“大夫，你看我這精液化驗單怎么沒有數(shù)據(jù)，是不是發(fā)錯報告了？”小劉一臉狐疑的問我。接過來一看，確實精子濃度、活力等項目后面沒有數(shù)字，但下面有一行備注：離心后未見精子。我指給小劉：“你看，這幾個字就是數(shù)據(jù)。別看字少，信息可不少，可以說明問題?！薄拔沂鞘裁磫栴}？”“你很可能是`無精子癥`” 無精子癥，是指至少2次精液標(biāo)本經(jīng)離心后沉淀物中沒有發(fā)現(xiàn)精子（WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊 第五版）。需要說明的一點(diǎn)是，目前而言，無精子癥指的是射出精液里沒有精子，而不是睪丸絕對不生成精子?；炇胰藛T收到一份精液標(biāo)本，待其液化后混勻取一滴制成濕片，顯微鏡下觀察，如未見精子則將精液標(biāo)本離心處理（3000g*15min），顯微鏡下觀察所有沉淀團(tuán)，如沒有發(fā)現(xiàn)精子則報告：離心后未見精子。 臨床上將無精子癥分為梗阻性和非梗阻性無精癥。前者指睪丸生精功能正常，但輸精管道存在梗阻，精子無法運(yùn)出；后者則存在生精異常，產(chǎn)生精子極少甚至完全不產(chǎn)生精子，細(xì)分則包括生精阻滯、唯支持細(xì)胞綜合征、精子成熟障礙等。 那么睪丸大小正常的無精癥，從分類上看，很顯然梗阻性無精即如此，因為睪丸功能是正常的，只是生產(chǎn)的精子出不來而已。 那會不會存在睪丸大小正常，但它就是不生產(chǎn)精子的情況呢？會的！而且不是罕見情況，臨床上還能經(jīng)常碰到，有的人甚至化驗激素FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成素），查染色體都是正常的，但就沒有精子。之前很多醫(yī)生推測睪丸發(fā)育、激素、染色體均正常的無精子癥患者，做顯微睪丸切開手術(shù)找到精子的概率肯定比較大，但經(jīng)過一段時間的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，事實正好相反，這樣的 “正?！辈G丸極少找到精子。至于什么原因?qū)е逻@種反?，F(xiàn)象，目前還沒有研究清楚，但對臨床工作有一定的指導(dǎo)意義。 至于造成梗阻的原因就比較多了，輸精管道有那么長，任何一個點(diǎn)的梗阻都會造成無精。從梗阻位置分：1，精囊：先天的缺如、后天的炎癥瘢痕、結(jié)石等；2，輸精管：先天的缺如、后天的炎癥、結(jié)扎、其他手術(shù)的損傷等；3，附睪：附睪炎、外傷；4，睪丸：睪丸炎、睪丸網(wǎng)和睪丸輸出管的功能障礙。 沒有梗阻但睪丸大小正常的情況，有可能是精子成熟障礙、唯支持細(xì)胞綜合征等病理類型，但大多找不到明確的病因，我們只好稱之為特發(fā)性無精子癥。 拿到一張“離心后未見精子”的報告，后面該做哪些檢查呢？第一，2周左右復(fù)查精液。這很重要，醫(yī)生不可能只憑一張化驗就診斷無精子癥的，也許下次再驗就有精子了呢。第二，診斷了無精子癥，需要進(jìn)一步查激素（FSH、LH、T）、抑制素B、染色體、Y染色體微缺失，必要時做泌尿生殖系統(tǒng)B超等。第三，根據(jù)上述檢查結(jié)果決定是否行睪丸活檢手術(shù)。 最后，告訴小劉，即便被判了“無精子癥”，也不要絕望，有部分患者睪丸內(nèi)是有精子的，配合醫(yī)生的治療，還有要自己孩子機(jī)會！只是需要比其他人辛苦一些。 本文系丁攀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

大家對睪丸穿刺取精肯定有一定的顧慮，通過這篇文章，我將詳細(xì)解答關(guān)于睪丸穿刺取精的以下問題：1、什么是睪丸穿刺取精術(shù)？2、那些人需要做睪丸穿刺取精術(shù)？3、睪丸穿刺取精術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？4、睪丸穿刺需要住院嗎？5、睪丸穿刺很痛嗎？6、睪丸穿刺取精術(shù)會對睪丸造成損傷嗎？7、睪丸穿刺費(fèi)用多少？8睪丸穿刺有精子后續(xù)怎么治療？9、睪丸穿刺無精子后續(xù)怎么治療？什么是睪丸穿刺取精術(shù)？睪丸穿刺取精術(shù)即通過穿刺針抽取極少量睪丸組織，將抽出的睪丸組織置于有培養(yǎng)液的培養(yǎng)器皿中，用細(xì)針將睪丸組織磨碎，使睪丸組織中的精子釋放到培養(yǎng)液中，在顯微鏡下查找是否有精子的一種獲取睪丸精子的簡易手術(shù)方式。本中心采用的穿刺為普通20ml注射器，就是大家平時打屁股針的那種注射器。抽吸的睪丸組織量較少，僅相當(dāng)于男士1根頭發(fā)絲長短粗細(xì)。那些人需要做睪丸穿刺取精術(shù)？男性無精子癥（梗阻性考慮的）、死精子癥及取精困難者，需要獲得精子行輔助生育的，可行睪丸穿刺取精術(shù)。需要告知的是睪丸穿刺取精術(shù)不一定能夠獲得成熟的、活動的精子。睪丸穿刺取精術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？睪丸穿刺取精術(shù)雖然不是一項大手術(shù)，但畢竟是一項有創(chuàng)操作，和其他手術(shù)一樣，需要查血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝炎類、梅毒、艾滋病病毒抗體等相關(guān)檢查。無精子癥患者需要完善染色體核型,Y染色體微缺失，性激素等相關(guān)檢查。本中心一般每周三下午一點(diǎn)半點(diǎn)左右開始行睪丸穿刺（需門診醫(yī)生查看化驗結(jié)果，符合穿刺要求后，約定穿刺日期）。手術(shù)當(dāng)天無需空腹，請吃完早飯來院。最好有1人陪同。如有心臟病、凝血功能障礙、精神極度緊張的患者，不建議穿刺。睪丸穿刺取精術(shù)需要住院嗎？睪丸穿刺取精術(shù)為門診手術(shù)，無需住院。穿刺完后1小時左右，如無明顯血腫，即可回家。睪丸穿刺取精需要多少費(fèi)用？請您務(wù)必選擇具有輔助生育資質(zhì)（即能做試管嬰兒）的公立醫(yī)院大醫(yī)院行睪丸穿刺！避免前往盈利性醫(yī)院，尤其是電視廣告一大堆的醫(yī)院就不要去了。具體費(fèi)用包括，1：睪丸穿刺前需要做一系列的檢查，以評估是否能夠穿刺，這些檢查費(fèi)用一般在1千元左右；2：穿刺手術(shù)費(fèi)，該手術(shù)屬于門診手術(shù)，費(fèi)用在1千元左右；費(fèi)用3：少量藥物費(fèi)用，如預(yù)防感染的抗生素費(fèi)用等。睪丸穿刺很痛嗎？因為睪丸對男性來說是重要器官，所以很多患者會問到底有多痛。其實并沒有想象的那么疼痛，睪丸穿刺前會注射少量麻醉藥物，以減低穿刺過程中的疼痛。疼痛就像平時大家打屁股針一樣，穿刺破皮的那一刻是可能感覺很痛，但這疼痛是瞬間的短暫的，極少有難以忍受的疼痛。更多的是大家心里上的恐懼。睪丸穿刺取精術(shù)會對睪丸造成損傷嗎？正常男性睪丸含有300-1000根曲細(xì)精管，本中心用于輔助生育的睪丸穿刺取精術(shù)，取出到睪丸組織極其微量，僅有男性一根頭發(fā)絲長短粗細(xì)。不會對睪丸造成很大的損傷。由于睪丸穿刺是盲目的，有時候會碰到睪丸內(nèi)血管，該類患者可能會出現(xiàn)血腫。因此穿刺結(jié)束時，醫(yī)生會按壓睪丸3-5分鐘，之后采用冰袋冷敷1個小時，同時用患者平臥，用雙手托起陰囊，以減少出血。若血腫持續(xù)擴(kuò)大，需要急診就診處理，必要時需要睪丸切開止血，但發(fā)生率極低。其他并發(fā)癥可能包括感染、局部器官功能損傷甚至睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸萎縮、性功能下降，及其他目前難以預(yù)料和防范的情況，但均為小概率事件。如出現(xiàn)上述情況，請及時我院或就近醫(yī)院就診。穿刺結(jié)果告知穿刺中如獲得睪丸精子，且有活動力，我中心會手術(shù)室當(dāng)場告知，并予常規(guī)冷凍，待女方取卵日解凍使用。睪丸內(nèi)的精子一般活力都比較微弱，但一般并不影響受精結(jié)果。若精子數(shù)量較少且活力一般，則會建議試管嬰兒取卵日再次行睪丸穿刺取精，使用新鮮精子受精。若無精子，視睪丸組織量多少決定是否送病理檢查，若病理提示生精功能尚可，可以進(jìn)一步考慮睪丸切開顯微鏡下取精術(shù)。下一步治療方案穿刺取精術(shù)獲得的精子數(shù)量是極少的，只能做第二代試管嬰兒，即將獲得的精子一對一的注入到卵子中完成受精。大家關(guān)心的人工授精、第一代試管嬰兒，由于精子數(shù)量太少，均無法實施。因為卵子表面有透明帶和顆粒細(xì)胞，就像表面包了一層泥的咸鴨蛋，表面是很硬的，精子很小，和卵子比起來只有米粒那么大，需要很多精子去卵子表面“頂一下”把頭部的頂體酶釋放出來，把雞蛋殼消化掉，才能鉆進(jìn)去一個精子完成受精，穿刺精子極少，不可能完成這個步驟，所以只能通過第二代試管嬰兒，即人為地將精子直接注入卵子內(nèi)，完成受精。睪丸穿刺取精術(shù)后注意事項穿刺結(jié)束后，當(dāng)天回家請平臥休息。如不需要干重體力活，一般不影響第二天工作。穿刺后2周內(nèi)禁房事及手淫，請勿觀看或閱讀黃色影片及文字資料，以避免會陰部充血。術(shù)后1-2天內(nèi)穿刺部位避水，保持干潔。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染。如有藥物過敏，請?zhí)崆案嬷Ｐg(shù)后常規(guī)激素保護(hù)睪丸功能，激素有一定的副作用，但屬于可控范圍內(nèi)，無需過多擔(dān)心。如出現(xiàn)相關(guān)癥狀，請及時就診對癥處理。目前開展情況：本中心每年穿刺數(shù)百例，結(jié)合試管嬰兒技術(shù)，幫助數(shù)百家庭成功孕育了后代。睪丸穿刺取精獲得的精子懷孕率，與手淫取精獲得精子懷孕相差無幾。祝您好孕，兒女雙全。

很多文章已經(jīng)闡明無精子癥的基本原因和治療，這里不再贅述。講講無精子癥來就診的一些小竅門吧。1、若您未做檢查，需要門診檢查精液、泌尿系統(tǒng)超聲以及性激素5項。2、若您已有這三樣報告，可來由醫(yī)生診斷梗阻或非梗阻性無精子癥。3、若為梗阻性無精子癥，若想要盡快要孩子，那么穿刺試管嬰兒，女方同治；若想嘗試自然懷孕，可做附睪輸精管吻合手術(shù)并保存 精子。若為非梗阻性無精子癥，可先性睪丸穿刺或活檢，若仍無精子，可選擇最后一步顯微取精；當(dāng)然，也可做供精試管嬰兒（人 類精子庫精子）。按照以上步驟慢慢走，一般不會有大的差錯，最重要的是跟醫(yī)生交流您和家人內(nèi)心的想法來做決定，記得要去正規(guī)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心詢問噢。本文系夏燁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

無精子癥是指那些精液里面沒有精子的患者，一般查三次精液離心后沒有精子者。無精子癥在臨床上很常見，會導(dǎo)致男性不育，那么對于無精子癥者，該如何進(jìn)行治療呢?1．無精子癥患者有希望擁有自己的親生寶寶。有些無精子癥者是有可能擁有自己的孩子的，因為雖然精液里沒有精子，但是睪丸里可能還是有精子的。只要有精子都是有可能通過第二代試管嬰兒技術(shù)獲得后代。不同類別的無精子癥，睪丸里有精子的幾率是不一樣的。無精子癥分梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥。梗阻性的睪丸內(nèi)有精子的可能性大。那么，該如何評估睪丸里面有精子的可能性大小呢，一般情況下，根據(jù)睪丸的大小體積等，還有就是激素水平來評估。2.無精子癥患者要做哪些檢查？根據(jù)情況選擇做精液、激素五項、精漿生化、染色體、Y染色體微缺失、抑制素B等檢查幫助判斷是梗阻性的還是非梗阻性的無精癥，用以制定下一步的治療方案。3.無精子癥如何獲取精子？有些無精子癥患者睪丸里面往往會有精子，在以前可以通過睪丸穿刺的方法獲取精子，隨著手術(shù)和科技的進(jìn)步，可以通過試管嬰兒達(dá)到生孩子的目的。所以，目前對于這種通過化驗檢查基本可以評估到睪丸生精功能者，基本不必要再做活檢進(jìn)行判斷。4.無精子癥患者值得擁有精子銀行在北大醫(yī)院生殖中心，為了無精子癥患者最大限度保留生育能力，我們在睪丸穿刺如果有精子的話，這些精子在我們生殖中心進(jìn)行冷凍，相當(dāng)于為這些患者進(jìn)行了“精子銀行”，后續(xù)做試管嬰兒不用在進(jìn)行睪丸手術(shù)。這樣的好處有兩個，一是避免了試管嬰兒反復(fù)穿刺睪丸導(dǎo)致的附睪或睪丸的創(chuàng)傷。二是以后有特殊職業(yè)（海員、潛水員等）者最大保留了生育功能。有關(guān)睪丸取精及精子冷凍的事宜，請在工作日期間在北大醫(yī)院生殖中心4診室找陳亮主任面診及咨詢。生殖中心地址：北京市西城區(qū)西安門大街1號，北大醫(yī)院五官樓四層生殖中心。5.無精子癥術(shù)前該如何調(diào)理和準(zhǔn)備？無精子癥患者如果有不好的生活習(xí)慣，要改正，一定要進(jìn)行戒煙戒酒，不要熬夜，不要辛辣飲食，堅持適當(dāng)運(yùn)動，不喝有色飲料包括可樂等。適當(dāng)補(bǔ)充微量元素和礦物質(zhì)等，改善生精微環(huán)境。這樣在一定程度上可以改善生精功能，有助于手術(shù)取到質(zhì)量好的精子。手術(shù)前注意事項：洗澡換干凈衣褲，剔除陰毛，避免發(fā)燒感冒。禁忌：凝血異常，血常規(guī)異常 ，肝腎功能異常，血糖異常等。手術(shù)花費(fèi)：900元左右，精子冷凍費(fèi)用另算。手術(shù)時間：30分鐘左右，術(shù)后觀察半個小時可離院回家/賓館休息?？梢灶A(yù)約陳亮主任親自為您主刀手術(shù)，出診時間：周一到周五 北大生殖中心4診室 。地址：北京市西城區(qū)西安門大街1號，北大醫(yī)院第一住院部五官樓四層。周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com。掃描如下二維碼，進(jìn)入陳亮博士工作室，填寫相應(yīng)信息后，免費(fèi)咨詢與交流。 手術(shù)主刀醫(yī)師陳亮主任擅長：中西醫(yī)結(jié)合特色治療不孕不育癥，如少、弱、畸精子癥、精液不液化、無精子癥等、胚胎停育流產(chǎn)的男方因素篩查及診療、反復(fù)人工授精及試管嬰兒失敗的男方因素調(diào)理、常見染色體異常如大Y、小Y，Y染色體微缺失、倒位、易位等遺傳異常的生育咨詢。2,輔助生殖技術(shù)（人工授精及試管嬰兒等）處理及咨詢，孕前體檢及優(yōu)生優(yōu)育咨詢。3、生育過程中男女雙方性功能障礙的咨詢及處理。4,前列腺炎、前列腺痛等前列腺疾病。5,性發(fā)育異常及性腺功能減退，包括小睪丸、男性發(fā)育畸形等。6,生殖系感染、血精癥、精囊炎等。7,精索靜脈曲張，包皮過長等生殖器微創(chuàng)整形手術(shù)。8,性功能障礙（勃起及射精障礙等）及不射精癥。9,性心理咨詢（國家二級心理咨詢師）。擅長男科常見及疑難手術(shù)，尤其擅長睪丸取精微創(chuàng)手術(shù)、精索靜脈曲張顯微鏡微創(chuàng)手術(shù)、包皮環(huán)切、陰莖延長及增粗等外生殖器矯形及微創(chuàng)整形手術(shù)。

無精癥是嚴(yán)重影響男性生育能力的一種疾病，它猶如晴天霹靂，給對未來滿懷希望和憧憬的夫婦當(dāng)頭一棒！而患上無精癥的男性更是無法接受自己“沒有種子”的現(xiàn)實，懷疑、自卑甚至絕望接踵而來。 其實，無精癥男性大可不必這么絕望，隨著輔助生殖技術(shù)及各種顯微外科取精手術(shù)的飛速發(fā)展，無精癥早已不是不可治愈的頑疾，可以通過很多種方式獲得生育寶寶的可能。 那么，得了無精癥，應(yīng)該怎么辦呢？ 首先，還是推薦到正規(guī)醫(yī)院就診，最好是到能夠開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)院就診。 首先需要明確無精癥的診斷，臨床上通常采用≥3次精液離心后找不到精子，方可診斷為無精癥。也就是說，查一次沒有精子，不能立馬診斷為無精癥，需要復(fù)查至少三次。臨床上有些原本正常的男性，由于一時緊張，沒有把精液完整地取出來，只把前半部分的前列腺液取出來了，這時候也會找不到精子，如果只憑一次檢查就診斷為無精癥，那原本正常的男性就被扣上了無精癥的帽子，這是誤診！ 在明確了無精癥的診斷后，還需要區(qū)分無精癥是梗阻性無精癥還是非梗阻性無精癥，這種區(qū)分對未來的治療至關(guān)重要。 梗阻性無精癥是指睪丸里面有精子，生精功能正常，但就是不能通過輸精管排出，主要原因是輸精管道梗阻了。生殖系統(tǒng)炎癥可導(dǎo)致輸精管梗阻，以前流行的輸精管結(jié)扎可導(dǎo)致輸精管梗阻，一些先天性疾病比如先天性輸精管缺如、精囊缺如也可以導(dǎo)致梗阻。非梗阻性無精癥是指睪丸里面沒有精子或者只有很少量的精子，導(dǎo)致精液檢查沒有精子。引起非梗阻性無精癥的原因也很多，后天原因主要指各種疾病或創(chuàng)傷所致的睪丸功能衰竭。小時候得過腮腺炎，一少部分人會同時發(fā)生睪丸炎，影響生精功能。隱睪的患者，睪丸沒在陰囊里，而是長在了腹股溝或者肚子里，睪丸長時間待在不該待的地方，會大大影響生精功能。另外，男孩子踢球、打架等造成的睪丸創(chuàng)傷、腫大，也可能影響生精功能。一些惡性腫瘤病人，放療或者化療，更是會嚴(yán)重影響睪丸生精功能。非梗阻性無精癥也有一些原因是先天性的，比如染色體異常，正常男性染色體本來是46，XY，有的男性多了一條或者幾條X染色體，X染色體越多，女性化就越明顯，睪丸里也就幾乎沒有精子。還有的人是腦子里的垂體或者下丘腦出了毛病，導(dǎo)致激素分泌異常，從而導(dǎo)致睪丸生精功能出現(xiàn)異常。還有的人，睪丸大小、激素水平都正常，但睪丸里就是沒有精子，連生精的細(xì)胞都沒有，只有支持細(xì)胞，這叫唯支持細(xì)胞綜合征。 梗阻性和非梗阻性無精癥主要通過以下方法加以診斷：病史詢問，體格檢查，性激素測定，超聲波檢查，染色體檢查，抑制素B檢測，睪丸活檢等。其中睪丸活檢是了解睪丸生精功能最直接最準(zhǔn)確的方法，但存在一定創(chuàng)傷。 梗阻性和非梗阻性無精癥的治療： 梗阻性無精癥患者睪丸生精功能正常，睪丸里有精子，就是出不來，因此目前最常用的方法是通過顯微外科手段獲取睪丸或附睪精子行試管嬰兒治療，就是在附睪或睪丸上采用細(xì)針或者切開一個小口獲得附睪液或者少量睪丸組織，然后從附睪液或者睪丸組織里挑選活動精子，用這些數(shù)目極少極珍貴的“種子”來為不孕夫婦做試管嬰兒。梗阻性無精癥患者試管嬰兒成功率跟因為其他因素（如輸卵管不通）做試管嬰兒的臨床妊娠率差不多，均為60%左右（數(shù)據(jù)來自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院生殖中心）。 當(dāng)然，一部分梗阻性無精癥患者也可通過手術(shù)把梗阻的輸精管疏通，后面嘗試自然懷孕。 那么，到底是睪丸穿刺取精做試管嬰兒還是去做輸精管疏通手術(shù)呢？ 其實每種方法各有利弊，睪丸穿刺+試管嬰兒成功率較高，但也不是百分之百保證成功，一次試管嬰兒不成功，可能需要做第二次。輸精管疏通手術(shù)理論上可以將輸精管疏通，但輸精管很細(xì)，手術(shù)以后不一定會有精子，如果沒有精子或者只有很少量的精子，依然無法自然懷孕，可能還是需要做試管嬰兒才能懷孕。而且，并不是所有的梗阻性無精癥都可以采用手術(shù)來疏通，能不能手術(shù)跟梗阻的部位有關(guān)系。只有了解了每種方法的利和弊之后，無精癥夫婦才會根據(jù)自己的側(cè)重點(diǎn)來選擇適合自己的方式。 非梗阻性無精癥由于存在睪丸生精功能的異常，因此常規(guī)顯微外科取精方法找到精子的可能性不大，比較適合的取精方式是顯微外科切開取精術(shù)，即在靜脈麻醉或全麻條件下，將睪丸切開，暴露出較大面積，在放大數(shù)倍至數(shù)十倍的顯微鏡下尋找飽滿的曲細(xì)精管，以增加取到精子的可能性。盡管取精成功率不是很高，但對于想用自己的精子來生育寶寶的男性來說，這是一種嘗試。 若患者不想嘗試睪丸切開取精術(shù)，或者因為染色體異常無法使用自己的精子，還可通過供精來達(dá)到生育目的，所謂的供精，就是使用精子庫里志愿者捐獻(xiàn)的精子。精子庫一般從大學(xué)生里募集愿意捐精的志愿者，對志愿者進(jìn)行各種檢查，達(dá)到供精的標(biāo)準(zhǔn)后，才能夠捐獻(xiàn)精子。 看了以上介紹，想必處于自卑和絕望情緒中的無精癥患者會豁然開朗，長期籠罩在心頭的烏云也會逐漸散去。接下來您需要做的就是帶上妻子，走出家門，到能夠開展輔助生殖治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照專業(yè)醫(yī)生的建議進(jìn)行正規(guī)的治療，我們相信，絕大多數(shù)無精癥患者可以獲得屬于自己的寶寶！ 本文系蔣凌英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者小M： 33歲，結(jié)婚7年，一直沒有孩子，到醫(yī)院做檢查，女方都是正常的，男方檢查精液里面沒有精子，提示是無精子癥，小兩口很疑惑，該怎么治療效果才有效？陳亮博士答復(fù)：診斷無精子癥，要經(jīng)過三次檢查，高速離心后精液里面沒有精子才可以診斷。另外，有的人精液里面有很少的精子，也不能叫無精子癥，可以稱為隱匿性精子癥。對于小M，要進(jìn)行系統(tǒng)查體，他的睪丸體積還可以，大于10毫升，F(xiàn)SH也低于10，這種情況 考慮睪丸內(nèi)或許有精子，接下來，可以查染色體，抑制素B等，來明確原因。必要時睪丸活檢，取到精子可以做試管嬰兒。這一類的我們稱之為梗阻性無精子癥，一般都有好的治療效果。還有一類，患者睪丸小，但是陰毛發(fā)育正常，陰莖外觀也正常，多數(shù)人說性生活沒有問題。 檢查精液沒有精子。 卵泡刺激素 （FSH ）、黃體生成素 （ LH）會明顯的升高，而睪酮 （T ）會降低或者正常。過去認(rèn)為對于睪丸小于6ml或者FSH值升高兩倍的患者，一般是很難有精子的。這種我們稱之為非梗阻性無精子癥。對于這種患者，要查染色體，要查抑制素B，來推測睪丸內(nèi)生精障礙程度。對于這類的患者，都會問能否藥物治療。我們說這類患者可以嘗試藥物治療，或者藥物治療一到兩個周期后進(jìn)行睪丸取精/睪丸顯微取精，或許能找到精子可以做試管。對于染色體有異常的患者，如克氏征，睪丸顯微取精成功率逐年上升的。使用的藥物包括促進(jìn)生精的藥物，如FSH,HCG等，也可以配合生精的中成藥，還有就是改善生精代謝的調(diào)劑劑，如抗氧化劑，微量元素，但是一般都得3個月后看效果。還有一類，也就是睪丸小，陰莖幼兒型。這類患者由于陰莖尚未發(fā)育，治療前很難完成性生活?；颊呖赡軓膩頉]有射過精，部分能射精但精液量也少，沒有精子。FSH、LH、T三項均非常低，這種情況統(tǒng)稱IHH（特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥），伴有嗅覺異常的患者稱為Kallmann綜合征。對于這類患者主要的治療是補(bǔ)充FSH、LH，臨床上常用的有HCG、HMG等注射液，治療周期在兩年左右。即使是成年后再接受治療者依然有希望能夠長出陰毛，陰莖增大到成人型。超過70％的患者能夠在治療中產(chǎn)生精子，并且擁有自己的孩子。所以藥物治療還是有效的。陳亮主任擅長： 中西醫(yī)結(jié)合特色治療不孕不育癥，如少、弱、畸精子癥、精液不液化、無精子癥等、胚胎停育流產(chǎn)的男方因素篩查及診療、反復(fù)人工授精及試管嬰兒失敗的男方因素調(diào)理、常見染色體異常如大Y、小Y，Y染色體微缺失、倒位、易位等遺傳異常的生育咨詢。2,輔助生殖技術(shù)（人工授精及試管嬰兒等）處理及咨詢，孕前體檢及優(yōu)生優(yōu)育咨詢。3、生育過程中男女雙方性功能障礙的咨詢及處理。4,前列腺炎、前列腺痛等前列腺疾病。5,性發(fā)育異常及性腺功能減退，包括小睪丸、男性發(fā)育畸形等。6,生殖系感染、血精癥、精囊炎等。7,精索靜脈曲張，包皮過長等生殖器微創(chuàng)整形手術(shù)。8,性功能障礙（勃起及射精障礙等）及不射精癥。擅長男科常見及疑難手術(shù)，尤其擅長睪丸取精微創(chuàng)手術(shù)、精索靜脈曲張顯微鏡微創(chuàng)手術(shù)、包皮環(huán)切、陰莖延長及增粗等外生殖器矯形及微創(chuàng)整形手術(shù)。陳亮主任專家門診時間：周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com

門診上會遇到拿著精液檢查患者朋友來咨詢：為啥我的精液里沒有精子？如果小蝌蚪不見了，需要再次復(fù)查精液分析，甚至多次復(fù)查，如果仍然沒有見到小蝌蚪，那么才能診斷為無精子癥。那么我們就來說說無精子癥吧（本章主要介紹非梗阻性無精子癥）。男性不育癥患者在至少兩次精液分析檢測后未發(fā)現(xiàn)精子的可以診斷為無精子癥，其分為非梗阻性無精子癥和梗阻性無精子癥。再結(jié)合體格檢查和B超、性激素、染色體核型分析等輔助檢查，排除輸精管道梗阻患者，即可診斷為非梗阻性無精子癥。無精子癥是男性不育癥中的疑難重癥，全世界約有2000萬患者，我國約有500萬無精子癥患者，其中非梗阻性無精子癥是無精子癥的難中之難，占無精子癥的70%~80%，對患者家庭生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，很多患者甚至因“無精子癥”而婚姻破裂。非梗阻性無精子癥的病因主要包括以下兩點(diǎn)：1.先天性因素：比如睪丸發(fā)育不良，睪丸下降不良，無睪癥，克氏征，Y染色體微缺失等。2．后天因素：如外傷、腫瘤、睪丸扭轉(zhuǎn)、外科手術(shù)導(dǎo)致睪丸血供不足，感染（睪丸炎，腮腺炎），外源因素（射線、藥物、毒素和熱等），系統(tǒng)性疾病（肝硬化、腎衰竭等）。以前非梗阻性無精子癥沒有什么治療方法，只能通過供精進(jìn)行輔助生殖，或者領(lǐng)養(yǎng)，夫妻雙方無法獲得生物學(xué)上完全屬于雙方的孩子。在睪丸取精術(shù)出現(xiàn)之前，這些非梗阻性無精子癥的病人幾乎被判“死刑”，他們無法生育子代，無法享受天倫之樂。睪丸取精術(shù)的出現(xiàn)雖然解決了部分患者的生育問題，但限于取精成功率低，大多數(shù)患者仍無法獲得子代。而現(xiàn)在，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，可以通過顯微鏡下睪丸取精術(shù)使部分患者獲得精子，進(jìn)行輔助生殖，再次為絕望的患者帶來希望。將顯微外科技術(shù)應(yīng)用于無精子癥患者的精子獲取，基于非梗阻性無精子癥的發(fā)病機(jī)制：非梗是睪丸的生精功能衰竭，精子發(fā)生過程受損，雖然患者精液檢查中無法查見精子，但是睪丸中可能存在著局灶性的精子發(fā)生區(qū)域，而這一區(qū)域內(nèi)有精子存在的生精小管在手術(shù)顯微鏡下呈飽滿、白色、不透明的特征，易與周圍不存在精子的生精小管區(qū)別。那么在放大20倍手術(shù)顯微鏡下比較不同生精小管，經(jīng)顯微解剖尋找局限性的生精灶，是可以提高非梗阻性無精子癥患者的精子獲取率。那么什么樣的患者適合做這個手術(shù)呢？非梗阻性無精子癥患者在接受規(guī)范的保守治療半年至1年后，如無明顯手術(shù)禁忌或患者拒絕手術(shù)等情況，即可接受無精子癥睪丸顯微取精術(shù)治療。顯微取精術(shù)在國外已開展近20年，成功率可達(dá)40到60%，但這項技術(shù)在國內(nèi)開展時間較短，且能開展該技術(shù)的單位也不多，國內(nèi)的成功率較國外稍低（上海第一人民醫(yī)院李錚教授團(tuán)隊的成功率相對較高，故劉大夫在李教授團(tuán)隊學(xué)習(xí)交流1年，目前已可以開展該技術(shù)造福當(dāng)?shù)鼗颊撸?，仍有大部分患者最后還是選擇供精或者領(lǐng)養(yǎng)。雖然取精成功率不高，但對于想獲得遺傳學(xué)上屬于自己的孩子的人來說這是一種嘗試，人要有夢想，萬一實現(xiàn)了呢。最后，劉大夫祝福即將手術(shù)的患者朋友取精成功，祝您好孕。本文系劉蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

小睪丸同時無精子癥患者還能生育寶寶嗎小睪丸一般指的是小于6毫升左右的睪丸，一般情況下，我們正常人的睪丸體積都在10毫升及以上。小睪丸的患者病因是很復(fù)雜的，有的患者是睪丸小，但是陰莖已經(jīng)發(fā)育，有正常的陰毛分布，精液里也有精子，這樣的患者只需要對癥治療弱精癥即可，我們主要說的是無精子患者的治療。還有一類患者是睪丸小，同時陰莖也是幼兒型的，完全沒有陰毛，第二性征沒有發(fā)育。對于睪丸小但是陰毛，陰莖已經(jīng)發(fā)育但沒有精子的患者。因為睪丸小造成睪丸沒有相應(yīng)的生精能力，檢查一下激素水平會發(fā)現(xiàn)大部分人的卵泡刺激素 （FSH ）、黃體生成素 （ LH）會明顯的升高，而睪酮 （T ）會降低或者正常。過去的觀點(diǎn)認(rèn)為睪丸越小，F(xiàn)SH值越高睪丸內(nèi)越?jīng)]有精子，對于睪丸小于6ml或者FSH值升高兩倍的患者，很多觀點(diǎn)至今仍然認(rèn)為沒有做睪丸活檢和治療的價值。但目前尊重患者的意愿可以考慮顯微取精技術(shù)進(jìn)行手術(shù)取精。對于小時候得過腮腺炎誘發(fā)睪丸炎導(dǎo)致睪丸沒有發(fā)育的患者，成功率會更低。對于睪丸小，完全沒有陰毛和其他第二性征發(fā)育者，激素通常的結(jié)果是FSH、LH、T三項均非常低。這種情況統(tǒng)稱IHH（特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥），若伴有嗅覺異常的患者我們又稱其為Kallmann綜合征。對于這類患者主要的治療是補(bǔ)充相應(yīng)的FSH、LH，臨床上常用的有HCG、HMG等注射液，建議的治療周期在兩年左右。即使是30多歲的患者依然能夠長出陰毛，陰莖增大到成人型。超過70％的患者能夠在治療中產(chǎn)生精子，并且擁有自己的孩子。這些患者還需做內(nèi)分泌及腦部影像學(xué)檢查，排除其他的神經(jīng)內(nèi)科疾病。有些患者治療會仍然沒有精子，可以用精子庫的精子來輔助生殖助孕。具體治療請在工作日期間到北大醫(yī)院生殖中心4診室找陳亮醫(yī)師面診。專家簡介：陳亮，副主任醫(yī)師,北大醫(yī)學(xué)部碩士生導(dǎo)師，中西醫(yī)結(jié)合臨床博士后,北大醫(yī)學(xué)博士，國家青年科學(xué)基金獲得者，國家博士后科學(xué)基金獲得者，國家公派歐洲留學(xué)歸國學(xué)者?，F(xiàn)任歐洲泌外學(xué)會成員、中華醫(yī)學(xué)會北京市男科分會青年委員、北京市科委生物醫(yī)藥項目審評專家、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會全國青年委員、中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會全國青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合男科分會專家委員等。尤擅長男性不育癥（少弱畸精癥及無精癥），優(yōu)生優(yōu)育及輔助生殖技術(shù)（人工授精及試管嬰兒）咨詢；性功能障礙（勃起及射精障礙等）、前列腺疾病、性發(fā)育異常及性腺功能減退、生殖系感染等男科疾病的診療。主持及參與多項課題，發(fā)表中英文論著30余篇，作為副主編出版專著2部，參編譯專著多部，撰寫科普文章多篇。出診時間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出男科專家門診。可以直接到北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

轉(zhuǎn)載自：2017-04-11 上海市人類精子庫 經(jīng)過長期的觀察，我們覺得包括維生素C在內(nèi)的以下四種食物符合上述的要求。 西紅柿 西紅柿的酸味能促進(jìn)胃液分泌，幫助消化蛋白質(zhì)等。西紅柿中豐富的維生素C能制造出骨膠原，強(qiáng)健血管。西紅柿中的礦物質(zhì)以鉀的含量最豐富，有助于排出血液中的鹽分，具有降血壓的功能。 黃豆 黃豆中含有植物性荷爾蒙，有利于女性，同時，黃豆也是男性的絕佳食品。常吃黃豆制品的日本男人，罹患前列腺癌的概率比西方國家的男人低。黃豆還對改善男性的骨質(zhì)流失有效。男性過了60歲，骨質(zhì)會開始流失，情況和更年期婦女一樣嚴(yán)重。多吃黃豆可以補(bǔ)充卵磷脂。卵磷脂已被證實與短期記憶力和學(xué)習(xí)能力有關(guān)。 南瓜子 男性40歲以后，大多數(shù)人有前列腺肥大的問題。美國一項實驗發(fā)現(xiàn)，讓前列腺肥大的患者服用南瓜子的提取物，確實減少了患者頻尿的次數(shù)，也改善了其他癥狀。南瓜子也是維生素E的最佳來源，可以抗老化。 胡蘿卜 胡蘿卜素會在體內(nèi)變化成維生素A，提高身體的抵抗力，抑制導(dǎo)致細(xì)胞惡化的活性氧等。胡蘿卜中含有豐富的鉀，具有降血壓的作用。胡蘿卜素還能夠預(yù)防癌癥

1.什么是無精癥患者？無精癥患者是指那些精液里面沒有精子的患者，需要3次精液報告未見精子。2.無精癥是不是就不能擁有自己的孩子呢？無精癥患者是有可能擁有自己的孩子的，因為雖然精液里沒有精子，但是睪丸里可能還是有可能存在精子的。只要有精子都是有可能通過第二代試管嬰兒技術(shù)獲得后代。不同類別的無精癥，睪丸里有精子的幾率是不一樣的。3.無精癥分幾類？無精癥分梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥。4.無精癥患者要做哪些檢查？大夫會根據(jù)病人的情況選擇做精液、激素、精漿生化、染色體、Y染色體等檢查幫助判斷是梗阻性的還是非梗阻性的無精癥，用以制定下一步的治療方案。5.無精癥患者如何獲取精子？單純的梗阻性無精癥患者睪丸里面往往會有精子，在以前可以通過睪丸穿刺的方法獲取精子，隨著手術(shù)和科技的進(jìn)步，現(xiàn)在部分梗阻性無精癥患者可以通過疏通術(shù)（輸精管輸精管吻合術(shù)，輸精管附睪吻合術(shù)，精囊鏡等）達(dá)到自然生育的目的。而部分非梗阻性無精癥則可能通過顯微取精術(shù)獲得精子。部分非梗阻性無精癥也可通過睪丸穿刺獲取精子。6.無精癥患者找到精子后怎么辦？疏通術(shù)后可以自然生育。睪丸穿刺和顯微取精成功者可以通過第二代試管技術(shù)生育后代。7.無精癥患者可否選擇做供精？在確診無精癥，并且在現(xiàn)有的治療手段上無法獲取精子或獲取精子的可能性極低的情況下，可以考慮做供精如果您有相關(guān)的問題，歡迎隨時咨詢！1.網(wǎng)絡(luò)咨詢：就診前后均可通過網(wǎng)絡(luò)地址咨詢：https://linhaochengdr.haodf.com/2.門診就診：林浩成醫(yī)生出診時間：周一、周二、周三全天?？梢灾苯拥介T診掛號，或通過北京大學(xué)第三醫(yī)院APP網(wǎng)上預(yù)約，或通過北京市醫(yī)管局114電話預(yù)約。出診地點(diǎn)：北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心三層男科4號診室。3.林浩成醫(yī)生簡介：擅長：性功能障礙的診治（勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結(jié)癥、性欲低下、不射精癥等），男性不育的診治（無精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導(dǎo)致的胎?；蛄鳟a(chǎn)、試管嬰兒，人工受精等）。擅長手術(shù)：陰莖海綿體假體植入手術(shù)、陰莖畸形矯正術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微取精術(shù)等手術(shù)。林浩成醫(yī)生師從國際著名男科專家，前北美性醫(yī)學(xué)會主席RunWang教授?，F(xiàn)任中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)分會副主任委員，中國性學(xué)會副秘書長、國際合作部部長，北美性醫(yī)學(xué)會（SMSNA）委員會青年醫(yī)師委員，國際性醫(yī)學(xué)會（ISSM）基金評審委員會委員。參與《勃起功能障礙診斷與治療》、《早泄的診斷和治療》等多本指南和專家共識的編寫。并擔(dān)任《中國性科學(xué)雜志》副主編、《SexualMedicineOpenAccess》主編助理和《AsianJournalofAndrology》、《中華男科學(xué)雜志》等雜志的編委。4.閱讀我的其他科普文章，請點(diǎn)擊：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成