只要孩子頭圍測量是正常的，囟門大點(diǎn)小點(diǎn)基本都沒問題。因?yàn)楹⒆宇^圍能間接的提示大腦的大小、生長的快慢、是否有積水等問題。如果孩子的頭圍在正常范圍內(nèi)，說明孩子大腦生長正常，腦子里面也沒有啥積水或者腫瘤之類的，如果有的話，頭圍會長得非?？?。 不用害怕孩子的囟門太小會限制大腦的發(fā)育，極端情況下即使囟門閉上了，大腦還是能自由的生長，因?yàn)轱B骨之間的顱縫還沒閉上呢，骨頭之間沒有形成死死的連接，對大腦生長沒有限制。 顱骨也不是一直不變的，也是在不斷的長大的，也會給大腦長大騰出空間的。

囟門的大小是通過對邊中點(diǎn)連線的長度定的，通常會說前囟是1cmX1cm。一般情況下，出生后，前囟大小多在1.5-2.0cm之間，多不超過2.0X2.0cm。早產(chǎn)兒相比于足月兒，前囟更大點(diǎn)。孩子生后前6月，因?yàn)榇竽X生長超過骨骼生長速度，囟門會有增大的表現(xiàn)，6月齡后，囟門慢慢變小。目前沒有在幾月齡，囟門應(yīng)該是多大的標(biāo)準(zhǔn)。

最近有很多寶媽、寶爸聯(lián)系我，咨詢微創(chuàng)技術(shù)治療孩子顱縫早閉的相關(guān)事宜，在此我整理了一下相關(guān)內(nèi)容，供各位家長參考。1. 寶寶診斷為顱縫早閉，擔(dān)心開顱手術(shù)孩子太痛苦，是否可以通過微創(chuàng)手術(shù)治療?。? 通常情況下，6月齡以內(nèi)、體重大于5kg的寶寶是可以接受微創(chuàng)手術(shù)治療的。2. 微創(chuàng)手術(shù)治療顱縫早閉的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)各有哪些？ 微創(chuàng)手術(shù)對于開顱手術(shù)而言，優(yōu)勢不言而喻，創(chuàng)傷小、輸血少、恢復(fù)快以及皮膚疤痕小等優(yōu)點(diǎn)，讓很多家長朋友在寶寶確診顱縫早閉后第一時間想到的治療方案。但是微創(chuàng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率略高于開顱手術(shù)。3. 微創(chuàng)手術(shù)治療顱縫早閉有沒有什么限制？ 是的，任何一種手術(shù)方式都是有最佳適應(yīng)征的。目前的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)而言，已經(jīng)可以治療各種類型顱縫的早閉。但是，顱骨的厚度是限制微創(chuàng)手術(shù)選擇的最大因素，顱骨過厚會影響術(shù)后頭型的重塑，同時也增加手術(shù)的操作難度。4. 微創(chuàng)手術(shù)治療顱縫早閉術(shù)后會不會“復(fù)發(fā)”？ 關(guān)于術(shù)后“復(fù)發(fā)”的問題，可能是家長朋友們比較關(guān)心的問題?！皬?fù)發(fā)”的本質(zhì)其實(shí)是顱骨愈合，我們得一分為二地來看顱骨愈合這個情況。“復(fù)發(fā)”的定義是：術(shù)后顱骨過早愈合，再次影響大腦發(fā)育。這樣的情況，往往是由于寶寶局部成骨過快，或者術(shù)者術(shù)中過分追求小切口，造成重建的顱縫寬度不足，引起切開的人工顱縫在術(shù)后短期內(nèi)過早的愈合，從而影響大腦進(jìn)一步的發(fā)育，出現(xiàn)這樣的情況，就需要二次手術(shù)治療了。術(shù)后顱縫會隨著孩子的顱骨增長再次愈合，但顱縫愈合是顱縫再造術(shù)后一個必然的過程，只要顱縫閉合不影響大腦的發(fā)育，這樣的情況就不能定義為復(fù)發(fā)。因此手術(shù)時手術(shù)操作的技巧以及重建顱縫的寬度是相當(dāng)有講究的。5. 如果寶寶接受了微創(chuàng)顱縫早閉，手術(shù)傷口是怎么樣的啊？ 我們以矢狀縫為例，手術(shù)切口會比開顱手術(shù)少至少1/2至2/3，外觀上會美觀不少。 VS. 術(shù)前 微創(chuàng)術(shù)后即刻 術(shù)后2月 術(shù)后4月 開顱手術(shù)傷口 注：上方為額頭，下方為后腦勺6. 微創(chuàng)手術(shù)后的寶寶是不是都是需要佩戴矯形頭盔的??？ 通常我們會建議術(shù)后給寶寶佩戴矯形頭盔。微創(chuàng)手術(shù)重建了孩子過早閉合的顱縫，為寶寶大腦發(fā)育打開了一扇“門”，但是由于手術(shù)視野暴露相對較小，對于孩子頭型重塑的作用相對也較小。因此，術(shù)后寶寶佩戴矯形頭盔，可以誘導(dǎo)寶寶頭型的重塑，這樣能使得寶寶獲得一個漂亮的頭型。7. 寶寶微創(chuàng)手術(shù)后要注意什么？ 術(shù)后除了常規(guī)護(hù)理外，寶寶的睡姿也是有一定講究的。矢狀縫和額縫早閉寶寶，需要仰臥睡；單側(cè)冠狀縫早閉寶寶，需要患側(cè)睡；單側(cè)人字縫早閉寶寶，也需要患側(cè)睡，但不能壓到枕部。具體關(guān)于顱縫早閉寶寶睡姿，可以參考我之前發(fā)表的文章《顱縫早閉寶寶術(shù)后該怎睡？》。如果給寶寶佩戴矯形頭盔，想要獲得好的效果，矯形頭盔的材質(zhì)、佩戴的時長和定期的調(diào)整都是很重要的因素，因?yàn)槊刻鞂殞毿枰宕黝^盔23小時，頭盔材質(zhì)需要輕薄透氣，同時早期每2周需要根據(jù)頭型掃描數(shù)據(jù)調(diào)整一次，后期可1月調(diào)整一次，佩戴至少6個月以上。

顱縫早閉會導(dǎo)致頭顱畸形，影響外觀，對大腦生長發(fā)育有潛在限制，而在這種情況下神經(jīng)認(rèn)知功能的影響才剛剛開始得到更全面的研究。SSC治療的未來可能會通過闡明這些兒童神經(jīng)認(rèn)知延遲的原因以及評估手術(shù)的時間和類型如何減輕不良結(jié)果來指導(dǎo)。在人類中，與其他哺乳動物不同，妊娠早在大腦顯著成熟之前就結(jié)束了。因此，我們大腦的大部分生長發(fā)生在生命的頭1到2年，符合我們早期的行走能力、獲得語言技能以及發(fā)展成為我們獨(dú)特的生物的能力。胚胎學(xué)和遺傳學(xué)回顧SSC幾乎都不是危及生命的疾病。很可能許多孩子如果沒有任何干預(yù)就能過上相對正常的生活。治療原理分為矯正和預(yù)防美容畸形及預(yù)防大腦發(fā)育異常。顱縫早閉中的大腦、認(rèn)知發(fā)育和大運(yùn)動功能的落后遠(yuǎn)不能比美容問題更容易理解，而恰恰這一點(diǎn)是未來顱面手術(shù)研究的重要領(lǐng)域。在有無顱縫早閉的患兒中通過Bayley Scale of Infant Development II對比，發(fā)現(xiàn)在心理發(fā)育和行為運(yùn)動發(fā)育方面，顱縫早閉患兒都比較落后，心理發(fā)育分?jǐn)?shù)是正常兒童的2/3，行為運(yùn)動發(fā)育分?jǐn)?shù)約為正常兒童的1/3。顱骨發(fā)育異常直接導(dǎo)致認(rèn)知受限。額縫早閉的患兒出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育問題的比例最高。許多患有單側(cè)冠狀縫早閉的患兒都出現(xiàn)了問題智力、言語、學(xué)習(xí)和行為。但未知的東西還很多，同樣是先天性疾病，但不像脊髓栓系病情那么明顯，急惡度那么迅速，在未來的幾十年里，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展我們將會更好地了解手術(shù)時間對SSC治療的影響。顱縫早閉的治療經(jīng)歷了一個有趣的周期：早期顱縫再造術(shù)，中期顱骨重建術(shù)，近20年，再次出現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)顱縫再造術(shù)通過輔助頭盔，也再次出現(xiàn)了顱頂再造通過彈簧圈或牽開器，以及術(shù)前3d打印手術(shù)規(guī)劃。歷史展望自從1892年萊恩第一次描述了顱縫早閉的手術(shù)矯正以來，各種技術(shù)都不受歡迎。死亡率非常高，出血量較大，顱縫閉合過早，畸形程度糾正不足，手術(shù)后的美觀不容接受?，F(xiàn)代治療方法的演變通過診斷水平的提高、手術(shù)技術(shù)和麻醉技術(shù)的改進(jìn)，顱縫早閉的外科手術(shù)治療及管理在20世紀(jì)中期重新出現(xiàn)。這些手術(shù)大多是開放手術(shù)閉合顱縫帶切除術(shù)，也有各種切口，但沒有輔助治療。在20世紀(jì)的最后25年內(nèi)，顱面外科手術(shù)成為了一個獨(dú)特的專業(yè)。這個只由神經(jīng)外科醫(yī)生主導(dǎo)的領(lǐng)域已經(jīng)發(fā)展成為一個神經(jīng)外科醫(yī)生開始與整形和顱面外科醫(yī)生、口腔頜面外科醫(yī)生和麻醉師攜手合作的領(lǐng)域。Multidisciplinary Treatment開始出現(xiàn)，神經(jīng)外科醫(yī)生、整形外科醫(yī)生、口腔頜面和牙科外科醫(yī)生，之外還有語言病理學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)的參與。法國顱面外科醫(yī)生保羅·泰瑟Paul Tessier被廣泛認(rèn)為是現(xiàn)代顱面手術(shù)之父。他擴(kuò)大了外科干預(yù)的范圍，包括額眶帶和顱頜面重建，并帶來了一種更可靠和可重復(fù)的方法，迅速得到推廣，成為標(biāo)準(zhǔn)。Safety of open cranial vault surgeryfor single-suture craniosynostosis: a case for the multidisciplinary team/Total facial osteotomy. Crouzon’s syndrome, Apert’s syndrome: oxycephaly, scaphocephaly, turricephaly.在早期，這些漫長的手術(shù)患兒因?yàn)楦咻斞屎透卟l(fā)癥率，需要長期在重癥監(jiān)護(hù)室的治療。隨著使用鈦板等新技術(shù)及隨后的可吸收連接片，以提供硬骨固定，使它們更加安全，使并發(fā)癥更少，效果改善明顯。因?yàn)椴荒芸刂骑B骨的自身遺傳基礎(chǔ)和日后生長情況，早閉復(fù)發(fā)再次手術(shù)不可避免。在20世紀(jì)90年代，巴隆博士和希門尼斯Drs. Barone and Jimenez描述了他們使用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)及術(shù)后矯正治療的創(chuàng)新技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，可用小切口代替大切口，盡量減少失血。矯形器有助于引導(dǎo)頭骨朝著所需的方向生長。同時也有一部分醫(yī)師使用彈簧來避免術(shù)后顱骨過早閉合。也有一部分醫(yī)師使用牽開器每天轉(zhuǎn)動大約3個月來分離骨縫避免術(shù)后顱骨過早閉合。但彈簧圈和牽開器是一種分期的手術(shù)方式，日后需要取出?，F(xiàn)代顱面中心的神經(jīng)外科醫(yī)生必須熟悉所有這些技術(shù)。內(nèi)窺鏡手術(shù)的適當(dāng)年齡是3-4個月，但對于開放的顱頂手術(shù)，適當(dāng)年齡可以延長到6-12個月。Sagittal Synostosis矢狀縫早閉是顱縫早閉中最常見的病理類型，長頭/舟狀頭占非綜合征型顱縫早閉的40-60%。男：女=4:1。最近，分子遺傳學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步使研究人員闡明了矢狀縫早閉的一些遺傳原因，將來的某一天這可能可以解釋矢狀縫早閉的發(fā)生頻率和性別傾向性。矢狀縫早閉的治療經(jīng)歷了一個周期，從開放的寬頂骨縫切除術(shù)到顱頂骨重建技術(shù)，再到微創(chuàng)內(nèi)窺鏡輔助使用頭盔、彈簧和牽開器的方法。Metopic Synostosis額縫是顱縫中最早閉合的，在生后3月之內(nèi)，最遲8個月內(nèi)完全閉合。占非綜合征型顱縫早閉的10-15%。額骨呈三角狀，近20年中顱縫早閉的發(fā)病率增加了420%。但很難去說明增長過快的原因。 interfrontal angle額角 118°Unilateral Coronal Synostosis單側(cè)冠狀縫早閉是顱縫早閉中第二常見類型，約20%-35%，男：女=2:3。單冠早閉會通過改變鄰近顱骨的正常生長，導(dǎo)致顯著的畸形。顱底，蝶骨異常，前額斜頭畸形，患側(cè)額頭、眶骨扁平，對側(cè)前額突出。鼻部畸形，鼻背歪斜，鼻尖朝患側(cè)。眼部畸形，散光，因斜視引起的斜頸，弱視。斜視約39%-91%。早期手術(shù)可以改善眼眶畸形，眼睛異常及面部外觀。Unilateral Lambdoid Synostosis單側(cè)人字縫早閉是顱縫早閉中最不常見的一種，發(fā)生率約1%-5%。同側(cè)的耳朵下移，同側(cè)枕狀乳突突起，對側(cè)頂骨代償性增高，后面觀呈梯形。Future Trends未來的發(fā)展趨勢神經(jīng)認(rèn)知優(yōu)化的重要性與審美觀念及麻醉的風(fēng)險性依然是考慮的重點(diǎn)矛盾早期手術(shù)會增加了顱骨的延展性，早期釋放大腦潛在壓力，減少對生命早期大腦快速生長的限制，對促進(jìn)顱骨塑性生長有很大的幫助。小于六個月的患兒手術(shù)時間在一小時左右，2或5年后，接受該手術(shù)的年輕患者沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)認(rèn)知功能下降。兒童在3歲前接觸全身麻醉與智商降低無關(guān)。雖然人們普遍認(rèn)為顱骨骨縫在生命1到2歲時融合，但它們實(shí)際上在解剖學(xué)上是開放的，直到青春期完成時所有骨骼生長完成。在顱面外科領(lǐng)域，一個令人興奮的技術(shù)創(chuàng)新是使用虛擬外科規(guī)劃。許多中心現(xiàn)在使用虛擬的或?qū)嶋H的3D打印模型來可視化和計劃糾正復(fù)雜畸形的操作。未來將以最小化手術(shù)創(chuàng)傷和最大限度的神經(jīng)認(rèn)知結(jié)果的趨勢為指導(dǎo)，同時保持良好的美容矯正。新技術(shù)如改進(jìn)骨固定和擴(kuò)張設(shè)備，聯(lián)動3D打印虛擬規(guī)劃手術(shù)，將有助于神經(jīng)外科領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展，隨著我們獲得顱縫早閉潛在遺傳學(xué)的知識，可能會有一個時間當(dāng)其治療不再是一門外科學(xué)科。

自從沈文俊醫(yī)師2017年回國開展嬰兒顱縫早閉的微創(chuàng)治療以來，越來越多的同道接受了該理念并使得病人減少痛苦。目前關(guān)于顱縫早閉的微創(chuàng)治療的手術(shù)時機(jī)和指證國內(nèi)意見尚不統(tǒng)一，主要還是因?yàn)榫唧w的手術(shù)操作各不相同。唯有創(chuàng)新才能將不可能變成可能，也只有創(chuàng)新才能將爭議變成共識。 8月大的寶寶因?yàn)槭笭羁p早閉引起的舟狀頭經(jīng)過 5個月的治療，相信后期效果會更完美。

自從沈文俊醫(yī)師2017年回國開展嬰兒顱縫早閉的微創(chuàng)治療以來，越來越多的同道接受了該理念并使得病人減少痛苦。目前關(guān)于顱縫早閉的微創(chuàng)治療的手術(shù)時機(jī)和指證國內(nèi)意見尚不統(tǒng)一，主要還是因?yàn)榫唧w的手術(shù)操作各不相同。唯有創(chuàng)新才能將不可能變成可能，也只有創(chuàng)新才能將爭議變成共識。 5月大的寶寶因?yàn)槭笭羁p早閉引起的舟狀頭經(jīng)過 4個月的治療。

自從沈文俊醫(yī)師2017年回國開展嬰兒顱縫早閉的微創(chuàng)治療以來，越來越多的同道接受了該理念并使得病人減少痛苦。目前關(guān)于顱縫早閉的微創(chuàng)治療的手術(shù)時機(jī)和指證國內(nèi)意見尚不統(tǒng)一，主要還是因?yàn)榫唧w的手術(shù)操作各不相同。唯有創(chuàng)新才能將不可能變成可能，也只有創(chuàng)新才能將爭議變成共識。 5月大的寶寶因?yàn)槭笭羁p早閉引起的舟狀頭經(jīng)過 8個月的治療。

狹顱癥為一種多因素多基因的先天性疾病，手術(shù)治療是唯一的治療方法，重建顱縫地目的在于改善外形 、擴(kuò)大顱腔、改善大腦發(fā)育空間；預(yù)防智力、精神、語言及運(yùn)動等功能發(fā)育遲緩的發(fā)生，建議早發(fā)現(xiàn)、早治療、早恢復(fù)。 西安市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科利用多學(xué)科（神經(jīng)外科、兒童保健科、眼科、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科、眼科、外科重癥監(jiān)護(hù)室等）協(xié)助、3D打印模型輔助術(shù)前規(guī)劃手術(shù)方案、術(shù)后外科重癥監(jiān)護(hù)室保駕護(hù)航，使得每一個患兒順利手術(shù)、如期出院、完美康復(fù)！

臨床表現(xiàn)為患兒出生時或出生后即出現(xiàn)某條顱縫或多條顱縫的旱閉，并伴發(fā)或繼發(fā)慢性顱內(nèi)壓增高、頭顱外形異常、眼眶或顳部發(fā)育異常，嚴(yán)重者可有視乳頭水腫、 眼球突出等征象。西安市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科米偉陽頭顱畸形與發(fā)生早閉的顱縫有關(guān)。矢狀縫早閉可導(dǎo)致舟狀顱畸形；單側(cè)的冠狀縫早閉可導(dǎo)致前斜頭畸形；雙側(cè)冠狀縫早閉可表現(xiàn)為短頭畸形；額縫早閉可導(dǎo)致三角頭畸形；人字縫早閉可導(dǎo)致后斜頭畸形。 顱縫早閉的發(fā)生率約為 1／2500，好發(fā)部位依次為：矢狀縫（40％ ～ 55％）、冠狀縫（20 ％ ～25％）、額側(cè)（5％ ～15％） 以 及人字縫（1％ ～5％）。