治療前江蘇醫(yī)院診斷為非梗阻性無精子癥。上海醫(yī)院雙側(cè)顯微取精未見精子。治療后治療后即刻本院“拉條”檢查結(jié)果：StrawTop法稀少精子冷凍1管；CryoPiece法單精子冷凍30條；取卵周期獲卵18枚，啟用StrawTop解凍精子；ICSI16枚，Day1全部正常受精。冷凍有效胚胎8枚。一次促排，一次移植4BB胚胎1枚，移植術(shù)后10天hCG值：296。

睪丸里的”工廠”停工了：揭開無精癥的神秘面紗在人體這座精密的”生命工廠”中，睪丸就像一座24小時運轉(zhuǎn)的精子生產(chǎn)車間。當這座工廠突然停工，生產(chǎn)線上的”小蝌蚪”集體消失，這就是醫(yī)學上所說的無精癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球約15%的不孕夫婦中，10%-20%的男性存在無精癥問題，相當于每100對備孕夫婦中就有1-2對因此陷入困境。?無精癥的”雙胞胎兄弟”：梗阻性VS非梗阻性1.梗阻性無精癥——下水道堵塞的工廠就像老小區(qū)突然停水，睪丸這座工廠的”運輸管道”出了問題。精索靜脈曲張、感染炎癥或先天發(fā)育異常，都可能讓輸精管變成”死胡同”。2023年《柳葉刀》研究顯示，這類患者睪丸內(nèi)部仍在生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)精子，只是無法通過”下水道”排出。典型案例：32歲的張先生因炎癥引發(fā)附睪炎，導致輸精管堵塞。通過顯微取精術(shù)成功取出200萬個活動精子，最終通過試管嬰兒技術(shù)迎來健康寶寶。2.非梗阻性無精癥——停產(chǎn)的生產(chǎn)車間如果說梗阻性是運輸問題，非梗阻性就是工廠本身停工。這可能源于：??先天缺陷：Y染色體微缺失（如AZF區(qū)缺失）如同生產(chǎn)線設計缺陷??后天損傷：化療放療像”化學炸彈”摧毀生產(chǎn)設施??代謝異常：糖尿病等慢性病如同工廠電路老化最新突破：2024年《Nature》雜志報道，通過基因編輯技術(shù)修復FOXL1基因，成功恢復小鼠生精功能，為這類患者帶來曙光。?診斷流程：三步鎖定病因第一步：精液分析”偵察兵”通過3次禁欲3-7天的精液檢測，醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)：??精子數(shù)量：<5×10?/ml（WHO標準）??精子活力：<32%??精子形態(tài)：<4%第二步：激素檢測”氣象站”睪酮、FSH、LH等激素水平如同工廠的”氣候監(jiān)測系統(tǒng)”。當FSH持續(xù)升高（>10IU/L），提示”生產(chǎn)線”可能永久性停工。第三步：影像學”CT掃描”超聲檢查能精準定位：??輸精管是否擴張（梗阻性特征）??睪丸體積是否縮?。ǚ枪Ｗ栊哉髡祝??精索靜脈曲張程度?治療策略：對癥下藥的”工廠改造計劃”梗阻性無精癥治療方案非梗阻性無精癥治療突破??基因治療：CRISPR技術(shù)修復關(guān)鍵基因（臨床試驗階段）??干細胞再生：誘導多能干細胞分化為生精細胞（動物實驗成功）??輔助生殖：睪丸活檢單精子注射（ICSI）成功率30%-50%預防指南：給”精子工廠”的保養(yǎng)手冊1.?溫度控制：避免泡溫泉、穿緊褲（睪丸最佳溫度34.5℃）2.?戒除煙酒：尼古丁損傷DNA，酒精降低鋅元素吸收3.?營養(yǎng)補給：鋅（牡蠣）、維生素E（堅果）、葉酸（綠葉菜）4.?定期體檢：25歲后每年查精液常規(guī)5.?疾病防控：及時治療腮腺炎、前列腺炎等生殖系統(tǒng)疾病未來展望：從”工廠維修”到”智能升級”隨著液氮冷凍技術(shù)突破（精子冷凍存活率達98%），以及3D生物打印技術(shù)的發(fā)展，科學家正在嘗試構(gòu)建體外生精系統(tǒng)。2024年哈佛大學實驗室成功用干細胞培育出微型睪丸組織，這預示著未來可能實現(xiàn)”體外精子工廠”的終極夢想。結(jié)語：每個生命都值得被期待無精癥治療就像修復精密儀器，關(guān)鍵在于精準分類。當現(xiàn)代醫(yī)學賦予我們”打開潘多拉魔盒”的鑰匙，重要的是保持理性期待。記?。喝蚴桌嚬軏雰郝芬捉z·布朗已42歲，而她的弟弟正是通過ICSI技術(shù)誕生——生命的奇跡，永遠值得我們以科學的態(tài)度去等待。

非梗阻性無精子癥，很常見的是驗血FSH升高，抑制素B降低。那么FSH升高究竟是怎么導致的呢？能不能用藥物把FSH降下來？想做顯微取精，是不是先降低FSH，成功率會更高呢？?希望以下分享的內(nèi)容會對大家有用。

顯微取精：FSH升高會影響手術(shù)嗎？小睪丸還有沒有必要手術(shù)？腮腺炎、隱睪、克氏征成功率多少？Y染色體C區(qū)基因缺失，只能手術(shù)取精嗎？特發(fā)性無精子癥，手術(shù)成功率怎么評估？?以下，我們總結(jié)了10年來開展顯微取精的一些基本情況，希望對大家了解手術(shù)有所幫助，有需要進一步咨詢的朋友歡迎給我們留言。

精液檢查是評估男性生育力的最主要和最直接的方法，然而無精子癥患者精液檢查如何進行一直是個難題。對于無精子癥患者而言，常規(guī)精液檢查難以發(fā)現(xiàn)精液中的精子，所以深度精液檢查可增加精液中發(fā)現(xiàn)精子的概率。精液離心檢查可增加無精癥患者精液中發(fā)現(xiàn)精子的概率，但是目前效率有限。因為仍然是精液抽樣鏡檢，即從離心濃縮后的精液中取一部分進行鏡檢，而未對全部精液進行檢查，這有可能造成精子的漏檢。同時，離心后精液中各組分濃度都增加，如圓細胞等雜質(zhì)的濃縮增加了對精子準確分辨的難度。我中心在國際上率先開創(chuàng)性使用拉條培養(yǎng)法找精子，將全部精液放置于不同密度的介質(zhì),利用不同成熟階段精子以及細胞成分之間存在的密度差異，去除多數(shù)精液中的雜質(zhì)，將精子優(yōu)選出來，改善觀察視野。為進一步改善處理后的精子活力，使用稀少精子體外培養(yǎng)劑將活動的精子從背景中更好的分辨出來，大大的提高了稀少精子的檢出率，為患者帶去福音。特點：分析全部離心精液，增加精子找尋概率缺點：精液報告時間延長，平均3-4小時李朋醫(yī)生建議：1、禁欲5-7天來醫(yī)院檢查；2、下午兩點前來醫(yī)院進行拉條法檢查；3、取精前口服他達拉5mg一粒

睪丸顯微取精術(shù)（Micro-TESE）是治療非梗阻性無精子癥（NOA）的重要手術(shù)，通過顯微外科技術(shù)從睪丸組織中尋找并提取可用精子，用于輔助生殖技術(shù)（如ICSI）。為確保手術(shù)成功并減少并發(fā)癥，需嚴格遵循以下注意事項：一、術(shù)前注意事項患者評估精液分析：至少2次離心后精液檢查確認無精子癥。激素檢測：FSH、LH、睪酮、抑制素B，評估睪丸生精功能。遺傳學檢查：Y染色體微缺失、核型分析（如克氏綜合征），甚至NGS或者WES。影像學：陰囊超聲（排除睪丸腫瘤、評估睪丸體積及血流）。適應癥與禁忌癥適應癥：NOA患者（如生精功能障礙、隱睪術(shù)后生精衰竭）。相對禁忌：嚴重全身性疾病無法耐受手術(shù)?；颊邷贤ǜ嬷中g(shù)成功率（約30-60%）需要借助輔助生殖技術(shù)助孕。二、術(shù)中注意事項麻醉選擇強烈推薦全麻：確保患者無痛及睪丸充分松弛。局部麻醉慎用：可能因疼痛導致睪丸收縮，影響操作。手術(shù)操作要點切口設計：選擇睪丸中縫或外側(cè)切口，減少血管損傷。顯微探查：逐層分離睪丸白膜，在顯微鏡（10-20倍）下尋找飽滿的生精精管。組織處理：提取的生精精管立即放入精子培養(yǎng)液，在手術(shù)室由實驗室老師分離精子。避免并發(fā)癥出血控制：精細電凝止血，避免損傷睪丸動脈。保留睪丸功能：盡量減少正常組織切除，保護睪丸間質(zhì)細胞（維持睪酮分泌）。三、術(shù)后注意事項傷口護理加壓包扎24-48小時，避免血腫形成。保持切口干燥，7天洗澡，無需拆線。疼痛管理口服非甾體抗炎藥（如布洛芬），避免劇烈活動2周。陰囊托高減輕腫脹。精子保存與使用術(shù)中獲取的精子需立即冷凍保存（稀少/單精子冷凍）。若首次未找到精子，可嘗試二次手術(shù)（間隔≥6個月），一般不推薦。四、特殊人群管理隱睪術(shù)后患者優(yōu)先探查隱睪側(cè)睪丸（生精功能可能更差）。需結(jié)合術(shù)前抑制素B水平預測取精成功率?？耸暇C合征（47,XXY）手術(shù)成功率高（50%左右），優(yōu)先選擇青春期前或年輕患者。術(shù)后可能需長期雄激素替代治療。五、術(shù)后隨訪與生育計劃隨訪時間術(shù)后1個月：評估切口愈合、睪丸體積變化。術(shù)后3-6個月：復查激素水平（FSH、睪酮）。輔助生殖時機建議術(shù)后3-6個月啟動ICSI周期（待睪丸恢復）。若冷凍精子存活率低，需提前解凍評估。六、、失敗后對策若首次顯微取精失?。褐匦略u估睪丸病理（如睪丸活檢病理提示唯支持細胞綜合征，則二次手術(shù)意義有限）?？紤]供精或領(lǐng)養(yǎng)等替代方案。通過規(guī)范化的術(shù)前評估、精細的術(shù)中操作及系統(tǒng)的術(shù)后管理，可最大限度提高顯微取精成功率，同時保障患者安全與生育權(quán)益。

精子成熟階段依次是：精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞、精子細胞、精子。精子之前的階段統(tǒng)稱為生精細胞。對于診斷為無精癥的患者，如果“拉條”檢查結(jié)果顯示精液中未見精子，但存在生精細胞，則預示輸精管道是通暢的，這可協(xié)助泌尿外科或男科醫(yī)生診斷無精癥的病因（例如推測出病因在睪丸）。如果“拉條”結(jié)果顯示未見精子，亦未見生精細胞，則可能代表當前生精周期生精功能差，也可能是由于瑞吉染色鑒定生精細胞的方法是采用抽樣檢查帶來的誤差（目前生精細胞的檢查大部分都是抽樣檢查）。也就是說陽性結(jié)果（檢查到生精細胞）意義明確，陰性結(jié)果（未見生精細胞）影響因素復雜。

顯微取精是目前幫助無精子癥朋友找到精子、生育小孩的重要手段，很多患者都會有這樣的疑問：我的FSH很高，手術(shù)還有希望嗎？是否先把FSH降下來，然后再手術(shù)？睪丸生精細胞增殖、發(fā)育產(chǎn)生精子的過程是受大腦“指揮”的，F(xiàn)SH是大腦垂體發(fā)出的促使睪丸生精的信號，相當于指揮棒，當睪丸生精功能下降時，大腦就頻繁搖動指揮棒，發(fā)出更多的生精指令，“催促”生精，表現(xiàn)為驗血FSH顯著升高。因此，高FSH其實是睪丸生精功能低的反映，是一個結(jié)果，而不是原因；通過藥物人為壓低FSH，意味著在生精低下的時候，大腦不增加催促睪丸生精的指令，這本身并沒有積極意義。國內(nèi)外大量的研究結(jié)果顯示，高FSH不會降低顯微取精的成功率，不影響手術(shù)。因為顯微取精手術(shù)主要關(guān)注的并不是睪丸總體生精能力的高低，而是能否通過仔細觀察發(fā)現(xiàn)睪丸內(nèi)微量的活性組織，從而分離、提取到精子。即使FSH明顯升高，只要還存在少量活性生精組織，依然有可能被手術(shù)顯微鏡發(fā)現(xiàn)，并最終利用微量精子通過“二代試管”實現(xiàn)生育。我院目前通過顯微手術(shù)發(fā)現(xiàn)精子的患者中，F(xiàn)SH最高達到86，F(xiàn)SH≥50的患者顯微取精成功率為54.9%，表明在FSH非常高的條件下依舊可以獲得比較滿意的手術(shù)成功率。最常用的壓低FSH的方法是注射HCG（絨促性腺激素）；國內(nèi)外曾經(jīng)有一些研究認為注射HCG壓低FSH有利于提高顯微取精成功率，但該結(jié)論并未得到廣泛肯定。在我們嘗試HCG治療的患者中，并未發(fā)現(xiàn)手術(shù)成功率的改善，顯微手術(shù)發(fā)現(xiàn)精子與未發(fā)現(xiàn)精子的患者相比，F(xiàn)SH也沒有統(tǒng)計學差異。然而，盡管我們認為人為壓低FSH的價值非常小，但那些近期打算顯微取精的朋友，如果注射HCG后FSH＞4，我們也不建議在術(shù)前停藥，可以注射HCG到手術(shù)當天，一旦停藥，則建議3個月后再手術(shù)，避免藥物調(diào)整導致術(shù)前的性激素大幅波動。需要了解更多無精子癥以及顯微取精相關(guān)信息、預約顯微手術(shù)的朋友可帶齊您既往的所有檢查結(jié)果到我們的門診具體溝通，希望中六能幫助您早日實現(xiàn)生育小朋友的愿望。中山六院生殖男科張靖