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曾紀(jì)曉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童外科 胃腸外科 先天性巨結(jié)腸（congenital megacolon）又稱為無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥（aganglionsis），是臨床主要表現(xiàn)為便秘，病變腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的一種消化道發(fā)育畸形。1886年由Hirschsprung首先詳細(xì)描述此病，所以通常又稱為Hirschsprung’s disease(HD)。先天性巨結(jié)腸是小兒消化道發(fā)育畸形中最常見的疾病之一，其發(fā)病率為1:2000~1:5000，男性多見，男女之比約為2.5~5:1。HD的發(fā)病率與人種有關(guān)，亞洲人群發(fā)病率最高，本病有家族性發(fā)生傾向，近年來國外報道家族性巨結(jié)腸約為4%。先天性巨結(jié)腸的常見臨床表現(xiàn)1.不排胎糞或胎糞排出延遲 98%的足月新生兒出生后24小時內(nèi)排出黑色黏稠胎糞，其余在48小時內(nèi)排出胎糞。90%的HD患者在出生后24小時內(nèi)無胎糞排出。由于胎糞不能正常排出，患兒出現(xiàn)不同程度的梗阻癥狀，常需經(jīng)過灌腸或其他方法幫助方可排出胎糞。此后便秘癥狀進(jìn)行性加重，腹部逐漸膨隆，伴腸鳴音亢進(jìn)?；颊叱：喜⒌臀荒c梗阻癥狀，表現(xiàn)為嘔吐、腹脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腸梗阻和脫水，需入院急診治療。少數(shù)病例因糞石形成，經(jīng)結(jié)腸灌洗仍無法洗出糞便，不得不行結(jié)腸造瘺以緩解腸梗阻?？傊?，HD在出生后表現(xiàn)為一種不完全性、低位、急性或亞急性腸梗阻。2.腹脹和便秘 嬰兒和兒童HD病史相當(dāng)?shù)湫?，新生兒期或嬰兒期出現(xiàn)便秘，腹脹和嘔吐等癥狀，后嬰兒出現(xiàn)頑固性便秘，需要灌腸、服用瀉藥或塞肛栓幫助排便。體檢最突出的癥狀為腹脹，腹圍明顯大于胸圍，以上腹部最為顯著。腹脹如便秘一般呈進(jìn)行性加重，大量腸內(nèi)容物和氣體滯留在結(jié)腸，導(dǎo)致腸型。嚴(yán)重腹脹時膈肌上升，影響呼吸，患者呈端坐樣呼吸，夜間不能平臥。3.一般情況 長期的慢性梗阻必然導(dǎo)致患者食欲不佳，營養(yǎng)吸收障礙?；純喝砬闆r不良，嚴(yán)重影響生長發(fā)育，產(chǎn)生發(fā)育延遲、貧血、低蛋白血癥等，年齡越大上述癥狀愈加明顯。最后可因抵抗力下降，經(jīng)常發(fā)生上呼吸道感染和腸道感染，患兒出現(xiàn)心臟、肝臟和腎功能損害，嚴(yán)重者可因感染衰竭或因小腸結(jié)腸炎導(dǎo)致腸穿孔而危及生命。4.小腸結(jié)腸炎 小腸結(jié)腸炎是HD十分嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹、頻繁嘔吐、水樣腹瀉、高熱和病情突然急劇惡化?；純焊共慨惓Ｅ蛎洸⒊霈F(xiàn)明顯的脫水癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難、衰竭、全身反應(yīng)極差等。小腸結(jié)腸炎病情兇險，不及時治療或治療不適當(dāng)可導(dǎo)致死亡。腸炎發(fā)作時患者腸管極度擴(kuò)張，腸壁變薄缺血，腸黏膜在毒素和細(xì)菌的作用下產(chǎn)生潰瘍、出血，嚴(yán)重者腸壁穿孔導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎，死亡率較高。重要的事情說3遍，小腸結(jié)腸炎是HD十分嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，建議如果確定或可疑小腸結(jié)腸炎，應(yīng)及時就診或及時回流灌腸治療，以免延誤病情。提示：以下圖片可能造成不適，請謹(jǐn)慎進(jìn)入！但建議巨結(jié)腸的孩子家長鼓起勇氣看看，以增加您對巨結(jié)腸這個疾病的了解。圖1：腹部可看到腸型，輕輕觸摸腹壁，可見看到腸管蠕動。圖2：反復(fù)便秘腹脹的6個月寶寶，突然發(fā)熱、嘔吐、腹脹加劇，解腥臭的水樣便，就診時腹平片見到明顯的小腸結(jié)腸炎表現(xiàn)。圖3:12歲的巨結(jié)腸孩子，身高、體重如同8歲，腹部可摸到21*16cm大小的糞石，生活和學(xué)習(xí)大受影響，讓人心痛不已！圖4：巨結(jié)腸鋇灌腸：可以看到結(jié)腸擴(kuò)張像胃一般，遠(yuǎn)端的病變腸管狹窄、痙攣。圖5：巨結(jié)腸手術(shù)中，看到擴(kuò)張的結(jié)腸直徑超過11cm，呈皮革狀。圖6：標(biāo)準(zhǔn)的巨結(jié)腸根治術(shù)后的大體標(biāo)本。本文系曾紀(jì)曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月22日
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肖東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 普外病區(qū) 何為腸造瘺腸造瘺手術(shù)指的是，通過手術(shù)將一小段小腸或大腸提出腹腔，并將腸管開口固定在腹壁上，從此大便經(jīng)此排出，不再由肛門排便，也就是常說的改道手術(shù)，腹壁上的造瘺處套一個袋子，糞便流入袋中，定期更換。 腸造瘺的種類腸造瘺手術(shù)根據(jù)目的不同，造瘺的方式也不相同。首先有永久性和暫時性的區(qū)別，另外從形勢上又有單腔造瘺，雙腔造瘺，袢式造瘺，分離式造瘺，Bishop造瘺，Santuli造瘺，馬龍手術(shù)等多種形式。 成人直腸癌手術(shù)因為直腸徹底切除，肛門縫閉，所以需行永久腸造瘺改道排便。但孩子幾乎沒有永久性腸造瘺，都是臨時性的，一般半年左右原發(fā)病治愈了，都能關(guān)瘺。 孩子為什么要做腸造瘺手術(shù)？一般來說有以下幾種情況， 1、肛門閉鎖:一般指的是中高位的類型，這樣的孩子出生后因為不能排便，腸管內(nèi)積聚了大量的胎便和氣體，腸管非常膨脹，但剛出生的新生兒立即行肛門成型這樣的大手術(shù)，一來操作困難，二來效果不滿意。所以只能先行腸造瘺手術(shù)，開辟另外的排便出口，緩解腹脹，大便通過腸造瘺口排出，也就可以恢復(fù)正常吃奶了。此時腸造瘺起到了第二肛門的作用。等孩子長大再行肛門成型術(shù)，到這個時候仍不能關(guān)閉瘺口，因為肛門手術(shù)后，最怕感染，比方說如果沒有腸造瘺的分流作用，剛剛做好的肛門，不停的總有大便流出，那傷口很容易感染，手術(shù)面臨失敗。所以此階段腸造瘺起到了保持肛門傷口清潔的作用。就像我們新鋪了一條水泥路，在水泥干之前需改道繞行，否則在未干的水泥路上行走會留下腳印一樣。 2、先天性巨結(jié)腸，和前面提到的肛門手術(shù)一樣，不適合一出生即行根治性手術(shù)，但有的長段型巨結(jié)腸灌腸插管輔助排便很困難，腸管積便積氣嚴(yán)重，尤其是近段結(jié)腸擴(kuò)張非常厲害。更嚴(yán)重的是，如果這段擴(kuò)張的腸管不能及時得到減壓，腸管變得越來越粗，腸壁會慢慢變得肥厚，腸壁里負(fù)責(zé)腸蠕動的神經(jīng)細(xì)胞會變性，最后這段本來 正常的腸管也變成了不得不切除的壞腸子。此時腸造瘺手術(shù)能及時緩解腹脹，避免了腸管擴(kuò)張，保留了腸管功能避免了在根治手術(shù)時被多切。 3、新生兒消化道穿孔，新生兒腸穿孔是很危險的，手術(shù)真的是爭分奪秒。一來穿孔后的腹腔污染嚴(yán)重，此時單純行腸吻合手術(shù)，腸吻合口可能由于感染和腸管水腫出現(xiàn)吻合口瘺。二來，孩子小經(jīng)受不住長時間手術(shù)打擊，所以不能完成腸吻合手術(shù)，腸造瘺手術(shù)可快速建立排便通道，在此階段成了救命的通道。 4、腸閉鎖或功能性腸病，此時可行Bishop，Santuli，馬龍手術(shù)等腸造瘺手術(shù)。 腸造瘺的護(hù)理腸造瘺的護(hù)理說來也簡單，只要套上袋子，而且袋子的口徑盡量修剪的與造瘺口口徑一致即可，這樣可避免腸液侵蝕刺激皮膚。 現(xiàn)在有關(guān)造瘺口護(hù)理的產(chǎn)品很多，也很高級，有防漏膏，保護(hù)膜，造瘺袋。但花費不菲。很多經(jīng)濟(jì)條件一般的家庭會感覺負(fù)擔(dān)很重。尤其是袋子換的勤，造瘺時間長的患兒，單純造瘺護(hù)理這一項就話費數(shù)千元。 這里我建議孩子媽媽多動動腦筋，我們很多女同志縫紉技術(shù)都很好，手都很巧，可以自制護(hù)理產(chǎn)品。比如我的兩個患者，一個給孩子縫制了一個腰帶，腰帶中間剪了個洞，當(dāng)然是比著造瘺口大小剪的，同時在這個腰帶洞口處，訂上一個塑料環(huán)，造瘺袋用避孕套往腰帶環(huán)上一套即可。還有一位家長用果凍盒改裝，道理相似，這些用品都很便宜，況且又是臨時造瘺，只是很短過度，供參考。也可在網(wǎng)上買國產(chǎn)材料，會便宜些。 另外關(guān)于瘺口皮膚被腸液侵蝕的問題，在瘺口周圍皮膚上涂抹一些油脂累物品，比如凡士林之類，可起到隔絕作用。 以上只是從外表護(hù)理，對于行小腸造瘺的患兒，由于小腸流出的內(nèi)容物往往很稀，要是有腸炎，那流出的幾乎全是水，此時單純靠外部護(hù)理有些困難，可口服思密達(dá)，肯特令之類藥物，緩解水瀉。 腸造瘺的并發(fā)癥處理造瘺口內(nèi)陷，造瘺口腸管翻出，造瘺口腸黏膜出血，造瘺口周圍皮膚感染破潰等。對于內(nèi)陷和翻出，可試著將奶瓶上的奶嘴塞入造瘺口并固定，可有效緩解。至于出血的問題，造瘺口的腸黏膜很脆弱，擦拭會導(dǎo)致面膜破損出血，但這種出血很好止，一般用藥棉壓一會即可。對于感染的傷口溫開水或藥店所售生理鹽水沖洗后，涂紅藥水，并用風(fēng)筒吹干即可，保持清潔干燥。 造瘺術(shù)后出現(xiàn)腸穿孔，腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥時，要及時就醫(yī)，重新探查，重新造瘺。 順帶講一下，我們?nèi)梭w很神奇。我們的腸管不論是用針扎還是用剪刀剪，用火燒，都不會感到疼痛，相反它最怕牽拉，牽拉腸管會產(chǎn)生腸痙攣那樣的疼痛。和我們的皮膚正相反，皮膚不怕牽扯，最怕針刺和燒灼。因此不要看到紅紅的造瘺口不敢碰，不敢上手。 何時關(guān)瘺關(guān)瘺當(dāng)然要選在完成了造瘺的使命之后。 1、肛門閉鎖: 肛門成型術(shù)后一個月。 2、腸閉鎖、腸穿孔術(shù)后1至3個月，經(jīng)造影檢查造瘺遠(yuǎn)端腸管功能正常，通過順利，即可關(guān)瘺。 3、巨結(jié)腸: 造瘺后1至3個月可行關(guān)瘺和巨結(jié)腸根治術(shù)，同時進(jìn)行。 本文系肖東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月13日19703
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王浩主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 什么是先天性巨結(jié)腸？人的腸管為了將其內(nèi)容物運(yùn)送到出口處，總是要不停地舒張、收縮蠕動。其最終的控制部位，則存在于腸黏膜下的神經(jīng)節(jié)。如果直腸的神經(jīng)節(jié)先天性缺如的話，那么直腸部分就會像鉛管一樣，不能蠕動。這樣，糞便就會停留在直腸以上部位的結(jié)腸，結(jié)果使結(jié)腸像氣球一樣擴(kuò)張起來。以前因只見到結(jié)腸擴(kuò)張的現(xiàn)象，故而命名為巨結(jié)腸癥。病因直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結(jié)腸，使該段結(jié)腸肥厚、擴(kuò)張。先天性巨結(jié)腸又稱無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，由于發(fā)病的腸管（以直腸、乙狀結(jié)腸多見）沒有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，因而處于痙攣狹窄狀態(tài)，喪失正常的蠕動和排便功能，糞便、腸氣蓄積于近端結(jié)腸，致使近端結(jié)腸繼發(fā)擴(kuò)張、肥厚，逐漸形成了巨結(jié)腸改變。先天性巨結(jié)腸是新生兒消化道發(fā)育畸形中比較常見的一種，占消化道畸形的第二位，其發(fā)病率為1：2000～1：5000,以男性多見，有家族性發(fā)病傾向，其發(fā)病原因除與遺傳因素有關(guān)外，還與胚胎發(fā)育過程中腸壁內(nèi)微環(huán)境改變有關(guān)。癥狀正常新生兒幾乎全部在生后24小時內(nèi)排出第一次胎便，2~3天內(nèi)排盡。先天性巨結(jié)腸患兒由于發(fā)病的腸管處于痙攣狹窄狀態(tài)，胎便不能通過，所以24~48小時內(nèi)沒有胎便排出，或只有少量，必須用肥皂條或灌腸等方法處理才有較多胎便排出。一般在2~6天內(nèi)即出現(xiàn)部分性甚至完全性低位腸梗阻癥狀：出現(xiàn)嘔吐，可能次數(shù)不多、量少，但也可為頻繁嘔吐，嘔吐物含有膽汁或糞便樣液體；肚子脹大，為全腹膨脹，有的極度膨脹，肚皮發(fā)亮。輔助通便后癥狀即緩解，但數(shù)日后便秘、腹脹、嘔吐又出現(xiàn)。少數(shù)病例經(jīng)過新生兒最初幾天腸梗阻期后，可有幾周甚至幾個月的“緩解期”，小兒可有正常或少量的間隔排便，但以后終于再出現(xiàn)頑固性便秘。由于反復(fù)發(fā)作，患兒多出現(xiàn)體重不增。還可能會出現(xiàn)小腸結(jié)腸炎（有腹瀉）、腸穿孔、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。家庭處理及治療建議家庭護(hù)理：幫助孩子保持排便是重點開塞露、肥皂條塞肛門是最常用的手段，效果不佳可采用擴(kuò)肛的方法（手指或者擴(kuò)肛器），注意動作應(yīng)輕柔，并使用液體石蠟或其它潤滑液。對于腹脹、便秘嚴(yán)重的寶寶，則必須定期灌腸來幫助排便，灌腸時應(yīng)用大量的溫生理鹽水（灌洗出入量要求相等，忌用高滲、低滲鹽水或肥皂水）。在1啤酒瓶的溫開水中，放入1勺半的食鹽，就會得到類似于生理鹽水濃度的溶液（9克鹽溶入1000毫升蒸餾水中）。用普通水灌腸由于滲透壓的關(guān)系會引起脫水，則容易引發(fā)休克。治療建議一般需要手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的治療有非手術(shù)治療、腸造瘺術(shù)、根治性手術(shù)，一旦確診，一般均應(yīng)進(jìn)行巨結(jié)腸根治術(shù)才能根治。痙攣腸段短、便秘癥狀輕者，可先采用綜合性非手術(shù)療法，包括定時用等滲鹽水洗腸，擴(kuò)肛、甘油栓、緩瀉藥，并可用針灸或中藥治療，避免糞便在結(jié)腸內(nèi)淤積。若以上方法治療無效，雖為短段巨結(jié)腸亦應(yīng)手術(shù)治療。腸造瘺術(shù)適應(yīng)于并發(fā)小腸結(jié)腸炎、腸穿孔或全身營養(yǎng)狀況較差者，是通過手術(shù)將正常腸管拖出固定腹壁造一瘺口，使大便由此排出，為一過渡性治療措施，約1~2月后再行巨結(jié)腸根治術(shù)。術(shù)后應(yīng)訓(xùn)練患兒排便習(xí)慣，并在醫(yī)生指導(dǎo)下定期擴(kuò)肛，共3個月，以提高遠(yuǎn)期療效。近年來巨結(jié)腸根治手術(shù)年齡已從1~2歲提前到生后6個月甚至更早，在新生兒期施行一期巨結(jié)腸根治術(shù)者越來越多，可避免小腸結(jié)腸炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生，取得了很多的療效。手術(shù)方式也由繁變簡，即由經(jīng)腹-會陰變?yōu)榻?jīng)肛門手術(shù)。目前，經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)因其操作簡便、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)點，逐漸成為流行術(shù)式。早期診斷以避免嚴(yán)重并發(fā)癥假如新生寶寶有胎便排出延遲、腹脹、便秘、嘔吐等表現(xiàn)，應(yīng)及早前往醫(yī)院的小兒外科，請?？漆t(yī)生幫助判斷是否患有先天性巨結(jié)腸，早期診斷、早期干預(yù)對于避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要。2016年03月03日10510
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曾紀(jì)曉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童外科 胃腸外科 1.回流灌腸對先天性巨結(jié)腸患兒有什么作用？先天性巨結(jié)腸一般以根治手術(shù)為主，但回流灌腸對這樣的孩子非常重要。在無條件實施根治手術(shù)或準(zhǔn)備作根治術(shù)之前，需要糾正患兒的全身營養(yǎng)狀況、灌腸、擴(kuò)肛、開塞露輔助通便等，其中回流灌腸是簡便而又經(jīng)濟(jì)的有效措施。它可以有效清除積存的糞便，減少小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，更是根治術(shù)前必須的腸道準(zhǔn)備。2. 回流灌腸的要點和方法有哪些？1） 灌腸導(dǎo)管：最好選用雙腔導(dǎo)尿管，常用20或26號，雙腔導(dǎo)尿管有預(yù)防操作不慎導(dǎo)致導(dǎo)管全部進(jìn)入腸內(nèi)的風(fēng)險。2） 潤滑油：一般使用石蠟油作為潤滑劑，以利于灌腸導(dǎo)管的插入，減少腸管損傷。3） 灌腸液：需用生理鹽水，有條件最好直接購買藥廠配好的生理鹽水（0.9%生理氯化鈉），無條件時自己配制。常用的生理鹽水配制方法。j1兩（市兩）食鹽（晶鹽或自然鹽，加碘晶鹽及加碘自然鹽不影響效果）加入11斤（市斤）飲用水；k45克食鹽加入5000毫升飲用水；l50克食鹽加入5500毫升水；m1兩（市兩）食鹽加入330毫升水=濃鹽水（備用，禁止用于灌腸，必須稀釋后用），30毫升濃鹽水降入470毫升飲用水=生理鹽水（可用于洗腸）。食鹽可到超超市購買加了碘的或無加碘的晶鹽、海鹽、自然鹽。自己配制的生理鹽水必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行濃度，鹽水濃度過濃或過淡都會給小兒造成傷害。4） 灌腸生理鹽水溫度：38℃~38.5℃，需要體溫計監(jiān)測生理鹽水的溫度。5） 灌腸方法：輕輕將灌腸的雙腔尿管，經(jīng)肛門插入擴(kuò)張的結(jié)腸（特點：有突破感，導(dǎo)管內(nèi)有氣體及大便沖出）后,用注射器緩慢注入15~30ml生理鹽水，稀釋大便，并使得大便排出（注意：引出量要大于注入量或等于注入量）。灌腸完畢應(yīng)觀察腹脹有否緩解，最好停留導(dǎo)管30分鐘左右后拔出，必要時拔管后擴(kuò)張5~10分鐘，用尾指（小嬰兒），食指（較大兒）擴(kuò)張肛門直腸，使肛門、直腸松解，促進(jìn)腸收縮蠕動，使灌腸后殘留在腸內(nèi)的水分順利排出。導(dǎo)管插入困難患兒建議先擴(kuò)肛（用擴(kuò)肛條或戴手套粘石蠟油潤滑尾指后擴(kuò)張肛門和直腸5~10分鐘）。6） 保暖：嬰兒對寒冷耐受差，體溫易受環(huán)境影響而發(fā)生變化，在洗腸過程要注意保暖，注意調(diào)高室溫、加蓋衣被等措施避免體溫喪失、受涼，使正常體溫波動在36~37℃，肛溫36.8~37.3℃。洗腸過程需嚴(yán)格控制水溫，特別是在冬天給年幼嬰兒洗腸，避免水溫過低或過高造成傷害。本文系曾紀(jì)曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月14日21012
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曾紀(jì)曉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童外科 胃腸外科 第一：先天性巨結(jié)腸是否需要手術(shù)治療？先天性巨結(jié)腸的治療方法經(jīng)過幾十年的反復(fù)實踐而趨于成熟。目前的觀點認(rèn)為先天性巨結(jié)腸的診斷確立后，除了少部分超短段型外，一般均應(yīng)接受根治手術(shù)。不接受手術(shù)的話，病變腸段以上的正常腸管可以繼發(fā)擴(kuò)張，并隨著年齡增加，這種病理變化更加明顯。延遲手術(shù)，往往不得不切除本來可以保留的正常結(jié)腸，而且腸道切除后不能再生，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會增加。此外延遲手術(shù)也必然造成患兒的生長發(fā)育明顯甚至嚴(yán)重滯后于正常同齡兒童。第二：先天性巨結(jié)腸常用的手術(shù)方式有哪些？國內(nèi)外常用的手術(shù)方法很多，如Soave法，Swenson法，Duhamel法等，不同的手術(shù)方法，但都有一樣的目的，即切除病變痙攣腸段及部分繼發(fā)擴(kuò)張的結(jié)腸，恢復(fù)正常腸蠕動，消除腹脹，恢復(fù)自主排便。結(jié)合國內(nèi)的具體情況（如經(jīng)濟(jì)能力和傳統(tǒng)觀念等），手術(shù)原則為盡可能一次性手術(shù)根治。第三、廣州婦女兒童醫(yī)療中心胃腸外科主要采取什么手術(shù)方式？目前我科常用的手術(shù)方式如下：1、改良soave術(shù)（一期經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)）：近十年來，該手術(shù)方式已經(jīng)在全世界普及，其優(yōu)點在于術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，住院天數(shù)短，并且住院費用低廉。該手術(shù)設(shè)計更加符合病理生理解剖，術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥明顯減少。具體手術(shù)步驟簡單描述如下：經(jīng)肛門齒狀線上0.5cm黏膜下剝離，過腹膜反折處，切開肌鞘，經(jīng)肛門將病變腸管拖出，切除肌鞘后壁，適當(dāng)切除近端嚴(yán)重擴(kuò)張、肥厚的正常結(jié)腸，在病理證實有正常神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存在時，切斷拖出的結(jié)腸，并將結(jié)腸近端與齒狀線上直腸切緣縫合固定，以恢復(fù)腸道的通暢性。2、經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)輔助巨結(jié)腸根治術(shù)：如果遇到病變較長（如長段型），腸管局部粘連嚴(yán)重，結(jié)腸系膜較短或張力較高，年長兒，腸管擴(kuò)張明顯等情況時，術(shù)中腸管拖出往往有困難，這時候可以經(jīng)腹或腹腔鏡輔助游離、結(jié)扎結(jié)腸系膜二級血管，以方便切除須切除的病變腸管。第四：為什么部分先天性巨結(jié)腸患兒需要分期手術(shù)？部分先天性巨結(jié)腸患兒需分期手術(shù)，即一期行腸造口術(shù)，二期行根治手術(shù)。一期腸造口術(shù)適合于以下情況的患兒：1、合并小腸結(jié)腸炎導(dǎo)致的巨結(jié)腸危象，2、部分長段型巨結(jié)腸，3、全結(jié)腸型巨結(jié)腸，4、其他原因無法耐受一次性手術(shù)根治的病人，如全身條件較差，嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。腸造口應(yīng)在無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段的近端，一般取乙狀結(jié)腸近端或橫結(jié)腸造口，全結(jié)腸型應(yīng)行回腸造口。造口時應(yīng)當(dāng)常規(guī)取近端造口處腸管全層組織送病理活檢。通常造瘺術(shù)后3~6個月后再行二期手術(shù)根治。圖1：經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)切除的巨結(jié)腸標(biāo)本圖2：外院4次手術(shù)后，我再次手術(shù)探查中看到的巨結(jié)腸（寶寶長期營養(yǎng)不良，結(jié)腸高度擴(kuò)張，為了寶寶長期的生活質(zhì)量，先行造口術(shù)，3個月后做根治手術(shù)）圖3：經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)：拖出切除的巨結(jié)腸標(biāo)本本文系曾紀(jì)曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月09日22391
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2015年12月19日3100
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劉鈞澄主任醫(yī)師 中山一院 小兒外科 先天性巨結(jié)腸手術(shù)后為什么仍然會出現(xiàn)便秘？先天性巨結(jié)腸手術(shù)后便秘的原因有多種。因為手術(shù)方式的不同，可能有不同的原因，綜合各種手術(shù)方式，分析常見原因有：1、無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的病變段或者需切除繼發(fā)病變的移行段，切除不夠，以及肛門處和直腸末端的病變段保留過多。2、吻合平面的無病變的正常腸管，如果拖到吻合平面時張力過大，使該段腸管缺血，使吻合口平面以上的腸管，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞受損、變性，手術(shù)后蠕動功能可喪失或減弱。3、吻合疤痕引起該處狹窄所致。術(shù)后便秘是否需要第二次手術(shù)？繼續(xù)灌腸有效嗎？術(shù)后便秘和腹脹癥狀不改善或者改善不明顯，先可通過非手術(shù)治療，如果仍不行可先試行繼續(xù)洗腸。一段時間后再評價是否需重新再做手術(shù)。有些患兒繼續(xù)洗腸是可使大便排出，腹脹減輕的。患兒術(shù)后便秘可先試行洗腸，如洗腸后無腹脹，大便不會惡臭，可繼續(xù)洗腸。術(shù)后一段時間后，再重新評價此方法的效果是否有效，再決定是否需要做手術(shù)。有些患兒手術(shù)后為什么會出現(xiàn)腹瀉？該如何處理？先天性巨結(jié)腸根治手術(shù)后，出現(xiàn)大便稀爛。多數(shù)是術(shù)后正常的反應(yīng)，大部分患兒可通過一段時間后，腹瀉癥狀有明顯改善。但也有些患兒是術(shù)后腸炎，所致，這些患兒需再次洗腸。讓腸壁內(nèi)的炎癥減輕。如果腹瀉明顯，可進(jìn)行檢查和治療。腹瀉持續(xù)多長時間需要警惕小腸結(jié)腸炎？是否需要立即就診？術(shù)后需警惕小腸結(jié)腸炎，手術(shù)后就可發(fā)生。這與手術(shù)前洗腸是否干凈，有一定的關(guān)系。是否需要就診應(yīng)根據(jù)腹瀉的程度、大便是否惡臭，有無引起失水與電解質(zhì)紊亂，而決定是否需立即去醫(yī)院診治。術(shù)后腹瀉且便血是什么原因?qū)е碌?？怎么治療？腹瀉伴有便血可能是手術(shù)后排便次數(shù)多和排稀便，加上吻合口的出血所致。也有可能是術(shù)后小腸結(jié)腸炎所致。如果癥狀嚴(yán)重，可禁食和補(bǔ)液、加用抗生素和甲硝唑，必要時還要加洗腸。術(shù)后腹脹進(jìn)行擴(kuò)肛，大便稀且酸是正常的嗎？腹脹要看程度，大便稀到什么程度，酸臭的程度，才能決定。術(shù)后出現(xiàn)大便失禁，經(jīng)常有小量糞便玷污內(nèi)褲是怎么回事？該怎么辦？術(shù)后可出現(xiàn)污褲，如果程度不重，可先進(jìn)行排便訓(xùn)練。如果癥狀嚴(yán)重，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行診治。在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和訓(xùn)練。2015年01月14日13035
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張樹成主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒外科 1.先天性巨結(jié)腸手術(shù)后為什么仍然會出現(xiàn)便秘？答：巨結(jié)腸術(shù)后便秘的因素有很多，最常見的原因是無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞病變腸段殘留，在少數(shù)情況下病變腸段殘留是因為手術(shù)切除不徹底，這種情況在當(dāng)前的技術(shù)條件下已經(jīng)很少發(fā)生，多數(shù)的情況是直腸遠(yuǎn)端的神經(jīng)節(jié)由于感染或者缺血等原因發(fā)生繼發(fā)性壞死，從而導(dǎo)致繼發(fā)性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，由于病變腸段的存在影響肛門直腸的功能因此容易出現(xiàn)便秘。另外如果手術(shù)中保留的直腸肌鞘過長或者過緊也是導(dǎo)致術(shù)后括約肌痙攣，失遲緩的重要原因。括約肌在排便狀態(tài)下不能反射性松弛，因此便秘。最后就是很多巨結(jié)腸病人合并近端結(jié)腸的動力功能異常，即使手術(shù)切除了遠(yuǎn)端的病變腸管，但近端腸管的動力障礙并沒有緩解，因此術(shù)后也容易便秘。其他少見的原因還包括盆底過度損傷，直腸周圍瘢痕組織嚴(yán)重，直腸順應(yīng)性異常，直腸粘膜感覺異常等等原因都可能導(dǎo)致術(shù)后便秘的發(fā)生。2.術(shù)后便秘是否需要第二次手術(shù)？繼續(xù)灌腸有效嗎？答：不是所有的術(shù)后便秘都需要二次手術(shù)，對于術(shù)后便秘首先要查找便秘的原因，如果存在明確的病變腸段殘留就必須二次手術(shù)，而如果是其他功能性原因?qū)е碌谋忝鼐筒唤ㄗh手術(shù)。無論是何種原因?qū)е碌谋忝兀嗄c治療都是有效的治療方法，有些功能性原因?qū)е卤忝?，灌腸可以起到根治的作用，即使對病變殘留導(dǎo)致的便秘，灌腸依然是緩解癥狀的最有效方法，尤其是全胃腸道動力障礙的病例，灌腸是目前唯一有效的緩解方法。3.有些患兒手術(shù)后為什么會出現(xiàn)腹瀉？該如何處理？答：術(shù)后短期內(nèi)（1年內(nèi)，長則3年）出現(xiàn)的腹瀉是機(jī)械性的，與腸管切除有關(guān)，由于結(jié)腸的主要功能就是吸收水分和儲存糞便，由于手術(shù)切除了部分腸管，導(dǎo)致水分在結(jié)腸內(nèi)的吸收減少，并且腸道短縮，因此容易出現(xiàn)腹瀉；治療上以緩解癥狀為主，主要是用一些保護(hù)胃腸粘膜，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的藥物。而對于術(shù)后遠(yuǎn)期出現(xiàn)的腹瀉多數(shù)是巨結(jié)腸相關(guān)性腸炎，即小腸結(jié)腸炎，巨結(jié)腸相關(guān)腸炎的發(fā)病機(jī)制目前不十分明確，可能與遠(yuǎn)端存在功能性梗阻或者腸粘膜屏障破壞以及腸道免疫功能受損有關(guān)，治療上必須予以重視，需要進(jìn)行洗腸通便，并用甲硝唑保留灌腸效果明顯，同時加強(qiáng)全身的營養(yǎng)支持治療，靜脈輸注甲硝唑抗炎。如果合并有脫水或嚴(yán)重的貧血營養(yǎng)不良等，均需同時矯正。比如輸血，丙種球蛋白以及全靜脈營養(yǎng)等等。4.腹瀉持續(xù)多長時間需要警惕小腸結(jié)腸炎？是否需要立即就診？答：對于術(shù)后近期（1年內(nèi)）出現(xiàn)的腹瀉多考慮機(jī)械性的，如果按照普通的治療方法腹瀉不見緩解，同時出現(xiàn)全身癥狀，比如發(fā)熱，腹脹，排便惡臭等，無論腹瀉多久，都考慮小腸結(jié)腸炎，需要按照小腸結(jié)腸炎治療，注意營養(yǎng)支持。過去小腸結(jié)腸炎的病死率很高，是巨結(jié)腸致死的主要原因，隨著廣譜抗生素的應(yīng)用以及全靜脈營養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展，以及其他營養(yǎng)支持療法的進(jìn)步，小腸結(jié)腸炎的病死率顯著降低，但是仍然不容忽視，一旦懷疑小腸結(jié)腸炎應(yīng)盡早住院治療，早期診斷早期治療，以免延誤病情。5.術(shù)后腹瀉且便血是什么原因?qū)е碌模吭趺粗委?？答：巨結(jié)腸術(shù)后腹瀉合并血便絕大多數(shù)都是腸炎導(dǎo)致的腸粘膜血管通透性增高，血細(xì)胞外滲所致，少部分是由于長時間腹瀉，堿性腸液腐蝕肛周皮膚導(dǎo)致的皮膚粘膜出血，還有少部分病例是吻合口出血。對于腹瀉導(dǎo)致的血便或者粘膜出血主要是治療腹瀉，緩解癥狀，保護(hù)腸粘膜，保護(hù)肛門周圍皮膚，可以應(yīng)用各種油膏或者燈泡照烤，保持肛周皮膚干燥；對于吻合口出血要立即禁食水，積極治療腹瀉，如果保守治療無效，則需要近端結(jié)腸造瘺，糞便改道。6.術(shù)后腹脹進(jìn)行擴(kuò)肛，大便稀且酸是正常的嗎？答：要具體情況具體分析，如果術(shù)后出現(xiàn)腹脹，只有肛門痙攣造成的腹脹擴(kuò)肛才會緩解，擴(kuò)肛時可以有少量的稀便，但如果糞便呈水樣并且伴有發(fā)熱或者糞便惡臭就應(yīng)該考慮小腸結(jié)腸炎，及早治療。對于腸粘連或者消化不良或者腸動力障礙造成的腹脹，擴(kuò)肛幫助不是很大，偶爾也會有少量稀便，這種情況就得酌情用一點胃腸動力藥物。7. 術(shù)后出現(xiàn)大便失禁，經(jīng)常有小量糞便玷污內(nèi)褲是怎么回事？該怎么辦？答：巨結(jié)腸術(shù)后很少出現(xiàn)完全的大便失禁，經(jīng)常的情況是少量糞便污染內(nèi)褲，這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)中有個專有的術(shù)語，叫污便或污糞，發(fā)病原因目前不是十分清楚，可能與內(nèi)括約肌的功能不良有關(guān)，其他原因如直腸粘膜感覺異常，直腸順應(yīng)性降低等原因也可能導(dǎo)致污便的發(fā)生，關(guān)于污便的治療，目前已經(jīng)有大宗的病例報道證實盆底生物反饋訓(xùn)練和骶神經(jīng)電刺激治療是治療排尿排便障礙的有效方法，在國內(nèi)中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院率先應(yīng)用該項技術(shù)治療巨結(jié)腸和肛門直腸畸形術(shù)后排便障礙，取得了滿意的效果，具有豐富的臨床經(jīng)驗，治療水平國內(nèi)領(lǐng)先。該方法的優(yōu)點是簡單，無侵入性，療效確切，值得推廣。2015年01月14日12355
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王俊主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 先天性巨結(jié)腸，又稱無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，由于病變腸段神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失，導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯近端結(jié)腸，進(jìn)而出現(xiàn)結(jié)腸肥厚、擴(kuò)張，是小兒常見的先天性腸道畸形。目前，對于先天性巨結(jié)腸的治療仍以手術(shù)為主。然而，對于剛出生的寶寶是直接做一次性根治手術(shù)？還是先進(jìn)行造瘺手術(shù)，再實施根治呢？今天好大夫在線邀請上海新華醫(yī)院小兒外科主任醫(yī)師王俊教授，為您解惑。首先，我們要明確的是，先天性巨結(jié)腸并非絕癥，及時手術(shù)治療，無論是一次性的根治手術(shù)，還是先進(jìn)行造瘺再根治，都是可能能夠完全治愈的。但選擇直接進(jìn)行根治手術(shù)還是先進(jìn)行造瘺手術(shù)，需要根據(jù)患兒的年齡大小，病變腸段的長短，疾病的嚴(yán)重程度等決定。其中，年齡大小是醫(yī)生與家長都十分關(guān)注的，尤其對于剛出生的寶寶的家長而言，迫切需要知道新生兒能不能手術(shù)，該選擇什么手術(shù)。先天性巨結(jié)腸根治手術(shù)不適合新生兒“雖然根治手術(shù)的時機(jī)選擇，目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有些專家認(rèn)為新生兒期（指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時開始至28天之前）就能做，有些則認(rèn)為需要緩一緩。因此，新生兒施行根治手術(shù)是存在爭議的，每一個醫(yī)生都有自己的經(jīng)驗。但是，根據(jù)我們對很多病例的多年隨訪和觀察，我們認(rèn)為根治性手術(shù)在3~6個月以后再實施其手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥相對較少，也就是說，起碼要等到患兒滿3個月以后才做手術(shù)。”王俊教授表示。為什么選擇這樣一個手術(shù)時機(jī)呢？王俊教授指出，經(jīng)過長時間的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)新生兒期做先天性巨結(jié)腸根治手術(shù)存在以下幾個疑問的地方：1有些剛剛出生的患兒，臨床表現(xiàn)不一定那么明確，導(dǎo)致在新生兒期對于先天性巨結(jié)腸的診斷本身就存在不少疑問；2.先天性巨結(jié)腸常用的檢查診斷方法，如腹部X線檢查、肛門直腸測壓法等，在新生兒期的診斷率較低。換句話說，在新生兒期檢查可能存在假陰性或者假陽性現(xiàn)象的概率高；3.新生兒期做先天性巨結(jié)腸根治手術(shù)，相對來說，對于醫(yī)生的要求更高。如果說醫(yī)生的技術(shù)操作不是非常精湛，可能影響到患兒術(shù)后的后遺癥或者并發(fā)癥問題，比如污糞，大便控制不好這類并發(fā)癥就會較多。新生兒根治手術(shù)前，造瘺還是保守治療？在新生兒期先天性巨結(jié)腸診斷比較明確的情況下，由于還不能進(jìn)行根治手術(shù)，那么，這段時間是進(jìn)行保守治療還是造瘺手術(shù)？王俊教授認(rèn)為，要看先天性巨結(jié)腸屬于哪一種類型來決定。例如，短段型巨結(jié)腸患兒通過人工協(xié)助的做法，如灌腸、擴(kuò)肛等使得大便比較容易排出。但是，長段型或者普通型偏長的情況，相對來說，小孩大便排出沒有那么容易，存在腸腔擴(kuò)張的可能性比較大，這個時候建議做造瘺手術(shù)。另外，做不做造瘺手術(shù)與家長的動手操作能力也是十分相關(guān)的。如果是短段型，或者是普通型偏短的先天性巨結(jié)腸，有些家長動手操作能力比較強(qiáng)，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下能夠通過擴(kuò)肛、灌腸、肛管排氣等手段來維持患兒每天的大便排出，不讓腸管嚴(yán)重擴(kuò)張，這種情況下不做造瘺手術(shù)也是可以的。這種操作持續(xù)到患兒滿3個月的時候，再通過檢查來看是否符合做一次性根治手術(shù)的指征，如果符合，就可以直接做根治手術(shù)。但如果家長不會灌腸，擴(kuò)肛也有問題，不能阻止孩子的腸道擴(kuò)張，這樣會影響后期手術(shù)效果，此時就需要做造瘺手術(shù)了。新生兒手術(shù)療效：造瘺+根治＞一次性根治對于很多新手爸媽來說，看到寶寶要遭受兩次手術(shù)，不僅心疼，更擔(dān)憂兩次手術(shù)寶寶是否承受得住，療效會不會沒有一次性根治手術(shù)好。王俊教授認(rèn)為，先天性巨結(jié)腸患兒在3-6月后進(jìn)行二次根治性手術(shù)其遠(yuǎn)期效果可能會更好一些，其并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率可能會更低一些，不會承受不了?！耙驗樾『⒆油ㄟ^幾個月的生長發(fā)育，更符合手術(shù)指征。尤其是進(jìn)行造瘺手術(shù)后，原來擴(kuò)張的結(jié)腸腸管直徑逐漸縮小接近正常，對經(jīng)肛門的直腸拖出和吻合口的直徑匹配更好，且能夠更好地盡可能地保留更多的結(jié)腸，更有利于提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥。同時孩子能夠自己拉大便，胃口就更好，體格生長發(fā)育也更好。這個時候孩子整個身體抵抗力、體重跟同齡的正常孩子沒什么區(qū)別，甚至更好。這種情況下再進(jìn)行根治手術(shù)，安全性就提高了。”“另外，新生兒期就選擇根治手術(shù)，存在的并發(fā)癥可能更多，而且有些并發(fā)癥很有可能會伴隨孩子一輩子。因此，我們情愿等孩子大一點再來做手術(shù)，相對而言，并發(fā)癥也會更少。而且，雖然短期內(nèi)要進(jìn)行兩次手術(shù)，但從長遠(yuǎn)來看，帶給孩子終身的好處更大?！蓖蹩〗淌趶?qiáng)調(diào)。2015年01月06日21639
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王俊主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 先天性巨結(jié)腸一經(jīng)確診，往往需要手術(shù)治療，無論是一次性根治手術(shù)，還是先造瘺再根治。然而，手術(shù)后并非高枕無憂了，術(shù)后可能遺留下一些問題，其中便秘與污糞，這兩種并發(fā)癥是最常見，也是最讓人煩擾的。今天好大夫在線特邀上海新華醫(yī)院小兒外科主任王俊教授，教您如何處理先天性巨結(jié)腸術(shù)后的兩大常見并發(fā)癥。先天性巨結(jié)腸術(shù)后便秘先天性巨結(jié)腸術(shù)后出現(xiàn)便秘的原因有很多，包括肛門狹窄、手術(shù)沒有切到位、肌鞘沒有完全打開或術(shù)后粘連、拖出段腸管的血管張力過高導(dǎo)致腸管血液供應(yīng)出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致拖出段腸管的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性等等。不同原因?qū)е碌谋忝靥幚矸绞揭彩怯袇^(qū)別的：1.對于肛門狹窄造成的便秘，需要進(jìn)行擴(kuò)肛治療；2.對于手術(shù)沒有切到位導(dǎo)致的便秘，需要重新手術(shù)；3.對于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性導(dǎo)致的便秘，必須重新手術(shù)治療。由此我們可以看到，先天性巨結(jié)腸術(shù)后出現(xiàn)便秘，最重要的就是查明原因，一般情況下，大部分都是需要重新手術(shù)治療的。只有因為肛門疤痕狹窄造成的便秘，可以進(jìn)行擴(kuò)肛治療。通常擴(kuò)肛能夠緩解這類便秘。當(dāng)便秘癥狀緩解時就可以逐漸減少擴(kuò)肛次數(shù)并最終停止擴(kuò)肛。停止擴(kuò)肛是一個循序漸進(jìn)的過程。因為較長一段時間擴(kuò)肛，孩子會形成一種依賴，要打破依賴就需要逐漸降低擴(kuò)肛的頻率，直至最后停掉。一般而言，如果是肛門狹窄造成的術(shù)后便秘，開始需要每天擴(kuò)肛1—2次。如果是十分嚴(yán)重的肛門狹窄造成的便秘，還需要其他的物理治療。等到便秘的癥狀得到緩解后，擴(kuò)肛的頻率可以改為每2天一次，持續(xù)一段時間后，改為3天一次，以此類推，逐漸拉長擴(kuò)肛的間期，從而讓小孩逐漸脫離擴(kuò)肛的刺激，自己建立正常的排便習(xí)慣。當(dāng)然前提是小孩擴(kuò)肛有效，如果擴(kuò)肛后仍然便秘，說明擴(kuò)肛?zé)o效，則可能需要其他治療，如洗腸，必要時需要進(jìn)一步明確原因并可能需要重新手術(shù)。先天性巨結(jié)腸術(shù)后污糞先天性巨結(jié)腸術(shù)后污糞發(fā)生率約12%，表現(xiàn)為有正常的排便和控制，但常有小量糞便和糞汁玷污內(nèi)褲。這種污糞現(xiàn)象，很有可能伴隨患兒的一生。對于這種并發(fā)癥的處理，需要做鋇劑灌腸檢查及直腸肛管測壓等檢查，并結(jié)合以往的手術(shù)記錄和檢查報告，了解寶寶腸道排空功能、腸道蠕動功能、肛管靜止壓、肛管自主收縮能力，來分析術(shù)后污糞的原因。如果手術(shù)后不久即出現(xiàn)污糞，可能與術(shù)后短期內(nèi)肛門功能受到一定程度的手術(shù)的影響有關(guān)，多于數(shù)月后逐漸恢復(fù)。但大多數(shù)情況下，通過術(shù)后需要一段時間的恢復(fù)過程、飲食調(diào)節(jié)、排便習(xí)慣訓(xùn)練等措施，污糞現(xiàn)象可能會有明顯改觀并最終消失。但如果污糞現(xiàn)象持續(xù)存在并有時候有加重的傾向，則有些情況還是需要醫(yī)生處理，需要做進(jìn)一步全面檢查，包括核磁共振等影像學(xué)檢查以期明確原因，并根據(jù)病因做出進(jìn)一步處理決定，甚至需要再次手術(shù)處理，那么將會十分復(fù)雜。當(dāng)然，手術(shù)并不是解決污糞問題唯一的辦法，況且手術(shù)本身還可能帶來其他并發(fā)癥或是后遺癥，手術(shù)本身效果也有一定的不確定性，因此二次手術(shù)需要非常慎重。因此，如果污糞不是很嚴(yán)重，處理原則就是能不手術(shù)盡量不做手術(shù)。2015年01月06日31031
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