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小兒便秘一定是先天性巨結腸嗎?
門診就診來的患兒中,小兒便秘的患兒比例不少。很多家長在各種網(wǎng)站查詢后,然后門診告訴我非常擔心自己的寶寶是先天性巨結腸。但其實先天性巨結腸癥的診斷需要家長描述病史、仔細的體格檢查、必要的輔助檢查以及明確的病理活檢才能確診。先從便秘問題講起。小兒便秘的原因很多,發(fā)病機制及影響因素錯綜復雜。是一組癥候群,而不是獨立的疾病,通俗的講就是它可能是很多疾病中的一個表現(xiàn)。功能性便秘的發(fā)病率很高,2-5歲的患兒比較常見(而不是出生就有),以女孩多見(巨結腸的性別比中男孩稍多)。主要原因是患兒在剛開始進行排便訓練時,可能由于方法(比如擦拭方法,排便時間等)不當或患兒難以接受,患兒拒絕排便。結腸逐漸吸收水分,導致大便干硬,而且較粗導致難以排出且肛周疼痛,患兒更加抵抗排便,惡性循環(huán),造成大便潴留。在最新的羅馬IV小兒功能性便秘的國際標準分類中,功能性便秘的分類以4歲為界,分為4歲以上及4歲以下。小于4歲的寶寶需要滿足以下癥狀的2項或以上,而且持續(xù)1個月;1.每周排便次數(shù)小于等于2次;2.曾經(jīng)有大便潴留的病史;3.曾經(jīng)有排便疼痛或困難的病史;4.有排出大塊糞便的病史;5.肛診可觸及直腸有大的糞塊;如果寶寶已經(jīng)訓練排便,還要具有1.自主排便后至少每周一次的大便失禁或遺糞;2.排出能夠堵塞廁所的大糞塊。大于4歲的寶寶如果不能夠滿足腸易激綜合征診斷的前提下,需要滿足以下癥狀的2項或以上,每周發(fā)作一次,持續(xù)1個月;1.每周排便次數(shù)小于等于2次;2.每周至少發(fā)作一次大便失禁;3.表現(xiàn)為大便潴留姿勢或自主憋便;4.曾經(jīng)有排便疼痛或困難的病史;5.肛診可觸及直腸有大的糞塊;6.排出能夠堵塞廁所的大糞塊。各位家長可以參考一下上面的標準,看看自己的寶寶夠不夠便秘的條件呢?下面我再簡單說一下先天性巨結腸癥。先天性巨結腸癥的診斷首先需要仔細想一想寶寶的病史,出生后24小時-48小時有沒有自主排胎糞?這個很關鍵。有沒有嘔吐?腹脹?還是護士給予開塞露或肥皂條刺激后才排便?如果有胎糞排出時間的延長,排便的次數(shù)減少或者無法自主排便,巨結腸的可能性比較大,但仍需要在生后3-6個月完善鋇劑灌腸造影及直腸肛管測壓等,如果仍不能確診,就需要完善直腸粘膜活檢來確診。先天性巨結腸癥需要和剛講的功能便秘、腸神經(jīng)元發(fā)育不良(IND)、肛門直腸畸形以及隱形脊柱裂等相鑒別??傊罕忝夭皇且粋€簡單的問題,影響小兒的生活質量及發(fā)育成長。先天性巨結腸癥導致的小兒排便困難只是小兒便秘原因的很小一部分。小兒便秘不一定是巨結腸,需要仔細的詢問病史、查體以及相關檢查才能確診。只有診斷明確才能具有針對性治療。本文系潘偉康醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。
潘偉康醫(yī)生的科普號2018年08月25日7781
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小兒腸造瘺的問題
1.為什么要做腸造瘺?小兒造瘺通常都是臨時的。它是因為了有一些寶寶的腸道疾病無法在當時獲得根治。只是為了下一次根治手術提供一種機會,像一些嚴重的腸炎、肛門閉鎖、巨結腸等等。在當時寶寶全身條件差或者無法完成病變腸管的切除而作的姑息性手術,是“權宜之策”。2.腸造瘺常見并發(fā)癥1.造瘺口腸管脫垂常見于小腸造瘺,小腸相對來說比較松弛,并且比較容易出現(xiàn)高流量的腹瀉,寶寶同時饑餓感比較強,家長又不敢給他吃太多。同時,寶寶哭鬧的多,也更容易產(chǎn)生脫垂。常常并發(fā)嚴重的脫水,脫垂腸管出現(xiàn)嚴重水腫,甚至嵌頓,通常脫垂腸管超過5CM需要緊急來醫(yī)院住院,必要時再次手術。2.造瘺口周圍皮膚感染是腸造瘺術后最常見的并發(fā)癥,因瘺口流出的糞汁刺激皮膚、局部皮膚被敷料包裹后潮濕糜爛所致。瘺口護理是防治的關鍵,傷口愈合后即暴露造瘺口周圍皮膚,晝夜保持傷口干燥,并用氧化鋅外涂.輔以紅外線理療等。3.腹瀉/營養(yǎng)不良,為常見并發(fā)癥,腸造瘺術后的患兒腸道水分吸收功能下降,腹瀉病發(fā)生率明顯高于正?;純骸Wo理人員造瘺口操作后應洗手,指導正確喂養(yǎng),避免不易消化的食物??诜济苓_散劑。營養(yǎng)不良與腸管長度減少以及反復腹瀉有關,中、重度營養(yǎng)不良患兒需要加強支持治療為二期關瘺創(chuàng)造良好的條件。3.腸造瘺二期手術時機和條件一般選擇在術后3個月左右。此時患兒一般情況恢復較好,可以耐受二次手術,而遠端腸管又不至于萎縮太嚴重。對于反復腹瀉、營養(yǎng)不良者在盡量改善營養(yǎng)狀況后手術(體重建議超過5公斤),腸粘連嚴重者推遲到術后6月。1.對于存在遠端腸管通暢(經(jīng)遠端腸管腸內(nèi)容物可排至肛門口),建議關閉造瘺口前1月,向遠端造瘺口注入藕粉混懸液,每日2-3次,每次20-40ML;促進遠端腸管發(fā)育,為關閉造瘺口創(chuàng)造條件。2.對于肛門閉鎖或巨結腸患兒需要在關閉造瘺口前擴肛治療1月,建議從宮頸擴張器9-13號3.腸造影腸造瘺后下期手術前,均需要行腸造影檢查(門診完成),如果存在腸神經(jīng)異常,需要完成直腸粘膜活檢檢查。具體問題可經(jīng)好大夫網(wǎng)絡或電話咨詢陶俊峰副主任醫(yī)師,并可預約綠色快速通道手術本文系陶俊峰醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。
陶俊峰醫(yī)生的科普號2018年05月20日7841
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肛門腸道手術后如何擴肛?
術后多長時間可以開始擴肛?一般為術后第三周開始擴肛,全結腸巨結腸患兒由于行小腸肛門吻合,擴肛時間需推遲到術后1月開始。如果術后出現(xiàn)吻合口出血,裂開或感染的情況,擴肛時間也要相應推遲,并由醫(yī)生判斷決定擴肛時間。建議您按照醫(yī)生告知的時間復診,由??漆t(yī)生幫您確定開始擴肛的具體時間。 如何正確進行擴肛操作?建議由兩位家長配合進行,寶寶取仰臥位(面超上平躺),一位家長將寶寶雙側下肢彎曲并打開并將臀部固定,避免抬起影響擴肛。另一位家長握住擴肛器(刻有編號的一面朝上),將擴肛器水平插進肛門口。插入深度不超過擴肛器上的刻度線。擴肛每天兩次,每次30秒到1分鐘,每周加一號,一直擴到醫(yī)生要求的最大號碼 擴肛器大小如何選擇?和寶寶的年齡和手術方式有關。建議家長不要自行選擇,需至新生兒外科、肛腸外科等??崎T診及外科專家門診就診確定,幫您確定寶寶開始使用的擴肛器的號數(shù)。 什么時候可以停止擴肛?當擴肛治療達到預期效果后即可開始考慮逐漸開始停止擴肛。但停止擴肛的決定需要非常謹慎,不正確的時間和方式停止擴肛會帶來嚴重的并發(fā)癥并影響手術效果,甚至再次手術可能。因此需要提醒各位家長注意以下幾點: 1.停止擴肛前一定要到相應的??苹驅<议T診復診,由專家判斷并確定是否可以停止擴肛,切勿自行決定,以免造成不良后果。 2.停止擴肛是一個逐漸減少擴肛次數(shù)并最終停止的過程,不能一下子就完全不擴。一般建議由原來的一天兩次逐漸過渡到一天一次,兩天一次,三天一次,一周兩次,一周一次,一月一次。(間隔一個月遞減) 擴肛時出現(xiàn)哪些情況需要就醫(yī)咨詢?出現(xiàn)以下情況建議您帶著寶寶即時來院就診: 1. 擴肛時肛門口反復出血或有膿液流出 2. 擴肛后寶寶出現(xiàn)發(fā)熱,腹脹等不適 3. 擴肛后寶寶仍無法排出大便 4. 無法正常每周更換大一號擴肛器
朱海濤醫(yī)生的科普號2018年02月25日10008
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擴肛方法和巨結腸患兒術后擴肛方法要點
部分便秘患兒也需要擴肛,特別是外地患兒,不方便來院學習擴肛,有個先手套,后擴肛器擴肛法給大家說一下:1 淘寶上買醫(yī)用手套,一盒一百只的那種,買醫(yī)用凡士林,大罐,十幾塊的那種。買500ml石蠟油,然后向凡士林中加20ml石蠟油。2 戴手套,先用小指插入肛門,深度是差不多半個或者全部小指長度,每天2次,每次15分鐘,然后 一周后換食指,再一周后換中指,一般來說,男士的中指相當于13號,然后改用擴肛器(淘寶上就可以買)從12號開始擴張,每天一次到2次,每次10至15分鐘,(能夠拉,一次,不能拉,2次);每周加一號,對于半歲下的孩子,逐漸加號一直到18號。3 半歲左右擴張到18號,一歲左右到21,22號,2歲22號到23號,3歲23號,5號到24號。但是有些發(fā)育比較滯后的孩子可以晚點加號,或者號數(shù)減小一點。我做的患兒巨結腸術后擴肛方法如下:1)對于duhamel手術,也需要擴肛2)術后2周開始擴肛3)2周左右拔出肛管,由我和我團隊的醫(yī)生先行肛診,試行手指擴肛,先小指,后食指,再中指,術后4個月,來院復診,在我們巨結腸門診使用擴肛器擴肛一次,有經(jīng)驗的護士告訴家長起始擴肛號數(shù),然后再開始擴肛。4)術后3月內(nèi),一般是每天2次,每次10到15分鐘,部分患兒我可能會要求增加到每天3次。3月后,排便情況較好的患兒可以改為每天一次,每次10~20分鐘。5)小的號數(shù)5~7天加一號,到16號左右每周增加一個號6)部分患兒開始擴肛的時候不配合,用擴肛器擴張有一定風險,可以先使用手指擴肛,從細到粗,逐漸改到擴肛器。7)擴肛時間半年左右,部分患兒可能需要延長。擴肛的目的:1 首先是肛門松弛,容易把大便拉出來(不會永久性變松,停止一周后即可以慢慢恢復)2 排便訓練擴肛的禁忌切記不能暴力!讓孩子仰面朝天躺好,髖關節(jié)和膝關節(jié)均呈90度,固定好,實在不會的家長,可以到門診來問我,我會教大家。
余東海醫(yī)生的科普號2017年08月05日16456
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巨結腸術后肛周的護理
1)有的患兒肛周固定線處可能會發(fā)生肛周皮膚破潰和感染,此時注意肛門的清潔干燥,如果有大便污染或者尿液污染,需要清洗干凈,然后使用碘伏溶液局部消毒,推薦使用愈傷軟膏(武漢同濟醫(yī)院自制藥品)。2)對于手術初期大便次數(shù)較多,導致肛周皮膚容易破損或者濕疹等情況,建議每次大便過后,使用溫水洗滌干凈,電吹風吹干,再使用鞣酸軟膏(上海新華或者武漢同濟均可買到)3)手術后初期肛管周圍少量大便溢出,可以使用棉簽擦洗干凈。本文系余東海醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。
余東海醫(yī)生的科普號2017年08月05日6422
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什么樣才是好的巨結腸手術
巨結腸手術幾乎每個兒童醫(yī)院都在做,幾乎每個醫(yī)生都認為自己做的好!家屬如何選擇?一定要從病人家屬那里獲得信息。從以前就做過手術的孩子家屬那邊獲得信息。還有,術前你要問清楚,醫(yī)生到底認為是先天性巨結腸,即沒有神經(jīng)節(jié)細胞,還是同源病,即有神經(jīng)節(jié)細胞,但是數(shù)量和功能異常的!如果醫(yī)生分不清楚,需要小心!因為在我看來,這是兩種完全不同的情況!手術方案不能混淆!什么是一個良好的巨結腸手術,經(jīng)過幾百臺巨結腸和便秘手術之后,經(jīng)過無數(shù)次經(jīng)驗和教訓之后,經(jīng)過國內(nèi)3家頂級小兒外科的培訓之后,經(jīng)過國外的小兒外科學習后,經(jīng)過多次與國內(nèi)外的巨結腸專家交流之后,經(jīng)過我無數(shù)次為患兒的不良并發(fā)癥和不良效果輾轉反側之后,認為除了全結腸型的巨結腸,全結腸巨結腸的手術和術后康復是另外一個故事!常見型,長段型巨結腸術后可以分為幾個層次:拉的出,管不住,但是有少量污糞(沒有便秘了,但是肛門控制功能欠佳) 這種情況,污糞多半在6個月內(nèi)改善,拉的出,管得住,(既不便秘,又不污糞),術后半年以后腸炎發(fā)作較少以上加上肚子不漲,以上加上吃得多,長得好(此一項要與手術之前對比,有的孩子天生胃口?。┮陨霞由巷嬍澈蜕钌晕⒆⒁夂螅⒆由钯|量良好,孩子小的時候做的手術,恢復良好,家長和孩子幾乎忘記了我孩子曾經(jīng)接受過巨結腸手術什么是不好的巨結腸手術:1.沒有出現(xiàn)上述表現(xiàn)的。2.嚴重的長達1年以上的污糞的3.仍舊腹脹,大便不解的。4.最頭痛的是既不拉,又肚子脹,還有污糞的。5.手術中不注意肛管保護,吻合口過低的,這種情況會出現(xiàn)持續(xù)的難以處理的污糞。如何評估是否管的住,其實涉及到肛管的功能評價,簡單的說就是想拉就拉,又管得住,每年都看到術后許多年仍然一屁股大便,根本無法管住大便的情況,我的心都在顫抖,許多家屬辭職帶著患兒跑遍全國各地巨結腸出名的專家,往往得到的是失望的答案,而且這也是最難處理的一種情況。幾乎無法挽救,只能采用大便管理的方法,闌尾造瘺,順行洗腸,才能保證生活質量。巨結腸的治療是一種復雜的問題。絕對不是一種簡單的一切了之,牽涉到術前的準確評估,術中手術方案的精心選擇,術后根據(jù)前兩者選擇合適的個性化的康復治療方案。對于以上三種情況的認知決定了治療效果。所以如果術前沒有測壓,沒有組化或者病理活檢,沒有鋇灌腸及24小時復查,直接去做手術!手術效果就是靠運氣了!到底是先天性巨結腸還是腸神經(jīng)元發(fā)育不良?處理原則完全不同,是否合并有近端的腸神經(jīng)元發(fā)育不良?是否小腸和回盲部的功能正常?最可笑的是我聽到有人對做過手術的孩子家屬說,你檢查沒啥問題,不需要處理!但是如果這樣!我為了解決便秘的問題而做的手術,那為啥昨晚手術還不拉!總之,巨結腸的手術,便秘的手術,腸功能不良的手術,千變?nèi)f化!一定要針對性的給予手術方案!那種“一法懟萬病”的搞法,不是一個嚴謹求實的態(tài)度!巨結腸的每種手術方式,都有其優(yōu)缺點,必須合理的加以掌握和利用。請參考我的短文中“便秘術后肛門功能Kelly評估量表”以更加準確的描述功能。對于便秘是否真正得到解決,可以參考使用大便功能評分(Bowel Function Score)來評估便秘情況,以完整的評估是否完全解決便秘的問題。表格在短文“巨結腸術后便秘情況調查表”中。并誠摯的邀請我的患兒來填寫這些表格和“巨結腸手術情況登記表”,以讓我能夠更好的總結經(jīng)驗教訓,為巨結腸和便秘患兒服務。
余東海醫(yī)生的科普號2017年08月04日9885
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大便無法控制怎么辦?
對于肛門閉鎖或先天性巨結腸的患兒,術后有可能出現(xiàn)大便失禁,很多家人覺得很絕望,認為失禁了怎么辦?那不永遠帶著尿布,成年了怎么辦?腸道管理可以讓患兒完全摘除尿布,保持每天的清潔,但是需要灌腸,患兒成年后也不方便,近年我們開展了Malone(馬龍)手術,能讓患兒自行護理自己,簡單方便,外觀和正常兒童相同,只是在患兒想排便時自己灌腸,即可以保持患兒達到和正常兒童相同的生活質量,最重要的是,患兒有了自信。那馬龍手術,需要特別護理嗎?會不會在腹部流出大便?回答是:都不會。本文系王勇醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。
王勇醫(yī)生的科普號2017年05月07日6893
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兒童先天性巨結腸的診斷和治療
先天性巨結腸先天性巨結腸,又稱為無神經(jīng)節(jié)細胞癥,是臨床表現(xiàn)以便秘為主,病變腸管神經(jīng)節(jié)細胞缺如的一種消化道發(fā)育畸形。以男性多見。一、臨床表現(xiàn)1. 癥狀:新生兒表現(xiàn)為低位腸梗阻,出現(xiàn)胎糞性便秘、腹脹、嘔吐等癥狀;嬰兒、兒童表現(xiàn)為胎糞排出延遲史、頑固性便秘;2. 體征:新生兒表現(xiàn)為中等程度腹脹、嚴重者出現(xiàn)腹壁靜脈怒張;腹部可見腸型;直腸指診空虛無便或退指后有大量糞便或氣體排出;嬰兒和兒童體檢最突出的體征為腹脹,腹部可見腸型;部分可捫及糞石;直腸指診直腸壺腹空虛無便,退指后有糞便排出伴有氣體;常伴消瘦、面色蒼白、貧血。二、 輔助檢查:1. 腹部立臥位平片:典型的低位腸梗阻征象,表現(xiàn)為病變腸段以上腸管擴張,內(nèi)有氣體和液性糞便,病變腸段中無氣體;2. 鋇灌腸檢查:巨結腸首選的診斷方法,病變腸段痙攣,與擴張段腸段之間有移行分隔區(qū);鋇劑潴留;3. 肛管直腸測壓:先天性巨結腸病人在直腸壁充盈、擴張時,不能引出內(nèi)括約肌松弛;4. 直腸壁組織學活檢:是一種十分有效的診斷方法,主要觀察粘膜下、肌間神經(jīng)叢神經(jīng)節(jié)細胞的有無及發(fā)育情況。直腸粘膜乙酰膽堿酯酶組織化學檢查:無髓鞘樣神經(jīng)纖維增多;三、 鑒別診斷:1. 單純性胎糞便秘:癥狀與先天性巨結腸相似,但直腸指檢、開塞露刺激或鹽水灌腸后可排出多量胎糞,并且不再發(fā)生便秘。2. 先天性腸閉鎖:表現(xiàn)為典型的低位腸梗阻,直腸指檢和鹽水灌腸后均無胎糞排出,鋇灌腸檢查提示胎兒型結腸。3. 新生兒腹膜炎:臨床上與新生兒巨結腸并小腸結腸炎相似,需鑒別是否有胎糞排出延遲,是否有感染發(fā)生情況,必須結合輔助檢查方可鑒別。4. 新生兒壞死性小腸結腸炎:多見于早產(chǎn)兒,出生后常有窒息、缺氧、休克病史,表現(xiàn)為便血,X線平片腸壁可見積氣。5. 甲狀腺功能低下:患兒表現(xiàn)為異常安靜,少哭鬧,生理性黃疸消退延遲,實驗室檢查有關甲狀腺素的生化指標異常。 6. 特發(fā)性巨結腸:臨床表現(xiàn)及鋇灌腸與短段型巨結腸相似,但直腸肛管測壓表現(xiàn)為內(nèi)括約肌反射正常存在。7. 繼發(fā)性巨結腸:主要發(fā)生于肛門畸形或肛門手術后,手術史和體檢結果可鑒別。四、治療1)一般治療1、飲食管理:給予易消化、少渣、高蛋白、高纖維素飲食,以提高患兒機體抵抗能力;2、營養(yǎng)評估 營養(yǎng)不良患兒應尋求營養(yǎng)師干預,制定腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)計劃。2)對癥治療1、部分短段型患兒可使用擴肛器每日擴肛治療;口服潤滑劑或緩瀉劑:如石蠟油、果導片等,保持每日排便;或使用開塞露塞肛,每日或隔日一次;2、回流灌腸:0.9%生理鹽水回流灌腸是比較有效的方法,可以解除積貯的糞便,減少小腸結腸炎的發(fā)生,并可作為術前的腸道準備;3、如果患兒合并水、電解質紊亂應補液糾正,嚴重消瘦及營養(yǎng)不良應給予靜脈營養(yǎng)支持,嚴重貧血術前可多次少量輸血治療;4、抗感染治療:小腸結腸炎是先天性巨結腸最嚴重的并發(fā)癥,嚴重的可危及生命。其臨床表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、糞汁帶有氣體且惡臭、發(fā)熱等。部分患兒可出現(xiàn)頻繁嘔吐、感染性休克等, X線腹部立臥位平片提示小腸和結腸擴張,可伴有液平面,合并腸穿孔時表現(xiàn)為氣腹。先天性巨結腸患兒出現(xiàn)上述癥狀時,應急診住院治療,治療不及時可導致死亡。腸炎并發(fā)腸穿孔死亡率更高,尤其是新生兒,可高達70%~80%。巨結腸早期診斷,回流灌腸、必要時行腸造口可減少小腸結腸炎的發(fā)生。急診入院后需給予胃腸減壓、抗感染、回流灌腸和體液療法,必要時要給予胃腸外營養(yǎng)和結腸造口術,如果合并結腸穿孔,必須急診行剖腹探查術+結腸造口術。3)對因治療目前普遍的觀點認為除了部分短段型和超短段型巨結腸外,一般均以根治手術治療為主。具體手術方式如下:1、一期經(jīng)肛門巨結腸根治術;2、一期經(jīng)腹、肛門或腹腔鏡輔助下巨結腸根治術;3、結腸造口術:對合并小腸結腸炎或全身條件較差或全結腸型巨結腸的患兒可先行結腸造口術,II期行根治術。五、手術并發(fā)癥先天性巨結腸的手術復雜,并發(fā)癥較多,常見的并發(fā)癥包括:1. 傷口感染:發(fā)生率7.4%-17.6%,主要原因是糞便污染,導致盆腔、腹腔、傷口污染所致,其主要預防方法是術前必須經(jīng)過10-14天結腸回流灌洗,完全清除積糞。2. 吻合口漏:是巨結腸根治術早期最嚴重的并發(fā)癥,嚴重可危及生命。一旦出現(xiàn)吻合口漏,應及時禁食、引流、抗感染治療,如果效果不佳,需及時行回腸造瘺。3. 吻合口狹窄:術后2周起需常規(guī)肛門擴張治療,一般需持續(xù)6個月左右,否則吻合口容易形成寬厚的疤痕性狹窄環(huán)。4. 術后小腸結腸炎:巨結腸根治術后發(fā)生小腸結腸炎者占10%-18%,與腸管痙攣梗阻、細菌和毒素侵蝕腸粘膜以及患兒免疫功能異常有關。一旦發(fā)生小腸結腸炎,應急診住院治療。5. 術后腸梗阻:發(fā)生率2.7%-9.6%,多為術后腸粘連所致,表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐,肛門停止排氣、排便,確診后需住院治療,早期可給予保守治療,少數(shù)患兒保守治療無效后應及時行剖腹探查術。6. 污糞、大便失禁:早期發(fā)生污糞、大便失禁高達30%-40%,患兒排稀便時少量糞便污染內(nèi)褲,尤其是夜間熟睡。污糞多數(shù)于術后6個月好轉,1年左右痊愈,但晚期仍有極少數(shù)患兒有污糞甚至失禁。7. 便秘復發(fā):根治術后約有10%患兒發(fā)生便秘,需外科門診復查了解復發(fā)的原因,以進一步確定治療方案。六隨訪指導1、緊急醫(yī)療指導:出現(xiàn)以下緊急情況需及時返院或到當?shù)蒯t(yī)院治療:① 已診斷為先天性巨結腸,但未行手術治療,出現(xiàn)明顯腹脹、腹瀉、糞汁帶有氣體且奇臭、發(fā)熱(>38。C)等,部分可出現(xiàn)頻繁嘔吐,病情發(fā)展迅速,進而出現(xiàn)呼吸困難,循環(huán)衰竭、全身反應極差;X線腹部立臥位平片提示小腸和結腸擴張,應當立即入院治療;② 已行巨結腸根治術,術后出現(xiàn)發(fā)熱(>38。C)、腹脹、嘔吐、腹瀉,排惡臭便,回流洗腸無效者;③ 于家中自行人工擴肛治療,擴肛過程中出現(xiàn)大量血便,或擴肛后出現(xiàn)突然腹脹、發(fā)熱,X線片提示膈下游離氣體者。如術后出院有腹脹、嘔吐、發(fā)熱、黃疸加重或切口愈合不良等情況應及時返院就診。2、術后2周常規(guī)??崎T診復診,指導人工擴肛治療;3、終身隨訪,了解排便及術后恢復情況。本文系李樂醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。
李樂醫(yī)生的科普號2017年02月19日9483
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先天性巨結腸的術后管理
先天性巨結腸經(jīng)手術治療后仍然可能出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥,其中最為嚴重的為小腸結腸炎,其次為便秘的復發(fā)、污糞(大便控制較差)等,發(fā)生小腸結腸炎的概率較高,是目前巨結腸死亡的主要相關因素。1.小腸結腸炎10%的先天性巨結腸患兒會出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹瀉等先天性巨結腸相關性小腸結腸炎(Hirschsprung-associated enterocolitis ,HAEC)癥狀,嚴重威脅患兒生命。該癥狀在患兒術前、術后均可發(fā)生,HAEC的確切病因尚不明確,無神經(jīng)節(jié)細胞腸段引起功能性梗阻導致腸道細菌的過度生長致使二次感染的發(fā)生是引起該疾病的主要病因,梭狀芽孢桿菌、輪狀病毒等病原體被認為是該疾病的相關感染因素。此外,HAEC患兒的腸管中還存在小腸粘蛋白以及粘膜免疫球蛋白的改變,這些改變導致小腸功能屏障的喪失引起細菌侵襲被認為是HAEC的可能致病原因。手術后患兒添加輔食的時機是誘發(fā)小腸結腸炎的主要因素之一,因此,巨結腸術后添加輔食需要循序漸進。術前已添加的輔食可在術后慢慢加入,而尚未添加的輔食種類建議在術后患兒腸功能恢復后進行。術后小腸結腸炎發(fā)生的診斷也非常重要,如發(fā)生反復發(fā)熱、腹脹、腹瀉等提示小腸結腸炎的發(fā)生,需進行灌腸、抗感染等治療。2.術后便秘術后便秘也是巨結腸術后的常見并發(fā)癥,主要原因包括肛門狹窄、未完全切除病變腸管、神經(jīng)節(jié)細胞變性等,部分患兒為肛門括約肌功能異常導致。因此,術后便秘需明確發(fā)生的原因,通常需要再次行鋇劑灌腸造影、直腸肛管測壓等進行分析患兒便秘的原因。如為肛門括約肌功能異常導致,可進行生物反饋治療(我科室已開展兩年多,對部分便秘患兒效果良好)。而肛門狹窄主要的原因是術后擴肛未擴到位,巨結腸術后患兒在術后兩周開始擴肛治療,每日1-2次,每次10分鐘,擴肛時間一般至術后3-6個月,術后肛門狹窄引起的便秘一般經(jīng)擴肛治療均可達到較為滿意的效果,部分患兒需行肛門括約肌后鞘部分切除。手術未完全切除病變腸管以及神經(jīng)節(jié)細胞變性經(jīng)鋇劑灌腸造影檢查一般可明確診斷,需再次型手術治療。3.術后污糞術后污糞也是巨結腸術后的常見并發(fā)癥,術后半年內(nèi)發(fā)生污糞一般為術后正常情況,并且污糞隨著術后時間的延長可逐漸好轉至消失。術后一年以上仍發(fā)生污糞為不正?,F(xiàn)象,一般與肛門功能有關,需行肛門直腸測壓再次明確,部分患兒需行鋇劑灌腸造影、盆底MRI等檢查。根據(jù)污糞的原因不同,治療方法也不盡相同,由于肛門功能的原因引起污糞可進行生物反饋治療。本文系黃強醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。
黃強醫(yī)生的科普號2016年12月24日9796
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先天性巨結腸的手術前準備
當寶寶確診為先天性巨結腸后,絕大部分寶寶是需要接受根治手術的。如果決定接受手術,術前前的準備就顯得特別重要了。多數(shù)巨結腸的寶寶,因長期反復出現(xiàn)不全性腸梗阻,腸道消化吸收功能減退,患兒營養(yǎng)不良、貧血、免疫功能低下,部分寶寶手術前因護理或洗腸做得不夠好,容易反復出現(xiàn)小腸結腸炎,大量毒素吸收,心、肝、腎功能受損,因此術前需經(jīng)過充分的治療及準備,為手術創(chuàng)作有利條件,以求減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。入院后巨結腸的手術前準備包括:(1)回流灌腸:一般術前在我院常規(guī)需行回流灌腸3-7天,逐漸將結腸內(nèi)陳舊積糞和糞塊清洗干凈,達到腸道通暢,腹脹解除,營養(yǎng)改善。如果寶寶在家里能過接受高質量的回流灌腸,腸道準備的很好,那么手術前回流灌腸的時間可以大大縮短,所以我們一般都建議寶寶的父母,決定手術后,在等待住院期間,要精心地堅持回流灌腸,為下一步的根治手術創(chuàng)造良好的腸道條件和營養(yǎng)條件。 回流灌腸之1 回流灌腸之2(2)飲食:給予易消化、少渣、高蛋白、高纖維素飲食,以提高患兒機體抵抗能力。(3)如果患兒合并水、電解質紊亂應補液糾正,嚴重消瘦及營養(yǎng)不良應給予靜脈營養(yǎng)支持,嚴重貧血術前可多次少量輸血治療。(4)術前3天腸道準備,必要時口服甲硝唑15-30mg/(kg.d)等,分3次口服,對于兒童巨結腸特別重要。(5)術前1日手術主刀醫(yī)師或第一助手完成手術前評估,經(jīng)過術前討論后,確定手術方案,與您充分溝通后簽署手術知情同意書、輸血同意書等;麻醉醫(yī)師完成麻醉前評估,簽署“手術麻醉知情同意書”等。請您注意,我院提供術后鎮(zhèn)痛服務。(6)術前夜晚及手術日清晨清潔洗腸各1次,術前必要時需留置胃管、尿管,根據(jù)患兒年齡不同,護士將通知患兒家長術前夜晚禁食時間;麻醉前0.5-2h預防性使用抗生素,術前常規(guī)靜脈補液、備血等。有了上述精心的術前準備,寶寶就可以接受手術治療了。所謂“磨刀不誤砍柴工”就是這個意思,所以寶寶入院后,請不要總是催促醫(yī)生安排手術,我們每天查房的時候都會對寶寶的術前準備做評估,達到手術條件的,會盡快安排手術的。本文系曾紀曉醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。
曾紀曉醫(yī)生的科普號2016年11月28日25308
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