顯微取精手術(shù)，全稱顯微鏡下睪丸切開取精手術(shù)，專門用于無精子癥患者，無精子癥是男性不育中的重癥，藥物治療效果不佳，以往這種患者只能使用供精進(jìn)行生育。近期研究發(fā)現(xiàn)，無精子癥患者睪丸中有一部分還有局灶生精的現(xiàn)象，通過顯微取精手術(shù)可以把殘存的有生精作用的小管取出并獲得精子，再通過二代試管嬰兒技術(shù)（ICSI）生育屬于自己的親生子女。手術(shù)取精的成功率約為30%—70%，為無精子癥患者提供了一種全新的選擇。

當(dāng)一個(gè)無精癥患者走進(jìn)我的診室，他希望能得到怎樣的治療，或者他想要得到什么樣的結(jié)果：1. 能否讓精子恢復(fù)正常，自然懷孕；2. 能不能通過試管嬰兒的技術(shù)懷孕。不管第一種還是第二種患者，歸根結(jié)底，大家最終的目的是希望愛人能夠懷孕，并生育1-2個(gè)與自己有血緣關(guān)系的健康寶寶。眾所周知，非梗阻性無精子癥占無精子癥的60%，占男性不育癥的10%，是導(dǎo)致不孕不育的疑難重癥。但是對于絕大多數(shù)的無精癥患者來講，是不能夠全面的、正確的認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，而且絕大多數(shù)患者是不能接受自己沒有精子這一事實(shí)的。切膚之痛，確實(shí)不能夠接受，所以在后面的就診過程中，患者忘記了最終目的。來我門診的很多病人，告訴我：馬醫(yī)生，我在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吃藥打針治療大半年了，沒有效果，我還能不能有精子，還能不能做試管？我被很多無精癥患者拷問過這個(gè)問題，“我還能不能有精子”“還能不能做試管”，這些問題背后隱藏的是每一個(gè)無精癥患者最為關(guān)切的終極問題——“我還能不能擁有自己血緣關(guān)系的孩子”。睪丸穿刺和睪丸活檢（包括多點(diǎn)活檢），最初的目的是鑒別梗阻與非梗阻性無精子癥。在非梗阻性無精子癥患者里面，生精功能低下的患者可以通過穿刺或活檢找到精子做試管，而其他病理類型，如生精阻滯和唯支持細(xì)胞綜合征則沒有這么幸運(yùn)了。1999年，美國康奈爾大學(xué)Schlegel教授最早報(bào)道了顯微取精術(shù)，在放大20倍的視野下，發(fā)現(xiàn)更為飽滿的生精小管，它們含有精子的可能性更大一點(diǎn)。這大大改變了之前的狀況。2001年康奈爾大學(xué)的李石華教授將顯微取精術(shù)介紹到國內(nèi)，經(jīng)過國內(nèi)學(xué)者的不斷摸索，目前已經(jīng)知道的某幾種病因的患者能夠找到精子的概率更大，能夠更有針對性的手術(shù)。包括克氏征（常見的如染色體47，XXY）在內(nèi)的先天性無精癥的患者，獲精率反而很高，這完全改變了我們對于無精癥這一疾病的認(rèn)識(shí)。但是，能夠找到10-20條精子就成功了嗎？當(dāng)然不是，這不過是萬里長征邁出的第一步。緊接著第二個(gè)問題是，怎樣才能把這些精子保存到女方取卵的那一天。我們知道女性不是隨時(shí)隨地都能取卵，即使是藥物促排卵也要遵循女性的生理周期。而目前卵子的冷凍技術(shù)還不成熟，這里說的技術(shù)不成熟不是說復(fù)蘇后存活的卵子少，而是凍存再復(fù)蘇后配成的胚胎質(zhì)量普遍不好，很少有走到移植那一天的好胚胎，對于只有10-20幾發(fā)子彈的患者來說這是不能冒的風(fēng)險(xiǎn)。為了解決這一問題，目前對于無精癥患者的治療，大家采用兩種辦法，第一種辦法是在女方取卵當(dāng)天或者前一天男方做顯微取精，我們稱之為“周期同步”，但是這個(gè)同步需要很多配合條件，男方手術(shù)與女方取卵都存在著不確定性，而且為了抵御取不到精子的風(fēng)險(xiǎn)，通常會(huì)要求患者備一份供精，這都需要消耗很多醫(yī)療資源。第二種方法，則是精子冷凍，根據(jù)精子量的多少，精子冷凍分為普通精子冷凍、稀少精子冷凍、單精子冷凍。少于100條的精子采用前兩種方法風(fēng)險(xiǎn)是很高的，因?yàn)槔鋬鰪?fù)蘇以后精子損失率很高。為了應(yīng)對這一棘手難題，從2012年開始，我們上海九院輔助生殖科胚胎實(shí)驗(yàn)室薛松果醫(yī)生（微信號(hào)：embryoxue）與科室其他同事，開始探索單精子冷凍技術(shù)，2014年發(fā)明了Cryopiece單精子冷凍技術(shù)，并于2017年8月再次做了技術(shù)改進(jìn)（Cryopiece 2.0版本），目前這種單精子冷凍是通過顯微操作儀把精子一條一條抓出來放到特制的冷凍載體（我們稱之為Cryopiece，也就是超薄冷凍載片）上面，再通過特殊的冷凍降溫程序冷凍。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是冷凍復(fù)蘇效率很高，精子損失率很低。有了高效率的精子凍存辦法，這讓男方顯微取精手術(shù)不再受女性周期的限制，當(dāng)然女性的促排卵也更有的放矢。子彈存儲(chǔ)好了，下一步的重點(diǎn)是如何用好這僅有的幾發(fā)子彈，如何獲得更多的優(yōu)質(zhì)胚胎，如何獲得完美的妊娠。我見到過從6枚精子到4枚優(yōu)質(zhì)胚胎再到1次成功懷孕的“命懸一線”。我也親眼目睹過因女方卵子不好一點(diǎn)一點(diǎn)消耗掉男方僅有的幾發(fā)子彈，最終抱憾供精的悵然若失。合適且靈活的促排卵方案、醫(yī)生處理女性疑難重癥的經(jīng)驗(yàn)與能力、胚胎實(shí)驗(yàn)室操控ICSI的穩(wěn)定性…這些對無精癥患者夫婦尤為重要，因?yàn)樗麄兒牟黄?。?dāng)然，這更是對女科臨床醫(yī)生、胚胎實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生能力的一次考驗(yàn)，除了扎實(shí)的基本功、多年的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，其實(shí)更重要的，也許是聽起來很玄的東西，是他們在多年實(shí)戰(zhàn)經(jīng)歷中培養(yǎng)出來的微觀體感，這些長在他們身上的“觸角”，能夠讓他們清晰的看出病人與病人、卵子與卵子之間的細(xì)微差別，后續(xù)的治療與操作也更具針對性。什么是生命？生命就是要自我復(fù)制。即使是最簡單的單細(xì)胞生物，也有繁殖的沖動(dòng)。生育子代的愿望，是在生命之初就已寫進(jìn)我們每一個(gè)個(gè)體基因的遺傳密碼。生育權(quán)也是當(dāng)今社會(huì)每一個(gè)公民都享有的基本權(quán)利。也許導(dǎo)致睪丸生精功能衰竭的病因各異，但是當(dāng)我們面對非梗阻性無精子癥這一群體的時(shí)候，當(dāng)我們給他們做治療決策的時(shí)候，也許我們都應(yīng)該捫心自問：“我能達(dá)成他們的心愿嗎？”

【手術(shù)意義】重建并恢復(fù)輸精管道通暢，通過射精排出精子，獲得自然受孕可能?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.手術(shù)需要兩周內(nèi)的以下檢查：血常規(guī)出凝血系列肝功能腎功能電解質(zhì)空腹血糖HIV（半年內(nèi)報(bào)告）TRUST（半年內(nèi)報(bào)告）乙肝兩對半（半年內(nèi)報(bào)告）丙肝（半年內(nèi)報(bào)告）血型（終生有效）精液支原體，衣原體，淋球菌2.術(shù)前一晚10:00后禁食水直至術(shù)后6小時(shí)；3.術(shù)前一晚洗浴，并刮凈會(huì)陰部所有毛發(fā)?！拘g(shù)中可能出現(xiàn)情況】1.所有術(shù)前檢查僅提供大體手術(shù)指征，附睪管及輸精管具體病理改變需術(shù)中探查可明確；2.如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)附睪液中未檢出精子，或輸精管遠(yuǎn)端不通暢，則無法行輸精管-附睪管顯微吻合術(shù)，可以術(shù)中取睪丸或者附睪精子冷凍，后期接受輔助生殖治療；3. 如果睪丸組織未檢出精子，說明同時(shí)存在睪丸生精功能障礙，建議AID治療或領(lǐng)養(yǎng)子女?！拘g(shù)后注意事項(xiàng)】1.陰囊及睪丸腫脹、疼痛不適，需一定時(shí)間恢復(fù)；2.術(shù)后6周避免性生活及劇烈活動(dòng)，以免對吻合口的不良影響；3.術(shù)后平臥休息5-7日，穿緊身內(nèi)褲，避免陰囊過度移動(dòng)；4.傷口2天換藥（外用無痛碘或碘酒，更換敷料）；5.縫線約1月后自行脫落，無需拆線；6.術(shù)后1周左右初次復(fù)診；2月后復(fù)查精液，可在醫(yī)生指導(dǎo)下接受后續(xù)治療；7.術(shù)后1年，精液中未檢查精子，建議接受輔助生殖治療。本文系平萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

根據(jù)國際衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)，約15%育齡夫婦存在生育障礙，其中男性因素引起的生育障礙約占50%；在已知的導(dǎo)致男性不育的遺傳學(xué)因素中，Y染色體的微缺失居于第二位，僅次于克氏征。 正常人有23對染色體，包括22對常染色體和1對性染色體。男女性別的差異主要由性染色體決定，女性有兩條X染色體，男性有一條X染色體和一條Y染色體。Y染色體上存在很多與精子發(fā)生相關(guān)的基因，Y染色體的缺失和重復(fù)可導(dǎo)致生精障礙或不育。下面我們將討論一些有關(guān)“Y染色體微缺失”的事兒。 什么是Y染色體微缺失，什么是AZF？ Y染色體的微缺失是指Y染色體小片段的丟失，且多不可以通過常規(guī)的染色體核型分析發(fā)現(xiàn)。Y染色體微缺失常被發(fā)現(xiàn)于無精子癥的男性中（8-12%）和少精子癥男性中（3-7%），而在精子濃度大于5×106/mL的男性中發(fā)現(xiàn)較少（0.7%）。 Y染色體包括短臂（p）和長臂（q），大部分缺失導(dǎo)致的無精子癥或少精子癥與長臂上的無精子因子（Azoosermia factor, AZF）區(qū)域有關(guān)。AZF區(qū)域又被分為：AZFa (近端) 、AZFb (中段)、AZFc (遠(yuǎn)段) 為什么會(huì)發(fā)生Y染色體微缺失呢？ 目前認(rèn)為Y染色體微缺失的主要機(jī)制是由于Y染色體上包含有大量的回文序列和重復(fù)序列，在精子發(fā)生的減數(shù)分裂過程中或胚胎發(fā)育早期有絲分裂過程中，高度同源的重復(fù)序列相互配對，通過非等位基因同源重組（Non-Allelic Homologous Recombination, NAHR）的方式使重復(fù)序列之間的基因片段丟失。 AZF缺失后會(huì)有什么樣的后果？ AZFa缺失發(fā)生頻率最低（0.5-4%），表現(xiàn)為無精子癥和為支持細(xì)胞綜合征（SCOS）; AZFb缺失（1-5%）表現(xiàn)為無精子癥和生精阻滯； 完全型AZFa 、AZFb的微缺失，睪丸幾乎不可能有精子，不建議進(jìn)行睪丸穿刺或顯微外科取精術(shù)。 AZFc缺失發(fā)生頻率最高（~80%），其臨床表型多樣，從SCOS到嚴(yán)重少精子癥以及正常生育均有。有研究發(fā)現(xiàn)AZFc缺失的少精子癥患者，其精子數(shù)目有進(jìn)行性下降的趨勢，最后可發(fā)展為無精子癥。 Y染色體 gr/gr缺失，屬于部分性的AZFc區(qū)缺失，是生精功能損害的高風(fēng)險(xiǎn)因子，其少精子癥發(fā)生率增加 2.5-8 倍。在無精子癥發(fā)生率為4%。 如何檢測？如何治療？ 根據(jù)歐洲男科學(xué)協(xié)會(huì)（EAA）和歐洲遺傳實(shí)驗(yàn)質(zhì)控協(xié)會(huì)（EMQN）推薦的檢測位點(diǎn)，常規(guī)檢測6個(gè)位點(diǎn)： AZFa: SY84, SY86 AZFb: SY127, SY134 AZFc: SY254, SY255 后續(xù)根據(jù)需要可以加測其他位點(diǎn)，進(jìn)行診斷。 本文系姚兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

心血管疾病、腫瘤、不孕不育已成為最最危害人類健康的三大疾病。不孕不育約占育齡人口的15%，男性因素約占50%。無精子癥約占男性不育患者的10%，而其中60%為非梗阻性無精子癥（Non-obstructive azoospermia，NOA）。針對世界難題“非梗阻性無精子癥”，藥物治療雖取得一定的進(jìn)展，但尚不能滿足大部分臨床需求。傳統(tǒng)意義上的“不育絕癥”，只能去“領(lǐng)養(yǎng)”、“供精”。 自Schlegel等在1998年報(bào)道了顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)（Microdissection Testicular sperm extraction，MD-TESE），手術(shù)獲取精子，結(jié)合ICSI輔助生殖技術(shù)，解決了部分睪丸生精功能障礙的非梗阻性無精子癥（NOA）患者的生育問題。 我院生殖中心男科作為河南省第一個(gè)引進(jìn)顯微取精手術(shù)的生殖團(tuán)隊(duì)，自開展這項(xiàng)新技術(shù)新術(shù)式以來，解決了數(shù)百例渴望生育的非梗阻性無精子癥患者的難言之隱，填補(bǔ)了河南省非梗阻性無精子癥手術(shù)治療領(lǐng)域的空白。在我院生殖中心相關(guān)團(tuán)隊(duì)的通力合作下，河南省第一例顯微鏡下睪丸切開取精+試管嬰兒寶寶已于我院順利出生。第二例，第三例……之后更是喜訊連連，福音不斷…… ……………… 顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)？蛋蛋上？顯微？取精？手術(shù)？……患者朋友難免會(huì)有諸多疑惑。下面我們一條一條來解讀…… ☆ 1問：患者行睪丸穿刺、活檢沒有精子，如果還想“自己生”，是否只能做顯微鏡下睪丸取精術(shù)？ 1答：首先需要明確定義。睪丸穿刺是在非直視下隨機(jī)選擇睪丸某個(gè)點(diǎn)，而顯微取精是顯微鏡下尋找發(fā)育正常的生精小管，所以如果穿刺或者活檢無精子，并不能說明睪丸里沒有精子，因?yàn)椴G丸有局灶生精的特點(diǎn)，可以選擇顯微鏡下睪丸取精術(shù)，或者繼續(xù)藥物治療之后再做顯微取精。如下圖中睪丸局部可見白色飽滿的管子，里面大多是有精子的。極少部分患者活檢術(shù)或者顯微取精術(shù)未見精子的，術(shù)后藥物治療也可能會(huì)獲得精子。 ☆ 2問：顯微鏡下睪丸取精術(shù)找到精子的幾率多大呢？對睪丸傷害大嗎？ 2答：非梗阻性無精子癥患者睪丸顯微取精平均有50%左右的機(jī)會(huì)獲取精子，不同的病因顯微取精獲取精子的成功率會(huì)有差異。隱睪術(shù)后、Y染色體c區(qū)微缺失或者睪丸炎等導(dǎo)致的無精子癥，獲取精子機(jī)會(huì)可能高達(dá)60-80%。目前臨床資料表明手術(shù)對睪丸的傷害如同睪丸活檢，并不是想象的那么大。 ☆ 3問：小睪丸患者能否做顯微取精？ 3答：睪丸體積與精子獲取成功率沒有直接相關(guān)性。小睪丸也可以行顯微取精，而且取精成功率可能更高。 ☆ 4問：睪丸穿刺之后多久可以做顯微取精？ 4答：沒有絕對時(shí)間要求。一般情況下，診斷性睪丸穿刺或者活檢3個(gè)月后，可以考慮做睪丸顯微取精術(shù)。若進(jìn)入試管周期，常規(guī)穿刺取精失敗，可急行手術(shù)顯微取精。 ☆ 5問：患者做顯微取精前需要吃藥嗎？吃藥可以提高成功率嗎？ 5答：術(shù)前藥物治療，理論上可能提高取精成功率，部分患者甚至藥物治療后精液就可以出現(xiàn)精子，實(shí)現(xiàn)“無中生有”。 ☆ 6問：顯微取精手術(shù)后多久可以出院，多久能恢復(fù)呢？ 6答：顯微鏡下睪丸取精術(shù)是全身麻醉狀態(tài)下的顯微手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般情況下術(shù)后第二天就可以辦理出院。常見的術(shù)后不適癥狀為側(cè)腹部墜痛、陰囊腫脹、睪丸墜痛不適，不用太多擔(dān)心，大多數(shù)很快或一周內(nèi)便會(huì)消失。建議出院后以休息為主，穿緊身內(nèi)褲并在陰囊下方墊上棉墊等，以防陰囊睪丸下垂致牽拉疼痛。出院后可口服抗生素、活血化瘀止痛類的藥物，以盡快消除癥狀，利于康復(fù)。另外，出院后需要保持手術(shù)切口清潔干燥，間隔三天換藥一次，一周后切口基本愈合，十天后可以沖洗淋浴?？晌站€縫合切口，無需拆線，如果陰囊皮膚因縫線摩擦確實(shí)感覺不適，可以拆線處理。 ☆ 7問：手術(shù)會(huì)造成性功能障礙嗎？ 7答：目前臨床觀察，手術(shù)不影響性功能，不用過于擔(dān)心。 ☆ 8問：如果一次顯微取精失敗，能再做一次嗎？兩次顯微取精手術(shù)間隔至少要久？ 8答：可以再做一次，建議至少間隔半年以上。 ☆ 9問：如果顯微取精手術(shù)失敗，患者只能通過供精生育嗎？ 9答：基本上是，但也有部分患者術(shù)后繼續(xù)用藥精液也可出現(xiàn)精子。什么道理呢？不好解釋，松松土，莊稼苗會(huì)長得更壯吧！另外，目前“人造精子”實(shí)驗(yàn)正在進(jìn)行時(shí)，不久的將來，“親生”都不是問題。 ☆ 10問：顯微鏡下睪丸取精術(shù)獲取的精子，只能做試管助孕嗎？ 10答：是的，顯微取精獲取的精子數(shù)目比較少，只適合做試管嬰兒。男方獲取精子冷凍保存，或者女方取卵日同步手術(shù)取精，借助先進(jìn)的試管助孕技術(shù)，孕育健康寶寶。 睪丸顯微取精術(shù)，無中生有得精子，助力健康中國夢！ “健康的寶寶、幸福的家庭”是河南省人民醫(yī)院生殖中心·生殖醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員追求的目標(biāo)，我們將繼續(xù)秉承“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，孜孜不倦、精益求精，為您的生育健康保駕護(hù)航！

當(dāng)男人第一次檢查精液發(fā)現(xiàn)無精子時(shí)，必定內(nèi)心是崩潰的，這對于男性來說是莫大打擊，無意味著不能生育自己孩子。且流行病學(xué)調(diào)查顯示無精子癥的發(fā)病率在男性不育的病人中，約占10%~15%左右。那么查出無精子癥，我們該怎么做呢？1.拒絕誤診，準(zhǔn)確診斷是第一步！首先無精子癥的診斷：一般需要經(jīng)過至少三次嚴(yán)格精液離心后，顯微鏡下仔細(xì)查找沉淀中仍無精子，方可確診無精子癥，且要排除逆行射精和不射精的情況。經(jīng)常會(huì)遇到一些病人在外院查一次，提示精液無精子，便被醫(yī)生“判死刑”，其實(shí)男性取精液過程若受到外界影響較大、精子排出不充分、缺少經(jīng)驗(yàn)等，都有可能導(dǎo)致第一次取出來的不是精液，而是一點(diǎn)“前列腺液”，這里面當(dāng)然沒有精子。因此，一次驗(yàn)到?jīng)]精子千萬別著急，擇期復(fù)查最明智！也不排除一些醫(yī)院檢驗(yàn)水平有限，將含有少量精子的精液誤診為“無精”。2.確診以后，找出病因最關(guān)鍵！門診遇到很多“無精子癥“的病人，在老家“老中醫(yī)”那里吃了兩年中藥了，沒有任何好轉(zhuǎn)，才來到大醫(yī)院就診。一看情況，僅僅做了幾次精液常規(guī)，而沒有其他任何進(jìn)一步的排查。如果“中醫(yī)把脈”就能知道無精子癥的病因，還要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)干啥呢？無精子癥診斷確定后，首先應(yīng)讓正規(guī)大醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)中心男性專家進(jìn)行全面的身體查體，包括身高、乳腺是否發(fā)育、體毛胡須是否濃密，并且重點(diǎn)檢查生殖系統(tǒng)：睪丸大小、質(zhì)地，附睪、輸精管、前列腺、精囊腺等情況。了解精漿生化，中性-α-葡萄糖苷酶、果糖濃度，初步判斷輸精管道通暢情況。抽血查性激素（促性腺激素、雄激素、雌激素、泌乳素等）、染色體、Y染色體微缺失。對于先天性輸精管缺如的病人，需要進(jìn)一步檢查CFTR基因（囊性纖維化基因）。必要時(shí)行生殖系統(tǒng)B超檢查，了解睪丸、附睪病變，尤其是經(jīng)直腸B超，了解前列腺和精囊、射精管情況。 （精子的產(chǎn)生場地是在睪丸曲細(xì)精管內(nèi)，然后經(jīng)由附睪、輸精管、射精管運(yùn)輸體外）3.明確了病因，才知道下一步怎么治療！無精子癥初步來分，可以簡單分為梗阻性無精子癥（OA）和非梗阻性無精子癥（NOA），所謂梗阻性無精子癥，即因?yàn)楦讲G炎癥阻塞、輸精管結(jié)扎阻塞、射精管囊腫阻塞、輸精管先天不發(fā)育等情況造成的輸精管道不通暢，不能將睪丸內(nèi)的精子運(yùn)輸出來，易致精液內(nèi)只有前列腺液、精囊腺液等分泌液，而無精子。不同的梗阻因素，治療方案完全不同，甚至千差萬別：比如輸精管結(jié)扎、阻塞等可以采用顯微外科手術(shù)復(fù)通，讓輸精管路再通，實(shí)現(xiàn)自然生育，而輸精管缺如或發(fā)育差的，則沒有任何外科手術(shù)機(jī)會(huì)，只能采取第二代試管嬰兒技術(shù)助孕。非梗阻性無精子癥，則可能是由于促性腺激素分泌不足、睪丸本身病變不生精、化療藥物影響等導(dǎo)致，輸精管路是通暢，而睪丸已經(jīng)不能正常產(chǎn)生精子。比如卡爾曼綜合征患者，由于低促性腺激素，睪丸一直處于幼稚未發(fā)育狀態(tài)，而不能產(chǎn)生精子和缺乏雄性激素，此時(shí)給予一段時(shí)間的促性腺激素注射，療效顯著，可使患者睪丸再次發(fā)育，并且產(chǎn)生精子。而由于隱睪、睪丸炎癥、化療藥物副損傷等引起的睪丸病變，此類患者想要通過治療達(dá)到自然懷孕，恐怕就有些困難，目前可傾向于睪丸切開顯微取精術(shù)來獲得患者微量精子，進(jìn)行第二代試管嬰兒。4.在治療無希望或不想冒風(fēng)險(xiǎn)嘗試試管嬰兒，可以至精子庫行供精人工授精，（精子庫精源緊張，可能需要排隊(duì)一段時(shí)間）。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）本文系祝亞橋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

小田是一名27歲的公司職員，在大學(xué)時(shí)談了一個(gè)女朋友，交往了3年之后在去年結(jié)了婚?；楹蠓蚱薷星榉浅：茫橐錾钜卜浅Ｗ虧?。每次見父母，父母都催促著趁著年輕、早點(diǎn)要孫子，總是怕他們忙于工作、不顧得生孩子。其實(shí)，小田不敢跟父母說，他們并不是不想要孩子，而是這么長時(shí)間、兩人嘗試了很多次，卻怎么也懷不上。他們托人打聽，排卵期是在下一次月經(jīng)前14天，也嘗試了在排卵期前后多同房，后來還干脆帶妻子去醫(yī)院進(jìn)行了簡單的檢查，妻子的身體很健康，沒有查出什么問題。于是，小夫妻都開始懷疑是不是小田的身體有問題。小田其實(shí)很疑惑，他從小身體健康，很少生病，平時(shí)也很喜歡體育鍛煉，并且夫妻生活也非常好，不太敢相信是自己身體不好。他也聽別人說起過一些什么“腎虛”之類的閑言碎語，好像說懷不上孩子就是 “男人能力不行”?？墒沁@種事情，很難說得出口。于是他想，不管自己有沒有問題，補(bǔ)一補(bǔ)腎總歸沒錯(cuò)吧！于是，他上網(wǎng)查詢了一些據(jù)說有“補(bǔ)腎強(qiáng)身”、據(jù)說可以“改善男人能力”的中藥，買來服用了不少，卻依然沒有任何效果。直到有一天，在父母的逼問下，小田說出了實(shí)情。父母讓他去醫(yī)院檢查檢查，有沒有問題查了才知道。在父母的催促下，小田硬著頭皮來到了醫(yī)院化驗(yàn)精液。不查不知道，一查嚇一跳：精液密度竟然是0，也就是說小田的精液中完全沒有精子！如晴天霹靂一樣，小田被嚇傻了:為什么會(huì)得這么嚴(yán)重的??？是不是自己的身體有問題？會(huì)不會(huì)此生都沒有辦法生育了？還有希望嘗試試管嬰兒之類的手段嗎？小田趕緊就診了男科專家。醫(yī)生給他進(jìn)行了體格檢查，并且安排了超聲、性激素化驗(yàn)等其他輔助檢查，然后告訴小田：“排出的精液里面沒有精子，可以分為兩個(gè)原因:第一種原因是睪丸產(chǎn)生不了精子，我們可以稱為‘非梗阻性無精癥’；而另一種叫‘梗阻性無精癥’，就是雖然射出的精液里面沒有精子，但其實(shí)睪丸是可以產(chǎn)生的，只是在排出的路上被堵住了，所以排不出來。你的情況屬于后者，可以通過手術(shù)治療?！毙√镆汇叮骸斑@精子還能堵住？只聽說過女性懷不上孩子可以做試管嬰兒，怎么男性排不出精子還能做手術(shù)？”醫(yī)生向他解釋了疾病的產(chǎn)生：“精子在睪丸內(nèi)產(chǎn)生，通過附睪、輸精管、精囊、射精管、尿道后排出；在整個(gè)通路中任何一個(gè)部位發(fā)生了堵塞都會(huì)造成精液無法排出。為了絕育而做的輸精管結(jié)扎術(shù)也可以造成梗阻性無精癥。根據(jù)北大醫(yī)院男科中心的研究，中國人群最常見的梗阻部位為附睪，其中有患者是因?yàn)樵瓉淼眠^附睪炎而造成附睪管的梗阻，也有一部分患者是沒有明確的誘因的?！毙√锘叵肫?，自己確實(shí)在上中學(xué)的時(shí)候得過附睪炎！當(dāng)時(shí)去醫(yī)院輸了幾天液就好了，也沒什么后遺癥，所以一直沒當(dāng)回事。原來現(xiàn)在的疾病很可能和那個(gè)時(shí)候有關(guān)！他接著問：“那這個(gè)是怎么靠做手術(shù)來治呢？”“曾經(jīng)由于技術(shù)設(shè)備的限制，即便是對于梗阻性無精癥，往往也只能手術(shù)從睪丸中取出精子來嘗試試管嬰兒。而現(xiàn)在隨著新技術(shù)的開展，對于附睪的梗阻可以開展顯微鏡下的輸精管-附睪吻合術(shù)，對于輸精管的梗阻可以開展顯微鏡下的輸精管-輸精管吻合術(shù)，對于射精管的梗阻也可以采用精囊鏡的方法來解決，”醫(yī)生接著對小田說：“像你這種附睪的梗阻，我們可以尋找梗阻的近端——也就是與睪丸相通的這一端，和梗阻的遠(yuǎn)端——一般直接選擇輸精管，在顯微鏡的放大下將兩者進(jìn)行吻合，使得精子可以通過新搭設(shè)的道路向外排出?！苯?jīng)過手術(shù)前的其他檢查，和準(zhǔn)備，醫(yī)生給小田實(shí)施了顯微鏡的手術(shù)，手術(shù)持續(xù)了2個(gè)多小時(shí)。手術(shù)后醫(yī)生告訴他，他的情況和術(shù)前預(yù)料的一樣，梗阻的部位在附睪，在靠近睪丸的這一端可以發(fā)現(xiàn)精子，而在輸精管遠(yuǎn)端的排出通道是通暢的，醫(yī)生順利的開展了顯微鏡下的輸精管-附睪吻合術(shù)，手術(shù)非常順利。第二天，小田就可以下地活動(dòng)、正常進(jìn)食了，過了兩天就出院了。醫(yī)生叮囑他回家后注意休養(yǎng)，1個(gè)月之后開始規(guī)律排精，最好每周2次，每3個(gè)月后復(fù)查。在半年后，小田復(fù)查時(shí)終于在精液里面發(fā)現(xiàn)了精子。小田非常開心，接下來的兩次復(fù)查精液質(zhì)量還都在顯著的額提升。終于，小田的妻子懷孕了，后來順利生下了可愛的寶寶。小田興奮的說:“一度以為無精癥判了死刑，是顯微技術(shù)給了他生育的機(jī)會(huì)。”本文系方冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

當(dāng)婚后多年發(fā)現(xiàn)沒有懷孕，化驗(yàn)精液顯示沒有精子的時(shí)候，是不是很迷茫、很害怕呢？莫驚慌，需淡定。這里就告訴你怎樣接受正規(guī)、規(guī)范的診療。無精子癥的診斷至少需要化驗(yàn)2次以上精液常規(guī)，如果多次檢查均未發(fā)現(xiàn)精子，才能診斷為無精子癥。這里需要加以說明，常規(guī)的精液檢查沒有發(fā)現(xiàn)精子時(shí)，需要將全部精液在3000g的離心力下離心15分鐘，取沉淀物涂片再次鏡檢，如果仍未發(fā)現(xiàn)精子，才能確定這次檢查結(jié)果為無精子。無精子癥一旦明確診斷，就需要進(jìn)一步區(qū)分是梗阻性的還是非梗阻性，沒有第三。那么問題來了，什么是梗阻性的無精子癥，什么又是非梗阻性的無精子癥呢？簡言之就是男性睪丸生精功能正常，精子輸出管道不通引起的稱為梗阻性無精子癥；睪丸生精功能衰竭，精子輸出管道通暢稱為非梗阻性無精子癥。引起梗阻性無精子癥的原因常見的有附睪炎、雙側(cè)輸精管缺如（CBAVD）、曾行輸精管結(jié)扎術(shù)、小時(shí)候疝氣手術(shù)誤扎、射精管梗阻等。這種無精子癥可以通過詢問病史，體格檢查、化驗(yàn)精漿中的果糖、中性a糖苷酶、性激素、陰囊B超、直腸B超等，從專業(yè)角度考慮，個(gè)人不建議行輸精管造影。梗阻性無精子癥患者中大約有10%的人是由雙側(cè)輸精管缺如引起的（輸精管發(fā)育不良也屬于這一類），目前多認(rèn)為CBAVD和囊性纖維化因子（CFTR）有關(guān)。這種情況強(qiáng)烈建議直接行試管嬰兒助孕。不建議行包括手術(shù)探查在內(nèi)的無謂的治療。附睪炎、曾行輸精管結(jié)扎術(shù)、小時(shí)候疝氣手術(shù)誤扎、射精管梗阻等原因引起的梗阻性無精子癥，查明原因后，根據(jù)?？漆t(yī)生的建議可以考慮行輸精管附睪吻合術(shù)（VE）或者輸精管輸精管吻合術(shù)（VV）或者經(jīng)尿道射精管口切開術(shù)。手術(shù)治療的優(yōu)勢在于一旦成功就可以嘗試自然懷孕。即使不成功也不用過于擔(dān)心，下一步還可以選擇試管嬰兒助孕。條條大道通羅馬，關(guān)鍵看你走哪條。引起非梗阻性無精子癥的原因有先天性和后天性兩類。先天性包括性腺發(fā)育不良（小睪丸）、克氏征（47,XXY）、生精基因缺失、隱睪、青春期腮腺炎合并睪丸炎、不明原因等，后天性包括長期接觸高溫、輻射、化學(xué)制劑、外傷引起的睪丸萎縮等。非梗阻性無精子癥的輔助檢查除了上述列出來的那些，還包括普通染色體和生精基因（AZF）。這兩個(gè)檢查可以發(fā)現(xiàn)一些遺傳因素引起的非梗阻性無精子癥。非梗阻性無精子癥是目前最難治療的一類疾病。因?yàn)椴还苁鞘裁丛驅(qū)е碌模G丸的生精功能都是不可逆的衰竭。有些病人做完睪丸組織病理檢查后連生精細(xì)胞都找不到，更不要談成熟的精子了。精子的生成周期大約需要74天左右。從精原細(xì)胞、初級精母細(xì)胞、次級精母細(xì)胞、精子細(xì)胞到成熟精子，共分為5個(gè)階段。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)影響精子的發(fā)育。低促性腺激素性腺功能減退癥（IHH）包括卡爾曼綜合征（Kallmann syndrome）是非梗阻性無精子癥中一種特殊的類型。因?yàn)榍啻浩诖傩韵偌に胤置诓蛔悖瑢?dǎo)致性腺發(fā)育不良，出現(xiàn)小陰莖、小睪丸。這類患者多數(shù)婚后性生活不滿意、不育而就診，給予“雙促”治療半年到1年，多數(shù)患者外生殖器會(huì)再次發(fā)育，出現(xiàn)精子，甚至能自然受孕。非梗阻性無精子癥就目前的醫(yī)療水平也不是完全不能治愈。一部分患者通過改變生活習(xí)慣，包括戒除煙酒等不良嗜好，避免接觸高溫、輻射等壞境因素，配合藥物治療，生精功能在一定程度上會(huì)得到部分恢復(fù)，有再次出現(xiàn)精子的可能。顯微鏡下睪丸取精術(shù)是目前治療非梗阻性無精子癥的外科手術(shù)方法。它的理論基礎(chǔ)是睪丸組織內(nèi)部生精小管灶性生精，局部生精，就像在一大片沙漠當(dāng)中尋找那一小塊綠洲一樣。當(dāng)然肉眼是找不到的，需要借助特殊的手術(shù)顯微鏡等設(shè)備。據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)來看，小睪丸、克氏征、生精基因c區(qū)缺失、隱睪、炎癥引起的睪丸萎縮等類型的非梗阻性無精子癥通過顯微手術(shù)成功率偏高一些。顯微取精一旦找到精子，就需要采用微量精子冷凍或者單精子冷凍技術(shù)保存起來，為下一步采用輔助生殖技術(shù)孕育后代奠定基礎(chǔ)。這就是不同步顯微取精取卵的助孕方式，還有就是同步顯微取精取卵的助孕方式，各有優(yōu)劣，因人而異，選擇適合自己的就是最好的。本文系馮科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級 ，或 精液離心后見BCD級精子，什么情況？怎么理解？該怎么辦？生殖男科臨床上，經(jīng)常見到患者的精液報(bào)告顯示：精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級。這個(gè)報(bào)告如何理解？一般精液檢查報(bào)告顯示精子濃度為 n x 106/ml , 當(dāng)精子的濃度或數(shù)目更少，不能用上述方法表示時(shí)，通常表示為0-1個(gè)/HP，該情況就是精子數(shù)目很少，在放大400倍的顯微鏡下看，在一個(gè)顯微鏡觀測視野里，有時(shí)有精子，有時(shí)沒有精子。還有一種更嚴(yán)重的情況，就是常規(guī)精液檢查顯微鏡下找不到精子，但通過高速離心機(jī)的離心有些患者的精液里可以找到極少量的精子，這種情況稱為“隱匿精子癥”。一般情況下，精子濃度小于5 x 106/ml算是嚴(yán)重少精子癥，上面兩種情況比嚴(yán)重少精子癥還要嚴(yán)重，這種情況也困惑著很多患者，出現(xiàn)這些情況怎么處理才合適？1、若出現(xiàn)上述情況，首先建議患者找個(gè)身體狀態(tài)好的時(shí)候再復(fù)查一次精液。因?yàn)榫河袝r(shí)波動(dòng)很大，精液質(zhì)量越差，越容易受到外界因素的影響，比如熬夜、勞累等。但如果復(fù)查精液還是0-1個(gè)/HP ，BCD級 或 離心后見BCD級精子等情況，需要給予高度重視。2、做系統(tǒng)的男科相關(guān)檢查，包括內(nèi)分泌、男科超聲、精液的無少精子組項(xiàng)分析、抑制素B、染色體AZF等。3、通過內(nèi)分泌、男科超聲、精液的無少精子組項(xiàng)分析、抑制素B，我們可以初步的判斷病因，是由于睪丸生精功能下降導(dǎo)致的？還是由于輸精管道不完全性梗阻導(dǎo)致的，同時(shí)染色體和AZF還可對于相關(guān)的遺傳因素進(jìn)行篩查。4、最常見的情況是精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級 ，或 精液離心后見BCD級精子 伴有 內(nèi)分泌FSH、LH升高、抑制素B降低、睪丸容積小或者正常，無少精組項(xiàng)正常，這種情況說明睪丸的生精功能明顯降低，一般藥物治療基本不會(huì)使精液質(zhì)量有明顯提高，唯一也是最有效的辦法是抓緊做二代試管嬰兒。我們建議盡快做是因?yàn)檫@種情況下病情有可能會(huì)進(jìn)行性加重，現(xiàn)在不做二代試管嬰兒，也可能幾個(gè)月或半年或幾年后沒精子了，當(dāng)然出現(xiàn)這種情況的概率一般高。下面我們會(huì)對一些特殊情況分別進(jìn)行講解，患者可根據(jù)自己的情況具體了解。1、若精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級 ，或精液離心后見BCD級精子，同時(shí)伴有染色體核型為47，XXY，這種情況一般不很多見，建議藥物治療同時(shí)提前冷凍精子，藥物治療后做三代試管嬰兒，若取卵當(dāng)天無精子或冷凍精子不能用，可臨時(shí)行睪丸顯微取精，找到精子概率大于50%，若找不到精子可考慮供精或臨時(shí)凍卵。2、若精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級 ，或精液離心后見BCD級精子，同時(shí) 伴有AZFcd缺失，這種情況很多見。建議藥物治療同時(shí)提前冷凍精子，后做二代試管嬰兒。需要注意的是這種情況存在遺傳風(fēng)險(xiǎn)的問題，通過二代試管嬰兒生育的女孩沒問題，男孩會(huì)被遺傳，也出現(xiàn)嚴(yán)重少精子或無精子的情況，由于國內(nèi)政策原因不能進(jìn)行性別篩選，需要提前告訴患者夫婦表示理解才可做。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，現(xiàn)在不能解決的問題，在20-30年后的將來，有可能解決，同時(shí)我們建議這種情況下生育的男孩早結(jié)婚、早生育。3、若精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級 ，或精液離心后見BCD級精子，同時(shí)伴有染色體的平衡易位，可以建議做三代試管嬰兒，但成功率低，也可建議直接做供精人工授精。4、若精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級 ，或精液離心后見BCD級精子，同時(shí)伴有染色體的羅氏易位，可以建議做三代試管嬰兒，這種情況下成功率還是有一定保證的。5 、若精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級 ，或精液離心后見BCD級精子，同時(shí)伴有內(nèi)分泌 FSH LH的明顯降低，這是一種比較特殊的“低促”的情況，我們一般建議在系統(tǒng)HCG和HMG藥物治療的前提下進(jìn)行二代試管嬰兒。6、若精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級 ，或精液離心后見BCD級精子，同時(shí)伴有內(nèi)分泌和抑制素B正常、無少精組項(xiàng)分析的異常。這種情況可能要先考慮輸精管道不完全性梗阻的情況，首先考慮慢性炎癥因素導(dǎo)致，可以先抗炎治療試一試，若精子質(zhì)量明顯改善可繼續(xù)治療、試孕，若抗炎后效果不佳，也建議藥物治療的前提下進(jìn)行二代試管嬰兒，但值得強(qiáng)調(diào)的是這種情況下藥物治療主要以營養(yǎng)精子、抗氧化和增加精子活動(dòng)力為主，而不是一般情況下用藥物促進(jìn)生成精子。另外在做試管嬰兒過程中需要注意的幾點(diǎn)：1、若精子數(shù)目 0-1個(gè)/HP ，BCD級 ，或精液離心后見BCD級精子，一般建議提前冷凍精子，我院采用單精子冷凍，一般要求在 治療下AB級精子可以冷凍，CD級精子一般不能冷凍，一般建議提前藥物治療，理論上一個(gè)療程3個(gè)月，當(dāng)然具體需要醫(yī)生根據(jù)具體情況來定。2、這種情況的患者在治療過程中一定要注意生活方式，戒煙酒，千萬別熬夜或過度勞累、期間注意不要感冒、發(fā)燒、拉肚子等，上面說的情況有可能讓患者短期內(nèi)找不到精子，慎記、慎記。3、這種情況的患者在治療過程中，一定要系統(tǒng)的進(jìn)行藥物治療，理論上一個(gè)療程3個(gè)月，當(dāng)然具體需要醫(yī)生根據(jù)患者情況來定，但是需要讓患者明白，藥物治療的目的不是能夠讓精子有明顯的改善，這種情況也不大可能，但是藥物理論上對睪丸生精有一定好的作用，最起碼能維持，別發(fā)生無精子的情況，患者對藥物治療的預(yù)期不要過高。本文系張浩波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

非梗阻性無精子癥的基礎(chǔ)知識(shí)所謂 “非梗阻性無精子癥”是相對于“梗阻性無精子癥”而來的。目前生殖男科臨床對于梗阻性無精子癥的診斷和治療一般比較明確，主要是以附睪/睪丸穿刺后做二代試管嬰兒為主。但對于非梗阻性無精子癥而言。1、通過對來診患者的病史詢問，找到一些可能病史和病因，例如隱睪的病史和手術(shù)史、腮腺炎并發(fā)病毒性睪丸炎史、腫瘤的放療化療史，睪丸損傷相關(guān)的手術(shù)史，有無相關(guān)長期用藥史等。2、篩查相關(guān)常見的遺傳因素，主要是查染色體和AZF。若有明確的染色體異?；駻ZF缺失的情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體的異常分情況給與針對性的診療。3、目前對于非梗阻無精子的情況是診療的難點(diǎn)，通過前面檢查只有大約15%左右的患者可能找到明確的病因，大部分非梗阻性無精子的患者找不到明確的病因，不是沒有病因，只是目前的醫(yī)學(xué)手段還沒有發(fā)展到找到病因的程度。睪丸的顯微取精術(shù)。先打個(gè)比喻：生育能力正常的人的睪丸組織相當(dāng)于是一片大草原，到處都是青草（精子），而非梗阻性無精子患者由于生精功能低下或喪失，其睪丸組織相當(dāng)一片大的沙漠，絕大部分是沙丘，極少有綠洲（精子）或者直接沒有綠洲（精子）。目前常規(guī)的手術(shù)是睪丸穿刺和睪丸活檢，這兩種手術(shù)都是相當(dāng)于隨機(jī)的在大沙漠里尋找范圍很小的綠洲（精子），由手術(shù)的隨機(jī)性很強(qiáng)，所以找到綠洲（精子）的概率不是很高，根據(jù)我們的數(shù)據(jù)，一般概率10-15%左右。導(dǎo)致許多本來還有少量精子的患者被找不到精子，喪失了生育自己后代的機(jī)會(huì)，留下終身遺憾。而睪丸顯微取精術(shù)是在顯微鏡底下由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生針對性很強(qiáng)的尋找精子，相當(dāng)于我們在沙漠的上空用望遠(yuǎn)鏡有目地的找尋綠洲（精子），這樣就大大提高了找到精子的概率，目前報(bào)道找到精子的概率30-50%，甚至更高。根據(jù)目前國內(nèi)外的相關(guān)數(shù)據(jù)，以下幾類患者進(jìn)行睪丸顯微取精術(shù)找到精子的概率較高：（1）染色體為47，XXY的患者（2）既往有隱睪及相關(guān)手術(shù)史的患者（3）AZFcd缺失的患者。目前存在兩種方案：同步方案：建議提前藥物系統(tǒng)治療3個(gè)月，對于上述提到的找到精子概率比較高的幾類患者，我們一般建議直接考慮女方按試管嬰兒程序準(zhǔn)備，做試管嬰兒取卵的當(dāng)天直接行睪丸顯微取精找精子，一般大概50%以上概率能找到合適的精子，直接用新鮮的精子做二代試管嬰兒。若仍有多余的精子可以冷凍備以后用，如果當(dāng)天找不到精子，可以考慮供精或凍卵。非同步方案：建議提前藥物系統(tǒng)治療3個(gè)月，后直接行睪丸顯微取精術(shù)尋找精子，若能找到合適的精子，可以冷凍備后用，如果找不到精子，可以考慮供精人工授精。關(guān)于睪丸顯微取精術(shù)，患者考慮最多的可能是怕把睪丸打開，損傷較大，影響以后的性功能等問題。其實(shí)睪丸顯微取精術(shù)是在顯微鏡底下找精子，手術(shù)前期以鈍性分析為主，也會(huì)刻意避開主要的睪丸血管，所有反而損傷不大，對于有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生也會(huì)注重相關(guān)手術(shù)細(xì)節(jié)，所以這方面不用過于擔(dān)心。上面是一些關(guān)于睪丸顯微取精術(shù)的只是，希望您能了解，在醫(yī)生指導(dǎo)下做出準(zhǔn)確的醫(yī)療選擇本文系張浩波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。