉唑。2、治療疾病不同奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑這幾種藥物的口服劑型都可以用來治療消化性胃潰瘍的適應(yīng)癥、胃食管反流病和幽門螺桿菌感染等。另外，除了雷貝拉唑，其他三種藥物都可以治療消化道出血，其中只有奧美拉唑可以預(yù)防和治療非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍及胃泌素瘤。3、特殊人群使用不同蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑在安全性上都比奧美拉唑要高，這四種藥物對于孕婦或者哺乳期的婦女來說都不是可以隨便使用的。因為它們都是脂溶性的，很容易通過乳汁分泌出來，所以哺乳期的婦女如果需要服用這些藥物，醫(yī)生都建議暫時停止哺乳。孕婦或者哺乳期婦女在用藥的時候一定要提前查看藥物說明書。說明書中如果沒有明確的禁忌，孕婦或者哺乳期婦女才可以服用，不然很容易影響到自身和孩子的身體健康。4、與其他藥物的相互作用不同奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑是通過一種酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝的，它們和其他藥物的相互作用很多。而雷貝拉唑大部分都是通過酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝的，所以雷貝拉唑和其他藥物的相互作用就很少。氯吡格雷是一種治療心血管疾病的藥物，奧美拉唑和蘭索拉唑這兩種藥在代謝的時候就會和氯吡格雷產(chǎn)生一定程度的相互作用，這樣就會很容易對氯吡格雷的治療作用產(chǎn)生影響。而泮托拉唑這種藥物與氯吡格雷的相互作用就要比奧美拉唑和蘭索拉唑小很多，只有雷貝拉唑幾乎不會和氯吡格雷產(chǎn)生相互作用。所以患者如果在服用氯吡格雷治療心血管疾病時，需要使用拉唑類抑酸藥，雷貝拉唑是最好的選擇。2022年02月15日2412
1
29
相關(guān)科普號
田九振醫(yī)生的科普號
田九振 主治醫(yī)師
東營市人民醫(yī)院
兒科
1粉絲2416閱讀
秘文婷醫(yī)生的科普號
秘文婷 醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
消化內(nèi)科
40粉絲557閱讀
胡鳳山醫(yī)生的科普號
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
7519粉絲154.3萬閱讀