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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 唾液腺的損傷主要發(fā)生在腮腺，下頜下腺、舌下腺收到創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)較少。腮腺損傷的主要原因是面部裂傷。涎瘺是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰部皮膚表面，腮腺損傷是主要原因。手術(shù)損傷腮腺或其導(dǎo)管，也可導(dǎo)致涎瘺的發(fā)生?；撔愿腥净蚱渌膊∫部赡芷茐南袤w或?qū)Ч芏a(chǎn)生涎瘺，但較少見(jiàn)。臨床表現(xiàn):腮腺涎瘺根據(jù)瘺口所在的位置，可分為腺體瘺及導(dǎo)管瘺。1， 腺體瘺：腺體區(qū)皮膚有小的點(diǎn)狀瘺孔，其周圍有瘢痕，瘺管的腺端同向一個(gè)或多個(gè)腺小葉的分泌管。瘺口經(jīng)常有少量的清亮唾液流出，很少是渾濁的。進(jìn)食、咀嚼時(shí)，唾液的流出量顯著增加。2， 導(dǎo)管瘺：根據(jù)導(dǎo)管發(fā)生斷裂的情況，可分為完全瘺及不完全瘺。瘺口流出的唾液清涼，并發(fā)感染者為渾濁液體。瘺口周圍皮膚被唾液激惹而表現(xiàn)為潮紅、糜爛或伴發(fā)濕疹。診斷要點(diǎn)：1， 回顧是否有面部損傷史，臨床檢查發(fā)現(xiàn)瘺口有清亮或渾濁液體流出，及有飲食、咀嚼時(shí)流出量增多的典型表現(xiàn)即可明確診斷。2， 腮腺造影檢查：腮腺腺瘺者可見(jiàn)腺體處有造影劑外溢，而導(dǎo)管系統(tǒng)顯示良好。導(dǎo)管瘺則可見(jiàn)主導(dǎo)管上瘺口處有造影劑外溢，在其后方可見(jiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張，系瘺口處狹窄或繼發(fā)感染所致。 鑒別診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可明確診斷。 治療原則：加壓包扎腮腺區(qū)或手術(shù)治療。治療要點(diǎn)：（1）腺體瘺唾液分泌量少者，新鮮創(chuàng)口直接加壓包扎。陳舊者用電凝固器燒灼瘺道及瘺口，破壞上皮，加壓包扎，同時(shí)口服阿托品抑制唾液分泌，避免進(jìn)食酸性或刺激性食物。（2）對(duì)新鮮的腮腺導(dǎo)管斷裂傷可做導(dǎo)管端吻合術(shù)。如斷裂處接近口腔，則可行導(dǎo)管改道術(shù)。如瘺口靠近腺體且為不完全者，可作瘺道封閉術(shù)。腮腺導(dǎo)管完全瘺且缺損較多，殘留導(dǎo)管較短，既不能做導(dǎo)管吻合又不能做導(dǎo)管改道者，可利用口腔黏膜做導(dǎo)管再造術(shù)。如同時(shí)伴有局部廣泛而深的瘢痕組織，可在控制炎癥后做腮腺導(dǎo)管結(jié)扎，使腺體自行萎縮。若以上手術(shù)方法失敗，可考慮做腮腺切除術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月08日
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