無精子癥是男性不育癥中最嚴重的一種情況。臨床上根據(jù)有無精道梗阻將無精子癥分為梗阻性無精子癥（OA）和非梗阻性無精子癥（NOA），其中OA約占40%。OA是指睪丸內(nèi)精子發(fā)生正常，但由于先天性異常、泌尿生殖道感染或外傷等原因?qū)е戮优懦鐾ǖ喇惓?，射出精液或射精后尿液離心鏡檢均未見精子。NOA是指原發(fā)性睪丸功能衰竭或下丘腦/垂體功能異常等引起的生精功能障礙，從而導致射出精液中無精子存在的一類疾病。如有疑問，可咨詢或留言！

精液常規(guī)共有三個主要參數(shù)：濃度、活力和形態(tài)。第4版參考值：濃度≥2000萬／毫升；活力a≥25^°%a+b級≥50％，一般不看活動率（活動率＝a＋b＋c級精子）第5版參考值：濃度≥1500萬／毫升；前向運動精子百分率（PR)（相當于a+b)＞32%;；正常形態(tài)百分率＞4%。有精子就有懷孕概率，參數(shù)越差，一般懷孕概率越低。無精癥懷孕概率是0。

無精子癥是男性生育困難的常見病因之一，而對于睪丸生精功能障礙導致的非梗阻性無精子癥，顯微取精術則是目前最受關注的一種治療方式。那么在接受這個手術之前應該做哪些準備呢，須要吃什么藥，要請幾天假，能不能過性生活……作為華南地區(qū)最早常規(guī)開展顯微取精的生殖中心，我們把這些年來朋友們在術前經(jīng)常提的一些問題及回答整理如下，供大家參考。1、術前須要用什么藥從目前國內(nèi)外大量的觀察結(jié)果來看，非梗阻性無精子癥的藥物治療效果并不滿意，希望通過藥物治療提高顯微取精成功率的各種嘗試在多數(shù)情況下很難成功，因此我們在術前常規(guī)建議患者服用的主要是改善睪丸生精環(huán)境的一些抗氧化藥物，比如維生素c、e、鋅、左卡尼丁，等等。必須說明的是，這些藥物并不會直接提高手術成功率，用藥目的在于當我們手術找到精子以后，使用精子做“二代試管”時可能獲得更好的助孕效果。一些朋友會在術前服用來曲唑、他莫昔芬、注射絨促性腺激素（HCG）、尿促性腺激素（HMG）等激素相關藥物，我們通常是不反對這些嘗試的，但有兩點須要提醒大家，一是使用的藥物請在術前告知您的手術醫(yī)生以準確評估病情，二是不建議在術前的短期內(nèi)停藥或改藥（停藥后一般建議至少3個月再手術）。用藥期間驗血出現(xiàn)激素波動是正?，F(xiàn)象，一般不會對手術有直接干擾，比如服用來曲唑后復查卵泡刺激素FSH大幅升高、注射絨促性腺激素（HCG）后FSH顯著降低，這都是常見現(xiàn)象，不意味著睪丸功能的明顯變化，除非注射HCG后FSH低于4-6IU/L，否則不會影響我們的手術安排。2、術后會很痛嗎，能不能上班，能不能開車術后早期會有陰囊和下腹部的墜脹不適，一般持續(xù)1-2周，按壓到睪丸傷口會有脹痛，但這些不適感在多數(shù)患者都是可以忍受的，術后當天就可以下床活動、大小便以及基本的生活自理。術后一個月內(nèi)不干重體力勞動、不抬重物，不做體育鍛煉，不能騎摩托車、自行車、電瓶車，避免騎跨擠壓到睪丸導致疼痛和出血。從事輕的活動以及開小轎車通常是不受影響的。便秘、用力排大便在術后早期可能會加重下腹部墜脹不適感，必要時可以使用開塞露輔助排便。3、術前能不能過性生活，術后會否影響性功能術前可以正常過性生活，不用擔心性生活射精導致手術找不到精子，性生活有利于生殖系統(tǒng)血液循環(huán)，我們認為對手術取精有益。術后一個月內(nèi)不過性生活，以免碰撞擠壓到睪丸傷口導致出血?？陀^來說，非梗阻性無精子癥睪丸內(nèi)有效的生精組織是非常少的，往往占睪丸的1%都不到，手術提取這些組織的過程對睪丸而言雖然是一種損傷，但從我們的觀察看來，多數(shù)患者并不會因此而導致性功能明顯下降，充分休息以后絕大部分患者仍然能正常進行性生活，必要時也可以在術后補充雄激素增加勃起硬度；而性生活射精時間的快慢（是否“早泄”）與手術基本無關。術后一個月內(nèi)也不要吃“壯陽、補腎”的藥物，避免會陰部充血加重不適感以及傷口出血的風險。4、手術費用和住院天數(shù)目前主要安排在全身麻醉下手術，住院、手術、出院總費用約8000-9000。顯微取精手術目前是不可以用廣州醫(yī)保報銷的，其他城市的醫(yī)保請咨詢當?shù)叵嚓P部門了解。通常在住院第一天作常規(guī)檢查和術前準備，第二天手術，第三天查看傷口沒有明顯異常即可辦理出院。5、精子能夠冷凍多少份，能做幾次手術，能做幾次“試管”睪丸精子冷凍的費用一份約2000元、保管費每月約110元。目前一次顯微取精手術能獲取到的精子最多大約可以冷凍保存4份（具體因人而異）；每次“試管”須要用多少份精子主要與太太取卵數(shù)量的多少有關，一般每次“試管”可能會用到1-2份精子。能否再次或者多次顯微取精，主要與上一次（第一次）手術的情況有關，須要在術后具體與手術醫(yī)生溝通；第一次手術未能發(fā)現(xiàn)精子時，通常不建議二次手術。手術成功獲取到精子后，建議半年內(nèi)進入“二代試管”流程，以免拖延太久、太太年齡逐漸增加導致“試管”成功率降低。6、應該什么時候手術取精，是否越早越好成年后，人體大部分器官的功能都將逐漸下降，睪丸生精功能也是如此，理論上確實取精手術越早做越好。然而，在生活習慣健康的前提下，器官功能下降的速度是很緩慢的；因此，對于那些合并有其它特殊疾病、接觸有毒有害因素、近期急性感染、感冒發(fā)高燒等情況的朋友，可以在充分休養(yǎng)調(diào)理身體后3-6個月再手術，術前戒煙戒酒、避免熬夜、減少食用口味重的食物、多吃新鮮的青菜水果。雙側(cè)隱睪還沒有手術的朋友，應該先做隱睪下降固定術，半年后再顯微取精。選擇太太“試管”取卵同步顯微取精的朋友，應該在太太注射促排卵藥物時立即告知手術醫(yī)生，預約住院手術相關安排。不同病因?qū)е碌姆枪Ｗ栊詿o精子癥，顯微取精的成功率差異很大，是否應該盡快手術、抑或把手術作為相對靠后的選擇須要與您的主治醫(yī)生具體溝通評估。以上就是我們近十年接診過程中經(jīng)常遇到的一些提問，歡迎有診療需要或者有其它疑問的朋友與我們聯(lián)系，希望通過共同努力幫助大家盡快實現(xiàn)生育寶寶的愿望。中山六院生殖男科張靖