有很多非梗阻性無精子癥患者，經(jīng)過長時間治療，沒有精子產(chǎn)生，需要用精子庫精子進(jìn)行輔助生育治療，因為精源的緊缺，導(dǎo)致多數(shù)生殖中心精需要到各地精子庫求購精子，導(dǎo)致需要使用供精的患者等待時間過長，有的甚至需要排隊等待1年，導(dǎo)致患者錯過最佳的生育時機，空耗費人力物力財力，導(dǎo)致大家實現(xiàn)當(dāng)寶爸寶媽的夢想被無情推遲。經(jīng)常有省內(nèi)外的不孕不育患者在網(wǎng)站或直接打電話咨詢，聽說河南省人類精子庫在貴院，在貴院生殖中心做供精輔助生育，精源需要等待時間長嗎？買精子費用貴嗎？能挑選符合自己條件的精源嗎？精源質(zhì)量過關(guān)嗎？供精輔助生育技術(shù)的大概過程是怎么樣的？等問題，下面我將針對這些大家普遍關(guān)心的問題進(jìn)行一一作答，為大家在求子過程中答疑解惑。1.精源需要等待時間長嗎？答：因為河南省人類精子庫就在我院，不用擔(dān)心精源的問題，術(shù)前準(zhǔn)備完成后就可以直接使用精子庫精子行輔助生育手術(shù)，簡單的說就是我院精源“零等待”，不需要排隊。2.買精子費用貴嗎？答：費用是比較優(yōu)惠的，處于比較低的價格。分兩種精源，價格有一定差異。（1）供精人工授精精源：做一個周期（兩次）費用大概3000元左右；（2）供精試管嬰兒精源：費用大概6000元。3.能挑選符合自己條件的精源嗎？答：會依據(jù)患者本人的身高、體重、膚色、學(xué)歷等信息和身體特征挑選合適的精子。4.精源質(zhì)量過關(guān)嗎？答：我院精子庫（河南省人類精子庫），是國內(nèi)較早經(jīng)過國家審批的重點建設(shè)的精子庫，對所有捐精人員經(jīng)過嚴(yán)格的篩選，包括性傳播疾病、傳染性疾病、遺傳學(xué)疾病的篩查，是完全嚴(yán)格按照國家要求進(jìn)行精子篩查的，所以大家可以完全放心。5.供精輔助生殖技術(shù)的大概是怎么樣的？供精輔助生殖，通俗的講，就是一對夫婦使用存于人類精子庫（國外也叫“精子銀行”）的自愿者捐獻(xiàn)的精子，通過醫(yī)院幫助，使女方受孕。生出的子女跟丈夫沒有遺傳學(xué)關(guān)系的孩子。對部分患者來說，供精是他們能夠擁有健康孩子的唯一途徑，給男性“非梗阻性無精子癥”及嚴(yán)重遺傳性疾病帶來福音。供精輔助生育技術(shù)分供精人工授精和供精試管嬰兒。（1）供精人工授精：簡單的說就是把供精復(fù)蘇優(yōu)化后通過特殊醫(yī)療器械放入女方宮腔，使精子與卵子結(jié)果受孕的技術(shù)。（2）供精試管嬰兒：通俗的講就是女方把卵子取出體外，用精子庫精子與卵子授精，實驗室形成胚胎后移植到女方體內(nèi)的技術(shù)。6.如何正確選擇供精助孕方式？供精人工授精較供精試管嬰兒優(yōu)點更多，對女方身體傷害小、周期短、費用低、不用排隊等待精源，三次人工授精治療費用相當(dāng)于做一次試管嬰兒的費用，且累計成功率接近，所以在女方身體條件允許的情況下，醫(yī)生建議先嘗試行供精人工授精治療。7.患者誤區(qū)很多患者，在醫(yī)院治療期間，通過患者間交流，覺得人工授精成功率較低，想跳過人工授精，直接做試管嬰兒，這種理解是片面的，很多人工授精成功的患者，都已經(jīng)回家休養(yǎng)，沒有在醫(yī)院繼續(xù)停留，因此，與新病人交流的往往都是治療不太順利的患者，造成了人工授精基本失敗的假象，其實我院的人工受精成功率，在國內(nèi)都是處于領(lǐng)先的水平，患者可以考慮先行供精人工授精治療。8.我院行供精輔助生殖助孕的優(yōu)勢我院是國內(nèi)少數(shù)頂尖的生殖中心之一，已做輔助生育周期數(shù)萬，擁有國內(nèi)最好的生殖醫(yī)學(xué)專家、胚胎學(xué)家，臨床經(jīng)驗豐富，檢查手段多樣，設(shè)備先進(jìn)，供精人工授精精源充足，無需排隊等待，節(jié)約了治療時間。最后祝各位朋友早日要上寶寶！本文系劉楊青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

最近來門診的患者會發(fā)現(xiàn)王醫(yī)生新開展了一個手術(shù)——顯微取精（micro-TESE），聽上去很復(fù)雜很高大上吧，其實這個技術(shù)在國外非常成熟了，對于精液檢測無精子的患者做這個手術(shù)說不定就找到精子了，王醫(yī)生現(xiàn)在就和大家說說顯微取精到底是怎么回事。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥顯微取精的初始及發(fā)展1999年，Cornell University Medical College的Schlege教授結(jié)合了睪丸取精技術(shù)和手術(shù)顯微鏡，成功的開展了micro-TESE。2009年，Schlegel報道：Micro-TESE對NOA患者取精成功率可達(dá)60%，臨床妊娠率可達(dá)45%。顯微取精手術(shù)怎么做？顯微取精需要在麻醉下把陰囊皮膚切開，先把睪丸曝露出來；睪丸外面有一個特別堅韌的白膜，把白膜打開后，就能看到睪丸里面有許多的生精小管；在顯微鏡下找到比較粗壯飽滿的精管，這些精管中有精子的可能性較高；把比較粗壯飽滿的精管取出，如果找到精子，就可以做試管嬰兒了。顯微取精的優(yōu)勢在無精癥患者睪丸中可同時有SCO和局灶性生精兩種病理模式，但Micro-TESE對睪丸主要病理模式?jīng)]有要求。在顯微鏡下操作，能清晰的辨別睪丸內(nèi)血管，減少血管損傷的風(fēng)險，避免過多睪丸組織被切除，對睪丸的損傷還是比較小的。對于無精癥患者，傳統(tǒng)睪丸取精取精率 45%，Micro-TESE取精率63% Micro-TESE 平均在9.4mg組織中找到160,000條精子，睪丸活檢在720mg組織中僅找到64,000條精子。顯微取精的幾點疑問：小睪丸到底能不能找到精子？Schlegel 教授操刀進(jìn)行的m-TESE —— 1127例（1999年-2011年）：萎縮組（睪丸大小2ml）：106例（9.4%）；中等組（睪丸大小2-10ml）：573例（50.8%）；較大組（睪丸大小10ml）：448例（39.8%）總體取精成功率（SRR）：56%（631/1127）。小睪丸也能找到精子，小睪丸（睪丸萎縮患者）不應(yīng)成為 Micro-TESE 的禁忌癥什么樣的小睪丸更容易找到精子？Okada等研究發(fā)現(xiàn)，在51例非嵌合型KS患者中有26例找到精子，總體認(rèn)為，35歲以后取精成功率降低。KS患者在小睪丸患者中更容易找到精子，年齡和基礎(chǔ)T水平可能是關(guān)鍵。無精癥合并隱睪術(shù)后患者有沒有可能找到精子？如術(shù)前已經(jīng)進(jìn)行了睪丸活檢，則晚期和局灶性生精阻滯（MA）擁有更高的總體取精成功率，有隱睪史的患者，更有可能是晚期MA；如果是隱睪合并晚期MA則有最高的總體取精成功率；彌漫性MA相比局灶性MA的總體取精成功率更低；如果活檢病理發(fā)現(xiàn)彌漫性MA或早期MA，則需要告知總體取精成功率較低。線上免費義診請掃描以下二維碼：

在不育癥患者中，有一些因為梗阻導(dǎo)致無精子癥的患者，對于此類患者的治療，目前流行2種治療方式：即疏通輸精管后自然受孕or行試管嬰兒技術(shù)助孕，究竟孰優(yōu)孰劣。我個人總結(jié)如下： 1 疏通輸精管 優(yōu)點 1、女方不用承擔(dān)試管之苦。 2、自然受孕，優(yōu)生優(yōu)育。 3、費用少。 缺點 1、成功率低。 2、疏通后精子質(zhì)量差。 3、失敗還需要進(jìn)行試管。 4、女方身體要求能自然懷孕。 2 試管嬰兒助孕 優(yōu)點 1、成功率高，有雙胞胎的可能。 2.、一次試管基本解決生育問題。 3、生活中無需再避孕。 缺點 1、女方承擔(dān)試管嬰兒之苦。 2、費用貴。 ＊ 根據(jù)目前的各方面數(shù)據(jù)，我們認(rèn)為：如果妻子年齡小，能滿足自然受孕的條件，患者輸精管梗阻部位明確，那就可以嘗試疏通后自然受孕。反之，試管可能優(yōu)勢更為明顯。 本文系李建波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

典型的兩難選擇，分開看看各自的優(yōu)點和缺點再做判斷吧。要具體到個人，每個人情況不一樣，這里說一下我的診療思路。輸精管復(fù)通直接試管嬰兒缺點優(yōu)點缺點優(yōu)點不一定成功女方輕松了女方辛苦，男方穿刺取精看試管成功率復(fù)通完精子差自己想生幾個都可以下次還要做試管不用避孕了后期懷孕看臉費用1萬左右貴，成功也看臉費用3萬，相對成功率高復(fù)通溝通是男方覺得可以再努力一下，這樣子女方可以少受點罪，肯定很多愛妻的男人都希望通過做手術(shù)來彌補自己的不足。不過在準(zhǔn)備手術(shù)前，還是先看一下有沒有復(fù)通的機會，如果B超提示體內(nèi)的部分是完整的，而體外發(fā)現(xiàn)比較明確地梗阻部分，那么手術(shù)后復(fù)通的可能性還是比較大的其次我覺得需要先評估一下男方睪丸生產(chǎn)精子的功能，就是說，看看復(fù)通后精子質(zhì)量會不會達(dá)標(biāo)，能不能自然受孕。不然你辛辛苦苦手術(shù)做好，出來的精子質(zhì)量非常的慘，還不如直接就做試管嬰兒。我們姑且認(rèn)為手術(shù)的操作技術(shù)都是杠杠的，百分之百復(fù)通成功，那么睪丸真實的生精功能目前沒有很精準(zhǔn)的測量方法。臨床上有超聲檢查，有血清激素評估，還有抑制素b，還有就是睪丸活檢的病理報告，不過活檢是有損傷的。還有就是女方的情況，如果女方輸卵管也是堵塞的。那么就要考慮的更多的，不是單純的一加一目前來看，希望能夠在手術(shù)前先評估睪丸的功能，這樣能夠減少反復(fù)的折騰，另外，如果試管嬰兒的成功率更高，對女方的影響更小的話，那么就不用再考慮復(fù)通手術(shù)了。本文系吳正沐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

梗阻性無精子癥患者并不是所有患者都適合做手術(shù)，只有附睪梗阻患者才有可能通過顯微鏡下輸精管附睪吻合來治療。如何準(zhǔn)確判斷附睪梗阻是手術(shù)治療的前提。 判斷附睪梗阻是否需要很多復(fù)雜檢查呢？其實是不需要的，附睪梗阻通過簡單的體格檢查和基本的輔助檢查就可以診斷。 首先，生殖系統(tǒng)的詳細(xì)體檢，如觸診睪丸，附睪和輸精管就可以大致評估了。附睪梗阻一般表現(xiàn)為附睪飽滿，睪丸大小正常，輸精管存在。正常人的附睪是很小的，梗阻的附睪觸摸起來比較粗大飽滿。輸精管正常存在，臨床上輸精管缺如的患者有一定比例，這種情況通過體檢就完全可以診斷，而不需要去手術(shù)探查。 第二，通過精液常規(guī)了解精液量，酸堿度和果糖情況。這項檢查主要是幫助進(jìn)行鑒別診斷，排除有無高位梗阻的情況存在，如精囊缺如，射精管梗阻。高位梗阻一般表現(xiàn)為精液量少，低于2ml，多數(shù)不超過1ml，偏酸，pH值小于7，果糖定性為陰性。 第三，重視B超的作用，但這需要有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生來判斷。附睪梗阻在超聲下表現(xiàn)為“網(wǎng)格樣”改變，可以更加佐證體檢的判斷。畢竟，體檢與醫(yī)生的個人經(jīng)驗有很大關(guān)系。另外，經(jīng)直腸超聲可以判斷有無精囊缺如和射精管梗阻。 精漿生化對診斷也有幫助，但不是最重要的，結(jié)果還需要與體檢和超聲結(jié)果對照，畢竟化驗存在誤差，尤其在臨界值附近的結(jié)果更需要臨床醫(yī)生的判斷了。性激素可以幫助醫(yī)生判斷睪丸的生精功能，也是應(yīng)該檢查的。 本文系彭靖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

無精子癥在男性不育癥占15%~20%，而梗阻性無精子癥在無精子癥中約占40%。顧名思義，梗阻性無精子癥就是因為各種原因造成的生精輸出管道阻塞導(dǎo)致了精液中沒有精子，而睪丸的生精功能應(yīng)該正常或一定程度的下降（長期梗阻所致），理論上睪丸內(nèi)均有精子存在，只是精子質(zhì)量可能千差萬別。所以要明確梗阻性無精子癥的診斷首先需要找到梗阻病因，因人種差異和我國計劃生育的特殊國策等因素影響，輸精管結(jié)扎并非為國人主要的梗阻病因。本人總結(jié)分析了近500例做試管嬰兒（ICSI）的梗阻性無精子癥病人的病因，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)先天性輸精管缺如（CBAVD）占60%，以附睪炎癥結(jié)節(jié)為主的精道炎癥梗阻占35%，這二種疾病成了梗阻性無精子癥的主要病因，其余少部分因素為輸精管結(jié)扎或結(jié)扎復(fù)通失敗、雙側(cè)疝氣術(shù)后等。明確梗阻病因后治療選擇相對容易，CBAVD因絕大多病例同時并發(fā)附睪部分發(fā)育不良、輸精管和精囊發(fā)育不良甚至缺失，無任何手術(shù)治療可能，抽取附睪或睪丸精子做ICSI是這類病人的唯一治療選擇；結(jié)扎病人一般首選再通手術(shù)，但如果結(jié)扎時間超過15年，配偶年齡大于35歲或存在其他生育問題，建議直接ICSI治療；由于疝氣手術(shù)大多在兒童時期，長大后的疤痕位置相對較深而且可能同時存在輸精管發(fā)育不良等問題，這些術(shù)后梗阻的病例一般建議ICSI治療。相對其他病因精道炎癥梗阻病人治療選擇稍顯復(fù)雜，除了ICSI外主要考慮是否能接受附睪輸精管再通手術(shù)，這個手術(shù)需要經(jīng)過精道復(fù)通成功和精子質(zhì)量提高二個關(guān)口才可能自然受孕，另外還與配偶的年齡和生育狀態(tài)密切相關(guān)，再加上手術(shù)和藥物費用也不菲，所以做再通手術(shù)最好同時具備以下條件：1、附睪炎癥梗阻時間較短，最好小于5年，不少病人沒有癥狀并不代表梗阻時間短。2、輸精管和精囊沒有明顯炎癥梗阻情況存在，不然失去再通意義。精液的量、PH值和專業(yè)的經(jīng)直腸超聲能給出提示。3、配偶年齡輕（小于30歲）而且沒有其他任何生育問題。4、顯微外科醫(yī)生的經(jīng)驗，復(fù)通成功率與外科醫(yī)生的經(jīng)驗成比例。 由于梗阻性無精子癥主要的問題是精道梗阻而非生精問題，加上不育癥本身因病因不明而缺乏有效藥物，所以藥物治療應(yīng)有所節(jié)制，通常在診斷性或治療性附睪/睪丸穿刺取精手術(shù)前用藥1-3月就已足夠，長期用藥反而可能導(dǎo)致生精功能出現(xiàn)抑制現(xiàn)象。所以梗阻性無精子癥病人的第一要務(wù)就是明確梗阻病因！本文系鄭菊芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

無精子癥分為梗阻性和非梗阻性。梗阻性無精子癥患者睪丸生精功能正常，但由于附睪管或輸精管先天發(fā)育不良、后天炎癥或外傷等因素導(dǎo)致輸精管道中斷，精子無法排出體外。在我國大部分梗阻性無精子癥是由于炎癥導(dǎo)致的附睪管堵塞，此類患者可通過顯微吻合手術(shù)將有精子的附睪管與輸精管相接，使中斷的管道再通，精子能正常排出體外。手術(shù)中也可同時對取到的優(yōu)質(zhì)精子進(jìn)行冷凍保存，以備試管嬰兒之用，做到雙保險。此手術(shù)對醫(yī)生技術(shù)要求較高，是極為精細(xì)的手術(shù)，需在15倍手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行操作，耗時較長，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥極少，手術(shù)后每1~2個月復(fù)查精液，精液中出現(xiàn)精子即表明手術(shù)成功。我院自2012年開展此項手術(shù)，每年治療患者100多例，最快者術(shù)后一個月配偶即成功懷孕，手術(shù)成功率60%～70%，在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。本文系張峰彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

☆1.睪丸活檢可以找到精子，患者應(yīng)選擇手術(shù)治療，還是選擇第二代試管嬰兒治療？睪丸活檢可以找到精子的患者，大部分是梗阻性無精子癥患者，說明睪丸生精能力是基本正?；蛘＃怯捎谳斁芄艿蓝氯蛳忍煨园l(fā)育異常導(dǎo)致精子不能排出體外。堵塞可分為附睪管堵塞、輸精管堵塞和射精管堵塞，可通過輸精管-附睪吻合術(shù)、輸精管-輸精管吻合術(shù)或經(jīng)尿道射精切開術(shù)打通輸精管道，如果是多部位梗阻，打通比較困難，成功率比較低，可進(jìn)行第二代試管嬰兒治療。如果是輸精管先天性發(fā)育不良或缺如，只能附睪或睪丸取精進(jìn)行第二代試管嬰兒治療。☆2.輸精管-附睪吻合術(shù)會造成性功能障礙嗎？不會造成性功能障礙！☆3.患者手術(shù)后何時可以正常排尿，何時可以出院？術(shù)后當(dāng)天即可正常排尿，術(shù)后2天即可出院?！?.手術(shù)后多久可以過性生活？手術(shù)后20天左右可以過性生活。建議每周性生活1～3次。☆5.何時需要復(fù)查精液？除了查精液還要做什么檢查？術(shù)后2個月左右可以復(fù)查精液，必要時還可做超聲檢查睪丸附睪有無腫大、陰囊有無滲血或滲液。☆6.術(shù)后查精液常規(guī)仍找不到精子，這種可能性大嗎？術(shù)后從2個月開始，每月復(fù)查精液1次，一般復(fù)查至少半年，術(shù)后早期多數(shù)患者精液中沒有精子，隨著時間延長，會有越來越多的患者精液中發(fā)現(xiàn)精子，術(shù)后半年以上大約有60%～80%的患者會有精子，最早者術(shù)后1個月精液即有精子，最遲者術(shù)后1年半才有精子?！?.術(shù)后仍舊不能自然懷孕，這種情況持續(xù)多長時間要考慮做試管嬰兒？術(shù)后復(fù)查半年以上如果仍無精子，可以考慮試管嬰兒，也可繼續(xù)觀察半年；如果精子質(zhì)量正?；蜉p度少弱精子癥，可以試孕1年，仍不能懷孕，可以先做2次人工授精，仍不能懷孕者，可做試管嬰兒；如果術(shù)后精液檢查為中重度少弱精子癥，可繼續(xù)觀察半年，如精子質(zhì)量無改善，可考慮做試管嬰兒。本文系張峰彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

無精子癥是指在精液常規(guī)檢查時找不到精子。遇到這樣的情況，想懷孕很困難。在生殖中心男科門診，無精子癥的患者比較常見。研究顯示，在男性不育的人群中無精子癥患者約占 10%～15%。簡單地說，十個不育男性中可能有一個是無精子癥。無精子癥的診治有點麻煩，針對具體情況進(jìn)行治療，有些男性還是有機會懷親生孩子的。多次檢查，才能確診。一般需要經(jīng)過至少三次精液檢查，并且把精液離心處理后再檢驗，每次都找不到精子，才能診斷為無精子癥。醫(yī)生還會看看是否有「逆行射精」「不射精」等特殊情況，如果沒有，才能確定是無精子癥。確診之后，要找原因。確定是無精子癥后，需要做一些檢查來看看為什么沒有精子，主要檢查有：1. 體格檢查：生殖男科醫(yī)生會先對患者進(jìn)行體格檢查，并且重點檢查生殖系統(tǒng)的情況，如睪丸、附睪、輸精管等。2. 精漿生化檢查：主要是通過分析精液中的成分，來初步判斷運輸精子的管道是否通暢。3. 性激素檢查和染色體檢查：這些檢查要抽血，主要看是性激素水平以及染色體是否正常。4. B 超檢查：有必要時會進(jìn)行生殖系統(tǒng) B 超檢查，尤其是經(jīng)直腸 B 超檢查，可以了解前列腺和精囊、射精管等部位的情況。5. 睪丸穿刺活檢：在做了必要的檢查沒發(fā)現(xiàn)明顯異常，初步考慮為「梗阻性無精子癥」的患者可做睪丸穿刺活檢，查看睪丸產(chǎn)生精子的相關(guān)情況。找到精子，就有希望生孩子。找精子要依靠“副睪穿刺、睪丸活檢”：如果穿刺活檢的結(jié)果是找到活動精子，說明有可能讓女方的卵子受精懷孕。這種情況下，女方應(yīng)盡快到生殖中心進(jìn)行檢查，通過試管嬰兒助孕。找不到精子，還有別的辦法。無精子癥患者，睪丸活檢也沒見到成熟精子，在生產(chǎn)精子的結(jié)構(gòu)存在的前提下，如患者同意，可嘗試促生精藥物治療（一般是 6 個月左右），少部分人可以產(chǎn)生少量精子，之后進(jìn)行試管嬰兒助孕。 或者進(jìn)行“睪丸切開顯微取精”，在顯微鏡下，尋找睪丸組織中的極微量精子，之后進(jìn)行試管嬰兒助孕。若反復(fù)檢查仍沒有成熟精子或藥物治療無效的人，建議供精人工授精或試管嬰兒。本文系郭豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

做過多次供精人授，顯微取精找到精子的概率：36.1%曾經(jīng)做過睪丸活檢沒有精子，顯微取精成功率：17.5%FSH很高，睪丸小，醫(yī)生建議放棄：成功取精者平均FSH 29.7，最高74.5只能顯微取精嗎：17% 的患者我們能從病理切片看到精子，只須簡單穿刺對于睪丸生精功能衰竭的患者，申請供精生育是一種常見的選擇，很多時候，也是一種無奈的選擇。然而，這些患者是否真的就沒有治療的可能呢？ 在我們接診的病患中，許多人心里都早已有了“答案”： “我已經(jīng)查過十幾次了，精液里面不可能有精子的” “醫(yī)生說我的FSH太高，睪丸也很小，建議我們放棄” “我已經(jīng)看過很多醫(yī)生，嘗試過各種藥，根本沒有用” “我做過睪丸活檢沒有精子，有什么必要再做一次呢” “省計生醫(yī)院做過4次供精人授，現(xiàn)在只想供精試管” . . . . . . 我能理解患者朋友在反復(fù)就醫(yī)過程中忍受的煎熬，但是，如果不能對病情作出充分的評估，不能提供合適的治療建議，作為一名門診醫(yī)生就沒盡到應(yīng)有的責(zé)任。 那么，中六男科是如何做得更好的呢？讓我們用數(shù)據(jù)說話吧。 1、無精子癥患者當(dāng)中，約50% 是輸精管道阻塞導(dǎo)致的無精，理論上這些患者是可以從睪丸中穿刺找到精子的；遺憾的是，不少醫(yī)院的病理科對睪丸病理切片的診斷技術(shù)還有待提高，即使是許多有名的三甲醫(yī)院亦存在改進(jìn)的必要。我們統(tǒng)計了外院送過來會診的睪丸病理切片，17% 的患者直接能看到精子，但外院的病理報告顯示沒精，不少患者因此做了若干次的供精人授……對于這部分患者，只須要重新做一個簡單的細(xì)針抽吸，就可以找到自己的精子生育小孩，我們已有多個成功的病例；因此，建議在外院做過睪丸活檢的患者把切片拿給我們重新診斷。 2、睪丸穿刺活檢只是一種簡單的檢查手段，國內(nèi)外研究表明，如果睪丸里有生精能力的區(qū)域太小，常規(guī)穿刺很難發(fā)現(xiàn)這個區(qū)域所產(chǎn)生的精子；而采用顯微取精術(shù)，則能提高15-30% 的取精率。我們統(tǒng)計了2014年至今的無精癥病例，外院活檢沒有精子的患者，17.5% 能通過顯微手術(shù)找到精子。顯微取精后“試管嬰兒”成功率，與其他少精癥做“二代試管”的情況沒有明顯差異。 3、不少患者多次供精人授失敗，在門診直接要求申請供精試管，但如果他們嘗試顯微取精的話，找到精子的概率有多少呢？我們的答案是36.1%，就是說超過1/3 的患者其實是能找到精子生育的，并不須要申請供精；顯微取精對身體創(chuàng)傷小，費用也不到5000元，卻給患者提供了生育的可能。 4、FSH升高，睪丸很小，究竟影響有多大？ 對于常規(guī)的治療手段而言，高FSH和小睪丸往往意味著很差的治療效果，有時候睪丸活檢連組織都抽不出來，這就是許多醫(yī)生勸說患者放棄的原因。值得慶幸的是，新的診療技術(shù)使我們對疾病也有了新的認(rèn)識：在我院接受顯微取精的患者，平均FSH 29.4，成功取到精子的患者平均的FSH甚至略高于取不到精的患者（29.7/29.1），睪丸體積也略小一些，能取到精的患者FSH 最高達(dá)到74.5，可見在采用新技術(shù)的條件下，高FSH、小睪丸以及其他治療的局限正逐一被突破。 給患者的一些建議：無精癥只不過是疾病的一個表象而已，不同的病因和病理變化卻意味著不同的治療效果，總結(jié)我們這幾年治療的結(jié)果，大約一半生精障礙的患者最終能找到精子生育。不斷進(jìn)步的診療技術(shù)，應(yīng)能為患者朋友帶來更多治療的信心、以及更好的治療結(jié)果，請大家盡量把以往在外院的診療資料收集完整（比如驗血結(jié)果、睪丸病理切片、用藥種類及療程），以供我們深入了解和判斷病情，我們將努力制訂出最合理和有效的治療方案。 中六男科 張靖 本文系張靖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。