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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，你這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的非趁全結(jié)腸型去結(jié)腸是吧，他整個(gè)的結(jié)腸啊，凹沒(méi)有神經(jīng)啊，所以需要做手術(shù)，呃，把這個(gè)沒(méi)有神經(jīng)異常的腸管切除，那這個(gè)腸管從這個(gè)全結(jié)腸嘛，從灰盲瓣一直到肛門(mén)到肛門(mén)的內(nèi)括肌這一塊都屬于沒(méi)有神經(jīng)的啊，所以他的這個(gè)平滑肌啊，就直腸的肌肉，包括內(nèi)括肌都有異常改變啊，目前來(lái)講，徹底切除病變的腸管是治療遠(yuǎn)期效果好的一個(gè)關(guān)鍵的一個(gè)因素啊，目前來(lái)講呢，我們的治療方法是，呃，全結(jié)腸切除啊，全結(jié)腸切除，包括內(nèi)窺肌也要切除一部分，然后做正常腸管的回腸和肛門(mén)的這個(gè)端端吻合啊，端端吻合，呃，手刮位手術(shù)呢，做治療我們現(xiàn)在。 呃，不采取這種方法啊，因?yàn)槟兀@個(gè)手發(fā)位方這手術(shù)呢，它還保留了直腸的技?xì)ぜな遣徽５陌?，如果把這急殼呢，從我們以前的病，幾十年前的病來(lái)看呢，孩子術(shù)后仍然存在有這個(gè)這個(gè)那個(gè)便秘，直腸痙攣，排便困難的癥狀，所以我們呢，要把主張把這技竅徹底切除。杜哈妙藥方法呢，是幾十年前，20年前吧，我們做這方法也是我老師張金哲教授院士啊，他最先提出的這種啊，動(dòng)畫(huà)廟治療全結(jié)腸巨直腸的這個(gè)方法啊，但是呢，后來(lái)我們啊，隨著這個(gè)病例的積累啊，經(jīng)驗(yàn)的積累啊，我們發(fā)現(xiàn)呢，動(dòng)畫(huà)面方法，它保留了一半的這個(gè)原來(lái)的直2022年11月27日
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李頎主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 常見(jiàn)型和長(zhǎng)段型先天性巨結(jié)腸回腸造瘺術(shù)后行根治手術(shù)的難點(diǎn)在于：1，全結(jié)腸細(xì)小，難以區(qū)分病變腸管，易導(dǎo)致病變殘留2，只做巨結(jié)腸切除不還納回腸造瘺，增加患兒痛苦，家庭負(fù)擔(dān)和造瘺并發(fā)癥3，造瘺口可能影響結(jié)腸切除和吻合手術(shù)，根治術(shù)中可能切除瘺口并再次造瘺，增加患兒損傷，增大術(shù)后并發(fā)癥本人及我中心經(jīng)過(guò)數(shù)百例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累認(rèn)為：先天性巨結(jié)腸吻合口并發(fā)癥其主要原因是吻合結(jié)腸的供血和張力，糞便污染對(duì)吻合口的影響是很低的。同時(shí)我們大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和極富經(jīng)驗(yàn)的病理科的支持下，對(duì)病變段的判斷準(zhǔn)確度很高。因此在我中心，在保證吻合結(jié)腸血管完整，組織健康，低張力，切除范圍充分的情況下同時(shí)行巨結(jié)腸根治術(shù)，結(jié)腸肛管吻合和回腸造瘺還納手術(shù)（2-3期合并手術(shù)）是可行安全的，并不增加吻合口感染和漏的概率，對(duì)此我們已經(jīng)有幾十例的經(jīng)驗(yàn)。2022年11月03日157
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李頎主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 常見(jiàn)型和長(zhǎng)段型先天性巨結(jié)腸回腸造瘺術(shù)后行根治手術(shù)的難點(diǎn)在于：1，全結(jié)腸細(xì)小，難以區(qū)分病變腸管，易導(dǎo)致病變殘留2，只做巨結(jié)腸切除不還納回腸造瘺，增加患兒痛苦，家庭負(fù)擔(dān)和造瘺并發(fā)癥3，造瘺口可能影響結(jié)腸切除和吻合手術(shù)，根治術(shù)中可能切除瘺口并再次造瘺，增加患兒損傷，增大術(shù)后并發(fā)癥本人及我中心經(jīng)過(guò)數(shù)百例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累認(rèn)為：先天性巨結(jié)腸吻合口并發(fā)癥其主要原因是吻合結(jié)腸的供血和張力，糞便污染對(duì)吻合口的影響是很低的。同時(shí)我們大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和極富經(jīng)驗(yàn)的病理科的支持下，對(duì)病變段的判斷準(zhǔn)確度很高。因此在我中心，在保證吻合結(jié)腸血管完整，組織健康，低張力，切除范圍充分的情況下同時(shí)行巨結(jié)腸根治術(shù)，結(jié)腸肛管吻合和回腸造瘺還納手術(shù)（2-3期合并手術(shù)）是可行安全的，并不增加吻合口感染和漏的概率，對(duì)此我們已經(jīng)有幾十例的經(jīng)驗(yàn)。2022年11月02日1641
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 嗯，這位網(wǎng)友提出，你好，17歲女孩，先天性的巨結(jié)腸。 呃，短劇最近幾年經(jīng)常。 便秘脹氣，請(qǐng)問(wèn)要做什么檢查，因?yàn)橐呀?jīng)五年沒(méi)做檢查。 呃，這位網(wǎng)友，嗯，如果是先天性的聚集場(chǎng)的話，我們你問(wèn)的問(wèn)題非常非常好，因?yàn)槲覀冎行木褪轻槍?duì)于像便秘巨腸這一塊的患者的一個(gè)包括腸道微生態(tài)生道，呃，腸道微生態(tài)治療結(jié)合包括后續(xù)的手術(shù)等治療相關(guān)的一個(gè)綜合的一個(gè)診治中心，那么對(duì)于巨像上來(lái)說(shuō)的話，我們收治的像這樣的患者很多。 那么第一個(gè)呢，你的要做什么檢查，首先呢，你可能需要做一個(gè)包括腹部的啊，這個(gè)平片可以幫助我們判斷你的結(jié)腸的擴(kuò)張形形態(tài)，第二個(gè)幫助我們看看你的擴(kuò)張的場(chǎng)管里面這些糞機(jī)器等相關(guān)問(wèn)題。 另外呢，我要建議你做一個(gè)腹部的CT。 腹部的CT啊，可以幫助我們有效的進(jìn)行，幫我們判斷這個(gè)場(chǎng)管的擴(kuò)張的這個(gè)這個(gè)程度，包括病變范圍。 那么針對(duì)于聚血堂的這個(gè)治療來(lái)說(shuō)的話，呃，可以嘗試到我們中心進(jìn)行包括這種無(wú)創(chuàng)有效的這種菌群移植的一個(gè)治療方式，那么如果治療改善不好的話，那么也可以考慮在我們中心進(jìn)行手術(shù)治療啊，你從而一次性的幫你解決這個(gè)，這個(gè)難題，因?yàn)槟悖抑滥阋驗(yàn)橄忍煨詠?lái)說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)都是從小時(shí)候開(kāi)始2022年10月11日67
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王有亮副主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 小兒外科 什么是先天性巨結(jié)腸？家長(zhǎng)如何識(shí)別？治療方法有哪些？ 大家好，今天我們?cè)谶@里了解一下什么是先天性巨結(jié)腸，先天性巨結(jié)腸這個(gè)病是新生兒和嬰幼兒最常見(jiàn)的一個(gè)腸道發(fā)育畸形。 它是因?yàn)檫h(yuǎn)端的結(jié)腸沒(méi)有神經(jīng)結(jié)細(xì)胞，所以處于一個(gè)持續(xù)攣縮的一個(gè)狀態(tài)，從而導(dǎo)致。 近端的結(jié)腸急劇大便，導(dǎo)致近端結(jié)腸擴(kuò)脹肥厚，它的主要臨床表現(xiàn)呢，從新生兒期開(kāi)始就會(huì)出現(xiàn)腹脹，排便困難，新生兒出生以后就會(huì)出現(xiàn)腹脹，排便不能自主排出，需要擴(kuò)肛或者灌腸才能排出，之后孩子反復(fù)的出現(xiàn)腹脹和便秘。 不能自主排便，另外這種孩子他的排氣很少，早期的治療可以通過(guò)擴(kuò)肛，生理鹽水清潔灌腸來(lái)幫助孩子排便。 他的根治需要手術(shù)，手術(shù)的話，大多數(shù)醫(yī)生目前采用金肛門(mén)脫出的手術(shù)方式，或者腹腔鏡輔助經(jīng)肛門(mén)脫出的這個(gè)手術(shù)方式，目前腹腔鏡輔助金剛門(mén)脫出的手術(shù)方式是一個(gè)主流的手術(shù)方式。 它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等特點(diǎn)，所以先天性巨結(jié)腸孩子的家長(zhǎng)不用擔(dān)心，這個(gè)疾病完全可以通過(guò)手術(shù)治愈。2022年09月15日205
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2022年09月09日48
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劉明坤副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 一位3個(gè)多月大寶寶小安因“腹脹”就診，小安出生48小時(shí)內(nèi)未解胎便，肚子腫脹鼓得像皮球，需要開(kāi)塞露幫助才能排出大便，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診無(wú)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)到我院，經(jīng)檢查確診為先天性巨結(jié)腸。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的家庭洗腸、擴(kuò)肛處理后返院行根治手術(shù)?，F(xiàn)在，寶寶小安已經(jīng)能夠自主排便，恢復(fù)正常生活。先天性巨結(jié)腸是小兒常見(jiàn)的先天性腸道畸形疾病，是由于結(jié)腸缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結(jié)腸，導(dǎo)致結(jié)腸肥厚、擴(kuò)張。很多家長(zhǎng)沒(méi)聽(tīng)過(guò)巨結(jié)腸這個(gè)病，但它卻是小兒常見(jiàn)的先天性腸道畸形疾病，嚴(yán)重影響寶寶生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及生命，其發(fā)病率約為1/5000，男性發(fā)病率為女性4倍。?????????????????????????????????家長(zhǎng)如何警惕巨結(jié)腸呢？1、病史：主要表現(xiàn)為新生兒出生后胎糞排出延遲（24~48小時(shí)沒(méi)有胎糞排出），腹脹明顯，需要開(kāi)塞露、或肛門(mén)指檢才能排便，有些患兒伴隨嘔吐。2、?體征：腹部膨隆，鼓得像皮球，嚴(yán)重時(shí)腹壁皮膚發(fā)亮，腹壁靜脈怒張，可見(jiàn)腸型。3、?肛門(mén)指診：大部分巨結(jié)腸患兒在行肛門(mén)指診退出手指后，可聞及爆破樣聲音，伴有大量糞便及氣體排出，?同時(shí)腹脹有所緩解。4、?輔助檢查：腹部X線平片提示低位腸梗阻，可見(jiàn)擴(kuò)張腸管內(nèi)含有氣體及液性糞便—“氣液平面”；鋇劑造影可見(jiàn)腸管遠(yuǎn)端狹窄，近端擴(kuò)張，呈“椎體狀“，24小時(shí)后復(fù)查平片可見(jiàn)鋇劑殘留在結(jié)腸內(nèi)。???先天性巨結(jié)腸因?yàn)榧S便蓄積于腸腔內(nèi)，容易引起細(xì)菌移位，嚴(yán)重影響患兒營(yíng)養(yǎng)吸收，阻礙生長(zhǎng)發(fā)育，甚至引起致命性小腸結(jié)腸炎。因此，若寶寶出現(xiàn)以上情況之一，家長(zhǎng)需警惕，盡早就診我院進(jìn)行診治。一旦確診為先天性巨結(jié)腸，經(jīng)洗腸、擴(kuò)肛后行根治性手術(shù)為目前主要治療方法，其治療效果良好，患兒可恢復(fù)自主排便，健康成長(zhǎng)。?????隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及微創(chuàng)理念的普及，福建省婦幼保健院兒外一科在吳典明、方一凡主任帶領(lǐng)下，至今已完成各種類型巨結(jié)腸診治超500例，完成腹腔鏡下先天性巨結(jié)腸根治術(shù)超過(guò)300例，熟練開(kāi)展單部位腹腔鏡技術(shù)，達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先水平。引入基于加速康復(fù)外科（ERAS)理念的康復(fù)措施，大大加快患兒術(shù)后恢復(fù)，達(dá)到“創(chuàng)傷小、康復(fù)快”目標(biāo)，并建立巨結(jié)腸微信隨訪群，醫(yī)生護(hù)士團(tuán)隊(duì)在線解答寶媽疑問(wèn)，得到一致好評(píng)。2022年07月26日1051
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馬主任你好，寶寶現(xiàn)在巨結(jié)腸3.7號(hào)手術(shù)，現(xiàn)在恢復(fù)挺好，因?yàn)橐咔闆](méi)有去復(fù)診，請(qǐng)問(wèn)以后需要注意什么？
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2022年07月12日147
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余東海主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 1最近我們團(tuán)隊(duì)的焦博士投稿了一篇新手術(shù)方法治療巨結(jié)腸吻合口漏的文章，已經(jīng)被PSI接受了（pediatricsurgeryinternational），這種新方法，以前沒(méi)有報(bào)道！2最近學(xué)習(xí)很多資料，對(duì)于吻合口發(fā)生后，為什么有些人造瘺后吻合口瘺可以長(zhǎng)好，有些人長(zhǎng)不好的機(jī)理有了進(jìn)一步的了解，下一步，會(huì)依據(jù)這個(gè)機(jī)理，進(jìn)一步辨析，哪些孩子需要重新根治，那些孩子可以直接關(guān)瘺。3部分巨結(jié)腸吻合口漏，是以發(fā)熱，便秘復(fù)發(fā)為首發(fā)表現(xiàn)，沒(méi)有早期術(shù)后腹腔引流管內(nèi)糞渣樣物。4發(fā)生吻合口瘺，檢查方法包括：直接探查，腸鏡，碘水造影，磁共振，需要強(qiáng)調(diào)的是：磁共振極其準(zhǔn)確，但是傳統(tǒng)教科書(shū)沒(méi)有寫(xiě)！5我們過(guò)去4年，做了20多例巨結(jié)腸吻合口漏，多數(shù)是外單位轉(zhuǎn)入，大部分效果良好，成功解決了問(wèn)題！我們總結(jié)了我們的新發(fā)現(xiàn)，包括：癥狀，體征，臨床表現(xiàn)，檢查方法，治療方法，手術(shù)方法選擇，準(zhǔn)備進(jìn)一步投稿（plus：我們檢索了全世界目前的文獻(xiàn)，到目前為止，單治療組我們報(bào)道的病例最多?。?如果發(fā)生了吻合口漏，一定要早一點(diǎn)手術(shù)造瘺，基本上修補(bǔ)都會(huì)失敗，保守治療，我只見(jiàn)過(guò)一例成功（1/20例），造瘺部位選擇乙狀結(jié)腸或者末端回腸，千萬(wàn)不要做橫結(jié)腸中部，否則極其麻煩！然后找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)一步處理。7我已經(jīng)經(jīng)手過(guò)一千多例巨結(jié)腸根治手術(shù)，其中100多例是二次巨結(jié)腸，幾十例巨結(jié)腸吻合口漏，所以我有豐富的經(jīng)驗(yàn)！2022年06月29日1253
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