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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 胃腸病作品 一次性根除幽門螺桿菌！ 幽門螺桿菌（以下簡稱Hp）是造成多種胃病、胃癌的主要危險(xiǎn)因素之一，因此，很多醫(yī)生都會(huì)建議根除。目前我國指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，并非十全十美，根除成功率逐年下降，據(jù)研究顯示，目前的成功率低于80%-90%，也就是說，經(jīng)典的四聯(lián)療法，也將有近1/5的人會(huì)殺菌失敗。為什么會(huì)失敗呢？這既有醫(yī)生方案選擇的問題，也有感染菌株的問題，但最主要的是患者本人的原因所導(dǎo)致。 ????Hp是一種極易產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌，一旦首次殺菌失敗，很可能產(chǎn)生耐藥，甚至細(xì)菌產(chǎn)生變異菌株，使再次殺菌，變得越來越困難。 作為患者，該如何配合醫(yī)生保證一次性根除這個(gè)討厭的“幽靈”呢？一定要重視這10個(gè)細(xì)節(jié)！ 一抗生素耐藥 ????隨著抗生素的廣泛使用，Hp通過基因突變，對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，尤其對(duì)甲硝唑和克拉霉素耐藥，是導(dǎo)致Hp根除失敗的重要原因。目前Hp對(duì)甲硝唑的耐藥率高達(dá)90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右，對(duì)呋喃唑酮的耐藥率各地區(qū)差異較大，在6%-50%之間，對(duì)阿莫西林、四環(huán)素的耐藥率總體上偏低。用于Hp治療且目前有循征醫(yī)學(xué)支持的，一共有6個(gè)抗生素，分別為： 阿莫西林、痢特靈（呋喃唑酮）、四環(huán)素、克拉霉素，甲硝唑和左氧氟沙星， 而阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素，耐藥率相對(duì)低， 克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星，耐藥率相對(duì)高。 臨床選擇時(shí)，醫(yī)生應(yīng)盡量選擇兩種敏感的抗生素組合，這是提高首次根除率的一個(gè)關(guān)鍵。據(jù)研究：多西環(huán)素、頭孢呋辛、利福平的Hp耐藥率比較低，阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)Hp的療效要好于阿莫西林。 四聯(lián)療法中一線用藥的抗生素組合 ????尤其含多西環(huán)素、阿莫西林的四聯(lián)療法，在初治、復(fù)治、多重耐藥的患者中都顯示較高Hp根除率，達(dá)85%以上。 二選用四聯(lián)療法 ????我i國2015年公布了Hp的最新指南，摒棄此前的三聯(lián)療法，全部用含有鉍劑的“四聯(lián)療法”：即：兩種抗生素+一種質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）+一種鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍、次硝酸鉍等） 但是，還有許多醫(yī)生固執(zhí)地采用不含鉍劑的三聯(lián)。由于長期使用該方案“三聯(lián)療法”，導(dǎo)致Hp對(duì)克拉霉素或甲硝唑的耐藥率明顯增加，根除率逐步下降，許多地區(qū)根除率甚至在80%以下。而鉍劑主要針對(duì)幽門螺桿菌耐藥菌株，可額外增加30％-40％的根除率。鉍劑不耐藥，短期使用安全性高。除非有鉍劑禁忌或已知屬于低耐藥率地區(qū)，醫(yī)生要盡可能應(yīng)用含鉍劑的四聯(lián)方案。所以，第五次《幽門螺桿菌感染處理共識(shí)》推薦：“三聯(lián)療法”由于耐藥性問題不再作為一線方案，“四聯(lián)療法”作為根除Hp的首選一線方案。 三服藥療程不夠 ????筆者發(fā)現(xiàn)，臨床上有很多人（有的是醫(yī)生建議的）只服用7天藥物，這顯然是不對(duì)的。國家共識(shí)建議的四聯(lián)療法，要求的療程是10-14天，不能低于10天，10天則有可能不能完全根除細(xì)菌，但多于14天也沒有必要。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只服用7天藥物的原因，因此，建議盡量足療程服藥。 四未分清用藥時(shí)間 ????拉唑類、鉍劑、阿莫西林、克拉霉素這四種藥物都是每天2次服用，一般在早餐及晚餐時(shí)分別服用，還必須分飯前和飯后：拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘。 兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或1小時(shí)后服用。服藥期間，可能會(huì)大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現(xiàn)象，這是正?，F(xiàn)象，不用害怕。 需要注意的是： 1、一旦出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，要立即暫停服藥并找醫(yī)生處理。 2、抗生素使用要非常謹(jǐn)慎，禁止自行買藥治療。 3、肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12歲以下小孩，不要擅自用藥！??！ 五未服用足夠劑量 ????根除Hp的幾種藥物，劑量比平時(shí)大，比如阿莫西林要服用1000 mg，奧美拉唑要服用兩次/天等，這些都是常規(guī)劑量的2倍。 常見Hp根除藥物劑量如下： 抑酸劑：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10-20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。 鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。很多朋友會(huì)混淆劑量與幾片的概念，因?yàn)樵谒麄兊挠∠罄铮运幨钦摗皫琢?、幾片”的?????實(shí)際上不同藥廠的規(guī)格不盡相同，比如克拉霉素，就有0.125g、0.25 g，如果醫(yī)囑要求你吃0.5g藥物，每粒0.25g的藥物需要吃2粒，而每粒0.125g的藥物就需要4粒。 六戒煙和禁酒 ????治療期間禁酒、戒煙！吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達(dá)胃黏膜的抗菌藥物量；同時(shí)，吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效，以及會(huì)降低患者的治療依從性。飲酒與抗生素有很多未知和已知的風(fēng)險(xiǎn)，無論吃什么藥，期間都不允許飲酒。某些藥物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，重則危及生命。 七不要同時(shí)服用其他不必要的藥物 ????治療期間，最好暫時(shí)停掉其他無關(guān)的藥物，包括所謂的保健品和補(bǔ)藥，確需服用時(shí)，要跟醫(yī)生講清楚，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。 某些藥物混用會(huì)產(chǎn)生不可知的副作用，或者影響四聯(lián)藥物的療效。 八選擇質(zhì)量好的藥 ????有一個(gè)患者殺菌失敗后，我追問原因，他服用的奧美拉唑1.5元一盒。藥物對(duì)老百姓來說，當(dāng)然越便宜越好；可是，一些小廠的藥品的確質(zhì)量不可靠。也不是說它們是假藥，最起碼均一性較差，這一片含量超標(biāo)，那一片卻不達(dá)標(biāo)。所以建議，盡量在公立醫(yī)院和規(guī)范的藥房買藥。 九口腔問題 ????口腔是Hp另一個(gè)居留地，是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，并可能是其傳播的重要途徑。口腔牙菌斑中微生物具有獨(dú)特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)Hp根除治療對(duì)口腔Hp無效。多次Hp根除失敗者可在治療的同時(shí)進(jìn)行口腔清潔，提高Hp根除率。并且，還要注意口腔衛(wèi)生，每天刷牙、飯后漱口，這樣可以減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看口腔科，然后再開始?xì)⒕?。此外，由于Hp是口口傳播，家庭成員中一人感染Hp，全部成員均建議檢測(cè)Hp，并進(jìn)行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。 十益生菌和中藥 ????研究表明，在服用四聯(lián)療法的同時(shí)，服用益生菌和某些具有改善癥狀、清熱解毒類中藥，有助于提高Hp根除率。近年的研究發(fā)現(xiàn)乳酸桿菌（如約氏乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌、干酪乳桿菌）或其代謝產(chǎn)物在體外可抑制或殺滅Hp。多項(xiàng)系統(tǒng)研究提出使用益生菌可顯著提高Hp消除率。也有多項(xiàng)薈萃分析研究顯示應(yīng)用益生菌聯(lián)合抗生素的聯(lián)合療法可以降低抗生素療法的多種不良反應(yīng)，如嘔吐、上腹痛、腹脹、抗生素相關(guān)性腹瀉、食欲不振、便秘等，提高治療的根除率，改善患者的依從性。 ????最后，說說治療結(jié)束后的復(fù)查： 1、療程結(jié)束后，建議進(jìn)行復(fù)查，以判定治療效果，尤其是有萎縮性胃炎、消化道潰瘍，或有其他消化道癥狀的患者，一定要復(fù)查，最好同時(shí)復(fù)查胃鏡。 2、需在服藥結(jié)束后間隔4周以上時(shí)間復(fù)查（推薦進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗(yàn)檢查），否則可能會(huì)出現(xiàn)假陰性。 3、復(fù)查不能使用抽血檢查，因?yàn)榧幢愀晒Γ部赡芸贵w依然是陽性。 4、如果治療失敗，需要再次治療的患者，不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔3個(gè)月（也有專家認(rèn)為間隔6個(gè)月以上，再次根除的成功率會(huì)增加），以使細(xì)菌恢復(fù)對(duì)抗菌藥物的敏感性。 5、再次治療的選藥更加困難，必須在消化科醫(yī)生指導(dǎo)下服用。2021年11月01日
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 在發(fā)布了幽門螺桿菌的科普小文章之后，引起了不少朋友的關(guān)注。 其中李先生前來咨詢：醫(yī)生，我這次已經(jīng)是第3次發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染了。之前有過幽門螺桿菌（簡稱Hp）感染，每次治療之后復(fù)查也提示已經(jīng)得到根除，可過個(gè)一年左右，一體檢發(fā)現(xiàn)又感染上了，該怎么辦呢？ 通過一番了解，我們建議他讓家屬也去查一下是否有Hp感染。 好家伙，這一查嚇一跳，同一屋檐下的一家四口全中招了~ ~ 為啥會(huì)出現(xiàn)這種家庭聚集現(xiàn)象呢？是偶然嗎？ 回答這個(gè)問題之前，我們需要知道Hp是怎么跑到人體內(nèi)的。 目前認(rèn)為Hp主要通過經(jīng)口-口、糞-口、共用器具、水源等途徑傳播。因此住在一起、密切接觸的家庭成員之間極容易相互傳播，一人發(fā)生感染，其他人感染的幾率大增。 國內(nèi)有研究對(duì)Hp感染者的家庭進(jìn)行調(diào)查顯示，感染者家庭中全部成員發(fā)生Hp感染的比例高達(dá)66.3%，其中父母、配偶、子女的Hp陽性率分別為70.6%、62.1%、65.9%；而Hp陰性者的家庭成員Hp感染率為58.1%，其中父母、配偶、子女的陽性率分別為63.2%、54.4%、56.7%。Hp陽性患者的家庭成員，Hp感染率明顯高于Hp陰性人群。Hp感染的家庭成員，很可能不知道自己已經(jīng)發(fā)生感染，成了家中“靜悄悄”的傳染源，使得其他家庭成員感染Hp的風(fēng)險(xiǎn)大增。 我們推測(cè)，李先生根除Hp之后又反復(fù)感染上Hp，可能就是受到家庭中其他“靜悄悄”的傳染源的影響，因此才建議他把家人一起帶上去檢查Hp。 當(dāng)然了，我們給出這樣的建議也不是一時(shí)興起的猜想，而是有理有據(jù)的。我們國家剛發(fā)布了《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(shí)（2021年）》。其中就提到“以家庭為單位防控Hp感染”的理念，推薦以家庭為單位對(duì)Hp感染進(jìn)行防控管理。家庭中如有成年成員感染Hp，其他家庭成員有進(jìn)行篩查的必要性，尤其是對(duì)已有胃腸疾病或胃腸不舒服的成年成員。 家庭成員（成人）需要怎么檢測(cè)呢？藥店里賣的Hp檢測(cè)試紙行不行？ 目前Hp檢測(cè)的方式繁多，侵入性檢測(cè)方式有快速尿素酶試驗(yàn)和胃黏膜活檢組織檢查，非侵入性檢測(cè)方式有尿素呼氣試驗(yàn)、血清抗體檢測(cè)和糞便抗原檢測(cè)等方式。藥店購買的Hp檢測(cè)試紙進(jìn)行有點(diǎn)類似快速尿素酶試驗(yàn)，但一般都是由個(gè)人在家里自取牙垢進(jìn)行檢測(cè)，準(zhǔn)確性不高，不作為推薦。建議還是要到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范的檢測(cè)。一般首選13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)，方便、快捷，無創(chuàng)、沒有不適感。當(dāng)然了，如果家庭中的成人也有惡心、嘔吐、反酸、腹痛、腹部飽脹等上腹部不適癥狀，也可以選擇進(jìn)行胃鏡檢查的同時(shí)，取少量組織進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)。一舉兩得，何樂而不為。 家庭成員（成人）檢測(cè)出陽性，該怎么辦？ 家庭成員如果檢測(cè)出Hp感染是需要同時(shí)治療的。家庭成員共同治療Hp，可以大幅降低Hp根除后的復(fù)發(fā)幾率。 國內(nèi)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)Hp感染患者進(jìn)行單獨(dú)治療與家庭成員共同治療的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)治療組的患者24個(gè)月的累積復(fù)發(fā)率是顯著高于家庭成員共同治療組的患者（19.7% VS 7.4%） 根據(jù)“首次治療即根除” 的理念，家庭成員感染了Hp，我們也建議其到醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診，而不是到藥店自行購買藥物，畢竟醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)師給出的根除治療方案會(huì)更合理。當(dāng)然了，也不能簡單復(fù)制家庭中成員已開具的處方，畢竟在制定治療方案時(shí)仍需充分考慮家庭成員間的差異、用藥反應(yīng)等，盡量選用療效好、藥物不良反應(yīng)率低的四聯(lián)方案。 家庭里的兒童需要進(jìn)行Hp篩查和根除嗎？ 目前，國內(nèi)外指南及大部分專家認(rèn)為：如無特殊情況如消化性潰瘍等，14歲以下的兒童不建議做Hp篩查，同樣也不建議根除。這充分考慮到兒童用藥的依從性和耐受性較差、治療的藥物造成的不良反應(yīng)較成人明顯，并考慮到藥物的可獲得性、對(duì)腸道菌群的影響等因素。 還有其他注意事項(xiàng)可以預(yù)防幽門螺桿菌的家庭聚集？ 家庭成員養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣非常重要，但就目前而言，中國大多數(shù)家庭深受自古以來用餐習(xí)慣的影響，對(duì)“分餐制”難以接受。Hp的常見感染途徑，其實(shí)就是我們習(xí)以為常的“共用餐具、共用食物”。因此，增強(qiáng)使用公筷、公勺的意識(shí)，提倡分餐制，避免食用受污染的食品和飲用受污染的水，能有效防止Hp在家庭成員之間傳播，降低Hp感染和相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2021年08月31日692
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徐泉副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 老馬是我的一個(gè)老病人，因?yàn)閹啄昵白鲞^胃癌手術(shù)，所以一直關(guān)心胃癌相關(guān)的科普節(jié)目。這次復(fù)查，他眉飛色舞地告訴我：：“我最近看了不少科普節(jié)目，算是搞明白了，原來我得胃癌是因?yàn)槲矣杏拈T螺旋桿菌感染。我一定要把細(xì)菌消滅掉。聽說吃西藥很傷胃，我找了找其他的方法。嘿，還真不錯(cuò)，我在XX電商上發(fā)現(xiàn)了一種能殺死幽門螺旋桿菌的牙膏，評(píng)價(jià)都很好，試了試效果還真不錯(cuò)，您也用用吧！”這讓我頗感興趣，也上網(wǎng)搜索了一下，此類的牙膏產(chǎn)品還真不少，價(jià)格在每支50-150元，是普通牙膏價(jià)格的數(shù)倍至十幾倍。是否真的有效呢？我們來研究一下。 幽門螺旋桿菌是何方神圣？幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)界的一項(xiàng)偉大成就。1982年，澳大利亞科學(xué)家羅賓·沃倫（Robin Warren）和巴里·馬歇爾（Barry Marshell）在胃黏膜上成功分離和培養(yǎng)出一種細(xì)菌，將其命名為幽門螺旋桿菌（HP），并且發(fā)現(xiàn)這種細(xì)菌與慢性胃炎、消化道潰瘍、胃癌之間有著密切的聯(lián)系。因?yàn)檫@一發(fā)現(xiàn)，兩位科學(xué)家獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎(jiǎng)。之后的研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌不僅寄生于胃黏膜，還可以在口腔內(nèi)生長，特別是在牙菌斑里含量很高。因此這種細(xì)菌感染的另外一個(gè)顯著的表現(xiàn)是頑固性口臭。 幽門螺旋桿菌的老巢——牙菌斑幽門螺旋桿菌在全球范圍內(nèi)的感染率高達(dá)60%，大部分無癥狀患者無需進(jìn)行治療。對(duì)于有臨床癥狀并需要治療的患者，目前已經(jīng)有一套相對(duì)完善的HP根治方案，即包括質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、鉍劑以及兩種抗生素在內(nèi)聯(lián)合使用的四聯(lián)療法。 但是，一部分患者在正規(guī)足量的抗HP治療后，雖然胃內(nèi)的幽門螺旋桿菌已被根除，但細(xì)菌仍可能繼續(xù)在口腔中存活。研究發(fā)現(xiàn)，牙菌斑中HP的數(shù)量和密度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胃黏膜內(nèi)。因此，口腔可能是幽門螺旋桿菌更加不易攻破的老巢，是HP根除后再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)或在感染的潛在來源。 有難題就會(huì)有研究。牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜，不容易被肉眼看到，但是確實(shí)是細(xì)菌的聚集地。平均1毫克牙菌斑中含有數(shù)億個(gè)細(xì)菌，其中當(dāng)然也包含幽門螺旋桿菌。細(xì)菌和細(xì)菌之間形成一種相互連接的骨架，彼此相互保護(hù)，阻礙抗HP藥物在口腔中發(fā)揮殺菌作用。于是科學(xué)家們開始調(diào)整進(jìn)攻方向，在常規(guī)抗HP治療的基礎(chǔ)上，嘗試使用益生菌、乳鐵蛋白和中藥植物提取物等，希望能進(jìn)一步攻克敵人的堡壘。但目前這些研究還都沒有取得滿意的效果。 有焦慮就會(huì)有商機(jī)。幽門螺旋桿菌感染如此普遍，又能導(dǎo)致如此多的疾病。同時(shí)人們對(duì)健康的關(guān)注度與日俱增，難免有越來越多的人對(duì)幽門螺旋桿菌感染產(chǎn)生焦慮的情緒。諸多口腔護(hù)理商品的廠家抓住了這種廣泛的焦慮情緒，在他們的產(chǎn)品中加入乳鐵蛋白、溶菌酶、乳清蛋白、殼聚糖等成分，推出了號(hào)稱可以清除口腔內(nèi)幽門螺旋桿菌的產(chǎn)品。 清除幽門螺旋桿菌的牙膏有用嗎？我們?nèi)タ匆幌虑宄拈T螺旋桿菌的牙膏和普通牙膏的介紹，不難發(fā)現(xiàn)其中大多添加了一種主要的功效成分——乳鐵蛋白（LF）。乳鐵蛋白并非一種最新的研究成果，它1938年即被人們發(fā)現(xiàn)，是一種具有多種生物學(xué)功能的蛋白質(zhì)，在牛乳、人乳中普遍存在。它不僅參與鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)，而且還具有抗微生物、抗氧化、抗癌、免疫調(diào)節(jié)等功能。 對(duì)于乳鐵蛋白是否具有抗HP的作用，我們檢索了相關(guān)的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)。在國內(nèi)權(quán)威的萬方數(shù)據(jù)平臺(tái)上，我們僅檢索到乳鐵蛋白和幽門螺旋桿菌的若干項(xiàng)專利，并沒有檢索相應(yīng)的論文報(bào)道。在國際論文檢索平臺(tái)PUBMED上進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)從上世紀(jì)90年代起，就有一些文獻(xiàn)報(bào)道，乳鐵蛋白可以通過結(jié)合鐵離子，奪取HP生長所需要的鐵，阻止HP在胃內(nèi)定植，還能減少細(xì)菌數(shù)量，有一定的抗HP效果。但同時(shí)我們還檢索到一些不支持上述結(jié)論的文獻(xiàn)。甚至在一些實(shí)驗(yàn)研究中，乳鐵蛋白不僅沒有抑制幽門螺旋桿菌的生長，反而有助于這種細(xì)菌在胃內(nèi)的持續(xù)生長。特別引起我們注意的是，連幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)者巴里·馬歇爾教授發(fā)表的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果也認(rèn)為，乳鐵蛋白對(duì)幽門螺旋桿菌的生長沒有抑制作用。 所以，這些牙膏的功效沒有宣傳的那么神奇，只靠這種牙膏是無法根治幽門螺旋桿菌的。如果需要進(jìn)行根除HP的治療，最靠譜的辦法還是前往正規(guī)醫(yī)院的消化內(nèi)科和口腔科就診。畢竟，如果牙膏有用的話，還要醫(yī)院和醫(yī)生干什么呢？ 如何消滅口腔中的幽門螺旋桿菌？口腔清潔是關(guān)鍵，其主要作用在于去除和防止牙菌斑的形成。堅(jiān)持每天早晚兩次，每次3分鐘左右的刷牙，有助于清除牙齒表面的食物殘?jiān)?、色素。同時(shí)，不能只刷牙齒外面，里面及咬合面都要刷到。要順著牙齒上下刷，而不是左右橫刷，因?yàn)檫@樣不但刷牙效果不佳，也容易破壞牙齒表面，使牙齒變得敏感。 同時(shí)，對(duì)于刷牙刷不到的死角，使用牙線、抗菌漱口液等措施也是很好的補(bǔ)充。同時(shí)，對(duì)于合并的齲齒、牙周病等其他口腔原發(fā)疾病，也需要進(jìn)行積極的治療，消滅口腔中藏污納垢的場(chǎng)所，讓幽門螺旋桿菌無處可躲，束手就擒。2021年08月29日1366
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張毅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 許多感染HP的患者殺菌成功后第一句話是啊，我終于可以不用和家人分餐了，家里終于不要用公筷了這種想法，其實(shí)是不正確的，根據(jù)專家共識(shí)，大多數(shù)HP感染者并無癥狀或并發(fā)癥，而HP在人與人之間主要的傳播途徑是經(jīng)口傳播，所以無論你是否感染HP，你和家人本來就應(yīng)該分餐本來就應(yīng)該用公筷就像我們過馬路要開綠燈并不是因?yàn)槁飞嫌芯煊熊?，而是因?yàn)槲覀儽緛砭蛻?yīng)該遵守交通規(guī)則，當(dāng)然在中國也的確有所謂的中國式過馬路，湊一群人沖過去，甚至還會(huì)嘲笑那些遵守規(guī)則的人，這是完全錯(cuò)誤的，甚至違法的，所以說回HP，無論是否有感染分餐和公筷都是我們建議的，但畢竟是患者和家人的選擇又要符合我們的國情所以如果因?yàn)榉植突蛘吖陜骸? 破壞你們親人之間的感情要斷絕母子關(guān)系的話，那就自己權(quán)衡斟酌。2021年08月28日517
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 24歲的男孩小胖某天和家人吃完家庭火鍋后，突然上吐下瀉，嘔吐物還帶血，家人急忙將他送到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)是胃潰瘍導(dǎo)致的胃出血，而令年輕且三餐正常的小胖患病的正是幽門螺旋桿菌。小胖的爸爸這才想起來早在兩年前的單位體檢時(shí)，自己就被告知幽門螺旋桿菌為陽性，但因?yàn)樯眢w沒有不舒服就沒有在意。醫(yī)生隨即也給小胖的姐姐、媽媽做了測(cè)試，結(jié)果都被查出為已感染人群。那么問題來了，和感染了幽門螺桿菌的人一起吃飯一定會(huì)被傳染嗎？想必這個(gè)是很多人關(guān)心的問題。答案是：不用擔(dān)心，一般不會(huì)。但為什么說“一般不會(huì)”？說一般不會(huì)，是因?yàn)檫€是有可能性的，要看所謂的“一起吃飯”，是怎么個(gè)吃法。下面說一說幽門螺桿菌的傳播途徑吧。傳播途徑還是離不開“口”，包括①“糞－口”傳播、②“口－口”傳播、③“胃－口”傳播?！凹S—口”之所以可能傳播，是因?yàn)榧木釉谖刚衬ど掀ぶ杏拈T螺桿菌隨著胃粘膜上皮的更新而脫落，經(jīng)過胃－十二指腸－小腸－大腸，最后從糞便中排出，而如果你吃了被排泄物污染的食物和水源，那就有可能被感染上。不過呢，這一般情況下是很難的，因?yàn)檎Ｇ闆r下，十二指腸液會(huì)殺滅幽門螺桿菌，幽門螺桿菌很難突破這一屏障，但如果由于出現(xiàn)一些病態(tài)情況，比如胃酸缺乏，腹瀉，幽門螺桿菌僥幸從胃一直到小腸大腸最后到糞便中排出，也不是完全沒有可能。但不管怎樣，這種途徑機(jī)率很小?！翱凇凇焙汀拔浮凇眰鞑ネ緩娇赡苁侵饕耐緩健Ｓ拈T螺桿菌寄居在胃粘膜上皮，而胃粘膜上皮是不斷更新脫落的，那么幽門螺桿菌也當(dāng)然會(huì)隨之脫到到胃液中。前面說了，幽門螺桿菌很大難突破十二指腸液的屏障，但它可以在胃液中存活，它不能往下走，但它往上是可以的，通過胃食道反流，有可能進(jìn)入到口腔中，從而滯留在口腔中特別是牙菌斑中，最后通過唾液傳播給他人。到這里你就會(huì)明白，接吻是有可能感染幽門螺桿菌的，這個(gè)接吻當(dāng)然是嘴對(duì)嘴的吻，不是那么碰一下臉的禮節(jié)吻，什么人會(huì)這種接吻呢？夫妻情侶唄，當(dāng)然還有那些亂來的哈。唉呀，你是不是嚇得以后不敢接吻？別！夫妻情侶不接吻還算夫妻情侶嗎？幽門螺桿菌沒有那么可怕。但我希望大家還是少來那些濫性濫吻，那后果可不是幽門螺桿菌的問題，而是更大的問題，我就不說了。另外一種傳播風(fēng)險(xiǎn)較大的可能是，母親或其他養(yǎng)護(hù)把食物在自己嘴里咀嚼后，然后喂給孩子吃，這個(gè)感染的可能性是相當(dāng)大的。這主要是以前的年代，現(xiàn)在這樣喂養(yǎng)的人極少，但在少數(shù)農(nóng)村還是存在的。幽門螺桿菌，父母?jìng)鞑ソo孩子的可能性要遠(yuǎn)大于其他人與人之間的傳播。說了這么多，有的人還是不明白，和感染了幽門螺桿菌的人一起吃飯到底會(huì)不會(huì)被傳染？只要你不是接吻（一起吃個(gè)飯還接吻？不會(huì)吧，哈哈，情侶除外，這個(gè)前面說了，別因?yàn)檫@個(gè)而不接吻，無關(guān)的人就不要接吻了），不是嘴對(duì)嘴喂食（不會(huì)吧？成年人，哈哈）那就不用擔(dān)心。有的人會(huì)說，中國人聚餐較少用公筷，是不是容易傳染？不能完全排除，但可能性其實(shí)很小，別擔(dān)心太多，不過，仍然強(qiáng)烈建議使用公筷！另外，餐具要做好消毒。怎么知道自己有沒有被傳染呢？首先，從癥狀上自我判斷。排除口腔內(nèi)病變的口臭。由于幽門螺桿菌可以在牙菌斑中生存，在口腔內(nèi)發(fā)生感染后，會(huì)直接產(chǎn)生有臭味的碳化物，引起口臭，可以說幽門螺桿菌是引起口臭的最直接病菌之一。具有非常明顯的胃腸疾病癥狀，感染幽門螺桿菌的人群多出現(xiàn)餐后噯氣、惡心、腹脹、腹部不適等消化系統(tǒng)癥狀，這些癥狀隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)，有些患者自我感覺不太明顯，有些感覺比較明顯。在不去醫(yī)院檢測(cè)的情況下，身體出現(xiàn)下列癥狀也說明你很可能感染了幽門螺旋桿菌哦1胸口隱隱疼痛，疼痛呈輻射狀，常規(guī)藥物不斷加量，很長時(shí)間才能緩解疼痛；2飲食減少，常感覺惡心、嘔吐、體重減輕，有乏力、貧血等表現(xiàn)；3腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，排便黑的情況居多，腹瀉難以控制，低度或中度發(fā)熱；4胃痛、胃漲、胃酸明顯加重，伴隨無規(guī)律的疼痛，發(fā)作周期越來越短。5肚子發(fā)重，大便時(shí)間無規(guī)律，不明原因的腹瀉，便形異常；6口氣重，即口腔有異味，嚴(yán)重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。其次，從自我癥狀感覺。懷疑有幽門螺旋桿菌感染的人群最好去醫(yī)院進(jìn)行專項(xiàng)的檢查，目前臨床上對(duì)于幽門螺旋桿菌感染檢測(cè)有許多方法，有創(chuàng)性檢查的方法例如胃鏡活組織鏡檢，另外。還可以采取幽門螺旋桿菌的分離培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)以及多聚酶鏈反應(yīng)等。目前C14呼氣試驗(yàn)是臨床用于檢測(cè)幽門螺桿菌感染的最簡便常用的一種方法。如果對(duì)胃腸疾病有任何問題，可以隨時(shí)在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答2021年08月15日2148
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郭先科主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 趙小斌，你體檢發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌，今天在醫(yī)院有檢查，就是有幽門螺桿菌，這種幽胃螺在里，能引起85種病，所以咱們是胃病高發(fā)期，你一定把這個(gè)細(xì)菌給它清除了，我給你開兩周的藥，吃兩周藥期間的三不等，第一個(gè)不能，不能吃剩飯剩菜、剩饃剩湯，第二個(gè)不能。 不能吸煙喝酒，第三個(gè)不能，不能說小孩子親嘴，一親嘴就傳染好不好，不，不包括大孩好不，你阿莫西林過敏不過敏，不過敏，不過敏我就開兩周的藥。 我給你開兩種四種藥，三種是飯前吃的，一種是飯后吃的，要不是四種帶上戴上是看不了，但是過去沒疫期是看什，你這科學(xué)都看出，戴好口罩非常刺激，呃，我給你開了四種藥，三種是番前式的，聽明白了沒有，同學(xué)們，其中味藥叫抗菌素，少吃，其中有一種開的是中藥，這個(gè)中藥飯前吃了叫精華維抗靈，是小是小塑料管，小透明的管，你給它干咽進(jìn)去，咽進(jìn)去再喝水，沒有味道，你要不干進(jìn)去，你一喝水一泡，味道老難聞好不好，這個(gè)要注意一點(diǎn)，因?yàn)樯队绊懹绊懩阈Ч?，有的人一難聞就不吃藥。 實(shí)際這個(gè)藥最好吃，它就少吃抗菌素，又犯霉菌呢，又不引起副作用，非常非常好的，就說都是膽錢，吃阿莫西利青霉素，飯后生產(chǎn)了三種番茄，其中有一種中藥精華維康膠丸。2021年08月10日1219
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前我國感染幽門螺桿菌的人數(shù)達(dá)到一半以上，很多人因腹脹、口苦、口氣重到醫(yī)院就診，呼氣試驗(yàn)后都會(huì)發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，目前抗幽門螺桿菌感染通常采用“四聯(lián)療法。 幽門螺桿菌是一種可以寄生在人類胃部的致病菌，與胃潰瘍、胃炎乃至胃癌等疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，危害不容小覷。 根據(jù)世界胃腸組織（WGO）保守估計(jì)，全球至少有一半人口感染幽門螺桿菌。 而中國是感染幽門螺桿菌人數(shù)最多的國家，感染率高達(dá) 59%，將近 7 億人感染。也就是說，身邊每五個(gè)人中，就有三個(gè)人感染過幽門螺桿菌。 幽門螺桿菌雖然不難根治，但需要服用的藥物種類多、次數(shù)多、服藥周期長，對(duì)患者的依從性有較高的要求。 但對(duì)于根除幽門螺桿菌感染的藥物，您吃對(duì)了嗎？ 哪些人需要根除HP？消化性潰瘍（不論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥史）； 胃黏膜相關(guān)樣組織淋巴瘤； 慢性胃炎伴消化不良癥狀； 慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛； 早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或者手術(shù)胃次全切除； 長期服用質(zhì)子泵抑制劑； 有胃癌家族史； 計(jì)劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）； 不明原因的缺鐵性貧血； 特發(fā)性血小板減少性紫癜； 其它幽門螺桿菌相關(guān)性疾病（如淋巴組織性胃炎、增生性息肉病等）； 證實(shí)有幽門螺桿菌感染。 ——第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告 根除H P會(huì)有哪些好處呢？根除幽門螺桿菌是預(yù)防胃炎、消化性潰瘍、胃癌發(fā)生和復(fù)發(fā)的主要手段；尤其對(duì)于防治萎縮性胃炎進(jìn)一步發(fā)展、惡化，有決定意義。 在腸化發(fā)生前根除幽門螺桿菌，有可能使胃黏膜的萎縮發(fā)生逆轉(zhuǎn)，并幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。 根除應(yīng)該在無癥狀前受益最大，最佳年齡是18-40歲；當(dāng)然任何時(shí)候根除都會(huì)帶來收益。 幽門螺桿菌感染后如何治療？目前推薦含鉍劑的四聯(lián)療法，即：一種PPI+鉍劑（如果膠鉍）+二種抗菌素，都是一天吃2次，早、晚服用，其中2種是餐前半小時(shí)服用（拉唑類和膠體果膠鉍），另2種是餐后服用（抗生素）。 復(fù)查和預(yù)防前一個(gè)月停用抗菌藥物（包括黃連素等）、鉍劑及某些具有抗菌作用的中藥（如板藍(lán)根、蒲地藍(lán)消炎片、清胃黃連等）；至少停用質(zhì)子泵抑制劑半個(gè)月。 再次復(fù)查建議間隔1個(gè)月。 為避免再感染，應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：如圖 ①提倡使用公筷、公勺； ②餐具定期消毒、如果家人感染，一定要分餐； ③飯前便后洗手； ④不吃生食或太燙的食物：刺激胃黏膜，降低其抵抗力； ⑤不要“口對(duì)口”喂飯：可能將大人口腔內(nèi)、腸胃里的細(xì)菌傳染給孩子； ⑥注意口腔衛(wèi)生：建議使用漱口水和抑菌牙膏。 所以根除H P很重要??促進(jìn)潰瘍愈合 顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率 治療低級(jí)別胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 緩解功能性消化不良 預(yù)防胃癌2021年08月09日964
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 呃，您會(huì)因?yàn)槟莻€(gè)幽門螺桿菌的合伙傳播，呃，實(shí)行分餐制嗎？會(huì)啊，因?yàn)槲沂窍漆t(yī)生嘛，所以對(duì)幽門螺桿菌的危害感觸更深一些，我就很有意識(shí)的建立這種分餐的習(xí)慣，家里的其他人，比如說包括老人也很配合，剛開始的時(shí)候可能會(huì)覺得不習(xí)慣，但是很快就會(huì)習(xí)慣，比如說我家，我家里的習(xí)慣呢，就是做好了飯菜之后，在每一個(gè)菜品上都會(huì)放上一個(gè)公用筷或公用勺，也就大概用了一兩個(gè)星期，所有的家人就在適應(yīng)了。還有一種方式呢，就比如說像西方人的那種徹底分餐，每個(gè)人吃多少取多少，就像我們?cè)陲埖瓿宰灾?，這種方式也是可以的。還有就是家里的餐具要建議經(jīng)常消毒，使用普通的消毒碗柜，或者是放在鍋里煮，或者現(xiàn)在我們有的人用的洗碗機(jī)，都能很好的殺滅幽門螺桿菌，所以阻斷幽門螺桿菌的傳播，防患于未然是很重要的，那么分餐就是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，所以呢，我們一起想。 應(yīng)國家2030健康中國的號(hào)召，應(yīng)用分餐制，公勺公筷更有愛。2021年07月18日689
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