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唐振宇主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 每年的常規(guī)健康體檢都會有很多人被告知呼氣試驗(yàn)陽性，該結(jié)果主要提示幽門螺桿菌感染。沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的人群看到體檢報(bào)告上說明此細(xì)菌與胃癌相關(guān)，建議消化科就診都會很恐慌、焦慮?，F(xiàn)結(jié)合臨床指南將相關(guān)知識介紹如下（兒童因其特殊性，以下內(nèi)容適用于14歲以上人群）：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科唐振宇一、幽門螺桿菌的定義 幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種革蘭染色陰性螺旋狀細(xì)菌，主要通過口‐口途徑在人與人之間傳播。Hp從口腔進(jìn)入人體后特異地定植于胃型上皮（gastric type epithelium），定植后機(jī)體難以自發(fā)清除，從而造成持久或終生感染。Hp感染幾乎均可引起胃黏膜活動性炎癥，在慢性炎癥活動的基礎(chǔ)上部分患者還可發(fā)生消化性潰瘍和胃癌等一系列疾病。二、幽門螺桿菌流行病學(xué)資料 全球自然人群Hp 感染率已超過50%，在發(fā)達(dá)國家感染率約為 30%，在發(fā)展中國家則可高達(dá)80%。在我國，多個(gè)中心的大規(guī)模自然人群中Hp 感染的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國Hp 感染率為40%~90%，平均為59%。三、幽門螺桿菌傳播方式 現(xiàn)有研究中從感染患者的胃腸道分泌物、唾液、牙齦和糞便中分離出Hp，表明胃‐口、口‐口傳播和糞‐口傳播是可能的重要傳播途徑。因此，共同進(jìn)餐，共用餐具等是常見的傳播方式。親密接觸，尤其是家庭親密接觸，尤其是家庭內(nèi)父母與孩子之間的親密接觸，可能是導(dǎo)致Hp感染非常重要的因素。四、根除幽門螺桿菌的指征 Hp胃炎作為一種感染性疾病，幾乎所有Hp陽性者均有必要治療。但應(yīng)該看到，目前我國Hp感染率仍達(dá)約 50%，主動篩查所有 Hp 陽性者并進(jìn)行治療并不現(xiàn)實(shí)?，F(xiàn)階段仍然需要遵從根除Hp指征（見下表），以便主動對獲益較大的個(gè)體進(jìn)行Hp檢測和治療。五、治療方案 Hp耐藥是全球面臨的重要難題，我國的Hp耐藥形勢更為嚴(yán)峻。傳統(tǒng)抗菌藥物耐藥率的逐年上升導(dǎo)致傳統(tǒng)三聯(lián)方案根除率不斷降低，傳統(tǒng)三聯(lián)方案在我國大部分地區(qū)不再適合作為一線Hp根除方案。目前首選四聯(lián)用藥方案。六、幽門螺桿菌呼氣試驗(yàn)檢測注意事項(xiàng)（1）檢測前最好空腹（至少進(jìn)食2 h后檢測），檢測過程中不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動（2）患者在吹氣前應(yīng)充分了解吹氣流程和注意事項(xiàng)，以免造成藥品誤用或未能采集到合格樣本（3）檢測前至少停用各類抗生素4周，停用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、鉍劑、H2受體拮抗劑等2周，停用有抑菌作用的中藥4周（4）上消化道急性出血等病變情況可能會導(dǎo)致UBT假陰性情況，曾行胃切除手術(shù)可能會導(dǎo)致UBT假陽性或假陰性情況，不推薦使用該方法檢測七、健康管理1. 避免家庭性感染：Hp 感染主要在家庭內(nèi)傳播，避免導(dǎo)致母嬰傳播的不良喂食習(xí)慣，并提倡分餐制減少感染Hp的機(jī)會，餐具定期消毒。2. 保持口腔健康，戒煙。3. 改善飲食習(xí)慣：避免喝生水、吃生的食物，同時(shí)食物應(yīng)多樣化，避免偏食，注意補(bǔ)充多種營養(yǎng)物質(zhì)；不吃霉變食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，多吃新鮮食品；避免過于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長期飲酒。4. 保持良好心理狀態(tài)及充足睡眠。參考資料：1.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告2.幽門螺桿菌感染基層診療指南（2019年）3.幽門螺桿菌-尿素呼氣試驗(yàn)臨床應(yīng)用專家共識（2020年）2021年01月12日
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周林妍副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 以下內(nèi)容是本人參照國內(nèi)外共識編寫的，也包括個(gè)人觀點(diǎn)，如果有不妥，希望大家提出寶貴意見。 1、 幽門螺桿菌是什么？ 答：幽門螺桿菌（簡稱Hp）是可以寄生在胃內(nèi)的細(xì)菌，感染后可引起胃部疾病。Hp是全球感染率最高的細(xì)菌之一，我國Hp感染率高達(dá)50%。 2、 幽門螺桿菌能導(dǎo)致胃癌嗎？ 答：Hp可以致癌，但并不是所有感染Hp的患者都會患上胃癌，相反地Hp感染者中只有1%會發(fā)生胃惡性腫瘤（包括胃癌和胃MALT淋巴瘤），5%-10%感染者出現(xiàn)消化不良，15%-20%感染者發(fā)生消化性潰瘍。多數(shù)感染者無癥狀和并發(fā)癥出現(xiàn)。 3、 幽門螺桿菌能傳染嗎？ 答：Hp能傳染，人是Hp的唯一傳染源，傳染途徑包括：口-口傳播和糞-口傳播，比如：共用餐具、共用牙刷、接吻、飯前便后不洗手等方式都可以通過唾液和糞便傳播Hp。 4、 如何檢測是否感染了幽門螺桿菌？ 答：常用的檢測方法包括：尿素呼氣試驗(yàn)、血液查Hp抗體、糞便查Hp抗原。停止口服抗生素和鉍劑1個(gè)月、停止口服奧美拉唑等抑酸藥2周，空腹2小時(shí)以上才可以檢查尿素呼氣試驗(yàn)。驗(yàn)血前建議空腹8小時(shí)。否則影響檢查的準(zhǔn)確性。 5、 感染幽門螺桿菌有什么癥狀？ 答：大部分患者沒有癥狀。部分患者出現(xiàn)胃疼、腹脹、打飽嗝、惡心嘔吐等胃病的癥狀。另外口臭患者也可能感染Hp，但是口臭的原因有很多，比如消化不良、便秘、咽喉炎、牙周炎、齲齒、吸煙等，Hp只是其中一種原因。 6、 感染幽門螺桿菌需要治療嗎？ 答：患有早期胃腫瘤行胃部分切除、胃MALT淋巴瘤、消化性潰瘍、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、消化不良、長期口服質(zhì)子泵抑制劑或者非甾體抗炎藥、有胃癌家族史、不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜的患者同時(shí)有Hp感染的需要根除治療。沒有胃病，單純體檢出Hp的患者可以根除治療。 7、 蜂蜜和益生菌能治療幽門螺桿菌嗎？ 答：個(gè)別蜂蜜和益生菌可以抑制Hp，但是不能殺掉Hp，當(dāng)抑制作用消失了，Hp又開始興風(fēng)作浪了。也許隨著科學(xué)發(fā)展，未來某一天某種蜂蜜或者益生菌可以跟除Hp，但是截至目前，蜂蜜和益生菌還沒有被國內(nèi)外的專家認(rèn)可。我也會實(shí)時(shí)關(guān)注專家共識以及最近研究，有新的治療方法會及時(shí)分享給大家。 8、 治療幽門螺桿菌期間有什么注意事項(xiàng)？ 答：服藥期間不能喝酒，需要連續(xù)用藥10或14天，14天的成功率高于10天。大便發(fā)黑，尿黃、口苦，都是用藥正常反應(yīng)。如果出現(xiàn)過敏、惡心、發(fā)熱、手腳持續(xù)性麻木、頭暈、腹瀉等嚴(yán)重反應(yīng)，需立即停藥，盡快聯(lián)系您的醫(yī)生。 9、 治療后需要復(fù)查嗎？ 答：需要在停藥后1個(gè)月復(fù)查尿素呼氣試驗(yàn)。 10、 如何預(yù)防幽門螺桿菌再次感染？ 答：切斷感染途徑，家里實(shí)行分餐制，分開碗筷，筷子和牙刷定期更換，碗筷洗后晾干，飯前便后要洗手。親密接觸的愛人建議檢查，如果也感染Hp要共同治療。2021年01月08日4110
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 根除幽門螺桿菌治療失敗，常見原因有以下三種： 一、沒有按醫(yī)囑用藥。因?yàn)楣ぷ髅蛘卟恢匾?，?jīng)常忘記吃藥，初次除菌治療失敗，再次治療成功率約70%，所以一定要重視第一次治療，不要漏服。 二、不斷的感染。因?yàn)橛拈T螺桿菌的傳染性比較強(qiáng)，常常是一人患病，全家人都會被感染，所以建議家人一同治療（當(dāng)然得先做檢查確認(rèn)陽性），如果家人沒有一同治療，也沒有分碗分筷，定期消毒，或者經(jīng)常去公共場所進(jìn)餐，不斷的感染，也會導(dǎo)致治療失敗。 三、感染的菌珠是耐藥菌。如果是因?yàn)榧?xì)菌耐藥導(dǎo)致的根除治療失敗，1-3個(gè)月再次治療失敗率約70%，建議服用益生菌3個(gè)月（比如整腸生或者美常安或者雙歧桿菌），將耐藥的球形菌誘導(dǎo)成敏感的桿菌，6個(gè)月后再次除菌治療。再次治療前服用中藥或中成藥，如荊花胃康膠丸、安胃瘍，胃蘇顆粒，三九胃泰等（兼有抑菌作用的中藥）1個(gè)月，期間有胃部不適癥狀也可以按需服用中藥或中成藥。再次治療抗生素要選擇耐藥率比較低的抗生素，比如阿莫西林、痢特靈。PPI制劑最好選擇進(jìn)口的雷貝拉唑、艾司奧美拉唑（受CYP2C19基因多態(tài)性影響比較?。?。如果是兩次治療失敗，第三次治療之前最好做耐藥檢測，根據(jù)檢測的結(jié)果選擇敏感的抗生素。2020年08月17日5084
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 不戰(zhàn)而屈人之兵，不要而撩人之極，大家好，我是李博醫(yī)生幽門螺旋桿菌呢，就生活在我們身邊，那對于這個(gè)幽門螺旋桿菌呢，有很多人根除了又復(fù)發(fā)了，怎么辦，同事小王就是我們這科的大夫，然后他經(jīng)過治療之后呢啊，確實(shí)是根除了，但是后來呢，又復(fù)發(fā)了，那什么原因?qū)е滤鼜?fù)發(fā)呢，我們給她分析一個(gè)呢，是他工作太忙，那么第二呢，一天之前呢，呃，有時(shí)候老跟人一起去吃飯也聚會到很晚，第三呢，對于體質(zhì)來說，它是一種失控的體質(zhì)，針對這三個(gè)原因，我們就可以為她制定防止復(fù)發(fā)的策略，第一個(gè)是什么呢，要保證好的休息，你說熬夜和幽門螺旋桿菌復(fù)發(fā)有關(guān)系嗎有關(guān)系，如果你老熬夜身體的陰氣不足，還有呢，就是免疫力會下降呢，他就會出現(xiàn)螺旋桿菌的感染，第二個(gè)很明顯了，在家吃飯少出去胡吃海塞的，尤其中國人的公筷的意識還沒有那么強(qiáng)啊，大家你吃。 一口我吃一口就增加了感染的機(jī)會，第三個(gè)呢，當(dāng)然還是我們體制的問題，比如說這個(gè)胡子長得特別多啊，或者是面色不由的啊，這種的我們認(rèn)為有脾虛濕困的狀態(tài)，對于這個(gè)呢，我們也發(fā)表過這個(gè)科研的論文就是濕，困的狀態(tài)，舌苔厚膩啊，面色油油的呀，大便粘膩啊這種呢容易治療幽門螺旋桿菌就容易發(fā)作有感覺，當(dāng)吃了我們的中藥啊，2020年06月23日1388
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，幽門螺旋桿菌的危害想必大家都很清楚，她和大部分的胃病以及消化系統(tǒng)腫瘤息息相關(guān)，但臨床上很多人治療起來，反反復(fù)復(fù)，糾其有以下幾方面原因，第一個(gè)療程十到14天，絕對不能小于十天，第二個(gè)藥物，每天兩次口服和早餐晚餐，但拉唑和鉍劑的藥在飯前半小時(shí)服用er2類抗生素要在飯后忌俘獲一小時(shí)之內(nèi)服用第三個(gè)呢，就是服藥的劑量可能比較大，副作用稍微重一點(diǎn)，大家不需要過分擔(dān)心，第四個(gè)呢，要戒煙戒酒，第五個(gè)要戒除其他的藥物包括保健品，第六個(gè)要到公立醫(yī)院或比較好的藥房，拿藥，要拿一塊錢兩塊錢的藥怎么可能管用，第七個(gè)呢，要注意口腔衛(wèi)生，每天兩次刷牙漱口，減少口腔的種植第八個(gè)治療結(jié)束以后服藥結(jié)束四周以后再去復(fù)查，避免假陰性，如果有用請分享給更多的朋友。2020年04月29日954
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。經(jīng)常還有粉絲提問說口臭是什么原因?qū)е碌模拷裉煜掳嘤锌战o大家科普一下有關(guān)“口臭”的這個(gè)問題，口臭其實(shí)是由很多原因?qū)е碌?，一兩句話其?shí)是說不清楚的?？诔暨@個(gè)這個(gè)問題平常在生活中困擾著很多人，特別是年輕人口臭會影響交際?？诔?，顧名思義就是嘴巴呼氣或者講話的時(shí)候會散發(fā)出不好聞的味道。有研究顯示，我國每5個(gè)人里面就有1-2個(gè)人有口腔異味，每個(gè)人這輩子也偶爾都會有口腔異味?？诔羰俏覀冿L(fēng)華正茂、意氣風(fēng)發(fā)的青年人們最害怕遇到也最在意的問題之一。當(dāng)你在和同事或者上級領(lǐng)導(dǎo)面對面交流工作時(shí)，或者當(dāng)你和朋友想要肆無忌憚的暢談時(shí)，甚至是當(dāng)你和戀愛對象近距離相處時(shí)，如果口臭來襲，那么尷尬也會來犯，于是口臭就會成為你與人自信交際的絆腳石。想必大家也十分焦急地想要解決這個(gè)問題，清除這個(gè)交際絆腳石。那么今天我就帶領(lǐng)大家一起認(rèn)識一下招來大家心中這個(gè)磨人的小妖精的原因以及要如何去預(yù)防和解決這個(gè)問題吧。首先，我們知道所有的問題必有它的原因，那么，引起口臭的原因有哪些呢？1、口腔疾病：口腔有蛀牙、牙齦炎、牙周炎的人容易出現(xiàn)口臭，有口腔疾病的人牙齒里面有很多食物殘?jiān)图?xì)菌，細(xì)菌在你口腔里面吃你留在牙齒上的食物拉出很多便便在口腔里面就會產(chǎn)生臭味，所以口腔有疾病有很多細(xì)菌的人容易出現(xiàn)口臭。2.不良生活習(xí)慣和不科學(xué)的飲食習(xí)慣：①食用大蒜、蔥、洋蔥、韭菜、榴蓮、臭豆腐等有強(qiáng)烈異味的食物，還有有吸煙、酗酒等也會導(dǎo)致口臭，這個(gè)應(yīng)該很好理解。②不注意口腔衛(wèi)生，如幾天才刷一次牙或者刷牙不徹底，刷牙方式不正確。用假牙的人，假牙沒有經(jīng)常刷洗或者刷洗不徹底，都可能導(dǎo)致口臭。③飲食習(xí)慣不規(guī)律：晚餐吃得過飽或進(jìn)食辛辣刺激比較重口味的食物也容易出現(xiàn)口臭，吃夜宵的人，睡覺時(shí)胃中還存留著過多食物發(fā)酵后也容易口臭；節(jié)食減肥、不吃早餐的人也容易出現(xiàn)口臭。3、咽喉、喉嚨有疾病的人：化膿性扁桃體炎、化膿性上頜竇炎、萎縮性鼻炎、萎縮性咽喉炎、鼻咽腫瘤等也容易出現(xiàn)口臭，原理很簡單，有炎癥就有很多細(xì)菌，細(xì)菌吃飽喝足了就產(chǎn)生很多廢物，這些廢物就會臭。4、一些全身性疾病也容易出現(xiàn)口臭：比如肝炎、慢性腎功能不全、尿毒癥、血糖控制不好的糖尿病患者也容易出現(xiàn)口臭。5.大部分消化道疾病沒控制好也都容易出現(xiàn)口臭：比如胃腸功能紊亂、膽汁反流、反酸、胃食管反流、胃糜爛、胃潰瘍、胃出血等消化道疾病也可將胃內(nèi)的腐臭氣味從口腔傳出而引起口臭。6、幽門螺桿菌感染： 幽門螺桿菌在人體胃里面會通過它的尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，而氨是具有惡臭味，因此，幽門螺桿菌的感染也可以引起口臭。而根治幽門螺桿菌后，口臭癥狀明顯減輕。7、神經(jīng)精神因素：工作壓力大、三餐不規(guī)律、喝水少、缺乏運(yùn)動也容易出現(xiàn)口臭。這是大家經(jīng)常忽視的，工作壓力大、心理壓力大，三餐不規(guī)律:消化道神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、唾液分泌也會減少，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌大量滋生，出現(xiàn)口臭。8.長期的便秘，會因體內(nèi)產(chǎn)生的有害物質(zhì)不能及時(shí)排出，被吸收入血而引起口臭以及腹脹、食欲減退、易怒等自體中毒癥狀。9.藥物因素： 能使唾液分泌減少的藥物，如某些鎮(zhèn)靜藥、降血壓藥、阿托品類藥、利尿藥以及具有溫補(bǔ)作用的中藥等。10.少女口臭：有些處于青春發(fā)育期的女性，卵巢功能不全，性激素水平較低時(shí)，口腔組織抵抗力下降，容易感染病菌從而產(chǎn)生口臭。大家認(rèn)真看完以上十條，口臭的朋友們你中招幾條了呢。所以說引起口臭的原因是多樣的，不是一兩句話能說清楚的，當(dāng)自己出現(xiàn)口臭要認(rèn)真分析主要是什么原因引起的，然后有目的、有效地采取針對性的解決辦法。以下是針對口臭的一些處理和治療原則，供大家參考借鑒：1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：這一點(diǎn)非常重要，大家也必須做到哦，口臭患者應(yīng)該養(yǎng)成生活作息規(guī)律，三餐規(guī)律、清淡干凈飲食、不要熬夜，吃容易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少吃肥膩、油炸食物，并且戒煙酒、少吃臭豆腐、少吃刺激性食物等。平時(shí)要適當(dāng)運(yùn)動，多喝水增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)血液循環(huán)，提高免疫力。特別要注意保持身心愉悅，學(xué)會放松自己、釋放壓力。2、一些食物可以幫助去除口臭：蜂蜜、綠茶、酸奶、水果、海帶、薄荷、香菇、藕等食物可以根據(jù)自己情況適當(dāng)吃一些。非疾病引起的口臭:大蒜后的口氣難聞，可以喝一杯蜂蜜水或者喝一杯牛奶可能有幫助。檸檬具有生津、止渴、祛暑的功效?？稍谝槐兴锛尤胍恍┍『桑瑫r(shí)加上一些新鮮檸檬汁飲用，可去口臭。金橘對口臭伴胸悶食滯很有效，可取新鮮金橘5~6枚，洗凈嚼服。蜂蜜對便秘引起的口臭效果也不錯(cuò)。積食的話可以飯后吃一兩個(gè)山楂或者橄欖。茶葉用濃茶漱口或口嚼茶葉可除口臭。3、保持口腔的清潔衛(wèi)生：①刷牙，每天至少早、晚各刷一次牙，刷牙最好要3-5分鐘，科學(xué)刷牙刷干凈。②牙線，可以彌補(bǔ)刷牙不能有效清理細(xì)小牙縫的不足。建議每日使用牙線一次，特別是晚餐后。使用牙線時(shí)，不要用力過大。③漱口，可以用淡鹽水和茶水漱口。但不提倡長期使用漱口水，這樣有可能破壞菌群平衡，引起口腔疾病。④洗牙，可以定期到正規(guī)口腔醫(yī)院洗牙把附著在牙齒上的牙結(jié)石洗掉，不建議去小診所洗牙，小診所消毒等措施容易做得不嚴(yán)格。（5）.若有假牙，晚上必須取下休息，隔天清潔干凈后才可戴回，如此對口臭的消除都大有助益。4、積極治療原發(fā)疾?。阂蚱渌膊∫鸬目诔魬?yīng)該就診有關(guān)科室，如口腔問題引起的就診口腔科，糖尿病到內(nèi)分泌科就診，尿毒癥到腎內(nèi)科，肝臟有問題到消化科或者肝內(nèi)科就診，有胃腸道疾病把胃腸道疾病調(diào)理好，一定要做到對癥治療，才可以解決問題。上面提的幾條解決辦法希望大家可以好好重視，也希望對大家有幫助哦。愿大家不再被口臭問題困擾?？诔羰码m小，影響日常交際事就大。希望大家可以找到自己身上引起口臭的原因并采取相應(yīng)的解決辦法，幫助意氣風(fēng)發(fā)的你們鏟除“口臭”這個(gè)自信交際絆腳石。好的，今天科普就到這里為止，祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！2020年04月10日1698
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌（Hp）是胃病最主要的原因，是胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素，根除Hp能明顯降低胃癌發(fā)病率。幽門螺桿菌（Hp）經(jīng)口感染，Hp感染是感染性疾病，是傳染性疾病。由于國內(nèi)共餐制，國民不良的衛(wèi)生習(xí)慣，使Hp感染率很高，高達(dá)50%以上。而Hp是胃病最主要的病因，是胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素。雖然Hp感染后大多數(shù)人沒有癥狀，但已經(jīng)證實(shí)，Hp感染后100%會引起慢性活動性胃炎，長期慢性胃炎必定導(dǎo)致萎縮、腸化，甚至胃癌；部分可發(fā)生消化性潰瘍，Hp相關(guān)的消化不良。 我國是胃癌高發(fā)國家，發(fā)病率和死亡率高居惡性腫瘤的第2位，根除Hp能明顯降低胃癌發(fā)病率，在萎縮腸化發(fā)生以前根除Hp能阻止極大多數(shù)胃癌的發(fā)生。 因此，國內(nèi)外所有指南都明確指出，不管你Hp感染后沒有任何癥狀，但只要你沒有其它嚴(yán)重疾病、不是高齡或者兒童，都應(yīng)該根除Hp！ 1. 35歲以上，Hp陽性者必須做一次胃鏡檢查。 據(jù)研究，在發(fā)展中國家，大部分Hp感染發(fā)生在兒童時(shí)期，到35歲時(shí)已有十幾年、二十幾年的感染病史。長期Hp感染，可進(jìn)展致萎縮、腸化、異型增生等胃癌前疾病和癌前病變，甚至是胃癌。 而胃病患者的癥狀并不一定與胃病的嚴(yán)重性成正比，即使胃癌，在早期階段幾乎沒有什么癥狀，甚至到了胃癌中期癥狀也不一定明顯。國內(nèi)胃癌發(fā)病高峰在40歲以后，近幾年來胃癌發(fā)病越來越年輕化，有數(shù)據(jù)顯示：近5年來，19歲~35歲人群胃癌發(fā)病率比30年前翻了一番，35歲以下年輕人胃癌比例占病患總數(shù)的6%～11%，且惡性程度較高，生存期更短，多數(shù)患者存活期不超過6個(gè)月。因此，35歲以上Hp陽性者，有必要做一次胃鏡檢查，以全面了解患者胃病變情況，以便及時(shí)治療，進(jìn)一步制定其防止胃癌的策略。 2. Hp一人陽性，全家檢查 已經(jīng)明確：Hp經(jīng)口感染，Hp相關(guān)的胃病是感染性疾病，是傳染性疾病，Hp陽性的人是唯一傳染源。 國內(nèi)共餐制，以及家庭人員的密切接觸，很容易相互傳染。若家庭內(nèi)有傳染源，即使你Hp已被根除，仍相對容易被再次感染的。 因此，Hp一人陽性，全家14歲以上的成年人即使沒有癥狀，仍要篩查Hp，陽性者都要進(jìn)行根除治療。 由于兒童的特殊性，目前不主張14歲以下兒童篩查Hp、根除Hp，除非其有嚴(yán)重胃病。高齡患者或有其它嚴(yán)重疾病者，也不主張篩查Hp、根除Hp。但對于這些人，家庭內(nèi)部要做好防護(hù)工作，比如分餐制、碗筷消毒。 3. 治療Hp前，最好洗一次牙 已明確在Hp感染患者的牙菌斑中能檢出Hp，口腔也是Hp重要的居住地，會隨著唾液進(jìn)入胃內(nèi)，定植于胃黏膜；也會隨著唾液經(jīng)接吻、共同進(jìn)餐傳給他人。 而且，口腔牙菌斑具有獨(dú)特的“生物膜”結(jié)構(gòu)，常規(guī)根除Hp治療的藥物對口腔Hp無效?？谇籋p往往是Hp根除失敗或復(fù)發(fā)的重要原因，也是Hp重要的傳播途徑。 洗牙能清除牙齦斑，是清除口腔Hp的重要、有效的方法。有研究顯示：對根除Hp多次失敗者采用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+呋喃唑酮+阿莫西林治療14天，同時(shí)洗牙，其Hp根除率由有單用四聯(lián)療法的75.0%提高到85.9%，有顯著差異。 因此，Hp治療前先洗牙是有好處的，尤其對多次根除失敗者更為重要。但前提是一定要去正規(guī)醫(yī)院的口腔門診洗牙，以免再感染其它傳染病。 4. 足量足療程服藥 2017年Hp診治共識，根除Hp推薦“四聯(lián)療法，療程10～14天”。療程長短與Hp根除率有關(guān)，療程不足，Hp根除率低下，延長療程可提高Hp根除率，但也會增加其副作用，目前臨床上大多采用14天療程。 由于Hp對抗生素的耐藥日益嚴(yán)重，使根除Hp變得困難，即使按國內(nèi)Hp共識的標(biāo)準(zhǔn)方案“四聯(lián)療法，14天療程”治療Hp時(shí)，Hp根除率也只有50%～90%。 當(dāng)然Hp根除失敗的原因首推Hp對抗生素耐藥，但患者依從性差是治療失敗的另一個(gè)常見的、重要的原因。 一項(xiàng)研究顯示，有10%依從性差的患者其服藥總量低于應(yīng)服藥物總量的85%，從而導(dǎo)致其根除率降低。 患者依從性差主要表現(xiàn)為：錯(cuò)服、漏服、間斷服藥、隨意減少藥物劑量、隨意停藥、服藥不規(guī)范、沒完成療程等等。 門診比較常見的一種情況是：患者服藥一周，因工作忙或出差等原因沒來繼續(xù)就醫(yī)服藥，間隔一周后又來了，這種情況很令醫(yī)生頭疼，如果停藥，患者療程不足，根除率低下；如果再服藥一周，因治療中斷了一周也會明顯影響療效；如果再讓患者服藥二周，又擔(dān)心服抗生素時(shí)間過長，會增加副作用，真是進(jìn)退兩難啊。 患者依從性差不但會導(dǎo)致Hp根除失敗，而且由于不規(guī)范服藥，易導(dǎo)致Hp耐藥，使以后的治療更加困難。 5. 嚴(yán)守服藥時(shí)間 根除Hp的四聯(lián)療法是質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩個(gè)抗生素，要求：質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑在飯前半小時(shí)口服，兩個(gè)抗生素在飯后1小時(shí)口服。 進(jìn)食會影響質(zhì)子泵抑制劑的吸收，尤其奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑必須餐前半小時(shí)口服；埃索美拉唑、雷貝拉唑口服吸收受食物的影響小一點(diǎn)，但也會有所影響。 如奧美拉唑沒有餐前半小時(shí)口服，在餐前幾分鐘或餐后口服，會明顯影響奧美拉唑的吸收，降低其血藥濃度，影響其抑酸效果，胃內(nèi)酸度過高就會削弱抗生素的殺菌作用，影響Hp的根除率。 鉍劑可以吸附、抑制、殺滅Hp，在空腹?fàn)顟B(tài)下與胃粘膜充分作用，才能起效，若胃內(nèi)有食物就會影響鉍劑的作用，因此，鉍劑宜飯前半小時(shí)～1小時(shí)口服，至少要在飯前半小時(shí)口服。 兩個(gè)抗生素要在飯后1小時(shí)服用，以延長抗生素在胃內(nèi)作用時(shí)間，并減少對胃副作用，尤其甲硝唑、呋喃唑酮空腹服藥消化道反應(yīng)會更大。 因此，正確的服藥方法可以提高療效。 6. 正確對待藥物副作用 是藥就有副作用，用藥要權(quán)衡利弊，不要一有副作用就隨意停藥。 根除Hp的四聯(lián)藥物，大多數(shù)人副作用不大，最常見的是消化道反應(yīng)，上腹脹、惡心、胃納減退、口舌不適、腹瀉等等，一般副作用輕微，大多能耐受。 少數(shù)人：惡心嘔吐劇烈；皮疹、瘙癢等等。但這種情況很少見，需及時(shí)就診，更改藥物，而不是隨意停藥而影響療效。 服鉍劑后大便發(fā)黑，黑灰，無光澤，這并非出血；服呋喃唑酮后尿色發(fā)黃，這不是黃疸；服克拉霉唑口苦，這些是藥物本身的關(guān)系，并非是副作用，莫要恐慌。 切莫干吞藥物，要適當(dāng)喝水，以確保藥物進(jìn)入胃內(nèi)，否則，藥物滯留于食管，不僅無效，還會損傷食管，引起糜爛、潰瘍，尤其多西環(huán)素、米諾環(huán)素等四環(huán)素類藥物。 7. 服藥期間及停藥后一周內(nèi)忌酒 根除Hp的四聯(lián)藥物中兩個(gè)是抗生素，用抗生素同時(shí)喝酒可引起雙硫侖樣反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢、發(fā)熱、頭痛、眩暈、惡心嘔吐、腹痛、大汗、氣急、心動過速、血壓升高、胸悶、煩躁、嗜睡幻覺等，嚴(yán)重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥，甚至死亡，尤其是硝唑類（甲硝唑、替硝唑）、呋喃唑酮、頭孢類藥物；而且喝酒有可能影響藥效的發(fā)揮；酒本身又可損傷胃黏膜。 因此，服藥期間和停藥后一周內(nèi)，嚴(yán)格禁止飲酒。當(dāng)然胃病患者以后也不要飲酒！ 8. 復(fù)查Hp要注意的事項(xiàng) Hp治療后，要復(fù)查。復(fù)查時(shí)間是在停藥后一個(gè)月以上。復(fù)查前要停用抗生素1個(gè)月，停用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑至少1周，以免影響檢查的準(zhǔn)確性。若呼氣試驗(yàn)檢測值處于臨界值，有假陰性、假陽性可能，需間隔一個(gè)月后再次復(fù)查以明確。 9. Hp根除失敗，再次治療要間隔3個(gè)月 因?yàn)殡m然根除Hp失敗，但抗生素仍然會抑制細(xì)菌，使原先桿形的Hp變成球形，細(xì)菌進(jìn)入靜止期，要過一段時(shí)間才會重新進(jìn)入活躍期，再次生長繁殖。在細(xì)菌靜止期使用抗生素，效果是不好的！ 因此，若這次Hp根除失敗，需要間隔至少3個(gè)月，才能再次進(jìn)行根除治療。 10. 防止Hp再感染，每二年復(fù)查一次。 預(yù)防Hp感染，必須做好以下幾條： 1. 盡量減少外出就餐，必須外出就餐時(shí)要選擇衛(wèi)生條件好的餐館。 2. 不喝生水、不吃生食。 3. 提倡分餐，使用公筷。 4. 充分利用家用消毒柜消毒餐具，定期更換餐具。 5. 停止親吻、互相喂食，這極易傳播Hp，除非情侶、夫妻共同根除了Hp。2020年04月02日2103
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2020年03月29日1656
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董劍宏主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 消化微創(chuàng)外科 大家好，我是胃腸腫瘤外科總醫(yī)生簡單談一下幽門螺桿菌感染。 我國HP感染率平均高達(dá)60%廣泛存在于感染者的唾液牙斑中，H感染有一個(gè)明顯的家庭聚集現(xiàn)象與共用碗筷交叉感染有關(guān)系50%的胃癌患者呢，可能是由HP感染引起的。 小孩的HP感染與母親或者家長呢，不當(dāng)?shù)奈故承袨橛嘘P(guān)系，若在兒童期感染不根治的話，將終身攜帶成為一個(gè)傳染源。 所以一方物業(yè)呢，從根治HD開始也要定期消毒餐具采取分餐制和公筷女性的生育前根治可以加快人群感染率的下降。 根治HP預(yù)防胃癌的最佳時(shí)間是在胃黏膜萎縮，腸化發(fā)生之前根治治療對胃癌的預(yù)防作用，能維持至少十年。 我是董醫(yī)生關(guān)注健康，關(guān)注我讓你了解更多的物業(yè)知識。2020年03月20日1046
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