無(wú)精子癥是生殖男科臨床最具治療難度和挑戰(zhàn)性的疾病，實(shí)際上目前臨床對(duì)無(wú)精子癥的診療總體難度不大，作為患者了解醫(yī)生的診療原則，對(duì)于患者確定自己的診療策略很有意義。首先，通過(guò)對(duì)來(lái)診患者的病史詢問(wèn)，找到一些可能的導(dǎo)致病史和病因，例如隱睪的病史和手術(shù)史、腮腺炎并發(fā)病毒性睪丸炎史、腫瘤的放療化療史，睪丸損傷相關(guān)的手術(shù)史，有無(wú)相關(guān)長(zhǎng)期用藥史等。第二，通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)一些相關(guān)問(wèn)題，如睪丸的發(fā)育大小的情況、附睪的觸診情況、輸精管有無(wú)等情況。第三，系統(tǒng)的化驗(yàn)檢查：常規(guī)檢測(cè)精液常規(guī)和無(wú)精子組項(xiàng)分析、男科超聲、內(nèi)分泌、抑制素B。第四，通關(guān)上面的檢查可以初步的判斷無(wú)精子屬于 梗阻性的 還是 非梗阻性的。第五，對(duì)于懷疑是梗阻性無(wú)精子的情況，可以通過(guò)附睪穿刺或睪丸活檢予以確定，如果穿刺找到精子，可以通過(guò)二代試管嬰兒技術(shù)生育自己的孩子。第六，如果考慮為非梗阻的因素，需要進(jìn)一步檢查染色體和AZF查一下相關(guān)的遺傳因素。第七，檢查若有明確的染色體異常或AZF缺失的情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體的異常分情況給給與針對(duì)性的診療。第八，目前對(duì)于非梗阻無(wú)精子的情況是診療的難點(diǎn)，通過(guò)前面檢查只有大約15%左右的患者可能找到明確的病因，大部分非梗阻性無(wú)精子的患者找不到明確的病因，不是沒(méi)有病因，只是目前的醫(yī)學(xué)手段還沒(méi)有發(fā)展到找到病因的程度。第十，對(duì)于非梗阻無(wú)精子的患者目前我們一般建議可以先進(jìn)行三個(gè)月或六個(gè)月的系統(tǒng)的藥物治療，一般三個(gè)月總費(fèi)用3千多元。十一，若藥物治療有精子，估計(jì)數(shù)量不會(huì)很多，抓緊考慮做二代試管嬰兒，必要時(shí)提前冷凍精子。十二，若藥物治療后仍然無(wú)精子，建議做睪丸穿刺、活檢、或者睪丸的顯微取精。十三，睪丸穿刺、活檢、或者睪丸的顯微取精都是檢查睪丸中有無(wú)精子，一般根據(jù)我院的數(shù)據(jù)睪丸穿刺能找到精子的概率15%左右，睪丸活檢的概率可能稍微高一點(diǎn)，目前最先進(jìn)的技術(shù)的睪丸的顯微取精，能最大程度的找到精子，雖然費(fèi)用偏高，是我們首先推薦的。十四，通過(guò)上面的處理如果有精子，估計(jì)數(shù)量不會(huì)很多，抓緊考慮做二代試管嬰兒，必要時(shí)手術(shù)期間可以冷凍精子。十五，若睪丸活檢或顯微取精還找不到精子，我們一般建議做供精人工授精。十六，即使最終診療還是找不到精子，建議患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，抱有希望，目前治療不了并不完全等于以后治療不了，醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，等幾年，也許新的診療技術(shù)的出現(xiàn)會(huì)解決目前的難題，這方面我們一直在關(guān)注著。以上的關(guān)于無(wú)精子癥的診療策略，希望和相信會(huì)對(duì)您有所幫助，我們會(huì)規(guī)范的進(jìn)行診療，最大程度的幫助您達(dá)到你們的愿望。本文系張浩波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

黃智龍男科主任醫(yī)師原創(chuàng)2分鐘前92閱讀一、定義精液指雄性動(dòng)物或人類男性在射精時(shí)（通常處于性高潮狀態(tài)），從尿道中射排出體外的液體。正常量應(yīng)該多于或等于1.5～2ml（毫升）。如果一次射精量多于8ml則為過(guò)多。如果總量少于1.5（禁欲5～7天以上），則為精液量少。精液兩過(guò)多過(guò)少均容易導(dǎo)致不育。1.少精子癥：國(guó)際衛(wèi)生組織規(guī)定，男性的精子每毫升低于2千萬(wàn)；2.弱精子癥：精液參數(shù)中前向運(yùn)動(dòng)的精子(a和b級(jí))小于50%或a級(jí)運(yùn)動(dòng)的精子小于25%的病癥；3.無(wú)精子癥：在所射出的精液中連續(xù)3次找不到一個(gè)精子。無(wú)精癥約占男性不育癥患者的15%－20%。二、嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)不育癥指正常育齡夫婦婚后有正常性生活，在1年或更長(zhǎng)時(shí)間，不避孕，也未生育，已婚夫婦發(fā)生不育者有15%，其中男性不育癥的發(fā)病率占30%。據(jù)WHO調(diào)查，15%的育齡夫婦存在著不育的問(wèn)題，而發(fā)展中國(guó)家的某些地區(qū)可高達(dá)30%，男婦雙方原因各占50%，其中約10％～20％的患者為無(wú)精子癥。中國(guó)人口協(xié)會(huì)在2012年末發(fā)布報(bào)告稱，中國(guó)不孕不育患者已超過(guò)4000萬(wàn)，占育齡人口的12.5%，目前更是上升至15%左右，其中25歲至30歲的人數(shù)居多；而在30年前，這個(gè)數(shù)字僅為3%。越來(lái)越多的育齡夫婦深受困擾。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，與三四十年前相比，男性每毫升精液所含精子數(shù)量已從1億個(gè)左右降至目前的2000萬(wàn)到4000萬(wàn)個(gè)。丹麥學(xué)者Carlson等在綜合分析多篇研究后指出，在過(guò)去的50年間男性精液質(zhì)量有顯著下降趨勢(shì)，平均精子濃度下降了近50%，每次射精精液量由3.4毫升下降到2.75毫升，所以世界衛(wèi)生組織2010年發(fā)布的第五版《人類精液處理和檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》中對(duì)精液質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行了下調(diào)。我國(guó)人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科學(xué)技術(shù)研究所對(duì)1981年~1996年間公開(kāi)發(fā)表的，來(lái)源于北京、上海、天津等39個(gè)市、縣、256份文獻(xiàn)共11726人的精子分析數(shù)據(jù)進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，我國(guó)男性的精液質(zhì)量正以每年1%的速度下降，精子數(shù)量降幅達(dá)40%以上。尤其是司機(jī)、白領(lǐng)等更是不育的高發(fā)人群，保護(hù)男人的精子，已經(jīng)成為刻不容緩的大事。三、常見(jiàn)原因1、環(huán)境污染越來(lái)越多的證據(jù)發(fā)現(xiàn)，環(huán)境因素同樣影響著男性生育力，與男性生育力的總體狀態(tài)相關(guān)。環(huán)境污染含有環(huán)境激素的污染物種類很多，主要存在于農(nóng)藥、化肥、殺蟲劑、洗滌劑、塑料制品、增塑劑、石棉、化學(xué)品、汽車尾氣、垃圾焚燒產(chǎn)生的氣體、某些重金屬以及化妝品中。在人們經(jīng)常接觸的200多種化合物中，60%以上對(duì)精子具有不可逆的毒性，另有20多種職業(yè)性毒物也會(huì)危害精子。由于環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，使男子精液的數(shù)量在過(guò)去的50年間幾乎減少了一半。環(huán)境污染所造成的急性或慢性中毒，均可使睪丸中酶的活性降低，影響生精過(guò)程，畸形精子比例增高，其活力、穿透力、致孕率均在下降。可以說(shuō)，環(huán)境污染是精子的第一殺手。它對(duì)人類更大的威脅在于：它具有潛伏性、持久性和不可逆轉(zhuǎn)性，在短期（幾年、十幾年）內(nèi)人們不易察覺(jué)它的危害。長(zhǎng)期暴露在霧霾中、重金屬、噪音等環(huán)境均可導(dǎo)致精子活力下降。高溫環(huán)境：盆浴、桑拿、鍋爐房、緊身褲，也會(huì)抑制精子的產(chǎn)生。2、抽煙、喝酒、濫用藥物吸煙、喝酒以及濫用藥物都可能造成睪丸萎縮，精液減少，精子活動(dòng)力下降，畸形率增加等。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者精液中精子濃度均勻值為2500萬(wàn)個(gè)/毫升，明顯地比不吸煙者的濃度6300萬(wàn)個(gè)/毫升低得多，精子活動(dòng)能力也明顯降低；還有調(diào)查發(fā)現(xiàn)：煙齡越長(zhǎng)，吸煙量越大，則精子的數(shù)量越少，精子的畸形率越高，精子的活動(dòng)能力越低。酒精可使睪丸酮的合成減慢，并影響睪丸酮的正常代謝，造成生殖腺功能低下，引起雌激素增多，影響精子的生成和精液的質(zhì)量。西方國(guó)家有些人喜歡酗酒，常在星期天喝得酩酊大醉，夜間同房后懷孕所生的嬰兒被稱為“星期天嬰兒”。這些嬰兒往往體質(zhì)很弱，發(fā)育不良，甚至畸形或癡呆。因此，男士在計(jì)劃受孕前兩三個(gè)月最好少喝酒甚至不喝酒，以保證精子的質(zhì)量。男士過(guò)量飲酒還會(huì)造成陽(yáng)痿或暫時(shí)性性無(wú)能。目前已知有些抗癌藥、激素類藥、神經(jīng)系統(tǒng)藥和心血管系統(tǒng)藥有影響睪丸產(chǎn)生精子的毒副作用，若超劑量長(zhǎng)期服用可損害睪丸生精功能。3、肥胖、瘦弱肥胖容易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，增加高血壓和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，精子受損的幾率會(huì)增加。男人偏瘦，也會(huì)導(dǎo)致精液質(zhì)量、數(shù)量降低。4、心理壓力和焦慮長(zhǎng)期處于緊張、高壓狀態(tài)，會(huì)影響內(nèi)分泌，進(jìn)而影響精子。5、生殖系統(tǒng)疾病男性不育人群中，患生殖道感染的約占20%-60%，精索靜脈曲張、隱睪、先天性睪丸發(fā)育不良等偶大大增加男性不育的幾率。四、治療男性精子的生成周期為70～74天，大約3個(gè)月的時(shí)間；所以，如果采取藥物治療的話，療程應(yīng)該在1～2個(gè)生精周期，即3～6個(gè)月。（一）飲食治療：1、動(dòng)物內(nèi)臟：動(dòng)物內(nèi)臟中含有較多的膽固醇，而膽固醇是合成性激素的重要原料，動(dòng)物內(nèi)臟中還含有10%左右的腎上腺皮質(zhì)激素和性激素，能促進(jìn)精原細(xì)胞的分裂與成熟。因此，適量食用肝、腎、腸、肚、心等動(dòng)物內(nèi)臟，有利于提高體內(nèi)雄激素的分泌，增加精子數(shù)并促進(jìn)生殖功能。2、富含精氨酸的食物：精氨酸是精子組成的必要成分，食物有：鱔魚、鲇魚、泥鰍、海參、墨魚、章魚、蠶蛹、雞肉、凍豆腐、紫菜、豌豆等，這類食物有助于精子的形成和質(zhì)量的改善。3、宜食用含鋅食品：鋅是人體必不可缺的一種微量元素，它對(duì)男子生殖系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)和功能維持有重要作用。富含鋅的食物有牡蠣、牛肉、雞肉、肝、蛋黃、花生米、豬肉等。4、多食含鈣食品：鈣離子能刺激精子成熟，改善男子生殖能力。如蝦皮、咸蛋、乳類、蛋黃、大豆、海帶、芝麻醬等含鈣較多。（二）西藥治療1．激素類藥物治療選擇少精癥或精液質(zhì)量差的病例為治療對(duì)象。（1）絨毛膜促性腺激素（HCG）：劑量為1000u，隔日肌肉注射1次，10～12周為一療程。（2）氯菧酚胺：促使GnRH和垂體促性腺激素分泌而有利于精子發(fā)生，使用方法為每日25～50mg口服25天停5天，持續(xù)3～6個(gè)月。（3）睪丸酮：小劑量睪丸酮具有直接刺激生精上皮細(xì)胞，促進(jìn)精子發(fā)生和提高精子活力的作用，甲基睪丸素10～15mg/d，或1-甲氫睪酮50mg/天，或庚酸睪酮，每3周200mg，肌注，9周為一療程。2．營(yíng)養(yǎng)性藥物治療：（1）足夠的蛋白質(zhì)和維生素A、B和E。（2）谷氨酸：0．6～2g，口服，每天3次，2～3個(gè)月為一療程；或精氨酸2～4g/d口服。（3）補(bǔ)充某些微量元素，如給以鋅制劑。（三）手術(shù)治療1.腹腔鏡精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)，這樣阻斷損精物質(zhì)反流，同時(shí)降低睪丸溫度和靜脈壓，從而改善精液品質(zhì)，進(jìn)步自然受孕率。2.精子體內(nèi)優(yōu)化技術(shù)“精子體內(nèi)優(yōu)化技術(shù)”主要治療的是男性精子精液?jiǎn)栴}導(dǎo)致的不育癥，對(duì)于男性的少精癥不育、弱精癥不育、死精癥不育、無(wú)精癥不育、精液不液化不育等不育癥的治療效果非常好。它能夠很好的調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌，改善睪內(nèi)、附睪環(huán)境，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)睪丸的造精功能，促進(jìn)精子產(chǎn)生和成熟，提高精子密度、精子活力，從而使精子獲得運(yùn)動(dòng)能力和受精能力。3.輸精管全層吻合術(shù)“輸精管全層吻合術(shù)”主要是針對(duì)的輸精管梗阻性無(wú)精癥患者的，這種技術(shù)采用顯微外科輸精管全層吻合術(shù)，能夠快速、高效的疏通堵塞的輸精管，從而達(dá)到治愈無(wú)精癥的目的。而且這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于輸精管的疏通率非常高，因此對(duì)于無(wú)精癥的治愈率也非常的高。（四）中西醫(yī)結(jié)合療法“中西醫(yī)結(jié)合療法”主要是針對(duì)的是感染性不育以及免疫性不育等不育癥的。對(duì)于感染性不育采用抗感染藥物治療或抗微生物治療技術(shù)等中西醫(yī)聯(lián)合治療；對(duì)于免疫性不育，則采用中醫(yī)辨證論治、免疫療法、精子洗滌技術(shù)等方法。

臨床常遇到無(wú)精子癥患者就診，首先要區(qū)分是梗阻性無(wú)精子癥還是非梗阻性無(wú)精子癥。梗阻性無(wú)精子癥直接睪丸或者附睪穿刺即可獲得精子通過(guò)試管嬰兒生育自己的后代，或者行復(fù)通手術(shù)自然受孕。非梗阻性無(wú)精子癥常見(jiàn)病因包括染色體異常（如克氏征），腮腺炎性睪丸炎，AZFc缺失，不明原因等。非梗阻性無(wú)精子癥大多需要經(jīng)過(guò)顯微鏡下切開(kāi)睪丸取精獲得精子。顯微取精把睪丸切開(kāi)，通過(guò)顯微鏡放大10-20倍，找出比較有可能出現(xiàn)精子的組織，從而找到精子。把睪丸沿著橫截面劃開(kāi)，把大部分睪丸顯露出來(lái)。顯微取精可以更全面地探索睪丸的生精情況，在更可能出現(xiàn)精子的部分仔細(xì)查找，增加取出精子的幾率。問(wèn)題一：顯微取精與睪丸穿刺比較有什么優(yōu)勢(shì)？非梗阻性無(wú)精子癥患者睪丸體積一般較小，如克氏征，睪丸大小如花生米，睪丸穿刺無(wú)法獲得理想的手術(shù)標(biāo)本，成功率低。顯微取精取精的成功率較穿刺提高30%左右。問(wèn)題二：顯微取精創(chuàng)傷大嗎？顯微取精一般采用陰囊縱切口，大小1.5-2.5cm不等，陰囊皮膚本身有很多褶皺，血管豐富、代謝很快，損傷恢復(fù)得也快，甚至愈合后不仔細(xì)觀察都不會(huì)發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)做過(guò)睪丸手術(shù)。手術(shù)后5天就可以拆除手術(shù)縫線。手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，能充分保護(hù)睪丸的血管，術(shù)后睪丸功能幾乎不受影響。問(wèn)題三：小睪丸能取到精子嗎？睪丸大小并不是決定是否能夠取到精子的絕對(duì)因素，需要具體情況具體分析。如克氏征，睪丸幾乎都是花生大小，這類患者通常睪丸大一點(diǎn)取到精子的概率會(huì)增加。腮腺炎性睪丸炎等感染導(dǎo)致睪丸萎縮，小睪丸仍然能取到精子。相反，有些大睪丸患者，睪丸穿刺病理提示唯支持細(xì)胞綜合征或生精阻滯取到精子的概率比較低。問(wèn)題四：染色體異常顯微取精獲得的精子是不是染色體也是異常的？細(xì)胞在減數(shù)分裂過(guò)程中，染色體異常的精子通常會(huì)凋亡，最后能夠成熟的都是單倍體的精子，大量的文獻(xiàn)報(bào)道也證實(shí)，克氏征患者獲得的精子95%概率都是正常的染色體核型。AZFc缺失的遺傳風(fēng)險(xiǎn)？AZFc區(qū)位于男性Y染色體上，Y染色體會(huì)由父親遺傳給兒子，如果生男孩會(huì)遺傳，生女孩則沒(méi)有遺傳風(fēng)險(xiǎn)。本文系周雨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多不孕不育夫婦，首先想到進(jìn)行輔助生殖治療（試管嬰兒）。雖然很容易去做到，但其中所花費(fèi)的經(jīng)力、財(cái)力和時(shí)間不是一句話就能說(shuō)的清的，只有做過(guò)的人才能體會(huì)。對(duì)于梗阻性無(wú)精子癥患者，完全可以通過(guò)手術(shù)獲得自然懷孕的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在我們來(lái)詳細(xì)介紹一下顯微外科輸精管附睪吻合術(shù)（ve吻合術(shù)）吧！適用不育癥類型1.無(wú)精子癥中有一類患者屬于梗阻性無(wú)精子癥：這里所說(shuō)的梗阻是指精子從產(chǎn)生到排出體外的通道即生殖道的梗阻。梗阻使得精子無(wú)法到達(dá)體外，而在梗阻的遠(yuǎn)端有大量的精子存在。此類患者常具有較好的生精功能，解除梗阻后有望獲得自然生育。2.一部分輸精管結(jié)扎術(shù)后要求再通者。3.輸精管結(jié)扎術(shù)后行輸精管吻合失敗者。傳統(tǒng)輸精管吻合手術(shù)極易失敗 輸精管吻合術(shù)和輸精管附睪吻合術(shù)是治療梗阻性無(wú)精癥最為常見(jiàn)和有效的方法。但是要想在直徑僅約0.3-0.4mm大小的管腔上建立一個(gè)相對(duì)良好、通暢并且防滲漏的吻合，具有相當(dāng)高的難度，這也是影響手術(shù)效果——復(fù)通率和致孕率的關(guān)鍵所在。在使用顯微外科技術(shù)以前，傳統(tǒng)的非顯微外科手術(shù)效果很不理想。傳統(tǒng)的普通外科手術(shù)雖然能將輸精管縫接在一起，但不能做到準(zhǔn)確對(duì)合，輸精管粘膜對(duì)位不良或有組織嵌入，存在著管腔狹窄或慢性梗阻，近睪端輸精管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致手術(shù)失敗。顯微外科輸精管附睪吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)輸精管附睪吻合術(shù)是通過(guò)顯微將吻合口選在切開(kāi)前已經(jīng)擴(kuò)張的附睪管處。該技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是附睪管最終套進(jìn)輸精管的內(nèi)部，減少了吻合口漏的機(jī)會(huì)，這種技術(shù)的改進(jìn)可加快再通。目前文獻(xiàn)報(bào)道采用這一國(guó)際最先進(jìn)的顯微外科定位輸精管-附睪吻合術(shù)使復(fù)通率高達(dá)80%-91.7％，術(shù)后3個(gè)月精液內(nèi)便出現(xiàn)精子，同時(shí)術(shù)后輸精管囊腫的發(fā)生率也比傳統(tǒng)手術(shù)方法大大降低。VE吻合術(shù)與取精子后ICSI的比較很多夫婦會(huì)糾結(jié)究竟是進(jìn)行VE吻合獲得自然受孕好，還是“簡(jiǎn)單明了”的進(jìn)行試管嬰兒好呢？權(quán)威機(jī)構(gòu)給出一組數(shù)據(jù)。 （表格引自 http://www.maleinfertility.org/procedures/vasectomy-reversal-vasovasostomy）從表中可以看出輸精管再通術(shù)后自然妊娠率達(dá)到2000年52%、2008年48%，而ICSI（試管嬰兒）妊娠率為2000年22%及2008年34%，再?gòu)馁M(fèi)用上比ICSI費(fèi)用要比吻合術(shù)后高出近3倍。顯然，輸精管道再通術(shù)后妊娠率和性價(jià)比都要高于ICSI。此處要重點(diǎn)說(shuō)明顯微吻合術(shù)解除梗阻后是讓患者自然妊娠，而ICSI是人工的在孕育過(guò)程中，體會(huì)不到自然受孕的樂(lè)趣。就醫(yī)生的建議而言，應(yīng)該盡可能通過(guò)自然的方式獲得妊娠，輔助生殖只是不孕不育的一種治療選擇，而并非首選。畢竟無(wú)論是取卵移植、還是精卵結(jié)合都是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。真實(shí)案例患者賈某輸精管結(jié)扎絕育術(shù)后十余年，在當(dāng)?shù)刈隽酥币曄螺斁芪呛鲜中g(shù)，出現(xiàn)少量精子后再次梗阻無(wú)精。三月前我們給予顯微外科輸精管端端吻合手術(shù)，由于是第二次手術(shù)，難度非常大?，F(xiàn)第一次復(fù)查就已有大量精子，這樣的精子數(shù)量和活力有希望盡快獲得自然受孕。最后送上男性健康生活方式小貼士（不健康的生活方式可能導(dǎo)致不育）1.男性應(yīng)避免過(guò)熱的環(huán)境（水床、桑拿、溫泉等）2.應(yīng)該避免將筆記本電腦放置在膝蓋上，避免將手機(jī)放在褲子口袋3.咖啡每天限制為600ml4.不要吸煙5.不要吸毒6.經(jīng)常適度鍛煉身體7.不要超過(guò)6周連續(xù)飲用含酒精飲料（葡萄酒、啤酒、烈性的酒）。如果女性懷孕期間應(yīng)戒酒8.有良好的營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣，尤其是飲食中富含蔬菜和新鮮水果（橘子、番茄、胡椒，綠葉蔬菜——任何顏色鮮艷的蔬菜或水果)、以及魚類(比如：鮭魚、鯖魚、鳳尾魚、沙丁魚和鯡魚）。要避免食用過(guò)多的動(dòng)物脂肪（紅肉類、油炸食物、全脂牛奶和奶酪)、動(dòng)物脂肪飲食是前列腺癌和心臟病的高風(fēng)險(xiǎn)因素9.意識(shí)到性功能方面的問(wèn)題，敢于需求醫(yī)療幫助10. 尋求心理或情感方面的幫助，用冥想來(lái)減輕壓力11. 請(qǐng)勿使用非那雄胺12. 補(bǔ)充維生素有證據(jù)表明，抗氧化維生素和補(bǔ)充劑可以提高男性生育能力。醫(yī)生建議：維生素C：500毫克/天硒：100mcgs/天輔酶Q10：200毫克/天維生素E：200IU/天葉酸400微克/天多種維生素，其含有不超過(guò)20毫克的鋅和不超過(guò)200個(gè)國(guó)際單位的維生素E。線上免費(fèi)義診請(qǐng)掃描以下二維碼：

自從二胎政策落地后，不少夫婦懷著生育二胎的美好愿望開(kāi)始封山育林……2016年7月20日周三門診，一位名叫王軍（化名）的患者和他的妻子走進(jìn)診室告訴我：他們想生二胎，準(zhǔn)備要孩子一年多了都沒(méi)有懷上，就到附近的醫(yī)院做檢查，檢查結(jié)果是“無(wú)精癥”。他們?cè)趺匆膊幌嘈胚@個(gè)結(jié)果，因?yàn)樗麄兊呐畠阂呀?jīng)7歲了，怎么可能是沒(méi)有精子？他們對(duì)檢查結(jié)果表示懷疑，特意到我院來(lái)復(fù)查。我給患者開(kāi)了精液常規(guī)檢查，快下門診時(shí)夫妻二人拿著精液檢查報(bào)告來(lái)找我，上面寫著：“經(jīng)離心未見(jiàn)精子”…看到他們有些驚訝的表情，我告訴他們：有可能是精道梗阻，你本來(lái)有精子到卻無(wú)法順著精道排出來(lái)，檢查自然看不到精子。要做一些檢查才能確診。聽(tīng)了我的解釋，他們二人才松了一口氣。后經(jīng)檢查精道超聲提示：附睪網(wǎng)格狀改變，性激素正常。我進(jìn)一步給他們解釋，王軍在生育第一個(gè)孩子后，由于炎癥或其他原因?qū)е滤母讲G出現(xiàn)炎癥，堵塞了附睪管道，現(xiàn)在可以通過(guò)顯微輸精管-附睪吻合手術(shù)使精道復(fù)通，恢復(fù)他的生育能力。他們聽(tīng)了我的話滿懷希望的準(zhǔn)備住院手術(shù)。不久患者入院，經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備，在先進(jìn)的德國(guó)蔡司S88顯微鏡助力下，患者王軍手術(shù)非常成功，術(shù)后兩個(gè)月他精液中就有了精子。近期，王軍打電話告訴我，他的妻子已經(jīng)懷孕并于近期生產(chǎn)，特意打電話告訴我這個(gè)好消息，我真替他們夫妻二人高興！ 我想告訴準(zhǔn)備生育的夫婦們，如果您被查出無(wú)精子，請(qǐng)您一定不要緊張，要搞清楚是否是梗阻性無(wú)精癥，因?yàn)檫@個(gè)鍋真不能隨便背！ 本文系郭慶華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小陳夫婦已經(jīng)結(jié)婚3年了，一直沒(méi)有懷孕。于是小陳去醫(yī)院查了一次精液，結(jié)果卻是晴天霹靂：小陳被診斷為無(wú)精子癥。進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)，小陳沒(méi)有精子是由特發(fā)性促性腺激素低下引起的。這種疾病通常是由于先天或后天性的促性腺激素缺乏引起的，治療需要補(bǔ)充一些促性腺激素。小陳在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按時(shí)進(jìn)行了針劑和口服藥物治療。在經(jīng)過(guò)4-6個(gè)月的治療后，小陳的精子從無(wú)到有，且逐漸改善，最后完全恢復(fù)了正常。無(wú)精子癥通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性的，或者分為梗阻性和非梗阻性的。小陳的情況屬于繼發(fā)性的非梗阻性無(wú)精子癥。在治療方法上，不同類型無(wú)精子癥的治療截然不同。如繼發(fā)性的無(wú)精子癥需要解決引起無(wú)精的原發(fā)病，梗阻性無(wú)精需要解除梗阻，而無(wú)病因的非梗阻性無(wú)精子癥則可通過(guò)顯微取精來(lái)獲得精子。下表是引起無(wú)精的一些病因（或因素）及目前的主要治療方法：病因治療方案特發(fā)性低促性腺激素藥物治療+自然懷孕低性腺激素藥物治療卡曼綜合癥藥物治療+自然懷孕炎癥附睪梗阻VE吻合手術(shù)+自然懷孕精囊段梗阻精囊鏡探查+自然懷孕輸精管、精囊缺如MESA+試管嬰兒睪丸內(nèi)梗阻TESE+試管嬰兒醫(yī)源性輸精管截?cái)喔骨荤R探查輸精管結(jié)扎術(shù)后VV吻合術(shù)+自然懷孕精索靜脈曲張手術(shù)+顯微取精+試管嬰兒克氏綜合癥顯微取精+試管嬰兒隱睪手術(shù)+顯微取精+試管嬰兒Y染色體c段微缺失（AZFc）顯微取精+試管嬰兒Y染色體其他區(qū)段微缺失（AZFa、b）供精放化療后、藥物毒物接觸停藥+顯微取精+試管嬰兒腮腺炎后繼發(fā)睪丸炎顯微取精+試管嬰兒無(wú)睪、性別反轉(zhuǎn)、嚴(yán)重的兩性畸形、雄激素不敏感供精不明原因顯微取精+試管嬰兒可見(jiàn)，病因決定了治療方式和治療結(jié)果。因此，無(wú)精子癥的病因診斷特別重要。相當(dāng)一部分無(wú)精子癥患者是可以通過(guò)治療獲得精子的。無(wú)精子癥是一種病因復(fù)雜的疾病，其診斷和治療具有嚴(yán)格的操作規(guī)范，只有診斷明確，才能用對(duì)治療方法。仁濟(jì)醫(yī)院男科團(tuán)隊(duì)曾經(jīng)制定了中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《不育癥診療規(guī)范本文系馬逸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

所謂無(wú)精子癥，是指連續(xù)三次的精液檢查中，均未發(fā)現(xiàn)精子。對(duì)于無(wú)精子癥，應(yīng)該如何面對(duì)，如何處理？首先，我們將無(wú)精子癥根據(jù)病因部位分成三類：1、睪丸前因素；這指的是病人的中樞下丘腦、垂體出現(xiàn)激素水平的紊亂，導(dǎo)致病人睪丸不能正常生精，這種情況約占無(wú)精子癥病人的2%；2、睪丸因素：睪丸生精功能障礙，導(dǎo)致病人不能正常生精，這種病因約占無(wú)精子病人的49-93%；3、睪丸后因素：梗阻性無(wú)精子癥或者射精障礙屬于此類，約占7-50%。對(duì)于睪丸前因素導(dǎo)致的無(wú)精子癥，可以通過(guò)性激素檢查或染色體檢查發(fā)現(xiàn)明確。如果染色體發(fā)現(xiàn)克氏征或Y染色體微缺失，可以考慮供精生育。如果無(wú)染色體問(wèn)題，僅僅表現(xiàn)為FSH低下的低促性腺激素癥，可以考慮用激素治療，以期恢復(fù)生精功能。對(duì)于睪丸因素者，考慮行睪丸穿刺抽吸術(shù)，或者睪丸活檢術(shù)。如果發(fā)現(xiàn)睪丸精，可以考慮保存后，進(jìn)一步做輔助生育（二代試管嬰兒），而生育。如果是睪丸后因素導(dǎo)致無(wú)精癥。也可以通過(guò)手術(shù)取精后，行試管嬰兒。也可以行手術(shù)再通輸精管，改變梗阻結(jié)構(gòu)，希望術(shù)后正常生育。本文系江寧東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

更多案例，可以看我另一篇科普文章：“無(wú)精子癥必看！案例分享！醫(yī)者心語(yǔ)！”對(duì)于非梗阻性無(wú)精癥患者來(lái)說(shuō)獲得生育的希望就是進(jìn)行顯微取精。王醫(yī)生現(xiàn)在就和大家說(shuō)說(shuō)顯微取精到底是怎么回事。案例：李先生是一名克氏征患者，睪丸只有2ml不到，F(xiàn)SH很高，多年不育到處就醫(yī)治療不見(jiàn)成果，最終經(jīng)過(guò)顯微取精，終于在沙漠中找到唯一的一片綠州，保存了精子。顯微取精的初始及發(fā)展1999年，Schlege教授結(jié)合了睪丸取精技術(shù)和手術(shù)顯微鏡，成功的開(kāi)展了micro-TESE。到2009年，Schlegel報(bào)道：Micro-TESE對(duì)非梗阻性無(wú)精癥（NOA）患者取精成功率可達(dá)60%，臨床妊娠率可達(dá)45%。顯微取精手術(shù)怎么做？顯微取精手術(shù)步驟：第一步：顯微取精需要在麻醉下把陰囊皮膚切開(kāi)，先把睪丸曝露出來(lái)；第二步：睪丸外面有一個(gè)特別堅(jiān)韌的白膜，把白膜打開(kāi)后，就能看到睪丸里面有許多的生精小管，顯微鏡放大足夠倍數(shù)（通常20倍左右）后，在鏡下獲取飽滿不透明的曲細(xì)精管，沒(méi)有生精細(xì)胞和精子的管腔則纖細(xì)透明；第三步：把比較粗壯飽滿的精管取出，實(shí)驗(yàn)室人員立即研磨曲細(xì)精管并在顯微鏡（400倍）下進(jìn)行確認(rèn)是否存在精子，從而使精子獲取效率明顯提高。取到的存活精子可用于第二代試管嬰兒技術(shù)，即卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)技術(shù)。顯微取精的優(yōu)勢(shì)在顯微鏡下操作，能清晰的辨別睪丸內(nèi)血管，減少血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，避免過(guò)多睪丸組織被切除，對(duì)睪丸的損傷還是比較小的，并且在獲取足量精子用于ICSI的同時(shí)，還可將剩余精子冷凍以備不時(shí)之需。睪丸穿刺的和顯微取精的區(qū)別睪丸穿刺是在在局部麻醉下，通過(guò)穿刺針取小塊睪丸組織進(jìn)行病理觀察，能夠直接判斷睪丸產(chǎn)生精子的功能，或精子產(chǎn)生出現(xiàn)障礙的程度，并且對(duì)睪丸合成激素的能力及其障礙程度進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，從而為男性不育的診斷及治療提供可靠的依據(jù)。但睪丸穿刺是在非直視下隨機(jī)選擇睪丸某個(gè)點(diǎn)，而顯微取精是顯微鏡下尋找發(fā)育正常的曲細(xì)精管，所以如果重復(fù)穿刺仍不能發(fā)現(xiàn)精子的患者，除選擇精子庫(kù)供精外，還可以選擇顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)。顯微取精的幾點(diǎn)疑問(wèn)：1.哪些患者適合顯微取精？在睪丸顯微取精手術(shù)前需要男科醫(yī)生進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估適應(yīng)癥和禁忌癥。睪丸顯微取精手術(shù)幾乎適用于所有NOA患者，包括傳統(tǒng)睪丸取精失敗的患者。禁忌癥為：精子發(fā)生基因AZF-a和b區(qū)微缺失，懷疑睪丸腫瘤，內(nèi)分泌因素引起的無(wú)精子癥。為了減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失和術(shù)后并發(fā)癥，臨床中一般選取預(yù)計(jì)精子獲得率較高的NOA患者進(jìn)行手術(shù)，比如：克氏征，精子發(fā)生基因AZF-c區(qū)微缺失，隱睪術(shù)后等患者。2.顯微取精的找到精子的概率？非梗阻性無(wú)精子癥患者睪丸顯微取精有30%-50%的機(jī)會(huì)獲取精子，不同的病因顯微取精獲取精子的成功率有差異。隱睪術(shù)后，Y染色體微缺失或者克氏綜合癥獲取精子機(jī)會(huì)超過(guò)50%?？耸暇C合癥患者睪丸顯微取精成功獲取精子后，二代試管嬰兒就可以生育健康子代，無(wú)需三代試管嬰兒。3.小睪丸到底能不能找到精子？Schlegel 教授操刀進(jìn)行的m-TESE —— 1127例（1999年-2011年）：萎縮組（睪丸大小≤2ml）：106例（9.4%）；中等組（睪丸大小2-10ml）：573例（50.8%）；較大組（睪丸大小≥10ml）：448例（39.8%）總體取精成功率（SRR）：56%（631/1127）。小睪丸也能找到精子。4.什么樣的小睪丸更容易找到精子？Okada等研究發(fā)現(xiàn)，在51例非嵌合型KS患者中有26例找到精子，總體認(rèn)為，35歲以后取精成功率降低。KS患者在小睪丸患者中更容易找到精子，年齡和基礎(chǔ)T水平可能是關(guān)鍵。5.無(wú)精癥合并隱睪術(shù)后患者有沒(méi)有可能找到精子？如術(shù)前已經(jīng)進(jìn)行了睪丸活檢，則晚期和局灶性生精阻滯（MA）擁有更高的總體取精成功率，有隱睪史的患者，更有可能是晚期MA；如果是隱睪合并晚期MA則有最高的總體取精成功率；彌漫性MA相比局灶性MA的總體取精成功率更低；如果活檢病理發(fā)現(xiàn)彌漫性MA或早期MA，則需要告知總體取精成功率較低。6.顯微取精對(duì)睪丸傷害大嗎？顯微取精在采取最少量睪丸組織的前提下，這種技術(shù)能夠確保最大的精子獲取率和最小的睪丸功能損傷，所以對(duì)睪丸的傷害不大，對(duì)人的整體健康更沒(méi)有傷害。7.顯微取精手術(shù)后多久可以出院？顯微取精手術(shù)創(chuàng)傷很小，一般住院時(shí)間很短，術(shù)后第二天即可以出院。8.手術(shù)會(huì)造成性功能障礙嗎？手術(shù)不影響性功能。9.術(shù)后要恢復(fù)多久，術(shù)后常有哪些不適感？主要術(shù)后不適為陰囊不適，行走不便，3-5天便會(huì)消失。更多案例分享，可以看我另一篇科普文章：“無(wú)精子癥必看！案例分享！醫(yī)者心語(yǔ)！”線上免費(fèi)義診請(qǐng)掃描以下二維碼：

隔壁王總，三十出頭，事業(yè)如日中天，家有嬌妻萌娃，可謂是人生的贏家。在二孩政策放開(kāi)后，計(jì)劃著再要個(gè)娃。這天，兩口子就抽空來(lái)做孕前檢查了。這一查，發(fā)現(xiàn)精液里面沒(méi)有精子。what？沒(méi)有精子？！那家中萌娃到底是誰(shuí)的？？這兩口子差點(diǎn)就在診室干起來(lái)了?；艘唤锟谒螅K于把這場(chǎng)風(fēng)波平息下來(lái)。王總也意識(shí)到，家中跟自己像得不能再像的女兒，除了自己的還能是哪個(gè)男人的？但是沒(méi)有精子，怎么能生出小孩？那么，讓我們來(lái)慢慢解開(kāi)這個(gè)迷團(tuán)。我們摸了一把王總的蛋蛋。先摸睪丸（精子工廠）是沒(méi)有問(wèn)題，不像有些不產(chǎn)生精子的睪丸，這讓王總多了一點(diǎn)點(diǎn)信心。再摸附睪（精子傳送帶）卻有點(diǎn)問(wèn)題，兩側(cè)的附睪尾部都有個(gè)硬結(jié)。再摸兩邊的輸精管還在，心里再踏實(shí)不少。再問(wèn)王總以前蛋蛋有沒(méi)痛過(guò)。肯定地回答有痛過(guò)一次，還腫起來(lái)了，隨便吃了點(diǎn)消炎藥，慢慢好了。考慮是附睪梗阻，就是附睪這個(gè)地方堵住了，精子出不來(lái)。接著，讓王總做了染色體、Y染色體微缺失、性激素、抑制素B、精漿生化等一系列檢查。經(jīng)過(guò)短暫又漫長(zhǎng)的等待結(jié)果的兩三周，結(jié)果終于出來(lái)了。也符合開(kāi)始的推斷——附睪梗阻。精子在睪丸中產(chǎn)生，再到附睪，附睪里是彎彎曲曲的管子（附睪管），精子通過(guò)附睪管到進(jìn)入他的高速公路。然而，附睪管是一根非常細(xì)的管子，直徑只有0.3毫米左右，但卻有幾米長(zhǎng)。這么細(xì)長(zhǎng)的管子，可謂是自古華山一條道，只要有一個(gè)地方不通，精子就出不來(lái)。迷團(tuán)是解來(lái)了，但是沒(méi)有精子，又還想再生娃，如何是好？此路不通，那就換一條吧！我們能不能像下面圖中畫的，把輸精管直接和沒(méi)堵的附睪管接起來(lái)？What?虧你也想得出來(lái)？附睪管只有0.3毫米粗，你去接？？您可別急著罵。您想得到，我們還真做得到。當(dāng)然得借助一樣好東西，百萬(wàn)神器——手術(shù)顯微鏡。在顯微鏡下，把附睪管放大十幾倍，然后用比指紋還細(xì)的線把附睪管接到輸精管上（顯微鏡下輸精管-附睪吻合術(shù)）。這不，說(shuō)干就干。在廣州市第一人民醫(yī)院男科鄧軍洪主任及其帶領(lǐng)下的男科巧手醫(yī)生們的努力下，給輸精管來(lái)了個(gè)乾坤大挪移，精子繞過(guò)了堵塞的附睪管，直接到了輸精管這條精子高速公路上。手術(shù)后一個(gè)月再查精子，已經(jīng)有精子了，但精子數(shù)量不是很多，再經(jīng)過(guò)了幾個(gè)月的調(diào)整，王總精液質(zhì)量恢復(fù)正常了。1年后，王總抱得二孩歸。其實(shí)王總這種情況并不少見(jiàn)。精液中沒(méi)精子稱為無(wú)精子癥，不育的男性中有10%~15%是無(wú)精癥。其中附梗阻性原因引起的無(wú)精子癥占20%。通過(guò)我們給王總做的這種手術(shù)，大約有70%可有精子，大約三分之一手術(shù)后可自己懷孕。本文系歐陽(yáng)斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

當(dāng)一張滿是“0”的精液常規(guī)分析單出現(xiàn)在患者面前時(shí)，絕大部多數(shù)人內(nèi)心會(huì)充滿了絕望。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，男科手術(shù)的進(jìn)步以及試管嬰兒的發(fā)展已經(jīng)幫助無(wú)數(shù)無(wú)精癥患者生育了自己的后代。 什么是無(wú)精癥？無(wú)精癥，顧名思義，是指多次在離心后的精液中無(wú)法找到精子。無(wú)精癥在男性不育的致病因素中占5-10 %左右。而無(wú)精癥又可根據(jù)睪丸的生精功能分為梗阻性無(wú)精癥和非梗阻性無(wú)精癥。梗阻性無(wú)精子患者的睪丸生精功能是正常的，往往是由于睪丸遠(yuǎn)側(cè)的輸精道梗阻造成的精子無(wú)法排出。而非梗阻性無(wú)精癥患者的睪丸存在生精功能障礙，往往不能產(chǎn)生精子。 如何診斷無(wú)精癥？無(wú)精癥的診斷主要包括病史分析、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。第一，病史分析：以前曾罹患附睪炎、腹股溝斜疝手術(shù)史等提示輸精道梗阻的可能性大; 而2歲以后的隱睪手術(shù)史、腮腺炎睪丸炎病史或者惡性腫瘤放化療病史往往存在睪丸生精功能障礙。第二，體格檢查：主要檢查第二性征、睪丸大小質(zhì)地、附睪形態(tài)、輸精管情況、精索靜脈情況等，可以幫助了解內(nèi)分泌水平以及輔助判斷無(wú)精癥類型。第三，實(shí)驗(yàn)室檢查：①首先需要進(jìn)行精液常規(guī)分析檢查（禁欲3-7天），明確無(wú)精癥的診斷，其次可以通過(guò)精漿生化檢查輔助分析有無(wú)輸精道梗阻以及初步分析可能的梗阻部位；②內(nèi)分泌激素檢查，包括FSH、LH、T、PRL、E2等，也有學(xué)者認(rèn)為抑制素B具有更大的意義，通過(guò)性激素初步評(píng)估患者的睪丸生精功能；③遺傳學(xué)檢查：主要包括染色體核型分析以及無(wú)精子癥基因（AZF基因）檢測(cè)，遺傳學(xué)的檢查一方面可以探究無(wú)精癥的原因，如染色體數(shù)目異常（如克氏征等）、結(jié)構(gòu)異常（如異位、倒位等），另一方面，對(duì)于通過(guò)遺傳學(xué)異常的患者，使用其睪丸取出的精子進(jìn)行試管助育這種遺傳學(xué)異常有可能會(huì)遺傳給下一代。④睪丸活檢：睪丸活檢的主要目的是區(qū)別梗阻性或者非梗阻性無(wú)精癥，同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)睪丸的一些潛在病變。睪丸活檢的方法主要有兩種：陰囊切開(kāi)活檢術(shù)和穿刺活檢術(shù)。 如何“無(wú)中生有”?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)使得很多無(wú)精癥患者成功“取精”，生育自己的后代。第一，對(duì)于梗阻性無(wú)精癥患者患者來(lái)說(shuō)，部分患者可以通過(guò)輸精管復(fù)通術(shù)、附睪-輸精管吻合術(shù)、射精管囊腫切開(kāi)術(shù)等恢復(fù)輸精道的通暢性，從而有機(jī)會(huì)恢復(fù)正常的自然生育能力；而輸精管缺如以及其它不能通過(guò)外科手術(shù)復(fù)通的患者需要通過(guò)睪丸/附睪穿刺取精獲取精子之后進(jìn)行試管助育。第二，對(duì)于非梗阻性無(wú)精癥患者來(lái)說(shuō)，特發(fā)性低促性腺激素的患者可以補(bǔ)充促性腺激素激素的治療來(lái)刺激生精功能的恢復(fù)；但其它的非梗阻性無(wú)精癥患者，以前的觀點(diǎn)認(rèn)為必須通過(guò)供精才能有生育的可能，但是隨著現(xiàn)代男科技術(shù)與水平的不斷發(fā)展，通過(guò)藥物的新輔助治療，以及顯微鏡下睪丸取精術(shù)的發(fā)展，很多非梗阻性無(wú)精癥患者仍然有生育自己遺傳學(xué)上孩子的可能。部分常規(guī)睪丸穿刺活檢找不到精子的非梗阻性無(wú)精癥患者可能通過(guò)睪丸顯微取精的方式找到睪丸內(nèi)的局灶性“生精島”，獲取精子進(jìn)行試管助育。 你若選擇不放棄，我們便共同努力！本文系湯冬冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。