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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 李新艷 尹有寬 前段時(shí)間，小王突然發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，自己服了點(diǎn)退熱和止吐物后癥狀略有好轉(zhuǎn),小王沒當(dāng)回事。一周以后,小王發(fā)現(xiàn)自己小便顏色跟平常不一樣，呈深黃色，而且眼睛也變黃，于是醫(yī)院診治?；?yàn)顯示，小王的轉(zhuǎn)氨酶比正常升高、總膽紅素也升高，被診斷為“急性黃疸型肝炎”，遂住院。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，血清病毒學(xué)檢測(cè)結(jié)果僅抗HEV IgM陽(yáng)性，其它肝炎病毒檢測(cè)均為陰性，于是小王被確診為“急性戊型肝炎”。經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的治療，小王康復(fù)出院。醫(yī)生了解到，小王患病前曾在地?cái)偵铣赃^(guò)羊肉串，當(dāng)時(shí)肉有點(diǎn)生，但因味香并未太在意。戊型肝炎（簡(jiǎn)稱戊肝）是由戊型肝炎病毒引起的急性傳染病。其主要傳染源是戊型肝炎患者和隱性感染者（亞臨床型）。戊肝是一種人畜共患病，豬、雞、牛羊、嚙齒動(dòng)物體內(nèi)可檢測(cè)到HEV RNA。這些動(dòng)物不是戊型肝炎暴發(fā)性流行的傳染源，但可以成為散發(fā)型戊型肝炎的傳染源。 傳播途徑主要就是糞-口途徑。肝炎病人將病毒糞便排泄到體外，污染了水源、食物、手及各種用具，當(dāng)人們接觸了這些被污染的物品之后，病毒就通過(guò)口腔進(jìn)入人體內(nèi)，使人發(fā)生感染并出現(xiàn)臨床型或亞臨床型肝炎。戊型肝炎的流行多發(fā)生于雨季或者洪水后，而散發(fā)型戊型肝炎則主要在冬春季節(jié)。人群對(duì)戊肝普遍易感，青壯年發(fā)病率高，兒童和老人發(fā)病率較低，兒童感染HEV后，多表現(xiàn)為亞臨床型，成人則多為臨床型感染。感染戊肝以后近半數(shù)患者有發(fā)熱，伴乏力、厭食油膩等消化道癥狀，可出現(xiàn)鞏膜皮膚黃染，尿黃，急性黃疸型戊型肝炎的黃疸前期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，黃疸期易出現(xiàn)膽汁淤積，病情較重，黃疸較深。臨床戊型肝炎主要結(jié)合癥狀、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷，而實(shí)驗(yàn)室檢查主要為抗HEV IgM ,雖然急性期抗HEV IgM 、IgG均迅速升高，而后在恢復(fù)期抗HEV IgM迅速下降為陰性，而抗HEV IgG仍為陽(yáng)性，所以單項(xiàng)抗HEV IgG陽(yáng)性不能做出急性戊型肝炎的診斷，需要對(duì)其動(dòng)態(tài)觀察。戊型肝炎為自限性疾病，一般預(yù)后良好，多數(shù)病人于發(fā)病6周內(nèi)康復(fù)，但孕婦和老年人戊肝的病死率較高。入冬之際，隨著天氣變涼，人們的胃口普遍都好起來(lái)，尤其是在元旦春節(jié)這些傳統(tǒng)節(jié)日的到來(lái)之際，親朋好友的聚會(huì)也多了，免不了在外飲食，這也就為散發(fā)的戊型肝炎提供了可乘之機(jī)。戊肝在很多方面與甲肝相似，傳染方式都是糞一口途徑，都是急性起病，臨床癥狀也都有消化道癥狀，肝功能異常，病程都為自限性，無(wú)慢性化。治療均以對(duì)癥治療為主。有別之處為：戊型肝炎在人與人之間的接觸傳播較少見，潛伏期甲肝一般為30天左右，而戊肝相對(duì)較長(zhǎng)，一般為40天；淤膽型戊肝發(fā)生率較高；孕婦相對(duì)易患戊肝，且重癥肝炎發(fā)生率高，在中、輕度黃疸期即可出現(xiàn)肝昏迷，常發(fā)生流產(chǎn)和死胎，產(chǎn)后可導(dǎo)致大出血，出血后常使病情惡化，并出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡；甲肝現(xiàn)在已有疫苗供應(yīng)，而戊肝還沒有有效的預(yù)防性疫苗。進(jìn)一步了解戊肝后，不難對(duì)戊肝做出初步的診斷，如果在外吃了生魚片等海鮮，或者沒有燒熟的肉類等食物，應(yīng)警惕戊肝的侵襲。如果在食用上述食物2-10周內(nèi)乏力伴厭食油膩，惡心、嘔吐等消化道癥狀，應(yīng)高度懷疑患了急性戊型肝炎。明確診斷有待于實(shí)驗(yàn)室檢查。一旦患了戊肝，必須住院治療，隔離期自發(fā)病之日算起，不少于3周。由于目前尚無(wú)戊肝疫苗供應(yīng)，預(yù)防措施尤為關(guān)鍵，主要應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：①必須把住“病從口入”一關(guān)，注意飲食衛(wèi)生 ,不喝生水，生吃蔬菜水果要洗凈，不吃毛蚶等貝殼類海產(chǎn)品，不在不衛(wèi)生的攤點(diǎn)吃飯；②平時(shí)講好個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，食具、茶具和生活用具要經(jīng)常消毒；③聚餐時(shí)提倡用公筷、公勺 ,最好實(shí)行分餐制；④工廠、學(xué)校、幼兒園、建筑工地等單位的集體食堂要加強(qiáng)衛(wèi)生管理，加工涼、熱菜的工具、容器要分開，并定期消毒。元旦春節(jié)來(lái)臨，必須做好個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。戊肝并不可怕，只要我們了解相關(guān)的預(yù)防知識(shí)，并不斷地增強(qiáng)自我保健意識(shí)，戊肝沒有了可乘之機(jī)，自然也就會(huì)遠(yuǎn)離我們。大眾醫(yī)學(xué)2008年第一期第16頁(yè)［專家門診］肝病驛站2012年02月24日
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閆杰主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 急性甲型肝炎和急性戊型肝炎不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?，故而不需要抗病毒治療，主要采取支持與對(duì)癥治療。首先應(yīng)注意合理休息。在急性肝炎的早期，應(yīng)住院或就地隔離治療并臥床休息；恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)，但要避免過(guò)度勞累。其次要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、低脂肪、高維生素類食物，碳水化合物攝取不可過(guò)多，以避免發(fā)生脂肪肝?；謴?fù)期要避免過(guò)度飲食，絕對(duì)禁酒。在休息、營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上，可選用一些保肝藥物以促進(jìn)肝功恢復(fù)。但值得注意的是，目前臨床常用的保肝治療藥物品種繁多，在治療過(guò)程中應(yīng)盡量簡(jiǎn)化，不宜同時(shí)應(yīng)用多種保肝藥物。因?yàn)樗幬锎蠖嘣诟闻K中代謝，過(guò)多用藥會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)；再者，不同藥物之間的相互作用可能會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，甚至?xí)垢窝准又?。此外，可以根?jù)患者的癥狀，給予不同的對(duì)癥治療。比如，腹脹者可給予胃腸動(dòng)力藥物和助消化的藥物；反酸、燒心者給予抑制胃酸分泌的藥物；惡心、嘔吐嚴(yán)重者可服用止吐藥。治療過(guò)程中還應(yīng)定期觀察患者的癥狀、體征和肝功能變化。因?yàn)榧毙约仔透窝缀图毙晕煨透窝谆颊咧杏袠O少數(shù)人會(huì)進(jìn)行性惡化，進(jìn)展為重型肝炎；尤其是老年、妊娠、手術(shù)后或免疫功能低下的患者。2009年05月03日11998
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