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余東海主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 便秘都是先天性巨結(jié)腸么？先天性巨結(jié)腸與巨結(jié)腸同源病的區(qū)別？是否都需要手術(shù)？先天性巨結(jié)腸可以導(dǎo)致便秘，但是便秘并不是都是先天性巨結(jié)腸引起，典型的先天性巨結(jié)腸會(huì)有遠(yuǎn)端腸管（從直腸開始，逆行向近端）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的缺失，而巨結(jié)腸同源病以及其他原因?qū)е碌谋忝啬c管具備神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，但神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的數(shù)量和功能出現(xiàn)障礙，都表現(xiàn)為便秘，但是處理方法各有不同，需要制定個(gè)性化的方案，原則上來說，典型的先天性巨結(jié)腸首選手術(shù)，而巨結(jié)腸同源病首選保守治療，無效則考慮手術(shù)。確診先天性巨結(jié)腸需要那些檢查？鋇劑灌腸是否足夠診斷？一般先天性巨結(jié)腸和巨結(jié)腸同源病需要：1鋇灌腸+24小時(shí)復(fù)查，2直腸黏膜活檢加乙酰膽堿酯酶染色，3直腸肛管測壓，這三項(xiàng)檢查方能確診，部分患兒甚至還需要全胃腸道通過時(shí)間和腹腔鏡腸壁全層活檢術(shù)方能確診。單純憑鋇灌腸的檢查極易導(dǎo)致術(shù)前評(píng)估的錯(cuò)漏從而造成治療和手術(shù)失敗先天性巨結(jié)腸保守治療治療有哪些方式？排便訓(xùn)練，即用誘導(dǎo)的方法引導(dǎo)孩子每天定時(shí)定點(diǎn)排便。直腸肛管擴(kuò)張：即依據(jù)患兒的年齡，每天肛門擴(kuò)張15到30分鐘。必要時(shí)間斷直腸灌洗加少量導(dǎo)瀉藥物治療，但不能長期使用。哪些人可以保守治療？短段型都能保守治療嗎？對(duì)于超短段型的先天性巨結(jié)腸以及考慮巨結(jié)腸同源病的患兒可以先試行實(shí)施保守治療，如果正規(guī)保守治療3-6月仍然效果不佳，考慮手術(shù)治療。短段型往往保守治療效果不佳，或者開始有效，但是后期再次出現(xiàn)便秘癥狀，因此建議手術(shù)治療。先天性巨結(jié)腸保守治療能夠治愈嗎？一直保守治療可以嗎？部分超短段型的先天性巨結(jié)腸以及巨結(jié)腸同源病患兒可以通過保守治療癥狀完全消失，達(dá)到臨床治愈，但是如果經(jīng)過正規(guī)治療效果仍然不佳，建議手術(shù)治療。不建議長期保守治療，因?yàn)殚L期便秘會(huì)導(dǎo)致近端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的變性，使腸管切除更廣，而且長期使用導(dǎo)瀉藥物會(huì)引起腸道上皮細(xì)胞變性。手術(shù)治療能夠完全根治嗎？手術(shù)包括切除病變腸管和重建肛管排便功能兩部分，影響因素極多，絕大部分孩子可以達(dá)到可控制排便，沒有污糞，不影響發(fā)育的效果，但是仍然有少數(shù)孩子由于各種原因，被迫做永久性的人工肛門。根治手術(shù)對(duì)于年齡有要求嗎？是不是只有等到半歲才能手術(shù)？ 由于現(xiàn)代外科手術(shù)技巧，營養(yǎng)，管理的水平的提高，其實(shí)對(duì)手術(shù)年齡要求不大，筆者開放手術(shù)做過一月以內(nèi)的，腹腔鏡手術(shù)做過1個(gè)半月至兩個(gè)月，體重4kg左右的，但是孩子年齡大一點(diǎn)則耐受手術(shù)能力，恢復(fù)能力會(huì)極度提高，大一個(gè)月都不一樣，筆者傾向于先試行保守治療一段時(shí)間，2-3月齡以上進(jìn)行手術(shù)，這樣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低根治手術(shù)都需要開腹嗎？目前由于外科的進(jìn)展，可以使用腹腔鏡完成絕大多數(shù)手術(shù)，筆者自2011年開始完成的巨結(jié)腸手術(shù)中，開放手術(shù)極少，往往是有各種特殊情況方開放手術(shù)（如既往有手術(shù)史，已經(jīng)行造瘺手術(shù)者）。微創(chuàng)治療的優(yōu)勢有哪些？療效與開腹一樣嗎？微創(chuàng)的優(yōu)勢為：1，美觀，半年后幾乎找不到傷口；2，患兒恢復(fù)快；3腹腔再次粘連的可能性小；4，沒有傷口裂開這一并發(fā)癥。治療效果與開腹一樣。但是由于技術(shù)要求高，視野下，術(shù)中也可能出現(xiàn)其他特殊并發(fā)癥。是否一次手術(shù)就能夠根治？為什么有的患兒需要第二次、第三次手術(shù)？大部份短段型，常見型巨結(jié)腸可以一起根治。但是如果患兒診斷不清，有時(shí)候需要手術(shù)多點(diǎn)活檢，明確病變范圍，方需要再次手術(shù)。如果手術(shù)后出現(xiàn)各種手術(shù)合并癥，如傷口裂開，吻合口瘺，腸管出血、穿孔、壞死等情況，需要再次手術(shù)，視情況往往需要造瘺。巨結(jié)腸根治術(shù)是一個(gè)非常大的手術(shù)，而且此種患兒往往有營養(yǎng)不良，引發(fā)術(shù)后恢復(fù)障礙。什么情況下需要先做造瘺手術(shù)，而不是直接做根治手術(shù)？孩子比較衰弱，不能承受根治性的大手術(shù)，需要行造瘺手術(shù)。是分散手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，處理手術(shù)合并癥的最常用方法。已做造瘺手術(shù)，恢復(fù)到什么程度可以做第二次手術(shù)？一般3-6月以后，體重增加，營養(yǎng)改善可以手術(shù)患兒進(jìn)行二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？與直接根治手術(shù)比，效果如何？根據(jù)患兒的情況，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不一，但是往往是復(fù)雜患兒才需要二次手術(shù)，而且初次是手術(shù)之后往往有腹腔粘連，所以處理難度有所增加，總體來說，療效無區(qū)別。先天性巨結(jié)腸患者網(wǎng)上咨詢時(shí)需要哪些資料？描述病情的要點(diǎn)有哪些？建議使用專門的閱片燈進(jìn)行鋇灌腸影像的照相，但是幾乎就沒有人照得足夠清楚有用的。描述病情包括：1：出生當(dāng)天有無解胎便（黑色大便），幾天解完，是否使用開塞露，肥皂?xiàng)l輔助排便。2：一月內(nèi)是否每天可解，幾次？3：從多大開始出現(xiàn)便秘？4：有無治療，效果如何？5：目前的排便情況？ 6：如果不吃藥，不使用開塞露和其他任何輔助排便方法幾天一次？ 到醫(yī)院就診時(shí)一般做哪些檢查？是否當(dāng)天就能做，多久能出檢查結(jié)果？1需要做鋇灌腸+24小時(shí)復(fù)查，2直腸黏膜活檢加乙酰膽堿酯酶染色，3直腸肛管測壓，需要預(yù)約，最快需要4天時(shí)間。如果確診為先天性巨結(jié)腸，一般需住院多久？手術(shù)后多久能出院？我的治療小組如果術(shù)前已經(jīng)完成所有檢查，則入院后需要術(shù)前洗腸一周，手術(shù)后9-11天出院，大約17-21天左右。出院后復(fù)查可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行嗎？不可以，因?yàn)闋可娴皆S多問題，術(shù)后一月還需要擴(kuò)肛治療，需要來院復(fù)查。 出診時(shí)間，就診的流程是怎樣的？我的門診在每周三，周四下午。一般我會(huì)盡量為外地患兒加號(hào)。2015年12月29日
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陳亞軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 普通外科 兒童繼發(fā)性巨結(jié)腸多由肛門直腸畸形治療不及時(shí)或肛門直腸畸形術(shù)后便秘等原因引起．也可繼發(fā)于會(huì)陰創(chuàng)傷、直腸周圍腫瘤壓迫等原因引起的便秘。原發(fā)因素解除后．排便困難得以改善，經(jīng)保守治療，部分巨結(jié)腸可以逐漸緩解。童繼發(fā)性巨結(jié)腸一般有明確的直腸肛門畸形及會(huì)陰部手術(shù)史．大多伴有不同程度的肛門狹窄及會(huì)陰部瘢痕。這些特點(diǎn)與先天性及特發(fā)性巨結(jié)腸容易鑒別。Powell等認(rèn)為直腸肛門畸形會(huì)造成遠(yuǎn)端直腸擴(kuò)張．失去正常的蠕動(dòng)功能，這種蠕動(dòng)功能差的擴(kuò)張腸段足以引起便秘。 繼發(fā)性巨結(jié)腸應(yīng)以預(yù)防為主．特別是對(duì)直腸肛門畸形的早期診斷和治療甚為重要。對(duì)于輔助排便治療無顯著療效的患兒。結(jié)直腸失去正常的蠕動(dòng)能力，應(yīng)考慮手術(shù)治療。由于兒童繼發(fā)性巨結(jié)腸多有直腸肛門手術(shù)史．再次手術(shù)如何保護(hù)肛門周圍肌肉和神經(jīng)就顯得尤為重要。經(jīng)肛門Soave手術(shù)在直腸肌鞘內(nèi)分離．能最大限度的減少對(duì)直腸周圍神經(jīng)和括約肌的損害，符合手術(shù)的要求。但對(duì)于伴有肛門狹窄的患兒．局部瘢痕環(huán)繞缺乏擴(kuò)張能力．肛門不能有效牽開．無法有效顯囂手術(shù)野．并且擴(kuò)張肥厚的直腸遠(yuǎn)端緊鄰肛門狹窄環(huán)之上．過渡段極短，拖出較為困難，因此可以先經(jīng)腹腔游離結(jié)直腸。少數(shù)患兒既往手術(shù)造成肛門括約肌環(huán)不完整或肛門位置偏移，需要修補(bǔ)括約肌環(huán)，恢復(fù)其完整性。對(duì)于伴發(fā)有前庭瘺等其他畸形．可以同時(shí)切除瘺管．避免了再次手術(shù)。 患兒家長如有任何問題可以預(yù)約電話咨詢與我聯(lián)系。2012年11月21日11802
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侯大為主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒外科 巨結(jié)腸診斷一經(jīng)確立應(yīng)在保證安全的情況下?lián)衿谑中g(shù)否則可使病變腸段所累及的正常腸管發(fā)生代償性病理改變手術(shù)中可能被迫切除而不能再生此外延遲手術(shù)也必然造成患兒的生長發(fā)育明顯甚至嚴(yán)重滯后于正常同齡兒童部分短段和超短段病人可以采用保守治療的方式家長如果對(duì)孩子的治療方式有任何疑問可以在網(wǎng)上留言咨詢，需要深度溝通的患者可以申請(qǐng)電話咨詢與我聯(lián)系，我盡量當(dāng)天與您通話。 國內(nèi)外常用的手術(shù)方式方法很多但最終的目的都是切除病變痙攣腸段恢復(fù)局部正常腸蠕動(dòng)消除腹脹能夠自主排便結(jié)合國內(nèi)的具體情況（如經(jīng)濟(jì)承受能力傳統(tǒng)觀念思維等）手術(shù)原則為盡可能一次性手術(shù)根治 △ 改良soave術(shù)（經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)）：近十年來該手術(shù)方式已經(jīng)在全世界普及由于手術(shù)設(shè)計(jì)更加符合病理生理解剖手術(shù)方法愈發(fā)簡單安全術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥明顯減少使得soave術(shù)式被廣泛的接受術(shù)中經(jīng)肛門拖出并切除病變腸管同時(shí)適當(dāng)切除近端嚴(yán)重?cái)U(kuò)張肥厚的“正?！苯Y(jié)腸將結(jié)腸斷端與齒狀線上肛管切緣縫合固定以恢復(fù)腸道的通暢性 △ 一期腸造瘺術(shù)： 合并巨結(jié)腸危象部分長段型巨結(jié)腸其他原因無法耐受一次性手術(shù)根治的病人應(yīng)分期手術(shù)先行腸造瘺術(shù)造瘺位置應(yīng)選擇擴(kuò)張腸段處通常造瘺術(shù)后月后再行手術(shù)根治 △ 經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)方法輔助巨結(jié)腸根治術(shù)：如遇病變痙攣腸管較長或腸管局部粘連嚴(yán)重結(jié)腸系膜較短張力較高等情況術(shù)中腸管繼續(xù)拖出有困難可以經(jīng)腹或腹腔鏡輔助結(jié)扎切斷結(jié)腸系膜二級(jí)血管以方便腸管拖出根治 △ Duhamal巨結(jié)腸根治術(shù)： 傳統(tǒng)的手術(shù)方式手術(shù)方法相對(duì)復(fù)雜需要特殊的金屬器械輔助由于手術(shù)設(shè)計(jì)的緣故而遺留有部分的病變腸壁不能被完全切除術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥較多常有污糞的表現(xiàn)自主排便稍差目前已經(jīng)棄用國內(nèi)部分落后城市及地區(qū)仍在延用 △ Thomas術(shù) Rehbein術(shù) Swenson術(shù)等： 現(xiàn)在已經(jīng)很少采用2012年05月28日5403
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湯紹濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 小兒外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，20個(gè)月，出生第二天經(jīng)探肛排出少量黑色胎糞，第三天開始嘔吐，第四天腹部脹大。經(jīng)治療現(xiàn)在家調(diào)養(yǎng)，目前經(jīng)常腹脹，腸鳴，還是需要用肥皂?xiàng)l才能排便。 曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過保守治療，情況一般。前個(gè)月經(jīng)鋇劑灌腸復(fù)查顯示：鋇劑通過各段結(jié)腸回到盲部，直腸與乙狀結(jié)腸交界處腸管狹窄，擴(kuò)張受限，鋇劑通過緩慢，其上腸管明顯擴(kuò)張，排鋇后見鋇劑排空差，見多量鋇劑存留，余未見明顯異常。 這個(gè)病非手術(shù)不可嗎？何時(shí)手術(shù)比較合適？能否找您看??？您能否給一些手術(shù)前的治療建議？煩請(qǐng)您能在百忙之中給予答復(fù)，謝謝！武漢協(xié)和醫(yī)院小兒外科湯紹濤：您好 需要手術(shù)治療，常規(guī)應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)，可以周一到門診找我?；颊撸悍浅８兄x湯教授能在百忙之中給予回復(fù)，由于我們離貴院比較遠(yuǎn)，來一趟也不容易，煩請(qǐng)湯教授能告知一些平時(shí)的主意事項(xiàng)，比如飲食方面的，還有排便方面的。謝謝！武漢協(xié)和醫(yī)院小兒外科湯紹濤：您好 飲食方面容易消化即可，排便擴(kuò)肛比較好?；颊撸褐x謝湯大夫耐心的答復(fù)，現(xiàn)在天天都有讓他排便，只是不知道該怎樣擴(kuò)肛才好，如果用手指的話，不知該多深呢，現(xiàn)在偶爾他自己也會(huì)排便，只是很少，而且很細(xì)條，很吃力。武漢協(xié)和醫(yī)院小兒外科湯紹濤：您好 擴(kuò)肛能夠排便就可以了，不要太深?；颊撸簻淌冢耗?！又要麻煩您了，我準(zhǔn)備到九月底的時(shí)候來您院找您看病。我想請(qǐng)問一下，我小孩還有疝氣，到時(shí)候可以一起做嗎？武漢協(xié)和醫(yī)院小兒外科湯紹濤：您好 可以，來之前網(wǎng)上提前預(yù)約，以便安排床位和時(shí)間?；颊撸何倚『F(xiàn)在的疝氣非常嚴(yán)重，只要用一點(diǎn)力，就掉下來推不回去了。因?yàn)樗藿Y(jié)腸的原因，拉大便一使力就掉下來。因我家比較偏遠(yuǎn)，來去不太方便。如果我現(xiàn)在就開始預(yù)約，大概多久可以預(yù)約成功？是不是預(yù)約成功之后，就能安排到床位？武漢協(xié)和醫(yī)院小兒外科湯紹濤：您好 如果非常嚴(yán)重，下周一就可以，我來安排床位和手術(shù)?；颊撸合轮芤荒蔷褪呛筇?，非常感謝湯教授，不過時(shí)間會(huì)有點(diǎn)緊張，這樣的話我還需要在網(wǎng)上預(yù)約嗎？我要來的話該怎么才能找到您？因我們住的比較遠(yuǎn)，（襄陽一個(gè)偏遠(yuǎn)的小鄉(xiāng)鎮(zhèn)）請(qǐng)問我來之前還需要哪些注意事項(xiàng)？謝謝！患者：2011-08-28 13:35zy***申請(qǐng)預(yù)約湯紹濤大夫15分鐘電話咨詢 先天性巨結(jié)腸 腹股溝斜疝 現(xiàn)在家休養(yǎng)。近段時(shí)間病情有所加重，經(jīng)常腹脹厲害，腸鳴，不能自主排便，要靠肥皂?xiàng)l刺激才能排便。而且疝氣也因巨結(jié)腸的關(guān)系只要一使力就掉下來卡住了，需要藥物輔助才能慢慢推回去。請(qǐng)問這種情況是不是急需要手術(shù)，這樣還需要在網(wǎng)上預(yù)約嗎?武漢協(xié)和醫(yī)院小兒外科湯紹濤：2011-08-28 18:00 和患者zy***完成電話咨詢患者：zy***對(duì)電話咨詢的評(píng)價(jià)： 短信回訪：滿意！武漢協(xié)和醫(yī)院小兒外科湯紹濤：您好 我已經(jīng)看到了您的預(yù)約?；颊撸簻淌冢耗?！非常感謝您為我小孩做了巨結(jié)腸根治術(shù)，手術(shù)做的很成功，恢復(fù)也挺好，回來后擴(kuò)肛二個(gè)月，第一個(gè)月的時(shí)候大便每天5,6次左右，每次都不多，就是一次拉不完的那種，糊狀，有時(shí)候也成型的。12月24號(hào)開始一直斷續(xù)腹瀉嘔吐，后在本地醫(yī)院住院治療，拍片顯示不全性腸梗阻，有多個(gè)液平，后經(jīng)輸液，胃腸減壓，肛管排氣，開塞露灌腸，目前好轉(zhuǎn)。12號(hào)出院，剛開始大便呈蛋花樣，16,17號(hào)開始變成糊狀，18號(hào)早上拉了兩次，一直到19號(hào)早上拉了好多干的也成型，但到了晚上又開始嘔吐兩次，今天腹瀉兩次，腸鳴，腹不脹。不好意思說了那么多，我想請(qǐng)問一下我們復(fù)查時(shí)間又到了，本來今天要來的，他又出現(xiàn)狀況，就沒敢來。像他這種情況目前該怎么辦？來復(fù)查的時(shí)候還需要住院檢查嗎？如果需要住院的話會(huì)需要多久，下個(gè)禮拜一來的話您在嗎?煩請(qǐng)您在百忙之中給予回復(fù)，謝謝！武漢協(xié)和醫(yī)院小兒外科湯紹濤：您好我在，注意飲食最重要，少吃多餐。患者：2012-02-24 12:49:35zy***申請(qǐng)預(yù)約湯紹濤大夫15分鐘電話咨詢 巨結(jié)腸術(shù)后 腸粘連伴不全性腸梗阻之前曾住院治療 現(xiàn)又無意識(shí)拉清水樣大便 精神差武漢協(xié)和醫(yī)院小兒外科湯紹濤：2012-02-24 17:19 和患者zy***完成電話咨詢患者：zy***對(duì)電話咨詢的評(píng)價(jià)： 短信回訪：滿意2012年02月26日8101
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李愛武主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 小兒外科 小兒先天性巨結(jié)腸是小兒外科常見病，需要手術(shù)治療，有多種手術(shù)方式，各有優(yōu)缺點(diǎn)，1998年以來，經(jīng)肛門拖出式Soave巨結(jié)腸根治術(shù)得到全世界的公認(rèn)，微創(chuàng)，療效好。但仍有許多病兒因年齡大、或者長段病變病兒經(jīng)肛門不能全部拖出病變腸管，或者腸管托出后張力較高引起復(fù)發(fā)。所以對(duì)于狹窄段為長段型、或者年齡大于3歲病兒，應(yīng)用腹腔鏡輔助游離、松解腸管。腹腔鏡輔助巨結(jié)腸根治術(shù)一般采用3 trocar法，臍孔進(jìn)鏡，右下腹、左上腹各進(jìn)一個(gè)操作鉗，先探查腸管病變，從移行段、擴(kuò)張段、正常段各取一塊漿肌層活檢找神經(jīng)節(jié)細(xì)胞；然后超聲刀游離狹窄段、移行段腸管，從三級(jí)血管離斷腸系膜；再游離擴(kuò)張段腸管，從二級(jí)血管離斷腸系膜，以保護(hù)好腸管血運(yùn)；再松解脾曲及橫結(jié)腸側(cè)腹膜、系膜，至大致正常腸管能從肛門脫下，最后轉(zhuǎn)移至肛門手術(shù)，拖出、切除病變腸管，與直腸粘膜吻合。腹腔鏡技術(shù)大大提高了經(jīng)肛門拖出式治療巨結(jié)腸的臨床效果，真正做到了微創(chuàng)、美觀、療效好、社會(huì)效益好。2011年11月28日4646
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陳雙主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 28歲結(jié)腸大過汽車胎 擔(dān)心遭嫌瞞夫6年(附圖)圖：阿蘭與陳雙教授（左）、吳一沖醫(yī)生（右）在一起。（陸妍思/攝）28歲的阿蘭患上極端嚴(yán)重的“成人先天性巨結(jié)腸”，經(jīng)常是兩三個(gè)月才“屙”一次，肚子憋得就像十月懷胎。最近，孫逸仙醫(yī)院的醫(yī)生為她成功施行手術(shù)，令人驚詫的是，術(shù)中切除的病變腸段竟然大如汽車輪胎，重達(dá)10多公斤…… -新快報(bào) 實(shí)習(xí)記者陸妍思圖：手術(shù)前，阿蘭的肚子如同十月懷胎。 記者上周末趕到醫(yī)院，眼前的阿蘭臉色紅潤，正與女兒玩耍逗樂。如果不知內(nèi)情，記者根本想象不到，就在半個(gè)月前，她還是一個(gè)掙扎在死亡邊緣的病人。 吃瀉藥是“家常便飯” 據(jù)了解，阿蘭今年28歲，一生下來就得了怪病，兩三個(gè)月才能排便一次，期間肚子腫脹，排便之后又與常人無異。6歲時(shí)，她曾到醫(yī)院就醫(yī)，但當(dāng)時(shí)醫(yī)生說她只是患了普通的腸胃病，到十二三歲就會(huì)恢復(fù)正常。 但是，一年一年過去，阿蘭結(jié)婚生子，情況并沒有像醫(yī)生所說的“恢復(fù)正?！?。阿蘭自覺對(duì)生活影響不算太大，在諱疾忌醫(yī)的心態(tài)下，也不再去看醫(yī)生，自己常用吃瀉藥、打蜜糖進(jìn)肛門甚至到醫(yī)院洗腸的方法解決。直到半個(gè)月前，阿蘭肚子突然劇痛，多處求醫(yī)仍無法醫(yī)治，最終由東莞來到廣州的孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，醫(yī)生診斷為極其罕見的“成人先天性巨結(jié)腸”。 據(jù)孫逸仙醫(yī)院的吳一沖醫(yī)生說，這種病是先天性的，一般患者多是小孩，像阿蘭這樣28歲的高齡患者是極其罕見的。 腸內(nèi)污物硬過石頭 吳醫(yī)生告訴記者，阿蘭到醫(yī)院時(shí)已十分虛弱，全身浮腫，肚子壓迫胸腔，肺部受壓只有正常時(shí)的一半大，呼吸非常困難。由于長期積聚的毒素?zé)o法排出，加上營養(yǎng)不良導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，正常人的血色素有12克，而阿蘭卻只得4克。因?yàn)槎亲觿⊥?，阿蘭不能進(jìn)食，整天滴水不進(jìn)，只靠打點(diǎn)滴維持生命。 手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員必須先幫阿蘭清洗積留在體內(nèi)的大便。由于阿蘭已幾個(gè)月沒有排便，腸內(nèi)的污物如石頭般堅(jiān)硬。醫(yī)生開始時(shí)用瀉藥、擴(kuò)肛等常規(guī)方法為其洗腸3天，但毫無效果。最終動(dòng)用醫(yī)院最先進(jìn)的自動(dòng)洗腸機(jī)替她洗腸一周，這才將污物洗凈。據(jù)吳醫(yī)生說，阿蘭十分幸運(yùn)，這臺(tái)機(jī)器一個(gè)月前才由美國引進(jìn)，專門為巨結(jié)腸病而研制，全國為數(shù)不多，她還是該院第一個(gè)使用這臺(tái)機(jī)器的患者呢！ 成功清空腸內(nèi)糞便后，由陳雙教授和吳一沖醫(yī)生主刀為她施行了“病變腸段切除、橫結(jié)腸和直腸低位吻合術(shù)”。手術(shù)相當(dāng)成功，現(xiàn)在阿蘭已完全康復(fù)，每天排便一次，困擾28年的難題終于解決！ 擔(dān)心遭嫌瞞夫6年 據(jù)悉，阿蘭22歲結(jié)婚，育有一女一子。她回憶說，在懷上孩子的那陣子，10個(gè)月只屙了兩次。小孩生下來了，肚子里卻好像還有一個(gè)似的，十分痛苦。她的兩個(gè)小孩都還很小，如果這次手術(shù)不成功，后果不堪設(shè)想。 據(jù)阿蘭自述，初進(jìn)醫(yī)院時(shí)，由于洗腸遇到困難，她精神極度憂郁，曾經(jīng)想過放棄，但家人的支持令她能夠勇敢面對(duì)困難。特別是她的丈夫。 阿蘭透露，她的丈夫是在她入院之后才得知她有這個(gè)病的。當(dāng)記者吃驚地問她為什么不早點(diǎn)向丈夫坦白時(shí)，她不好意思地說：“我是怕他嫌棄我。沒想到他知道我的病之后，第一句話就是叫我動(dòng)手術(shù)?！? 吳醫(yī)生也對(duì)記者說：“她丈夫也曾私下向我抱怨，說被太太欺騙了6年，十分氣憤，但接著又神情緊張地說，無論花多少錢，一定要治好他太太的病。他實(shí)在是一位好丈夫！”阿蘭聽了，不禁莞爾。 阿蘭就要出院了，想到怪病終于治愈，阿蘭帶著幸福的笑容對(duì)記者說：“我的老公和兒子都會(huì)從東莞來接我出院?，F(xiàn)在我最感謝的就是孫逸仙醫(yī)院的陳雙教授和吳一沖醫(yī)生！”源自 新快報(bào)2011年02月18日6476
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馬達(dá)主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 新生兒便秘與先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸癥是新生兒時(shí)期常見的一種先天性疾病，也是引起新生兒便秘的重要原因之一。該病在新生兒期大致表現(xiàn)為患兒胎糞無法自行排出，或僅有少量胎糞排出并且排出延遲（一般正常小孩生后24 小時(shí)內(nèi)會(huì)排胎糞），常伴有腹脹、嘔吐等不完全腸梗阻癥狀。多數(shù)患兒腸梗阻癥狀并不明顯，以頑固性便秘為主要癥狀，經(jīng)常需要家長用“開塞露”后，方可解大便。自行排便較為困難，一般數(shù)日至數(shù)周后排便一次，以后便秘越來越嚴(yán)重，腹部明顯膨脹，脹得肚皮又薄又緊，甚至皮下青筋突出，腹大如鼓。患兒常?？摁[不安、拒食、嘔吐，灌腸或服用瀉藥后，可伴有較多的氣體和糞便排出，腹脹隨即減輕，但過后便秘又復(fù)如初。部分嚴(yán)重的患兒還伴有腸炎。便秘過后又會(huì)腹瀉。如果沒有及時(shí)處理治療，會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)小腸結(jié)腸炎，有時(shí)甚至是爆發(fā)性腸炎，如治療不及時(shí)可能導(dǎo)致死亡。所以有了以上癥狀必須到醫(yī)院進(jìn)行直腸檢查、直腸內(nèi)壓測定、腹部 X 線檢查及灌腸以確定診斷?；枷忍煨跃藿Y(jié)腸的主要原因是直腸及乙狀結(jié)腸發(fā)育過程中出現(xiàn)了問題，其末端的腸壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)缺少，缺少神經(jīng)節(jié)的那部分腸道沒有蠕動(dòng)功能，不能形成與大腦的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，當(dāng)結(jié)腸內(nèi)有足夠量的大便時(shí)，不能告訴大腦讓直腸肛門松弛將大便排出。這部分腸道和以上部分腸腔內(nèi)的糞便和氣體逐漸堆積起來，使腸腔脹大，久而久之，造成其近端結(jié)腸特別粗大、膨脹、腸壁肥厚。糾正巨結(jié)腸的方法有保守和手術(shù)兩種方法。對(duì)于超短段型可以采用保守治療，其它類型則要采用手術(shù)治療，把沒有腸壁神經(jīng)節(jié)的部分腸管切除，將直腸末端與結(jié)腸吻合，保留肛門括約肌。隨著現(xiàn)代小兒外科和麻醉技術(shù)的進(jìn)步，早期可手術(shù)治療，治療效果比較理想。我院采用國內(nèi)先進(jìn)技術(shù)避免了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不留瘢痕、并發(fā)癥少、效果好、花錢少。2011年01月07日11333
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