什么是無(wú)精子癥？對(duì)于3次或者3次以上精液離心（世界衛(wèi)生組織推薦）后檢查均未發(fā)現(xiàn)精子，同時(shí)排除不射精和逆行射精等即可診斷為無(wú)精子癥。無(wú)精子癥的病因有哪些？主要分為先天性因素和獲得性因素兩大類：（1） 先天性因素主要包括1)無(wú)睪癥；2)睪丸下降不良（隱睪癥）；3)基因異常（染色體核型異常包括 克氏綜合癥、男性XX綜合征、Y染色體微缺失、其他基因突變等）；4)生殖細(xì)胞發(fā)育不良（唯支持細(xì)胞綜合征等）；5)內(nèi)分泌異常（卡曼綜合征）；6)輸精管道發(fā)育異常。（2） 獲得性因素主要包括1） 創(chuàng)傷；2） 睪丸扭轉(zhuǎn)；3） 生殖道感染（附睪炎、睪丸炎、附睪結(jié)核、生殖道梗阻等）；4） 睪丸腫瘤；5） 外源性因素（藥物、毒素、長(zhǎng)期服用棉籽油、放射線、熱損傷等）；6） 慢性系統(tǒng)性疾?。ǜ斡不?、腎衰竭等）；7） 精索靜脈曲張；8）醫(yī)源性損傷（輸精管結(jié)扎術(shù)后，其他引起睪丸血供損傷或生殖管道梗阻的外科手術(shù)等）。無(wú)精子癥需要做哪些檢查？在進(jìn)行無(wú)精子癥病因分析時(shí)，醫(yī)生需向患者采集疾病病史、進(jìn)行全身及生殖系統(tǒng)體格檢查，還要進(jìn)行精液分析以及性激素檢測(cè)；此外染色體核型檢測(cè)及Y染色體微缺失通常也為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。無(wú)精子癥的診斷分類代表了什么意思？無(wú)精子癥病因復(fù)雜，對(duì)于診斷分類世界各地區(qū)尚未統(tǒng)一。我們采取以精確診斷為目標(biāo)的分類：從無(wú)精子癥的精確診斷與治療選擇角度，將無(wú)精子癥分為以下兩類： 1）梗阻性無(wú)精子癥：臨床表現(xiàn)為睪丸有正常生精功能，由于雙側(cè)輸精管道梗阻導(dǎo)致精液或射精后的尿液中未見(jiàn)精子或生精細(xì)胞。睪丸體積和血清激素水平基本正常。生殖系統(tǒng)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)梗阻征象。根據(jù)超聲檢查得出的梗阻部位可細(xì)分為睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管口梗阻等。重點(diǎn)要明確梗阻部位、程度、范圍、梗阻時(shí)間及梗阻原因等，從而選擇合適的治療方式。2）非梗阻性無(wú)精子癥：排除了上述梗阻因素的一類睪丸生精功能障礙性疾病，包括各種不同病因所致的睪丸生精功能低下或衰竭。患者睪丸容積往往較?。ǎ?0毫升），血清激素水平根據(jù)不同情況可表現(xiàn)為減低、正?；蛏?。這類患者的睪丸不能產(chǎn)生精子或只產(chǎn)生極少量精子，導(dǎo)致精液中無(wú)法找到精子。臨床上治療結(jié)局不如梗阻性無(wú)精子癥理想。 無(wú)精子癥患者是否能生育自己的后代？如何選擇治療方式？對(duì)于無(wú)精子癥的治療應(yīng)結(jié)合患者自身狀況、意愿以及不同診斷分型，選擇不同的治療方案。（1）梗阻性無(wú)精子癥的治療選擇：主要根據(jù)梗阻的原因、程度、部位、性質(zhì)和范圍選擇輸精管道再通手術(shù)、藥物治療或輔助生殖技術(shù)治療。對(duì)于睪丸內(nèi)梗阻等無(wú)法實(shí)施外科手術(shù)或術(shù)后療效欠佳的患者可通過(guò)取精術(shù)獲取精子后進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療，生育自己的后代。在輔助生殖技術(shù)治療之前，需進(jìn)行遺傳咨詢及子代遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并需對(duì)其子代嚴(yán)密隨訪。（2）非梗阻性無(wú)精子癥的治療選擇：一般情況較差的患者，如睪丸容積小于6毫升、激素水平明顯升高等，可選擇精子庫(kù)精子，供精助孕治療。其他患者可嘗試對(duì)因治療或經(jīng)驗(yàn)性藥物治療，如治療無(wú)效則可選擇取精術(shù)或睪丸活檢進(jìn)行病理組織學(xué)檢查以明確睪丸生精狀況，如取到精子則有可能生育自己后代。對(duì)因治療主要針對(duì)合并嚴(yán)重精索靜脈曲張患者，尤其是伴睪丸萎縮者，術(shù)后可能改善睪丸生精功能而產(chǎn)生精子。藥物治療可能對(duì)部分患者有效，能夠使他們產(chǎn)生精子，但一般仍需借助輔助生育技術(shù)實(shí)現(xiàn)生育自己孩子的目的。對(duì)所有非梗阻性無(wú)精子癥患者，只要患者主觀意愿強(qiáng)烈，在明確告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，可實(shí)施包括顯微取精在內(nèi)的各種取精術(shù)。理論上只要找到符合輔助生育技術(shù)條件所需要的精子，就有生育自己后代的可能。對(duì)染色體異常， Y染色體微缺失，及睪丸取精未見(jiàn)精子者、藥物治療無(wú)效者，可選擇精子庫(kù)精子，供精助孕治療。本文系黃翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

顯微外科取精——精益求精無(wú)精子癥是指連續(xù)3次精液檢查，在精液中均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子，是導(dǎo)致男性不育的常見(jiàn)疾病之一，約占整個(gè)男性不育人群的10%-15%。而無(wú)精子癥主要有兩種類型，即梗阻性無(wú)精子癥和非梗阻性無(wú)精子癥。梗阻性無(wú)精子癥，患者睪丸生精功能本身正常，但由于輸精管道堵塞，致使睪丸產(chǎn)生的精子無(wú)法順利排出。對(duì)于這類患者，可以考慮外科手術(shù)解除梗阻，從而獲得自然生育的機(jī)會(huì)；而對(duì)于部分手術(shù)無(wú)法解除梗阻（如先天性雙側(cè)輸精管缺如）或者不愿意接受手術(shù)的患者，也可以通過(guò)睪丸或者附睪獲取精子，并通過(guò)試管嬰兒技術(shù)輔助生育，獲得自己的孩子?？傊?，對(duì)于這種類型的患者，在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平下，獲得自己的后代并不算太困難。而另一種類型的無(wú)精子癥，即非梗阻性無(wú)精子癥，由于睪丸本身的病變導(dǎo)致生精功能障礙，不能正常產(chǎn)生精子；對(duì)于這部分患者的治療則困難許多，治療效果也不如梗阻性無(wú)精子癥患者理想。非梗阻性無(wú)精子癥患者的絕大部分睪丸內(nèi)的生精小管不能產(chǎn)生精子， 但并非所有生精小管都不能產(chǎn)生精子，可能在睪丸的局部，某些生精小管發(fā)育相對(duì)良好，能產(chǎn)生精子，這種現(xiàn)象稱之為“局灶生精”。由于試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展，理論上只要有一個(gè)成熟的精子，我們就可以將這個(gè)精子注射進(jìn)卵子，形成受精卵、胚胎，最終生育一個(gè)自己的孩子。目前對(duì)于非梗阻性無(wú)精子癥患者診治中，有一個(gè)非常重要的技術(shù)手段——睪丸穿刺。通過(guò)睪丸穿刺，幫助我們明確睪丸內(nèi)部生精情況；如果睪丸穿刺比較容易發(fā)現(xiàn)精子，則可以直接通過(guò)這種方式獲取精子并借助試管嬰兒，實(shí)現(xiàn)生育目的。但是，如果睪丸穿刺活檢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子，是不是患者就沒(méi)有生育自己孩子的機(jī)會(huì)了呢？答案是否定的。睪丸穿刺術(shù)，只是盲目獲取少許睪丸組織，“以點(diǎn)帶面”的分析整個(gè)睪丸生精情況，但正是由于“局灶生精”現(xiàn)象的存在，因此睪丸穿刺結(jié)果并不能完全代表睪丸的生精情況。為了更全面、更精確、更大概率地找到睪丸內(nèi)可能存在的“局部生精灶”；顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)，應(yīng)運(yùn)而生。顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)，顧名思義，即是在放大20倍以上的顯微鏡下將睪丸切開(kāi)，然后去尋找顯微鏡視野下發(fā)育相對(duì)良好的“局部生精灶”。其最大的優(yōu)勢(shì)有兩點(diǎn)，其一是將睪丸剖開(kāi)，充分完全地暴露開(kāi)，所以可以將整個(gè)睪丸都探索完全，不遺漏任何一個(gè)“局部生精灶”；其二便是顯微鏡的放大作用，在放大的情況下，更有助于大夫在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)那些正常的“局部生精灶”。所以顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)，特別適用于兩類患者。其中一種是通過(guò)常規(guī)的睪丸穿刺沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子的非梗阻性無(wú)精子癥患者。這部分患者通過(guò)顯微取精，成功找到精子的概率大約在20-40%。另一種便是患者本身的睪丸體積較小、不適合行睪丸穿刺的非梗阻性無(wú)精子癥患者。一般睪丸體積小于6ml（約鵪鶉蛋大?。?， 可以直接進(jìn)行顯微取精手術(shù)。這類患者成功找到精子的概率為40-50％?；颊叩牟G丸體積越小，進(jìn)行睪丸穿刺找到精子的概率就越低，同時(shí)手術(shù)對(duì)睪丸損傷也越大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也越大，所以建議直接進(jìn)行顯微取精。 理論上講，無(wú)論睪丸有多小，甚至如花生米大小或者豌豆大小，都有機(jī)會(huì)通過(guò)顯微取精的方式找到精子。不僅取精成功率較睪丸穿刺高，現(xiàn)有數(shù)據(jù)也顯示，顯微取精手術(shù)的安全性也較好，并不額外產(chǎn)生損害，并不影響患者的生活質(zhì)量，也不會(huì)造成性功能障礙。山西省婦女兒童醫(yī)院輔助生殖中心，獲國(guó)家批準(zhǔn)，具有開(kāi)展人工授精、試管嬰兒等技術(shù)資質(zhì)，是山西省最具實(shí)力的生殖醫(yī)學(xué)中心，也是全國(guó)知名生殖中心之一，已經(jīng)幫助了大量的無(wú)精子癥患者成功生育了自己的孩子；同時(shí)我們?cè)陲@微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)方面也積累了大量經(jīng)驗(yàn)；如果有需要幫助的患者可以來(lái)我院就診，我們會(huì)竭力為大家提供幫助，圓您生育夢(mèng)想。我們過(guò)去努力做到的，以及今后堅(jiān)持的做事風(fēng)格始終是：精益求精。本文系黃翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

今天看到一個(gè)網(wǎng)上咨詢的問(wèn)題，由于我敲字速度慢，在答復(fù)的過(guò)程中，這條咨詢“失聯(lián)”了，但是我依然回復(fù)了這個(gè)問(wèn)題，雖然這位患者未必看得到我的回復(fù)，我還是將這篇回復(fù)作為一小文章發(fā)出來(lái)，希望對(duì)于有類似疾病的患者有一點(diǎn)幫助。這位患者的咨詢大致是這樣的：“我是一位無(wú)精癥患者，做了睪丸活檢說(shuō)是生精功能低下，有精子，可以做。在做試管嬰兒的時(shí)候，醫(yī)生說(shuō)取出的精子畸形率高，盡量給你配吧。結(jié)果做了兩個(gè)1.5級(jí)的胚胎，移植后驗(yàn)孕日抽血顯示沒(méi)有成功。怎么回事？早先睪丸活檢怎么沒(méi)說(shuō)精子畸形率高，讓我們白花了3萬(wàn)元，人受折磨，就這樣沒(méi)個(gè)結(jié)果！下面我們?cè)趺崔k？”雖然我不知道你是在哪個(gè)醫(yī)院做的試管，但是以我十余年來(lái)從事輔助生殖醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)看，你對(duì)自己的病情尚不清楚。第一：你是無(wú)精癥，根據(jù)你的描述你的情況是梗阻性無(wú)精癥。做睪丸活檢提示生精功能低下，說(shuō)明什么？——說(shuō)明你的睪丸生產(chǎn)精子的功能差，這個(gè)功能差就會(huì)表現(xiàn)在生成精子的數(shù)量上和質(zhì)量上。1.數(shù)量會(huì)很少，甚至極少，尤其是灶性生精的患者，可能出現(xiàn)偶爾能找到精子，也會(huì)出現(xiàn)檢查時(shí)有精子，取卵當(dāng)天睪丸活檢反而沒(méi)有精子了。2.質(zhì)量上會(huì)由于生精功能差，出現(xiàn)各種畸形的、不成熟的、死的精子。第二：取卵當(dāng)天你取到的精子畸形率高，醫(yī)生說(shuō)“盡量給你配”。我個(gè)人認(rèn)為醫(yī)生是盡力了，畢竟你配成了2個(gè)1.5級(jí)的優(yōu)質(zhì)胚胎。像你這樣睪丸取精，畸形率高的，我們也會(huì)遇到不能形成胚胎的，甚至外形看起來(lái)正常的精子和卵子也會(huì)有不受精，或者受精正常但是不能形成優(yōu)質(zhì)胚胎的。這個(gè)結(jié)果由不得醫(yī)生。打個(gè)比方說(shuō)：精子卵子自由結(jié)合（就是試管嬰兒一代，我們權(quán)且叫它自由戀愛(ài)），精子卵子人為結(jié)合（就是試管嬰兒二代，我們叫它包辦婚姻）。我們能不能知道一對(duì)自由戀愛(ài)的夫妻一定會(huì)白頭偕老啊？自由戀愛(ài)的夫妻就不會(huì)離婚嗎？那我們是不是看到所有的包辦婚姻都是不幸福的結(jié)合？你肯定說(shuō)：那誰(shuí)能預(yù)知？對(duì)了，懷孕——這個(gè)過(guò)程就是一個(gè)試對(duì)錯(cuò)的過(guò)程！胚胎就是一對(duì)結(jié)合了的男女，能不能繼續(xù)發(fā)育形成正常的胎兒，就像一對(duì)夫婦能不能幸福的走下去，脾氣性格相投就可以一路相伴走到老，對(duì)不上眼的婚姻就會(huì)半路夭折。那么對(duì)上眼的精子卵子就形成了有發(fā)育潛力的胚胎，對(duì)不上眼的精子卵子就是形成胚胎，也會(huì)缺少發(fā)育的潛能。第三：對(duì)于試管嬰兒的成功率你沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)。一對(duì)正常的夫婦，每月有正常的性生活，不去避孕，那也不是每個(gè)月妻子都要去做一次人流的吧！這是為什么？這說(shuō)明一次成功的妊娠受到多種因素的影響。胚胎是一個(gè)方面，還有子宮內(nèi)膜的環(huán)境、內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)性、精神因素、外界有毒有害物質(zhì)的干預(yù)等等，所以才會(huì)在我們進(jìn)行輔助生育時(shí)成功率達(dá)不到百分之百。目前國(guó)內(nèi)的試管嬰兒?jiǎn)未我浦才咛サ某晒β试?5%左右。這就是我們生存在這個(gè)世紀(jì)，這樣的醫(yī)學(xué)技術(shù)下的無(wú)奈。這就是人類未來(lái)的探索領(lǐng)域。第四：花費(fèi)問(wèn)題。我們國(guó)家的醫(yī)療體制不是免費(fèi)醫(yī)療，做各種治療，用各種藥都要咱們自己掏錢(qián)，沒(méi)有辦法，醫(yī)生也沒(méi)有辦法免費(fèi)為誰(shuí)治療，醫(yī)生就只能做自己力所能及的。不過(guò)想一想現(xiàn)在的物價(jià)，一套沙發(fā)得5、6萬(wàn)，坐4、5年就破了，一次試管嬰兒治療歷時(shí)幾個(gè)月，動(dòng)用一班醫(yī)生、護(hù)士、胚胎研究員忙個(gè)不停幾個(gè)月，除了花在患者身上的藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、器械、試劑、耗材等等，剩余的能有多少？這一趟試管嬰兒下來(lái)，不光是患者的精力耗在上面，醫(yī)生護(hù)士的心血也飽含其中啊！在這場(chǎng)與不孕癥病魔的較量中，患者、醫(yī)生、護(hù)士咱們是一條戰(zhàn)線上的，試管嬰兒的失敗是病魔的勝利，是咱們沒(méi)有足夠強(qiáng)大的力量戰(zhàn)勝它，不管怎樣的結(jié)局，我們都應(yīng)該感謝和我們一起并肩作戰(zhàn)的人，尤其在失敗時(shí)更要相互鼓勵(lì)。沒(méi)有患者的鼓勵(lì)和支持，醫(yī)生會(huì)束手束腳，不敢前行，醫(yī)學(xué)將如何發(fā)展？沒(méi)有醫(yī)生的鼓勵(lì)，患者將不知何去何從，失去信心！那將會(huì)使有希望治愈的患者喪失治療的機(jī)會(huì)！在失敗面前，有作戰(zhàn)力咱們一起繼續(xù)拼搏。沒(méi)有作戰(zhàn)力，我們也祝愿你另辟蹊徑，平安生活！本文系石馨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

臨床無(wú)精子癥的診斷是3次以上精液檢查未見(jiàn)精子，精液一定要經(jīng)過(guò)離心后鏡檢。醫(yī)學(xué)上將無(wú)精子癥分為梗阻性無(wú)精子癥和非梗阻性無(wú)精子癥。區(qū)別主要靠：1. 男科醫(yī)師的觸診（睪丸大小，附睪/輸精管的發(fā)育）2. 實(shí)驗(yàn)室檢查精液量，精液的酸堿度，精漿生化（果糖，a糖苷酶），性激素檢查（Fsh，Lh，T，PRL，E2），常染色體核型分析，Y染色體微缺失3. 經(jīng)直腸精囊腺B超檢查，精囊鏡檢查，核磁4. 既往病史，特別是幼時(shí)雙側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù)如果懷疑是梗阻性的無(wú)精子癥，比如附睪飽滿，輸精管存在，精液量少，精液Ph值偏酸，精漿生化中果糖值低，a糖苷酶陰性，性激素檢查基本正常。這樣典型的病歷我們建議做“輸精管附睪探查術(shù)”，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)附睪有精子，遠(yuǎn)端輸精管通常，那么我們會(huì)做“顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)”，現(xiàn)在手術(shù)成功率可達(dá)80%以上。對(duì)于沒(méi)有以上病歷典型或基本判斷為非梗阻性無(wú)精子癥的患者，而且睪丸大小在6ml以上的，染色體未見(jiàn)異常的，我們建議直接行“睪丸穿刺活檢術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)精子可以冷凍保存，以備之后試管嬰兒時(shí)行單精子顯微注射。如果穿刺沒(méi)有精子，再建議行“顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)”，這個(gè)手術(shù)取精的成功率在40-70%，因?yàn)楦鱾€(gè)中心的納入標(biāo)準(zhǔn)不一樣。對(duì)于睪丸體積小，小于6ml，染色體檢查無(wú)異常的患者，我們建議直接行“顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)”，目前專家交流取精成功率比較高。對(duì)于克氏綜合癥患者，染色體為47XXY或嵌合性，在幾年前還認(rèn)為是沒(méi)有治療方法的，但是顯微外科的發(fā)展，使部分患者通過(guò)“顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)”獲得精子并聯(lián)合試管嬰兒技術(shù)使愛(ài)人成功受孕。Y染色體微缺失的患者，如果是a位點(diǎn)或b位點(diǎn)缺失，找到精子的概率很低，可以放棄治療，供精助孕。精液檢查未見(jiàn)精子，心情十分痛苦，要到正規(guī)醫(yī)院診治，詳細(xì)的問(wèn)診，全面化驗(yàn)，最終選擇不同的手術(shù)方式，聯(lián)合試管嬰兒助孕，還是有很大希望做父親的。所以要看到希望，我們一起努力！本文系崔向榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處：http://user.qzone.qq.com/1371056782/blog/1461686034 常有無(wú)精癥患者非常迫切地想知道自己睪丸中是否有精子，想盡快行穿刺手術(shù)找精子，希望能早點(diǎn)給他們安排手術(shù)。可到底是直接穿刺好，還是先用藥物治療一段時(shí)間后再穿刺好呢？ 我們知道，無(wú)精癥分為梗阻性無(wú)精癥和非梗阻性無(wú)精癥。前者因?yàn)檩斁艿拦Ｗ?，能產(chǎn)生精子而不能排出體外；后者因?yàn)樯δ苷系K而不能產(chǎn)生成熟精子；還有些同時(shí)存在這兩種情況。對(duì)于梗阻性無(wú)精癥，可以通過(guò)手術(shù)獲得精子，做試管懷孕；對(duì)于非梗阻性無(wú)精癥，部分患者經(jīng)過(guò)治療后能產(chǎn)生精子，還有一部分通過(guò)穿刺或顯微取精仍有希望獲得精子再通過(guò)試管嬰兒助孕，仍無(wú)精子的患者還可以考慮做供精或領(lǐng)養(yǎng)小孩。 筆者在多年的臨床診療中，積累了眾多無(wú)精癥、極度少弱畸精癥等診治經(jīng)驗(yàn)。部分無(wú)精癥患者經(jīng)過(guò)治療后（通常需要二個(gè)月以上），復(fù)查精液常規(guī)可見(jiàn)少量活動(dòng)精子，從而避免了手術(shù)取精。即使手術(shù)取精（穿刺或顯微取精），用藥亦可增加手術(shù)獲精子的機(jī)率。 曾有一位患者，服藥一段時(shí)間后復(fù)查仍無(wú)精子。他急于手術(shù)取精想看看到底睪丸中有沒(méi)有精子，在他的一再要求下我給他預(yù)約了穿刺取精手術(shù)。而準(zhǔn)備手術(shù)的當(dāng)天他臨時(shí)有事，只好再繼續(xù)用藥半個(gè)月再行手術(shù)取精。半個(gè)月后，術(shù)前復(fù)查一次了精液常規(guī)，驚喜地發(fā)現(xiàn)精液中有少量活精，從而避免了手術(shù)取精。所謂好事多磨~ 所以，對(duì)于準(zhǔn)備手術(shù)取精患者，建議經(jīng)男科醫(yī)生詳細(xì)的體查、化驗(yàn)、評(píng)估后決定是否先用藥物治療，如復(fù)查仍無(wú)精子再考慮手術(shù)取精。

☆1.睪丸穿刺、活檢無(wú)精子，患者若還想“自己生”，是否只能做顯微取精？睪丸活檢無(wú)精子，可以做顯微取精，或者繼續(xù)藥物治療+顯微取精。極少部分患者活檢術(shù)后藥物治療就會(huì)獲得精子?！?.顯微取精有多大的可能性找到精子，對(duì)睪丸傷害大嗎？非梗阻性無(wú)精子癥患者睪丸顯微取精有30-50%的機(jī)會(huì)獲取精子，不同的病因顯微取精獲取精子的成功率有差異。隱睪術(shù)后，Y染色體微缺失或者克氏綜合癥獲取精子機(jī)會(huì)超過(guò)50%?？耸暇C合癥患者睪丸顯微取精成功獲取精子后，二代試管嬰兒就可以生育健康子代，無(wú)需三代試管嬰兒?！?.小睪丸患者能否做顯微取精？和正常體積的睪丸相比，取精成功率高嗎？睪丸體積與精子獲取關(guān)系不大，小睪丸也可以行顯微取精，而且取精成功率可能更高?！?.睪丸穿刺之后多久可以做顯微取精？穿刺或者活檢3個(gè)月后才可以做顯微取精。☆5.患者做顯微取精前需要吃藥嗎？吃藥可以提高成功率嗎？需要吃藥，可以提高成功率，部分患者甚至藥物治療精液就可以出現(xiàn)精子?！?.顯微取精手術(shù)后多久可以出院，術(shù)后常有哪些不適感？不適感會(huì)持續(xù)多久？術(shù)后第二天就可以出院，主要術(shù)后不適為陰囊不適，行走不便，3-5天便會(huì)消失?！?.手術(shù)會(huì)造成性功能障礙嗎？手術(shù)不影響性功能?！?.如果一次顯微取精失敗，能再做一次嗎？?jī)纱物@微取精手術(shù)間隔至少要多少天？可以再做一次，建議起碼間隔半年。☆9.是否顯微取精失敗，患者只能通過(guò)供精試管嬰兒生育？基本上是，但也有部分患者術(shù)后繼續(xù)用藥精液也可出現(xiàn)精子。本文系李朋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

預(yù)約顯微鏡下取精，一般多久能手術(shù)？顯微鏡下取精大概要多少錢(qián)？在北京大學(xué)第三醫(yī)院，需要做顯微取精手術(shù)的患者是比較多的，在這個(gè)過(guò)程中，預(yù)約等待的時(shí)間在三個(gè)月到半年。顯微取精手術(shù)的價(jià)格在一萬(wàn)元左右，其實(shí)做顯微取精手術(shù)只是第一步，如果我們術(shù)中發(fā)現(xiàn)了精子，還需要做試管嬰兒。試管嬰兒手術(shù)需要三、四萬(wàn)元。如果能做試管嬰兒，整個(gè)流程可能要花掉五、六萬(wàn)元。顯微鏡下取精術(shù)前，要做哪些檢查？手術(shù)大概需要多長(zhǎng)時(shí)間？在做手術(shù)之前我們要做一些常規(guī)檢查，比如血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、胸片、心電圖等，通過(guò)這些檢測(cè)保證患者目前處于比較健康的狀態(tài)，能夠耐受手術(shù)。顯微取精手術(shù)是一個(gè)比較精細(xì)的操作，需要在麻醉的情況下進(jìn)行。如果在術(shù)中比較容易找到精子，整個(gè)手術(shù)半小時(shí)不到就結(jié)束了，如果在一側(cè)睪丸找不到精子，我們還會(huì)把對(duì)側(cè)睪丸打開(kāi)，再去仔細(xì)尋找精子，這時(shí)手術(shù)的時(shí)間可以達(dá)到4、5個(gè)小時(shí)。手術(shù)之前需要用生精藥、激素嗎？需要禁欲嗎？為什么？做顯微取精手術(shù)成功率不是百分之百，所以在等待的三個(gè)月到半年的時(shí)間里，還會(huì)進(jìn)行一定的藥物治療，比如用FSH、LH等藥物，來(lái)促進(jìn)睪丸生成精子。手術(shù)前其實(shí)不需要禁欲，無(wú)精子癥的患者睪丸存在生精功能障礙，精液里面沒(méi)有精子，禁欲對(duì)手術(shù)影響不大。做顯微鏡下取精術(shù)前，要攜帶哪些證件、證明？在做手術(shù)之前，一定要帶好身份證、結(jié)婚證，如果要同時(shí)做試管嬰兒的話還要帶好準(zhǔn)生證。做顯微取精手術(shù)不是目的，最后能做試管嬰兒才是目的，所以建議配偶隨時(shí)相伴。丈夫進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候有伴侶的支持，對(duì)于手術(shù)的開(kāi)展是非常有利的。術(shù)前出現(xiàn)了發(fā)熱、感冒，還能做顯微鏡下取精嗎？如果在術(shù)前出現(xiàn)發(fā)燒、感冒這些情況，是手術(shù)的禁忌癥。此時(shí)，最好等患者徹底痊愈之后再接受手術(shù)治療，會(huì)更安全一些。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。>>>觀看視頻>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：1、顯微鏡找精子，讓無(wú)精 癥生育沒(méi)那么難！2、無(wú)精患者顯微取精，對(duì)你的蛋蛋好一點(diǎn)3、顯微取精成功，無(wú)精患者100%能圓夢(mèng)嗎？

顯微鏡下取精一定能取出精子嗎？我們事先會(huì)跟患者反復(fù)交代，顯微取精手術(shù)是治療非梗阻性無(wú)精子癥患者的有效手段，但是這部分患者睪丸內(nèi)存在一定的生精障礙，所以在手術(shù)中我們找到精子的概率不是百分之百?？耸暇C合征患者取到精子的概率比較高；60%的隱睪患者可以通過(guò)顯微取精找到精子;但睪丸成熟阻滯患者，找到精子的概率就會(huì)相對(duì)較低。精子取出后，都能做試管嬰兒?jiǎn)?？理論上講，只要有一顆成熟的活精子就可以做試管嬰兒，而顯微取精手術(shù)的目的就是找到這樣一個(gè)精子。找到精子就可以做試管嬰兒，生育自己的孩子。但是我們也知道，做試管嬰兒也有一定的成功概率，我們只能說(shuō)在找到精子的患者中有一部分能夠生育屬于自己的孩子。>>>觀看視頻顯微鏡下取出的精子只能做試管嬰兒?jiǎn)?？不能人工授精嗎？為什么？通過(guò)顯微取精找到的精子，精子量極其少，如果人工授精不成功，可能就會(huì)造成精子浪費(fèi)。為了有效率最大化，所以用這些精子來(lái)做試管嬰兒，而且是做單精子注射（第二代試管嬰兒），把一個(gè)精子注射到卵子里面，讓精子跟卵子結(jié)合成受精卵。女方取卵需要和顯微鏡下取精同時(shí)做嗎？冷凍保存會(huì)影響精子活力嗎？顯微取精是為了找到精子，將來(lái)能夠做試管嬰兒。最好是可以把顯微取精手術(shù)的時(shí)機(jī)和女方取卵時(shí)機(jī)配合起來(lái)，女方能夠取卵，男方同時(shí)取精。這樣我們找到的精子卵子都是新鮮的，試管嬰兒的成功率高一些。女方通過(guò)促排卵基本都能取到卵子，但是，男方做顯微取精不一定能找到精子。這時(shí)，我們可以把女方的卵子冷凍起來(lái)，以備將來(lái)做試管嬰兒。男方也可以先做顯微取精手術(shù)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)了精子就先冷凍保存，女方再取卵，進(jìn)行試管嬰兒。這種方式的好處就是避免了女方無(wú)效取卵，但冷凍保存精子的時(shí)候，需要把精子放在液氮里冷凍，用于試管嬰兒的時(shí)候需要解凍，冷凍和復(fù)蘇在一定程度上會(huì)影響精子質(zhì)量，影響試管嬰兒的成功率。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：1、顯微鏡找精子，讓無(wú)精 癥生育沒(méi)那么難！2、無(wú)精患者顯微取精，對(duì)你的蛋蛋好一點(diǎn)3、5個(gè)準(zhǔn)備，讓無(wú)精患者成功取精！

顯微取精手術(shù)怎么做？顯微取精需要在麻醉下把陰囊皮膚切開(kāi)，先把睪丸曝露出來(lái)；睪丸外面有一個(gè)特別堅(jiān)韌的白膜，把白膜打開(kāi)后，就能看到睪丸里面有許多的生精小管；在顯微鏡下找到比較粗壯飽滿的精管，這些精管中有精子的可能性較高；把比較粗壯飽滿的精管取出，如果找到精子，就可以做試管嬰兒了。顯微取精，對(duì)睪丸有沒(méi)有損傷？睪丸有兩大功能，第一個(gè)功能是產(chǎn)生精子，完成生育；第二個(gè)功能就是產(chǎn)生雄性激素，維持我們的第二性征、性能力。做手術(shù)，對(duì)于睪丸或多或少有一些損傷。但進(jìn)行顯微取精，會(huì)盡可能避免過(guò)多破壞睪丸組織，只選擇出現(xiàn)精子可能性較大的部分；同時(shí)我們?cè)陲@微鏡下操作，能避免破壞睪丸的血管，對(duì)睪丸的損傷還是比較小的。顯微鏡下取精后，睪丸會(huì)出血、腫脹嗎？會(huì)影響性生活嗎？要把皮膚、睪丸切開(kāi)，肯定會(huì)破壞一部分血管，出血的問(wèn)題不能避免。但在顯微鏡下放大10倍到20倍后，出血點(diǎn)能很快的被發(fā)現(xiàn)，做了止血措施以后，術(shù)后出血的情況會(huì)相對(duì)較少。迄今為止北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖中心開(kāi)展顯微取精已經(jīng)有四年時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)我們做了三四百臺(tái)手術(shù)，中間沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后出血、血腫、睪丸萎縮、壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥。顯微取精手術(shù)目前看是不會(huì)影響夫妻生活的。正常男性性能力的維持取決于很多方面，不止和生精能力有關(guān)，而且手術(shù)操作會(huì)盡可能保護(hù)睪丸功能，對(duì)于睪丸損傷很小，術(shù)前和術(shù)后幾乎沒(méi)有差別。顯微取精手術(shù)切口大嗎？顯微鏡下取精主要在陰囊做切口，陰囊皮膚本身有很多褶皺，手術(shù)后把皮膚縫合，切口不會(huì)特別明顯，甚至愈合后不仔細(xì)觀察都不會(huì)發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)做過(guò)睪丸手術(shù)。陰囊血管豐富、代謝很快，損傷恢復(fù)得也快，做完手術(shù)一周就可以拆除手術(shù)縫線。顯微取精后，為什么有些人會(huì)發(fā)燒？手術(shù)后發(fā)熱可能有兩個(gè)比較常見(jiàn)的原因：第一，術(shù)后有些輕微的感染。為了減少這種情況，我們術(shù)中會(huì)盡量避免感染，同時(shí)也會(huì)用消炎藥預(yù)防感染；第二，術(shù)后正常的發(fā)熱。有些患者出現(xiàn)的術(shù)后發(fā)熱，是人體經(jīng)過(guò)創(chuàng)傷手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，不需要特殊的處理。術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)腰腹部疼痛？ 有些病人會(huì)出現(xiàn)輕微的術(shù)后疼痛，主要是腰腹部疼痛。為什么呢？相信廣大的男性朋友都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)候不小心會(huì)陰部被踹一下，就會(huì)出現(xiàn)腰腹部鈍痛，這種疼痛一般是神經(jīng)性的疼痛，不需要特殊處理，只要放松放松，把注意力轉(zhuǎn)移一下就可以緩解，不是特別嚴(yán)重的問(wèn)題。 >>>觀看視頻睪丸穿刺沒(méi)取到精子，多做幾次穿刺還是做顯微取精？睪丸穿刺后隔多久能做顯微鏡下取精？目前為止，我們不推薦多次穿刺或者多次切開(kāi)睪丸，因?yàn)槊孔鲆淮问中g(shù)都是一個(gè)新的創(chuàng)傷，雖然多次穿刺可能會(huì)提高找到精子的概率，但還不如做一次顯微取精手術(shù)，把整個(gè)睪丸徹底探索一遍，這樣對(duì)于患者來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)更低獲益更高。關(guān)于穿刺多久之后再進(jìn)行顯微取精手術(shù)，每個(gè)人的情況是不一樣的。從理論上講，第一天做了穿刺，第二天也可以做顯微取精。但一般我們會(huì)讓患者休息大概三個(gè)月左右，在這期間給患者采取一些治療措施，比如注射一些促進(jìn)睪丸生精的針劑等，之后再做顯微取精手術(shù)，能夠提高術(shù)中找到精子的概率。如果一次顯微取精沒(méi)取到精子，可以多做幾次嗎？理論上說(shuō)是可以的，國(guó)外有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，做一次顯微取精手術(shù)沒(méi)有成功發(fā)現(xiàn)精子，隔一段時(shí)間再做第二次甚至再做第三次。但這都是個(gè)案，大多數(shù)情況下并不推薦做二次顯微手術(shù)，但如果患者有意愿，也可以嘗試第二次甚至第三次取精。多次手術(shù)，術(shù)中找到精子的概率就會(huì)極度降低，大概不到10%。就目前來(lái)講，一次顯微取精手術(shù)就足夠了。還有一種情況，就是雖然取精成功，但試管嬰兒不成功。如果在第一次顯微取精手術(shù)中找到了精子，但是試管嬰兒沒(méi)有成功，可以再做第二次顯微取精提取精子。當(dāng)然，第一次顯微取精找到了精子，不能保證第二次一定能找到精子，只能說(shuō)找到精子的概率會(huì)高一些。做顯微取精需要住院幾天？多久能過(guò)性生活？我們一般會(huì)在患者住院前把手術(shù)需要做的常規(guī)檢查做完，住院之后第二天做手術(shù)，第三天就出院。如果病人比較忙，住院時(shí)間可以控制在兩三天左右。一般術(shù)后一周左右切口皮膚就能愈合，術(shù)后兩周左右睪丸內(nèi)部組織就能愈合，一般術(shù)后兩周基本上就可以正常工作、生活，術(shù)后一個(gè)月左右患者就可以正常過(guò)夫妻生活了。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：1、顯微鏡找精子，讓無(wú)精 癥生育沒(méi)那么難！2、顯微取精成功，無(wú)精患者100%能圓夢(mèng)嗎？3、5個(gè)準(zhǔn)備，讓無(wú)精患者成功取精！

無(wú)精癥患者想取精，有哪些方法？無(wú)精癥患者想取精，主要有三種方法。第一種方法，睪丸穿刺取精。穿刺針扎一下，取芝麻粒大小的睪丸組織，就可以用來(lái)分析睪丸生精情況。如果組織中有精子，可以把取到的精子直接用于試管嬰兒，這既是一種檢查手段也是一種治療手段。第二種方法，睪丸切開(kāi)取精，這種方法和穿刺取精不一樣的地方，就是需要把睪丸切開(kāi)獲取組織，在檢查睪丸生精情況的同時(shí)，也可以獲得精子，將來(lái)做試管。第三種方法是顯微鏡下切開(kāi)睪丸取精。把睪丸切開(kāi)，通過(guò)顯微鏡放大10-20倍，找出比較有可能出現(xiàn)精子的組織，從而找到精子。顯微取精雖然也要切開(kāi)睪丸，但是切開(kāi)的范圍更廣。把睪丸沿著橫截面劃開(kāi)，像是剝桔子一樣，把大部分睪丸顯露出來(lái)。顯微取精可以更全面地探索睪丸的生精情況，在更可能出現(xiàn)精子的部分仔細(xì)查找，增加取出精子的幾率。手術(shù)范圍擴(kuò)大的同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)在逐步降低。睪丸穿刺是經(jīng)皮穿刺，需要在局部麻醉下進(jìn)行，很可能誤傷到睪丸血管，導(dǎo)致睪丸血腫。切開(kāi)取精切口較大，對(duì)睪丸功能有一定的損傷。而在顯微鏡下切開(kāi)睪丸，醫(yī)生能看到血管，可以避免睪丸的血管損傷；同時(shí)，利用顯微鏡獲取睪丸組織，能把組織放大幾倍，可以更加有的放矢，選擇睪丸中更可能有生精功能的部分，對(duì)睪丸的損傷更小。無(wú)精癥患者，該優(yōu)先選擇哪種取精方式？睪丸體積大些的患者，還是建議用睪丸穿刺的方式進(jìn)行取精，畢竟睪丸穿刺只是一個(gè)門(mén)診小手術(shù)，在局部麻醉下操作。如果能夠通過(guò)睪丸穿刺獲得精子的話，就沒(méi)有必要做顯微取精手術(shù)了。睪丸穿刺后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子，顯微取精還能取到精子嗎？睪丸穿刺發(fā)現(xiàn)沒(méi)有精子，只能說(shuō)穿刺的這一點(diǎn)沒(méi)有精子，但是不能說(shuō)明整個(gè)睪丸里面都沒(méi)有精子，我們可以通過(guò)睪丸顯微取精的方式把睪丸重新探索一遍，這樣搜尋的范圍更廣。根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)，如果穿刺沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子，再做顯微取精手術(shù)，找到精子的概率大概是20%-40%。>>>觀看視頻小睪丸患者，能做顯微取精嗎？正常睪丸體積是核桃大小，而小于1毫升的小睪丸只有花生米大小。對(duì)于小睪丸的患者，我們不建議做睪丸穿刺，但可以直接進(jìn)行顯微取精。小睪丸進(jìn)行穿刺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，更容易損傷睪丸，同時(shí)也不容易找到精子；直接做顯微取精，找到精子的機(jī)會(huì)很大。睪丸中精子分布是不平衡的，有的地方有，有的地方?jīng)]有。小睪丸患者做顯微取精，可以檢查得比較全面；就像我們?cè)诜块g里找一個(gè)橘子和在大廈里面找一個(gè)橘子，這兩種搜尋的難度可想而知。按目前的研究報(bào)道，小睪丸患者做顯微取精找到精子的概率大概是40%-50%。對(duì)于睪丸較大的患者，可以先做穿刺，如果穿刺沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子再進(jìn)行顯微取精手術(shù)。染色體異常的患者，能做顯微取精嗎？最常見(jiàn)的一種男性染色體異常叫“克氏綜合征”，發(fā)生的概率是1/600，而99%的克氏綜合征患者都有無(wú)精子癥。正常男性的染色體是46XY，而克氏綜合征患者是46XXY，多了一條X染色體。這部分患者睪丸比較小，可能就像花生米那么大，大概1-2毫升。對(duì)于這樣的患者，我們推薦顯微取精手術(shù)。通過(guò)顯微取精手術(shù)，克氏綜合征患者大概有60%的機(jī)會(huì)能找到精子，找到精子就可以做試管嬰兒，將來(lái)?yè)碛姓嬲淖约旱暮⒆?。染色體異常的患者，會(huì)生育出染色體異常的孩子嗎？這個(gè)得因人而異，雖然克氏綜合征患者染色體異常，但是患者精子的染色體多半是正常的，所以能生育正常的孩子；對(duì)于其它類型的染色體異常，如Y染色體缺失，檢測(cè)后也能通過(guò)顯微取精的方式找到正常精子，但是這需要具體情況具體分析。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：1、無(wú)精患者顯微取精，對(duì)你的蛋蛋好一點(diǎn)2、顯微取精成功，無(wú)精患者100%能圓夢(mèng)嗎？3、5個(gè)準(zhǔn)備，讓無(wú)精患者成功取精！