手術工作日志（24）：怎樣預防腹股溝疝手術相關性梗阻性無精癥？（3） 編者按： 我的手術工作日志系列主要目的并不是為了介紹疾病的治療，重點還是側重于預防男科疾病，從各個環(huán)節(jié)預防，包括預防發(fā)生、預防加重、預防復雜化。 預防為主。預防是最好的治療。盡量造福于民。 如果說幫助100個病人，做100個手術，救治這100個病人，那當然很好。 如果說不用或者少用醫(yī)療措施干預，能夠幫助10000個甚至更多病人預防這個疾病，那就更好了！ 就像不久前才告一段落的新冠肺炎疫情，全國救治8萬多病人很重要，但是預防幾百萬甚至幾千萬人傳染新冠肺炎更加重要！ 昨天20200515周五手術日，有一個手術有點意思，今天抽空補記一下。其中有： 精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結扎術2臺， 陰莖短小行陰莖延長術+整形手術1臺， 前列腺增生前列腺特異性抗原（PSA）升高行前列腺穿刺活檢手術1臺， 附睪囊腫行附睪囊腫切除手術1臺， 腹股溝疝手術后梗阻性無精癥行輸精管探查手術1臺。 向大家匯報一下這個腹股溝疝手術相關性無精癥的手術治療。 一、病例介紹患者龐小明（化名），男，26歲，住院號4969752666（化號）。 龐小明結婚多年，老婆一直沒有懷孕。 兩口子到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)小明是無精癥，精液里沒有精子，就像種地時沒有種子，那么無論土壤有多么肥沃，都是無法長出莊稼禾苗的。 當?shù)蒯t(yī)院做了睪丸活檢，發(fā)現(xiàn)睪丸里有少量精子，說明小明的無精癥是梗阻性無精癥，是由于輸精管道堵塞造成的，精子可以生產出來，但是運不出來。 就像工廠里可以正常生產商品，但是由于道路運輸阻斷，商品無法運到商場，商場里也就沒有商品可賣了，顧客當然也就買不到商品了。 小明中藥西藥吃了很長時間，多次復查精液也還是沒有精子。 小明兩口子于是前來我院就診。接診醫(yī)生經過檢查評估，判斷小明的輸精管道梗阻部位很可能在雙側腹股溝部位。梗阻的原因很可能和段小明小時候在當?shù)蒯t(yī)院做過雙側腹股溝疝修補手術有關。 對段小明兩口子來說，如果想生小孩，可以通過睪丸附睪穿刺取精做人工輔助生殖也就是通常說的試管嬰兒手術，也可以嘗試進行輸精管道疏通吻合手術，解除梗阻，爭取自己生育。 小兩口經過反復商量后，權衡利弊，決定先做手術試一試。 二、手術簡介經過術前準備后，小明在今天順利做了輸精管附睪探查手術。 手術中發(fā)現(xiàn)雙側輸精管梗阻部位都在腹股溝部位，和以前的疝氣手術關系可能較大。 手術中經過仔細檢查，發(fā)現(xiàn)小明的輸精管由于梗阻缺損太長，已經沒有機會進行顯微鏡下輸精管吻合術手術了，也不適合做腹腔鏡手術進行吻合了。 很可惜，同時也是很遺憾。 參見歷史消息： 怎樣預防腹股溝疝手術相關性梗阻性無精癥？ 腹腔鏡加顯微鏡雙鏡聯(lián)合手術治療腹股溝疝手術相關性梗阻性無精癥 手術工作日志（17）：怎樣預防腹股溝疝手術相關性梗阻性無精癥？ 腹腔鏡加顯微鏡雙鏡聯(lián)合手術治療腹股溝疝手術相關性梗阻性無精癥（2） 三、腹股溝疝手術相關性梗阻性無精癥無精子癥通常分為兩大類：梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥。 參見歷史消息： 怎樣預防腹股溝疝手術相關性梗阻性無精癥？ 腹腔鏡加顯微鏡雙鏡聯(lián)合手術治療腹股溝疝手術相關性梗阻性無精癥 手術工作日志9：怎樣預防梗阻性無精癥？ 顯微鏡下輸精管附睪吻合手術治療附睪梗阻。 手術工作日志3：精囊鏡微創(chuàng)手術治療無精癥（2） 手術工作日志1：精囊鏡微創(chuàng)手術治療無精癥 四、怎樣預防腹股溝疝手術相關性梗阻性無精癥？參見歷史消息： 怎樣預防腹股溝疝手術相關性梗阻性無精癥？ 腹腔鏡加顯微鏡雙鏡聯(lián)合手術治療腹股溝疝手術相關性梗阻性無精癥 這個預防主要是從醫(yī)療上預防。對兒童進行腹股溝疝手術時，?？漆t(yī)生除了通常的注意事項外，更要考慮到兒童的輸精管問題。 因為兒童的輸精管還沒有很好地發(fā)育起來，非常細，兒童做腹股溝疝氣手術時，由于解剖結構粘連密切，手術疤痕組織炎癥反應刺激等等，有時候防不勝防，輸精管容易受到影響。等以后長大成年后，少數(shù)人有可能會發(fā)生梗阻性無精癥，影響生育。 作為家長，也并不是完全無法預防的。 例如，可以在可能的情況下，盡量推遲孩子做腹股溝疝手術的年齡。適當?shù)囟嗟葞啄?，讓輸精管發(fā)育的更好一點時再做手術，就有助于更好地避免這種情況的發(fā)生。 可以盡量找更合適的醫(yī)院、更合適的醫(yī)生做腹股溝疝修補手術。 警告?。。?圖片部分敬請敬請忽略跳過！ 按照慣例，下面開始進入手術圖片部分。雖然是醫(yī)學的本色，但是對部分個別讀者來說可能有點黃色，可能會引起不適，敬請忽略跳過即可。謝謝！ 小明的精液檢查報告上精子數(shù)量都是0，說明是無精子癥 小明的彩超報告提示有輸精管道梗阻表現(xiàn) 小明三年前的睪丸活檢報告顯示睪丸里有精子 手術中發(fā)現(xiàn)輸精管增粗擴張，輸精管里有很多淤積的精液 手術中同時使用顯微鏡檢查輸精管里有沒有精子 顯微鏡下可以看到擴張的輸精管里有大量的精子，而且相當比例的精子由于長期梗阻，已經被“憋壞了”“憋死了” 手術中同時做輸精管造影檢查，顯示輸精管道梗阻部位 （2020.5.16） 編后語： 輕輕松松在不知不覺中預防，就可以在最大程度上避免以后的艱難曲折的求醫(yī)問藥過程。 避免身心痛苦，避免健康、時間、精力、經濟上的各項付出，性價比超高，簡單易行即可享受健康生活，何樂而不為？！ 上醫(yī)治未病。為了輕松預防男科，敬請關注輕松預防男科”！敬請打開全部歷史消息，選擇閱讀，開卷有益！ 如果你想看我的往期作品，歡迎關注

小李，男28歲，婚后兩年未育。自述兩年前開始性生活時精液量逐漸減少，開始并未在意，可是一年前性生活時竟然無精液射出，小李平時身體健康，在一個政府部門做會計工作，無明顯有毒有害氣體接觸史無煙酒嗜好，于是小李就診于當?shù)刂嗅t(yī)，中醫(yī)醫(yī)生診斷為腎虛服用中藥半年，然而癥狀并沒有好轉，性生活時仍然無精液射出。小李在網上查詢了一遍，發(fā)現(xiàn)鄭州大學第一附屬醫(yī)院男科在男性不育的治療上名氣很大，遂來鄭州大學第一附屬醫(yī)院男科就診，小李主要病癥是無精癥引起的男性不育，平素并無其他不適，醫(yī)生對小李進行了體檢：外觀發(fā)育正常，成人型陰莖，雙睪丸約15ml，左側睪丸14ml質地稍軟，右側睪丸15ml,雙側附睪頭部可觸及約0.8x0.8cm2結節(jié)，雙輸精管可觸及，雙曲左側Ⅱ度，右側Ⅰ度，余（ － ），性激素：FSH3.6，LH2.99，T4.76，E232.58， PRL352.7。一個性生活時沒有精液射出的病癥，醫(yī)生做出診斷的第一步，首先要排除性功能障礙引起的不射精，詢問小李晨勃和夜勃都有，且硬度四級，性生活每周2-3次，均陰道內射精，陰莖勃起功能的國際勃起評分IEF-5：23分，屬正常范圍，且小李在性生活時有明顯的射精感覺。因此，可以完全排除是因為陰莖勃起功能障礙引起的不射精。第二步，確診小李是不是逆行射精，因為患者每次性生活時都有射精的感覺，這種情況臨床上最常見的是逆行射精，所謂逆行射精就是射精時精液不往前跑，而向后跑，這是如何造成的呢？正常的射精過程發(fā)動是由視覺、聽覺、神經的興奮直接傳遞至中樞大腦的邊緣系統(tǒng)和生殖器的感官神經信號骶髓傳至背髓的T1o-L2低級射精中樞和大腦高級中樞系統(tǒng)；然后，低級射精中樞在大腦高級中樞的調控下，經交感神經系統(tǒng)和體神經的參與下啟動射精，整個射精過程由兩個階段鏈接完成，第一階段是排精，在交感神經的支配下，精囊腺強烈收縮，精液自精囊腺經射精管排除，精液積聚在后尿道，此階段輸精管、精囊腺、前列腺平滑肌同步收縮完成，由體神經參與；射精的第二階段是普通人認為的的真正射精，由包括盆底肌內，尤其是海綿體肌，等肌肉的節(jié)律性收縮，將精液從后尿道經陰莖莖口噴濺出來，在這個階段中尿道內口亦即膀胱頸口關閉是個關鍵，當尿道球部被進入的精液刺激后，膀胱頸口即反射性關閉，同時內擴約肌收縮，從而起到防止精液逆向進入膀胱的作用。因此，任何干擾膀胱頸的解剖功能或阻斷下泌尿道的交感神經功能，均可造成膀胱頸部和尿道內括約肌功能失調，使精液逆流到膀胱，造成逆行射精。臨床上對于一個懷疑有逆行性射精的的患者，做出逆行射精的診斷由兩方面檢查完成，第一方面檢查要能在尿液中發(fā)現(xiàn)精子，在患者性生活時由射精的感覺而尿道口外無精液溢出，尿中發(fā)現(xiàn)幾個精子，充分證明小李存在著逆行射精的病癥；第二方面要發(fā)現(xiàn)引起逆行射精的疾病因素，也就是為什么會在小李的身發(fā)生逆行射精。逆行射精的發(fā)生與尿道膀胱頸部的解剖改變和下泌尿道的交感神經病變有直接關系。因此，后尿道的手術，膀胱頸口、前列腺的手術，外傷均可導致逆行射精：追問小李均無以上任何病癥以及相關手術，詳細詢問小李近二年來也無長期服藥史，排除了藥物因素。對于一個外觀正常的年輕人，糖尿病的因素是另一個常見原因，這是因為：當人體血糖高于正常時，多造成人體的中樞神經、外周神經、自主神經（交感神經和副交感神經）的神纖維多元醇沉積，進一步會引起神經鞘膜基底膜增厚，神經軸崩解，自主神經膜髓鞘改變，而造成交感神經功能下降，引起膀胱頸口括約肌功能下降，膀胱頸口關閉不嚴，發(fā)生逆行射精。小李自己否定有糖尿病，詢問其親戚中其母親患有糖尿病，隨后測定小李空腹血糖，顯示空腹血糖10.2mmol/L；同時進行周圍神經傳導功能測定均為低值，故而小李被診斷為：Ⅰ型糖尿病。最終將小李診斷為糖尿病性逆行射精。囑其控制血糖，服用交感神經調節(jié)藥物，可是一個月后復查，小李三次性生活后尿液檢測均未發(fā)現(xiàn)精子，而且患者左側睪丸14ml質地，右側睪丸15ml，雙側附睪大小正常、雙側精囊正常，陰囊B超提示：雙側輸精管、附睪均正常，測定睪丸生精功能的FSH4.11min/L、T4.2mg/ml、E2410mg/ml，患者并不存在生精功能低下的可能，一個懷疑逆行射精，但尿中未發(fā)現(xiàn)精子，又排除睪丸生精功能低下，所以該患者只有考慮是不是有精路梗阻的情況發(fā)生？精路梗阻是無精癥的重要原因，常見的精路梗阻部位有三處，分別是附睪尾部、射精管、輸精管，分別對應梗阻性無精癥的發(fā)生率為：60%、20%、20%；對小李陰囊體檢，雙側附睪頭尾部均未發(fā)現(xiàn)腫塊，雙側輸精管正常，陰囊B超：雙側睪丸附睪均內未見網狀改變，雙側輸精管正常，故而初步排除了附睪尾部和輸精管梗阻；對于射精管梗阻的診斷主要流程精漿生化檢測，臨床上的金標準是低，精液量少，量降低PH低，中性x糖果酶水平低；經直腸B超或磁共振提示：精囊腺腺體增寬、精囊腺腺壁增厚；射精管堂段部增寬；由于小李為逆行射精不能檢查精漿生化，故而只能從輔助檢查開始來確定是否有射精管梗阻；首先進行直腸B超檢查，經直腸B超具有無創(chuàng)迅速，效率高、費用經濟的特點，特別適合精囊腺、前列腺疾病的診斷；小李的經直腸B超提示；精囊腺腺體擴張≥1.5cm，精囊腺增厚，射精管>6mm明顯增寬；經直腸按摩前列腺，EPS：WBC++ CORP++ 精子+；由此可以明確小李的診斷為：糖尿病性逆行射精并與射精管梗阻。糖尿病性逆行射精并射精管梗阻的主要病因是糖尿病，糖尿病患者的血糖升高，導致交感神經功能下降，可以引起逆行射精，同時血糖升高可以引起人體內白細胞功能下降，人體免疫功能下降而導致糖尿病并發(fā)癥精囊腺或前列腺感染，長期的精囊腺感染波及射精管，導致射精管梗阻；因而小李下一步的治療是首先治療糖尿病，控制血糖自正常范圍，血糖的降低有利于遏制高血糖對交感和副交感神經的持續(xù)損傷，在這個基礎上應用修復神經的藥物來治療逆行性神經；同時應用消炎藥物來治療精囊腺炎，改善精路梗阻；小李用藥三個月，自訴性生活時仍無精液溢出；復查性生活后尿中仍無精子，前列腺按摩檢查，EPS中未見精子，經直腸B超復查：精囊腺≥2.0cm，射精管增寬至8mm，精囊腺壁增厚，說明目前的治療效果不明顯；考慮到小李現(xiàn)在已經30歲，其妻子29歲，二者商議后想嘗試輔助生育技術，采用試管嬰兒方式解決生育問題；就目前情況下小李若想取得精子，首先要解決射精管梗阻問題。射精管梗阻是男性梗阻性無精癥最常見的病因，射精管梗阻的病因分別為先天性解剖異常和后天性炎癥因素所致，在先天性疾病中，最常見的為射精管內或射精管壁WOH氏囊腫所致的射精管受擠壓而引起的梗阻，其它少見的有射精管壺腹部神經肌肉發(fā)育不良引起射精管功能性梗阻；在精囊腺炎的病因中，精囊腺炎病因目前無法明確，筆者檢測200余份精囊腺炎標本，僅見4例細菌培養(yǎng)陽性，CT、UU培養(yǎng)均陰性；關于精囊腺炎病因僅知道精囊腺炎與過量飲酒、久座、腸道疾病、前列腺炎、附睪炎有明顯的相關性；郭應祿男科學中曾說到，前列腺炎與精囊腺炎的伴發(fā)率在70%；由于精囊腺炎的病因無法明確，近年來臨床上對于慢性頑固性久治不愈的精囊腺炎采用精囊鏡治療，患者在2008年4月-2014年6月期間治療，174例精囊腺炎，其中射精管梗阻126例、精囊腺炎48例，年齡22歲-61歲、平均35.6歲，病程1個月-4.5年、均0.9年，行精囊鏡治療，126例射精管梗阻88例有效，48例精囊腺炎，42例有效，總有效率在78.16%。采用精囊鏡技術治療，具有創(chuàng)傷小、恢復快、治療效果好的優(yōu)點，在精囊鏡治療中，精囊鏡可以經尿道前列腺小囊破壁進入雙側精囊腺內，將精囊腺、射精管處的炎癥精液、血塊、結石沖洗出去，將消炎藥物注入精囊腺內，以促進精囊腺炎的治療，同時建立前列腺小囊與精囊腺之間的直捷通道，解決了射精管不通造成的精路梗阻病癥，使精子和精囊腺能夠經這個直接通道進入后尿道而在體外獲得。經過醫(yī)生的病情介紹和闡釋精囊鏡治療的優(yōu)缺點，小李夫妻同意采用精囊鏡治療射精管梗阻的方案；人體中精囊腺緊貼在前列腺和膀胱的后面，其左右兩側精囊腺的開口與同側的輸精管組成射精管壺腹，由于射精管的梗阻，造成射精管壺腹部膨隆明顯，此時射精管壺腹在距離前列腺小囊1-3點、9-11點處距離大多在1mm-10mm之間，故而采用精囊鏡經尿道外口進入尿道，在后尿道尋及前列腺小囊，首先于小囊開口兩側尋找射精管開口，大多數(shù)射精管開口可見不能進入，然后進入小囊內尋找節(jié)囊異常精囊腺開口，或者是否有半透明膜，若無則于前列腺小囊1-3點、9-11點用鈥激光破壁進入到射精管；然后經射精管便可進入到雙側精囊內，將精囊腺、射精管處的炎癥精液、血塊、結石沖洗出去，將消炎藥物注入精囊腺內，以促進精囊腺炎的治療，同時建立前列腺小囊與精囊腺之間的直捷通道，解決了射精管不通造成的精路梗阻病癥。小李的精囊鏡雙側射精管切開術，手術很順利，術中即可見大量渾濁的精囊腺液從射精管涌出，抽取雙側精囊腺，鏡檢可見大量精子，證明此手術達到了經尿道疏通射精管的目的，至此小李治療無精癥也取得了初步的成功，術后一月行性生活后尿液中可見大量精子，三個月后經堿化尿液，于尿液取得足量精級，下一步準備精子優(yōu)化行人工受精，小李夫妻就要圓他們多年的兒子夢了。點評：此患者為男性不育癥，卻面臨著兩大難題，一是無精液，二是無精子，作為男科醫(yī)生要想確診病因，在合理選擇實驗室檢查的基礎上還需要有豐富的臨床經驗，將臨床癥狀和病因、病理過程邏輯清晰的解釋出來，此患者最后確診為糖尿病性逆行射精并射精管梗阻，這是一個單病因引起多個器官的病變，治療上應多學科協(xié)調，基礎病和表現(xiàn)病一起治療，內科和外科并重治療，尤其是采用精囊鏡前列腺小囊內雙側射精管內切開術，這是一個直接﹑微創(chuàng)﹑有效的射精管梗阻的治療方案，使得以前束手無策的無精癥患者得到了有效治療，最后輔助生育技術，以達到治療男性不育的目的。

說到這個問題，一直是王醫(yī)生心頭之痛啊......對于無精子癥、嚴重少精子癥或者特殊精液狀態(tài)的患者，王醫(yī)生通常會要求患者進行詳細的基因檢測分析。患者聽到“基因檢測”四個字之后的第一反應就是 —— 王醫(yī)生，這個染色體我們做過的！OMG，染色體三個字，基因檢測四個字，為什么非要混為一談??！所以王醫(yī)生一直會告誡患者及其家屬，請不要用你對疾病的認知，來衡量醫(yī)生對疾病的專業(yè)度！畢竟王醫(yī)生從畢業(yè)開始，就研究無精子癥了。而你見識過的那些白發(fā)蒼蒼的老“磚家”，可能退休前還是搞肝臟、腸子的普外科醫(yī)生（這里不是詆毀普外科，而是不同領域，絕不相通），退休之后才改行的。還有患者會說，基因檢測，不就是做過“Y染色體微缺失”嘛，我們都做過的！沒錯，Y染色體微缺失檢測，又叫AZF基因檢測，但是這僅僅是檢測了Y染色體上AZF區(qū)域是否有缺失啊。OMG，2000年以前我們就開始檢測AZF了，現(xiàn)在都2020年了，難道這20年醫(yī)學沒有進步嗎？OMG，王醫(yī)生在門診有時候真的是會崩潰的！目前，我們所進行的針對無精子癥或者特殊類型精液情況的基因檢測，是涵蓋了世界上所有已經明確的致病基因。舉例如下：如果發(fā)現(xiàn)這樣的TEX11基因問題，可以基本確定是母親遺傳給兒子（患者）所致，不再建議進行任何的治療。該基因為純合突變，考慮此30型生精功能障礙基因導致無精子癥，不再建議進行任何的治療。該基因的純合型，會導致纖毛不動綜合征，即精子完全不活動。這樣的患者，建議直接進行ICSI治療，不建議再進行藥物治療。由上面的幾個案例可見，基因檢測可以發(fā)現(xiàn)很多致病原因，盡管目前基因無法進行修改（治療、逆轉），但是可以避免不必要的治療（尤其是有創(chuàng)的睪丸取精手術），還可以確定后續(xù)的治療方向（直接選擇ICSI，而不是繼續(xù)口服藥物）。更新2020年11月該 該基因為“15型生精功能障礙”基因，純合缺失，考慮為父母各有一個問題基因，最終形成子代（即患者）純合表現(xiàn)（遺傳發(fā)生幾率25%）。同時，患者臨床表現(xiàn)為生精阻滯，與基因表型基本一致。故建議患者放棄治療，避免后續(xù)過度治療。更新2021年3月該基因的純合型或者復合雜合型，均會導致患者出現(xiàn)先天性雙側輸精管道發(fā)育不良（CBAVD），即射出的主要是前列腺液，精子被淤堵在附睪中。這樣的患者，建議直接進行MESA取精，之后進行ICSI治療，不建議進行藥物治療，尤其不建議什么“疏通治療”純屬于胡說八道！同時，患者配偶也需要進行CFTR基因檢測，否則患者后代有50%幾率表現(xiàn)為CFTR基因純合，有CF病風險。詳見前面圖中表述。更新2021年5月（最近比較懶） 該基因為“23型生精功能障礙”基因，也是純合缺失，考慮為父母各有一個問題基因（追問患者，父母為近親），最終形成子代（即患者）純合表現(xiàn)（遺傳發(fā)生幾率25%，故兄弟也不一定有相同情況）。最終建議患者放棄治療。由上面的幾個案例可見，基因檢測可以發(fā)現(xiàn)很多致病原因，盡管目前基因無法進行修改（治療、逆轉），但是可以避免不必要的治療（尤其是有創(chuàng)的睪丸取精手術），還可以確定后續(xù)的治療方向（直接選擇ICSI，而不是繼續(xù)口服藥物）。最終的事情說三遍，請把前面那段話讀...三...遍，徹底理解含義！可能還有些不專業(yè)的“專家”又會跳出來說，這樣的基因檢測，沒有意義...姑且認為，因為他們看不懂這些報告，所以說沒有意義。（畢竟，關于遺傳學的這些知識，我都是每周學習，花了三個多月才開始知曉）我們來看一下，泌尿男科領域，最最最最最權威的（圣經般的）教科書，坎貝爾泌尿外科學（2020年最新版，第12版）中，對于男性不育遺傳學評估中是怎么說的?？吹經]有？遺傳學評估里面，包括了：染色體、AZF檢測、基因測序、CFTR基因其中，CFTR基因主要針對CBAVD患者進行檢測。而目前我們進行的基因檢測，也包含了AZF的檢測人家老外，羨慕我們都來不及了，因為我們可以用一個相對合理的價格，完成這樣一個高端的檢測。而在歐美，這樣的檢測至少是2000美金起。很多歐美生殖領域相關醫(yī)生，想要做這樣的檢測，確苦于沒有地方做?？赐晟厦孢@些，你還會覺得，哦，基因檢測我們已經做過了......最新更新——2020年10月，中華醫(yī)學會頒布了《男性生殖相關基因檢測專家共識》，這也預示著基因檢測在男性生殖領域進入了更高的地位。再次重申，請不要用你對疾病的認知，來衡量醫(yī)生對疾病的專業(yè)度！看無精子癥，王醫(yī)生是認真的！ —— 需要做相關檢測患者，可以聯(lián)系我！線上免費義診請掃描以下二維碼：

在無精子癥的診療過程中，雖然通過精液常規(guī)、精漿生化檢測、性激素檢測、遺傳學檢測和睪丸超聲檢查等方法可以幫助我們預測睪丸的生精功能，但是最終能否獲得精子并擁有自己的后代，只能通過睪丸取精手術來決定。下面為大家系統(tǒng)地介紹一下這項技術。（一）何為睪丸取精術？睪丸取精術是通過手術取出少部分睪丸活體組織（生精小管）以便尋找精子的檢查或治療方法。以往，睪丸取精術是作為了解生精功能的診斷方法，又被稱為“睪丸活檢”。 手術取材的一部分由實驗室鏡檢尋找精子，另一部分送病理檢查，通過切片、染色等技術了解睪丸組織結構及生殖細胞的發(fā)育程度來判斷生精功能，這對無精子癥的診斷、分型、治療和預后判斷均有重要價值。在輔助生殖技術誕生之后，睪丸取精術被賦予了治療的功能。生精小管內的成熟精子可以被分離出來，應用于輔助生殖技術，通過單精子卵母細胞胞漿內注射（ICSI）完成體外受精，再將胚胎植入母體完成孕育；或者先將精子進行冷凍保存，用于以后的輔助生殖。（二）睪丸取精術有哪些方式？該手術有三種方式，分別是睪丸切開取精、睪丸穿刺取精和睪丸顯微取精。以下是不同術式的詳細介紹：（1）睪丸切開取精術（TESE）：這是傳統(tǒng)的睪丸活檢術式，其方法是切開皮膚、在睪丸表面做一小的切口，獲取少量的睪丸組織。由于這種方法為抽樣檢查、并不能詳細了解睪丸的整體生精功能狀況，且相對創(chuàng)傷較大，因此該方法目前較少被采用。（2）睪丸穿刺取精術（TESA）：該術式是采用穿刺針直接透過皮膚穿入睪丸內，通過負壓吸引抽出少量的睪丸組織（見圖1）。同樣是抽樣檢查，該方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、手術時間短暫、痛苦很小、術后并發(fā)癥極少、恢復快，基本不會影響患者的生活。因此，穿刺術是目前使用較多的術式。圖1. 睪丸穿刺示意圖 （3）睪丸顯微取精術（Micro-TESE）：是切開皮膚及睪丸白膜，將生精小管暴露在外，利用手術顯微鏡放大視野，挑取最可能有精子的生精小管（見圖2）。正常有生精功能的小管較粗、飽滿、色白，而無生精功能的小管相對較細、不飽滿、偏透明（見圖3）。這樣就可以通過外觀上的差異，選取更有可能存在成熟精子的小管。該術式的優(yōu)點是檢查最為徹底，并在不破壞更多睪丸組織的情況下取到精子，而且能提高精子的獲取率。缺點是手術更為復雜、創(chuàng)傷要較前兩種更大，需要靜脈麻醉，為住院手術。圖2. 睪丸顯微取精術示意圖圖3. 手術放大鏡下的生精小管（左圖黑色箭頭所指和右圖圓圈內所示為正常有生精功能的小管）（三）如何決定采取哪種手術方式取精呢？無精子癥根據(jù)病因主要分為“梗阻性無精子癥”和“非梗阻性無精子癥”兩種。前者是由于精子排出的通道梗阻所致，其睪丸生精功能正常，這類患者通過睪丸穿刺就能取得足夠多的精子用于輔助生殖。還有一小部分梗阻性無精子癥病例，其梗阻的部位在輸精管，附睪因精子淤積而增大或已形成“精子囊腫”，這類患者可通過“附睪穿刺取精術（PESA）”獲得精子。對于非梗阻性無精子癥患者，可以先行睪丸穿刺取精進行診斷，了解睪丸的生精功能。如能獲得精子，則通過輔助生殖技術助孕；如果不能獲得精子，則需要進一步采用睪丸顯微取精術，這也是唯一可行的選擇。適合進行顯微取精的患者大多是先天性睪丸發(fā)育不良或后天原因導致的睪丸萎縮，睪丸內局部尚存生精灶，也稱為“局灶性生精”。例如“克氏綜合征”的患者，是由于染色體異常（47，XXY）導致的先天性睪丸發(fā)育不良，以往多被認為無生育力而直接通過精子庫進行供精人工授精，現(xiàn)在借助睪丸顯微取精術，可以幫助1/3~1/2的克氏征患者獲得精子。（四）給睪丸做手術會不會特別疼？有很多患者擔心睪丸手術的疼痛問題，對于常規(guī)的睪丸穿刺手術來說，是采用精索神經阻滯加穿刺點局部麻醉，因此患者僅僅在注射麻藥的時候感覺到一點疼痛，手術中均無痛感，且術后行走如常。對于睪丸顯微取精手術的患者，則需要靜脈麻醉加精索神經阻滯麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下進行手術，因此也不會有痛苦的。（五）睪丸取精手術前后的注意事項有哪些？1、術前檢查需要包括以下內容：（1）三次以上的精液離心沉渣鏡檢，以確診為無精子癥；（2）精漿生化檢測以推測是梗阻性或非梗阻性無精子癥；（3）性激素檢測以推測睪丸生精功能；（4）生殖系統(tǒng)超聲檢查了解有無先天性異常、睪丸發(fā)育情況和是否有精索靜脈曲張；（5）遺傳學檢測：包括染色體核型和Y染色體微缺失，如有嚴重的遺傳學異?？赡芫蜎]有手術的必要了。2、常規(guī)的術前準備：（1）血液檢查：包括血常規(guī)、傳染病常規(guī)（乙肝五項、丙肝、梅毒、HIV）、凝血功能、血糖；（2）術前備皮：刮掉所有陰毛，包括陰囊部位，洗澡清潔。3、術后注意事項：（1）睪丸穿刺取精術：術后三天內不要洗澡，不要進行劇烈活動，術后一周內禁房事，可以進行正常的非體力工作，并需要口服抗生素一周預防感染；（2）睪丸顯微取精手術：在我院一般需要住院三天，主要是術后恢復和預防手術刀口感染，由于采用皮內可吸收線縫合，故不需要拆線。出院后的處理同睪丸穿刺術后?？傊?，無精子癥患者應在醫(yī)生的建議下根據(jù)自身情況選擇適合的手術方式，并配合醫(yī)生進行好相關術前準備及術后康復。雖然我們希望每一位患者都能通過睪丸取精術成功獲得精子，但是總有一部分患者因先天或后天的原因喪失了生精功能而不能如愿。不管怎樣，睪丸取精術可以幫助我們得到最終明確的診斷，以后也不必為此而進行徒勞的治療。另外，如有意愿還可以選擇采用精子庫的精子進行供精人工授精或供精“試管嬰兒”。

在精液檢查過程中，如果出現(xiàn)了無精子的情況，一般就診者都是處于茫然而慌亂的狀況。如果檢查結果顯示沒精子，接下來該做什么？ · 再次進行精液檢查 首先，第一次精液檢查中沒有找到精子，那么需要繼續(xù)再進行檢查，最少要進行三次精液常規(guī)分析檢查。這是因為精液檢查本身波動較大，精子數(shù)量非常少的情況，只進行一次化驗時很容易出現(xiàn)遺漏的。 · 精漿生化檢查 這個檢查是為了了解無精子的原因是不是因為輸精管阻塞，并且評估阻塞的部位，有沒有通過手術來解決的可能。 · 性激素檢查 這個檢查用來評估睪丸生精功能的情況，了解是否是因為內分泌的原因而無精子產生。 · 遺傳學檢查 這個是了解無精子的原因是否因遺傳異常導致的，也對睪丸穿刺取精或者試管嬰兒進行評估。 除此之外，也會進行陰囊B超與尿液檢查來尋找精子。 如果檢查出來真的是沒有精子，想要生育的話，可選擇供精人工授精或者供精試管。 注意！男性精液檢查正常，不一定就沒問題，在門診治療中，有許多患者一旦被告知此次化驗結果指標在正常范圍內時，會認為問題出在妻子身上。 這種非此即彼的判斷其實又是一個錯誤的觀念，因為精液檢查結果正常并不等于可以生育。精液常規(guī)檢查結果只是從精液的量、氣味、顏色、液化時間和精液中精子的數(shù)量、活動力、活動率、形態(tài)有一個大致的了解，而精子內部結構的正常、受精能力和遺傳物質的完整與否是無法得知的。 精液常規(guī)檢查只能了解其“外在形象”，卻無法知道其“內在質量”。另外，在所有的不育夫婦中約有10%屬于原因不明性不育，夫婦雙方目前可以做的所有檢查可以是正常的，但就是不能懷孕。有的夫婦由于不能生育而離婚，當再次結婚時，又很容易懷孕了。所以，如精液檢查結果正常，在女方進行進一步的檢查后，如果基本正常，那男方還要進行進一步的檢查。 以上就是關于“男性精液檢查沒找到精子，該怎么辦？還能生育么？”的介紹，更多問題可在線咨詢~

梗阻性無精癥是困擾著許多男性不育家庭和男科醫(yī)生的難題之一，特別是精道遠端梗阻性無精癥，男科醫(yī)生既往常常是束手無策，大多數(shù)患者只能選擇人工輔助生殖技術（即大家所熟知的“試管嬰兒”），不僅給眾多家庭帶去沉重的經濟負擔，而且還有潛在的生育風險。看到患者的無奈，作為醫(yī)生我們能做的就是去攻克難題，盡快突破技術障礙，給這個患者的家庭帶去希望。 值得高興的是，精囊鏡技術近年來發(fā)展迅速，隨著男科學的蓬勃前進，男科醫(yī)生對精道遠端的“輸精管壺腹-精囊-射精管”這一特殊的“Y”形解剖結構，逐步認識完善，結合精囊鏡超細鏡體的優(yōu)勢，使得原先的“手術禁區(qū)”變得暢通無阻！精道遠端梗阻性無精癥的病變往往位于上述“Y”形解剖區(qū)域，而精囊鏡已成為男科醫(yī)生診療精道遠端病變的又一利器！以往精囊鏡技術常直接“刺破”而入，存在意外損傷、難以控制“開窗”尺寸、邊緣毛糙欠規(guī)整、術后再狹窄率較高等劣勢；而鈥激光與精囊鏡技術聯(lián)合應用，則可以充分利用鈥激光損傷淺、易于控制“開窗”尺寸、邊緣光整、術后不易閉合、可同期處理結石或其他病損等優(yōu)勢，使男科醫(yī)生可以“精準”診療精道遠端梗阻性無精癥！也為眾多罹患遠端精道梗阻性無精癥的患者早日實現(xiàn)“爸爸”夢帶去新希望！本篇為大家介紹一例精囊鏡聯(lián)合鈥激光治療精道遠端梗阻性無精癥患者：術前合磁共振檢查提示：在前列腺后上方中線處有一類似“倒梨形”長T2信號影。 術前多次檢查精液分析均提示：精液量降低、無精子、pH降低等精道遠端梗阻性無精癥的典型征象。 術中可見左側射精管區(qū)域明顯囊性擴張。 術中應用精囊鏡+鈥激光于薄膜處“開窗”（圖A-C），可見多量淡黃色稠厚精液涌出（圖D）。 術中抽吸出左側精囊腔“開窗”后涌出的淡黃色稠厚精液，顯微鏡高倍鏡視野下觀察可見多量不動精子。近年來，青島大學附屬醫(yī)院男性科已常規(guī)開展精囊鏡聯(lián)合鈥激光技術治療精道遠端梗阻性無精癥， 短期隨訪手術療效尚佳，但仍需積極探索該項技術的長期療效。無論如何，精囊鏡聯(lián)合鈥激光技術的臨床應用，為精道遠端梗阻性無精癥患者提供了一線生育希望，青大附院男科團隊愿與眾多男性不育患者攜手共渡難關，衷心希望每一位患者早日圓“爸爸”夢！

在顯微取精時代背景下，要不要再做睪丸穿刺活檢？始終是專業(yè)內爭論不休的一個話題。顯微鏡下睪丸切開取精術（M-TESE）在國內已有十多年的發(fā)展，現(xiàn)在已經是較為成熟的外科取精方法。在顯微取精手術未引進之前，針對非梗阻性無精子癥，我們往往需要做睪丸細針穿刺或者切開活檢，取睪丸組織，鏡下查看到底有沒有精子，同時送病理學檢查，評估睪丸生精功能。如果組織中未見精子，等于確診無精了，那么基本上大多數(shù)患者就會放棄治療，選擇領養(yǎng)或者供精的方案了。在顯微取精手術引入我國之后，伴隨不斷的實踐、發(fā)展，逐步成熟，也逐漸為患者所接受，成為非梗阻性無精子癥患者睪丸中外科獲取精子的黃金標準。即使曾經做過睪丸活檢穿刺等無精的，即使睪丸組織病理學評分比較低的，即使性激素水平如 FSH水平等高的離譜的，即使經過西藥中藥治療多年仍無精的，都不能用來準確預測顯微取精手術到底能不能成功取到精子。因為，睪丸中的精子生成是局灶性的，猶如沙漠中罕見的綠洲，刻意去尋找都不一定能找到，更何況是隨機畫一條路線就能直通綠洲嗎？話糙理不糙，等同于我們所說的隨機睪丸穿刺活檢。當然，隨機穿刺，有那么一點概率可以穿到精子的，但是量肯定是很少的，夠不夠試管使用？再次穿刺能不能取到足夠多的精子？都是未知數(shù)。相對于睪丸穿刺活檢來說，顯微取精手術優(yōu)勢還是很明顯的。顯微微創(chuàng)，非隨機性，地毯式搜索，明辨生精灶（上圖中有幾根相對增粗的色白的飽滿的生精小管里面就是有精子的），確保盡可能取較少的組織以獲取盡可能多的精子，減少睪丸創(chuàng)傷和結構破壞，確保患者安全并足夠獲益。而與曾經的睪丸穿刺活檢結果沒有直接關系。所以，非梗阻性無精子癥診斷明確的前提下，不建議進行單獨的睪丸診斷性穿刺活檢，因為接受顯微取精手術的患者平均有50%的概率將成功獲取精子，可聯(lián)合試管嬰兒技術，完成助孕生育遺傳學子代的夢想。當然，如果沒有意愿接受顯微取精手術的話，睪丸穿刺活檢可能還是有必要做的，畢竟是存在一線希望的，而且可以獲得病理學的診斷結果。

男性生育力的“金標準”是使配偶妊娠，但評價男性生育力的替代指標很多，精液常規(guī)檢查就是一個很好的指標。精液分析檢測具有簡便、直觀、可量化與實用等特點常常作為男性生育力評估的替代指標。 1、精液是什么？ 正常精液是一種混合物。在射精時由睪丸和附睪的分泌液及懸浮其中的精子與前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌物混合而成，最終射出的混合物是一種粘稠的液體。 2、如何檢查精液？ 禁欲時間。為了減少外界溫度和樣本收集到檢測期間過長對精液檢測結果的影響，樣本采集應在靠近實驗室比較私密的房間里進行?？s短樣本從采集到檢測的間隔時間，標本采集時間應為禁欲至少兩天，最長不超過七天。如需復查每次禁欲的天數(shù)應盡可能恒定。 樣本收集是否完整。射精時前面富含精子部分的精液避免丟失，后面部分精液主要是由精囊腺的分泌物構成。所以，前面部分精液的丟失比后半部分丟失對精液分析結果影響更大。 采集的精液應及時送檢，不能超過1小時，否則會影響精子的活動力與活動率。 僅憑一次精液檢查不能確定精子質量。檢查兩到三次有助于獲得可靠的基本數(shù)據(jù)。另外，研究發(fā)現(xiàn)，患者的狀態(tài)（如是否疲憊、興奮度等）也會影響精液檢查結果。 最后，應在攝體狀態(tài)較好、禁欲時間合適的時候，用手淫的方法取精液，并射入一干凈的、廣口的玻璃或塑料容器中，送叫化驗室檢查。 3、精液量多少算正常？ 一般正常是2~6 ml，當然是在3-7天禁欲的前提下，就體積而言有90%是自附屬腺體的分泌物，其中主要是前列腺和精囊腺，少部分來自尿道球腺和附睪。 如果少于1.5 ml或大于8 ml都會認為是有問題的。 4、正常精液是什么顏色的？ 正常精液剛剛射出時為灰白色或乳白色粘稠液體，禁欲時間較長者精液呈淺黃色。如為黃綠色可能存在前列腺或精囊腺炎癥，如呈紅色可能含有血液見于附性腺、后尿道炎癥。 5、精液的PH值 精液pH值主要反映出由精囊腺分泌的堿性液體和由前列腺分泌的酸性 液體之間的平衡情況。應在精液液化30分鐘后進行，無論如何不要超過1個 小時，以免因CO2丟失而影響檢測結果。精液pH值≥7.2。 精液的pH值如隨時間推移而升高，可能是由于自然緩沖物減少，所以高pH值不能提供有價值的臨床信息。 6、精液很難聞么？ 精液具有特殊的腥味，這種氣味是精氨氧化的緣故，精氨由前列腺分泌，若缺乏這種氣味表示有前列腺功能損害，如前列腺炎。 石楠花最為人關注的特征是處于花期時的味道，其味道為濃烈的人類精液的味道。如果某些少女喜歡站在石楠花前，說，“好好聞的味道”，可以預見她們的婚后生活會十分的和諧。 7、精液會一直粘粘的么？ 男性的精液在剛剛射出體外時屬于液化狀態(tài)，而在很短的時間內，就會凝固成膠凍狀或凝塊狀，大約經15分鐘的時間，精液就液化成水樣液體，這個過程就是精液的液化，這種現(xiàn)象屬正常的生理現(xiàn)象。如精液排出體外，超過60分鐘仍呈膠凍狀，則屬于病理情況，稱為精液不液化。精液不液化，常常影響精子的自由運動。不液化的精液在顯微鏡下可見精子凝集成團，不能活動或只緩慢蠕動。此種精液中的精子在女性生殖道內的運動明顯受到阻礙，影響受孕。精液不液化原因上不完全明確，可能的機是精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌的纖維蛋白溶解酶不足，或者微量元素(鎂、鋅等)缺乏。 8、精子形態(tài) 精子形態(tài)分析是指通過涂片染色的研究方法，觀察與分析精子形態(tài)，了解正常精子與生理及病理范圍內的變異精子所占的比例，以反映男性生育能力的科學方法。精子正常形態(tài)達到4%以上。 畸形精子是指頭、體、尾的形態(tài)變異，頭部畸形有巨大頭、無定形、雙頭等；體部畸形有體部粗大、折裂、不完整等；尾部畸形有卷尾、雙尾、缺尾等。按照世界衛(wèi)生組織最新的標準，通過精子形態(tài)學染色（巴氏染色）分析，精子正常形態(tài)率小于4%即為積習難改畸形精子癥。 那么得了畸形精子癥，就不能生孩子或者就會生孩子畸形嗎？事實上并不是這樣。精子在穿越女性生殖道的時候，畸形的、弱的精子大部分都被淘汰掉了，最后和和卵子會面的冠軍都是冠軍的精子。卵子也是一個外貌協(xié)會的會員，所以一般只有健康完整的“高富帥”精子才會得到她的青睞，有機會和她結合，所以畸形精子癥不等于生育畸形孩子。但是精子精子過多，那么會影響精子軍團的戰(zhàn)斗力，因此會影響男性的生育能力，時導致男性不育的原因之一。 9、什么樣的精子算得上是高富帥？ 高：活力高—活力(前向運動)的精子占到32%; 富：數(shù)量多—精子濃度要達到1500萬/毫升; 帥：形態(tài)好—精子正常形態(tài)達到4%，即精子有頭有尾，長得“帥”的要達到4% 10、精子數(shù)量下降是什么?。?少精癥，指精液中的精子數(shù)目低于正常具有生育能力男性的一種病癥。國際衛(wèi)生組織規(guī)定男性的精子在每毫升不低于1.5千萬，如果低于1.5千萬就歸為少精子癥，生育方面就會有很大影響。 11、精子活力下降是什么?。?精子活力低又稱為弱精癥，是臨床上最常見的導致男性不育的原因之一，具有前向運動能力的精子應在32%以上，若低于32%則為異常，弱精癥按其病情癥狀程度可以分為三個等級，輕度、中度和重度。弱精癥狀分級情況十分重要包括三種類型：輕度弱精子癥、中度弱精子癥、重度弱精子癥。 12、無精子癥。 顧名思義就是排出的精液中沒有精子，一般醫(yī)學上認為，在所射出的精液中連續(xù)3次找不到一個精子，就可稱為無精癥。無精癥約占男性不育癥患者的15%～20%。 無精癥就其原因可以非為梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥。 梗阻性無精癥，是指由于各種泌尿系感染、輸精管結扎手術、先天性的輸精管發(fā)育不良或外生殖器損傷等原因，造成精子輸出管道阻塞，精子無法排出體外，從而導致精液中無法檢測出精子。但這種無精癥，由于患者的睪丸本身具有正常的造精子能力，男科醫(yī)生可以通過精道重建（輸精管輸精管吻合、輸精管附睪吻合等）、睪丸附睪穿刺等方法幫助患者生育。 非梗阻性無精癥患者俄有的也可以通過手術取精獲得精子生育自己的孩子，但也有部分需要通過精子庫供精或者抱養(yǎng)獲得孩子。 13、不射精。 不射精是指具有正常的性欲，陰莖勃起正常，能在陰道內維持勃起及性交一段時間，甚至很長時間，但無性高潮出現(xiàn)，且不能射精。 本病系由于中樞神經系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及生殖器官等共同 參與的性生理反射過程中，某個環(huán)節(jié)的功能障礙，使性興奮的刺激不足以產生射精反射所導致。 治療上根據(jù)病因，一般治療（心理輔導，生活習慣改善）結合手術或／和藥物治療，必要時輔助生育。 14、逆行射精。 這部分男性比較特別，他們在性生活中有正常的射精感覺，但是精液不是向前射出尿道，而是向后逆向射至膀胱——－逆行射精。原因可能由于先天性發(fā)育異常導致膀胱頸半閉不全、尿道膜部阻力增加，或者各種前列腺或者尿道手術等造成逆行射精。這類男性性生活中有正常的射精感覺，對性生活影響不大，處理上也是積極治療原發(fā)疾病，另一方面，必要時可以通過輔助生育懷孕。

無精子癥是最嚴重的男性不育癥，是指射出的精液內完全沒有精子，約占男性不育癥患者的5%～20%。無精子癥的診斷必須有≥3次精液標本，相隔2周以上，精液離心前后均未發(fā)現(xiàn)精子。無精子癥并非指睪丸內沒有精子產生，而是強調精液中沒有精子。這些男性大部分都可以自由地工作、社交、生活（包括正常性生活），在沒有接受正規(guī)的生殖體檢之前很難察覺到精子的“消失”。根據(jù)男性不育的病因"三分法"將無精子癥分為睪丸前無精子癥、睪丸性無精子癥和睪丸后無精子癥三類；那么，究竟這些男性朋友的精子去哪了呢？ 一．指揮部癱瘓了：睪丸前無精子癥睪丸生產精子的過程受到大腦的精密調控，如果“指揮部”不能有效傳達生精信號，睪丸就難以產生精子。睪丸前無精子癥指下丘腦-垂體病變導致的無精子癥。包括低促性腺激素性性腺功能減退，如Kallmann綜合征、Prader-Willi綜合征、Laurence-Moon綜合征等、高泌乳素血癥、內源性雄激素過表達、雌激素、糖皮質激素過量、甲狀腺功能異常等。睪丸接收不到上級的命令，生精功能就不能啟動導致無精子生成。隨著醫(yī)學的進步，無「精子」男性是否有“生”的希望，如何實現(xiàn)？可以通過治療睪丸前無精子癥的「兩架馬車」來實現(xiàn)，一架是內分泌治療，另一架是睪丸顯微取精手術。大家都知道，生小孩得有精子。常規(guī)有3種治療方案：(1)采用促性腺激素治療；(2)使用GnRH泵治療或二者聯(lián)合應用；(3)雄激素替代療法。如果血清FSH不高，可試行抗雌激素類藥物或芳香化酶抑制劑類藥物治療，有可能獲得較好的療效。常用藥物有他莫昔芬(20 mg /d)、阿那曲唑(1 mg /d)以及來曲唑(2.5 mg /d)等口服，療程3～6個月。藥物保守治療半年后若仍未見精子，無精子癥也可以進行手術治療。睪丸取精方法主要有睪丸細針穿刺抽吸術(TFNA)、睪丸活檢術(TESE)和睪丸顯微取精術(Micro-TESE)等。也就是從睪丸中找到‘藏’起來的精子，采用單精子卵胞漿注射技術進行人工授精，也就是所謂的‘試管嬰兒’技術。二．工廠停工了：睪丸性無精子癥是因睪丸生精功能衰竭所致的無精子癥，占無精子癥的60%左右?；颊卟G丸的生精功能嚴重受損，但多數(shù)精道通暢。精液檢查有正常的精液量(>1.5 ml)和pH(>7.2)，精漿生化一般正常，多數(shù)患者睪丸體積偏小，血清FSH增高。明確病因，首先要查看有無Y染色體微缺失、克氏綜合征或其他染色體核型異常等遺傳因素，以及是否存在隱睪、重度精索靜脈曲張等情況，根據(jù)其具體情況選擇治療方案。病因學治療則是根據(jù)患者的病史、體檢結果及輔助檢查結果，尋找有無重度精索靜脈曲張、隱睪、睪丸扭轉、感染炎癥、創(chuàng)傷、環(huán)境污染、不良生活習慣、生殖毒性藥物等影響睪丸生精功能的因素，針對這些因素進行糾正，以協(xié)同治療，并防止睪丸生精功能的進一步惡化。有報道取精術前行精索靜脈曲張結扎術可提高精子獲取率，因精子生成需要2～3個月的周期，實施外科手術治療后，需要6個月以上，才可能對未來顯微取精術帶來益處。三．堵在路上了：睪丸后無精子癥大約一半“無精子癥”患者的睪丸內是有生精功能的，但睪丸產生的精子要經過漫長的路途才能最終被陰莖射出，期間任何一處的道路阻塞都可以導致精液中無精子。此類患者睪丸體積、性激素水平正常，第二性征發(fā)育正常，體檢或輔助檢查可能發(fā)現(xiàn)輸精管道梗阻或缺失征象。睪丸后無精子癥的原因可分為三類：(1)先天性梗阻：包括先天性雙側輸精管缺如(CBAVD)、射精管囊腫等；①CBAVD最重要的體征是輸精管缺如，患者一般精液量少，睪丸大小及激素水平正常，可行囊性纖維化跨膜電導調節(jié)因子(CFTR)基因檢測；如睪丸生精功能正常，可通過輔助生殖技術生育子代。單側可嘗試行對側輸精管探查、輸精管附睪顯微吻合術或者輔助生殖技術治療。②射精管梗阻：占無精子癥患者的1%～5%，精液量少并果糖陰性，卵泡刺激素(FSH)正常，經直腸超聲精囊寬度超過15 mm提示梗阻，中線處囊腫，射精管擴張及精阜鈣化也可以間接提示；可采用腹腔鏡手術、經尿道射精管切除術(TURED)、經尿道射精管切開術(TUIED)、精道內鏡技術治療；試管嬰兒治療也是有效的補充性治療手段；(2)獲得性梗阻：因為炎癥等后天因素導致輸精管道梗阻，最常見的為附睪炎導致的附睪梗阻，這也是我國最常見的類型，往往表現(xiàn)為梗阻以上部位附睪飽滿，張力變大，梗阻部位可及硬結，附睪超聲圖像有附睪體尾部附睪管細網狀擴張；可口服抗感染藥物，部分患者經有效治療后精道可恢復通暢，不必接受手術。對于抗感染治療無效患者，可以輸精管附睪管吻合術，等待術后精子通過射精排出，以自然方式生育；或者還有經睪丸或附睪穿刺取精結合ICSI技術生育子代；(3)醫(yī)源性梗阻：即因手術損傷輸精管道導致無精子癥，最常見包括輸精管結扎術和腹股溝疝修補術導致的輸精管損傷?？梢酝ㄟ^手術重建；有些患者因缺損病變區(qū)段過長，無法通過手術重建，可以睪丸或者附睪取精通過試管嬰兒治療生育子代。睪丸后無精子癥患者因睪丸生精功能正常，因此通過睪丸、附睪穿刺或活檢多可獲得精子，通過ICSI生育親生子代。然而，部分患者有自然生育的需求，需要通過手術重建輸精管道，讓精子能排出到精液中。由于睪丸后無精子癥輸精管道梗阻類型較多，要明確診斷需要結合病史、體檢、輔助檢查等多方面的因素進行分析。輸精管道重建手術術式繁多，各自適用于解除不同部位的梗阻，對手術醫(yī)師有較高的要求。