今天最開心的事莫過于收到患者的“好孕”消息！2022年2月，我為一名附睪梗阻4年的患者進行顯微鏡下輸精管-附睪重建術。術后三個月，來門診復查精液常規(guī)，結果顯示手術很成功，精液中找到活動精子。今天上午，這位患者發(fā)來信息說自己的妻子已經成功懷孕，特此感謝。無精子癥中有一種叫梗阻性無精癥，梗阻性無精癥的這種患者其實睪丸是有生精功能的，但是輸送精子的管道被堵住了，他的精子沒有辦法排出來，導致男性不育。常見的梗阻部位有睪丸內梗阻，附睪梗阻，輸精管梗阻，射精管梗阻。對于梗阻性無精癥可采用手術治療的方法：①由輸精管結扎術所導致的，應進行輸精管復通術；②由附睪炎所致者，應進行附睪輸精管吻合術；③由射精管梗阻所導致的，通過精囊鏡解除梗阻；④由先天性輸精管和精囊發(fā)育異常所導致的，通過輔助生殖技術進行治療。其中，附睪梗阻比較常見，可通過顯微鏡下進行附睪—輸精管重建術治療，該技術的主要優(yōu)點是附睪管最終套進輸精管的內部，減少了吻合漏口的機會，這種技術的改進可加快再通。目前文獻報道采用這一國際先進的顯微外科定位輸精管—附睪重建術使復通率高達80%-91.7%，術后3個月精液內便出現(xiàn)精子，同時術后輸精管囊腫的發(fā)生率也比傳統(tǒng)手術方法大大降低。復通后可自然懷孕。如果你也有這方面的困擾，可以向我咨詢。

患者婚后1年未懷孕，當地檢查無精子癥。我院就診檢查：B超：左睪：3.74ml，右睪3.85ml性激素：FSH：33.9（1.27-19.26）?睪酮：382（175-781）?雌二醇：23.3（0-38.9）染色體正常完善詳細基因檢測：沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。22年7月進行顯微取精手術，術中探查右側睪丸，在極為隱蔽處發(fā)現(xiàn)一小片區(qū)域生精小管略飽滿，大約相當于“一個西瓜中，只有2顆西瓜籽“加起來大小的一片區(qū)域。通過鏡檢發(fā)現(xiàn)精子。（連我自己都佩服自己，這樣的睪丸組織都能被我找到）。術中讓助手同時確認，助手根本看不出組織的差異。之后，再進行左側睪丸，找到三處疑似較好的生精小管，只有一處發(fā)現(xiàn)精子。面積也只有“2顆西瓜籽”的大小。最后，精子數量、質量足夠冷凍，患者后續(xù)開啟試管之旅。分析總結：1、?睪丸很小2、?FSH很高3、?排除詳細基因異常4、?沒有用藥，直接顯微取精5、?睪丸內精子本身就沒有活動能力，因此未見活動精子并不代表無法試管對于顯微取精還不是很了解的，可以參考學習以下文章有精子啦！顯微取精術中所見無精子癥火眼金睛術顯微取精術介紹無精癥患者獲得生育的希望——顯微取精超小睪丸-顯微取精的又一經典案例無精子癥，到底該穿刺還是顯微取精？實驗視頻告訴你?。ㄒ曨l）

附睪是一對細長扁平的器官，它的頭部緊挨著睪丸，尾部連接著輸精管，附睪既是精子的必經之路，又是精子發(fā)育、成熟的“搖籃”。由此可見附睪的重要性了，如果附睪不通，精子無法排到輸精管，那么就會導致男性不育，附睪梗阻是梗阻性無精子癥的最常見原因。附睪梗阻一般是由附睪炎造成的，其次是損傷、腫瘤等，早期治療的話可以用一些抗菌消炎的藥物，比較嚴重的就需要及時去醫(yī)院進行手術了。自行無法判斷的，建議到醫(yī)院檢查明確病情嚴重情況。如果雙側附睪都梗阻的話，精液檢查中是沒有精子存在的。一旦發(fā)生附睪梗阻怎么辦呢？在以前，男性檢查出附睪梗阻后，沒有顯微外科技術的幫助，只能通過穿刺取精，然后去做試管，有時候一次試管還不能成功，可能要做上幾次，對患者的身體、心理和經濟造成很大的負擔。隨著科學技術的發(fā)展，現(xiàn)在我們有顯微技術可以應對附睪梗阻，有顯微外科技術之后，醫(yī)生通過顯微鏡下實施輸精管附睪重建手術，將梗阻部位疏通，使得精子能夠正常的從睪丸內排出，也就能夠正常受孕了。相較于傳統(tǒng)的治療方式，顯微鏡下附睪-輸精管重建有著明顯的優(yōu)勢：第一是費用低；第二是創(chuàng)傷??；第三是把兩個人的痛苦，只由一個人去承擔；最后就是手術的成功率很高。手術之后，后期的康復治療和定期復查也很重要。第一次來復查一般是查看刀口的恢復情況，切面是否恢復完好。第二次來復查主要是查精液，看精液中有無精子，以及精子的活力和數量，活力不足和數量少了，還需要結合藥物來輔助提高精子的質量。第三次復查需要查看精子的質量恢復得怎么樣，有沒有達到我們自然受孕的指標，然后指導備孕。

環(huán)境溫度的變化影響到了人類的繁衍，特別是高溫的狀況下會影響到精子質量。說到精子的質量，今天就想和大家聊一下，在男性生殖健康里頭有一種特殊的疾病，影響到了男性的生育。小張和他愛人的故事要從幾年前說起，時年小張26歲，夫妻倆婚后兩年多未孕，平素性生活規(guī)律，男方勃起及射精功能正常。經過問診后，讓小張做一下精液常規(guī)和形態(tài)檢查，女方在我院生殖科進行了相關檢查，造影檢查兩側輸卵管暢通，沒有什么太大的問題。男方檢查報告出來了，顯示無精子癥，為了確保準確性，而后又相繼給他做了兩次精液復查，均顯示無精子。這樣看來，問題應該是出在了男方身上，小張?zhí)寡?，?017年就在當地醫(yī)院確診為無精子癥，后面陸續(xù)在多家醫(yī)院口服用藥治療扔未見精子。生殖系統(tǒng)B超檢查結果出來了，B超未探及兩側輸精管，也就是先天性的輸精管缺如。醫(yī)生告訴他們，輸精管是男性重要的組成部分，是傳送精子的通道，如果沒有輸精管，精子就沒有辦法射出體外，更不可能到達女性的身體里頭完成受精的過程。先天性輸精卵缺如是胚胎期單側或雙側中腎導管遠端不發(fā)育而導致輸精管缺失的先天性畸形，可分為單側輸精管缺如和雙側輸精管缺如，是梗阻性無精子癥和男性不育的重要原因。雖然發(fā)病率不太高，但是在男性不孕原因里還是占到了1%-2%左右。說到這兒，大家可能和這對夫妻一樣的好奇。既然這么嚴重，男性先天性輸精管都缺如了，他們還能生一個自己的寶寶嗎？“無中生有”?顯微取精終成就“爸業(yè)”?最后男科醫(yī)生團隊還是給夫妻倆帶來了最后的希望，“盡管在精液常規(guī)檢查中沒有發(fā)現(xiàn)精子，但輸精管缺如的患者，睪丸中仍有相當高概率產生精子。通過顯微取精手術，這類患者獲得正常精子的機會可以高達80%以上?！边@也就是說，小張還有生育自己后代的機會。這番話讓小李一家喜出望外，重燃了自己生育子女的期望！非常幸運，于2017年12月16日，我院生殖男科團隊為小張行“左側睪丸切開顯微取精術”，術中成功獲取適量活動精子，并在女方取卵同時送IVF實驗室行ICSI助孕治療后形成6枚囊胚，并予以冷凍。兩年后，2019年4月21日，小張夫婦移植了2枚胚胎，八天后測HCG385.3，成功妊娠！于年底順利誕下兩枚寶貝千金。這份“驚喜”，讓小張夫婦激動落淚。什么是輸精管缺如（缺失）？首先讓我們看一下發(fā)病率，在無精子癥專家共識中提到，先天性輸精管缺如在男性不育癥中占0.4-2%。其中，雙側輸精管缺如在梗阻性無精子癥中占到6%。可見，這類疾病的發(fā)病率并不高，在臨床工作當中經常會對這類無精子癥有些忽視。病因①從胚胎學的角度，有學者認為，在胚胎發(fā)育過程中，由于發(fā)育障礙導致了輸精管缺如的發(fā)生。②從遺傳學的角度來看，研究表明有58-88%的先天性輸精管缺如會伴發(fā)某些基因的突變，比如CFTR基因。輸精管缺如（缺失），如何生育？盡管輸精管缺如的患者精液中看不到精子，但該疾病的患者睪丸內極有可能存在正常的生精小管（與頭發(fā)絲粗細相似），通過顯微鏡下睪丸切開取精術可能會獲得正常的精子，結合試管嬰兒技術仍然有機會生育自己的后代。這需要男科醫(yī)生借助手術顯微鏡將生精小管放大20-25倍，尋找正常的生精區(qū)域。由于該病涉及到基因突變，所以在生育之前建議夫妻雙方都要做基因檢測，明確可能存在的基因突變，然后咨詢遺傳專家，評判后代的遺傳風險。

某男，28歲，無精癥，離心未發(fā)現(xiàn)精子，精液量2.5毫升，性器官發(fā)育正常，第二性征正常性腺軸水平：睪酮26nmol/l，泌乳素水平異常253（上限為324），促黃體生成素4.76（正常值區(qū)間1.7--8.6），促卵泡2.07（正常值區(qū)間1.5--12.4），查體睪丸大小體積正常，彈性好飽滿，幼年曾經患腮腺炎炎但是并沒有造成睪丸炎（述同期哥哥也患腮腺炎但哥哥有病毒性睪丸炎），精液量正常。精漿中存在大量炎癥細胞（白細胞也可能是精子細胞）。經直腸精囊前列腺彩超正常精囊前列腺大小正常。2018年不小心交朋友后出現(xiàn)尿道流膿，經當地醫(yī)生予左氧氟沙星痊愈，未復發(fā)。無盆底泌尿系外傷史。乙肝病毒攜帶者。初步印象，（精道）梗阻性堵塞性無精癥。該病例表面上看是淋病造成的射精管堵塞，表面上是病毒性腮腺炎造成的繼發(fā)性睪丸生精功能障礙，實則不然。無精癥包括睪丸前性/睪丸性(重度少精子基因癥，染色體數目異常、先天性垂體疾病、病毒性睪丸炎)、睪丸后性（精道梗阻）。分析：（1）患者不符合原發(fā)性睪丸生精功能障礙（特征低睪酮，高促卵泡水平），也不符合垂體功能異常引起的重度少精子癥狀（特征低睪酮，低促性腺激素）。（2）精道梗阻性無精子癥的特點：無精子癥伴性腺軸激素水平完全正常，睪丸飽滿體積正常，彈性佳的特點就是梗阻性無精子癥的特點，但是患者精液量正常，提示并非射精管梗阻，梗阻部位在精囊之后即射精管（射精管梗阻，先天性某一段缺如），建議精道有待進一步檢查項目：睪丸穿刺活檢、精漿果糖（精漿果糖陰性意味著射精管開口雙側堵塞）、抑制素B（促卵泡正常，應該是正常的；抑制素B與支細胞功能有關系）、重度少精子基因AZF/abc（非常重要，排除是否先天性生精功能障礙）、精道造影。未來人工授精檢查項目（結合尿道流膿病史）：精漿或前列腺液淋球菌培養(yǎng)或RNA，沙眼衣原體，解脲支原體，有條件的可以查生殖支原體，

無精子癥，顧名思義即精液中沒有精子，占整個男性人群的1%，占男性不育人群的5-20%。導致無精子癥的病因復雜，病因分類及治療方法也有所不同，那么無精子癥應該怎樣明確診斷？診斷了無精子癥又應該怎樣治療呢？今天我們一起來看一下。無精子癥是指對于3次或3次以上精液超速離心后未發(fā)現(xiàn)精子，同時排除不射精和逆行射精等，即可診斷為無精子癥。請注意：定義中僅指射出的精液中沒有精子，這并不代表睪丸內沒有精子。無精子癥分為梗阻性無精癥（OA）與非梗阻性無精子癥（NOA）。通俗的講就是，精子是在工廠生產過程中出現(xiàn)了問題？還是在運輸途中堵在了路上？1、梗阻性無精子癥（OA）：根據梗阻部位可以分為，睪丸內輸出小管梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管梗阻。常見病因有：睪丸炎、附睪炎、輸精管結扎術、疝修補術、陰囊或者下腹部手術、射精管囊腫、先天性雙側輸精管缺如等。2、非梗阻性無精子癥（NOA）：根據發(fā)病部位可以分為，下丘腦/垂體功能異常、原發(fā)性睪丸功能衰竭。常見病因有：卡爾曼綜合征、低促性腺激素性性腺功能減退癥、垂體瘤、克氏綜合征、Y染色體微缺失、隱睪、腮腺炎伴睪丸炎、睪丸外傷、睪丸腫瘤、腫瘤放化療術后等。1、一般檢查：男性體征是否具備；陰莖陰毛發(fā)育是否正常；睪丸和附睪的體積、硬度、形態(tài)及位置；雙側精索靜脈、雙側輸精管是否異常；陰囊是否出現(xiàn)病變或者腫塊；前列腺和精囊是否異常等。2、輔助檢查：精液常規(guī)、精漿生化、性激素六項、染色體核型分析、Y染色體微缺失、基因測序分析、生殖系統(tǒng)超聲、腦垂體磁共振、睪丸穿刺等。（根據病情需求，選做上述檢查，不可一概而論）1、梗阻性無精子癥隨著顯微男科外科技術的飛速發(fā)展，對大部分的梗阻性無精子癥患者，可以通過外科手術的方式重建輸精管道，將患者從“無精”變成“有精”，從而獲得自然受孕生育的機會。不過，對于睪丸內輸出小管的梗阻，先天性雙側輸精管缺如的病人，重建輸精管道尚不能實現(xiàn)，但是可以通過附睪/睪丸穿刺術獲得精子。對于梗阻性無精子癥，可供選擇的手術方式包括：顯微鏡下輸精管輸精管吻合術、顯微鏡下附睪輸精管吻合術、睪丸/附睪穿刺術等。2、非梗阻性無精子癥睪丸生精功能障礙的非梗阻性無精子癥，根據病因的不同，可以采用不同的治療方式。比如，低促性性腺功能減退癥可以通過藥物治療，促進睪丸生精，逐漸獲得精子，甚至自然受孕。比如，隱睪導致的無精子癥，要盡快行睪丸下降固定術；垂體瘤導致的高泌乳血癥，應及時前往神經外科進行治療，等等。其他類型的非梗阻性無精子癥，根據病情的不同，一般需要三到六個月，甚至一年的內分泌治療周期，以期待在精液中出現(xiàn)精子，即便在精液中不能自然出現(xiàn)精子，也可以提高顯微手術取到精子的概率?？晒┻x擇的手術方式：顯微鏡下進行睪丸切開取精術、顯微鏡下小切口睪丸取精術。采用顯微手術，一方面可以增加精子獲得率，另一方面由于顯微技術的應用，也降低了手術對睪丸功能的損害，已經成為NOA外科手術取精的金標準。通俗的講，梗阻性無精子癥的外科治療，就是將堵塞的精道修整通暢，讓精子順利通行，完成受孕生育；而非梗阻性無精子癥的外科治療，是直接去工廠將精子找到，在ICSI的幫助下，通過試管嬰兒的方式，獲得具有自己生物學遺傳特征的后代。最后想和大家聊一下，得知自己是無精子癥的朋友，往往特別的擔心和害怕，是非常能夠理解的。但是需要盡快的調整自己的心態(tài)，鼓起勇氣，積極的去面對問題。我們會和您一起共同努力，相信一定會找到最優(yōu)的解決方案。不拋棄，不放棄！加油！

多次檢查精液未見精子的患者，有的醫(yī)生會建議做穿刺手術確定有無精子或者評估睪丸的生精功能如何？那么無精癥的穿刺和穿刺一樣嗎？以下的知識適合無精癥患者、家屬、基層醫(yī)務人員閱讀。1、無精癥的穿刺方法有哪些？無精癥的穿刺分為睪丸穿刺和附睪穿刺。2、什么是睪丸穿刺術？麻醉后，通過穿刺針進入睪丸提取少量的睪丸組織，通過顯微鏡檢或者送病理科進行病理檢查評估睪丸的生精功能。3、什么是附睪穿刺術？麻醉后，通過穿刺針進入附睪提取少量的附睪液，通過顯微下鏡檢看看是否有精子、是否有活動的精子。4、睪丸穿刺和附睪穿刺為什么不一樣？睪丸穿刺用于：非梗阻性無精癥患者睪丸生精功能的評估、部分梗阻性無精癥患者。附睪穿刺用于：輸精管沒有發(fā)育、輸精管發(fā)育不全無法采用復通手術解決生育問題的無精癥患者。5、附睪穿刺術哪種情況下應該避免做？知情告知、知情同意很重要（1）非梗阻性無精癥患者不應該做附睪穿刺，因為這類患者是睪丸生精功能異常，附睪穿刺沒有意義。（2）梗阻性無精癥患者不建議常規(guī)附睪穿刺，因為附睪是排精管道的一部分，如果穿刺附睪會損傷附睪管，如果要求自然懷孕行附睪輸精管吻合術時大多數情況下由于附睪管的穿刺損傷無法行復通手術。因此進行附睪穿刺術前，醫(yī)務人員一定要知情告知這種手術的利和弊，患者、患者家屬一定要了解和知情同意這種手術的利和弊。