睪丸顯微取精手術(shù)聯(lián)合試管嬰兒是治療非梗阻性無精癥的終極方案，但是睪丸顯微取精手術(shù)也會造成一定的損傷，如血腫、雄激素一過性下降等。為了優(yōu)化手術(shù)流程，我們改良睪丸顯微手術(shù)為分步法小切口睪丸顯微取精術(shù)：第一步，小切口睪丸取精術(shù)（約1cm）；第二步，將小切口延長為標(biāo)準(zhǔn)切口，行標(biāo)準(zhǔn)睪丸顯微取精術(shù)；第三步，對側(cè)睪丸標(biāo)準(zhǔn)睪丸顯微取精術(shù)。小切口睪丸顯微取精術(shù)可快速有效獲取睪丸內(nèi)表淺位置飽滿的生精小管，標(biāo)準(zhǔn)的睪丸顯微取精術(shù)可作為小切口睪丸顯微取精術(shù)失敗時(shí)的補(bǔ)救措施。分步法小切口睪丸顯微取精術(shù)可降低睪丸損傷前提下，快速有效地獲取睪丸精子。這種手術(shù)方式特別適用于睪丸內(nèi)存在表淺飽滿生精小管的非梗阻性無精子癥，如隱睪下降固定術(shù)后、Y染色體C區(qū)微缺失、克氏綜合征等引起的非梗阻性無精子癥。引自：LiPeng,etal.Modifiedstepwisemini-incisionmicrodissectiontesticularspermextraction:ausefultechniqueforpatientswithahistoryoforchidopexyaffectedbynon-obstructiveazoospermia.JZhejiangUnivSciB.2020Jan.;21(1):87-92.

無精子癥是一種比較嚴(yán)重的生育障礙，卻不是一種罕見的疾病，據(jù)國內(nèi)外報(bào)道統(tǒng)計(jì)，生育困難的男性當(dāng)中約10%無法從精液里發(fā)現(xiàn)精子。幾乎所有無精子癥的朋友一開始都會感到非常疑惑——患者我的性生活一切正常，完全不覺得自己的生殖器發(fā)育有任何問題，也從未聽說過家族里有親屬出現(xiàn)過這種病，明明白白地有精液射出來，為什么說我沒有精子呢？需要解釋的是，精子雖然是精液當(dāng)中重要的成分，但并不是必然存在的，輸精管道阻塞、隱睪、腮腺炎等疾病誘發(fā)的睪丸炎癥破壞、染色體或基因異常（如克氏征、AZFc缺失）、腫瘤化療等原因都可能損害睪丸生精功能，導(dǎo)致精液當(dāng)中難以發(fā)現(xiàn)精子，甚至相當(dāng)比例的無精子癥目前病因未明，可能與潛在的基因缺陷有關(guān)。反復(fù)精液檢查未能發(fā)現(xiàn)精子的朋友中，可能最終有超過60%是能夠找到精子用于生育的，而常用的方法包括穿刺、顯微在內(nèi)的各種睪丸取精手術(shù)。精液沒有精子，為什么睪丸能找到精子呢？梗阻性無精子癥精液無精子的情況大約40-50%由輸精管道的阻塞導(dǎo)致，即睪丸可能有正常的生精能力，但是精子排出的通道受阻，導(dǎo)致產(chǎn)生的精子存留在附睪、輸精管內(nèi)，無法隨著精液被射出。阻塞的常見原因有附睪或精囊的感染、輸精管結(jié)扎、先天性輸精管道發(fā)育不良。梗阻性無精子癥是一種比較容易被理解的情況，通過細(xì)針穿刺把停留在睪丸、附睪的精子提取出來，結(jié)合“二代試管”實(shí)現(xiàn)生育；也可嘗試輸精管復(fù)通手術(shù)使射出的精液中重新出現(xiàn)精子，并且在實(shí)施手術(shù)的同時(shí)收集足夠的精子，以備將來萬一需要做“試管”時(shí)使用。非梗阻性無精子癥超過一半的無精子癥并非由阻塞因素引起，而是睪丸本身的生精功能障礙導(dǎo)致的，這些患者往往會檢查發(fā)現(xiàn)FSH升高、抑制素B降低、睪丸體積偏小、染色體異常（47XXY或Y染色體微缺失）、或經(jīng)歷過嚴(yán)重的睪丸腫痛和隱睪手術(shù)，這些患者當(dāng)中的40-60%依然可以通過睪丸手術(shù)獲取到精子。如果因?yàn)椴G丸功能差導(dǎo)致精液沒有精子，那么做取精手術(shù)還有必要嗎？首先，精液當(dāng)中的精子并非必然能被檢測到；精子如此微小，以至于幾毫升的精液當(dāng)中如果精子少于200條將很難被發(fā)現(xiàn)，如果僅有一條精子，找出來的概率也猶如大海撈針。所以，在睪丸生精功能嚴(yán)重低下的時(shí)候，即使能產(chǎn)生微量的精子，也未必能在精液檢查中被發(fā)現(xiàn)，但實(shí)施活檢取精手術(shù)時(shí)，如果能獲取到那些有微弱生精功能的睪丸組織，便有可能提取到精子。其次，很多無精子癥患者睪丸內(nèi)不同區(qū)域生精功能下降的程度是有差異的，生精功能輕度下降的組織周圍可能包繞著許多完全沒有生精活性的組織，不管是通過顯微、穿刺、抑或睪丸小切口活檢取精，需要獲取的都是那些有功能的組織，然后把精子從組織當(dāng)中分離出來。不管睪丸穿刺、小切口活檢、還是顯微取精，都屬于創(chuàng)傷較小的手術(shù)，卻有可能找到精子滿足大家生育兒女的愿望，如果您有這方便診療需求，可帶齊您既往檢查報(bào)告單前來就診，我們會努力給您提供滿意的診療方案，或點(diǎn)擊文末“閱讀原文”進(jìn)行在線咨詢了解。

無精子癥是一種比較嚴(yán)重的生育障礙，卻不是一種罕見的疾病，據(jù)國內(nèi)外報(bào)道統(tǒng)計(jì)，生育困難的男性當(dāng)中約10%無法從精液里發(fā)現(xiàn)精子。幾乎所有無精子癥的朋友一開始都會感到非常疑惑——患者：我的性生活一切正常，完全不覺得自己的生殖器發(fā)育有任何問題，也從未聽說過家族里有親屬出現(xiàn)過這種病，明明白白地有精液射出來，為什么說我沒有精子呢？需要解釋的是，精子雖然是精液當(dāng)中重要的成分，但并不是必然存在的，輸精管道阻塞、隱睪、腮腺炎等疾病誘發(fā)的睪丸炎癥破壞、染色體或基因異常（如克氏征、AZFc缺失）、腫瘤化療等原因都可能損害睪丸生精功能，導(dǎo)致精液當(dāng)中難以發(fā)現(xiàn)精子，甚至相當(dāng)比例的無精子癥目前病因未明，可能與潛在的基因缺陷有關(guān)。反復(fù)精液檢查未能發(fā)現(xiàn)精子的朋友中，可能最終有超過60%是能夠找到精子用于生育的，而常用的方法包括穿刺、顯微在內(nèi)的各種睪丸取精手術(shù)。精液沒有精子，為什么睪丸能找到精子呢？梗阻性無精子癥精液無精子的情況大約40-50%由輸精管道的阻塞導(dǎo)致，即睪丸可能有正常的生精能力，但是精子排出的通道受阻，導(dǎo)致產(chǎn)生的精子存留在附睪、輸精管內(nèi)，無法隨著精液被射出。阻塞的常見原因有附睪或精囊的感染、輸精管結(jié)扎、先天性輸精管道發(fā)育不良。梗阻性無精子癥是一種比較容易被理解的情況，通過細(xì)針穿刺把停留在睪丸、附睪的精子提取出來，結(jié)合“二代試管”實(shí)現(xiàn)生育；也可嘗試輸精管復(fù)通手術(shù)使射出的精液中重新出現(xiàn)精子，并且在實(shí)施手術(shù)的同時(shí)收集足夠的精子，以備將來萬一需要做“試管”時(shí)使用。非梗阻性無精子癥超過一半的無精子癥并非由阻塞因素引起，而是睪丸本身的生精功能障礙導(dǎo)致的，這些患者往往會檢查發(fā)現(xiàn)FSH升高、抑制素B降低、睪丸體積偏小、染色體異常（47XXY或Y染色體微缺失）、或經(jīng)歷過嚴(yán)重的睪丸腫痛和隱睪手術(shù)，這些患者當(dāng)中的40-60%依然可以通過睪丸手術(shù)獲取到精子。如果因?yàn)椴G丸功能差導(dǎo)致精液沒有精子，那么做取精手術(shù)還有必要嗎？首先，精液當(dāng)中的精子并非必然能被檢測到；精子如此微小，以至于幾毫升的精液當(dāng)中如果精子少于200條將很難被發(fā)現(xiàn)，如果僅有一條精子，找出來的概率也猶如大海撈針。所以，在睪丸生精功能嚴(yán)重低下的時(shí)候，即使能產(chǎn)生微量的精子，也未必能在精液檢查中被發(fā)現(xiàn)，但實(shí)施活檢取精手術(shù)時(shí)，如果能獲取到那些有微弱生精功能的睪丸組織，便有可能提取到精子。其次，很多無精子癥患者睪丸內(nèi)不同區(qū)域生精功能下降的程度是有差異的，生精功能輕度下降的組織周圍可能包繞著許多完全沒有生精活性的組織，不管是通過顯微、穿刺、抑或睪丸小切口活檢取精，需要獲取的都是那些有功能的組織，然后把精子從組織當(dāng)中分離出來。不管睪丸穿刺、小切口活檢、還是顯微取精，都屬于創(chuàng)傷較小的手術(shù)，卻有可能找到精子滿足大家生育兒女的愿望，如果您有這方便診療需求，可帶齊您既往檢查報(bào)告單前來就診，我們會努力給您提供滿意的診療方案，或點(diǎn)擊文末“閱讀原文”進(jìn)行在線咨詢了解。