我的男科夢(mèng)想從2011年9月跟隨恩師北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科李宏軍教授第一次接觸男科，到現(xiàn)在已經(jīng)9年半的時(shí)間了,我一直在思考男科究竟是做什么的？如何用最簡(jiǎn)短的語(yǔ)言來(lái)概括男科的工作？思來(lái)想去，我最終用“男人幸福 女人滿意”八個(gè)字來(lái)總結(jié)男科工作。所謂“男人幸福”，是指生命的延續(xù)，主要針對(duì)男性不育癥患者，這通常是一個(gè)男人的階段性任務(wù)；“女人滿意”，則是指和諧的性生活，主要針對(duì)勃起功能障礙和早泄患者，這往往是一個(gè)男人從性成熟到老年的長(zhǎng)期需求?！澳腥诵腋！币活}正困擾著越來(lái)越多的男同胞，慢慢的變成了“男人不幸”。要完成一次成功的自然受孕過(guò)程，就需要在女方排卵期，男方能成功的將健康的精子送入女方體內(nèi)，并與卵子結(jié)合，這是眾所周知的。如果男方精子很差，無(wú)法實(shí)現(xiàn)自然受孕，我們還可以通過(guò)現(xiàn)在比較先進(jìn)的二代試管嬰兒技術(shù)，幫助其實(shí)現(xiàn)為人父的愿望。然而“巧婦難為無(wú)米之炊”，即使二代試管嬰兒技術(shù)也需要男方提供足量的可用精子，那么如果男方?jīng)]有精子，就真的沒(méi)有“生”的希望了嗎？如果把精子比喻為“合格產(chǎn)品”，那睪丸就是“工廠”，而生精細(xì)胞就是“一臺(tái)臺(tái)運(yùn)轉(zhuǎn)正常的機(jī)器”。唯支持細(xì)胞綜合征(sertoli cell only syndrome，SCOS)，是指生精小管內(nèi)生精細(xì)胞完全缺如，生精上皮僅由支持細(xì)胞組成，支持細(xì)胞顯著增生，這是一種嚴(yán)重的生精障礙疾病，可使患者完全喪失生育能力。其治療結(jié)局往往是選擇供精治療或顯微取精手術(shù)，但由于此類(lèi)患者睪丸生精環(huán)境極差，即使顯微取精手術(shù)獲精率也很低，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，性價(jià)比很低。近日，我院一例唯支持細(xì)胞綜合征患者在歷經(jīng)數(shù)次調(diào)整治療方案,經(jīng)過(guò)18個(gè)月的系統(tǒng)治療后其精液成功出現(xiàn)精子，并通過(guò)二代試管嬰兒助孕，其妻子現(xiàn)已成功孕育雙胞胎?；颊叱踉\時(shí)雙側(cè)睪丸體積小（左側(cè)4毫升，右側(cè)5毫升，正常12毫升以上），內(nèi)分泌激素嚴(yán)重紊亂（圖1），經(jīng)過(guò)系統(tǒng)評(píng)估后整個(gè)睪丸生精功能極差（尚未行睪丸病理檢查）。患者自精生育的愿望十分強(qiáng)烈且極其配合治療。經(jīng)過(guò)15個(gè)月的個(gè)體化治療后患者精液中仍未出現(xiàn)精子，最終患者同意了創(chuàng)傷較小的睪丸穿刺術(shù)以明確睪丸病變程度，病理結(jié)果顯示為“唯支持細(xì)胞綜合征”（圖2），經(jīng)充分醫(yī)患溝通，在患者的強(qiáng)烈要求下后續(xù)又經(jīng)過(guò)3個(gè)月的個(gè)體化治療，在第18個(gè)月奇跡終于出現(xiàn)了，患者精液中出現(xiàn)精子了，而且足夠滿足二代試管嬰兒條件（圖3）。患者精液出現(xiàn)精子后1周，立即于我院輔助生殖實(shí)驗(yàn)室成功進(jìn)行了微量精子冷凍，女方隨即進(jìn)入二代試管嬰兒流程，在女方取卵日患者精液中仍有足量可用精子，現(xiàn)女方已雙胎妊娠7個(gè)月余（圖4）。美國(guó)黑人領(lǐng)袖馬丁·路德·金的《I have a dream》《我有一個(gè)夢(mèng)想》感動(dòng)了無(wú)數(shù)人，作為一名男科醫(yī)生，我也有一個(gè)夢(mèng)想，我有一個(gè)男科夢(mèng)想,我的男科夢(mèng)想就是“男人幸福 女人滿意”，“讓天下男人皆能生”。這位患者的情況在無(wú)精子癥中屬于非常嚴(yán)重的一種類(lèi)型，其診斷、治療及后續(xù)精液出現(xiàn)精子后的處理全面體現(xiàn)了“無(wú)精子癥的個(gè)體化規(guī)范化診療原則”，欲知詳情且看下篇詳解。圖1 患者內(nèi)分泌激素嚴(yán)重紊亂圖2 睪丸組織病理提示生精功能重度低下，呈不可逆性，符合唯支持細(xì)胞綜合征表現(xiàn)圖3 患者精液出現(xiàn)滿足二代試管嬰兒條件的足量精子圖4 女方雙胎妊娠

無(wú)精子癥，臨床上真的不是我們想象的那么少見(jiàn)。發(fā)病率很高，100位男性不育，10位無(wú)精，4位梗阻，6位非梗。臨床治療棘手。下面詳細(xì)談?wù)勥@個(gè)無(wú)精的話題。 1.梗阻性無(wú)精子癥，中國(guó)常見(jiàn)的炎癥導(dǎo)致附睪梗阻。對(duì)于附睪梗阻，需要辯病程。近期有過(guò)附睪炎的，觸診附睪腫大結(jié)節(jié)，酸痛，不急于手術(shù)，西藥抗炎，外用藥物，中藥清熱祛濕活血化瘀通絡(luò)，對(duì)癥治療，有部分可以復(fù)通。無(wú)效后再考慮手術(shù)吻合。而且吻合術(shù)后，我們可以聯(lián)合應(yīng)用中藥化淤通絡(luò)治療，也可以提高復(fù)通率。 2.非梗阻性無(wú)精子癥NOA，過(guò)去，之世界難題，不育絕癥，只能領(lǐng)養(yǎng)供精?，F(xiàn)在，我們還是有很多辦法的。向女科老師們學(xué)習(xí)，調(diào)經(jīng)促排類(lèi)藥物干預(yù)性腺軸，調(diào)節(jié)性激素，改善睪丸生精功能，聯(lián)合中藥補(bǔ)腎填精治療，可以解決一部分臨床問(wèn)題。10%左右可以獲取精子，有了生育親生子代機(jī)會(huì)。 3.對(duì)于伴有精索靜脈曲張的NOA，我們考慮精索靜脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)后半年，一部分患者能恢復(fù)一些生精功能，可以自排精子。 4.大部分患者可能還是考慮顯微鏡下睪丸取精術(shù)，比如克氏征，隱睪術(shù)后，AZFc缺失的，腫瘤放化療后的，成功率還是可以的，截至目前我們中心做了顯微取精手術(shù)大概近600多例，總體成功率40%多，聯(lián)合試管嬰兒技術(shù)生育試管寶寶。 5.但是，還是有一部分非梗人群沒(méi)有好的辦法解決，目前只能供精。 6.雖然這么說(shuō)，還是有一些好的消息，那就是我們身邊有很多熱愛(ài)精子的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)都在潛心研究，關(guān)于精子細(xì)胞培養(yǎng)等，將來(lái)這些新技術(shù)應(yīng)用到臨床，借助試管技術(shù)，生育親生子代，都不是夢(mèng)！非常值得期待！

我們不能僅憑一張精液報(bào)告單就診斷男方為“無(wú)精癥”。但是，如果3次精液檢查（離心后鏡檢）均未發(fā)現(xiàn)精子，則可診斷為“無(wú)精癥”。診斷為“無(wú)精癥”后最為重要的一點(diǎn)，就是要尋找導(dǎo)致無(wú)精的原因。因?yàn)橛行┰驅(qū)е碌臒o(wú)精癥是可以治療的，有些無(wú)精癥患者是可以通過(guò)“試管嬰兒”技術(shù)獲得自己的寶寶的?！盁o(wú)精癥”約占男性不育癥患者的15%～20%，主要分為兩類(lèi)：梗阻性無(wú)精癥和非梗阻性無(wú)精癥。梗阻性無(wú)精癥是指精子排出通道的某一處堵塞了，睪丸產(chǎn)生的精子沒(méi)有辦法排出到體外。如果找到梗阻的具體部位，可以看看是否可以復(fù)通；如果無(wú)法復(fù)通，則可以通過(guò)睪丸穿刺取精，然后利用“試管嬰兒”技術(shù)獲得自己的后代。非梗阻性無(wú)精癥是指由于某些先天（如染色體異常）或者后天（如化療、外傷等）因素導(dǎo)致的精子生成障礙，也就是說(shuō)睪丸無(wú)法產(chǎn)生成熟的精子了。如果睪丸體積和性激素水平尚可，部分患者可以通過(guò)藥物治療使睪丸恢復(fù)產(chǎn)生精子的能力。另外，近年來(lái)隨著“試管嬰兒”技術(shù)的發(fā)展，目前只要有精原細(xì)胞（不需要成熟的精子）就有可能獲得自己的后代了。

找到精子可謂皆大歡喜患者開(kāi)心 醫(yī)生開(kāi)心后續(xù)動(dòng)作有幾種可能1、精子達(dá)到凍存標(biāo)準(zhǔn) 凍存 下個(gè)月女方來(lái)做第二代試管嬰兒2、精子未達(dá)到凍存標(biāo)準(zhǔn) 但女方當(dāng)天取卵 我們有準(zhǔn)備的做的同期手術(shù) 可直接進(jìn)入試管嬰兒3、精子未達(dá)到凍存標(biāo)準(zhǔn) 女方還未進(jìn)入試管嬰兒流程 那么可以用藥調(diào)整 一個(gè)月后手術(shù) 女方也可以進(jìn)入周期4、精子未找到 原因很多 那么簡(jiǎn)單的說(shuō) 可進(jìn)入顯微取精這樣更大的手術(shù)流程 也可進(jìn)入藥物治療 亦可進(jìn)入供精治療總結(jié) TIPS：1、無(wú)精癥 在超聲激素以及2-3次精液檢測(cè)后應(yīng)該快速進(jìn)入睪丸穿刺或者活檢甚至顯微取精過(guò)程中2、女方可以晚一個(gè)開(kāi)始流程穩(wěn)一點(diǎn) 確認(rèn)是梗阻性無(wú)精癥可以同時(shí)進(jìn)入試管周期3、無(wú)精癥拿到自己小孩的幾率還是很大的 重點(diǎn)是 做好檢查 用好藥 正規(guī)生殖中心治療傾聽(tīng)下回分解 貴賓樓4樓生殖中心

無(wú)精子癥可分為梗阻性無(wú)精子癥和非梗阻性無(wú)精子癥。 梗阻性無(wú)精子癥相對(duì)容易治療，今天我們重點(diǎn)探討一下非梗阻性無(wú)精子癥。非梗阻型無(wú)精子癥可分為睪丸前性的和睪丸性的無(wú)精子癥。 睪丸前性的無(wú)精子癥，主要是促性激素異常引起的無(wú)精子癥或者是肝功能衰竭，腎功能衰竭引起的無(wú)精子癥等。 睪丸性無(wú)精子癥的病因比較多。比較常見(jiàn)的原因，包括腮腺炎合并睪丸炎后、放化療術(shù)后、幼年隱睪手術(shù)后，y染色體微缺失，以及染色體異常，最常見(jiàn)的染色體異常是克氏綜合征等等。 總之，病因明確的治療相對(duì)容易，不明原因的非梗阻性無(wú)精子癥臨床治療都相對(duì)棘手。

生命孕育起源于精卵的結(jié)合，精子數(shù)量和質(zhì)量是男性生育力的主要體現(xiàn)。正常男性一次射精，精液中所含的精子數(shù)量大約在4000萬(wàn)到6億之間，平均大概1.5億，成年人每克睪丸組織在每秒鐘能產(chǎn)生300-600個(gè)精子，每天兩側(cè)睪丸可產(chǎn)生上億精子。然而，有些男性的精液中卻一條精子都找不到。臨床上，將連續(xù)三次取精，精液離心后顯微鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)精子定義為無(wú)精子癥。根據(jù)具體形成原因可分為梗阻性無(wú)精子癥和非梗阻性無(wú)精子癥，前者占無(wú)精子癥患者的40%，后者占比約60%。 梗阻性無(wú)精子癥梗阻性無(wú)精子癥通俗的來(lái)說(shuō)就是睪丸能夠產(chǎn)生成熟的精子，但是由于精子輸送的環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，射出的精液中無(wú)法檢測(cè)到精子。梗阻性無(wú)精子癥常見(jiàn)的原因是炎癥引起的附睪或者輸精管梗阻，外傷或手術(shù)導(dǎo)致的輸精管道梗阻，或者先天性輸精管缺如及精囊發(fā)育不良等。梗阻性無(wú)精子癥的患者，通過(guò)臨床檢測(cè)對(duì)癥治療，或者直接手術(shù)取精，任可完成生育，但對(duì)于先天性輸精管缺如以及多囊腎引起的梗阻需要關(guān)注遺傳原因，避免子代患病風(fēng)險(xiǎn)。先天性輸精管缺如是梗阻性無(wú)精子癥的重要原因，占男性不育的1%-2%；根據(jù)發(fā)病類(lèi)型可分為先天性單側(cè)輸精管缺如和雙側(cè)輸精管缺如。CFTR基因是目前已知導(dǎo)致先天性輸精管缺如的主要遺傳原因，該基因引起的先天性輸精管缺如是囊性纖維化的弱表型。囊性纖維化是一種比較嚴(yán)重的遺傳疾病，表現(xiàn)為肺部和胰腺出現(xiàn)粘液化阻滯，導(dǎo)致患者患有嚴(yán)重的呼吸道疾病和消化障礙，大多數(shù)患者因阻塞性肺部離世。該基因?yàn)槌Ｈ旧w隱形遺傳，如果檢測(cè)出男性不育患者攜帶該基因，建議其妻子也進(jìn)行該基因的攜帶篩查。夫妻雙發(fā)攜帶者，子代有罹患囊性纖維化的風(fēng)險(xiǎn)，建議通過(guò)三代試管進(jìn)行阻斷。常染色體顯性多囊腎男性患者的致病基因主要為PKD1.PKD2和GANAB等，患病的男性患者可出現(xiàn)精囊腺、附睪、前列腺等部位的生殖道囊腫，引起嚴(yán)重少弱精子癥、死精子癥、梗阻性無(wú)精子癥，從而導(dǎo)致不育。該病具有成年期晚發(fā)特點(diǎn)，患者因不育就診時(shí)，可能還未發(fā)病，基因篩查有助于患者明確原因，盡早進(jìn)行自身健康管理。此外，常染色體顯性遺傳模式代表男性患者有50%的概率將致病基因遺傳給子代，建議在生育時(shí)采取產(chǎn)前診斷或者胚胎植入前基因檢測(cè)，避免疾病遺傳給后代。非梗阻性無(wú)精子癥非梗阻性無(wú)精子癥是指精子輸送管道通暢，但由于各種原因影響睪丸內(nèi)的生精功能而導(dǎo)致射不出精子，比如其中男性的染色體異常以及生精功能相關(guān)的基因缺陷占比約20%。通過(guò)基因檢測(cè)，明確是否有遺傳相關(guān)問(wèn)題，對(duì)于非梗阻性無(wú)精子癥患者的后續(xù)治療以及顯微無(wú)精的預(yù)后有直接指導(dǎo)作用。非梗阻性無(wú)精子癥的男性首先推薦進(jìn)行核型的分析，47XXY導(dǎo)致的克氏綜合癥在無(wú)精子癥和嚴(yán)重少精癥患者中占比約10%；核型正常的男性，建議檢測(cè)Y染色體上與睪丸發(fā)育、精子發(fā)生及維持相關(guān)的無(wú)精子癥因子AZF區(qū)以及其調(diào)控精子生成基因。AZF區(qū)域根據(jù)缺失模式主要?jiǎng)澐譃槿齻€(gè)區(qū)域，包括AZFa、AZFb、和AZFc 三個(gè)區(qū)域，AZFa區(qū)缺失會(huì)導(dǎo)致睪丸內(nèi)只能檢測(cè)到支持細(xì)胞，精子及精原缺失；AZFb區(qū)缺失則可能形成唯支持細(xì)胞綜合征或者能看到部分停滯在分裂階段的精原細(xì)胞；而AZFc區(qū)缺失患者臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性高，50%可以通過(guò)手術(shù)取精獲得精子。且AZFc區(qū)遺傳給子代的過(guò)程中，缺失區(qū)域有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢(shì)，子代也有無(wú)精風(fēng)險(xiǎn)。此外，調(diào)控精子生成的基因，多直接參與精原細(xì)胞的減數(shù)分裂或?qū)υ撨^(guò)程進(jìn)行調(diào)控，若檢出相關(guān)基因缺陷，睪丸活檢可觀察到精原細(xì)胞在分裂不同階段阻滯，顯微取精手術(shù)獲得精子的概率低，建議患者考慮供精生育。小結(jié)：無(wú)精子癥男性不育患者進(jìn)行基因檢測(cè)對(duì)患者的主要幫助在于：1 先天性輸精管缺如以及多囊腎患者，進(jìn)行基因篩查有助于子代遺傳風(fēng)險(xiǎn)的阻斷，幫助患者獲得健康子代。2 非梗阻性無(wú)精子癥患者，進(jìn)行基因檢測(cè)可以在顯微取精手術(shù)前評(píng)估取精成功概率，避免不要要的手術(shù)創(chuàng)傷；3 盡早決定是否供精生育，避免耽誤女性生育窗口。世濟(jì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所||上海閱爾基因公司專(zhuān)注于提供不孕不育相關(guān)的基因檢測(cè)服務(wù)，是業(yè)內(nèi)男性不育基因檢測(cè)領(lǐng)導(dǎo)者。精閱男性不育基因檢測(cè)產(chǎn)品包含男性不育146個(gè)相關(guān)基因以及Y染色體AZF全區(qū)的檢測(cè)，收樣后10個(gè)工作日出具報(bào)告。目前已與全國(guó)100多家醫(yī)院男科建立穩(wěn)定合作，累計(jì)服務(wù)患者近一萬(wàn)例。

無(wú)精子癥如何“無(wú)中生有”今天門(mén)門(mén)診來(lái)了一個(gè)特別的患者，她是一個(gè)29歲的年輕女孩，在門(mén)診眾多排隊(duì)的男性患者中，孤零零的她看起來(lái)有點(diǎn)特別。進(jìn)到王瑞教授門(mén)診后，她告訴王瑞教授，她結(jié)婚兩年了，婚后和丈夫恩愛(ài)有加，沒(méi)有采取任何避孕措施，但是她卻一直沒(méi)懷上孩子，最近這段日子里，她去過(guò)很多醫(yī)院，無(wú)論是公立還是私立的醫(yī)院，只要聽(tīng)別人說(shuō)哪兒醫(yī)生醫(yī)術(shù)好，就奔哪兒，結(jié)果都沒(méi)治出個(gè)什么結(jié)果來(lái)，反而吃了不少苦。不知該怎么辦的她正想著是不是要讓老公來(lái)檢查一下，就在網(wǎng)上看到王瑞老師關(guān)于男性不育癥的科普，在治療男性不育癥方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，就來(lái)到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿男科掛了王老師的號(hào)。正說(shuō)著話，她老公急匆匆的趕來(lái)了。了解到男方之前從來(lái)沒(méi)做過(guò)相關(guān)檢查，王瑞老師對(duì)這對(duì)夫妻說(shuō)，針對(duì)一年以上未避孕未孕夫妻，一般是建議男女同查。而很多夫妻，受傳統(tǒng)意識(shí)影響，一直認(rèn)為男性不會(huì)有問(wèn)題。為避免引起男方抵觸心理，王瑞教授先是給患者做了精液常規(guī)檢查,結(jié)果提示男方精液中無(wú)精子。這一對(duì)夫妻看到無(wú)精子的精液常規(guī)報(bào)告單完全傻了眼。王瑞教授安慰道，無(wú)精子癥是指連續(xù)3次取精，將射出的精液離心沉淀后顯微鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)精子。一次檢查無(wú)精子并不能診斷無(wú)精子癥，而且無(wú)精子癥僅指射出的精液里面沒(méi)有精子，這并不代表精子產(chǎn)生的場(chǎng)所、睪丸及輸精管道沒(méi)有精子。后來(lái)又對(duì)男方進(jìn)行了2次精液常規(guī)檢查，確診無(wú)精子癥。男方內(nèi)分泌以及染色體檢查均提示正常，由此可以排除先天性發(fā)育異常的病因。而精漿生化檢查結(jié)果顯示，果糖、精漿鋅總量較低。結(jié)合彩超、精漿生化以及體格檢查的結(jié)果，王瑞教授推測(cè)其兩側(cè)輸精管道可能有部分或不全梗阻。王瑞教授耐心地對(duì)這對(duì)夫妻解釋道:精子排出需要通過(guò)睪丸輸出小管、附睪管、輸精管、射精管及部分尿道，以上任何部位的阻塞，都會(huì)對(duì)精子的排除產(chǎn)生影響。單側(cè)輸精管道阻塞，對(duì)生育影響不大;雙側(cè)堵塞時(shí)，精子不能正常排出從而導(dǎo)致不育。但是，這種疾病一般情況下都沒(méi)有明顯癥狀，因此不易被發(fā)現(xiàn)。在臨床_上，生殖泌尿系統(tǒng)感染會(huì)導(dǎo)致輸精管發(fā)炎，形成瘢痕，致使管腔閉塞，進(jìn)而引發(fā)男性不育癥。一-些先天性輸精管缺如，例如閉塞、附睪與睪丸不連接、先天性附睪發(fā)育不良、先天性精囊腺缺如或射精管缺如，這些都會(huì)直接影響生育，給男性患者帶來(lái)很大的傷害。一些腫瘤、或者外傷手術(shù)所致的輸精管堵塞也會(huì)嚴(yán)重影響到男性的生殖能力。一旦輸精管完全堵塞時(shí)可致梗阻性無(wú)精癥，導(dǎo)致男性不育。看到這對(duì)夫妻愁眉不展的樣子，王瑞教授安慰道，梗阻性無(wú)精癥并不是沒(méi)有機(jī)會(huì)擁有自己的孩子，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)使得很多無(wú)精癥患者成功“取精”，生育自己的后代?？紤]到這位患者很大可能是由于生殖泌尿系統(tǒng)感染引起的梗阻性無(wú)精癥，后續(xù)可通過(guò)附睪-輸精管吻合術(shù)恢復(fù)輸精道的通暢性，從而有機(jī)會(huì)恢復(fù)正常的自然生育能力。而對(duì)于輸精管缺如以及其它不能通過(guò)外科手術(shù)復(fù)通的患者需要通過(guò)睪丸/附睪穿刺取精獲取精子之后進(jìn)行試管助育。而對(duì)于非梗阻性無(wú)精子癥的患者，如特發(fā)性低促性腺激素的患者可以補(bǔ)充促性腺激素激素的治療來(lái)刺激生精功能的恢復(fù);但其它的非梗阻性無(wú)精癥患者，以前的觀點(diǎn)認(rèn)為必須通過(guò)供精才能有生育的可能，但是隨著現(xiàn)代男科技術(shù)與水平的不斷發(fā)展，通過(guò)藥物的新輔助治療，以及顯微鏡下睪丸取精術(shù)的發(fā)展，很多非梗阻性無(wú)精癥患者仍然有生育自己遺傳學(xué)上孩子的可能。王瑞教授說(shuō)，如果把正常雄性睪丸比喻為出產(chǎn)精子的一片沃土，那非梗阻性無(wú)精子癥的睪丸，則像是貧瘠的土地，土地中原有的種子大量死亡，因而寸草不生。而顯微取精手術(shù)，就是男科醫(yī)生在高清的手術(shù)用顯微鏡下，對(duì)這片“土壤”進(jìn)行翻找，尋找殘留的“種子”，也就是通過(guò)尋找殘留著生精功能的生精小管，從而找到精子。部分常規(guī)睪丸穿刺活檢找不到精子的非梗阻性無(wú)精癥患者可能通過(guò)睪丸顯微取精的方式找到睪丸內(nèi)的局灶性生精小管，獲取精子進(jìn)行試管助育。在生育這條路上，只要你不放棄，我們就一起努力!

男科醫(yī)生常常接診這樣的病人，他們的精液常規(guī)檢查報(bào)告單上整齊劃一地寫(xiě)滿了“0”，這便是無(wú)精子癥患者。就像一個(gè)歷經(jīng)刻苦學(xué)習(xí)滿心期待考試結(jié)果的考生面對(duì)一張“鴨蛋”的成績(jī)單一樣，這些患者的內(nèi)心充滿了絕望。 什么是無(wú)精子癥呢？無(wú)精子癥是指連續(xù)3次將射出的精液經(jīng)高速離心后，沉渣置于高倍顯微鏡下檢測(cè)均未找到精子，并排除逆行射精或不射精等。 那么，不幸患有無(wú)精子癥的男同胞們是不是就無(wú)法生育自己的后代了呢？當(dāng)然不是！部分無(wú)精子癥患者雖然無(wú)法通過(guò)手淫的方式取到精子，卻可以采用微創(chuàng)手術(shù)的方式獲取精子。 目前，睪丸取精的手術(shù)方式主要有3種，包括：睪丸穿刺取精術(shù)、睪丸切開(kāi)取精術(shù)和睪丸切開(kāi)顯微取精術(shù)。睪丸切開(kāi)取精術(shù)由于需要逐層切開(kāi)陰囊皮膚及皮下組織暴露睪丸，可能有睪丸萎縮和持續(xù)性腺功能低下的風(fēng)險(xiǎn)。而睪丸穿刺取精術(shù)（也就是我們常說(shuō)的睪丸細(xì)針穿刺取精術(shù)）無(wú)需切開(kāi)陰囊皮膚，具有創(chuàng)傷面小、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，可稱得上微創(chuàng)手術(shù)中的微創(chuàng)。 前段時(shí)間遇到一位患者，由于無(wú)精子癥在外院多次行睪丸切開(kāi)取精術(shù)做“試管嬰兒”。我院就診行睪丸穿刺取精術(shù)中發(fā)現(xiàn)其睪丸內(nèi)部結(jié)構(gòu)嚴(yán)重纖維化，細(xì)針穿刺3次均沒(méi)有取到睪丸組織。無(wú)奈征得患者及家屬同意后，只能再次睪丸切開(kāi)才獲取到了精子。如果患者之前采用睪丸細(xì)針穿刺取精，就不容易出現(xiàn)組織纖維化的情況，也會(huì)提高再次細(xì)針穿刺獲取精子的概率。 如果睪丸取精手術(shù)依舊沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子，是不是就一定不能生育自己的后代了呢？對(duì)于特發(fā)性低促性腺激素性腺功能低下的無(wú)精子癥患者可以通過(guò)體外補(bǔ)充促性腺激素藥物來(lái)刺激睪丸恢復(fù)生精功能。經(jīng)過(guò)積極的治療后，可以嘗試再次外科取精手術(shù)獲取精子。一旦發(fā)現(xiàn)精子，哪怕只有區(qū)區(qū)幾條，也可以通過(guò)卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（俗稱“第二代試管嬰兒”）生育屬于自己的后代。如果非常幸運(yùn)獲取了較多可用精子，顯微注射后剩余的精子可以通過(guò)單精子冷凍技術(shù)保存起來(lái)，以避免再次手術(shù)取精。我們生殖醫(yī)院全方位地為不孕不育患者的生育保駕護(hù)航。 取“精”之路很艱辛，“無(wú)”中生“有”需珍惜。在這條充滿荊棘和惆悵的道路上，我們生殖醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員與大家同在，相信一定會(huì)遍布鮮花和陽(yáng)光。

結(jié)婚、生子，對(duì)很多人來(lái)說(shuō)是水到渠成的事，但對(duì)小麥夫婦來(lái)說(shuō)，“造人”的過(guò)程卻頗為坎坷?；葜菔兄行娜嗣襻t(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心凌曉輝惠州市中心人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心凌曉輝原來(lái)，28歲的患者小麥和妻子結(jié)婚已一年多，本想著順其自然懷孕，一直未做避孕措施，期間性生活正常，沒(méi)想到妻子卻遲遲沒(méi)有懷上孩子。小麥覺(jué)得自己精液很多，應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題，不想去醫(yī)院檢查。妻子比較緊張，便去了醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)分泌及排卵正常，檢查輸卵管造影也提示輸卵管通暢。這時(shí)小麥才去醫(yī)院檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)精液里未發(fā)現(xiàn)精子！夫妻倆非常焦慮，擔(dān)心無(wú)法生育后代，不知如何是好。后來(lái)，小麥到市中心人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心求診，經(jīng)男科醫(yī)師診治，確定睪丸有精子，診斷為梗阻性無(wú)精子癥，后在該中心行試管嬰兒成功生下了夢(mèng)寐以求的健康孩子。據(jù)悉，該中心男科每年接診無(wú)精子癥患者200余例。對(duì)于促性腺激素分泌不足的無(wú)精子患者，經(jīng)過(guò)正規(guī)的內(nèi)分泌治療6個(gè)月后，大部分患者精液能夠發(fā)現(xiàn)精子，所謂的“從無(wú)到有”；對(duì)于男方梗阻性或非梗阻性無(wú)精子患者，如果睪丸活檢可見(jiàn)精子，在該中心行試管嬰兒助孕，女方的臨床妊娠率可達(dá)到70%。無(wú)精子癥是怎樣一種疾??？這類(lèi)患者能夠通過(guò)治療生育后代嗎？今天市中心人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)博士凌曉輝將為您逐一科普。什么是無(wú)精子癥？即對(duì)于 3 次或 3 次以上精液離心（WHO 推薦轉(zhuǎn)速3000r/min，離心 15 分鐘）后鏡檢未發(fā)現(xiàn)精子。如果普通涂片未發(fā)現(xiàn)精子，一定需要將精液離心后形成沉淀，仍未發(fā)現(xiàn)精子，才能診斷為無(wú)精子癥。無(wú)精子癥≠無(wú)精液癥許多患者覺(jué)得自己有精液射出，就認(rèn)為自己有精子，其實(shí)是錯(cuò)誤的。有精液不代表一定有精子。無(wú)精液排出，也不能代表無(wú)精子癥，因?yàn)榛颊哂锌赡軐儆谀嫘猩渚安簧渚Y的情況。另外，無(wú)精子癥的定義是精液未見(jiàn)精子，不代表睪丸無(wú)生精功能。許多患者睪丸是有成熟精子的，這種情況是能夠生育自己后代的。無(wú)精子癥的原因是什么？無(wú)精子癥是主要分為梗阻性、非梗阻性無(wú)精子癥。前者占無(wú)精子癥患者的40%，后者占60%。梗阻性無(wú)精子癥常見(jiàn)原因是炎癥引起的附睪或輸精管梗阻，先天性雙側(cè)輸精管缺如或精囊發(fā)育不良，外傷或手術(shù)引起的輸精管道梗阻，及射精管阻塞等。非梗阻性無(wú)精子癥的常規(guī)原因包括遺傳變異（如染色體異?；験染色體微缺失）、先天性促性腺激素分泌不足、腮腺炎合并睪丸炎、放化療藥物、工作環(huán)境引起陰囊溫度長(zhǎng)期過(guò)高、及生殖性腺毒素長(zhǎng)期暴露等無(wú)精子癥患者該做什么檢查？精液方面除了3 次或 3 次以上精液檢查，仍需進(jìn)一步檢查精漿生化（包括果糖、α-糖苷酶等）。確定無(wú)精子癥后，需要行性激素檢查、染色體核型及Y染色體微缺失；必要時(shí)行陰囊彩超及經(jīng)直腸精囊腺彩超等。依據(jù)個(gè)體情況，綜合評(píng)估后部分患者行睪丸活檢術(shù)，評(píng)估生精功能。無(wú)精子癥患者如何生育后代？對(duì)于先天性促性腺激素分泌不足的無(wú)精子患者，可通過(guò)相關(guān)的內(nèi)分泌藥物治療，改善睪丸生精功能，促進(jìn)精子形成。對(duì)于梗阻性無(wú)精子癥患者，睪丸活檢能發(fā)現(xiàn)精子，如果確定屬于附睪及輸精管梗阻，可行相關(guān)疏通手術(shù)并期待自然受孕，或者直接行試管嬰兒生育后代。對(duì)于非梗阻性無(wú)精子癥患者，睪丸活檢如果發(fā)現(xiàn)精子，建議冷凍保存精子，盡快行試管嬰兒；睪丸如未發(fā)現(xiàn)精子，可行睪丸的顯微取精期待發(fā)現(xiàn)精子，或直接行供精助孕。作者介紹：凌曉輝，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，美國(guó)麻省總醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者，畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)。擅長(zhǎng)男性不育癥（無(wú)精子癥、少弱畸精子癥、精液不液化等）、勃起功能障礙（陽(yáng)痿）、射精功能障礙（早泄、不射精及逆行射精）、性欲減退、前列腺疾病、生殖道感染疾病、泌尿男科遺傳?。耸暇C合征、Y染色體微缺失及其他染色體異常）、試管嬰兒及人工授精的男方因素診治、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的男方因素診治。目前每月接診的男科患者達(dá)到1200-1600人次，擅長(zhǎng)睪丸活檢及附睪睪丸取精等男科手術(shù)。（本文原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。本文部分圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）