治療前江蘇醫(yī)院診斷為非梗阻性無精子癥。上海醫(yī)院雙側(cè)顯微取精未見精子。治療后治療后即刻本院“拉條”檢查結(jié)果：StrawTop法稀少精子冷凍1管；CryoPiece法單精子冷凍30條；取卵周期獲卵18枚，啟用StrawTop解凍精子；ICSI16枚，Day1全部正常受精。冷凍有效胚胎8枚。一次促排，一次移植4BB胚胎1枚，移植術(shù)后10天hCG值：296。

睪丸里的”工廠”停工了：揭開無精癥的神秘面紗在人體這座精密的”生命工廠”中，睪丸就像一座24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)的精子生產(chǎn)車間。當(dāng)這座工廠突然停工，生產(chǎn)線上的”小蝌蚪”集體消失，這就是醫(yī)學(xué)上所說的無精癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約15%的不孕夫婦中，10%-20%的男性存在無精癥問題，相當(dāng)于每100對(duì)備孕夫婦中就有1-2對(duì)因此陷入困境。?無精癥的”雙胞胎兄弟”：梗阻性VS非梗阻性1.梗阻性無精癥——下水道堵塞的工廠就像老小區(qū)突然停水，睪丸這座工廠的”運(yùn)輸管道”出了問題。精索靜脈曲張、感染炎癥或先天發(fā)育異常，都可能讓輸精管變成”死胡同”。2023年《柳葉刀》研究顯示，這類患者睪丸內(nèi)部仍在生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)精子，只是無法通過”下水道”排出。典型案例：32歲的張先生因炎癥引發(fā)附睪炎，導(dǎo)致輸精管堵塞。通過顯微取精術(shù)成功取出200萬個(gè)活動(dòng)精子，最終通過試管嬰兒技術(shù)迎來健康寶寶。2.非梗阻性無精癥——停產(chǎn)的生產(chǎn)車間如果說梗阻性是運(yùn)輸問題，非梗阻性就是工廠本身停工。這可能源于：??先天缺陷：Y染色體微缺失（如AZF區(qū)缺失）如同生產(chǎn)線設(shè)計(jì)缺陷??后天損傷：化療放療像”化學(xué)炸彈”摧毀生產(chǎn)設(shè)施??代謝異常：糖尿病等慢性病如同工廠電路老化最新突破：2024年《Nature》雜志報(bào)道，通過基因編輯技術(shù)修復(fù)FOXL1基因，成功恢復(fù)小鼠生精功能，為這類患者帶來曙光。?診斷流程：三步鎖定病因第一步：精液分析”偵察兵”通過3次禁欲3-7天的精液檢測(cè)，醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)：??精子數(shù)量：<5×10?/ml（WHO標(biāo)準(zhǔn)）??精子活力：<32%??精子形態(tài)：<4%第二步：激素檢測(cè)”氣象站”睪酮、FSH、LH等激素水平如同工廠的”氣候監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”。當(dāng)FSH持續(xù)升高（>10IU/L），提示”生產(chǎn)線”可能永久性停工。第三步：影像學(xué)”CT掃描”超聲檢查能精準(zhǔn)定位：??輸精管是否擴(kuò)張（梗阻性特征）??睪丸體積是否縮?。ǚ枪Ｗ栊哉髡祝??精索靜脈曲張程度?治療策略：對(duì)癥下藥的”工廠改造計(jì)劃”梗阻性無精癥治療方案非梗阻性無精癥治療突破??基因治療：CRISPR技術(shù)修復(fù)關(guān)鍵基因（臨床試驗(yàn)階段）??干細(xì)胞再生：誘導(dǎo)多能干細(xì)胞分化為生精細(xì)胞（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)成功）??輔助生殖：睪丸活檢單精子注射（ICSI）成功率30%-50%預(yù)防指南：給”精子工廠”的保養(yǎng)手冊(cè)1.?溫度控制：避免泡溫泉、穿緊褲（睪丸最佳溫度34.5℃）2.?戒除煙酒：尼古丁損傷DNA，酒精降低鋅元素吸收3.?營養(yǎng)補(bǔ)給：鋅（牡蠣）、維生素E（堅(jiān)果）、葉酸（綠葉菜）4.?定期體檢：25歲后每年查精液常規(guī)5.?疾病防控：及時(shí)治療腮腺炎、前列腺炎等生殖系統(tǒng)疾病未來展望：從”工廠維修”到”智能升級(jí)”隨著液氮冷凍技術(shù)突破（精子冷凍存活率達(dá)98%），以及3D生物打印技術(shù)的發(fā)展，科學(xué)家正在嘗試構(gòu)建體外生精系統(tǒng)。2024年哈佛大學(xué)實(shí)驗(yàn)室成功用干細(xì)胞培育出微型睪丸組織，這預(yù)示著未來可能實(shí)現(xiàn)”體外精子工廠”的終極夢(mèng)想。結(jié)語：每個(gè)生命都值得被期待無精癥治療就像修復(fù)精密儀器，關(guān)鍵在于精準(zhǔn)分類。當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)賦予我們”打開潘多拉魔盒”的鑰匙，重要的是保持理性期待。記?。喝蚴桌嚬軏雰郝芬捉z·布朗已42歲，而她的弟弟正是通過ICSI技術(shù)誕生——生命的奇跡，永遠(yuǎn)值得我們以科學(xué)的態(tài)度去等待。

非梗阻性無精子癥，很常見的是驗(yàn)血FSH升高，抑制素B降低。那么FSH升高究竟是怎么導(dǎo)致的呢？能不能用藥物把FSH降下來？想做顯微取精，是不是先降低FSH，成功率會(huì)更高呢？?希望以下分享的內(nèi)容會(huì)對(duì)大家有用。

顯微取精：FSH升高會(huì)影響手術(shù)嗎？小睪丸還有沒有必要手術(shù)？腮腺炎、隱睪、克氏征成功率多少？Y染色體C區(qū)基因缺失，只能手術(shù)取精嗎？特發(fā)性無精子癥，手術(shù)成功率怎么評(píng)估？?以下，我們總結(jié)了10年來開展顯微取精的一些基本情況，希望對(duì)大家了解手術(shù)有所幫助，有需要進(jìn)一步咨詢的朋友歡迎給我們留言。

精液檢查是評(píng)估男性生育力的最主要和最直接的方法，然而無精子癥患者精液檢查如何進(jìn)行一直是個(gè)難題。對(duì)于無精子癥患者而言，常規(guī)精液檢查難以發(fā)現(xiàn)精液中的精子，所以深度精液檢查可增加精液中發(fā)現(xiàn)精子的概率。精液離心檢查可增加無精癥患者精液中發(fā)現(xiàn)精子的概率，但是目前效率有限。因?yàn)槿匀皇蔷撼闃隅R檢，即從離心濃縮后的精液中取一部分進(jìn)行鏡檢，而未對(duì)全部精液進(jìn)行檢查，這有可能造成精子的漏檢。同時(shí)，離心后精液中各組分濃度都增加，如圓細(xì)胞等雜質(zhì)的濃縮增加了對(duì)精子準(zhǔn)確分辨的難度。我中心在國際上率先開創(chuàng)性使用拉條培養(yǎng)法找精子，將全部精液放置于不同密度的介質(zhì),利用不同成熟階段精子以及細(xì)胞成分之間存在的密度差異，去除多數(shù)精液中的雜質(zhì)，將精子優(yōu)選出來，改善觀察視野。為進(jìn)一步改善處理后的精子活力，使用稀少精子體外培養(yǎng)劑將活動(dòng)的精子從背景中更好的分辨出來，大大的提高了稀少精子的檢出率，為患者帶去福音。特點(diǎn)：分析全部離心精液，增加精子找尋概率缺點(diǎn)：精液報(bào)告時(shí)間延長，平均3-4小時(shí)李朋醫(yī)生建議：1、禁欲5-7天來醫(yī)院檢查；2、下午兩點(diǎn)前來醫(yī)院進(jìn)行拉條法檢查；3、取精前口服他達(dá)拉5mg一粒

睪丸顯微取精術(shù)（Micro-TESE）是治療非梗阻性無精子癥（NOA）的重要手術(shù)，通過顯微外科技術(shù)從睪丸組織中尋找并提取可用精子，用于輔助生殖技術(shù)（如ICSI）。為確保手術(shù)成功并減少并發(fā)癥，需嚴(yán)格遵循以下注意事項(xiàng)：一、術(shù)前注意事項(xiàng)患者評(píng)估精液分析：至少2次離心后精液檢查確認(rèn)無精子癥。激素檢測(cè)：FSH、LH、睪酮、抑制素B，評(píng)估睪丸生精功能。遺傳學(xué)檢查：Y染色體微缺失、核型分析（如克氏綜合征），甚至NGS或者WES。影像學(xué)：陰囊超聲（排除睪丸腫瘤、評(píng)估睪丸體積及血流）。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：NOA患者（如生精功能障礙、隱睪術(shù)后生精衰竭）。相對(duì)禁忌：嚴(yán)重全身性疾病無法耐受手術(shù)。患者溝通告知手術(shù)成功率（約30-60%）需要借助輔助生殖技術(shù)助孕。二、術(shù)中注意事項(xiàng)麻醉選擇強(qiáng)烈推薦全麻：確保患者無痛及睪丸充分松弛。局部麻醉慎用：可能因疼痛導(dǎo)致睪丸收縮，影響操作。手術(shù)操作要點(diǎn)切口設(shè)計(jì)：選擇睪丸中縫或外側(cè)切口，減少血管損傷。顯微探查：逐層分離睪丸白膜，在顯微鏡（10-20倍）下尋找飽滿的生精精管。組織處理：提取的生精精管立即放入精子培養(yǎng)液，在手術(shù)室由實(shí)驗(yàn)室老師分離精子。避免并發(fā)癥出血控制：精細(xì)電凝止血，避免損傷睪丸動(dòng)脈。保留睪丸功能：盡量減少正常組織切除，保護(hù)睪丸間質(zhì)細(xì)胞（維持睪酮分泌）。三、術(shù)后注意事項(xiàng)傷口護(hù)理加壓包扎24-48小時(shí)，避免血腫形成。保持切口干燥，7天洗澡，無需拆線。疼痛管理口服非甾體抗炎藥（如布洛芬），避免劇烈活動(dòng)2周。陰囊托高減輕腫脹。精子保存與使用術(shù)中獲取的精子需立即冷凍保存（稀少/單精子冷凍）。若首次未找到精子，可嘗試二次手術(shù)（間隔≥6個(gè)月），一般不推薦。四、特殊人群管理隱睪術(shù)后患者優(yōu)先探查隱睪側(cè)睪丸（生精功能可能更差）。需結(jié)合術(shù)前抑制素B水平預(yù)測(cè)取精成功率。克氏綜合征（47,XXY）手術(shù)成功率高（50%左右），優(yōu)先選擇青春期前或年輕患者。術(shù)后可能需長期雄激素替代治療。五、術(shù)后隨訪與生育計(jì)劃隨訪時(shí)間術(shù)后1個(gè)月：評(píng)估切口愈合、睪丸體積變化。術(shù)后3-6個(gè)月：復(fù)查激素水平（FSH、睪酮）。輔助生殖時(shí)機(jī)建議術(shù)后3-6個(gè)月啟動(dòng)ICSI周期（待睪丸恢復(fù)）。若冷凍精子存活率低，需提前解凍評(píng)估。六、、失敗后對(duì)策若首次顯微取精失?。褐匦略u(píng)估睪丸病理（如睪丸活檢病理提示唯支持細(xì)胞綜合征，則二次手術(shù)意義有限）?？紤]供精或領(lǐng)養(yǎng)等替代方案。通過規(guī)范化的術(shù)前評(píng)估、精細(xì)的術(shù)中操作及系統(tǒng)的術(shù)后管理，可最大限度提高顯微取精成功率，同時(shí)保障患者安全與生育權(quán)益。

精子成熟階段依次是：精原細(xì)胞、初級(jí)精母細(xì)胞、次級(jí)精母細(xì)胞、精子細(xì)胞、精子。精子之前的階段統(tǒng)稱為生精細(xì)胞。對(duì)于診斷為無精癥的患者，如果“拉條”檢查結(jié)果顯示精液中未見精子，但存在生精細(xì)胞，則預(yù)示輸精管道是通暢的，這可協(xié)助泌尿外科或男科醫(yī)生診斷無精癥的病因（例如推測(cè)出病因在睪丸）。如果“拉條”結(jié)果顯示未見精子，亦未見生精細(xì)胞，則可能代表當(dāng)前生精周期生精功能差，也可能是由于瑞吉染色鑒定生精細(xì)胞的方法是采用抽樣檢查帶來的誤差（目前生精細(xì)胞的檢查大部分都是抽樣檢查）。也就是說陽性結(jié)果（檢查到生精細(xì)胞）意義明確，陰性結(jié)果（未見生精細(xì)胞）影響因素復(fù)雜。

很多關(guān)心顯微取精的患者對(duì)術(shù)前的藥物治療都很關(guān)注：用藥可以提高手術(shù)成功率么，都有哪些藥物可以嘗試呢，用藥以后FSH下降了就是有效是嗎，如果升高了呢？首先介紹常用的嘗試改善睪丸生精功能的藥物，主要可以分為4大類：1、注射用激素類藥，如人絨毛膜促性腺激素（HCG）、尿促性腺激素（HMG，麗申寶，等）、重組人促卵泡素（果納芬，等）；2、口服激素相關(guān)藥物，如來曲唑、氯米芬、他莫昔芬；3、抗氧化類藥物，如維生素C、E、D、左卡尼丁、輔酶Q10，等；4、中成藥，如五子衍宗丸、玄駒膠囊、麒麟丸、黃精膠囊、生精膠囊，等。遺憾的是，盡管可以嘗試的藥物有很多，雖然患者對(duì)藥物治療抱有很大期待，但已知的各種藥物對(duì)于絕大部分無精子癥患者而言，改善睪丸生精能力、提高取精手術(shù)成功率的作用都非常微弱，能夠觀察到確切療效的患者很少很少（除非是原本FSH、LH很低的患者）。對(duì)于那些正在使用上述激素類藥物的朋友，雖然多數(shù)時(shí)候療效確實(shí)并不滿意，但我們一般不建議在術(shù)前停藥，因?yàn)橥Ｋ幒罂赡軐?dǎo)致性激素大幅波動(dòng)，難以評(píng)估對(duì)手術(shù)的影響。一旦停藥，往往建議3-6個(gè)月后再做顯微取精。我們?cè)陲@微取精術(shù)前最常用的是抗氧化類藥物或輔以少量中成藥，但我們也并不認(rèn)為這些藥物能夠直接提高取精成功率；用藥主要是希望在顯微手術(shù)發(fā)現(xiàn)精子以后，這些精子會(huì)有更好的活性，從而提高試管成功率。顯微手術(shù)找到精子并不是治療的終點(diǎn)，找到活性更好的精子成功“試管”生育才是最終目的；因此，患者除了服藥以外，戒煙戒酒、早休息不熬夜，回避可疑的污染和有毒有害環(huán)境，維持良好的健康狀態(tài)也是很有必要的。需要了解更多無精子癥以及顯微取精相關(guān)信息、預(yù)約顯微手術(shù)的朋友可帶齊您既往的所有檢查結(jié)果到我們的門診具體溝通，希望中六能幫助您早日實(shí)現(xiàn)生育小朋友的愿望。中山六院生殖男科張靖

顯微取精是目前幫助無精子癥朋友找到精子、生育小孩的重要手段，很多患者都會(huì)有這樣的疑問：我的FSH很高，手術(shù)還有希望嗎？是否先把FSH降下來，然后再手術(shù)？睪丸生精細(xì)胞增殖、發(fā)育產(chǎn)生精子的過程是受大腦“指揮”的，F(xiàn)SH是大腦垂體發(fā)出的促使睪丸生精的信號(hào)，相當(dāng)于指揮棒，當(dāng)睪丸生精功能下降時(shí)，大腦就頻繁搖動(dòng)指揮棒，發(fā)出更多的生精指令，“催促”生精，表現(xiàn)為驗(yàn)血FSH顯著升高。因此，高FSH其實(shí)是睪丸生精功能低的反映，是一個(gè)結(jié)果，而不是原因；通過藥物人為壓低FSH，意味著在生精低下的時(shí)候，大腦不增加催促睪丸生精的指令，這本身并沒有積極意義。國內(nèi)外大量的研究結(jié)果顯示，高FSH不會(huì)降低顯微取精的成功率，不影響手術(shù)。因?yàn)轱@微取精手術(shù)主要關(guān)注的并不是睪丸總體生精能力的高低，而是能否通過仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)微量的活性組織，從而分離、提取到精子。即使FSH明顯升高，只要還存在少量活性生精組織，依然有可能被手術(shù)顯微鏡發(fā)現(xiàn)，并最終利用微量精子通過“二代試管”實(shí)現(xiàn)生育。我院目前通過顯微手術(shù)發(fā)現(xiàn)精子的患者中，F(xiàn)SH最高達(dá)到86，F(xiàn)SH≥50的患者顯微取精成功率為54.9%，表明在FSH非常高的條件下依舊可以獲得比較滿意的手術(shù)成功率。最常用的壓低FSH的方法是注射HCG（絨促性腺激素）；國內(nèi)外曾經(jīng)有一些研究認(rèn)為注射HCG壓低FSH有利于提高顯微取精成功率，但該結(jié)論并未得到廣泛肯定。在我們嘗試HCG治療的患者中，并未發(fā)現(xiàn)手術(shù)成功率的改善，顯微手術(shù)發(fā)現(xiàn)精子與未發(fā)現(xiàn)精子的患者相比，F(xiàn)SH也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而，盡管我們認(rèn)為人為壓低FSH的價(jià)值非常小，但那些近期打算顯微取精的朋友，如果注射HCG后FSH＞4，我們也不建議在術(shù)前停藥，可以注射HCG到手術(shù)當(dāng)天，一旦停藥，則建議3個(gè)月后再手術(shù)，避免藥物調(diào)整導(dǎo)致術(shù)前的性激素大幅波動(dòng)。需要了解更多無精子癥以及顯微取精相關(guān)信息、預(yù)約顯微手術(shù)的朋友可帶齊您既往的所有檢查結(jié)果到我們的門診具體溝通，希望中六能幫助您早日實(shí)現(xiàn)生育小朋友的愿望。中山六院生殖男科張靖