1人在潛意識(shí)里面，只愿意相信自己愿意相信的東西！這是人的本能，古今中外，概莫能外！2普通人對(duì)于很多事情的判斷，是基于“道聽途說，網(wǎng)絡(luò)，各種群里面的信息，而在這些信息中，其實(shí)存在各種相反的意見，但似乎人會(huì)選擇相信符合自己的想法的概念，形成所謂的信息繭房！3人在做決定的時(shí)候，錯(cuò)誤的方法包括：使用情感來代替理智來做決定！也喜歡使用類比，尤其是生活經(jīng)驗(yàn)來幫助決策！4而臨床醫(yī)療上的許多醫(yī)療措施，其實(shí)是反直覺的，是基于醫(yī)學(xué)知識(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來決定的！比如視網(wǎng)膜脫離，可以使用激光來治療！5這幾年見過很多巨結(jié)腸吻合口漏，許多和傳統(tǒng)的概念完全不一樣！最久的一個(gè)已經(jīng)術(shù)后12年才發(fā)現(xiàn)，術(shù)后5年沒有發(fā)現(xiàn)的有2個(gè)。6巨結(jié)腸吻合口漏的治療上，我也有很多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)！就在今年，就已經(jīng)處理了十幾例吻合口漏！發(fā)現(xiàn)很多傳統(tǒng)診斷和治療方法有問題！最核心的是，不能直接處理，要造瘺，讓局部組織健康，直接修補(bǔ)一定出狀況，因?yàn)楦毓苡捎陂L(zhǎng)期的漏，會(huì)導(dǎo)致局部組織不健康！愈合能力欠佳，極其容易發(fā)生再次漏！而組織是越用越少，最終是不可收拾！7而將來肛管的功能，隨著越來越多的手術(shù)，終將不可收拾！而且年齡越大，越發(fā)不可收拾！8一次性根治手術(shù)來處理吻合口漏，即使好的概率可能是95%，這個(gè)醫(yī)生是大牛！那么誰是這個(gè)5%的病人？9我的原則是：最大限度的去降低風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)成功率，提高肛門功能！我見過太多不可收拾的情況！不要和我討論治療方案！去年99例巨結(jié)腸手術(shù)，一般是給全國(guó)各地來的二次，多次，巨結(jié)腸并發(fā)癥病人手術(shù)！其實(shí)治療方案只有一種！最合適的方案，這個(gè)需要非常多的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，海量的文獻(xiàn)閱讀！因此其實(shí)我也會(huì)根據(jù)情況，不斷迭代更新！10錯(cuò)誤的決策，會(huì)讓這個(gè)孩子用一生來買單！最后，祝好運(yùn)！

19月9號(hào)下午在太原白求恩醫(yī)院看門診。2休假這段時(shí)間，看了許多文獻(xiàn)和資料，結(jié)合今年前幾個(gè)月的實(shí)踐，對(duì)巨結(jié)腸吻合口漏的診斷和治療有了進(jìn)一步的理解，可以說是有了突破！3建議大家：如果做了巨結(jié)腸術(shù)后，出現(xiàn)肛周膿腫，肛瘺，千萬不要掛線。如果醫(yī)生建議你掛線，離他遠(yuǎn)點(diǎn)。4巨結(jié)腸術(shù)后，長(zhǎng)期有發(fā)熱，擴(kuò)肛疼痛，大便疼痛不適，生長(zhǎng)滯后，均有可能是不典型的巨結(jié)腸吻合口漏的表現(xiàn)。5對(duì)于巨結(jié)腸吻合口漏的手術(shù)方法，有進(jìn)一步進(jìn)展。6對(duì)于無肛術(shù)后的便秘和污糞，進(jìn)展不算太大，目前還沒有想好破局的好辦法，只能是復(fù)習(xí)現(xiàn)有的文獻(xiàn)，還沒有效果極好的新方法。繼續(xù)努力！

巨結(jié)腸的治療是一個(gè)系統(tǒng)性的治療，包括術(shù)前、手術(shù)和手術(shù)后的康復(fù)治療。術(shù)前治療包括擴(kuò)肛、洗腸、肛管排氣、排氣操等。1、保守治療：1)擴(kuò)肛：使用手指或?qū)Ｓ脭U(kuò)肛棒進(jìn)行擴(kuò)肛。擴(kuò)肛前最好請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)根據(jù)孩子的年齡和體重確定擴(kuò)肛棒的碼數(shù)。擴(kuò)肛時(shí)一般采用截石位（類似于女性分娩時(shí)的體位，仰臥，雙腿抬高），因孩子小，又是初學(xué)擴(kuò)肛，所以一般都需兩人配合。A負(fù)責(zé)扶腿，當(dāng)患兒仰臥后，扶腿者雙手握住患兒雙膝關(guān)節(jié)（不要抓腳踝），將兩腿向上屈曲并向兩側(cè)打開暴露會(huì)陰。B負(fù)責(zé)擴(kuò)肛，首先選好擴(kuò)肛棒對(duì)應(yīng)的碼數(shù)，手握棒棒尾端，頭端涂抹石蠟油或食用油亦可，起到潤(rùn)滑作用。將擴(kuò)肛棒頭端緩緩插入患兒肛門，一般插入到棒棒表面刻度即可，緩緩的反復(fù)抽插，在抽插的過程中也可配合腹部按摩。此時(shí)患兒可能出現(xiàn)排氣、排便，拔出擴(kuò)肛棒，待其排后再次插入，重復(fù)以上動(dòng)作。最好每次擴(kuò)肛5~10分鐘，如果不能堅(jiān)持，可以采用每次時(shí)間短，但增加次數(shù)的方法。每日擴(kuò)肛1~2次。2)針對(duì)擴(kuò)肛效果不滿意的可選用洗腸方法。洗腸方法如下：先將小號(hào)的肛管緩慢輕輕地插入肛門，并向內(nèi)插入到擴(kuò)張的結(jié)腸腔內(nèi)，肛管插入深度約10~20厘米。然后用洗腸器（外形類似注射器，但頭部略粗大）接入肛管并注入25~30℃左右的生理鹽水沖洗結(jié)腸。沖灌2~3管后即讓糞液由肛管流出或吸出，同時(shí)在病兒腹部輕柔按摩，如此反復(fù)進(jìn)行，直到由肛管流出液不再含糞為止。注意灌入量與流出量要基本相等，盡量不讓過多的灌腸液滯留在結(jié)腸內(nèi)。一般講，每天或隔日洗腸一次為宜。有些小兒經(jīng)插肛管或只灌少量鹽水后即能解出大便者，也可多隔幾天洗腸一次或停止洗腸而該為每日擴(kuò)肛治療。洗腸用的器具每次使用完畢后清洗干凈，最好能煮沸消毒一次，以備下次再用。附：自家生理鹽水簡(jiǎn)便配置方法：食用精鹽9~10克（約可樂瓶蓋兩瓶蓋），加入開水1000毫升搖勻，待開水稍涼后用手背試不燙手即可使用。手術(shù)治療：有關(guān)巨結(jié)腸的手術(shù)方法很多，經(jīng)典的有：Soave,Swenson,Duhamel,Ikeda等不同方法。針對(duì)巨結(jié)腸的不同類型以及根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣選擇不同方法。1)針對(duì)短段型巨結(jié)腸可采用單純經(jīng)肛門脫出法（直腸粘膜剝除、鞘內(nèi)結(jié)腸拖出術(shù)Soave），此方法隨不用經(jīng)腹操作，但因保留了直腸肌鞘，直腸段為雙層腸壁，常導(dǎo)致內(nèi)擴(kuò)約肌痙攣綜合征。且如果直腸粘膜剝離不完整，遺留粘膜與夾層內(nèi)生長(zhǎng)，還可能引起感染和膿腫。2)經(jīng)臍腹腔鏡“三孔法”巨結(jié)腸根治術(shù)，本手術(shù)適用于各類型巨結(jié)腸，其只是將巨結(jié)腸手術(shù)的腹部操作替換成三個(gè)5mm戳孔而不是原來的腹部開放性切口，其余操作仍遵循經(jīng)典的巨結(jié)腸手術(shù)方法。3)經(jīng)臍單孔腹腔鏡巨結(jié)腸根治術(shù)，這是近年來本作者開始實(shí)施的治療巨結(jié)腸的新術(shù)式，在臍部放置一個(gè)特殊裝置，經(jīng)此完成巨結(jié)腸腹腔部分操作，后轉(zhuǎn)入肛門操作，切除病變腸管。不僅具有開腹手術(shù)的共同優(yōu)勢(shì)，同時(shí)比傳統(tǒng)腹腔鏡具有更加創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，美容效果好。因傷口在肚臍窩窩里，所以術(shù)后基本看不到任何手術(shù)痕跡。作者從事本專業(yè)30余年，采用不同術(shù)式完成巨結(jié)腸手術(shù)數(shù)百例，對(duì)巨結(jié)腸的治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。隨著對(duì)外交流的不斷擴(kuò)大，手術(shù)方式也不斷改進(jìn)提高。目前采用的經(jīng)臍單孔腹腔鏡巨結(jié)腸根治術(shù)為目前國(guó)際上治療巨結(jié)腸最新方法，且收到滿意療效。

巨結(jié)腸有先天性巨結(jié)腸和假性先天性巨結(jié)腸，還有特發(fā)性巨結(jié)腸。第一種是最多見的，一般在兒童醫(yī)院內(nèi)稱呼的“巨結(jié)腸”都是指先天性巨結(jié)腸而言。先天性巨結(jié)腸是小兒較常見的腸道畸形。先天性巨結(jié)腸住院病變是某段腸壁內(nèi)（一般是乙狀結(jié)腸下段和直腸上段）沒有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或或神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)減少，有人認(rèn)為這是一種發(fā)育停頓。造成該段腸壁肌肉失去神經(jīng)控制，處于肌肉收縮痙攣狀態(tài)，形成功能性腸狹窄，引起腸內(nèi)容物的堆積。這樣，就必然增加了病變腸管以上的正常腸管（醫(yī)學(xué)上稱病變腸管以上的近端腸管）的工作量。久之，引起病變部位以上正常腸管逐漸擴(kuò)張粗大和腸壁肥厚。由于有粗大的結(jié)腸存在，人們把這種病叫做巨結(jié)腸。實(shí)際上病變區(qū)并不在粗大的腸管，而是在它以下變細(xì)的部分。在上述病變情況下，病兒以喪失正常排便的反射，這就更加重了糞便排出的障礙。巨結(jié)腸的病兒一般經(jīng)X線鋇灌腸造影檢查即可獲診。有些疑難病例還需通過直腸內(nèi)測(cè)壓和檢查腸壁中的酶（乙酰膽堿酶）含量以及腸壁活檢來協(xié)助診斷。小兒患巨結(jié)腸后便秘、腹脹難忍，影響發(fā)育，有些病兒病情有時(shí)會(huì)突然惡化，威脅病兒的生命安全，必須及時(shí)治療。治療方法主要根據(jù)病變腸管的范圍和部位而定。1)???????普通型（又稱常見型）病變腸管在直腸和乙狀結(jié)腸下段，多引起乙狀結(jié)腸上部和降結(jié)腸明顯擴(kuò)張，在病變區(qū)與粗大結(jié)腸間有一段“過渡區(qū)”（醫(yī)學(xué)上稱之為移行區(qū)）。此型病兒最多見，需做根治手術(shù)。2)?????短段型病變腸管在直腸下部，病變范圍短，此型病兒亦較多見。早期（新生兒或3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒）階段，科采用痙攣段擴(kuò)張（又稱直腸擴(kuò)張）、洗腸、服中藥、針刺等綜合辦法治療（后兩種方法適用于大孩子）。如仍無效，可行經(jīng)肛門下拖手術(shù)治療。3)????長(zhǎng)段型病變腸管范圍較廣泛，有時(shí)從直腸一直到橫結(jié)腸全是病變區(qū)，深圳全部結(jié)腸均有問題。此型病兒較少見，亦需要根治手術(shù)，因有可能切除全部結(jié)腸（大腸），業(yè)內(nèi)稱之為翻跟頭手術(shù)，需開腹手術(shù)。此外還有一些特殊類型病兒，大多需要手術(shù)治療。近年來有不少醫(yī)生主張本病在新生兒期即做手術(shù)，以減少家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)，但我認(rèn)為診斷不清時(shí)一般不宜過早手術(shù)，且過早手術(shù)由于患兒肛門小，創(chuàng)傷大的原因，遠(yuǎn)期肛門功能會(huì)受影響。大多數(shù)醫(yī)生仍主張巨結(jié)腸的根治手術(shù)在病兒月齡滿3個(gè)月后施行。不論患哪種類型巨結(jié)腸的病兒，都可用洗腸方法來減少病兒痛苦，而且堅(jiān)持洗腸會(huì)對(duì)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)時(shí)的操作有所幫助，由于每天或隔日就要洗腸一次，這對(duì)患兒很不方便，家長(zhǎng)若能學(xué)會(huì)自己洗腸，將有很多益處。4)?????巨結(jié)腸的診斷很重要，常規(guī)檢查是鋇灌腸、肛門直腸測(cè)壓和腸壁神經(jīng)節(jié)活檢。一般首選鋇劑灌腸檢查，此檢查相對(duì)便捷，但要求檢查者需要一定經(jīng)驗(yàn)和技巧，其一在拍照過程中懂得轉(zhuǎn)動(dòng)體位，找到最佳拍攝位置；其二掌握拍攝時(shí)間，否則不能明確診斷。其余兩項(xiàng)檢查多用于不能明確診斷的可疑病例。5)?????現(xiàn)在很多人包括醫(yī)務(wù)工作者，都知道有“巨結(jié)腸”這個(gè)病，但對(duì)其特點(diǎn)并不十分清楚，常常將便秘診斷為巨結(jié)腸，但其忽略了巨結(jié)腸不僅有便秘表現(xiàn)，其最突出的表現(xiàn)是“腹脹”，因此沒有腹脹的巨結(jié)腸，可以假設(shè)其為“偽巨結(jié)腸”。有可能是同源病，假性腸梗阻，乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥，功能性便秘等。甚至還有將肛門狹窄誤診為巨結(jié)腸。

我們團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)首先報(bào)道了“經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助下巨結(jié)腸根治術(shù)”和“單孔腹腔鏡Deloyers術(shù)I期治療先天性長(zhǎng)段型巨結(jié)腸患者”；在此基礎(chǔ)上，本團(tuán)隊(duì)對(duì)不適合I期根治術(shù)的先天性長(zhǎng)段型巨結(jié)腸患者行單孔腹腔鏡下分期手術(shù)進(jìn)行嘗試，取得了良好的效果，為先天性長(zhǎng)段型巨結(jié)腸手術(shù)治療提供多元化選擇，文章《單孔腹腔鏡在先天性長(zhǎng)段型巨結(jié)腸分期手術(shù)的運(yùn)用》發(fā)表在中華腔鏡外科雜志（2023,16(2):96-100）。通過本研究，我們團(tuán)隊(duì)認(rèn)為對(duì)于不適合I期根治術(shù)的先天性長(zhǎng)段型患者行單孔腹腔鏡下結(jié)腸造口(腸壁活檢術(shù))和經(jīng)原造口行單孔腹腔鏡輔助巨結(jié)腸根治術(shù)是安全可行的，能夠?yàn)橄忍煨蚤L(zhǎng)段型巨結(jié)腸患兒的治療提供新的選擇，兩次手術(shù)均經(jīng)同一手術(shù)切口完成，術(shù)后疼痛輕微，減少手術(shù)瘢痕數(shù)目，腹部美容效果滿意；術(shù)后短期、中期效果良好，長(zhǎng)期效果則需要進(jìn)一步隨診。

去年做了99臺(tái)巨結(jié)腸，各類便秘，關(guān)瘺失敗等一系列復(fù)雜手術(shù)，一半以上是已經(jīng)做過各種手術(shù)，少數(shù)是有各種并發(fā)癥的患兒！這些既往手術(shù)失敗的患兒，治療方案讓我絞盡腦汁！諸多并發(fā)癥的患兒，更加讓我堅(jiān)持我的治療宗旨：盡量采用各種手段來提高手術(shù)成功率，最終達(dá)到遠(yuǎn)期效果！巨結(jié)腸和便秘等復(fù)雜疾病的治療是一個(gè)多因素，多步驟的系統(tǒng)工程！如果每個(gè)步驟都能夠提高5%的成功率，那么多個(gè)環(huán)節(jié)累積下來，注定結(jié)局會(huì)不同！比如：巨結(jié)腸術(shù)后吻合口漏是最麻煩的并發(fā)癥之一，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加概率，所以我們術(shù)前術(shù)后會(huì)picc加靜脈營(yíng)養(yǎng)！術(shù)前傳輸實(shí)驗(yàn)＋術(shù)中快速冰凍活檢+個(gè)人主觀經(jīng)驗(yàn)判斷，決定切除范圍！圍術(shù)期的管理亦是喜歡使用各種方法來增加營(yíng)養(yǎng)！術(shù)后會(huì)觀察到14天左右，因?yàn)槎际峭獾夭∪?，來往不方便！諸多措施，會(huì)導(dǎo)致治療費(fèi)用上升！但是這帶來的是圍術(shù)期并發(fā)癥顯著降低！我們需要從一生的角度來看，是否這一次手術(shù)就解決了問題！是否就花這一次錢！后面不用再像無底洞一樣投入時(shí)間精力金錢！那個(gè)巨結(jié)腸術(shù)后吻合口漏5年沒有發(fā)現(xiàn)的娃在造瘺后第三天，開始眼珠亂轉(zhuǎn)，表現(xiàn)出同齡男孩的調(diào)皮搗蛋，比狗嫌的潛力時(shí)，我感覺我的理念是對(duì)的！那就是不惜一切代價(jià)的降低并發(fā)癥概率，提高遠(yuǎn)期效果！這個(gè)娃7歲了，只有13公斤，正常情況下，他有22公斤！他的媽媽辭掉工作，全職在照顧他！滿面憔悴！看得出一直在煎熬之中！這一家人過得是啥日子！所以：看病真的要講性價(jià)比，真正的性價(jià)比！通過精準(zhǔn)評(píng)估，精細(xì)手術(shù)，精心管理，盡量一次性，前瞻性的解決問題！

最近對(duì)巨結(jié)腸吻合口漏的診斷有飛躍，近一個(gè)月，已經(jīng)診斷了5個(gè)巨結(jié)腸吻合口漏。最長(zhǎng)的術(shù)后12年，中間的是5年，最短的18天。發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)生的沒有認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題。如果術(shù)后反復(fù)腸炎，腹脹，便秘復(fù)發(fā)，同時(shí)：有孩子擴(kuò)肛疼痛，不能摸肛門。高度警惕，可以過來找我看看。簡(jiǎn)單來說，典型癥狀大家都知道，肛門處的不典型癥狀：肛門觸痛，肛門狹窄，肛門出血，肛管僵硬?？砂橛谢蛘卟话橛邪l(fā)熱。其余就是有經(jīng)驗(yàn)的磁共振醫(yī)生可以判斷。

在門診和咨詢，經(jīng)常遇到“醫(yī)生，我的巨結(jié)腸是哪一型？”和“我孩子的手術(shù)該怎么做？”這兩個(gè)問題，基本上需要解釋很久。家屬還是會(huì)一知半解，懵懵懂懂。1關(guān)于“醫(yī)生，我的巨結(jié)腸是哪一型？的問題，是業(yè)內(nèi)使用無神經(jīng)節(jié)腸段的位置區(qū)分巨結(jié)腸種類的的方法，這個(gè)方法可以輔助巨結(jié)腸的治療。原則上，沒有神經(jīng)節(jié)腸段的腸段需要切除。但是這么問的家屬和一些經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)生常常會(huì)陷入誤區(qū)。誤區(qū)1，把沒有神經(jīng)節(jié)腸段的腸切除就好了。實(shí)際上切除范圍不僅僅包括無神經(jīng)節(jié)腸段，也要包括有神經(jīng)節(jié)，但是功能不良的腸管！這就是巨結(jié)腸術(shù)后便秘復(fù)發(fā)和反復(fù)腸炎的原因。論文中一般把這個(gè)稱做巨結(jié)腸移行段殘留。誤區(qū)2，我的孩子便秘復(fù)發(fā)了，但是近端都是有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的?。∮猩窠?jīng)節(jié)細(xì)胞不代表著都有都能拉，很多腸神經(jīng)元發(fā)育不良的娃，有嚴(yán)重的便秘。誤區(qū)3是不是一定要把全部的無神經(jīng)節(jié)腸段切掉，對(duì)于有些特護(hù)情況，是不用全切的，也不能全切的。便秘的機(jī)制不僅僅是腸道無神經(jīng)節(jié)，要綜合判斷。實(shí)際上我認(rèn)為：巨結(jié)腸的手術(shù)不能單純依據(jù)無神經(jīng)節(jié)腸段來切除，還要評(píng)估近端的功能，近端功能不良的腸管不切除的話，遠(yuǎn)期便秘復(fù)發(fā)，腸炎的概率極大。有些孩子，新生兒期即出現(xiàn)嚴(yán)重便秘，手術(shù)切除范圍較小，這些孩子，相當(dāng)多的出現(xiàn)便秘復(fù)發(fā)和反復(fù)腸炎。巨結(jié)腸判斷手術(shù)切除范圍，不僅僅需要依據(jù)巨結(jié)腸的無神經(jīng)節(jié)腸段（快速冰凍可以判斷），還要傳輸實(shí)驗(yàn)，術(shù)中的觸覺和感知。即使如此，估計(jì)還是有無數(shù)家長(zhǎng)會(huì)繼續(xù)問我：我是哪一型巨結(jié)腸？二，關(guān)于“我孩子的手術(shù)該怎么做”的問題。這是一個(gè)知情權(quán)的問題，患兒家屬當(dāng)然有知情權(quán)。但是細(xì)究起來，比較可笑。原則上：會(huì)使用腹腔鏡，經(jīng)腹腔和經(jīng)肛門做這個(gè)手術(shù)。關(guān)于機(jī)器人手術(shù)的事情，有人也是反復(fù)問，其實(shí)在這個(gè)手術(shù)中意義不大，但是如果大家是在是要做機(jī)器人，我也可以做。就是需要去本部。但是如果再問繼續(xù)很細(xì)的東西，其實(shí)無意義。因?yàn)閱柕暮芗?xì)，就想知道這個(gè)手術(shù)的細(xì)節(jié)，通過這個(gè)細(xì)節(jié)，依據(jù)自己的判斷來選擇做這個(gè)手術(shù)或者不做這個(gè)手術(shù)，其實(shí)這是極大的認(rèn)知謬誤，因?yàn)槟闳狈@個(gè)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)，你的判斷基于你的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和道聽途說的東西，也就是我們常說的“外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行”，你至少得學(xué)醫(yī)，看完幾本巨結(jié)腸的專著，做過上千臺(tái)巨結(jié)腸手術(shù)，處理過幾十臺(tái)并發(fā)癥，上百臺(tái)二次巨結(jié)腸手術(shù)，才能和我討論這個(gè)問題。而手術(shù)，是一基于術(shù)前檢查，術(shù)中判斷，依據(jù)每個(gè)孩子的特點(diǎn)，不斷調(diào)整的一個(gè)過程。我會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相應(yīng)處理。實(shí)際上，我的手術(shù)和治療方案，會(huì)根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不斷微調(diào)。每年都有進(jìn)步，今年，對(duì)巨結(jié)腸吻合口漏的診斷和治療有著徹底的飛躍。其實(shí)，你沖著一個(gè)大飯店的某個(gè)好廚子去吃飯，不會(huì)去問廚子：你這個(gè)菜咋做的！要是做的方法不滿意，你說不行，你得這么這么做，這個(gè)廚子是聽你的，還是不聽你的？廚子聽你的，萬一做的不好吃，算你的，還是算廚子的？