在門診工作中經(jīng)常會(huì)遇到無(wú)精子癥患者，大多數(shù)結(jié)婚沒(méi)多久，偶爾也有婚后一二十年的，以前被診斷為無(wú)精子癥后，自動(dòng)放棄治療的。他們就診時(shí)往往壓力很大，不知道該去哪里看，怎么才能看好，甚至有人直接要求供精助孕。其實(shí)這都源于他們對(duì)無(wú)精子癥了解的太少太少了。無(wú)精子癥的診斷至少需要化驗(yàn)2次以上精液常規(guī)，離心后精液標(biāo)本沉淀物中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子才能確診。這里需要加以說(shuō)明，常規(guī)的精液檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子時(shí)，需要將全部精液在3000g的離心力下離心15分鐘，取沉淀物涂片再次鏡檢，如果仍未發(fā)現(xiàn)精子，才能確定這次檢查結(jié)果為無(wú)精子癥。無(wú)精子癥根據(jù)發(fā)病原因分為梗阻性無(wú)精癥和非梗阻性無(wú)精癥，前者大約占40%，后者大約占60%.在這里我們重點(diǎn)談?wù)劰Ｗ栊詿o(wú)精子癥的發(fā)病原因和治療方法。梗阻性無(wú)精子癥常見(jiàn)的原因有附睪炎、曾經(jīng)做過(guò)輸精管結(jié)扎手術(shù)、兒時(shí)做過(guò)疝氣手術(shù)、射精管發(fā)育異常、前列腺中線囊腫壓迫、雙側(cè)輸精管缺如或者發(fā)育異常等。如果以前有過(guò)陰囊處的疼痛腫脹，經(jīng)過(guò)消炎或自然恢復(fù)了，體檢發(fā)現(xiàn)附睪處有硬結(jié)，這種情況大多數(shù)是附睪炎引起的梗阻性無(wú)精子癥，進(jìn)一步完善檢查后通常是建議行顯微鏡下附睪輸精管吻合術(shù)（又叫VE吻合術(shù)），它是顯微男科手術(shù)中難度系數(shù)最高的一個(gè)，好比心臟外科的“心臟搭橋”手術(shù)一樣。難就難在人的附睪管非常非常細(xì)，直徑約150～250μm，比人的頭發(fā)絲還要細(xì)，把它接在輸精管上，重建一條精子輸出管道，讓淤積的精子游出來(lái)。這樣才能有自然受孕的機(jī)會(huì)。如果以前做過(guò)輸精管結(jié)扎術(shù)，體檢會(huì)發(fā)現(xiàn)輸精管陰囊段有很明顯的硬結(jié)，這種就是輸精管梗阻引起的梗阻性無(wú)精子癥，通常會(huì)建議行顯微鏡下輸精管吻合術(shù)（又叫VV吻合術(shù)），輸精管的直徑比附睪管要粗一些，需要將原來(lái)梗阻的地方去掉，重新實(shí)現(xiàn)端端對(duì)接。就像把兩根同樣粗細(xì)的水管接起來(lái)一樣，恢復(fù)它的通暢性。兒時(shí)做過(guò)疝氣手術(shù)的無(wú)精子癥患者，大多數(shù)也考慮是輸精管被誤扎了。這種屬于高位梗阻，手術(shù)難度系數(shù)又上了一層樓。如果發(fā)現(xiàn)每次射精量很少，睪丸大小正常，在排除輸精管、精囊腺缺如后是要考慮射精管梗阻引起的梗阻性無(wú)精子癥，通常會(huì)建議行經(jīng)尿道射精管口電切術(shù)。如果是前列腺中線囊腫壓迫射精管導(dǎo)致的梗阻性無(wú)精子癥，通常會(huì)建議行經(jīng)會(huì)陰或者直腸前列腺囊囊腫穿刺術(shù)或者經(jīng)尿道前列腺囊腫開(kāi)窗減壓術(shù)。如果發(fā)現(xiàn)每次射精量很少，睪丸大小正常，體檢沒(méi)有摸到輸精管，直腸B超提示輸精管缺如，精囊腺缺如，那就是輸精管先天發(fā)育異常引起的梗阻性無(wú)精子癥。這種情況通常建議行睪丸穿刺術(shù)證實(shí)有成熟精子后直接做試管嬰兒就行了或者行顯微鏡下附睪精子抽吸術(shù)（MESA），一般可以取到更多數(shù)量的精子，分多管冷凍保存。后期做試管時(shí)每次只需解凍一管精子就夠用了。如果以上所有的手術(shù)方法都不能解決梗阻性無(wú)精癥患者的生育問(wèn)題或者不愿意做手術(shù)，怎么辦呢？ 那梗阻性無(wú)精子癥患者就要統(tǒng)統(tǒng)選擇做睪丸穿刺活檢術(shù)了，證實(shí)睪丸內(nèi)有成熟精子后，直接做試管嬰兒生育后代，也是一種不錯(cuò)的選擇。究竟是選擇手術(shù)好還是選擇直接做試管好，答案不是唯一的。需要考慮的因素還有很多，比如男女雙方的年齡，不育的年限，女方排卵是否正常，女方的輸卵管是否通暢，以及自身的經(jīng)濟(jì)條件等等。兩種方法各有優(yōu)劣，具體怎么選，需根據(jù)自身的實(shí)際情況去決定。

我院梗阻性無(wú)精子癥患者通過(guò)先進(jìn)的顯微鏡下附睪輸精管吻合術(shù)，女方成功懷孕3月后，患者本人把精子檢查報(bào)告發(fā)給手術(shù)醫(yī)生男科副主任潘周輝博士報(bào)喜?；颊呃钕壬?9歲，結(jié)婚5年沒(méi)有懷孕，精液檢查多次未見(jiàn)精子，期望生育自己的后代，已經(jīng)奔波了多家醫(yī)院，吃了很多的藥，仍然沒(méi)有精子，四處打聽(tīng)到河南省婦幼保健院（鄭大三附院）男科潘周輝博士專注于無(wú)精癥的診斷和治療。慕名來(lái)到男科生殖門診潘周輝博士的診室，潘周輝博士對(duì)其進(jìn)行了仔細(xì)體格檢查，雙側(cè)睪丸大小正常（正常男性睪丸一般15ml,如棗一樣大?。??？粗驄D期待的目光，潘周輝博士告知他們：正常情況下精子是睪丸產(chǎn)生的，通過(guò)排精管道即附睪、輸精管、射精管，精子排出尿道。李先生的睪丸大小發(fā)育基本正常，按照既往的臨床經(jīng)驗(yàn)，首先考慮是梗阻性的無(wú)精癥，需要進(jìn)一步檢查明確梗阻的部位決定手術(shù)的選擇。通過(guò)相關(guān)的檢查提示梗阻部位在附睪，由于附睪部位存在管道梗阻，精子不能進(jìn)入輸精管和射精管，導(dǎo)致無(wú)精癥的出現(xiàn)。潘周輝博士主刀為患者行顯微鏡下的附睪輸精管吻合術(shù)，患者病史年數(shù)較長(zhǎng)，組織粘連嚴(yán)重，潘周輝博士在手術(shù)顯微鏡下輕柔的分離，助手周秀麗醫(yī)師密切配合，繞開(kāi)梗阻的部位，將管道通暢0.2mm粗細(xì)的附睪管（比頭發(fā)絲還細(xì)）和0.3mm粗細(xì)的輸精管仔細(xì)精確的吻合，并留取少量附睪精子，由實(shí)驗(yàn)室肖小帥技師負(fù)責(zé)保存冷凍備用。顯微吻合術(shù)后3月，李先生的妻子懷孕了。李先生因?yàn)槠诖昧?，?duì)此很謹(jǐn)慎，妻子懷孕三個(gè)月后確認(rèn)發(fā)育正常，并做了個(gè)精液檢查，把結(jié)果發(fā)給潘周輝博士報(bào)告好消息。潘周輝博士同時(shí)也提醒大家，附睪部位的梗阻是導(dǎo)致這對(duì)夫婦無(wú)精癥的主要原因，梗阻性無(wú)精癥患者需要了解以下幾點(diǎn)。1、梗阻性無(wú)精癥常見(jiàn)的梗阻部位包括附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管梗阻。2、可以復(fù)通的梗阻部位包括附睪梗阻、輸精管梗阻和射精管梗阻。如果要求自然懷孕可以嘗試顯微鏡下的附睪輸精管吻合（適用于附睪梗阻）、輸精管吻合（適用于輸精管梗阻）、射精管切開(kāi)術(shù)（適用于射精管梗阻），如果成功，有自然懷孕的機(jī)會(huì)。建議復(fù)通時(shí)保存精子留作為備用。3、對(duì)于少見(jiàn)的睪丸內(nèi)的梗阻或者先天性輸精管缺如的患者，目前還不適于復(fù)通手術(shù)，需要通過(guò)手術(shù)取到精子，選擇試管嬰兒生育自己后代。

生殖中心男科就診患者，約10-15%行精液檢查可發(fā)現(xiàn)無(wú)精子癥，需要給予準(zhǔn)確診斷和規(guī)范治療，現(xiàn)就我中心的處理流程進(jìn)行科普講解。第一步，首先是要確定是不是無(wú)精子癥。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定，對(duì)于3次或3次以上的精液離心（3000g，15分鐘）后鏡檢未發(fā)現(xiàn)精子，同時(shí)排除不射精和逆行射精后，可診斷為無(wú)精子癥。不少外院診斷為無(wú)精子癥后來(lái)我院就診的患者，可在我院精液檢查中發(fā)現(xiàn)精子。所以，要精確診斷無(wú)精子癥，首先得找專業(yè)的生殖中心，按上述要求檢查。我院一般要求在門診精液檢查和我中心精液檢查至少均檢查過(guò)一次，再加上外院精液檢查結(jié)果，如果均未見(jiàn)精子，才診斷為無(wú)精子癥。第二步，完善檢查，判斷生精功能，尋找致病原因。要求檢查精液常規(guī)及精漿生化、B超、性激素、染色體、抑制素B等檢查。第三步，檢查評(píng)估后，根據(jù)情況考慮行睪丸活檢，通俗講是從睪丸組織內(nèi)取出少量組織檢查看有沒(méi)有精子。第四步，拿齊所有檢查結(jié)果，醫(yī)生將根據(jù)個(gè)人情況予以建議。一般無(wú)精子癥患者的處理有以下幾種方式：1、直接手術(shù)取精行試管輔助生殖2、行精道再通術(shù)3、供精處理4、藥物治療以上處理方式均需要個(gè)性化處理，不適合直接套用他人治療方式，歡迎前來(lái)門診咨詢！

導(dǎo)讀：育齡夫婦中約有10%的夫婦患有不孕不育，其中約30%是由男性因素所引起的。引起男性不育的原因很多，其中最常見(jiàn)的便是無(wú)精子癥。而今天介紹的這位患者患有無(wú)精子癥的同時(shí)，還伴有染色體羅賓遜易位，面對(duì)這種情況，他們夫妻還有孕育健康寶寶的可能嗎？夫妻二人積極備孕，無(wú)奈查出染色體異常 來(lái)自杭州的李先生，2015年底結(jié)婚，2016年開(kāi)始備孕，他的妻子王女士為此還去做了孕檢，各方面均正常，并且準(zhǔn)備了測(cè)排卵試紙、基礎(chǔ)體溫儀，信心滿滿的開(kāi)始備孕，他們當(dāng)時(shí)認(rèn)為懷孕是個(gè)很簡(jiǎn)單的事，但是2年過(guò)去了，還是沒(méi)有動(dòng)靜。這時(shí)候他們意識(shí)到是不是什么地方出現(xiàn)了問(wèn)題，于是夫妻二人遂就診于武漢同濟(jì)醫(yī)院，由泌尿外科楊竣博士接診，經(jīng)過(guò)一系列檢查，女方各項(xiàng)指標(biāo)均正常，而男方雙側(cè)睪丸穿刺活檢：未見(jiàn)精子，F(xiàn)SH 15.56 mIU/mL，LH 2.84mIU/mL，T 141.12ng/ml，并且送檢血液樣本3ml至佳學(xué)基因進(jìn)行染色體核型分析，結(jié)果顯示染色體存在異常：45，xy，rob（13；14）（q10；q10），為羅賓遜易位。 當(dāng)看到這個(gè)結(jié)果時(shí)，夫妻二人的心瞬間跌入谷底，無(wú)精子癥、染色體異常，無(wú)論是患上其中哪一種都很難正常受孕，況且他們兩個(gè)方面都出現(xiàn)了問(wèn)題，李先生非常自責(zé)，他身體一向健康，很少生病，為什么染色體會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題而自己沒(méi)有任何異常，無(wú)精子癥和染色體異常之間有關(guān)聯(lián)嗎，他們夫妻還能擁有屬于他們的寶寶嗎？ 他們的主治醫(yī)師楊竣博士表示，羅賓遜易位屬于染色體核型異常中的一種，分為同源羅賓遜易位和非同源染色體易位，而李先生的情況為非同源染色體易位，以45，xy，rob（13；21）（q10；q10）為例，在與正常的個(gè)體婚配后，可形成6種核型的受精卵：①正常二倍體核型，②平衡易位攜帶者核型，②易位型唐氏綜合征核型；④21單體核型：⑤13三體核型：⑥13單體核型。前三種核型出生后分別為正常個(gè)體、平衡易位攜帶者和易位型唐氏綜合征患者，而后三種核型的胚胎基本發(fā)生流產(chǎn)而不能存活。即他們有1/6幾率出生正常小孩，1/6幾率出生羅賓遜易位小孩，其余情況大多數(shù)會(huì)在發(fā)育過(guò)程中自然流產(chǎn)，少數(shù)可以妊娠到足月，形成畸形兒。同時(shí)，羅賓遜易位與無(wú)精子癥并沒(méi)有直接關(guān)系，經(jīng)檢查明確，李先生為非梗阻性無(wú)精癥患者，可通過(guò)顯微取精技術(shù)獲得足夠的精子。羅賓遜易位患者為什么沒(méi)有任何癥狀？ 羅賓遜易位是近端著絲粒染色體（D組染色體和G組染色體）中的任何兩條，通過(guò)著絲粒融合形成的染色體結(jié)構(gòu)異常。羅賓遜易位丟失了兩條染色體的短臂，其長(zhǎng)臂在著絲粒處重接形成1條衍生的染色體，其核型只有45條染色體，但因?yàn)镈組染色體和G組染色體的短臂為核糖體基因所在部位，在人體中數(shù)量很多，所以丟失后個(gè)體沒(méi)有臨床表型改變，稱為羅賓遜易位攜帶者，而李先生就是羅賓遜易位攜帶者。羅賓遜易位共有15種，以13號(hào)和14號(hào)染色體的羅賓遜易位最為常見(jiàn)，占75％以上。顯微取精結(jié)合試管嬰兒為他們帶來(lái)新的希望 面對(duì)這樣的結(jié)果，夫妻二人心如死灰，況且李先生還有無(wú)精子癥，無(wú)疑是雪上加霜，但是楊竣博士信心滿滿的說(shuō)，目前通過(guò)顯微取精術(shù)及第三代試管嬰兒技術(shù)是有機(jī)會(huì)成功孕育一個(gè)健康的寶寶的。聽(tīng)到這些話，李先生夫妻再次燃起了新的希望。 接下來(lái)，在楊竣博士的安排下順利進(jìn)行了顯微取精術(shù)，并且找到了足夠的精子，配成了8個(gè)受精卵，養(yǎng)囊形成兩個(gè)囊胚，很幸運(yùn)的檢測(cè)后均為正常胚胎，移植一枚胚胎后，過(guò)程順利，幾個(gè)月后順利產(chǎn)下一個(gè)健康的女嬰。 因此對(duì)于不孕不育的夫妻，或者有像無(wú)精子癥、染色體異常等遺傳病、罕見(jiàn)病的夫妻，首先必須先明確導(dǎo)致不孕不育或者遺傳病的致病基因，然后通過(guò)顯微取精結(jié)合現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)，在體外形成受精卵后，把不具有致病基因的受精卵轉(zhuǎn)移到母體，讓寶貝正常發(fā)育，幫助不孕不育夫妻不僅可以得到一個(gè)孩子，而且可以得到一個(gè)健康的孩子。

一、選擇醫(yī)院和醫(yī)生至關(guān)重要！選醫(yī)院，請(qǐng)選擇具有輔助生育資質(zhì)的公立醫(yī)院！強(qiáng)調(diào)“具有輔助生育資質(zhì)”即能夠做人工授精和試管嬰兒的醫(yī)院。強(qiáng)調(diào)“公立醫(yī)院”，這個(gè)大家心里也明白，不多解釋。選醫(yī)生，請(qǐng)選擇專職的男性不孕不育?？漆t(yī)生。強(qiáng)調(diào)專職！專職的男性不孕不育?？漆t(yī)生他就看一個(gè)病即“男性不孕不育”。因?yàn)椴辉胁挥哂泻艽蟮牟∪巳后w，各家醫(yī)院都爭(zhēng)先開(kāi)設(shè)生殖中心，爭(zhēng)搶病人資源。絕大多數(shù)醫(yī)院的男科醫(yī)師是由泌尿外科醫(yī)生擔(dān)任，他們以做手術(shù)為主，不專職從事男性不育的診治，當(dāng)遇到無(wú)精子癥的患者時(shí)也不拒絕，直接拉去睪丸切開(kāi)取精，取出來(lái)的睪丸組織直接送病理科做病理切片檢查，沒(méi)有直接在顯微鏡看有沒(méi)有精子、有沒(méi)有活動(dòng)精子。這樣的做法，如果沒(méi)有精子那也就結(jié)束了，如果有精子，病理切片無(wú)法判斷精子的死活，所以沒(méi)法進(jìn)行下一步治療。建議掛號(hào)的時(shí)候看清楚一般是生殖中心的男性不孕不育?？啤６?、精液化驗(yàn)無(wú)精癥最重要的的檢查是精液常規(guī)化驗(yàn)！精液化驗(yàn)醫(yī)院很重要！再次強(qiáng)調(diào)一定要找具有輔助生育資質(zhì)的生殖醫(yī)學(xué)中心（即能做人工授精或試管嬰兒的醫(yī)院）做精液化驗(yàn)！為什么要去具有輔助生育資質(zhì)的生殖中心做經(jīng)驗(yàn)化驗(yàn)（1）普通醫(yī)院的檢驗(yàn)人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的精液化驗(yàn)操作培訓(xùn)，所出的報(bào)告不一定可信。（2）具有輔助生育資質(zhì)的生殖中心的精液化驗(yàn)人員會(huì)根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的操作步驟進(jìn)行化驗(yàn)，結(jié)果更可靠。部分檢驗(yàn)人員甚至能夠根據(jù)經(jīng)驗(yàn)常規(guī)情況，提示醫(yī)生要做哪些相關(guān)檢查。精液化驗(yàn)的次數(shù)很重要！不能單憑一次的精液化驗(yàn)結(jié)果就判定為無(wú)精癥，精液時(shí)波動(dòng)的，波動(dòng)的，波動(dòng)的，波動(dòng)比潮水還厲害，比股票波動(dòng)還厲害，上躥下跳的，所精液化驗(yàn)需要做3次！看清楚是3次哦！精液化驗(yàn)備注很重要！正規(guī)生殖中心的檢驗(yàn)人員會(huì)將精液離心，讓精液中的成分都聚集到試管底部，在沉渣里搜尋是否有精子，如果有精子，看是否有活動(dòng)精子。這個(gè)操作的結(jié)果一般會(huì)寫在備注欄。很多無(wú)精癥患者普通精液常規(guī)檢查沒(méi)有精子，但沉渣里面有精子，這個(gè)稱之為“隱匿精子癥”，這一類病人可以直接做試管嬰兒。三、查體及陰囊B超這個(gè)指的是醫(yī)生用手檢查病人的陰囊，有經(jīng)驗(yàn)的男科醫(yī)生可以通過(guò)手的觸摸，得出你的睪丸的大小、附睪是否異常、輸精管是否存在，精索靜脈是否曲張，這對(duì)診斷很有幫助，可以為你指明下一步的治療方向。一般睪丸偏小的，可能發(fā)育異常、或先天/遺傳方面存在問(wèn)題；附睪腫大、輸精管結(jié)節(jié)的可能是炎癥堵塞；輸精管缺如的存在遺傳因素；血管迂曲的存在精索靜脈曲張。陰囊B超能夠直觀的看到陰囊內(nèi)的一些病變，如附睪囊腫、輸精管缺如、精索靜脈曲張。四、染色體核型、Y染色體微缺失檢查染色體核型是最簡(jiǎn)單的遺傳學(xué)檢查，染色體核型異?？稍斐蔁o(wú)精癥。正常男性染色體核型為46，XY。無(wú)精癥如克氏癥，染色體核型為47，XXY，多了一條X染色體；Y染色體上存在一個(gè)決定有無(wú)精子的區(qū)域，如果該區(qū)域部分或全部缺失，可造成少精、無(wú)精。如AZFa區(qū)、AZFb區(qū)缺失基本上是不可能有精子的，也就不用再繼續(xù)折騰了。AZFc區(qū)可能還存在一線希望。五、精漿生化精漿生化檢測(cè)能夠告訴我們輸精管管道是否堵塞、精囊腺是否缺失、是否缺乏微量元素鋅Zn，以及是否存在生殖道感染等。六、性激素、甲狀腺激素性激素中的促卵泡激素FSH、促黃體激素LH、睪酮T能夠幫助醫(yī)生初步判斷睪丸內(nèi)存在精子的可能性有多大。甲狀腺激素檢查在部分患者如甲亢、甲減中有參考意義。七、其他相關(guān)檢查。

作為一名男科醫(yī)生，我真心希望通過(guò)醫(yī)患雙方的共同努力能夠讓每一位患者都生育屬于自己的孩子。但這只是我的一個(gè)美好愿望，畢竟醫(yī)生不是萬(wàn)能的，我們還無(wú)法解決醫(yī)學(xué)中的所有問(wèn)題。在各種導(dǎo)致男性不育的眾多疾病中最棘手的莫過(guò)于無(wú)精子癥，此病號(hào)稱男科疾病中的“不治之癥”。無(wú)精子癥是指在射出的精液中完全不含有精子的情況，在男性中的發(fā)病率約為1%，而在男性不育癥患者中約占15%。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)精子癥的診斷需要至少兩次精液經(jīng)離心后在高倍鏡下檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子才可以診斷，精液離心處理時(shí)要求轉(zhuǎn)速至少3000轉(zhuǎn)/分，離心15分鐘。因此，我們需要注意診斷無(wú)精子癥的必要條件，并非一次檢查沒(méi)有精子就可以確診。根據(jù)導(dǎo)致無(wú)精子癥的不同原因我們可以將無(wú)精子癥分為睪丸前性、睪丸性和睪丸后性無(wú)精子癥。目前臨床最常見(jiàn)的是睪丸性無(wú)精子癥，主要是指由于睪丸本身的問(wèn)題導(dǎo)致睪丸內(nèi)生精小管功能障礙，無(wú)法產(chǎn)生精子；其次是睪丸后性無(wú)精子癥，是由于輸精管道發(fā)生梗阻，導(dǎo)致精子排出障礙； 最少見(jiàn)的是睪丸前性無(wú)精子癥，是由于下丘腦垂體疾病導(dǎo)致生殖激素產(chǎn)生異常，影響睪丸生精小管功能，以致無(wú)法產(chǎn)生精子。針對(duì)導(dǎo)致無(wú)精子癥的不同原因采取個(gè)體化的治療，部分患者可以實(shí)現(xiàn)“無(wú)中生有”，獲得精子，實(shí)現(xiàn)做父親的夢(mèng)想。從總體治療方案的選擇和效果來(lái)看，睪丸后性無(wú)精子癥患者的生育成功率要高于睪丸前性無(wú)精子癥患者，二者的生育成功率要明顯高于睪丸性無(wú)精子癥患者。 目前臨床上處理起來(lái)較為困難的主要是睪丸性無(wú)精子癥，但這類患者中克氏綜合征和AZFc缺失的患者相對(duì)來(lái)說(shuō)具有較高的生育成功率，部分患者通過(guò)輔助生殖技術(shù)助孕及產(chǎn)前診斷可以生育健康的下一代。對(duì)于一些不明原因的睪丸性無(wú)精子癥患者處理起來(lái)則較為復(fù)雜，醫(yī)生往往面臨多條治療選擇，且缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)于這類患者，我們總體的治療方案是前期系統(tǒng)的內(nèi)分泌治療，然后顯微取精，獲得精子后根據(jù)患者情況選擇輔助生殖技術(shù)助孕。內(nèi)分泌治療方面，我們會(huì)根據(jù)患者的睪丸體積質(zhì)地、性激素水平、染色體和基因檢查結(jié)果等選擇性的使用抗雌激素類藥物、抗氧化劑、芳香化酶抑制劑、促性腺激素、α腎上腺素受體阻斷劑、PDE5抑制劑以及改善睪丸血管微循環(huán)的藥物等等。 對(duì)于經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療甚至通過(guò)顯微取精手術(shù)仍未獲得精子的患者，他們面臨兩條出路：放棄或者不放棄。選擇放棄的話患者可以有三種選擇：不要孩子，做丁克一族；領(lǐng)養(yǎng)孩子；做供精助孕，也就是借助別人的精子使愛(ài)人受孕。不放棄的話患者可以選擇繼續(xù)治療，期待奇跡發(fā)生。在我看來(lái)患者或許還有第三條道路：那就是首先選擇供精助孕，然后再根據(jù)自身情況決定是否選擇繼續(xù)治療。這一方案的制定主要是基于以下考慮，不能生育是由于男方因素導(dǎo)致的，我們不能剝奪女方成為母親的權(quán)利，所以選擇供精助孕，待女方生育后夫妻感情更加穩(wěn)定，受外界的影響以及來(lái)自各方面的壓力都會(huì)減小，這都有利于男方生精環(huán)境的改善，如果此時(shí)選擇繼續(xù)治療少部分患者可能出現(xiàn)精子，甚至也出現(xiàn)過(guò)女方自然受孕的案例。 我國(guó)著名婦產(chǎn)科專家，中國(guó)工程院院士，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郎景和院士曾說(shuō)“醫(yī)生給病人開(kāi)出的第一張?zhí)幏绞顷P(guān)愛(ài)”，因此，對(duì)于最終無(wú)奈要選擇供精助孕的患者，人文關(guān)懷則成為我們臨床工作的重點(diǎn)，我們需要投入更多的精力與患者溝通交流，目的就是要幫助患者樹(shù)立正確的生育觀，對(duì)他們我想說(shuō)的是“孩子只是家庭的一部分，而不是全部，除了孩子外，還有愛(ài)你的妻子，她才是陪伴你一生的那個(gè)人！”。

無(wú)精子癥原因有兩種，一種是由于睪丸生精功能障礙，不能產(chǎn)生精子，這種情況稱為非梗阻性無(wú)精癥；另一種是睪丸有生精功能，但由于輸精管道梗阻，精子不能排出體外，稱為梗阻性無(wú)精子癥。因此，精液檢查沒(méi)有精子時(shí)需要進(jìn)行一系列檢查，確定屬于哪一種，然后對(duì)癥治療。非梗阻性無(wú)精癥男性，說(shuō)明睪丸沒(méi)有生精功能，只能選擇供精人工授精或領(lǐng)養(yǎng)。梗阻性無(wú)精子癥可以根據(jù)梗阻部位采用不同的治療方法：（1）睪丸內(nèi)梗阻，常用顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)或經(jīng)皮睪丸細(xì)針穿刺抽吸術(shù)，用于卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）治療，也就是第二代“試管嬰兒“。（2）附睪梗阻：先天性雙側(cè)輸精管缺如（CBAVD）常用經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)(PESA)或顯微外科附睪精子抽吸式(MESA)獲取精子，獲取的精子用于ICSI治療。由獲得性后天性附睪梗阻引起的無(wú)精子癥可行顯微外科輸精管-附睪吻合術(shù)。外科重建可以是單側(cè)或雙側(cè)，一般來(lái)說(shuō)，雙側(cè)重建的通暢率和懷孕率較高。（3）近端輸精管梗阻：輸精管結(jié)扎切除術(shù)后的近端梗阻需要顯微外科輸精管-輸精管吻合術(shù)，但長(zhǎng)期輸精管梗阻后容易繼發(fā)附睪梗阻，更多情況下需行顯微鏡下輸精管-附睪吻合術(shù)。（4）遠(yuǎn)端輸精管梗阻：兒童時(shí)期行腹股溝疝或睪丸下降固定術(shù)中損傷輸精管，導(dǎo)致雙側(cè)輸精管缺失時(shí)，可游離輸精管斷端行顯微鏡下輸精管-輸精管吻合術(shù)；如缺損范圍大，可將輸精管游離至前列腺和精囊水平，一般可游離出足夠的輸精管進(jìn)行輸精管復(fù)通術(shù)；對(duì)于單側(cè)大范圍輸精管缺損，可根據(jù)雙側(cè)睪丸有無(wú)萎縮及附睪梗阻情況，可考慮對(duì)側(cè)輸精管與同側(cè)輸精管或附睪吻合；如游離至前列腺和精囊水平，仍無(wú)法游離出足夠長(zhǎng)的輸精管進(jìn)行輸精管復(fù)通術(shù)，需行附睪或睪丸穿刺取精行ICSI治療。（5）射精管梗阻：射精管口梗阻可采用經(jīng)尿道射精管切開(kāi)術(shù)或經(jīng)尿道精囊鏡下手術(shù)。 梗阻性無(wú)精子癥采用何種治療方式，需考慮夫婦雙方健康狀態(tài)、意愿及年齡，女方的生育力和男方輸精管梗阻以外的其他影響生育力的情況，醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等多種因素。輸精管道復(fù)通術(shù)需要醫(yī)生的豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和極高的顯微外科手術(shù)技能。輸精管在擴(kuò)張狀態(tài)下最大內(nèi)徑為:1-2mm，附睪的管腔內(nèi)徑為0.3-0.5mm，要在這么細(xì)的管腔上建立一個(gè)良好、通暢且無(wú)滲漏的吻合，是最具有技術(shù)挑戰(zhàn)性的顯微外科技術(shù)之一，這也是影響手術(shù)效果、復(fù)通率和受孕率的關(guān)鍵所在。即便如此，輸精管復(fù)通術(shù)治療輸精管梗阻導(dǎo)致的男性不育較輔助生殖技術(shù)即“試管嬰兒“（ART）相比有很多優(yōu)點(diǎn)：①代價(jià)低，包括對(duì)男方造成的手術(shù)創(chuàng)傷比配偶取卵風(fēng)險(xiǎn)??；②即使首次復(fù)通手術(shù)失敗，也可重復(fù)手術(shù)；③配偶受孕率高于ART，也可重復(fù)受孕；④即使輸精管復(fù)通后無(wú)法自然受孕，自然體外排精也可降低男方取精的難度和醫(yī)源性損傷概率，且所獲得的精子質(zhì)量?jī)?yōu)于睪丸或附睪穿刺獲取的精子；⑤醫(yī)療費(fèi)用低等。與傳統(tǒng)的以普通外科手術(shù)技術(shù)吻合輸精管相比，顯微鏡下輸精管復(fù)通術(shù)可做到輸精管斷端準(zhǔn)確對(duì)合及止血，避免輸精管粘膜對(duì)位不良或周圍組織嵌入，從而降低術(shù)后管腔狹窄、血腫等造成的慢性梗阻，可明顯提高手術(shù)成功率。有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生做顯微鏡下輸精管-附睪吻合術(shù)后大約60%-65%的患者在術(shù)后可排出精子到體外。伴隨手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的改進(jìn)，上述成功率在近年又有所提高，目前國(guó)際上手術(shù)成功率最高達(dá)到90%以上。然而，很多患者做精液檢查后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有精子時(shí)，要么放棄治療，要么直接要求做ART。作者在國(guó)外學(xué)習(xí)顯微鏡下輸精管-輸精管吻合術(shù)及顯微鏡下輸精管-附睪吻合術(shù)期間接受嚴(yán)格的手術(shù)培訓(xùn)。回國(guó)后做了手術(shù)技術(shù)的改良，目前手術(shù)成功率達(dá)到90%以上，對(duì)已經(jīng)有精子可以排出體外的患者進(jìn)一步藥物治療，80%的患者精子質(zhì)量明顯改善，其中精子數(shù)目正常的60%患者可使其妻子受孕。因此，如果患有梗阻性無(wú)精癥，尤其輸精管或附睪梗阻的患者，建議不要放棄治療，查找梗阻部位后如各種條件允許，建議首選顯微鏡下輸精管道復(fù)通術(shù)。

今天20190716周二手術(shù)日，做了4臺(tái)手術(shù)，分別是梗阻性無(wú)精癥顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)1臺(tái)、無(wú)精癥顯微鏡下顯微取精術(shù)1臺(tái)、睪丸鞘膜積液鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)1臺(tái)、精索靜脈曲張顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)1臺(tái)。向大家匯報(bào)一下這個(gè)顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)治療梗阻性無(wú)精癥。 一、病例介紹患者陳小明（化名），男，23歲，住院號(hào)4919608。陳小明結(jié)婚一年多，小兩口恩恩愛(ài)愛(ài)，可是老婆就是一直不懷孕。家里老人催著要抱孫子，以為是老婆肚子不爭(zhēng)氣，不能懷孕生娃。于是小兩口就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老婆身體都正常，再檢查小明，發(fā)現(xiàn)小明是無(wú)精癥，沒(méi)有精子，當(dāng)然生不了小孩，原來(lái)問(wèn)題出在小明身上。 經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，還在市婦幼保健院做了附睪穿刺活檢，發(fā)現(xiàn)附睪有精子，可以用來(lái)做試管嬰兒。這種情況屬于梗阻性無(wú)精癥，梗阻部位在附睪，也可以嘗試做輸精管附睪吻合疏通手術(shù)，爭(zhēng)取自然懷孕。 小明小兩口經(jīng)過(guò)多方咨詢打聽(tīng)后，決定先做吻合疏通手術(shù)，盡量爭(zhēng)取自己自然懷孕，最后再考慮做試管嬰兒，這樣老婆也能少受一點(diǎn)罪。 經(jīng)過(guò)手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，今天先進(jìn)行手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)梗阻部位就在附睪尾部。由于輸精管和附睪管非常細(xì)，像頭發(fā)絲一樣，必須在顯微鏡下放大20倍左右才能看清輸精管和附睪管管腔。借助顯微鏡，順利進(jìn)行雙側(cè)的顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)，也就是通常說(shuō)的輸精管附睪吻合疏通手術(shù)。 二、關(guān)于無(wú)精癥我們通常說(shuō)的無(wú)精癥，準(zhǔn)確地說(shuō)是無(wú)精子癥，指的是射出的精液里完全沒(méi)有精子。 無(wú)精子癥通常分為兩大類：梗阻性無(wú)精子癥和非梗阻性無(wú)精子癥。 梗阻性無(wú)精子癥：原因主要是輸精管道梗阻，按照梗阻部位分類：睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管區(qū)域梗阻。 按照梗阻原因分類：先天性梗阻和后天性梗阻。先天性梗阻的原因主要是輸精管道發(fā)育不良造成的。 后天性梗阻的主要原因有附睪梗阻，在國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)，通常原因就是急性附睪炎的后遺癥。另外常見(jiàn)的還有輸精管結(jié)扎術(shù)后梗阻、腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)后、輸精管造影檢查后、精囊炎血精造成射精管梗阻等。 梗阻性無(wú)精癥可以做疏通手術(shù)，根據(jù)不同的梗阻部位，采取不同的手術(shù)，例如顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)、顯微鏡下輸精管輸精管吻合術(shù)、精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)等等。 非梗阻性無(wú)精癥主要是睪丸不能產(chǎn)生精子，就不需要做吻合疏通手術(shù)了。 三、今天的兩例無(wú)精癥手術(shù)簡(jiǎn)介今天做了兩個(gè)無(wú)精癥手術(shù)，但是手術(shù)方式并不相同。 陳小明屬于梗阻性無(wú)精癥，梗阻部位在附睪，做了吻合疏通手術(shù)，手術(shù)非常成功。 雖然手術(shù)操作成功，手術(shù)后的保養(yǎng)調(diào)理也很重要。 祝愿小明以后疏通成功有精子，祝愿小明精液質(zhì)量足夠好，祝愿小明自然懷孕沒(méi)問(wèn)題！ 另外一例無(wú)精癥患者是克氏綜合癥，屬于非梗阻性無(wú)精癥。這種病人的染色體為47XXY，屬于先天性發(fā)育異常，睪丸生精功能有障礙，沒(méi)有精子，只能做供精，或者做顯微鏡下顯微取精術(shù)。 這個(gè)手術(shù)類似于沙漠里尋找綠洲，如果能找到個(gè)別精子就可以用來(lái)做試管，還是有希望生育自己的孩子。否則就只能借助精子庫(kù)做供精了。 四、怎樣預(yù)防梗阻性無(wú)精癥？目前的醫(yī)學(xué)情況下，還沒(méi)有辦法預(yù)防先天性梗阻性無(wú)精癥。但是后天性梗阻還是可以預(yù)防的。 針對(duì)后天性梗阻性無(wú)精癥的主要原因，首先要預(yù)防尿路感染，及時(shí)規(guī)范治療尿路感染，特別是急性附睪炎。 如果有精囊炎、血精、精索炎也需要及時(shí)徹底治療。 有生育需求的盡量避免輸精管結(jié)扎術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)造成的影響。 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)附睪有大量精子 吻合手術(shù)后的輸精管附睪 關(guān)注輕松預(yù)防男科，輕松預(yù)防男科！ 輕松預(yù)防梗阻性無(wú)精癥！ 輕輕松松不知不覺(jué)預(yù)防，就可以在最大程度上避免以后的艱難曲折的求醫(yī)問(wèn)藥過(guò)程。 （2019.7.16） 如果你想看我的往期作品，歡迎關(guān)注我的微信公眾號(hào)hzrqsyfnk。

家住北部灣沿海某市的蘇某，結(jié)婚2年，與恩愛(ài)的妻子辛勤播種干活，可妻子依然月月潮汛如期。2018年12月，雙方終于熬不住盼孫心切的父母雙親一再催促，就近上醫(yī)院檢查去了。這下可不得了，實(shí)驗(yàn)室的美媚反復(fù)檢查，找遍了顯微鏡下計(jì)數(shù)板上的各個(gè)視野，不見(jiàn)一條精蟲(chóng)！只好按規(guī)范將蘇某自擼出來(lái)的一管液體（有液無(wú)精的分泌物）放入離心機(jī)，撳下啟功鍵，每秒2000轉(zhuǎn)，1600g（克）離心力，15分鐘后取出來(lái)，再次顯微鏡下仔細(xì)查找離心后得到的精液沉渣，可是，依然不見(jiàn)一條精子小蝌蚪，哪怕是蝌蚪死尸也沒(méi)見(jiàn)。拿到報(bào)告單，蘇某如雷轟頂，直想問(wèn)實(shí)驗(yàn)室美媚是不是弄錯(cuò)了，最后還是忍住了沒(méi)問(wèn)。幾天后，蘇先生又來(lái)檢查了一次，結(jié)果依舊如此。其實(shí)，剛才在檢查室，醫(yī)生仔細(xì)檢查了蘇某的外生殖器，發(fā)現(xiàn)他的兩只“蛋蛋”偏小，質(zhì)地彈性也不太好，就已經(jīng)心中有幾分?jǐn)?shù)了，給他開(kāi)了個(gè)生殖系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查，以便更準(zhǔn)確了解睪丸、附睪、精索靜脈等情況。遺憾的是，這里彩超醫(yī)生沒(méi)有報(bào)告睪丸大小具體數(shù)據(jù)，咱沒(méi)法計(jì)算睪丸具體的容積。精液檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子？醫(yī)生，這是怎么回事哈？我每次愛(ài)愛(ài)時(shí)，精液都不少滴！唉，小蘇，您聽(tīng)我說(shuō)，這個(gè)，精液就像魚塘里的水，它主要來(lái)自精囊腺和前列腺，還有少量來(lái)自尿道球腺和附睪，你的精液量在正常范圍，酸堿度PH值也正常，初步可以斷定你的射精管是通暢的，精液可以正常排出。而精子則來(lái)自于睪丸，精子生成之后貯存在附睪里，性興奮時(shí)通過(guò)輸精管輸送到尿道后部，性高潮射精時(shí)隨精囊液和前列腺液經(jīng)尿道噴射而出。你現(xiàn)在有精液但沒(méi)有精子，就像魚塘里找不到魚一樣，有水沒(méi)魚。明白了吧。根據(jù)這些結(jié)果，初步判斷可能是睪丸本身問(wèn)題，得再做些檢查，看看是什么原因吧。醫(yī)生給蘇先生開(kāi)了性激素檢測(cè)，要求他上午九點(diǎn)之前空腹抽血化驗(yàn)性激素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)促卵泡激素FSH較明顯升高，睪丸酮?jiǎng)t偏低。說(shuō)明睪丸生精功能受損，雄激素分泌也部分減退了。小蘇，你以前有兩只蛋蛋那里有沒(méi)有發(fā)炎過(guò)，腫大疼痛過(guò)呀？或者受過(guò)外傷？有呀，有呀！聽(tīng)我媽說(shuō)過(guò)，我小時(shí)候得過(guò)腮腺炎，當(dāng)時(shí)發(fā)高燒，兩腮又腫又痛，臉蛋看起來(lái)像“豬頭肥”，兩只蛋蛋也痛得哭爹喊娘的。那可就是了，很可能病毒性腮腺炎并發(fā)睪丸炎，睪丸受損害了。不過(guò)，還得排除其他因素，做染色體檢查看看吧，會(huì)不會(huì)因?yàn)橄忍爝z傳因素呢。外周血染色體核型分析結(jié)果是46XY，說(shuō)明蘇先生不是假小子，Y染色體微缺失檢測(cè)結(jié)果也正常，不存在微缺失。為了明確蘇先生的睪丸損傷程度，醫(yī)生建議他做了睪丸組織活檢。結(jié)果很糟糕，睪丸組織也見(jiàn)不到精子，損害嚴(yán)重。對(duì)這樣的結(jié)果，蘇先生半信半疑。他決定到省城醫(yī)院再看看。結(jié)果，可想而知。精液中依然沒(méi)有找到精子，同樣是：只見(jiàn)池里水清悠，難覓半條小蝌蚪。聽(tīng)表姐說(shuō)桂中一男（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科）的笨笨醫(yī)生是這方便的專家，表姐夫和表姐折騰了三年沒(méi)孩子，最后找到笨醫(yī)生，才當(dāng)上了巴巴嘛嘛。決定找笨醫(yī)生去。見(jiàn)了面，才知道原來(lái)這醫(yī)生叫賓彬，兩廣人白話叫起來(lái)跟國(guó)語(yǔ)“笨笨”同音。復(fù)查精漿果糖、中性糖苷酶在正常范圍，更說(shuō)明了輸精管和射精管都是通暢的，附睪之后的精子輸出通道不存在梗阻。精漿彈性硬蛋白酶偏高，提示生殖道存在隱性感染。前面醫(yī)生已給蘇先生取尿道分泌物查過(guò)支原體、衣原體、淋球菌等特異性細(xì)菌微生物，結(jié)果陰性。考慮非特異性感染所致，還好不是很嚴(yán)重，單用中藥治療就OK！笨笨醫(yī)生從醫(yī)30余載，摸過(guò)男人的“蛋蛋”比吃過(guò)的雞蛋鴨蛋鳥(niǎo)蛋還要多得多，那可得以六位數(shù)計(jì)呀！就摸“蛋”而言堪稱有一雙“B超手”，一摸一個(gè)準(zhǔn)。果不其然，彩超檢測(cè)，計(jì)算出來(lái)的睪丸容積，跟手摸估算的幾乎一致（當(dāng)然得省略小數(shù)點(diǎn)之后）。成年男子睪丸大小在12～25毫升之間都屬于正常，睪丸小了，多數(shù)患者精子生成得少，若小于3毫升，還處于嬰幼兒期睪丸大小，不管是精液檢查還是切開(kāi)睪丸尋找，找到精子的機(jī)率十分渺茫。但是，人類睪丸并不是越大越好。順便說(shuō)一句，生殖器大小跟身高體重可是不成正比哦。血清抑制素B比FSH等激素能更準(zhǔn)確反饋睪丸生精功能情況，兩者密切正相關(guān)。這個(gè)結(jié)果！真滴令人沮喪，小伙子淚飛頓作傾盆雨。省城權(quán)威醫(yī)院再查，Y染色體微缺失檢測(cè)，未見(jiàn)異常。跟第一家醫(yī)院檢查結(jié)果一致。沒(méi)必要這么重復(fù)檢查了。認(rèn)了吧。嗚…嗚…，醫(yī)生，我做不成父親啦？小伙子，除了這個(gè)老婆，有沒(méi)有跟別的女孩子有過(guò)懷孕？從來(lái)沒(méi)有過(guò)啦！除了小時(shí)候跟媽媽睡一起過(guò)，這可是成年后我睡過(guò)的唯一一個(gè)女鞋（hai）。求求你了，醫(yī)生，幫幫我吧，我可是三代單傳呀！我們醫(yī)生會(huì)為每一個(gè)患者盡力的。但是，你這個(gè)情況，自然孕育的機(jī)會(huì)真的很小。如果你愿意，可以用中藥或中西藥聯(lián)合治療一段時(shí)間，建議至少治療兩個(gè)生精周期，也就是6個(gè)月左右，然后償試睪丸切開(kāi)顯微取精，幸運(yùn)的話，能從睪丸里找到幾條精子，就有希望通過(guò)“試管嬰兒”技術(shù)讓你抱上自己的孩子。否則，只能采取供精授精，用精子庫(kù)里別的健康男青年捐的精液給你的伴侶進(jìn)行人工授精，這樣也能讓你們抱上孩子。當(dāng)然，也不排除個(gè)別象你這樣的患者，經(jīng)過(guò)藥物治療后自然生育，這也是要看運(yùn)氣的。要不，就直接抱養(yǎng)孩子吧。我們真誠(chéng)希望你能抱上自己的孩子。但是，醫(yī)學(xué)也不是萬(wàn)能的，起碼目前還做不到。有時(shí)，努力了不一定如愿，希望你能理解。欲知后事如何，且待下回分解。延伸閱讀：Y染色體微缺失遺傳型與表型的關(guān)系已進(jìn)行了大量研究，對(duì)臨床有非常好的指導(dǎo)意義。AZFa、AZFb和AZFc三個(gè)區(qū)域全部缺失的患者，100%表現(xiàn)為無(wú)精子癥。AZFa區(qū)域整段缺失通常導(dǎo)致唯支持細(xì)胞綜合征（SCO綜合征），臨床表現(xiàn)為無(wú)精子癥。如果診斷為整段AZFa區(qū)域缺失，若想從睪丸中獲得精子進(jìn)行ICSI（單精子卵泡腔內(nèi)注射授精技術(shù)，第二代試管嬰兒）已不大可能。AZFb和AZFb+c整段缺失的典型睪丸組織學(xué)特征是SCO綜合征或生精阻滯。與AZFa區(qū)域整段缺失的情況類似，這種病人在睪丸穿刺時(shí)也找不到精子。因此，不推薦給這類病人施行ICSI。AZFc缺失的臨床和睪丸組織學(xué)表型多種多樣。一般說(shuō)來(lái)，AZFc缺失患者尚殘存精子生成能力。AZFc缺失見(jiàn)于無(wú)精子癥或嚴(yán)重少精子癥患者，罕見(jiàn)情況下，也可以在自然狀態(tài)下遺傳給其男性后代。在無(wú)精子癥患者中，AZFc缺失者通過(guò)TESE獲得精子的機(jī)會(huì)要大得多，也可以進(jìn)行ICSI受孕。但這些患者的男性子代將是AZFc缺失的攜帶者。另外，有研究發(fā)現(xiàn)AZFc區(qū)域缺失的少精子癥患者，其精子數(shù)目有進(jìn)行性下降的趨勢(shì)，最后發(fā)展為無(wú)精子癥。因此，對(duì)AZFc區(qū)域缺失的少精子癥患者,應(yīng)及早進(jìn)行治療或?qū)⑵渚哼M(jìn)行冷凍保存。