小夫妻恩恩愛愛，備孕多年卻沒一直沒有幸福的成果，真心著急?。‰p方家長催促下，女方到醫(yī)院全面檢查，發(fā)現(xiàn)一切正常，男方到醫(yī)院體檢，卻發(fā)現(xiàn)精液中居然沒有精子，?。吭趺崔k！你沒有精子啊，不可能自然懷孕呢，要不考慮從精子庫借精子生小孩或者領(lǐng)養(yǎng)一個吧！男方內(nèi)心頓時崩潰之余，感到五味雜陳，做不做供精？要不要領(lǐng)養(yǎng)？自己還有沒有希望？嗯？要討論有沒有希望，建議先去看生殖男科醫(yī)生的患者1，高先生，32歲，結(jié)婚3年，一直未孕，精液分析未見精子，小時候因雙側(cè)腹股溝疝在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療診斷為：無精癥，雙側(cè)腹股溝疝術(shù)后患者2，曾先生，26歲，結(jié)婚2年未育，精液分析未見精子，醫(yī)院查體發(fā)現(xiàn)陰囊段輸精管未觸及，B超提示輸精管缺如。診斷為：無精癥，雙側(cè)輸精管缺如患者3，燕先生，31歲，結(jié)婚3年，妻未孕，醫(yī)院檢測精液未見精子，既往有反復(fù)附睪炎，查體附睪腫大有硬結(jié)。診斷為：無精癥，慢性附睪炎患者4，呂先生，30歲。小時候因為發(fā)育問題，睪丸并未下降到陰囊內(nèi)，14歲時才做了雙側(cè)隱睪下降固定術(shù)，結(jié)婚2年了，正常備孕，妻子未育，精液分析也未見精子。睪丸明顯縮小診斷為：無精癥，雙側(cè)隱睪術(shù)后患者5，龍先生，30歲，結(jié)婚5年了，身體各方面正常，正常備孕，妻子沒有成功懷過。到醫(yī)院檢查精液中同樣沒有精子，做了睪丸穿刺活檢，病理結(jié)果只見大量支持細(xì)胞，極少量生精細(xì)胞，卻沒有精子診斷為：無精癥，生精功能阻滯患者6，劉先生，27歲，上中學(xué)時因為班里腮腺炎流行，被傳染上，一開始疼痛紅腫局限于臉上，到后來卻轉(zhuǎn)移到睪丸。到醫(yī)院用藥物治療后痊愈。直到結(jié)婚3年后沒有小孩才到醫(yī)院檢查，卻發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮，精液中沒有精子診斷為：無精癥，腮腺炎合并睪丸炎患者7，張先生，32歲，結(jié)婚后正常備孕，妻子4年多未孕，自家弟弟也有。到醫(yī)院檢查精液中未見精子，Y染色體上的AZF基因提示有點位缺失診斷為：無精癥，AZF基因缺失患者8，李先生，28歲，身材高大，從小到大都覺得自己聲音尖，皮膚白皙光滑，胡須、陰毛及腋毛稀少。結(jié)婚3年了，性生活勉強正常，備孕后妻子也是沒動靜。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)睪丸體積很小，精液中未見精子，而且，染色體檢查還提示：47，XXY，比正常男性多了一條X染色體診斷為：無精癥，克氏綜合征患者9，王先生，32歲，看上去還是16歲初中生樣子，沒有胡須，皮膚光滑，也沒有喉結(jié)，就好像還沒有經(jīng)過青春期一樣。結(jié)婚后備孕了2年多，性生活差強人意，可妻子一直沒動靜。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)精液中沒有精子，睪丸也比正常男性小。激素偏低，染色體正常診斷為：無精癥，低促性腺激素性性腺功能減退以上9個病例，診斷都是無精癥，但原因卻是各種各樣。遇到以上這些患者，有些基層醫(yī)院由于硬件不夠，可能會直接建議患者選擇供精或者領(lǐng)養(yǎng)的方式來生育或撫育小孩，不能說這樣的建議是錯誤的，但卻是不全面的。因為患者在做這個決定之前，還是有一定的希望能夠找到精子，生育自己的小孩?？蓪τ谝陨显\斷為無精癥的男性“生”的希望，如何實現(xiàn)呢？大家都知道，生小孩得有精子。哪怕目前已經(jīng)相當(dāng)成熟的試管嬰兒技術(shù)，沒有精子相當(dāng)于無米之炊，那么大家最關(guān)心的問題來了，如果精液檢查顯示沒有精子，下一步該怎么辦？首先，請及時咨詢生殖中心的男科醫(yī)生，強調(diào)要找正規(guī)醫(yī)院，尤其是能有資質(zhì)開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)。由醫(yī)生系統(tǒng)評估睪丸功能，給出科學(xué)合理的治療建議。比如前3個病例，都是屬于梗阻性無精癥，相當(dāng)于睪丸是一個生產(chǎn)精子的工廠，工廠的生產(chǎn)能力正常，即睪丸生精功能是正常的，只是因為銷售渠道出現(xiàn)問題，排精通道阻塞了精子無法正常排出來，所以幾乎99%以上都可以通過睪丸附睪穿刺取精術(shù)或睪丸顯微取精術(shù)，獲得自己的健康精子，聯(lián)合目前已經(jīng)很成熟的第二代試管嬰兒技術(shù)，進(jìn)行卵胞漿內(nèi)單精子注射，將尋找到的精子打進(jìn)女方卵子中進(jìn)行受精，再培養(yǎng)成胚胎而孕育自己的寶寶。后面6個病例，其實是非梗阻性無精子癥中最為常見的幾種情況。如果把正常男性睪丸比喻為出產(chǎn)精子的一片沃土，那非梗阻性無精子癥的睪丸，則像是貧瘠的土地，土地中原有的種子大量死亡，因而寸草不生。治療此類疾病需要雙管齊下，一是內(nèi)分泌治療，二是睪丸顯微取精手術(shù)，才能有希望找到成熟可用的精子。據(jù)相關(guān)研究顯示，在顯微取精手術(shù)前，接受內(nèi)分泌治療可明顯提高術(shù)中找到精子的概率（33.6%→57%）。經(jīng)過正規(guī)的內(nèi)分泌治療后，有大約10.9%的非梗阻性無精子癥患者能夠自然排出精子。雖然達(dá)不到自然懷孕的要求，但也足夠通過自然排精來做第二代試管嬰兒，避免做顯微取精手術(shù)。對于那些在經(jīng)過內(nèi)分泌治療后，仍然無法自然排出精子的，我們則會采取第二個手段，也就是睪丸顯微取精術(shù)來尋找精子。所謂顯微取精手術(shù)，就是男科醫(yī)生在高清的手術(shù)用顯微鏡下，對這片「土壤」進(jìn)行翻找，尋找殘留的「種子」，也就是通過尋找殘留著生精功能的生精小管，從而找到精子，通過二代試管嬰兒技術(shù)實現(xiàn)孕育自己寶寶的夢想。但就本文所講的后6例非梗阻性無精子癥來說，并非所有的患者在經(jīng)過正規(guī)內(nèi)分泌治療與顯微取精術(shù)都可以找到精子。對于這些經(jīng)過顯微取精手術(shù)也無法取得精子的患者，最終只能去供精或領(lǐng)養(yǎng)，但社會在發(fā)展，科技在進(jìn)步，但任誰也無法知曉以后的技術(shù)會如何發(fā)展。正如以上提到的這些無精子癥患者，如果是在10年前的中國，基本上是被判“死刑”的。寧波東海醫(yī)院生殖中心為浙江省內(nèi)唯一正式獲試管嬰兒運行資質(zhì)的JUN內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)，也是寧波地區(qū)有資質(zhì)開展試管嬰兒助孕的第二家醫(yī)療機構(gòu)。目前中心針對不孕不育開展的診療項目有：卵泡監(jiān)測、促卵泡發(fā)育治療婦科內(nèi)分泌失調(diào)的診治、夫精人工授精、體外受精-胚胎移植-即一代試管嬰兒、單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)顯微注射-即二代試管嬰兒胚胎冷凍保存與凍融胚胎移植、囊胚培養(yǎng)、囊胚移植和囊胚冷凍，不孕不育相關(guān)的宮腹腔鏡手術(shù)配子冷凍保存多胎妊娠減胎術(shù)精液常規(guī)、嚴(yán)格精子形態(tài)學(xué)，精漿生化、精子DNA碎片率男性少弱畸精癥、無精癥、性功能障礙經(jīng)皮睪丸附睪穿刺取精術(shù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與反復(fù)移植失敗的綜合診治本文編者：徐立奇，副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，中級遺傳咨詢師，胚胎師，生殖健康咨詢師，長期從事男性科、生殖科、輔助生殖胚胎實驗室工作，曾多次在上海杭州南京鄭州沈陽進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長男性不育與性功能障礙的個性化規(guī)范化診斷與治療。診治范圍：男性生殖（少弱畸精癥，無精子癥，性功能障礙），前列腺相關(guān)疾病，輔助生殖，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，生殖健康與遺傳咨詢?，F(xiàn)任浙江省醫(yī)師協(xié)會男科分會青年委員，寧波市醫(yī)學(xué)會男科青年委員，計劃生育與生殖青年委員。發(fā)表專業(yè)論文多篇，其中SCI8篇，參與省市課題多項，獲專利2項，參編書籍1部。門診時間：周一周三周四周五周六每天上午

無精癥或死精癥穿刺后1、若有精子 那么進(jìn)入冷凍流程 冷凍費用為初始900元 后每天2元（國家規(guī)定）上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院生殖醫(yī)學(xué)中心夏燁可以為試管嬰兒做準(zhǔn)備 精子原則上凍存時間在3個月內(nèi)效果最好此間做試管嬰兒效果最好但是文獻(xiàn)表明時間較長精子復(fù)蘇若試劑以及技術(shù)到位精子相對卵子優(yōu)勢仍然非常明顯簡而言之 精子冷凍技術(shù)成熟 卵子冷凍復(fù)蘇后經(jīng)常會產(chǎn)生卵子不好的情況當(dāng)然 我們更多的鼓勵卵子取出后同步取精（再次）原因為穿刺后會用藥調(diào)整 調(diào)整后精液質(zhì)量會有很大提升 對于胚胎發(fā)育會有好處2、若無精子 那么要分析穿刺無精的原因可以用藥 或者 再次行睪丸活檢或顯微取精等手術(shù)再次手術(shù)治療3、若穿刺有精子 診斷為梗阻性無精癥 亦可以行吻合手術(shù)連接連接后產(chǎn)生精子的可能性為30-50％ 有些產(chǎn)生精子較少 生育可能性為百分之20左右4、穿刺有精子為非梗阻性的，也就是很多因為遺傳、兒時腮腺炎等侵犯睪丸的因素用藥產(chǎn)生精子機會仍然有 但是機會非常小 建議第二代試管嬰兒不信邪的也可以用藥試試看 有大約百分之1的人 用藥可以產(chǎn)生大量精子自然懷孕請聽 下回分解

由于遺傳、環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式等因素的影響，全球每8對夫妻中就有1對面臨生育困難的問題。其中，由于男方因素占一半，無精癥是其中最棘手的。無精癥病因主要分為3種類型：睪丸前型，由于下丘腦、垂體疾病導(dǎo)致生殖激素分泌異常；睪丸型，由于睪丸內(nèi)生精小管功能衰竭，無法產(chǎn)生精子；睪丸后型，是由于精子輸出管道發(fā)生先天異?；蚬Ｗ瑁瑢?dǎo)致精子排出障礙。

本文內(nèi)容較長（5000多字），適合走投無路、走了很多彎路的無精子癥家庭閱讀，也適合基層醫(yī)生閱讀。深度閱讀時間＞30分鐘，還要看個人理解能力（建議一個字一個字的看），沒有耐心的跳到最后結(jié)論，或者直接來我門診吧。對于無精子癥患者，無論是患者本人，還是患者的妻子，一定是在到處找相關(guān)的文章。要不就是覺得自己的醫(yī)生講的不清楚，不信任。要不就是想多聽聽其他醫(yī)生的意見，自己做個判斷。最要不得的，就是患者之間互相打聽，甚至什么無精子qq群。實際最后，都是會被一些“熱心人士”所騙。這些“患者”再專業(yè)，或許比不專業(yè)的醫(yī)生專業(yè)一點，因為久病成良醫(yī)嘛。但是，真的比長期奮戰(zhàn)在無精子癥中的專業(yè)醫(yī)生更專業(yè)？或許，你會覺得所謂專業(yè)的醫(yī)生都是會坑你的，讓你過度檢查，給你說相反的話。誠然，是有那么一部分醫(yī)生存在，但是絕大部分醫(yī)生，都是有醫(yī)德和良知的。如果你覺得都是坑，OK，那么賣你化妝品的專柜小姐是在坑你嗎？飯店做個廣告讓你去吃飯，是在坑你嗎？如果都是坑你，那么也沒有必要看下去了。睪丸穿刺會導(dǎo)致睪丸功能嚴(yán)重受損嗎？甚至影響以后的性功能？—— 這是經(jīng)常被問到的一個問題。以下是一例患者在進(jìn)行顯微取精時候的睪丸照片，之前做過睪丸穿刺，我們可以看到在睪丸白膜上的穿刺點的疤痕，以及被拖出睪丸的少部分已經(jīng)纖維化的曲細(xì)精管。2020年8月6日再次更新本來王醫(yī)生也一直以為，穿刺的影響不大。但是直到今天一位梗阻性無精子癥患者來進(jìn)行輸精管附睪吻合手術(shù)時的睪丸照片震驚了我。黃豆大小的血腫，是之前睪丸穿刺留下的，而且一直還在隱隱的出血。為什么睪丸活檢都比睪丸穿刺相對“安全”呢？因為活檢之后，睪丸白膜會進(jìn)行肉眼直視下的縫合，是可以看得見出血與否的，如果有出血會進(jìn)行縫扎，沒有出血才會放入陰囊內(nèi)。而“穿刺”是盲穿，是看不見里面情況的。實際上，無論是睪丸穿刺，還是顯微取精，對睪丸造成的傷害并沒有人們想象中那么大，也不會對性功能造成影響。但是，為什么王醫(yī)生一直都比較反對睪丸穿刺呢？是不是王醫(yī)生不會睪丸穿刺這門技術(shù)??？非也，實際上，在十多年前，最高峰的時候，王醫(yī)生每周要穿刺十幾例患者。最多一次半天進(jìn)行了14例患者。那為什么現(xiàn)在又不主張進(jìn)行睪丸穿刺了呢？這是因為醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，我們對睪丸的認(rèn)知又更深入了一步。以往我們對于無精子癥的理解是：看看精液里面有沒有生精細(xì)胞，有生精細(xì)胞則說明還有生精的可能?；蛘咴倏纯床G丸里面有沒有精子，有精子那肯定就是堵塞了。沒有精子，那就是睪丸產(chǎn)生不了精子。那個時候，對于睪丸的理解是，睪丸的生精功能是均勻的，可以是均勻的好（生精多），也可以是均勻的不好（生精少）。那么，睪丸穿刺有精子，等下次再次穿刺的時候，比如說做試管嬰兒取卵那天，是不是一定也會穿到精子呢？非也非也，如下圖所示。同樣的問題，王醫(yī)生早在十多年前就已經(jīng)遇上過。一位40多歲的男性，在進(jìn)行診斷性穿刺的時候，附睪穿刺就發(fā)現(xiàn)極少量精子。根據(jù)那時候的理念（實際上也是目前患者普遍的觀點），那么睪丸內(nèi)肯定是有精子的。接著患者夫婦就開始進(jìn)入試管流程，取卵那天，患者再次進(jìn)行取精。恰巧輪到王醫(yī)生輪班，來給這位患者穿刺取精準(zhǔn)備試管。結(jié)果，雙側(cè)附睪穿刺都沒有發(fā)現(xiàn)精子。再進(jìn)行了雙側(cè)睪丸多點的穿刺，盡管取出不少睪丸組織，但是都沒有發(fā)現(xiàn)精子?；颊哒J(rèn)為我們欺騙他做試管，最終只能進(jìn)行卵子冷凍。患者休養(yǎng)一周，聯(lián)合兩位醫(yī)生，再次對這位患者進(jìn)行睪丸切開活檢，取到了更多的睪丸組織，幸運的是發(fā)現(xiàn)精子。所幸這位患者試管一次成功，否則都不知道之后該如何再取精了。同樣的，在十多年前，即便穿刺有精子的患者做試管的時候，也會讓患者簽署知情同意書，表明的意思是，在取卵日再次穿刺取精，不一定能取到精子，要做好供精的準(zhǔn)備。當(dāng)然，患者也可以拒絕使用供精，進(jìn)行卵子冷凍……。但至少說明了一件事，那就是對于“非梗阻性無精子癥（NOA）”患者，即便穿刺有精子，再次穿刺都無法確保一定有精子。具體原因可以看后面的示意圖。而對于“梗阻性無精子癥（OA）”患者，如果第二次穿刺沒有取到精子，要不就是OA的診斷失誤，要不就是穿刺操作失誤。穿刺圖，是不是看運氣?。坎G丸活檢圖 —— 切開了看很清晰，但如果是隔著皮膚，能穿透眼看到哪里能生精就取哪里嗎？顯微取精視頻，可以點這里末尾過去十多年后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)搞清楚，對于睪丸生精功能減退的患者而言，睪丸內(nèi)的生精情況可能并不均勻。就好比一大片沙漠中，星星點點的幾片孤立的綠洲。我們可以想象一下，這些綠洲中都有小湖泊，而湖泊中也有魚。但是，因為這些綠洲是彼此孤立的，這些湖泊并不能串聯(lián)起來形成河流。因此，這些湖泊中的魚，并不能匯合起來一起游到大海中。永遠(yuǎn)只能在自己生存的那個湖泊中生長、死亡、再產(chǎn)小魚、再經(jīng)過循環(huán)。搞清楚這個概念之后，有“稍微”懂一點的患者會說，根據(jù)以往權(quán)威文獻(xiàn)報道，根據(jù)睪丸組織病理情況，可以預(yù)估顯微取精的幾率。例如病理提示生精功能減退，取精成功率在90%以上。而唯支持細(xì)胞綜合征（SCOS），則只有20-30%的幾率。因此，先進(jìn)行穿刺，取得睪丸組織，送病理之后，根據(jù)病理情況就可以預(yù)估顯微取精的幾率了（這些話實際上重復(fù)一些生殖男科醫(yī)生的）。如果病理提示唯支持細(xì)胞，就不用顯微取精了，或者認(rèn)為顯微取精也沒有幾率了。看似非常有道理哦，怎么不對了？哪里不對了？王醫(yī)生， 又要呵呵了。我們再次看之前的圖，如果穿刺取到的沙漠中的沙漠區(qū)域，能表明整片沙漠中一定沒有綠洲嗎？能嗎？穿刺發(fā)現(xiàn)睪丸組織病理是唯支持細(xì)胞，只能證明：1、患者是NOA，排除OA2、患者是病理組織提示的SCOS。（嚴(yán)格來講，真正的SCOS必須是對睪丸所有組織進(jìn)行病理分析所得，但實際上不可能這么去做。因此，病理提示的SCOS，僅僅是穿刺獲取的睪丸組織中只有支持細(xì)胞，而沒有生精細(xì)胞等）。不能證明：患者在睪丸內(nèi)完全沒有生精區(qū)域。即不能說明在這片沙漠中沒有綠洲。假設(shè)一位NOA患者，通過顯微取精，在整個睪丸中僅發(fā)現(xiàn)一片區(qū)域的曲細(xì)精管較好，里面有精子產(chǎn)生。而其他區(qū)域的曲細(xì)精管，只有支持細(xì)胞，那么請問，這位患者應(yīng)該被診斷SCOS嗎？*如果病理送檢的組織是沒有生精的區(qū)域，病理提示SCOS。*如果病理送檢的組織是那片能生精的區(qū)域呢？病理會如何提示？這樣的事情，王醫(yī)生早就干過了，同一個睪丸，送檢兩塊睪丸組織進(jìn)行病理分析。病理報告提示組織1：未見生精細(xì)胞及精子，僅見支持細(xì)胞，符合SCOS。組織2：各級生精細(xì)胞及精子可見，請排除梗阻性無精子癥可能。OK，這就清楚了，所謂病理分型，還是要看送檢組織是什么情況。而不能根據(jù)送檢的組織，來預(yù)估整體睪丸的情況。假如穿刺碰巧穿到能很好生精的區(qū)域，難道就說明是梗阻性無精子癥？？？看到這里，如果真的覺得很難，就不要勉強看下去了。但是，為了學(xué)習(xí)，還是再看看吧。否則即便來我門診溝通，也會比較難。那又有患者會問到，什么病理提示生精功能減退的患者，可以90%以上取到精子？實際上，這樣的研究是回顧性分析，是在顯微取精的時候，取得睪丸組織送檢病理。然后，再回過來分析，是什么樣的病理，最終這些人的取精結(jié)果如何。其中，不排除部分患者實際上是不典型的OA（也有可能是睪丸內(nèi)梗阻），被誤診（僅為猜測，因為并不清楚文獻(xiàn)中患者的診斷經(jīng)過和詳細(xì)程度）。要知道，即便在歐美，實際上對于睪丸的超聲診斷，并沒有國內(nèi)幾家好的超聲科室來的精準(zhǔn)。也就是說，部分不典型的OA，被當(dāng)做NOA，接受了顯微取精，結(jié)果找到精子，病理組織提示睪丸生精功能減退。又有人會說，不是說OA嘛，那為什么還提示生精功能減退？這就奇怪了，OA僅僅是表明有梗阻，精子無法排出體外。誰說睪丸組織生精功能一定很好？難道一位少弱精患者，因為附睪炎，變成了梗阻性無精子癥，睪丸組織生精功能也會變強？盡管是OA，也可以是睪丸生精功能減退！請注意，減退不同于衰退。再次強調(diào)，以上僅為猜測的可能性，因為并不清楚國外文獻(xiàn)中患者入組的情況。而王醫(yī)生臨床工作中，還沒有遇到過顯微取精找到精子 ，而隨機取睪丸組織病理提示生精功能減退的案例。還有一種情況，就是生精阻滯，由于篇幅關(guān)系，可以留到以后再寫一篇和大家討論。這個再講，真的會讓大家很難理解，但是再難的文獻(xiàn)，王醫(yī)生都已經(jīng)看過無數(shù)遍了?？梢哉f是看著國外的文獻(xiàn)，用無數(shù)真實的病歷，積累起來的經(jīng)驗。同時，還要反復(fù)的去思考，去摸索，去改變，而不是一成不變的一直這么干下去。寫到這里，王醫(yī)生還要提出一個大大的問題：如果某些醫(yī)院，并沒有（沒有能力，或者沒有條件，或者…）對患者進(jìn)行OA還是NOA的分型，就著急對這位患者進(jìn)行了穿刺（美其名曰，只能進(jìn)行穿刺）。那么：1、穿刺沒有發(fā)現(xiàn)精子，接下去該怎么辦？2、穿刺發(fā)現(xiàn)了精子，又該怎么辦？（是后面安排試管，還是考慮吻合再通？）所有的檢測也好，診斷性穿刺也好，都是為了治療的方向提供依據(jù)。請問，穿刺結(jié)果提示了什么？如果是OA，沒有被穿刺到睪丸組織呢？不要說怎么可能穿不到睪丸組織，王醫(yī)生都發(fā)生過這樣的事情，沒什么不可能的。如果是NOA，正好穿刺到有生精的組織呢？不要說不可能發(fā)生，前面案例都已經(jīng)提示了。如果是NOA，沒有穿刺到精子，就建議患者放棄治療？因此，再次強烈提示基層醫(yī)院醫(yī)生，如果沒有條件對無精子癥患者進(jìn)行的分型診斷（可以參考2010年上海仁濟醫(yī)院提出的無精子癥規(guī)范化診療了流程中對于無精子癥精準(zhǔn)分型的內(nèi)容），建議送上級醫(yī)院就診，避免做一些對患者并不十分有利的操作。也不要使自己陷入后續(xù)該怎么辦的煩惱中。畢竟，無精子癥，在世界范圍內(nèi)都屬于比較復(fù)雜的疾病，并非基層醫(yī)院能夠完成診療的。如果已經(jīng)對患者進(jìn)行了分型。這里提示一下診斷為OA的幾大要素：1、 睪丸炎、附睪炎、淋病等生殖道感染史2、 既往有懷孕經(jīng)歷（必須確認(rèn)，以免烏龍）3、 精漿中性α糖苷酶低于參考值下限4、 性激素FSH、LH、睪酮水平，抑制素水平基本正常范圍5、 體檢睪丸大小正常，合并附睪飽滿或正常大小6、 B超提示附睪有細(xì)網(wǎng)樣改變、輸精管陰囊段擴張等梗阻跡象7、 如考慮先天性輸精管缺如（CBAVD）或射精管口梗阻，則精液量稀少，精液pH偏酸性（低于6.8）。部分醫(yī)院有條件完成以上檢測，可大體分出OA還是NOA，那么穿刺還有沒有必要？如果是普通OA，是否告知患者有希望進(jìn)行精道再通手術(shù)？或者是射精管口梗阻解除手術(shù)？如果是CBAVD，可以確診的話，進(jìn)行診斷性穿刺——無可厚非，因為后續(xù)只能進(jìn)行試管。如果是NOA，有必要進(jìn)行穿刺嗎？穿刺有精子又如何，沒有精子又如何？（又回到這個問題上來了）另有部分醫(yī)院，沒有超聲的條件（這里面有很大學(xué)問，患者做過B超，跟做過精準(zhǔn)B超，天差地別，有些超聲醫(yī)生，甚至從來沒有見過梗阻性無精子癥，或者連附睪B超都從來沒有做過，這樣的報告有參考價值？大批的患者還要跟王醫(yī)生強調(diào)，做過B超沒有問題。實際上沒有問題才是最大的問題呢。即便是在上海仁濟醫(yī)院，非“男性生殖超聲亞專業(yè)組”做的B超，我們都會打個疑問，仁濟的男科超聲實在是強大，李鳳華主任首先提出了梗阻與非梗阻的超聲影像學(xué)表現(xiàn)，也正是因為強大，才能進(jìn)一步細(xì)分出“男性生殖超聲亞專業(yè)組”，實際上，他們這些技術(shù)水平已遠(yuǎn)超歐美。）。那么最多是根據(jù)FSH水平來分一下，F(xiàn)SH高的，被認(rèn)為是NOA，沒錯，但是FSH高，并不能被認(rèn)為顯微取精幾率也很低。事實上，真正取到精子的那些患者，都是FSH高的。而FSH不高的，除非是梗阻，否則很有可能是生精阻滯，取精幾率反而更低一些。那么，對于FSH高的，還要穿刺嗎？對于FSH不高的，要穿刺嗎？如果穿刺有精子呢？如果穿刺沒有精子呢？如果提示有生精細(xì)胞呢？該如何治療？醫(yī)療是有原則的：有創(chuàng)檢測一定是放在無創(chuàng)檢測之后的，即穿刺等必須在所有無創(chuàng)檢測之后進(jìn)行。所以說，如果對于后續(xù)的治療都沒有把握，請不要隨便給患者穿刺，如果對后面的治療可能并不了解，請不要隨便向患者告知（最典型的話就是：你的FSH水平太高了，基本沒有希望了，放棄吧！）也請不要跟患者說，穿刺有精子做試管，穿刺沒有精子，先吃藥試試看……關(guān)于王醫(yī)生顯微取精，有很多文章可以看，具體鏈接點這里（1）、 （2）、 （3）、（4）、（5）、（6）、（7）大家千萬不要忘了，對于梗阻性無精子癥的輸精管道再通手術(shù)，也是王醫(yī)生的王牌手術(shù)啊。而且，這一手術(shù)的精細(xì)度、難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于顯微取精。洋洋灑灑很多字，對于患者家庭而言，看的懂的就懂了，看不懂的，多看幾遍，也可能看不懂，請來王醫(yī)生門診。對于基層醫(yī)生而言，看不懂的也請你看懂。如果這都看不懂，請直接讓無精子癥患者來我門診。最后結(jié)論（前面都看不懂的就看這里吧）：1、睪丸穿刺、睪丸顯微取精對睪丸都沒有太大的傷害，不會直接影響性功能。2、如果你有條件，到你能去的最專業(yè)（什么是專業(yè)？并非生殖中心就是專業(yè)的，很多生殖中心直接對NOA判死刑，不行你就做供精）的醫(yī)院去看無精子癥。3、如果你沒有條件，對于睪丸穿刺也請慎重。至少你還可以電話聯(lián)系我（好大夫提供電話咨詢服務(wù)）。如何來我門診，請點這里。為什么王醫(yī)生有別于一般的男科醫(yī)生？？王醫(yī)生，是男科的，是純粹的男科醫(yī)生。（從畢業(yè)以后，一直從事男科工作，而不是像大部分國內(nèi)外男科醫(yī)生，先是做泌尿科的工作，之后最近幾年再轉(zhuǎn)為做男科。）其他幾種男科分型：1、泌尿男科：泌尿男科是由泌尿科分支出的一組專門看男科疾病的醫(yī)生，往往傾向于前列腺的治療、性功能的治療，或者是男性尿道方面的治療，很少涉及男性生育方面的診療。例如前列腺增生、前列腺癌的手術(shù)、陰莖假體植入手術(shù)、尿道整形修復(fù)手術(shù)等。2、生殖中心的男科：生殖中心男科（作為仁濟醫(yī)院生殖中心兼職工作的第一批男科醫(yī)生，“生殖男科”這個名詞，最初都是王醫(yī)生發(fā)明的，信不信隨你），是生殖中心中專門看男性的一批醫(yī)生，主要工作是協(xié)助完成夫婦的輔助生殖流程。并非所有生殖中心男科醫(yī)生都是非常專業(yè)的，因為每個生殖中心，必須要有一個生殖男科醫(yī)生。工作一般限于門診、試管簽字和穿刺，部分重點生殖中心男科會進(jìn)行男性生育相關(guān)的手術(shù)。但總體傾向于試管嬰兒。王醫(yī)生所在的，上海仁濟醫(yī)院男科，上海市男科學(xué)研究所，不同于泌尿男科、不同于生殖男科，是專門進(jìn)行男科疾病診療的一個團體。又細(xì)分出男性生育亞專業(yè)、性功能亞專業(yè)、生殖器尿道整形修復(fù)亞專業(yè)、生殖系統(tǒng)腫瘤亞專業(yè)等。而王醫(yī)生所主要負(fù)責(zé)的男性生育亞專業(yè)，以治療改善男性生育能力為主，試管嬰兒僅僅是男性不育治療的一個選擇?？梢哉f，男性不育的治療，對于有精子的患者而言，是避免試管的一個過程。因為專注，所以專業(yè)！線上免費義診請掃描以下二維碼：

無精子癥有許多辦法解決，千萬不要諱疾忌醫(yī)和自暴自棄。無精子癥分為梗阻性無精子癥非梗阻性無精子癥兩種。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院輔助生殖中心冷旭梗阻性無精子癥很好解決，可以嘗試疏通手術(shù)，或者直接行睪丸或附睪穿刺手術(shù)抽取出精子行試管助孕，很容易成功的要到具有自己血親關(guān)系的后代。由于穿刺手術(shù)取到的精子數(shù)量少，只能行試管嬰兒助孕, 費用3-4萬左右。再通手術(shù)需疾病本身條件符合方可進(jìn)行，行附睪穿刺后無法再行輸精管附睪吻合手術(shù), 輸精管附睪吻合手術(shù)需先明確梗阻部位，術(shù)后再通率為70%左右, 手術(shù)難度大，費用較高，如果為先天性輸精管或者精囊腺缺失是無法行吻合再通手術(shù)的。非梗阻性無精子癥患者也不必驚慌，現(xiàn)要找到具體導(dǎo)致無精子或睪丸發(fā)育小的原因，行相關(guān)檢查，這些檢查都是終身有效的，并且醫(yī)院之間也互相認(rèn)可該檢驗結(jié)果，比如說染色體核型分析，Y染色體微缺失檢測，性激素六項檢查等等。明確原因后更容易生精治療成功。生精治療一般3-6個月，費用并不高，治療過程中就會有個別患者出現(xiàn)精子，如藥物治療后仍無精子自然排出，建議行顯微取精手術(shù)（micro-TESA），是最終環(huán)節(jié)，目前尋找精子的最高技術(shù)與國際接軌，費用并不高，一萬元以內(nèi)，如找到精子即可行試管助孕，如不能找到精子，可以放棄采取供精人工授精助孕。超過30%的患者可以顯微取精成功找到精子。如有明確病因，找到精子的概率更大。希望大家不要輕言放棄，隨診人類科技的發(fā)展和進(jìn)步，會有越多越多的疑難雜癥得到解決，我們醫(yī)療工作者也真心地希望能夠幫助到大家。

周一上午，濰坊市中醫(yī)院東院區(qū)門診樓4樓，男科門診，于志勇副主任醫(yī)師接診了一名患者，該患者男性，28歲，結(jié)婚2年未生育，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查精液發(fā)現(xiàn)無精子。后輾轉(zhuǎn)濰坊及省內(nèi)各家醫(yī)院就診，各種檢查及治療費用已花去上萬元，最終被告知，患者無生育可能。全家人信心全無，后來患者及家屬打聽到濰坊中醫(yī)院有專門的男科，于是抱著試試看的心思，周一上午找到了坐診的于主任。于主任熱情的接待了他們一家，告訴他們不要著急，并把他們以前的所有檢查結(jié)果及治療情況詳細(xì)詢問了一遍，一邊詢問，一邊查看檢查單據(jù)。精液檢查提示：無精子。首先于主任與檢驗科聯(lián)系，請有經(jīng)驗的檢驗專家專門針對該患者精液進(jìn)行離心后檢查，確定是否為無精癥。檢查結(jié)果出來了——仍然沒有發(fā)現(xiàn)精子。全家人的心懸了起來——還有希望嗎？于主任繼續(xù)診治，就像偵探破案一樣，不放過一絲蛛絲馬跡。用睪丸計量器測量了患者的睪丸情況：雙側(cè)睪丸體積約10ml，較正常偏小。查看患者的內(nèi)分泌檢查提示：睪酮值偏低，黃體生成素數(shù)值偏高，其它數(shù)值無明顯異常，生殖系彩超沒有發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張等異常。病人也檢查了染色體，染色體核型提示：46,X,del (Y)(q11.2)。結(jié)論：Y染色體長臂缺失，余核型無異常。（背景專業(yè)資料介紹：1976年，Tieplolo和Zuffardi發(fā)現(xiàn)無精癥患者有Y染色體長臂(Yq11)染色體缺失，故稱該部位為無精子因子(azoospermia factor，AZF)。這些基因的微缺失將導(dǎo)致精子發(fā)生障礙，少精，弱精，無精直至不育。）實事求是的講，根據(jù)檢查結(jié)果，病人的情況確實是比較麻煩。但并不是一點希望沒有。雖然患者染色體存在異常，但是仍有希望存在生精細(xì)胞，只要有生精細(xì)胞，就能要上自己的親生寶寶！當(dāng)于主任把這個信息告知患者及家人時，全家為之一振，真是柳暗花明又一村！只要有一絲希望，我們?nèi)叶紩σ愿?！于主任我們?nèi)蚁嘈拍?！請您好好給我們看看！接下來，于主任進(jìn)一步向他們介紹下一步的治療思路：先作一個Y染色體微缺失的檢查，于是與醫(yī)院中心實驗室取得聯(lián)系，為患者進(jìn)行Y染色體微缺失的檢查。檢查結(jié)果提示：AZF c區(qū)域發(fā)現(xiàn)缺失。于主任向他們解釋了檢查結(jié)果：如果是AZFa完全缺失，病人表現(xiàn)為唯支持細(xì)胞綜合征，這種情況說明沒有生精細(xì)胞，不可能生育；AZFb 缺失：表現(xiàn)為生精阻滯（減數(shù)分裂阻滯）；AZFc缺失：表現(xiàn)為少精或無精，有生育可能。在a、b、c三個區(qū)域中，AZFc發(fā)生缺失的頻率最高，情況也相對比較樂觀。缺失者精子計數(shù)從無到正常，但通常伴有精子形態(tài)異常。相關(guān)研究表明，因AZFc缺失導(dǎo)致的無精子患者采用ISCI（卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)）等技術(shù)輔助生育效果一般比較好。該患者就屬于AZFc缺失的情況。全家人看到了曙光！對于主任連連道謝！接下來還有一關(guān)，最后確認(rèn)，睪丸中的生精細(xì)胞情況：局麻下作一個小手術(shù)——睪丸活檢或顯微取精，就可以了！背景資料介紹：Y染色體微缺失我國近年來不孕不育癥存在著上升的趨勢，適齡產(chǎn)婦的不孕不育患病率大幅增長。數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)不孕不育的平均發(fā)病率為12.5%~15%，也就是每8對夫妻就有一對不孕不育；中國不孕不育患者人數(shù)已超過5000萬。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，世界上有10%的夫婦患有不育癥，男性不育占其中一半左右，其中30%以上的患者是由于遺傳異常引起的。Y染色體的微缺失是導(dǎo)致男性不育的主要遺傳學(xué)因素。Y染色體微缺失是由于基因重組造成的，這與Ｙ染色體上有大量高度重復(fù)和回文序列特征有關(guān)。Y染色體微缺失可以從正常的帶微缺失的精子傳遞下來。也可以通過正常精子受精后在胚胎發(fā)育過程中發(fā)生Y染色體的微缺失。現(xiàn)代人工輔助生育技術(shù)也可能將帶Y染色體遺傳下去。因此進(jìn)行輔助生育前需要進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢。正常父親——帶缺失的精子——帶缺失的兒子正常父親——正常精子——帶缺失的胚胎/帶缺失的兒子——兒子不育帶有缺失的不育癥的父親——人工輔助生育——帶缺失的兒子——兒子不育哪些人需要檢查Y染色體微缺失？無精癥，少精癥，弱精癥，不明原因配偶習(xí)慣性流產(chǎn)；精索靜脈曲張等患者。原則上：原因不明或原因明確的男性不育癥患者，均需進(jìn)行Y染色體微缺失檢測我院擁有國內(nèi)一流中心實驗室，目前已于濰坊地區(qū)首家開展此項高端檢查項目。為廣大不孕不育患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)?。ㄓ谥居拢?/p>