在男性不育患者中，大約有30%的患者屬于未知原因的特發(fā)性不育癥，其中絕大多數(shù)可能與遺傳有關(guān)，患者多表現(xiàn)為輕度、重度的少精子癥或無(wú)精癥或性分化異常等。其中與男性生育相關(guān)的遺傳性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)主要包括了染色體核型分析、Y染色體微缺失等等。 一、染色體核型分析正常男性的核型：46，XY。 染色體異常主要包括染色體數(shù)目、染色體結(jié)構(gòu)的變異，其中數(shù)目異常包括常染色體數(shù)目異常和性染色體數(shù)目異常，而結(jié)果異常分為結(jié)構(gòu)畸變和染色體多態(tài)性。 引起男性不育的常見(jiàn)的色體變異有： 1 47，XXY(Klinefelter綜合征（克氏征）：其中約占無(wú)精癥的14%。性激素提示：FSH、LH偏高，T偏低；其中表現(xiàn)為以下三個(gè)典型的特征：無(wú)精子癥、小睪丸、男性乳腺發(fā)育，還有其他猶如體長(zhǎng)、智力低下、肥胖等特征，但大部分不一定出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)， 2 47XYY。典型特征：體長(zhǎng)，可能伴有智力低下，脾氣暴躁，可能有攻擊行為或反社會(huì)行為；性激素提示FSH偏高，LH、T正常；精液分析可出現(xiàn)少弱精或則無(wú)精子癥。 3 46XX。大多數(shù)具有正常的男性內(nèi)、外生殖器，至少10%的患者可出現(xiàn)尿道下裂或外生殖器兩性畸形，部分可出現(xiàn)男子女性化乳房；性激素提示FSH、LH偏高，T正?；蚱停瑹o(wú)精子癥，其中睪丸活檢提示睪丸組織玻璃樣變性、纖維化等。 4 染色體結(jié)構(gòu)異常。主要有染色體的異位、倒位、缺失、重復(fù)、插入及環(huán)狀染色體等；當(dāng)染色體出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常時(shí)，大多數(shù)的胚胎通常很難存活，以致于流產(chǎn)或死胎。 5 染色體多態(tài)性。主要為異染色質(zhì)的變異；其研究表明，多態(tài)性對(duì)精子的數(shù)目不具有明顯的作用，對(duì)試管患者的臨床妊娠率、早期流產(chǎn)率、活產(chǎn)率均無(wú)明顯的影響，因此，更傾向于一種正常的變異。 二、Y染色體微缺失檢測(cè)近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)道提示Y染色體微缺失是造成男性無(wú)精子癥和嚴(yán)重少精子癥的重要原因之一。因AZF基因含有3個(gè)區(qū)域，所有會(huì)存在不同的Y染色體微缺失的類型，從而導(dǎo)致不同的生精障礙，其中體現(xiàn)為AZFa/b/c或混合的缺失情況。 1 推薦Y染色體微缺失分子篩查的適應(yīng)癥：1 非梗阻性無(wú)精子癥患者； 2 嚴(yán)重少精子癥（濃度小于5*106/ml)藥物治療前； 3 嚴(yán)重少精子癥（精索靜脈曲張）手術(shù)之前或行第二代試管（ICSI）生育子代前； 4 有Y染色體微缺失家族遺傳背景的患者。 2 缺失類型1 AZFa區(qū)缺失：sY84和sY86位點(diǎn)的缺失。意義：臨床幾乎表現(xiàn)為完全的唯支持細(xì)胞綜合征（SCOS）以及無(wú)精子癥； 2 AZFb區(qū)缺失：sY127和sY134位點(diǎn)的缺失。意義：臨床表現(xiàn)為SCOS、無(wú)精子癥或少精癥； 3 AZFc區(qū)缺失：sY254和sY255位點(diǎn)的缺失。意義：臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為可從正常的精子到無(wú)精子癥。 4 AZFa+b缺失/b+c缺失。意義：臨床表現(xiàn)為SCOS、無(wú)精子癥。 綜上所述：臨床上出現(xiàn)無(wú)精子癥的原因復(fù)雜多變，尚有一部分無(wú)精子癥患者查不出原因，此類屬于特發(fā)性無(wú)精子癥。目前可通過(guò)睪丸穿刺或睪丸切開(kāi)顯微取精獲取精子行第二代試管（ICSI）助孕治療生育有血緣關(guān)系的后代。而據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在Y染色體微缺失的患者中，a/b缺失的患者睪丸顯微取精獲取率約20%，無(wú)精子癥c缺失患者睪丸顯微取精獲取率較高，約50%-60%。

干細(xì)胞治療無(wú)精癥有兩個(gè)方向。 第一，通過(guò)干細(xì)胞移植到生精小管，刺激原有的停滯的生精細(xì)胞，重新活躍起來(lái)。類似一輛車，從停車場(chǎng)重新出發(fā)；因?yàn)楦杉?xì)胞類似最歷害的加油站，為生精細(xì)胞加油助威。 第二、一部分生精小管唯支持細(xì)胞綜合征，不等于所有小管均沒(méi)有生精細(xì)胞。我們研究證明，既往活檢沒(méi)有生精細(xì)胞者，90%以上均有生精細(xì)胞。即使全無(wú)生精細(xì)胞者，可以通過(guò)干細(xì)胞誘導(dǎo)分化技術(shù)，從全身其他細(xì)胞轉(zhuǎn)分化變?yōu)榫杉?xì)胞，進(jìn)而獲得精子。目前治療男性不育處于申請(qǐng)臨床研究中，尚未用于臨床治療。但干細(xì)胞治療男性不育，尤其是無(wú)精癥，前景無(wú)量！

在不孕不育的夫婦中，男性因素導(dǎo)致的不育癥約占50%，在尋求治療的男性不育患者中，無(wú)精癥占5%-10%，因此不孕不育的夫婦都十分關(guān)心無(wú)精癥的問(wèn)題。 精液檢查發(fā)現(xiàn)沒(méi)有精子，我們稱為無(wú)精癥。 作為最難治的不育癥之一，無(wú)精癥曾給患者帶來(lái)深重痛苦，也給醫(yī)生帶來(lái)無(wú)數(shù)困擾。 在男性不育癥眾多的診療技術(shù)中，有一種很重要的檢查、治療手段——睪丸活檢，這項(xiàng)檢查在臨床上被喻為“男性生育力的最后防線”，那么今天就為大家好好聊聊這睪丸活檢。 睪丸活檢是什么？ 睪丸活檢，全稱又叫睪丸組織活檢取精術(shù)，它其實(shí)本質(zhì)上與腎臟活檢、肝臟活檢相同，是一種具有診斷和治療雙重功能的臨床技術(shù)，通過(guò)一種簡(jiǎn)單的手術(shù)方法取出一小塊活體睪丸組織，在顯微鏡下進(jìn)行病理切片組織學(xué)觀察、尋找精子，因此一方面可以來(lái)了解睪丸生精的狀況，一方面也能觀察睪丸組織具體長(zhǎng)什么樣，有沒(méi)有病變，是什么病變，病變程度如何，然后用于診斷睪丸疾病，決定治療方針并評(píng)估預(yù)后。 同時(shí)在取到的睪丸組織，如果存在精子還能將其取出，作為治療男性不育的“種子”。 為什么把睪丸活檢稱為“最后防線”？ 首先我們簡(jiǎn)要介紹下精子的產(chǎn)生過(guò)程。 精子在睪丸的曲細(xì)精管中產(chǎn)生，也就是圖中睪丸內(nèi)那些彎彎曲曲的小管，之后進(jìn)入直精小管，再進(jìn)入輸出小管并到附睪管，由附睪管再到輸精管最后儲(chǔ)存于精囊中。 一個(gè)精子的發(fā)育成熟.經(jīng)歷了復(fù)雜的歷程，大約需要3個(gè)月左右的時(shí)間，在產(chǎn)生運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中不斷發(fā)育與成熟。 回到之前的問(wèn)題，在臨床上，我們判斷男性精子產(chǎn)生能力的檢查方法其實(shí)有許多種，像是進(jìn)行精液檢查、睪丸超聲，還可以通過(guò)一些激素、生化指標(biāo)來(lái)間接判斷。但這些檢查方法與睪丸活檢相比，都不能準(zhǔn)確反應(yīng)睪丸生精功能。 因?yàn)椴G丸活檢是直接檢查睪丸的曲細(xì)精管，也就是對(duì)精子產(chǎn)生的源頭進(jìn)行檢查，而內(nèi)分泌和生化檢查是間接的了解生精功能。 因此，睪丸活檢檢查是診斷睪丸生精功能的金標(biāo)準(zhǔn)，是男性生育力的最后防線。 如果睪丸穿刺檢查發(fā)現(xiàn)沒(méi)有生成精子的能力，那么大概率就是沒(méi)有了。但是睪丸活檢也可能因?yàn)槿〔奈恢玫膯?wèn)題，沒(méi)有取到有生精能力的部位。 睪丸活檢有哪些意義？ 之前也提到過(guò)，睪丸活檢目前來(lái)說(shuō)主要有兩方面作用： ①用于疾病的診斷：睪丸組織活檢取精術(shù)主要應(yīng)用于無(wú)精子癥患者，無(wú)精子癥患者通過(guò)完善性激素、抑制素B、Y染色體微缺失、染色體核型分析、精漿生化、陰囊彩超等檢查可初步判斷是生精功能障礙引起的無(wú)精子癥，還是精子輸送管道梗阻引起的無(wú)精子癥。然后選擇適宜的睪丸活檢技術(shù)取得睪丸組織，可依照睪丸組織結(jié)構(gòu)及生殖細(xì)胞的發(fā)育程度來(lái)了解、判斷睪丸的生精情況，對(duì)無(wú)精子癥的診斷、分型、治療和預(yù)后判斷均有重要價(jià)值，這是精液檢查、性激素檢查和睪丸超聲檢查等方法所做不到的。 ②用于疾病的治療：睪丸活檢全稱的后半部分，即取精術(shù)，可以將取出的精子冷凍備用，在需要的時(shí)候進(jìn)行解凍使用，或是直接將提取的精子通過(guò)卵母細(xì)胞內(nèi)單精子注射的方法，也就是第二代試管嬰兒來(lái)使無(wú)精癥的患者獲得自己的后代，治療疾病。 哪些人適合做睪丸活檢？哪些人不適合做？ 目前臨床上，睪丸活檢的主要適應(yīng)癥包括： 1）無(wú)精癥患者； 2）嚴(yán)重少精子癥患者； 3）阻塞性無(wú)精癥在做顯微外科吻合手術(shù)前，作雙側(cè)睪丸活檢以決定哪側(cè)適宜手術(shù)； 4）對(duì)隱睪患者作活檢可檢測(cè)有無(wú)惡變； 5）不明原因睪丸腫塊活檢克明確診斷； 6）若評(píng)價(jià)男性節(jié)育的遠(yuǎn)期作用或環(huán)境因素，細(xì)胞毒藥物，輻射線對(duì)睪丸生精功能影響，亦可做睪丸活檢。 睪丸活檢是具有診斷和治療的雙重價(jià)值，無(wú)精癥患者可以通過(guò)睪丸活檢獲取精子后行輔助生殖助孕，既往認(rèn)為的非梗阻性無(wú)精癥無(wú)法獲取精子行輔助生殖助孕，現(xiàn)可通過(guò)睪丸顯微取精術(shù)獲取精子，總體獲精率可達(dá)到約43%-63%。 睪丸活檢都有哪些方式？ 睪丸活檢目前主要有三種方式： ①開(kāi)放性睪丸活檢取精術(shù)：是傳統(tǒng)的睪丸活檢手術(shù)，其方法是在睪丸表面做一小的切口，獲取少量的睪丸組織進(jìn)行檢查，由于這種方法創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，現(xiàn)在已不多使用； ②睪丸細(xì)針抽吸術(shù)：這是目前臨床上最常用的方法，即使用穿刺針，透過(guò)皮膚穿入睪丸內(nèi)，再通過(guò)負(fù)壓吸引抽出少量的睪丸組織進(jìn)行檢查。穿刺法的優(yōu)點(diǎn)是的損傷小，手術(shù)時(shí)間短暫，患者痛苦很小，術(shù)后并發(fā)癥極少，且恢復(fù)快，基本不會(huì)影響患者的生活；但我們都知道，單單在一個(gè)部位所取的活檢組織并不能真正反映整個(gè)睪丸的情況。在睪丸內(nèi)，精子的生成情況并不是均勻一致的，有的區(qū)域生精會(huì)很旺盛，而有的區(qū)域則很差，甚至無(wú)生精跡象。因此使用這種方法時(shí)往往需要在至少4個(gè)不同部位進(jìn)行取材，然后分別送檢。 ③睪丸顯微取精術(shù)：這種方法是將睪丸包膜切開(kāi)后，利用手術(shù)顯微鏡放大視野尋找有可能存在生精功能的生精小管，生精小管有無(wú)生精功能在外觀上是有明顯的差異的，這樣就可以在不破壞更多睪丸組織的情況下取到精子，而且能提高精子的獲取率。相比于上種方法，這種方法就能夠避免沒(méi)取到精子的情況，在診斷方面更加準(zhǔn)確，因此在治療不育癥的方面也更有優(yōu)勢(shì)。但這種方法為住院手術(shù)，創(chuàng)傷較大。 睪丸活檢會(huì)導(dǎo)致“蛋疼”嗎？ 很多患者在生活中都體會(huì)過(guò)“蛋疼”的感覺(jué)，也非常擔(dān)心在睪丸活檢時(shí)疼痛是否會(huì)過(guò)于強(qiáng)烈。 對(duì)于常規(guī)的睪丸穿刺手術(shù)來(lái)說(shuō)，是采用精索神經(jīng)阻滯加睪丸局部麻醉的方式進(jìn)行麻醉，因此患者僅僅在注射麻藥的時(shí)候感覺(jué)到一點(diǎn)疼痛，手術(shù)中均無(wú)痛感，且術(shù)后行走如常。 對(duì)于睪丸顯微手術(shù)的患者是則需要在靜脈麻醉后患者失去知覺(jué)的情況下進(jìn)行手術(shù)。 在手術(shù)麻醉結(jié)束過(guò)后，患者可能會(huì)感到些許疼痛，每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受程度也不同，但總體上來(lái)說(shuō)，睪丸活檢并不會(huì)出現(xiàn)“蛋疼”的感覺(jué)。 睪丸活檢以后對(duì)睪丸有損傷嗎，有哪些副作用？ 正常男性睪丸含有300-1000根曲細(xì)精管，一般平均600條左右，每條長(zhǎng)約30-70厘米，把這些曲細(xì)精管全部放在一條直線上，總長(zhǎng)超過(guò)了260米。 而睪丸穿刺取出的睪丸組織極其微量，因此不會(huì)對(duì)睪丸造成很大的損傷，也不會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)痿、精子產(chǎn)生障礙等后遺癥。 在其他副作用方面，主要分為麻醉藥物產(chǎn)生的副作用，麻醉藥物過(guò)敏等以及睪丸活檢產(chǎn)生的部分損失如抗精子抗體、局部疼痛，術(shù)中術(shù)后出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)。 但總體上來(lái)說(shuō)，這些副作用發(fā)生概率都比較低，睪丸活檢還是算較為安全的手術(shù)操作。 睪丸活檢前后還做哪些準(zhǔn)備？ 在睪丸活檢前： ①睪丸活檢前患者應(yīng)做血常規(guī)和凝血四項(xiàng)等檢查，避免術(shù)中發(fā)生不良反應(yīng)。 ②適當(dāng)飲食，保持充沛體力及精力，做好衛(wèi)生清潔工作。 ③穿刺前7~10天避免服用阿司匹林等影響凝血功能的藥物。 在睪丸活檢后： ①需要認(rèn)真按壓睪丸30分鐘，3天內(nèi)禁止久坐，1周內(nèi)禁止性生活。 ②術(shù)后注意休息，可口服消炎藥至術(shù)后五天，且保持手術(shù)部位干燥，兩周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。 ③術(shù)后會(huì)有不良癥狀，如手術(shù)部位及小腹疼痛、手術(shù)部位有少量滲血，均屬于正常情況，無(wú)菌紗布2-3天后自行取下即可。 ④若手術(shù)部位出現(xiàn)劇烈疼痛，發(fā)現(xiàn)陰囊明顯腫大及出現(xiàn)發(fā)熱情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到泌尿外科急診就診。 ⑤建議術(shù)后避免吃辛辣和刺激性食物，忌煙忌酒，以免不利于切口恢復(fù)。 專家介紹 葉紅 教授，二級(jí)主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，赴美訪問(wèn)學(xué)者 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院&宜昌市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室主任，婦產(chǎn)科主任，生殖中心主任。中國(guó)內(nèi)鏡協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)常委，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委，湖北省女醫(yī)師協(xié)副理事長(zhǎng)。宜昌市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)現(xiàn)任主委，宜昌市婦產(chǎn)科質(zhì)量控制中心主任。獲宜昌市政府授予“葉紅名醫(yī)工作室”稱號(hào)和宜昌市政府授予“市管專家”。 對(duì)婦產(chǎn)科疾病、女性生殖內(nèi)分泌疾病和不孕不育的診治有著豐富的經(jīng)驗(yàn)；擅長(zhǎng)宮、腹腔鏡手術(shù)及各種輔助生殖助孕技術(shù)。先后帶領(lǐng)本院產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科、婦科獲得“湖北省臨床重點(diǎn)?？啤?，并帶領(lǐng)科室獲得2018年全國(guó)科技量值排名第48名的好成績(jī)。先后在國(guó)內(nèi)外權(quán)威期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文六十余篇，其中SCI錄多篇。以第一負(fù)責(zé)人身份獲得省、市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng) ；獲得國(guó)家級(jí)省級(jí)科研課題立項(xiàng)多項(xiàng)，主編中英文專業(yè)論著兩篇。

上海市第一人民醫(yī)院李錚教授特需門診診室內(nèi)，一對(duì)小夫妻正在講述他們曲折的就診經(jīng)歷。 半年前，他們?cè)诤幽袭?dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為（非梗阻性）無(wú)精子癥，于是遍尋名醫(yī)、輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，半年后精子依然“顆粒無(wú)收”。 終于聽(tīng)聞上海有一位最具權(quán)威的男科專家李錚教授，于是夫妻兩人果斷前來(lái)上海尋求最后的希望。經(jīng)我院精液離心檢查： ● 未見(jiàn)精子，可見(jiàn)生精細(xì)胞 ● 性激素提示：FSH，LH增高 ● 染色體核型正常 ● Y染色體未見(jiàn)缺失 ● 雙側(cè)睪丸體檢提示： 6ML，質(zhì)地軟 診斷為“NOA 非梗阻性無(wú)精子癥”，這次李教授建議患者繼續(xù)服藥2月來(lái)醫(yī)院離心精液檢查，若未發(fā)現(xiàn)精子，預(yù)約顯微取精手術(shù)。 患者一臉茫然，連連發(fā)問(wèn)： “顯微取精是什么手術(shù)？” “需要切開(kāi)‘蛋蛋’嗎？” “取到精子概率大嗎？” “取不到精子怎么辦？ …… 在此，科普一下： 根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)不孕不育與腫瘤、心腦血管疾病并列成為影響家庭和諧的前三位因素。而無(wú)精子癥是男性不育的疑難重癥，約占男性總?cè)丝诘?%，占男性不育人口10%-15%，推算我國(guó)無(wú)精子癥患病人數(shù)已達(dá)到500萬(wàn)-600萬(wàn)左右。如此人數(shù)眾多的患者群體，在過(guò)去，由于缺乏有效的治療方法，患者幾乎無(wú)法生育自己的生物學(xué)子代。而如今，可以通過(guò)藥物新輔助治療出現(xiàn)精子、或通過(guò)顯微取精技術(shù)取到精子，繼而實(shí)施輔助生殖技術(shù)成功生育子代。 得了無(wú)精子癥怎么辦？ 無(wú)精子癥患者哪種情況下需要選擇顯微取精？ 首先我們需要根據(jù)“三分法”診療路徑進(jìn)行分診，明確是OA（梗阻性無(wú)精子癥）或非梗阻性無(wú)精子癥（NOA高促性）或非梗阻性無(wú)精子癥（NOA低促性）。 “三分”診療 三分天下 ● 1、OA（梗阻性無(wú)精子癥） ● 患者通過(guò)重建精道手術(shù)治療后獲得精子，對(duì)于不能實(shí)施精道重建的患者，可以通過(guò)睪丸穿刺或活檢便可獲得較多的精子。 ● 2、非梗阻性無(wú)精子癥 （NOA低促性） ● 非梗阻性無(wú)精子癥（NOA低促性），通過(guò)藥物治療后，多可通過(guò)精液檢查獲得少量精子甚至正常數(shù)量的精子，而不需要實(shí)施顯微取精等手術(shù)治療。 ● 3、非梗阻性無(wú)精子癥 （NOA高促性） ● 非梗阻性無(wú)精子癥（NOA高促性），是目前最為棘手的取精難題，近年來(lái)，隨著顯微取精技術(shù)的發(fā)展和藥物新輔助治療方案的實(shí)施，部分無(wú)精子癥通過(guò)新輔助藥物治療精液中自然排出精子，或者通過(guò)顯微取精技術(shù)取到精子。 02“三步取精” 三種抉擇 顯微取精與睪丸穿刺、活檢有何不同？ 目前我院采用“三步取精法”：先睪丸穿刺、再微小切口的睪丸活檢、最后是顯微取精手術(shù)，若檢出發(fā)現(xiàn)精子立即終止后續(xù)的取精方法。三步取精法有時(shí)也結(jié)合患者自身的情況，進(jìn)行合理的選擇。 03 顯微取精的三“步”曲 若選擇顯微取精手術(shù)，需要哪些準(zhǔn)備呢？ 顯微取精圍手術(shù)期分為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察與隨訪三部分。 ● 第一步：術(shù)前準(zhǔn)備 ● 充分了解疾病種類、原因、手術(shù)方式、保存會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生；通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的講解了解手術(shù)的途徑、麻醉方式；特別強(qiáng)調(diào)顯微取精術(shù)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)，減輕自身的焦慮情況，保證充足的休息與睡眠。 ● 第二步：術(shù)中配合 ● 顯微取精是在全麻下術(shù)者左手中指與無(wú)名指托住一側(cè)睪丸，并將其固定，取陰囊橫切長(zhǎng)約2 cm，切開(kāi)各層并嚴(yán)格止血，手術(shù)顯微鏡下在睪丸表面無(wú)血管區(qū)沿睪丸長(zhǎng)軸縱行或橫形切開(kāi)白膜后，輕輕擠出睪丸生精組織。在顯微鏡下比較生精小管的粗細(xì)，選擇飽滿清亮的生精小管，交由實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行機(jī)械性處理、吹打、培養(yǎng)從而獲得精子，顯微取精術(shù)是一種創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快的手術(shù)方式。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員會(huì)提早做好藥品、物品、顯微器械準(zhǔn)備，配合擺好手術(shù)體位，術(shù)中患者肢體的功能位，注意保暖，隨時(shí)巡視，記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，以確保手術(shù)的安全與順利進(jìn)行。 ● 第三步：術(shù)后觀察與隨訪 ● 返回病房后，護(hù)理人員會(huì)及時(shí)觀察與記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)觀察傷口滲血滲液、敷料情況，術(shù)后4-6小時(shí)可下床排便或行走，一旦出現(xiàn)墜脹不適或疼痛，立即通知病房醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)對(duì)癥處理。切記避免過(guò)分自我保護(hù)，不愿或不敢下床活動(dòng)，將不利于傷口修復(fù)與身體健康。出院后2周來(lái)院復(fù)查傷口愈合情況和獲取精子培養(yǎng)、凍存與復(fù)蘇報(bào)告；并根據(jù)工作人員的短信提示完成相關(guān)的繳費(fèi)等工作。睪丸顯微取精術(shù)后傷口分層縫合，使用的都是可吸收縫線，原則上不需要拆線，但是由于陰囊皮膚皺褶較多，可能有線頭外露影響吸收予以局部縫線拆除，1周后傷口愈合，洗澡時(shí)加強(qiáng)陰囊處皮膚的清洗也有助于縫線脫落。 常見(jiàn)問(wèn)題： 見(jiàn)證“精”喜時(shí)刻：取到精子怎么辦？ 通過(guò)顯微取精手術(shù)獲取精子并成功凍存后，將收到醫(yī)院的正式通知，建議門診咨詢，可以提早完成ICSI相關(guān)的檢查。進(jìn)入試管嬰兒周期，即ICSI（單胞漿內(nèi)精子顯微注射技術(shù)），該技術(shù)是借助顯微操作系統(tǒng)將單一精子注入卵子內(nèi)使其受精，俗稱“第二代試管嬰兒”目前較為成熟的技術(shù)，已經(jīng)具有非常高的成功率。指導(dǎo)男方繼續(xù)配合藥物治療,維持生精功能，期待取卵當(dāng)日手淫取精時(shí)可以獲取精液中的新鮮精子,從而增加ICSI的成功率。但是說(shuō)明的是，每個(gè)ICSI治療周期的妊娠率約40%，所以，部分患者可能需要行多次ICSI治療及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)試增強(qiáng)患者第二次/多次ICSI的信心，直至成功生育健康子代。 精子最怕的事：未被發(fā)現(xiàn)怎么辦？ 萬(wàn)一顯微取精手術(shù)失敗，請(qǐng)一定不要灰心、失望，夫妻間要互相扶持、疏導(dǎo)，從而減輕雙方的心理壓力，請(qǐng)一定努力樹(shù)立新的生育觀念，非梗阻性無(wú)精子癥目前是世界性的難題，仍有待于技術(shù)的進(jìn)步，目前我們應(yīng)該盡快走出陰影，使用捐獻(xiàn)者的精子行人工受精（IVF/AID）或抱養(yǎng)孩子。相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)，我們可以借助干細(xì)胞技術(shù)，應(yīng)用干細(xì)胞定向分化獲取精子細(xì)胞，如使用睪丸內(nèi)的精原干細(xì)胞、皮膚制造的誘導(dǎo)多能干細(xì)胞、胚胎干細(xì)胞等技術(shù)；以及不斷改進(jìn)的體外培養(yǎng)體系、正在研究的精子細(xì)胞注射技術(shù)，這些新的研究技術(shù)的突破一定可以給大家?guī)?lái)新的生育希望。 幾家歡喜幾家愁：不同病因下不同的顯微取精成功率 非梗阻性無(wú)精子癥常見(jiàn)原因有隱睪性、YqAZF（c缺失）、克氏綜合征、輕度精索靜脈曲張、腮腺炎性睪丸炎、化放療后以及特發(fā)性等，以我院就診的12000例上述情況的NOA患者為例，在藥物新輔助治療基礎(chǔ)上，通過(guò)規(guī)律性精液離心檢查出現(xiàn)精子概率為13%，對(duì)于這些極度稀少精子，采用了單/稀少精子凍存技術(shù)實(shí)現(xiàn)了成功凍存。若治療后精液未出現(xiàn)精子，治療周期在3-6月，建議患者采取顯微取精技術(shù)獲取精子，并予以凍存行ICSI技術(shù)生育自己健康子代。顯微取精技術(shù)獲取精子（目前手術(shù)取精總的成功率在33.5%），不同原因下成功率不同，如隱睪性無(wú)精子癥手術(shù)取精成功率在60.5%，克氏綜合征患者取精成功率49.6%，NOA患者合并YqAZF（c缺失）取精成功率65.7%、NOA合并精索靜脈曲張）取精成功率51.3%、腮腺炎性睪丸炎性無(wú)精子癥患者取精成功率45%、化放療后無(wú)精子癥患者取精成功率90%，特發(fā)性無(wú)精子癥取精成功率34.6%。 ● 精卵相會(huì)： ICSI技術(shù)下的“包辦婚姻” ● 無(wú)精子癥患者一旦能夠?qū)崿F(xiàn)生育力保存即單精子/稀少精子凍存，后續(xù)需要通過(guò)ICSI技術(shù)生育自己的子代。借助顯微操作系統(tǒng)將單一精子注入卵子內(nèi)使其受精，打破傳統(tǒng)的多個(gè)精子競(jìng)爭(zhēng)性受精的過(guò)程，可以形象比喻為卵子的“包辦婚姻”，就是在這一技術(shù)的支持下，我院男科與輔助生殖科聯(lián)合攻關(guān)，已經(jīng)幫助了3500以上個(gè)家庭順利誕生了健康寶寶。