涎瘺，又稱(chēng)腮瘺，是由于外傷或外科手術(shù)損傷涎腺或涎腺導(dǎo)管等原因造成涎液外流。

根據(jù)瘺口所在位置不同，腮瘺可分為腺體瘺和導(dǎo)管瘺。

臨床表現(xiàn)為面部皮膚有小瘺口，時(shí)有清亮涎液流出。

基本病因

本病主要原因?yàn)橄严伲赐僖合伲┗蛳严賹?dǎo)管的損傷，多發(fā)生于腮腺及其導(dǎo)管部。導(dǎo)致?lián)p傷的原因有外傷、手術(shù)、以及腮腺區(qū)化膿性炎癥、涎腺惡性腫瘤等。

• 手術(shù)損傷：屬于醫(yī)源性損傷，主要原因是在腮腺區(qū)手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生未細(xì)致檢查腮腺導(dǎo)管及面部神經(jīng)是否有損傷，或者對(duì)于發(fā)現(xiàn)的腮腺損傷者，未按解剖層次嚴(yán)密縫合。
• 外傷：外傷（如刀砍傷、車(chē)禍、爆炸傷等）導(dǎo)致腺體及其分泌管的連續(xù)性被破壞，唾液經(jīng)新的瘺口流出。
• 化膿性炎癥：炎癥破壞腺體可導(dǎo)致腮瘺，這種情況相對(duì)少見(jiàn)。
• 腮腺區(qū)惡性腫瘤：腮腺腫瘤在引發(fā)其他癥狀之前可先造成腮瘺。

高危人群

下述人群更容易患涎瘺，需加以注意：

• 面部外傷，特別是腮腺區(qū)損傷者
• 腮腺區(qū)手術(shù)患者
• 面部有化膿性感染者
• 腮腺惡性腫瘤患者

臨床表現(xiàn)為腺體或?qū)Ч懿课粚?duì)應(yīng)的皮膚上可見(jiàn)到點(diǎn)狀瘺管口，流出透明的液體。進(jìn)食、咀嚼時(shí)唾液的流出量增多是其典型表現(xiàn)。

典型癥狀

• 點(diǎn)狀瘺孔：臉頰皮膚可發(fā)現(xiàn)有小的瘺孔，呈針眼狀，其周?chē)尚纬神：邸?/li>
• 清亮唾液流出：經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有少量清亮液體自瘺口流出，很少是渾濁的。進(jìn)食、咀嚼、嗅到或想到美味食物時(shí)，流出的液體量明顯增加。
• 渾濁液體流出：當(dāng)感染存在時(shí)，從瘺口流出的是渾濁液體。

并發(fā)癥

本病是腮腺疾病切除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，由其發(fā)病特點(diǎn)可知，本病可能會(huì)因唾液反復(fù)刺激，導(dǎo)致瘺口皮膚紅腫、糜爛、濕疹，可導(dǎo)致局部感染，擴(kuò)散形成全身感染等。

預(yù)防本病的關(guān)鍵是注意勞動(dòng)保護(hù)、交通安全，以免顏面部外傷。對(duì)于需要在腮腺及其附近施行手術(shù)的患者，需要醫(yī)生格外細(xì)致、妥善地處理手術(shù)傷口，術(shù)后應(yīng)重視加壓包扎、避免酸味食物刺激，以及應(yīng)用抑制唾液分泌的藥物。具體預(yù)防方法如下：

• 避免顏面部外傷：注意勞動(dòng)保護(hù)、交通安全。
• 避免顏面部手術(shù)損傷：對(duì)于涉及腮腺及其附近組織結(jié)構(gòu)的手術(shù)，要妥善處理手術(shù)傷口，術(shù)后重視加壓包扎，必要時(shí)應(yīng)用藥物來(lái)減少唾液分泌。
• 避免顏面部手術(shù)后護(hù)理不當(dāng)：術(shù)后加壓包扎能有效預(yù)防這一并發(fā)癥的發(fā)生，若加壓包扎不當(dāng)，或創(chuàng)面處形成積液影響加壓包扎效果，則容易誘發(fā)本病。
• 術(shù)后飲食：清淡，不要食用酸味食物。

• 體格檢查
  醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，對(duì)來(lái)診的患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。特別是飲食、咀嚼時(shí)類(lèi)似唾液的液體自瘺口流出量增加，是其典型表現(xiàn)。
• 輔助檢查
  塑料管確認(rèn)傷口斷裂：從口腔內(nèi)腮腺導(dǎo)管口插入塑料管，若導(dǎo)管完全斷裂，可見(jiàn)塑料管從損傷部位穿出。
  亞甲藍(lán)注射：對(duì)不完全導(dǎo)管斷裂，用上述方法可能漏診，可采用向腮腺導(dǎo)管口緩慢注入亞甲藍(lán)染色的方法，便于觀察損傷部位。
  腮腺造影：有助于腮瘺的診斷，當(dāng)存在腮瘺時(shí)檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)造影劑外溢。

對(duì)于腺體瘺，應(yīng)首先考慮保守治療，包括加壓包扎法、應(yīng)用抑制腺體分泌的藥物、避免進(jìn)食酸味食物等，若保守治療效果差、瘺道長(zhǎng)期存在，可行瘺道切除術(shù)；對(duì)于導(dǎo)管瘺，以手術(shù)治療為主，包括導(dǎo)管吻合術(shù)、導(dǎo)管修補(bǔ)術(shù)等。

一般治療

加壓包扎：加壓包扎一方面壓迫止血，減少滲出，促進(jìn)傷口愈合；另一方面促使殘留組織萎縮不再分泌。通常與反復(fù)穿刺抽吸（排空局部積液）和（或）負(fù)壓引流（采用專(zhuān)門(mén)的負(fù)壓引流設(shè)備持續(xù)抽吸積液），以及抑制腺體分泌的藥物、抗生素等聯(lián)合應(yīng)用來(lái)治療腮瘺。

藥物治療

• 抑制腺體分泌藥物：主要指抗膽堿藥物治療法，可以減少唾液的分泌。常見(jiàn)藥物為東莨菪堿。
• 肉毒桿菌毒素注射法：肉毒桿菌毒素作用于唾液腺膽堿能神經(jīng)末梢，并產(chǎn)生局部化學(xué)阻滯，使神經(jīng)元活動(dòng)喪失，從而減少唾液分泌。

手術(shù)治療

根據(jù)患者病情不同，可制定不同的手術(shù)方式，腺體瘺患者在保守治療效果欠佳、長(zhǎng)期存在瘺時(shí)可行瘺管切除術(shù)、腮腺切除術(shù)等手術(shù)治療；而對(duì)于單純的導(dǎo)管瘺患者，主要通過(guò)導(dǎo)管吻合術(shù)、導(dǎo)管修補(bǔ)術(shù)等來(lái)治療。

• 心理安慰：患者術(shù)前術(shù)后因各種不適和對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，而容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，有的患者因此拒絕配合治療。家人應(yīng)多陪伴、多鼓勵(lì)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
• 治療措施的護(hù)理：以加壓包扎這項(xiàng)關(guān)鍵的治療措施為例，由于患者睡眠時(shí)頭部與床面摩擦、張口進(jìn)食或說(shuō)話(huà)等動(dòng)作，均可能導(dǎo)致繃帶松動(dòng)甚至滑落，此時(shí)無(wú)法達(dá)到加壓包扎應(yīng)起到的效果。因此，患者在上述動(dòng)作時(shí)應(yīng)緩慢、小心，家人應(yīng)隨時(shí)協(xié)助檢查繃帶是否松動(dòng)，并及時(shí)告知醫(yī)生、護(hù)士。
• 飲食護(hù)理：術(shù)后應(yīng)采用吸管或勺子進(jìn)行流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意飲食清淡，尤其要注意避免酸味食物刺激唾液腺分泌。

及時(shí)、積極地采取相應(yīng)的治療措施，患者大多能治愈。

腮瘺長(zhǎng)期存在，可導(dǎo)致瘺口越來(lái)越難以愈合，唾液反復(fù)刺激，可導(dǎo)致瘺口周?chē)つw紅腫、糜爛、濕疹，并可誘發(fā)局部感染，乃至全身感染。