有這么一些朋友結(jié)婚好多年沒有孩子，女方檢查做了一大堆，輸卵管造影、宮腔鏡、腹腔鏡能查的都查了，手術也都做了，最后沒辦法計劃做試管，男方試管前常規(guī)檢查精液，沒有精子，患者一臉茫然，我身體這么好，怎么可能是我的問題，聯(lián)系再復查兩次，仍然沒有精子。還有好多這樣的例子，有些醫(yī)院說是前列腺問題，住院治療，花了7-8萬，沒一點效果。這就是我們今天要談的話題～“無精子癥”，那么什么是無精子癥： WHO對無精子癥的定義：3次或3次以上精液離心后鏡檢未發(fā)現(xiàn)精子，同時排除逆行射精。所以，偶然1次精液檢查未見精子或者精液標本沒有離心檢查，均不能武斷為無精子癥。 被診斷為“無精子癥”的患者心情是極度沮喪的，那么“無精子癥”患者可不可以有自己的遺傳學后代，答案是肯定的，并且成功率在50%左右。 那么被診斷為無精子癥該怎么治療呢？首先我們要搞清楚，無精子癥到底是睪丸生精功能衰竭導致的“非梗阻性”無精子癥，還是睪丸生精功能完好，但是輸精管道不通導致的“梗阻性”無精子癥，這兩種病因?qū)е碌臒o精子癥的治療方案完全不同。 梗阻性無精子癥常見原因有：睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻、射精管梗阻、先天性雙側(cè)輸精管缺如等。這類患者睪丸的體積和性系列水平往往是正常的，我們可以通過病史，婚育史，查體及輔助檢查進一步明確診斷。 這類患者通過睪丸或附睪穿刺取出精子，可以通過“試管嬰兒”技術獲得自己的遺傳學后代；或者通過手術（附睪輸精管吻合術、輸精管吻合術）實現(xiàn)輸精管道的再通，使得精子可以正常排出體外，從而獲得后代。 非梗阻性無精子癥的治療難度和成功率就低了許多。非梗阻性無精子癥臨床常見的病因有：基因異常（Y染色體微缺失、克氏綜合癥）、內(nèi)分泌異常、睪丸炎、精索靜脈曲張、隱睪等。此類患者的睪丸體積往往較小，血激素水平異常，睪丸中不能產(chǎn)生或只能產(chǎn)生極少量的精子。 非梗阻性無精子癥治療主要有：1、藥物治療 性腺激素水平低下的患者可以外源性補充HCG/HMG的注射治療；雄激素和雌激素比值偏低，可以使用來曲唑抑制雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，從而提高雄激素水平，有利于精子的發(fā)生。2、手術治療：第一步：睪丸穿刺取精（睪丸體積大于5ml），第二步：睪丸切開取精（組織穿刺困難）；第三步：睪丸顯微取精（穿刺未見精子，睪丸體積小于5ml）。穿刺取精的創(chuàng)傷小，精子獲得率較低；顯微取精的精子獲得率較高。 “無精子癥”患者只是精液檢查未見精子，真正絕對無精的人是少數(shù)，原則上睪丸中有精子就可能獲得自己的后代，圓自己的父母夢。事實也證明“無精子癥”患者生育自己后代的概率在50%左右。但是由于我國男科起步較晚，地區(qū)發(fā)展不均衡，一些地區(qū)醫(yī)院男科診療欠規(guī)范，可能會給患者帶去一些誤導。 嚴格的診斷標準和個體化的治療方案在輔助生殖領域起著至關重要的作用。我們的目標是盡自己的努力讓每個無精子癥患者懷一個自己的健康寶寶。只有經(jīng)過了所有的努力失敗后，才建議做“供精”試管嬰兒助孕或者抱養(yǎng)！ 本文系王金保醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么是無精子癥？對于3次或者3次以上精液離心（世界衛(wèi)生組織推薦）后檢查均未發(fā)現(xiàn)精子，同時排除不射精和逆行射精等即可診斷為無精子癥。無精子癥的病因有哪些？主要分為先天性因素和獲得性因素兩大類：（1） 先天性因素主要包括1)無睪癥；2)睪丸下降不良（隱睪癥）；3)基因異常（染色體核型異常包括 克氏綜合癥、男性XX綜合征、Y染色體微缺失、其他基因突變等）；4)生殖細胞發(fā)育不良（唯支持細胞綜合征等）；5)內(nèi)分泌異常（卡曼綜合征）；6)輸精管道發(fā)育異常。（2） 獲得性因素主要包括1） 創(chuàng)傷；2） 睪丸扭轉(zhuǎn)；3） 生殖道感染（附睪炎、睪丸炎、附睪結(jié)核、生殖道梗阻等）；4） 睪丸腫瘤；5） 外源性因素（藥物、毒素、長期服用棉籽油、放射線、熱損傷等）；6） 慢性系統(tǒng)性疾?。ǜ斡不?、腎衰竭等）；7） 精索靜脈曲張；8）醫(yī)源性損傷（輸精管結(jié)扎術后，其他引起睪丸血供損傷或生殖管道梗阻的外科手術等）。無精子癥需要做哪些檢查？在進行無精子癥病因分析時，醫(yī)生需向患者采集疾病病史、進行全身及生殖系統(tǒng)體格檢查，還要進行精液分析以及性激素檢測；此外染色體核型檢測及Y染色體微缺失通常也為常規(guī)檢測項目。無精子癥的診斷分類代表了什么意思？無精子癥病因復雜，對于診斷分類世界各地區(qū)尚未統(tǒng)一。我們采取以精確診斷為目標的分類：從無精子癥的精確診斷與治療選擇角度，將無精子癥分為以下兩類： 1）梗阻性無精子癥：臨床表現(xiàn)為睪丸有正常生精功能，由于雙側(cè)輸精管道梗阻導致精液或射精后的尿液中未見精子或生精細胞。睪丸體積和血清激素水平基本正常。生殖系統(tǒng)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)梗阻征象。根據(jù)超聲檢查得出的梗阻部位可細分為睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管口梗阻等。重點要明確梗阻部位、程度、范圍、梗阻時間及梗阻原因等，從而選擇合適的治療方式。2）非梗阻性無精子癥：排除了上述梗阻因素的一類睪丸生精功能障礙性疾病，包括各種不同病因所致的睪丸生精功能低下或衰竭?；颊卟G丸容積往往較小（＜10毫升），血清激素水平根據(jù)不同情況可表現(xiàn)為減低、正?；蛏摺＿@類患者的睪丸不能產(chǎn)生精子或只產(chǎn)生極少量精子，導致精液中無法找到精子。臨床上治療結(jié)局不如梗阻性無精子癥理想。 無精子癥患者是否能生育自己的后代？如何選擇治療方式？對于無精子癥的治療應結(jié)合患者自身狀況、意愿以及不同診斷分型，選擇不同的治療方案。（1）梗阻性無精子癥的治療選擇：主要根據(jù)梗阻的原因、程度、部位、性質(zhì)和范圍選擇輸精管道再通手術、藥物治療或輔助生殖技術治療。對于睪丸內(nèi)梗阻等無法實施外科手術或術后療效欠佳的患者可通過取精術獲取精子后進行輔助生殖技術治療，生育自己的后代。在輔助生殖技術治療之前，需進行遺傳咨詢及子代遺傳風險評估，并需對其子代嚴密隨訪。（2）非梗阻性無精子癥的治療選擇：一般情況較差的患者，如睪丸容積小于6毫升、激素水平明顯升高等，可選擇精子庫精子，供精助孕治療。其他患者可嘗試對因治療或經(jīng)驗性藥物治療，如治療無效則可選擇取精術或睪丸活檢進行病理組織學檢查以明確睪丸生精狀況，如取到精子則有可能生育自己后代。對因治療主要針對合并嚴重精索靜脈曲張患者，尤其是伴睪丸萎縮者，術后可能改善睪丸生精功能而產(chǎn)生精子。藥物治療可能對部分患者有效，能夠使他們產(chǎn)生精子，但一般仍需借助輔助生育技術實現(xiàn)生育自己孩子的目的。對所有非梗阻性無精子癥患者，只要患者主觀意愿強烈，在明確告知患者手術風險的前提下，可實施包括顯微取精在內(nèi)的各種取精術。理論上只要找到符合輔助生育技術條件所需要的精子，就有生育自己后代的可能。對染色體異常， Y染色體微缺失，及睪丸取精未見精子者、藥物治療無效者，可選擇精子庫精子，供精助孕治療。本文系黃翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

顯微外科取精——精益求精無精子癥是指連續(xù)3次精液檢查，在精液中均沒有發(fā)現(xiàn)精子，是導致男性不育的常見疾病之一，約占整個男性不育人群的10%-15%。而無精子癥主要有兩種類型，即梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥。梗阻性無精子癥，患者睪丸生精功能本身正常，但由于輸精管道堵塞，致使睪丸產(chǎn)生的精子無法順利排出。對于這類患者，可以考慮外科手術解除梗阻，從而獲得自然生育的機會；而對于部分手術無法解除梗阻（如先天性雙側(cè)輸精管缺如）或者不愿意接受手術的患者，也可以通過睪丸或者附睪獲取精子，并通過試管嬰兒技術輔助生育，獲得自己的孩子。總之，對于這種類型的患者，在現(xiàn)有的醫(yī)療技術水平下，獲得自己的后代并不算太困難。而另一種類型的無精子癥，即非梗阻性無精子癥，由于睪丸本身的病變導致生精功能障礙，不能正常產(chǎn)生精子；對于這部分患者的治療則困難許多，治療效果也不如梗阻性無精子癥患者理想。非梗阻性無精子癥患者的絕大部分睪丸內(nèi)的生精小管不能產(chǎn)生精子， 但并非所有生精小管都不能產(chǎn)生精子，可能在睪丸的局部，某些生精小管發(fā)育相對良好，能產(chǎn)生精子，這種現(xiàn)象稱之為“局灶生精”。由于試管嬰兒技術的發(fā)展，理論上只要有一個成熟的精子，我們就可以將這個精子注射進卵子，形成受精卵、胚胎，最終生育一個自己的孩子。目前對于非梗阻性無精子癥患者診治中，有一個非常重要的技術手段——睪丸穿刺。通過睪丸穿刺，幫助我們明確睪丸內(nèi)部生精情況；如果睪丸穿刺比較容易發(fā)現(xiàn)精子，則可以直接通過這種方式獲取精子并借助試管嬰兒，實現(xiàn)生育目的。但是，如果睪丸穿刺活檢沒有發(fā)現(xiàn)精子，是不是患者就沒有生育自己孩子的機會了呢？答案是否定的。睪丸穿刺術，只是盲目獲取少許睪丸組織，“以點帶面”的分析整個睪丸生精情況，但正是由于“局灶生精”現(xiàn)象的存在，因此睪丸穿刺結(jié)果并不能完全代表睪丸的生精情況。為了更全面、更精確、更大概率地找到睪丸內(nèi)可能存在的“局部生精灶”；顯微鏡下睪丸切開取精術，應運而生。顯微鏡下睪丸切開取精術，顧名思義，即是在放大20倍以上的顯微鏡下將睪丸切開，然后去尋找顯微鏡視野下發(fā)育相對良好的“局部生精灶”。其最大的優(yōu)勢有兩點，其一是將睪丸剖開，充分完全地暴露開，所以可以將整個睪丸都探索完全，不遺漏任何一個“局部生精灶”；其二便是顯微鏡的放大作用，在放大的情況下，更有助于大夫在手術過程中發(fā)現(xiàn)那些正常的“局部生精灶”。所以顯微鏡下睪丸切開取精術，特別適用于兩類患者。其中一種是通過常規(guī)的睪丸穿刺沒有發(fā)現(xiàn)精子的非梗阻性無精子癥患者。這部分患者通過顯微取精，成功找到精子的概率大約在20-40%。另一種便是患者本身的睪丸體積較小、不適合行睪丸穿刺的非梗阻性無精子癥患者。一般睪丸體積小于6ml（約鵪鶉蛋大?。?， 可以直接進行顯微取精手術。這類患者成功找到精子的概率為40-50％?；颊叩牟G丸體積越小，進行睪丸穿刺找到精子的概率就越低，同時手術對睪丸損傷也越大，手術風險也越大，所以建議直接進行顯微取精。 理論上講，無論睪丸有多小，甚至如花生米大小或者豌豆大小，都有機會通過顯微取精的方式找到精子。不僅取精成功率較睪丸穿刺高，現(xiàn)有數(shù)據(jù)也顯示，顯微取精手術的安全性也較好，并不額外產(chǎn)生損害，并不影響患者的生活質(zhì)量，也不會造成性功能障礙。山西省婦女兒童醫(yī)院輔助生殖中心，獲國家批準，具有開展人工授精、試管嬰兒等技術資質(zhì)，是山西省最具實力的生殖醫(yī)學中心，也是全國知名生殖中心之一，已經(jīng)幫助了大量的無精子癥患者成功生育了自己的孩子；同時我們在顯微鏡下睪丸切開取精術方面也積累了大量經(jīng)驗；如果有需要幫助的患者可以來我院就診，我們會竭力為大家提供幫助，圓您生育夢想。我們過去努力做到的，以及今后堅持的做事風格始終是：精益求精。本文系黃翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

今天看到一個網(wǎng)上咨詢的問題，由于我敲字速度慢，在答復的過程中，這條咨詢“失聯(lián)”了，但是我依然回復了這個問題，雖然這位患者未必看得到我的回復，我還是將這篇回復作為一小文章發(fā)出來，希望對于有類似疾病的患者有一點幫助。這位患者的咨詢大致是這樣的：“我是一位無精癥患者，做了睪丸活檢說是生精功能低下，有精子，可以做。在做試管嬰兒的時候，醫(yī)生說取出的精子畸形率高，盡量給你配吧。結(jié)果做了兩個1.5級的胚胎，移植后驗孕日抽血顯示沒有成功。怎么回事？早先睪丸活檢怎么沒說精子畸形率高，讓我們白花了3萬元，人受折磨，就這樣沒個結(jié)果！下面我們怎么辦？”雖然我不知道你是在哪個醫(yī)院做的試管，但是以我十余年來從事輔助生殖醫(yī)學的經(jīng)驗看，你對自己的病情尚不清楚。第一：你是無精癥，根據(jù)你的描述你的情況是梗阻性無精癥。做睪丸活檢提示生精功能低下，說明什么？——說明你的睪丸生產(chǎn)精子的功能差，這個功能差就會表現(xiàn)在生成精子的數(shù)量上和質(zhì)量上。1.數(shù)量會很少，甚至極少，尤其是灶性生精的患者，可能出現(xiàn)偶爾能找到精子，也會出現(xiàn)檢查時有精子，取卵當天睪丸活檢反而沒有精子了。2.質(zhì)量上會由于生精功能差，出現(xiàn)各種畸形的、不成熟的、死的精子。第二：取卵當天你取到的精子畸形率高，醫(yī)生說“盡量給你配”。我個人認為醫(yī)生是盡力了，畢竟你配成了2個1.5級的優(yōu)質(zhì)胚胎。像你這樣睪丸取精，畸形率高的，我們也會遇到不能形成胚胎的，甚至外形看起來正常的精子和卵子也會有不受精，或者受精正常但是不能形成優(yōu)質(zhì)胚胎的。這個結(jié)果由不得醫(yī)生。打個比方說：精子卵子自由結(jié)合（就是試管嬰兒一代，我們權(quán)且叫它自由戀愛），精子卵子人為結(jié)合（就是試管嬰兒二代，我們叫它包辦婚姻）。我們能不能知道一對自由戀愛的夫妻一定會白頭偕老啊？自由戀愛的夫妻就不會離婚嗎？那我們是不是看到所有的包辦婚姻都是不幸福的結(jié)合？你肯定說：那誰能預知？對了，懷孕——這個過程就是一個試對錯的過程！胚胎就是一對結(jié)合了的男女，能不能繼續(xù)發(fā)育形成正常的胎兒，就像一對夫婦能不能幸福的走下去，脾氣性格相投就可以一路相伴走到老，對不上眼的婚姻就會半路夭折。那么對上眼的精子卵子就形成了有發(fā)育潛力的胚胎，對不上眼的精子卵子就是形成胚胎，也會缺少發(fā)育的潛能。第三：對于試管嬰兒的成功率你沒有正確的認識。一對正常的夫婦，每月有正常的性生活，不去避孕，那也不是每個月妻子都要去做一次人流的吧！這是為什么？這說明一次成功的妊娠受到多種因素的影響。胚胎是一個方面，還有子宮內(nèi)膜的環(huán)境、內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)性、精神因素、外界有毒有害物質(zhì)的干預等等，所以才會在我們進行輔助生育時成功率達不到百分之百。目前國內(nèi)的試管嬰兒單次移植胚胎的成功率在55%左右。這就是我們生存在這個世紀，這樣的醫(yī)學技術下的無奈。這就是人類未來的探索領域。第四：花費問題。我們國家的醫(yī)療體制不是免費醫(yī)療，做各種治療，用各種藥都要咱們自己掏錢，沒有辦法，醫(yī)生也沒有辦法免費為誰治療，醫(yī)生就只能做自己力所能及的。不過想一想現(xiàn)在的物價，一套沙發(fā)得5、6萬，坐4、5年就破了，一次試管嬰兒治療歷時幾個月，動用一班醫(yī)生、護士、胚胎研究員忙個不停幾個月，除了花在患者身上的藥費、化驗費、器械、試劑、耗材等等，剩余的能有多少？這一趟試管嬰兒下來，不光是患者的精力耗在上面，醫(yī)生護士的心血也飽含其中??！在這場與不孕癥病魔的較量中，患者、醫(yī)生、護士咱們是一條戰(zhàn)線上的，試管嬰兒的失敗是病魔的勝利，是咱們沒有足夠強大的力量戰(zhàn)勝它，不管怎樣的結(jié)局，我們都應該感謝和我們一起并肩作戰(zhàn)的人，尤其在失敗時更要相互鼓勵。沒有患者的鼓勵和支持，醫(yī)生會束手束腳，不敢前行，醫(yī)學將如何發(fā)展？沒有醫(yī)生的鼓勵，患者將不知何去何從，失去信心！那將會使有希望治愈的患者喪失治療的機會！在失敗面前，有作戰(zhàn)力咱們一起繼續(xù)拼搏。沒有作戰(zhàn)力，我們也祝愿你另辟蹊徑，平安生活！本文系石馨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

臨床無精子癥的診斷是3次以上精液檢查未見精子，精液一定要經(jīng)過離心后鏡檢。醫(yī)學上將無精子癥分為梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥。區(qū)別主要靠：1. 男科醫(yī)師的觸診（睪丸大小，附睪/輸精管的發(fā)育）2. 實驗室檢查精液量，精液的酸堿度，精漿生化（果糖，a糖苷酶），性激素檢查（Fsh，Lh，T，PRL，E2），常染色體核型分析，Y染色體微缺失3. 經(jīng)直腸精囊腺B超檢查，精囊鏡檢查，核磁4. 既往病史，特別是幼時雙側(cè)疝氣修補術如果懷疑是梗阻性的無精子癥，比如附睪飽滿，輸精管存在，精液量少，精液Ph值偏酸，精漿生化中果糖值低，a糖苷酶陰性，性激素檢查基本正常。這樣典型的病歷我們建議做“輸精管附睪探查術”，術中如發(fā)現(xiàn)附睪有精子，遠端輸精管通常，那么我們會做“顯微鏡下輸精管附睪吻合術”，現(xiàn)在手術成功率可達80%以上。對于沒有以上病歷典型或基本判斷為非梗阻性無精子癥的患者，而且睪丸大小在6ml以上的，染色體未見異常的，我們建議直接行“睪丸穿刺活檢術”，術中發(fā)現(xiàn)精子可以冷凍保存，以備之后試管嬰兒時行單精子顯微注射。如果穿刺沒有精子，再建議行“顯微鏡下睪丸切開取精術”，這個手術取精的成功率在40-70%，因為各個中心的納入標準不一樣。對于睪丸體積小，小于6ml，染色體檢查無異常的患者，我們建議直接行“顯微鏡下睪丸切開取精術”，目前專家交流取精成功率比較高。對于克氏綜合癥患者，染色體為47XXY或嵌合性，在幾年前還認為是沒有治療方法的，但是顯微外科的發(fā)展，使部分患者通過“顯微鏡下睪丸切開取精術”獲得精子并聯(lián)合試管嬰兒技術使愛人成功受孕。Y染色體微缺失的患者，如果是a位點或b位點缺失，找到精子的概率很低，可以放棄治療，供精助孕。精液檢查未見精子，心情十分痛苦，要到正規(guī)醫(yī)院診治，詳細的問診，全面化驗，最終選擇不同的手術方式，聯(lián)合試管嬰兒助孕，還是有很大希望做父親的。所以要看到希望，我們一起努力！本文系崔向榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

轉(zhuǎn)載請注明出處：http://user.qzone.qq.com/1371056782/blog/1461686034 常有無精癥患者非常迫切地想知道自己睪丸中是否有精子，想盡快行穿刺手術找精子，希望能早點給他們安排手術?？傻降资侵苯哟┐毯茫€是先用藥物治療一段時間后再穿刺好呢？ 我們知道，無精癥分為梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥。前者因為輸精管道梗阻，能產(chǎn)生精子而不能排出體外；后者因為生精功能障礙而不能產(chǎn)生成熟精子；還有些同時存在這兩種情況。對于梗阻性無精癥，可以通過手術獲得精子，做試管懷孕；對于非梗阻性無精癥，部分患者經(jīng)過治療后能產(chǎn)生精子，還有一部分通過穿刺或顯微取精仍有希望獲得精子再通過試管嬰兒助孕，仍無精子的患者還可以考慮做供精或領養(yǎng)小孩。 筆者在多年的臨床診療中，積累了眾多無精癥、極度少弱畸精癥等診治經(jīng)驗。部分無精癥患者經(jīng)過治療后（通常需要二個月以上），復查精液常規(guī)可見少量活動精子，從而避免了手術取精。即使手術取精（穿刺或顯微取精），用藥亦可增加手術獲精子的機率。 曾有一位患者，服藥一段時間后復查仍無精子。他急于手術取精想看看到底睪丸中有沒有精子，在他的一再要求下我給他預約了穿刺取精手術。而準備手術的當天他臨時有事，只好再繼續(xù)用藥半個月再行手術取精。半個月后，術前復查一次了精液常規(guī)，驚喜地發(fā)現(xiàn)精液中有少量活精，從而避免了手術取精。所謂好事多磨~ 所以，對于準備手術取精患者，建議經(jīng)男科醫(yī)生詳細的體查、化驗、評估后決定是否先用藥物治療，如復查仍無精子再考慮手術取精。

☆1.睪丸穿刺、活檢無精子，患者若還想“自己生”，是否只能做顯微取精？睪丸活檢無精子，可以做顯微取精，或者繼續(xù)藥物治療+顯微取精。極少部分患者活檢術后藥物治療就會獲得精子?！?.顯微取精有多大的可能性找到精子，對睪丸傷害大嗎？非梗阻性無精子癥患者睪丸顯微取精有30-50%的機會獲取精子，不同的病因顯微取精獲取精子的成功率有差異。隱睪術后，Y染色體微缺失或者克氏綜合癥獲取精子機會超過50%?？耸暇C合癥患者睪丸顯微取精成功獲取精子后，二代試管嬰兒就可以生育健康子代，無需三代試管嬰兒?！?.小睪丸患者能否做顯微取精？和正常體積的睪丸相比，取精成功率高嗎？睪丸體積與精子獲取關系不大，小睪丸也可以行顯微取精，而且取精成功率可能更高?！?.睪丸穿刺之后多久可以做顯微取精？穿刺或者活檢3個月后才可以做顯微取精?！?.患者做顯微取精前需要吃藥嗎？吃藥可以提高成功率嗎？需要吃藥，可以提高成功率，部分患者甚至藥物治療精液就可以出現(xiàn)精子?！?.顯微取精手術后多久可以出院，術后常有哪些不適感？不適感會持續(xù)多久？術后第二天就可以出院，主要術后不適為陰囊不適，行走不便，3-5天便會消失。☆7.手術會造成性功能障礙嗎？手術不影響性功能?！?.如果一次顯微取精失敗，能再做一次嗎？兩次顯微取精手術間隔至少要多少天？可以再做一次，建議起碼間隔半年?！?.是否顯微取精失敗，患者只能通過供精試管嬰兒生育？基本上是，但也有部分患者術后繼續(xù)用藥精液也可出現(xiàn)精子。本文系李朋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

預約顯微鏡下取精，一般多久能手術？顯微鏡下取精大概要多少錢？在北京大學第三醫(yī)院，需要做顯微取精手術的患者是比較多的，在這個過程中，預約等待的時間在三個月到半年。顯微取精手術的價格在一萬元左右，其實做顯微取精手術只是第一步，如果我們術中發(fā)現(xiàn)了精子，還需要做試管嬰兒。試管嬰兒手術需要三、四萬元。如果能做試管嬰兒，整個流程可能要花掉五、六萬元。顯微鏡下取精術前，要做哪些檢查？手術大概需要多長時間？在做手術之前我們要做一些常規(guī)檢查，比如血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、胸片、心電圖等，通過這些檢測保證患者目前處于比較健康的狀態(tài)，能夠耐受手術。顯微取精手術是一個比較精細的操作，需要在麻醉的情況下進行。如果在術中比較容易找到精子，整個手術半小時不到就結(jié)束了，如果在一側(cè)睪丸找不到精子，我們還會把對側(cè)睪丸打開，再去仔細尋找精子，這時手術的時間可以達到4、5個小時。手術之前需要用生精藥、激素嗎？需要禁欲嗎？為什么？做顯微取精手術成功率不是百分之百，所以在等待的三個月到半年的時間里，還會進行一定的藥物治療，比如用FSH、LH等藥物，來促進睪丸生成精子。手術前其實不需要禁欲，無精子癥的患者睪丸存在生精功能障礙，精液里面沒有精子，禁欲對手術影響不大。做顯微鏡下取精術前，要攜帶哪些證件、證明？在做手術之前，一定要帶好身份證、結(jié)婚證，如果要同時做試管嬰兒的話還要帶好準生證。做顯微取精手術不是目的，最后能做試管嬰兒才是目的，所以建議配偶隨時相伴。丈夫進行手術的時候有伴侶的支持，對于手術的開展是非常有利的。術前出現(xiàn)了發(fā)熱、感冒，還能做顯微鏡下取精嗎？如果在術前出現(xiàn)發(fā)燒、感冒這些情況，是手術的禁忌癥。此時，最好等患者徹底痊愈之后再接受手術治療，會更安全一些。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。>>>觀看視頻>>>點擊以下鏈接查看系列文章：1、顯微鏡找精子，讓無精 癥生育沒那么難！2、無精患者顯微取精，對你的蛋蛋好一點3、顯微取精成功，無精患者100%能圓夢嗎？

顯微鏡下取精一定能取出精子嗎？我們事先會跟患者反復交代，顯微取精手術是治療非梗阻性無精子癥患者的有效手段，但是這部分患者睪丸內(nèi)存在一定的生精障礙，所以在手術中我們找到精子的概率不是百分之百?？耸暇C合征患者取到精子的概率比較高；60%的隱睪患者可以通過顯微取精找到精子;但睪丸成熟阻滯患者，找到精子的概率就會相對較低。精子取出后，都能做試管嬰兒嗎？理論上講，只要有一顆成熟的活精子就可以做試管嬰兒，而顯微取精手術的目的就是找到這樣一個精子。找到精子就可以做試管嬰兒，生育自己的孩子。但是我們也知道，做試管嬰兒也有一定的成功概率，我們只能說在找到精子的患者中有一部分能夠生育屬于自己的孩子。>>>觀看視頻顯微鏡下取出的精子只能做試管嬰兒嗎？不能人工授精嗎？為什么？通過顯微取精找到的精子，精子量極其少，如果人工授精不成功，可能就會造成精子浪費。為了有效率最大化，所以用這些精子來做試管嬰兒，而且是做單精子注射（第二代試管嬰兒），把一個精子注射到卵子里面，讓精子跟卵子結(jié)合成受精卵。女方取卵需要和顯微鏡下取精同時做嗎？冷凍保存會影響精子活力嗎？顯微取精是為了找到精子，將來能夠做試管嬰兒。最好是可以把顯微取精手術的時機和女方取卵時機配合起來，女方能夠取卵，男方同時取精。這樣我們找到的精子卵子都是新鮮的，試管嬰兒的成功率高一些。女方通過促排卵基本都能取到卵子，但是，男方做顯微取精不一定能找到精子。這時，我們可以把女方的卵子冷凍起來，以備將來做試管嬰兒。男方也可以先做顯微取精手術，如果術中發(fā)現(xiàn)了精子就先冷凍保存，女方再取卵，進行試管嬰兒。這種方式的好處就是避免了女方無效取卵，但冷凍保存精子的時候，需要把精子放在液氮里冷凍，用于試管嬰兒的時候需要解凍，冷凍和復蘇在一定程度上會影響精子質(zhì)量，影響試管嬰兒的成功率。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：1、顯微鏡找精子，讓無精 癥生育沒那么難！2、無精患者顯微取精，對你的蛋蛋好一點3、5個準備，讓無精患者成功取精！

顯微取精手術怎么做？顯微取精需要在麻醉下把陰囊皮膚切開，先把睪丸曝露出來；睪丸外面有一個特別堅韌的白膜，把白膜打開后，就能看到睪丸里面有許多的生精小管；在顯微鏡下找到比較粗壯飽滿的精管，這些精管中有精子的可能性較高；把比較粗壯飽滿的精管取出，如果找到精子，就可以做試管嬰兒了。顯微取精，對睪丸有沒有損傷？睪丸有兩大功能，第一個功能是產(chǎn)生精子，完成生育；第二個功能就是產(chǎn)生雄性激素，維持我們的第二性征、性能力。做手術，對于睪丸或多或少有一些損傷。但進行顯微取精，會盡可能避免過多破壞睪丸組織，只選擇出現(xiàn)精子可能性較大的部分；同時我們在顯微鏡下操作，能避免破壞睪丸的血管，對睪丸的損傷還是比較小的。顯微鏡下取精后，睪丸會出血、腫脹嗎？會影響性生活嗎？要把皮膚、睪丸切開，肯定會破壞一部分血管，出血的問題不能避免。但在顯微鏡下放大10倍到20倍后，出血點能很快的被發(fā)現(xiàn)，做了止血措施以后，術后出血的情況會相對較少。迄今為止北京大學第三醫(yī)院生殖中心開展顯微取精已經(jīng)有四年時間，在這段時間內(nèi)我們做了三四百臺手術，中間沒有出現(xiàn)嚴重的術后出血、血腫、睪丸萎縮、壞死等嚴重的并發(fā)癥。顯微取精手術目前看是不會影響夫妻生活的。正常男性性能力的維持取決于很多方面，不止和生精能力有關，而且手術操作會盡可能保護睪丸功能，對于睪丸損傷很小，術前和術后幾乎沒有差別。顯微取精手術切口大嗎？顯微鏡下取精主要在陰囊做切口，陰囊皮膚本身有很多褶皺，手術后把皮膚縫合，切口不會特別明顯，甚至愈合后不仔細觀察都不會發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)做過睪丸手術。陰囊血管豐富、代謝很快，損傷恢復得也快，做完手術一周就可以拆除手術縫線。顯微取精后，為什么有些人會發(fā)燒？手術后發(fā)熱可能有兩個比較常見的原因：第一，術后有些輕微的感染。為了減少這種情況，我們術中會盡量避免感染，同時也會用消炎藥預防感染；第二，術后正常的發(fā)熱。有些患者出現(xiàn)的術后發(fā)熱，是人體經(jīng)過創(chuàng)傷手術后的應激反應，不需要特殊的處理。術后為什么會出現(xiàn)腰腹部疼痛？ 有些病人會出現(xiàn)輕微的術后疼痛，主要是腰腹部疼痛。為什么呢？相信廣大的男性朋友都有這樣的經(jīng)驗，有時候不小心會陰部被踹一下，就會出現(xiàn)腰腹部鈍痛，這種疼痛一般是神經(jīng)性的疼痛，不需要特殊處理，只要放松放松，把注意力轉(zhuǎn)移一下就可以緩解，不是特別嚴重的問題。 >>>觀看視頻睪丸穿刺沒取到精子，多做幾次穿刺還是做顯微取精？睪丸穿刺后隔多久能做顯微鏡下取精？目前為止，我們不推薦多次穿刺或者多次切開睪丸，因為每做一次手術都是一個新的創(chuàng)傷，雖然多次穿刺可能會提高找到精子的概率，但還不如做一次顯微取精手術，把整個睪丸徹底探索一遍，這樣對于患者來說風險更低獲益更高。關于穿刺多久之后再進行顯微取精手術，每個人的情況是不一樣的。從理論上講，第一天做了穿刺，第二天也可以做顯微取精。但一般我們會讓患者休息大概三個月左右，在這期間給患者采取一些治療措施，比如注射一些促進睪丸生精的針劑等，之后再做顯微取精手術，能夠提高術中找到精子的概率。如果一次顯微取精沒取到精子，可以多做幾次嗎？理論上說是可以的，國外有相關的文獻報道，做一次顯微取精手術沒有成功發(fā)現(xiàn)精子，隔一段時間再做第二次甚至再做第三次。但這都是個案，大多數(shù)情況下并不推薦做二次顯微手術，但如果患者有意愿，也可以嘗試第二次甚至第三次取精。多次手術，術中找到精子的概率就會極度降低，大概不到10%。就目前來講，一次顯微取精手術就足夠了。還有一種情況，就是雖然取精成功，但試管嬰兒不成功。如果在第一次顯微取精手術中找到了精子，但是試管嬰兒沒有成功，可以再做第二次顯微取精提取精子。當然，第一次顯微取精找到了精子，不能保證第二次一定能找到精子，只能說找到精子的概率會高一些。做顯微取精需要住院幾天？多久能過性生活？我們一般會在患者住院前把手術需要做的常規(guī)檢查做完，住院之后第二天做手術，第三天就出院。如果病人比較忙，住院時間可以控制在兩三天左右。一般術后一周左右切口皮膚就能愈合，術后兩周左右睪丸內(nèi)部組織就能愈合，一般術后兩周基本上就可以正常工作、生活，術后一個月左右患者就可以正常過夫妻生活了。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：1、顯微鏡找精子，讓無精 癥生育沒那么難！2、顯微取精成功，無精患者100%能圓夢嗎？3、5個準備，讓無精患者成功取精！