-
徐萬林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 ??上一期我們談到了“腮腺術(shù)后怎么吃？”這一問題，其實，之所以要控制飲食，主要是為了減少術(shù)后腮腺區(qū)唾液的分泌，避免涎瘺的發(fā)生率，從而達到傷口的一期愈合。但在臨床工作中，總會遇到一些腮腺術(shù)后出現(xiàn)涎瘺的患者，那么這一期我們就來聊一聊腮腺術(shù)后的涎瘺。?1.??????涎瘺是怎么形成的？??腮腺是分泌口水的重要器官，主要由包膜、實質(zhì)性腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)組成（圖1）。正常情況下，腺泡分泌的唾液可通過導(dǎo)管系統(tǒng)匯入主導(dǎo)管內(nèi)，從而排至口腔內(nèi)，幫助濕潤口腔、輔助食物消化等。在進行腮腺腫瘤手術(shù)時，打開腮腺包膜，切除腫瘤的同時往往需切除鄰近部分腺體組織，此時殘余的部分腺體可能會繼續(xù)分泌唾液；若引流不充分，這部分唾液會積聚在傷口內(nèi)，從而使得術(shù)區(qū)腫脹、感染，最終導(dǎo)致延期愈合。另有一種少見的情況時，在腮腺手術(shù)時損傷了腮腺導(dǎo)管，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)或者未進行有效的縫合處理，從而形成導(dǎo)管瘺。2.??????涎瘺如何診斷？??首先是術(shù)后引流管仍留存時，若引流球中出現(xiàn)透明清亮的液體時（圖2A），則可基本診斷為涎瘺。若是早期即出現(xiàn)涎瘺，由于術(shù)創(chuàng)可能伴有部分血性滲出，導(dǎo)致引流液呈現(xiàn)淡粉色性狀（圖2B）。在引流球拔除后，腮腺術(shù)區(qū)出現(xiàn)局部腫脹時，若捫診伴有波動感，可以使用注射器進行穿刺，若抽出的液體同樣呈透明清亮（圖2C），同樣可診斷為涎瘺。3.??????若臨床發(fā)生了涎瘺，該怎么處理？目前臨床治療涎瘺應(yīng)注意：①???首先要需要尋找原因，詢問患者是否進食酸辣刺激性的食物或者“電子美食”（參見前期文章“腮腺術(shù)后怎么吃？”），若存在這些習(xí)慣，應(yīng)立即進行戒斷。②???其次，涎瘺最主要的治療手段還是局部的加壓包扎，通過局部有效的物理加壓，使得殘余腺泡停止分泌口水以治愈涎瘺。這里強調(diào)的是有效的加壓，所謂有效是指對腮腺手術(shù)區(qū)域針對性的有效壓迫，而非對整個腮腺區(qū)域耳前耳后進行“無差別”的加壓，這樣非但加壓效果欠佳，同時會使得患者的不適感更為明顯。③???部分患者在進行局部加壓包扎之后，仍可能出現(xiàn)大量唾液分泌，這時可配合口服一些阿托品類的藥物，抑制唾液的分泌，但高血壓患者在使用這類藥物時應(yīng)注意血壓的監(jiān)測，必要時停藥。④???若以上方法無效，涎瘺癥狀仍比較嚴重頑固時，可考慮行放射治療，通過小劑量的放療使得殘余腺泡萎縮，停止分泌口水，從而達到治療涎瘺的目的。⑤???對于前文所提到的發(fā)生率較少的導(dǎo)管瘺，若上述常規(guī)方法處理效果不佳時，需考慮進行二次手術(shù)探查，探明破裂的導(dǎo)管之處，重新進行縫合或結(jié)扎。???當(dāng)然，隨著目前醫(yī)療理念及技術(shù)的發(fā)展，一方面在切除腮腺良性腫瘤時無需切除過多的腺體，另一方面手術(shù)中可能會運用一些能量平臺（如超聲刀等）進行腺體切除，使得涎瘺的發(fā)生率總體較之前明顯減少。即使真的發(fā)生了涎瘺，患者朋友也無需過度緊張，通過上述方法進行規(guī)范治療，一般都可以痊愈。以上介紹的是涎瘺這一腮腺術(shù)后并發(fā)癥，下一期我們將分享“發(fā)現(xiàn)腮腺腫塊或結(jié)節(jié)，需要手術(shù)嗎？”。2024年05月12日
356
0
3
-
黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 腮腺是一個多突起的腺體，不可能全部切除，殘留的腺體仍有分泌作用。如殘留的腺體較多則可以在術(shù)后手術(shù)區(qū)皮下積存唾液。腮腺瘺多出現(xiàn)于術(shù)后拆線后一周內(nèi)。因此在拆線時或在術(shù)后2周檢查術(shù)后有無波動感極其重要，如有積液，可抽次抽液治療或在原切口低位做一小切口置一橡皮引流條，加壓包扎，一般2-3周即愈。預(yù)防的方法是術(shù)后加壓包扎。腮腺瘺不論是否放置負壓引流，適當(dāng)?shù)募訅喊切枰?。如加壓包扎無效，可考慮小劑量（10-15Gy）放射治療。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科黃郁林2020年06月04日4245
0
0
-
魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 唾液腺的損傷主要發(fā)生在腮腺，下頜下腺、舌下腺收到創(chuàng)傷的機會較少。腮腺損傷的主要原因是面部裂傷。涎瘺是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰部皮膚表面，腮腺損傷是主要原因。手術(shù)損傷腮腺或其導(dǎo)管，也可導(dǎo)致涎瘺的發(fā)生?；撔愿腥净蚱渌膊∫部赡芷茐南袤w或?qū)Ч芏a(chǎn)生涎瘺，但較少見。臨床表現(xiàn):腮腺涎瘺根據(jù)瘺口所在的位置，可分為腺體瘺及導(dǎo)管瘺。1， 腺體瘺：腺體區(qū)皮膚有小的點狀瘺孔，其周圍有瘢痕，瘺管的腺端同向一個或多個腺小葉的分泌管。瘺口經(jīng)常有少量的清亮唾液流出，很少是渾濁的。進食、咀嚼時，唾液的流出量顯著增加。2， 導(dǎo)管瘺：根據(jù)導(dǎo)管發(fā)生斷裂的情況，可分為完全瘺及不完全瘺。瘺口流出的唾液清涼，并發(fā)感染者為渾濁液體。瘺口周圍皮膚被唾液激惹而表現(xiàn)為潮紅、糜爛或伴發(fā)濕疹。診斷要點：1， 回顧是否有面部損傷史，臨床檢查發(fā)現(xiàn)瘺口有清亮或渾濁液體流出，及有飲食、咀嚼時流出量增多的典型表現(xiàn)即可明確診斷。2， 腮腺造影檢查：腮腺腺瘺者可見腺體處有造影劑外溢，而導(dǎo)管系統(tǒng)顯示良好。導(dǎo)管瘺則可見主導(dǎo)管上瘺口處有造影劑外溢，在其后方可見導(dǎo)管擴張，系瘺口處狹窄或繼發(fā)感染所致。 鑒別診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可明確診斷。 治療原則：加壓包扎腮腺區(qū)或手術(shù)治療。治療要點：（1）腺體瘺唾液分泌量少者，新鮮創(chuàng)口直接加壓包扎。陳舊者用電凝固器燒灼瘺道及瘺口，破壞上皮，加壓包扎，同時口服阿托品抑制唾液分泌，避免進食酸性或刺激性食物。（2）對新鮮的腮腺導(dǎo)管斷裂傷可做導(dǎo)管端吻合術(shù)。如斷裂處接近口腔，則可行導(dǎo)管改道術(shù)。如瘺口靠近腺體且為不完全者，可作瘺道封閉術(shù)。腮腺導(dǎo)管完全瘺且缺損較多，殘留導(dǎo)管較短，既不能做導(dǎo)管吻合又不能做導(dǎo)管改道者，可利用口腔黏膜做導(dǎo)管再造術(shù)。如同時伴有局部廣泛而深的瘢痕組織，可在控制炎癥后做腮腺導(dǎo)管結(jié)扎，使腺體自行萎縮。若以上手術(shù)方法失敗，可考慮做腮腺切除術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月08日4282
0
0
涎瘺相關(guān)科普號
徐萬林醫(yī)生的科普號
徐萬林 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔頜面-頭頸腫瘤科
807粉絲1422閱讀
張雷醫(yī)生的科普號
張雷 主任醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
2.1萬粉絲72.5萬閱讀
王法制醫(yī)生的科普號
王法制 主治醫(yī)師
潁上縣中醫(yī)院
口腔科
140粉絲1070閱讀