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陳發(fā)玲主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 在帶娃的過(guò)程中，寶寶頻繁吐奶是許多新手爸媽常遇到的問(wèn)題。雖然吐奶在嬰兒期較為常見(jiàn)，但如果吐奶頻率過(guò)高或量過(guò)大，可能預(yù)示著一種名為肥厚性幽門(mén)狹窄（HypertrophicPyloricStenosis,HPS）的疾病。近日，兒外科收治了1名“頻繁吐奶”才剛剛滿月的小寶寶。急診就診時(shí)寶媽描述，小寶寶剛開(kāi)始在生后10天僅有些溢奶，也沒(méi)有當(dāng)回事，后面幾天嘔吐逐漸頻繁，甚至出現(xiàn)了頻繁噴射樣嘔吐，這才引起重視趕緊就診。小寶寶因3周的時(shí)間里基本上吃啥吐啥、營(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒、營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥，在附近醫(yī)院看了消化內(nèi)科但是仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象。來(lái)我院兒外科急診就診當(dāng)天小便量都已明顯減少，醫(yī)生問(wèn)診后高度懷疑是肥厚性幽門(mén)狹窄，后通過(guò)B超檢查確診，急忙收住入院治療。在術(shù)前積極補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)后，兒外科醫(yī)生通過(guò)短短30分鐘的微創(chuàng)手術(shù)，就快速解決了寶寶的梗阻問(wèn)題，術(shù)后當(dāng)天晚上就可以喝上媽媽的母乳，3天后寶媽寶爸就帶著寶寶順利辦理出院。今天，我們將深入探討一種相對(duì)較少被大眾熟知的疾病——肥厚性幽門(mén)狹窄。這種疾病不僅影響著寶寶消化系統(tǒng)的正常功能，還可能對(duì)整體健康產(chǎn)生影響。什么是肥厚性幽門(mén)狹窄？肥厚性幽門(mén)狹窄（HypertrophicPyloricStenosis）是一種嬰兒期常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。其主要特征是胃出口（幽門(mén)）的肌肉層異常增厚，導(dǎo)致食物無(wú)法順利通過(guò)，從而引發(fā)嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良等一系列癥狀。這種病癥通常多于生后2-4周逐漸顯現(xiàn)。病因：目前，肥厚性幽門(mén)狹窄的確切病因尚未完全明確。研究表明，遺傳因素、胚胎發(fā)育異常、環(huán)境因素以及激素水平的變化都可能在其中起到重要作用。風(fēng)險(xiǎn)因素：家族史、性別（男性嬰兒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是女性嬰兒的4到5倍）、種族（白種人發(fā)病率較高）以及某些藥物的使用都可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。癥狀表現(xiàn)1.頻繁嘔吐：這是嬰兒肥厚性幽門(mén)狹窄最常見(jiàn)的癥狀。由于幽門(mén)狹窄，食物不能順利通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸，導(dǎo)致胃內(nèi)容物在胃內(nèi)滯留，從而引起嬰兒反復(fù)、持續(xù)性嘔吐，且嘔吐物中通常不含膽汁。2.由于幽門(mén)狹窄導(dǎo)致嬰兒攝入的食物不能被有效消化吸收，加之長(zhǎng)期持續(xù)性嘔吐，會(huì)使嬰兒體重逐漸下降，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀。這種消瘦通常表現(xiàn)為逐漸加重的體重減輕，可能會(huì)伴有皮下脂肪減少。3.脫水和電解質(zhì)失衡：頻繁嘔吐會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水分和電解質(zhì)丟失，出現(xiàn)脫水、低鉀血癥等癥狀。診斷與檢查如果寶寶出現(xiàn)頻繁嘔吐懷疑肥厚性幽門(mén)狹窄，醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行以下檢查：1.體格檢查：醫(yī)生會(huì)在寶寶的腹部觸摸到一個(gè)橄欖狀的腫塊，即增厚的幽門(mén)肌肉。2.腹部超聲檢查：這是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法，可以清晰地顯示幽門(mén)的厚度和長(zhǎng)度。在超聲圖像上，可以觀察到幽門(mén)肌層增厚、幽門(mén)管腔狹窄等特征性表現(xiàn)。如果幽門(mén)肌層厚度≥4mm，幽門(mén)前后徑≥13mm，幽門(mén)管長(zhǎng)≥17mm，則可診斷為肥厚性幽門(mén)狹窄。3.X光檢查及鋇餐造影：在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行X光檢查以進(jìn)一步確認(rèn)診斷。X線檢查可以顯示消化道的位置和大小變化，而鋇餐造影則是通過(guò)口服含鋇劑的液體并進(jìn)行X光透視，可見(jiàn)胃擴(kuò)張，鋇劑通過(guò)幽門(mén)排出時(shí)間延長(zhǎng)，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)。仔細(xì)觀察可見(jiàn)幽門(mén)管延長(zhǎng)，向頭側(cè)彎曲，幽門(mén)胃竇呈典型的“鳥(niǎo)嘴狀”改變，管腔狹窄如“線狀，為診斷本病特有的X線征象。治療方法：輕度的病例有時(shí)可以通過(guò)調(diào)整喂養(yǎng)方式或藥物治療來(lái)緩解癥狀，但大多數(shù)情況下，尤其是當(dāng)嘔吐、脫水癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，手術(shù)治療是必要的。目前多采用腹腔鏡下幽門(mén)肌切開(kāi)術(shù)（Laparoscopicpyloromyotomy）。這是一種相對(duì)簡(jiǎn)單、微創(chuàng)且安全的手術(shù)，通過(guò)切開(kāi)增厚的幽門(mén)環(huán)肌，恢復(fù)胃的正常排空功能。術(shù)后，寶寶的嘔吐癥狀通常會(huì)迅速緩解，恢復(fù)正常進(jìn)食。術(shù)后護(hù)理與注意事項(xiàng)：對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，面對(duì)新生兒的這種狀況，可能會(huì)感到焦慮和無(wú)助。因此，醫(yī)生和護(hù)理人員會(huì)提供必要的心理支持和指導(dǎo)，幫助家長(zhǎng)理解疾病的性質(zhì)、治療過(guò)程以及如何在家中進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。1.觀察病情：嬰兒需要密切觀察病情變化，包括體溫、心率、呼吸等生命體征的監(jiān)測(cè)。同時(shí)，需要保持傷口清潔干燥，避免感染。2.飲食調(diào)整：術(shù)后初期，寶寶可能需要暫時(shí)調(diào)整飲食方式，如少量多餐、避免過(guò)快進(jìn)食等。3.定期復(fù)查和術(shù)后隨訪：這是確保嬰兒恢復(fù)健康的重要環(huán)節(jié)。家長(zhǎng)應(yīng)定期帶嬰兒到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估幽門(mén)部位的恢復(fù)情況，以及是否存在其他并發(fā)癥。健康生活方式：對(duì)于患有肥厚性幽門(mén)狹窄的嬰兒，采取健康的生活方式有助于其恢復(fù)和減輕癥狀。一、休息與生活習(xí)慣1.保證充足的睡眠：確保嬰兒有足夠的睡眠時(shí)間，有助于身體的恢復(fù)和生長(zhǎng)。2.保持情緒穩(wěn)定：盡量減少嬰兒的哭鬧，保持其情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度激動(dòng)導(dǎo)致的嘔吐癥狀加劇。3.室內(nèi)環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮，勤通風(fēng)，為嬰兒提供一個(gè)舒適的生活環(huán)境。二、飲食護(hù)理1.母乳喂養(yǎng)：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳易于消化，有助于減少嘔吐癥狀。若母乳不足，可使用配方奶進(jìn)行補(bǔ)充，但需注意奶量適宜，不可一次喂養(yǎng)過(guò)多。2.少食多餐：由于肥厚性幽門(mén)狹窄的嬰兒胃排空能力受限，因此應(yīng)采用少食多餐的喂養(yǎng)方式，避免一次性喂養(yǎng)過(guò)飽導(dǎo)致嘔吐。3.選擇合適的奶嘴：使用奶瓶喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)選擇適合嬰兒年齡和吞咽能力的奶嘴，避免奶嘴過(guò)大導(dǎo)致吸入大量空氣。4.調(diào)整睡姿：建議嬰兒吃飽入睡時(shí)，將頭偏向右側(cè)或左側(cè)，避免誤吸和嘔吐。三、對(duì)癥處理1.及時(shí)清理嘔吐物：嬰兒嘔吐后，應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物，保持呼吸道通暢，避免誤吸和窒息。2.抬高頭部：嘔吐時(shí)，可將嬰兒頭部抬高30度，采用側(cè)臥位或豎抱起拍背的方式，有助于緩解嘔吐癥狀。四、定期隨訪與復(fù)查1.了解疾病知識(shí)：家長(zhǎng)應(yīng)了解肥厚性幽門(mén)狹窄的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法等，以便更好地照顧嬰兒。2.遵醫(yī)囑用藥：若需要使用藥物治療，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行增減劑量或停藥。3.定期復(fù)查：定期進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估幽門(mén)部位的恢復(fù)情況，以及是否存在其他并發(fā)癥。總結(jié)：嬰兒肥厚性幽門(mén)狹窄雖然聽(tīng)起來(lái)令人擔(dān)憂，但只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受正確治療，絕大多數(shù)寶寶都能順利康復(fù)。希望今天的分享能幫助家長(zhǎng)們更好地理解這一疾病，守護(hù)寶寶健康成長(zhǎng)。如果你也有類似的困擾，不妨將這篇文章分享給更多的朋友，讓更多人受益。溫馨提示：如果你有任何疑問(wèn)或需要進(jìn)一步的幫助，請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生。健康無(wú)小事，愿每一個(gè)寶寶都能茁壯成長(zhǎng)！親愛(ài)的讀者們，感謝你們的關(guān)注和支持。嬰兒肥厚性幽門(mén)狹窄是一種需要引起重視的消化系統(tǒng)疾病。通過(guò)了解其病因、癥狀及治療方法，我們可以更好地應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)。同時(shí)，采取健康生活方式對(duì)預(yù)防疾病和提升生活質(zhì)量至關(guān)重要。希望這篇文章能為您提供有價(jià)值的信息，并鼓勵(lì)您將這些知識(shí)分享給更多的人。作者：陳發(fā)玲上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院普外科發(fā)表于《東方網(wǎng)》科普專欄作品2024.12.082024年12月18日
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劉備醫(yī)師 開(kāi)封市兒童醫(yī)院 小兒外科 一、簡(jiǎn)介先天性肥厚性幽門(mén)狹窄是一種機(jī)械性幽門(mén)梗阻，它主要是由于幽門(mén)環(huán)肌肥厚、增生，使幽門(mén)管腔狹窄、延長(zhǎng)，屬于一種常見(jiàn)的先天性上消化道畸形。二、病因遺傳因素：先天性肥厚性幽門(mén)狹窄為多基因遺傳病，一般父母有本病史者，其子代發(fā)病率也較高；尤其是母親有本病史的子代發(fā)病機(jī)會(huì)更高。胃腸激素及其他生物活性物質(zhì)紊亂：患兒胃腸激素紊亂表現(xiàn)為血清促胃液素升高、前列腺素水平增高。其他生物活性如幽門(mén)環(huán)肌中的腦啡肽、P物質(zhì)和舒血管腸肽有不同程度的減少都可能會(huì)誘發(fā)本病。增加患病的因素環(huán)境因素：發(fā)病率有明顯的季節(jié)性高峰，以春秋季為主，該病的遺傳傾向受一定的環(huán)境因素而起作用，如社會(huì)階層、飲食種類等。孕婦在懷孕后期情緒焦慮：使血清胃泌素濃度升高，并通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，加以胎兒的定向遺傳基因作用，引起幽門(mén)長(zhǎng)期痙攣梗阻，幽門(mén)擴(kuò)張又刺激G細(xì)胞分泌胃泌素，因而導(dǎo)致先天性肥厚性幽門(mén)狹窄。高風(fēng)險(xiǎn)人群有家族史者：雙親有肥厚性幽門(mén)狹窄史的子女發(fā)病率可高達(dá)6.9%。若母親有此病史，則其子發(fā)病的概率為19%，其女為7%;父親有此病史者，則分別為5.5%和2.4%。因此該病具有明確的遺傳因素。食量大者：初生1-2周食量少，隨著食量的增加，幽門(mén)黏膜受刺激而發(fā)生水腫，使幽門(mén)管更加細(xì)小，部分出生7-10天嬰兒將凝乳塊強(qiáng)行通過(guò)狹窄的幽門(mén)管，這種機(jī)械性刺激可造成粘膜水腫增厚。三、病理：主要為幽門(mén)肌肉肥厚增生，以環(huán)肌為主，使幽門(mén)管狹窄梗阻。肌層厚可達(dá)4一7mm（正常兒幽門(mén)肌厚1-3mm)。肥厚的肌肉在幽門(mén)處形成一橄欖狀包塊，質(zhì)硬如軟骨。四、臨床表現(xiàn)1.嘔吐為本病的首發(fā)癥狀。（1）嘔吐時(shí)間：嘔吐在生后后3-4周開(kāi)始，少數(shù)在7-10天或更早出現(xiàn)嘔吐，出現(xiàn)在12周以后者很少，最終每次吃奶后必吐。（2）嘔吐的特點(diǎn)：為進(jìn)行性加重，最初患兒僅有溢奶，很快幾乎每次喂奶后即刻或15-30分鐘后發(fā)生嘔吐，呈噴射狀，劇烈時(shí)可噴至數(shù)尺以外，常由口腔及鼻孔噴出。（3）嘔吐物：為帶凝塊的奶汁，不含膽汁，少數(shù)病例可含有新鮮或咖啡色的血性液體，以后由于胃逐漸擴(kuò)張，乳汁在胃內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間潴留，嘔吐次數(shù)較前減少，有時(shí)奶后1-2次不吐，但下次奶后吐出量常較進(jìn)入量多，將2次量一并吐出，含有較多的乳凝塊，并帶酸味。（4）饑餓：患兒吐后仍有很強(qiáng)的食欲，表現(xiàn)有饑餓感，如再喂奶，能照常吸吮。2.右上腹腫塊：為本病特有體征，具有診斷意義。于右側(cè)腹直肌外緣與右肋緣交界處深部按捫，可觸及橄欖大小腫物，表面光滑，硬度如軟骨，能移動(dòng)。3.上腹部飽滿，可見(jiàn)胃型及自左向右的胃蠕動(dòng)波。4、逐漸消瘦，呈現(xiàn)“老年人”面容，皮膚松馳，嚴(yán)重者可出脫水征象。其他癥狀還可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、食欲差，嗜睡、尿量減少、便秘、黃疸等癥狀。并發(fā)癥狀新生兒性肺炎：因嘔吐將胃內(nèi)容物吸入肺中引起肺部炎癥，多表現(xiàn)為吐泡、刺激性咳嗽、氣促、嚴(yán)重者可表現(xiàn)為呼吸困難，全身紫紺，需要給予呼吸機(jī)輔助呼吸。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：因喪失大量的水分及電解質(zhì)出現(xiàn)尿少、口唇及粘膜皮膚干燥，嗜睡等脫水癥狀，伴有酸中毒、低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥等。窒息：若嘔吐物較多或處理不及時(shí)，嘔吐物進(jìn)入呼吸道，阻塞呼吸發(fā)生窒息。五、診斷1、臨床表現(xiàn)，右上腹如能摸到橄欖核樣包塊，即可確診。（幾乎所有病例均能摸到包塊，關(guān)鍵是檢查要有耐心，也可給予鎮(zhèn)靜）。2、B超：幽門(mén)管長(zhǎng)度≥15mm，肌層厚度24mm。（現(xiàn)為首選的輔助檢查）。3、上消化道造影（個(gè)別不易確診的）：胃腔擴(kuò)大，胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)。幽門(mén)管變細(xì)變長(zhǎng)，“呈線狀”“鳥(niǎo)嘴樣”。六、處理：①禁食，胃腸減壓，防止嘔吐誤吸或窒息。②糾正水電解壓紊亂。③手術(shù)治療，行“幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)”。2022年08月17日415
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2022年05月14日199
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒普外科 1、什么是先天性幽門(mén)肥厚性狹窄？ 先天性幽門(mén)肥厚性狹窄是由于幽門(mén)環(huán)肌肥厚、增生，導(dǎo)致幽門(mén)管腔狹窄而引起的幽門(mén)機(jī)械性梗阻，是引起新生兒、嬰幼兒嘔吐的常見(jiàn)原因之一，發(fā)生率大約1/3000。 2、先天性幽門(mén)肥厚性狹窄的病因是什么？ 先天性幽門(mén)肥厚性狹窄的病因有很多說(shuō)法，如神經(jīng)異常學(xué)說(shuō)、肽能神經(jīng)功能不全等，但是至今尚無(wú)定論。 3、先天性幽門(mén)肥厚性狹窄是否會(huì)遺傳？ 本病少數(shù)病例有家族史，雙親患此病其子女的患病率高達(dá)7%左右。母親患此病比父親患此病的子女的發(fā)病率多4倍。所以，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病的發(fā)生與遺傳有關(guān)。 4、先天性幽門(mén)肥厚性狹窄會(huì)有什么表現(xiàn)？ 嘔吐，是本病早期最主要的癥狀，多在生后2-3周出現(xiàn)，少數(shù)病例一出生后即嘔吐，極少數(shù)會(huì)延遲至1-2個(gè)月后才出現(xiàn)。嘔吐，是典型的有規(guī)律的進(jìn)行性加重，剛開(kāi)始是餐后溢奶，偶有嘔吐，之后嘔吐逐漸頻繁，奶后即吐或奶后數(shù)分鐘就吐，且為噴射性嘔吐。隨著嘔吐加劇，寶寶初期表現(xiàn)為體重不增，之后則迅速下降，出現(xiàn)明顯的營(yíng)養(yǎng)不良、脫水。記住了，先天性幽門(mén)肥厚性狹窄寶寶的嘔吐物都是奶，嚴(yán)重的會(huì)有咖啡樣液體（混有血液），但是不會(huì)有黃綠色液體（膽汁）。 5、先天性幽門(mén)肥厚性狹窄可以通過(guò)什么檢查來(lái)明確？ ①上消化道造影：服用稀鋇后透視，可以看多胃腔明顯增大，鋇劑通過(guò)幽門(mén)的時(shí)間延長(zhǎng)，可以看到胃竇部幽門(mén)前區(qū)呈鳥(niǎo)嘴狀、十二指腸球底壓跡等特有的X線表現(xiàn)。 ②彩超：幽門(mén)前后徑＞13mm，幽門(mén)管長(zhǎng)度＞17mm，肌肉厚度≥4mm，即可明確診斷。 6、先天性幽門(mén)肥厚性狹窄該如何治療? 先天性幽門(mén)肥厚性狹窄診斷明確后，應(yīng)盡早行幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)。 7、先天性幽門(mén)肥厚性狹窄術(shù)后需要注意什么？ 術(shù)后6小時(shí)即可喂養(yǎng)少量糖水，并逐步過(guò)渡至奶，48小時(shí)后即可正常喂養(yǎng)。部分寶寶術(shù)后仍會(huì)嘔吐，多為粘膜水腫所致，可給予少量多次喂奶。手術(shù)切口采用美容縫合，且術(shù)后切口由特殊的醫(yī)用粘合膠水保護(hù)，所以可以正常洗澡，無(wú)需拆線，減少寶寶痛苦。2021年01月06日1994
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呂登坤副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 小兒外科 先天性肥厚性幽門(mén)狹窄為幽門(mén)環(huán)行肌纖維異常增生、肥厚，整個(gè)幽門(mén)呈橄欖狀腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，表面光滑，導(dǎo)致幽門(mén)管狹窄，胃排空受阻，主要表現(xiàn)為嘔吐，且為進(jìn)行性加重，從開(kāi)始溢奶到噴射性嘔吐，不含黃色膽汁，長(zhǎng)期嘔吐，可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦，腹部查體可觸及橄欖樣幽門(mén)包塊。輔助檢查主要包括彩超和消化道造影，前者主要測(cè)量幽門(mén)肌層的厚度（≥4mm）、幽門(mén)管內(nèi)徑（＜3mm）、幽門(mén)管長(zhǎng)度（＞15mm）。后者表現(xiàn)為胃排空受阻，只有少量造影劑通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸。 手術(shù)治療包括常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。前者取右上腹長(zhǎng)約5-7cm刀口，將幽門(mén)提出腹腔，切開(kāi)幽門(mén)環(huán)肌。后者取3個(gè)0.3-0.5cm小孔，在腹腔內(nèi)切開(kāi)幽門(mén)環(huán)肌，術(shù)后恢復(fù)快，外觀無(wú)明顯疤痕。 咨詢方式2020年03月07日1529
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2019年09月16日1934
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2019年07月03日4155
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鄒焱主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 問(wèn)：我家小朋友出生后進(jìn)食很好，現(xiàn)在3周大了，最近總是嘔吐，嘔吐的量很多，并有酸臭味，做了B超檢查顯示是先天性肥厚性幽門(mén)狹窄，是怎么回事呀？答：先天性肥厚性幽門(mén)狹窄是因?yàn)橛拈T(mén)的肌纖維異常增生、肥厚引起幽門(mén)的狹窄，食物不能從胃進(jìn)入小腸。出生后小朋友進(jìn)食正常，沒(méi)有嘔吐，但是2-3周后因?yàn)榧±w維肥厚和胃粘膜水腫，開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐，并進(jìn)行性加重，即從開(kāi)始溢奶發(fā)展成噴射性嘔吐。因?yàn)樾∨笥延拈T(mén)梗阻，所以嘔吐的東西往往是白色的奶汁或是帶有酸味的奶塊、沒(méi)有黃色的膽汁成分。問(wèn)：這個(gè)病對(duì)小朋友什么危害呀？答：這個(gè)病可導(dǎo)致患兒進(jìn)食后嘔吐，食物不能進(jìn)入腸道進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)吸收，引起營(yíng)養(yǎng)不良；長(zhǎng)期的嘔吐會(huì)導(dǎo)致小朋友消瘦、脫水，嚴(yán)重的脫水可引起生命危險(xiǎn)；反復(fù)嘔吐，可導(dǎo)致嘔吐的胃液吸入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重的肺炎。問(wèn)：那這個(gè)病要怎么進(jìn)行診斷呢？答：根據(jù)小朋友生后2-3周出現(xiàn)嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物不含膽汁，僅有奶及奶塊，即應(yīng)該懷疑先天性肥厚性幽門(mén)狹窄。B超是首選的檢查方法。必要時(shí)還需做消化道造影檢查。醫(yī)生通過(guò)了解小朋友的發(fā)病經(jīng)過(guò)和B超檢查結(jié)果，一般可確診該病。問(wèn)：那這個(gè)病要怎么治療呀？答：建議盡早手術(shù)治療。手術(shù)方法為幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)，現(xiàn)在首選行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，具有傷口小、小朋友手術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。問(wèn)：這個(gè)手術(shù)對(duì)小朋友有沒(méi)有后遺癥啊？答：腹腔鏡的幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)的手術(shù)方法現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展相當(dāng)完善，手術(shù)后的并發(fā)癥已經(jīng)很少，手術(shù)效果非常理想。只要及時(shí)就診、及時(shí)手術(shù)，小朋友在手術(shù)后的1天內(nèi)一般都能恢復(fù)正常飲食，體重也能慢慢恢復(fù)正常。本文系鄒焱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月04日8729
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楊合英主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 先天性肥厚性幽門(mén)狹窄主要病理改變?yōu)橛拈T(mén)環(huán)行肌纖維異常增生、肥厚，縱行肌纖維數(shù)量無(wú)明顯增多，僅輕度增厚，整個(gè)幽門(mén)呈橄欖塊狀腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，表面光滑。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為嘔吐，大多數(shù)在出生后2--4周發(fā)生，也有少數(shù)在生后3-4天或遲到3--4月出現(xiàn)嘔吐癥狀，該病嘔吐是典型有規(guī)律的進(jìn)行性加重，即從開(kāi)始溢奶到噴射性嘔吐，從開(kāi)始每天幾次到喂養(yǎng)后每次都嘔吐。嘔吐物為奶汁或乳凝塊并含酸味不含膽汁，少數(shù)病例可呈咖啡色，此系反復(fù)嘔吐或刺激胃竇引起粘膜毛細(xì)血管損傷所致；部分患兒可出現(xiàn)黃疸癥狀，一旦手術(shù)解除幽門(mén)梗阻后，黃疸迅速在3--5天內(nèi)消退；體檢時(shí)可見(jiàn)上腹部膨隆，而下腹部平坦柔軟，約95%的患兒上腹部可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波，起自左肋下向右上腹移動(dòng)后消失，一般在喂奶時(shí)或飲食后易看到，右上腹肋緣下腹直肌外緣處可觸及橄欖樣幽門(mén)腫塊，約1--2cm大小，在嘔吐后胃排空時(shí)或腹肌松弛時(shí)則檢出率更高。診斷肯定后，應(yīng)積極做術(shù)前準(zhǔn)備，盡早施行手術(shù)治療，幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)，其操作簡(jiǎn)單，效果佳，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，術(shù)后現(xiàn)提倡6小時(shí)后即可給水喂養(yǎng)，術(shù)后早期積極喂養(yǎng)有利恢復(fù)，減少住院時(shí)間。2012年08月22日6058
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