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陳發(fā)玲主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 在帶娃的過程中，寶寶頻繁吐奶是許多新手爸媽常遇到的問題。雖然吐奶在嬰兒期較為常見，但如果吐奶頻率過高或量過大，可能預(yù)示著一種名為肥厚性幽門狹窄（HypertrophicPyloricStenosis,HPS）的疾病。近日，兒外科收治了1名“頻繁吐奶”才剛剛滿月的小寶寶。急診就診時寶媽描述，小寶寶剛開始在生后10天僅有些溢奶，也沒有當(dāng)回事，后面幾天嘔吐逐漸頻繁，甚至出現(xiàn)了頻繁噴射樣嘔吐，這才引起重視趕緊就診。小寶寶因3周的時間里基本上吃啥吐啥、營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒、營養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥，在附近醫(yī)院看了消化內(nèi)科但是仍然沒有好轉(zhuǎn)跡象。來我院兒外科急診就診當(dāng)天小便量都已明顯減少，醫(yī)生問診后高度懷疑是肥厚性幽門狹窄，后通過B超檢查確診，急忙收住入院治療。在術(shù)前積極補液、糾正電解質(zhì)后，兒外科醫(yī)生通過短短30分鐘的微創(chuàng)手術(shù)，就快速解決了寶寶的梗阻問題，術(shù)后當(dāng)天晚上就可以喝上媽媽的母乳，3天后寶媽寶爸就帶著寶寶順利辦理出院。今天，我們將深入探討一種相對較少被大眾熟知的疾病——肥厚性幽門狹窄。這種疾病不僅影響著寶寶消化系統(tǒng)的正常功能，還可能對整體健康產(chǎn)生影響。什么是肥厚性幽門狹窄？肥厚性幽門狹窄（HypertrophicPyloricStenosis）是一種嬰兒期常見的消化系統(tǒng)疾病。其主要特征是胃出口（幽門）的肌肉層異常增厚，導(dǎo)致食物無法順利通過，從而引發(fā)嘔吐、營養(yǎng)不良等一系列癥狀。這種病癥通常多于生后2-4周逐漸顯現(xiàn)。病因：目前，肥厚性幽門狹窄的確切病因尚未完全明確。研究表明，遺傳因素、胚胎發(fā)育異常、環(huán)境因素以及激素水平的變化都可能在其中起到重要作用。風(fēng)險因素：家族史、性別（男性嬰兒發(fā)病風(fēng)險是女性嬰兒的4到5倍）、種族（白種人發(fā)病率較高）以及某些藥物的使用都可能增加患病風(fēng)險。癥狀表現(xiàn)1.頻繁嘔吐：這是嬰兒肥厚性幽門狹窄最常見的癥狀。由于幽門狹窄，食物不能順利通過幽門進入十二指腸，導(dǎo)致胃內(nèi)容物在胃內(nèi)滯留，從而引起嬰兒反復(fù)、持續(xù)性嘔吐，且嘔吐物中通常不含膽汁。2.由于幽門狹窄導(dǎo)致嬰兒攝入的食物不能被有效消化吸收，加之長期持續(xù)性嘔吐，會使嬰兒體重逐漸下降，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀。這種消瘦通常表現(xiàn)為逐漸加重的體重減輕，可能會伴有皮下脂肪減少。3.脫水和電解質(zhì)失衡：頻繁嘔吐會導(dǎo)致體內(nèi)水分和電解質(zhì)丟失，出現(xiàn)脫水、低鉀血癥等癥狀。診斷與檢查如果寶寶出現(xiàn)頻繁嘔吐懷疑肥厚性幽門狹窄，醫(yī)生通常會進行以下檢查：1.體格檢查：醫(yī)生會在寶寶的腹部觸摸到一個橄欖狀的腫塊，即增厚的幽門肌肉。2.腹部超聲檢查：這是一種無創(chuàng)的檢查方法，可以清晰地顯示幽門的厚度和長度。在超聲圖像上，可以觀察到幽門肌層增厚、幽門管腔狹窄等特征性表現(xiàn)。如果幽門肌層厚度≥4mm，幽門前后徑≥13mm，幽門管長≥17mm，則可診斷為肥厚性幽門狹窄。3.X光檢查及鋇餐造影：在某些情況下，醫(yī)生可能會建議進行X光檢查以進一步確認(rèn)診斷。X線檢查可以顯示消化道的位置和大小變化，而鋇餐造影則是通過口服含鋇劑的液體并進行X光透視，可見胃擴張，鋇劑通過幽門排出時間延長，胃排空時間延長。仔細(xì)觀察可見幽門管延長，向頭側(cè)彎曲，幽門胃竇呈典型的“鳥嘴狀”改變，管腔狹窄如“線狀，為診斷本病特有的X線征象。治療方法：輕度的病例有時可以通過調(diào)整喂養(yǎng)方式或藥物治療來緩解癥狀，但大多數(shù)情況下，尤其是當(dāng)嘔吐、脫水癥狀較為嚴(yán)重時，手術(shù)治療是必要的。目前多采用腹腔鏡下幽門肌切開術(shù)（Laparoscopicpyloromyotomy）。這是一種相對簡單、微創(chuàng)且安全的手術(shù)，通過切開增厚的幽門環(huán)肌，恢復(fù)胃的正常排空功能。術(shù)后，寶寶的嘔吐癥狀通常會迅速緩解，恢復(fù)正常進食。術(shù)后護理與注意事項：對于家長來說，面對新生兒的這種狀況，可能會感到焦慮和無助。因此，醫(yī)生和護理人員會提供必要的心理支持和指導(dǎo)，幫助家長理解疾病的性質(zhì)、治療過程以及如何在家中進行適當(dāng)?shù)淖o理。1.觀察病情：嬰兒需要密切觀察病情變化，包括體溫、心率、呼吸等生命體征的監(jiān)測。同時，需要保持傷口清潔干燥，避免感染。2.飲食調(diào)整：術(shù)后初期，寶寶可能需要暫時調(diào)整飲食方式，如少量多餐、避免過快進食等。3.定期復(fù)查和術(shù)后隨訪：這是確保嬰兒恢復(fù)健康的重要環(huán)節(jié)。家長應(yīng)定期帶嬰兒到醫(yī)院進行復(fù)查，評估幽門部位的恢復(fù)情況，以及是否存在其他并發(fā)癥。健康生活方式：對于患有肥厚性幽門狹窄的嬰兒，采取健康的生活方式有助于其恢復(fù)和減輕癥狀。一、休息與生活習(xí)慣1.保證充足的睡眠：確保嬰兒有足夠的睡眠時間，有助于身體的恢復(fù)和生長。2.保持情緒穩(wěn)定：盡量減少嬰兒的哭鬧，保持其情緒穩(wěn)定，避免過度激動導(dǎo)致的嘔吐癥狀加劇。3.室內(nèi)環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮，勤通風(fēng)，為嬰兒提供一個舒適的生活環(huán)境。二、飲食護理1.母乳喂養(yǎng)：鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳易于消化，有助于減少嘔吐癥狀。若母乳不足，可使用配方奶進行補充，但需注意奶量適宜，不可一次喂養(yǎng)過多。2.少食多餐：由于肥厚性幽門狹窄的嬰兒胃排空能力受限，因此應(yīng)采用少食多餐的喂養(yǎng)方式，避免一次性喂養(yǎng)過飽導(dǎo)致嘔吐。3.選擇合適的奶嘴：使用奶瓶喂養(yǎng)時，應(yīng)選擇適合嬰兒年齡和吞咽能力的奶嘴，避免奶嘴過大導(dǎo)致吸入大量空氣。4.調(diào)整睡姿：建議嬰兒吃飽入睡時，將頭偏向右側(cè)或左側(cè)，避免誤吸和嘔吐。三、對癥處理1.及時清理嘔吐物：嬰兒嘔吐后，應(yīng)及時清理嘔吐物，保持呼吸道通暢，避免誤吸和窒息。2.抬高頭部：嘔吐時，可將嬰兒頭部抬高30度，采用側(cè)臥位或豎抱起拍背的方式，有助于緩解嘔吐癥狀。四、定期隨訪與復(fù)查1.了解疾病知識：家長應(yīng)了解肥厚性幽門狹窄的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療方法等，以便更好地照顧嬰兒。2.遵醫(yī)囑用藥：若需要使用藥物治療，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行增減劑量或停藥。3.定期復(fù)查：定期進行復(fù)查，評估幽門部位的恢復(fù)情況，以及是否存在其他并發(fā)癥?？偨Y(jié)：嬰兒肥厚性幽門狹窄雖然聽起來令人擔(dān)憂，但只要及時發(fā)現(xiàn)并接受正確治療，絕大多數(shù)寶寶都能順利康復(fù)。希望今天的分享能幫助家長們更好地理解這一疾病，守護寶寶健康成長。如果你也有類似的困擾，不妨將這篇文章分享給更多的朋友，讓更多人受益。溫馨提示：如果你有任何疑問或需要進一步的幫助，請隨時聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生。健康無小事，愿每一個寶寶都能茁壯成長！親愛的讀者們，感謝你們的關(guān)注和支持。嬰兒肥厚性幽門狹窄是一種需要引起重視的消化系統(tǒng)疾病。通過了解其病因、癥狀及治療方法，我們可以更好地應(yīng)對這一挑戰(zhàn)。同時，采取健康生活方式對預(yù)防疾病和提升生活質(zhì)量至關(guān)重要。希望這篇文章能為您提供有價值的信息，并鼓勵您將這些知識分享給更多的人。作者：陳發(fā)玲上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院普外科發(fā)表于《東方網(wǎng)》科普專欄作品2024.12.082024年12月18日
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陶波圓主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 外科 先天性肥厚性幽門狹窄（HPS），簡稱幽門肥厚，是幽門肌層的肥厚、增生，使幽門管腔狹窄引起的不完全機械性梗阻。胃的出口狹窄了，胃內(nèi)容物通過障礙，所以最典型的癥狀就是：嘔吐。一般患兒在出生后2~3周左右開始嘔吐，進行性加重，右上腹可捫及腫塊。家長就診時，主訴常是：我家寶寶最近老是吐奶，往外噴射那種，不知道怎么了。噴射性嘔吐，不含膽汁，對于新生兒及小嬰兒來說，幽門肥厚是代表性疾病，首選超聲檢查?！境暠憩F(xiàn)】1.幽門管呈實質(zhì)性回聲團，局部蠕動消失，長軸可顯示“雙軌征”；2.幽門肌厚＞3mm，幽門外徑＞14mm（常簡稱為3.14，圓周率），幽門管長徑＞16mm；當(dāng)肌層厚度在3-4mm之間，幽門直徑又達不到14mm，可以結(jié)合臨床，做進一步檢查（如消化道造影），或者超聲復(fù)查。3.大部分伴有胃腔擴張、胃食管反流?！捐b別】幽門肥厚重點與幽門痙攣鑒別，幽門痙攣患兒主要表現(xiàn)是：間歇性嘔吐，幽門管的厚徑和寬徑正常，局部管壁可蠕動，管腔可見胃內(nèi)容物通過。部分幽門肥厚的早期或早產(chǎn)兒，一開始僅表現(xiàn)為幽門痙攣，對這類患兒應(yīng)強調(diào)1周后復(fù)查?！局委煛渴中g(shù)是治療本病的主要方法，幽門環(huán)肌切開術(shù)是最常用的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，該術(shù)式具有操作簡單、效果好、術(shù)后恢復(fù)良好等優(yōu)點。有經(jīng)開腹外科手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡外科手術(shù)、經(jīng)胃鏡內(nèi)科手術(shù)三種方法。經(jīng)開腹幽門環(huán)肌切開術(shù)為經(jīng)典的外科手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)為微創(chuàng)外科手術(shù)，也是目前的主流手術(shù)方式。經(jīng)胃鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)是最新的內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)。（詳見視頻）【預(yù)后】多數(shù)患兒預(yù)后良好，后續(xù)發(fā)育正常；其中常見術(shù)后并發(fā)癥為嘔吐；無論是開腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)，CHPS患兒術(shù)后嘔吐癥狀不會立刻消失，外科手術(shù)后嘔吐停止時間為1-6d，此時考慮切口水腫；1周后若患兒仍嘔吐，則考慮切開不充分所導(dǎo)致。2024年06月12日119
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陳煥副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 新生兒外科 先天性肥厚性幽門狹窄是一種常見的兒科疾病，通常會在出生后的第二至三周開始出現(xiàn)頻繁吐奶癥狀，如果不及時治療，會導(dǎo)致脫水、營養(yǎng)不良、肺炎甚至嗆咳危及生命等危害。該病的發(fā)生與幽門環(huán)肌增生和肥厚，幽門管受壓變窄有關(guān)，具體的發(fā)病原因目前尚未明確。常規(guī)超聲檢查即可明確診斷，針對診斷困難的病例可以進一步完善上消化道造影檢查。該病最終需行手術(shù)治療，術(shù)中切開肥厚的幽門肌，使幽門管直徑增大，從而解除胃排空的障礙。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為治療先天性肥厚性幽門狹窄的主要手段。相較于直接開腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點在于創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，且留下的疤痕較小，因此在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)需在腹部不同部位開三個切口，我科通過長時間的積累和探索，目前已成熟開展單部位腹腔鏡幽門手術(shù)，僅需臍部切口，術(shù)后幾乎看不出來疤痕。手術(shù)后幾個小時后就可以開始喂養(yǎng)，手術(shù)效果立竿見影。南京兒童醫(yī)院新生兒外科先天性肥厚性幽門狹窄年手術(shù)量達100余例，診治流程規(guī)范，手術(shù)操作成熟，術(shù)后平均3-5天即可出院。寄語：對于新生兒的喂養(yǎng)困難和反復(fù)吐奶等情況，家長應(yīng)及時帶寶寶就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)和及時有效治療。文章中圖片均經(jīng)患兒家屬授權(quán)，僅供科普使用，禁止轉(zhuǎn)載！2024年02月05日106
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藺衛(wèi)龍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 兒科 新生兒幽門肌層肥厚性狹窄，主要臨床表現(xiàn)為生后2-4周（糾正胎齡）出現(xiàn)吃奶后無膽汁，噴射狀嘔吐，體重不增，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂等。超聲，上消化道造影檢查可確診。手術(shù)目的就是解除梗阻，縱行切開幽門環(huán)形肌層，充分暴露粘膜層，擠壓胃部氣體內(nèi)容物順利通過即可達到目的。既往手術(shù)方式均采用經(jīng)上腹部切口，提出十二指腸手術(shù)。目前國內(nèi)大型有條件的兒童?？漆t(yī)療機構(gòu)幾乎使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，暴露清楚，手術(shù)視野清晰，操作方便，手術(shù)時間與傳統(tǒng)手術(shù)無差異，術(shù)后恢復(fù)更快。國際醫(yī)學(xué)小兒外科新生兒外科團隊始終以患兒健康，安全，微創(chuàng)以及加速康復(fù)為理念，不斷堅持學(xué)習(xí)創(chuàng)新，讓一流的技術(shù)服務(wù)光大患兒，不出家門就能同質(zhì)同效享受到與經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)一樣的醫(yī)療水平和服務(wù)。2022年10月31日164
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒普外科 1、什么是先天性幽門肥厚性狹窄？ 先天性幽門肥厚性狹窄是由于幽門環(huán)肌肥厚、增生，導(dǎo)致幽門管腔狹窄而引起的幽門機械性梗阻，是引起新生兒、嬰幼兒嘔吐的常見原因之一，發(fā)生率大約1/3000。 2、先天性幽門肥厚性狹窄的病因是什么？ 先天性幽門肥厚性狹窄的病因有很多說法，如神經(jīng)異常學(xué)說、肽能神經(jīng)功能不全等，但是至今尚無定論。 3、先天性幽門肥厚性狹窄是否會遺傳？ 本病少數(shù)病例有家族史，雙親患此病其子女的患病率高達7%左右。母親患此病比父親患此病的子女的發(fā)病率多4倍。所以，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病的發(fā)生與遺傳有關(guān)。 4、先天性幽門肥厚性狹窄會有什么表現(xiàn)？ 嘔吐，是本病早期最主要的癥狀，多在生后2-3周出現(xiàn)，少數(shù)病例一出生后即嘔吐，極少數(shù)會延遲至1-2個月后才出現(xiàn)。嘔吐，是典型的有規(guī)律的進行性加重，剛開始是餐后溢奶，偶有嘔吐，之后嘔吐逐漸頻繁，奶后即吐或奶后數(shù)分鐘就吐，且為噴射性嘔吐。隨著嘔吐加劇，寶寶初期表現(xiàn)為體重不增，之后則迅速下降，出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)不良、脫水。記住了，先天性幽門肥厚性狹窄寶寶的嘔吐物都是奶，嚴(yán)重的會有咖啡樣液體（混有血液），但是不會有黃綠色液體（膽汁）。 5、先天性幽門肥厚性狹窄可以通過什么檢查來明確？ ①上消化道造影：服用稀鋇后透視，可以看多胃腔明顯增大，鋇劑通過幽門的時間延長，可以看到胃竇部幽門前區(qū)呈鳥嘴狀、十二指腸球底壓跡等特有的X線表現(xiàn)。 ②彩超：幽門前后徑＞13mm，幽門管長度＞17mm，肌肉厚度≥4mm，即可明確診斷。 6、先天性幽門肥厚性狹窄該如何治療? 先天性幽門肥厚性狹窄診斷明確后，應(yīng)盡早行幽門環(huán)肌切開術(shù)。 7、先天性幽門肥厚性狹窄術(shù)后需要注意什么？ 術(shù)后6小時即可喂養(yǎng)少量糖水，并逐步過渡至奶，48小時后即可正常喂養(yǎng)。部分寶寶術(shù)后仍會嘔吐，多為粘膜水腫所致，可給予少量多次喂奶。手術(shù)切口采用美容縫合，且術(shù)后切口由特殊的醫(yī)用粘合膠水保護，所以可以正常洗澡，無需拆線，減少寶寶痛苦。2021年01月06日1994
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劉濤主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 小兒外科 先天性肥厚性幽門狹窄是小兒常見外科疾病，多于生后兩周開始起病，臨床癥狀為反復(fù)嘔吐，進食后明顯，嘔吐物為胃內(nèi)容物，不含膽汁，并且癥狀逐漸加重，部分患兒表現(xiàn)為眼眶凹陷等脫水貌。該類疾病小朋友無腹脹，所以處理可能延誤，腹部超聲絕大多數(shù)可以明確診斷，但對于早產(chǎn)兒需謹(jǐn)慎，必要時可以加做上消化道造影檢查。臨床處理先禁食，胃腸減壓緩解胃的負(fù)擔(dān)；擇期手術(shù)治療，術(shù)后依據(jù)恢復(fù)情況可術(shù)后12-24小時逐步恢復(fù)飲食。我們團隊常規(guī)開展腹腔鏡微創(chuàng)幽門環(huán)肌切開術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，切口美觀，術(shù)后恢復(fù)快。追蹤隨訪病人，無二次手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，體重增長好，生長發(fā)育好。2020年09月07日1524
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 肥厚性幽門狹窄，是嬰兒期常見的消化道畸形。男孩多。表現(xiàn)：多在生后2周開始嘔吐，吐物為奶汁，不含膽汁，呈噴射狀，吐后食欲旺盛，體重不升或下降，營養(yǎng)不良貌。 右上腹包塊由專業(yè)醫(yī)生或鎮(zhèn)靜后容易觸及。 常規(guī)檢查： 彩超提示幽門肌層厚度大于4mm，幽門管直徑大于15mm，幽門管長度大于18mm 上消化道造影提示胃排空延遲，幽門管狹窄，鳥嘴征，雙軌征等。 幽門環(huán)肌切開術(shù)，效果好，死亡率不足1%。多采用右上腹斜切口，手術(shù)順利約20分鐘，術(shù)后4小時拔除胃管，6小時可進奶?，F(xiàn)有腹腔鏡或經(jīng)臍切口手術(shù)，相對手術(shù)麻醉時間長些。2020年09月05日2129
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黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 上個月，門診上有一個罕見的病例，今天分享給大家。01李寶寶嘔吐一個1月大的嬰兒李寶寶，來自江蘇某地。李寶寶吃奶后容易嘔吐，體重長得慢。家長在當(dāng)?shù)貎嚎崎T診看了好幾次，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說可能是“胃食管返流”，讓吃完奶拍飽嗝，又開了一些益生菌調(diào)理腸胃，但沒有什么效果。當(dāng)?shù)貎嚎漆t(yī)生又懷疑“牛奶蛋白過敏”，改為氨基酸配方粉喂養(yǎng)，仍然沒有效果。家人很著急，于是就預(yù)約了我的門診。0 2什么原因呢？李寶寶一家一大早就來到我門診，在診室門口等待。我讓家長把孩子放到檢查床上，一邊體檢，一邊詢問病史。嬰兒吐奶原因很多，分生理性的和病理性的。生理性的——胃食管返流：主要是賁門功能發(fā)育不全，容易出現(xiàn)胃食管返流。喂奶后抬高體位，拍飽嗝減少胃脹氣，寶寶大一點加稠食物，嘔吐會好轉(zhuǎn)。病理性的包括以下幾個——胃食管返流?。何甘彻芊盗魈珖?yán)重就會出現(xiàn)嚴(yán)重后果，例如食道炎，體重減輕，營養(yǎng)不良或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。牛奶蛋白過敏：這方面在我的科普文章里提過很多次，想了解的話可以搜一下，這里不占用篇幅了。乳糖不耐受：大便酸臭稀薄、泡沫多，口腔味道發(fā)酸，嬰兒多屁、容易打嗝吐奶等。先天性消化道畸形：從食管到胃再到腸，先天發(fā)育出現(xiàn)了問題，不通暢了，容易嘔吐。我們老祖先說過一句話，“痛則不通，通則不痛”，怎么想怎么有道理。李寶寶出生10天就吐奶，吃奶后就容易嘔吐，時間數(shù)小時不等，近期吐奶時間開始有點頻繁，但是沒有嘔吐咖啡色血液。出生體重4公斤，過了1個多月了，體重才4.1kg，僅僅長了100克（注：一般情況下，新生兒體重平均每天可以增加30~40克，如果滿月增重不足600克，需要及時就診）。我像福爾摩斯探案一樣，根據(jù)孩子癥狀和近期的檢查結(jié)果一一排除。最后，我鎖定兩種情況：胃食管返流病或者消化道畸形。在沒有證據(jù)之前，我一時難以下結(jié)論，于是開了一些檢查。0 3原來是這個病李寶寶的B超報告顯示肥厚性幽門狹窄。李寶寶爸爸問，什么是肥厚性幽門狹窄？幽門肥厚引起嬰兒先天性外科疾病，肥厚的幽門嚴(yán)重時引起胃的出口梗阻，小寶寶們?nèi)菀追磸?fù)嘔吐，體重不增。李寶寶爸爸問，幽門肥厚有什么癥狀？多見于出生3~6周寶寶，吃奶后不久就容易嘔，嘔吐物不含膽汁，嘔吐后新生兒有饑餓感，還想再吃。隨著嘔吐越來越嚴(yán)重，會吐血，會脫水、低氯性堿中毒（因胃酸吐了出來，酸堿平衡失調(diào)了）和營養(yǎng)不良。體檢時候，有的寶寶右上腹可以摸到一個橄欖樣的幽門腫塊。李寶寶爸爸問，為什么他家寶寶會得這個病？目前原因不清，可能與環(huán)境、飲食、基因、媽媽孕期使用過某些大環(huán)內(nèi)酯類藥物有關(guān)。一千個寶寶里面大約有兩個寶寶會患這個病。先天性肥厚性幽門狹窄：超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)包括幽門直徑大于1.4cm，壁厚大于4mm，幽門管長度大于1.6cm。也可選擇鋇劑上消化道檢查（UGI），以證實診斷。李寶寶爸爸問，這個病怎么治？外科手術(shù)治療，以前是Fredet－Ramstedt幽門切開術(shù)，現(xiàn)在有內(nèi)鏡球囊擴張和腹腔鏡幽門肌切開術(shù)。門診看多了，許多寶寶家長問的問題都是這個模式，寶寶得了什么?。╓hat）？為什么會得這個?。╓hy），如何治療（How）？消化科有時碰到嘔吐、不吃奶、體重不增的小寶寶，最后發(fā)現(xiàn)不是消化科的疾病。這需要多年臨床的跌打滾爬，才能練就一雙火眼金睛。0 4后續(xù)我和小兒外科的同事聯(lián)系了一下，得知李寶寶已經(jīng)被收到病房去了。又過了幾天，醫(yī)院給李寶寶做了腹腔鏡微創(chuàng)治療，沒多久，孩子就病愈出院了。我感到很開心。救人無數(shù)，但求內(nèi)心無悔科普萬家，只為眾生平安2020年05月06日3332
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呂登坤副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 小兒外科 先天性肥厚性幽門狹窄為幽門環(huán)行肌纖維異常增生、肥厚，整個幽門呈橄欖狀腫塊，質(zhì)堅硬，表面光滑，導(dǎo)致幽門管狹窄，胃排空受阻，主要表現(xiàn)為嘔吐，且為進行性加重，從開始溢奶到噴射性嘔吐，不含黃色膽汁，長期嘔吐，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦，腹部查體可觸及橄欖樣幽門包塊。輔助檢查主要包括彩超和消化道造影，前者主要測量幽門肌層的厚度（≥4mm）、幽門管內(nèi)徑（＜3mm）、幽門管長度（＞15mm）。后者表現(xiàn)為胃排空受阻，只有少量造影劑通過幽門進入小腸。 手術(shù)治療包括常規(guī)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。前者取右上腹長約5-7cm刀口，將幽門提出腹腔，切開幽門環(huán)肌。后者取3個0.3-0.5cm小孔，在腹腔內(nèi)切開幽門環(huán)肌，術(shù)后恢復(fù)快，外觀無明顯疤痕。 咨詢方式2020年03月07日1529
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鄒焱主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 問：我家小朋友出生后進食很好，現(xiàn)在3周大了，最近總是嘔吐，嘔吐的量很多，并有酸臭味，做了B超檢查顯示是先天性肥厚性幽門狹窄，是怎么回事呀？答：先天性肥厚性幽門狹窄是因為幽門的肌纖維異常增生、肥厚引起幽門的狹窄，食物不能從胃進入小腸。出生后小朋友進食正常，沒有嘔吐，但是2-3周后因為肌纖維肥厚和胃粘膜水腫，開始出現(xiàn)嘔吐，并進行性加重，即從開始溢奶發(fā)展成噴射性嘔吐。因為小朋友幽門梗阻，所以嘔吐的東西往往是白色的奶汁或是帶有酸味的奶塊、沒有黃色的膽汁成分。問：這個病對小朋友什么危害呀？答：這個病可導(dǎo)致患兒進食后嘔吐，食物不能進入腸道進行營養(yǎng)吸收，引起營養(yǎng)不良；長期的嘔吐會導(dǎo)致小朋友消瘦、脫水，嚴(yán)重的脫水可引起生命危險；反復(fù)嘔吐，可導(dǎo)致嘔吐的胃液吸入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重的肺炎。問：那這個病要怎么進行診斷呢？答：根據(jù)小朋友生后2-3周出現(xiàn)嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物不含膽汁，僅有奶及奶塊，即應(yīng)該懷疑先天性肥厚性幽門狹窄。B超是首選的檢查方法。必要時還需做消化道造影檢查。醫(yī)生通過了解小朋友的發(fā)病經(jīng)過和B超檢查結(jié)果，一般可確診該病。問：那這個病要怎么治療呀？答：建議盡早手術(shù)治療。手術(shù)方法為幽門環(huán)肌切開術(shù)，現(xiàn)在首選行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，具有傷口小、小朋友手術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點。問：這個手術(shù)對小朋友有沒有后遺癥?。看穑焊骨荤R的幽門環(huán)肌切開術(shù)的手術(shù)方法現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展相當(dāng)完善，手術(shù)后的并發(fā)癥已經(jīng)很少，手術(shù)效果非常理想。只要及時就診、及時手術(shù)，小朋友在手術(shù)后的1天內(nèi)一般都能恢復(fù)正常飲食，體重也能慢慢恢復(fù)正常。本文系鄒焱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月04日8729
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