什么是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？髖關(guān)節(jié)是一個球窩關(guān)節(jié)，正常情況下，髖臼（髖窩）足夠深，能夠很好的包住股骨頭。當(dāng)髖臼（髖窩）發(fā)育的比較淺平時，髖臼對股骨頭的覆蓋和包裹就會出現(xiàn)不足，這會導(dǎo)致股骨頭在髖臼窩內(nèi)不穩(wěn)定，反復(fù)脫位，關(guān)節(jié)疼痛，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。大多數(shù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良都是天生的。根據(jù)程度不同，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良如何劃分和治療？臨界發(fā)育不良，介于正常和發(fā)育不良之間的情況（部分適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)）輕度發(fā)育不良，髖臼發(fā)育不良，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚可，無明顯脫位。（截骨手術(shù)）中度發(fā)育不良，髖臼發(fā)育不良，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，關(guān)節(jié)半脫位。（截骨手術(shù)）重度發(fā)育不良，關(guān)節(jié)發(fā)育極差，股骨頭完全脫位，肢體短縮。（關(guān)節(jié)置換）

臀紋不對稱，髖關(guān)節(jié)一定有問題嗎？答案是否定的。很多家長帶孩子體檢的時候，社區(qū)醫(yī)生或者兒?？漆t(yī)生會告訴家長，你家寶寶臀紋（腿紋）不對稱，去骨科做個髖關(guān)節(jié)B超看看吧。其實只有不到30%的臀紋不對稱患者髖關(guān)節(jié)B超做出來會有異常。（正常雙側(cè)α角大于60°，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者α角小于60°）。對于這不到30%的患兒，骨科醫(yī)生會建議通過外展髖關(guān)節(jié)鍛煉，岔開腿抱孩子等辦法促進髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。在孩子6個月的時候復(fù)查骨盆正位片，再次確認(rèn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況。絕大部分患者通過鍛煉可以活動一個正常的髖關(guān)節(jié)。只有不到3%的臀紋不對稱患兒最終可能需要支具干預(yù)治療。

對于小兒髖關(guān)節(jié)手術(shù)，多是針對髖臼發(fā)育不良或先天性髖關(guān)節(jié)脫位，或骨折脫位，甚至骺滑脫。針對以上情況，采取后續(xù)的治療也非常必要。一旦后續(xù)治療和手術(shù)治療本身沒達到目的時，會形成一定后遺癥。比如髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)育不正常，或髖關(guān)節(jié)術(shù)后固定不牢固形成的情況，或因為髖關(guān)節(jié)術(shù)后感染形成的一系列問題，或髖關(guān)節(jié)術(shù)后沒達到真正的治療目的，而反倒破壞髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)形成的后遺癥狀。針對以上情況，要具體問題具體分析，早期采取補救措施，防止后遺癥發(fā)生發(fā)展。一定要找有經(jīng)驗的專科醫(yī)生進一步明確診斷是不是有后遺癥，以及后遺癥的嚴(yán)重程度。

兒童髖關(guān)節(jié)脫位多指先天性髖關(guān)節(jié)脫位，患兒出生時會有臨床表現(xiàn)，比如肢體活動時不對稱、臀紋不對稱、兩側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不同。如果出生時沒發(fā)現(xiàn)，一旦負(fù)重行走有輕度跛行，甚至比較嚴(yán)重的跛行，或負(fù)重行走的時間比一般孩子晚，這時要引起家長的足夠重視，一定要找專業(yè)的醫(yī)生排除是不是具有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可能性。如果發(fā)現(xiàn)具有這種可能性，要通過進一步的檢查，比如影像學(xué)的X光片，或做髖關(guān)節(jié)B超，或做核磁發(fā)現(xiàn)問題，早期診斷，早期干預(yù)。早期治療可以使患兒得到很好的恢復(fù)，有助于消除髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)育的影響。

臀紋不對稱，警惕嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 最近，“孩子臀紋不對稱可能是髖關(guān)節(jié)有問題”的帖子紅遍了媽媽們的朋友圈，引發(fā)了各位寶媽新一輪的焦慮。那么，什么是臀紋不對稱？什么原因?qū)е峦渭y不對稱？發(fā)現(xiàn)孩子臀紋不對稱，應(yīng)該怎么辦？如果確診為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，如何治療、預(yù)后怎樣？帶著這些問題，記者進一步采訪了宿州市立醫(yī)院骨科主治醫(yī)師年爭好大夫。 記者：什么是臀紋不對稱？ 年爭好：很簡單，直接觀察。這也是最直觀的方法，讓寶寶趴在床上，觀察寶寶臀部以下的皮膚紋路（臀紋）。如果寶寶臀紋出現(xiàn)明顯不對稱或數(shù)量不相同，就叫臀紋不對稱。寶寶臀紋、腿紋不對稱的現(xiàn)象很常見，造成這個現(xiàn)象的原因有很多，需要我們家長的細(xì)心和及時正確地就診，做進一步地篩查。 記者：臀紋不對稱發(fā)生的原因是什么？髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良又是什么？ 年爭好：談到原因，首先回到最初的熱點話題。有研究發(fā)現(xiàn)，臀紋不對稱的孩子里，近10%患髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，會影響寶寶走路。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH），是嬰幼兒骨骼系統(tǒng)最常見的疾病之一，嬰兒出生時就存在或者出生后繼續(xù)發(fā)育才表現(xiàn)出來，包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。 慶幸的是，絕大部分臀紋不對稱是正常的。不對稱的原因有可能是因為寶寶比較胖，腿上的褶皺比較多；也有可能是機械因素、風(fēng)濕免疫性疾病誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)松弛（例如：風(fēng)濕熱，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等）、肌肉發(fā)育不良和遺傳因素等。值得一提的是，新生寶寶包裹不正確，也容易影響寶寶的骨骼發(fā)育，造成關(guān)節(jié)錯位、脫臼。 記者：發(fā)現(xiàn)孩子臀紋不對稱，懷疑髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，家長應(yīng)該怎么辦？ 年爭好：如果家長發(fā)現(xiàn)孩子臀紋不對稱的問題，首先可以采取以下自測辦法去初步判斷。 外展試驗法：讓寶寶仰臥在床上，將寶寶屈膝、屈髖90°，家長兩手抓住孩子兩膝同時外展，正常情況寶寶兩膝可以放平而觸及桌面。如果雙側(cè)或單側(cè)無法觸床，即不能到達90°，表現(xiàn)在換尿布時，兩腿伸展的不一樣。 屈膝檢查法：這個方法主要是觀察寶寶屈膝情況下的雙膝是否存在高低情況。家長可以讓寶寶仰臥在床上，并將其雙腳對正，膝關(guān)節(jié)屈起90度進行觀察。如果寶寶正常，膝蓋應(yīng)該是等高的。不等高，可能是髖關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致的兩腿不等長。 如果孩子會走路了，可能表現(xiàn)為走路有點瘸，鴨步，或者用患病的一側(cè)腳趾著地走路。出現(xiàn)以上情況，家長應(yīng)引起重視并及時帶寶寶進行檢查。所以，如果發(fā)現(xiàn)寶寶有臀紋或者是腿紋不對稱的情況，一定要帶寶寶去專業(yè)兒童骨科醫(yī)生進一步檢查，以盡早明確診斷。 記者：您是專業(yè)從事兒童骨科的主治醫(yī)師，那么針對兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，有沒有好的建議？ 年爭好：目前全國很多城市都在做髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嬰幼兒的篩查、防治工作，我們也在積極開展。由于是發(fā)育性，并沒有什么太好的辦法從根本上預(yù)防。但是，第一胎、女孩、臀位生產(chǎn)的孩子，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的幾率明顯增加。發(fā)現(xiàn)臀位不對稱，更應(yīng)該及時就醫(yī)。 新生兒期到 4~6 月齡的孩子，首選髖關(guān)節(jié)超聲檢查評估髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況。6月齡以上的孩子，建議行X線檢查，明確髖臼以及股骨頭的發(fā)育狀況。 記者：如果確診為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，如何治療、預(yù)后怎樣？ 年爭好： DDH 的治療目標(biāo)是獲得并保持髖關(guān)節(jié)同心復(fù)位，從而為股骨頭和髖臼的發(fā)育提供最佳環(huán)境，并降低早期骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險。對于髖關(guān)節(jié)脫位或持續(xù)脫位或半脫位的六個月以下嬰兒，建議使用Pavlik吊帶。對于 Graf 法分型 II、III 及 IV 型的小于六月齡嬰兒持續(xù)治療六周以上。對于大于 6 月齡兒童，通常需要在麻醉下（閉合或開放）進行復(fù)位。對于接受過 DDH 治療的兒童，應(yīng)定期進行髖部 X 光片檢查，直到骨骼成熟以評估髖部發(fā)育和并發(fā)癥或后遺癥。更大齡的孩子，大多數(shù)需要接受手術(shù)截骨治療。 治療后的 DDH 的預(yù)后情況取決于診斷時的年齡，發(fā)育異常的嚴(yán)重程度。在出生后的頭六個月接受治療的DDH嬰兒中，約有95% 的DDH嬰兒使用 Pavlik吊帶治療后髖關(guān)節(jié)可逐漸復(fù)位至正常解剖位。因此，發(fā)現(xiàn)孩子臀紋不對稱，盡早就醫(yī)。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，孩子才能獲得最好的結(jié)果。

髖關(guān)節(jié)疼痛是骨科常見的慢性疾病之一，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛的原因也是多種多樣。而其中有一類疾病，如果你詳細(xì)詢問病史就會發(fā)現(xiàn)：患者的病程很長，甚至有一些六十幾歲的患者聲稱自己在十幾歲開始就出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)的慢性疼痛。那么，這類患者就非常需要懷疑，是否因為先天性的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）而導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)疼痛。先天性的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良究竟是什么樣的疾病，又該如何去治療呢？就在半個月前，家住徐匯的徐阿姨帶著類似的問題找到了易誠青教授，易誠青教授是復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院新引進的骨科學(xué)科帶頭人，是骨關(guān)節(jié)科的主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，曾多次赴德國研修，對這類疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗。在仔細(xì)詢問了徐阿姨的病史后，易教授發(fā)現(xiàn)徐阿姨雖然只有67歲，但她的病程已經(jīng)非常長，在她20歲時，就出現(xiàn)了右側(cè)髖部的疼痛不適，但相對來說疼痛癥狀比較輕微，而且在休息后能得到明顯的緩解。之后徐阿姨的癥狀雖然反復(fù)發(fā)作，但并沒有明顯的加重，疾病進程相對來說比較緩慢，所以徐阿姨一直沒去專科診療。隨著年齡的增大，徐阿姨慢慢覺得髖部疼痛的癥狀逐漸加重。30歲的時候，睡一覺就可以緩解疼痛，到了40歲，需要休息兩天才能緩解疼痛，現(xiàn)在60歲了，髖部的疼痛已經(jīng)讓徐阿姨無法按照正常的姿勢走路，步態(tài)的坡行讓她來到了醫(yī)院就診。多處走訪尋醫(yī)，有的診斷是“髖骨關(guān)節(jié)炎”，有的說她是“股骨頭壞死”，期間也嘗試過各種治療方法：口服止痛藥、“小針刀”、“針灸”、“特殊膏藥”等，都有一定的效果，只是一旦停藥，癥狀立刻反復(fù)。這一次，徐阿姨在鄰居的介紹下找到易主任，也下定了決心，希望能有一個徹底解決的方法。那么針對這樣的情況應(yīng)該如何進行進一步診療呢？針對徐阿姨的情況，易誠青主任給徐阿姨進行了髖關(guān)節(jié)X線和CT三維重建，考慮到患者癥狀和X線的表現(xiàn)，易誠青主任診斷徐阿姨的疾病就是先天性的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）。我們的髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的，股骨頭位于髖臼內(nèi)，形象地說，髖臼相當(dāng)于一個“碗”，“球”在日?；顒又斜弧巴搿卑×?，但是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者由于各種原因?qū)е铝梭y臼這個“碗”沒有發(fā)育的那么好，“碗”就變成了“盤子”。隨著年齡的上升，骨量的下降，“盤子”的磨損會明顯大于“碗”的磨損，最終導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生。針對這類疾病，如果患者年輕且癥狀較輕，在最初可以通過改變生活習(xí)慣，加之適當(dāng)?shù)奈锢碇委熁蛘呖诜幬锞湍苁够颊哌_到無痛的狀態(tài)，但隨著疾病的進展，就需要運用髖關(guān)節(jié)鏡進行治療，如果疾病進一步進展，在最嚴(yán)重的情況下就需要進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。根據(jù)徐阿姨的病程和情況，易主任推薦徐阿姨進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，在聽了易誠青教授生動詳細(xì)的分析后，徐阿姨終于放下了心。在經(jīng)過縝密的術(shù)前計劃包括假體的規(guī)劃，臼杯及旋轉(zhuǎn)中心的測量，以及在ERAS的快速康復(fù)系統(tǒng)的治療理念指導(dǎo)下，易教授親自操刀替患者成功施行了手術(shù)。術(shù)后1天，徐阿姨就下床扶助步器進行活動。徐阿姨自己都沒想到恢復(fù)竟然如此之快。目前徐阿姨手術(shù)傷口干潔、愈合良好，髖部疼痛癥狀也得到明顯減輕，對浦東醫(yī)院骨科以及易誠青主任贊不絕口。學(xué)科帶頭人易誠青主任醫(yī)師博士生導(dǎo)師教授留德學(xué)者學(xué)術(shù)任職上海市醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)副主任委員上海市醫(yī)學(xué)會關(guān)節(jié)鏡副組長中國骨科菁英會關(guān)節(jié)外科全國委員中國骨科專業(yè)學(xué)院關(guān)節(jié)外科執(zhí)行委員中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會青年委員中國醫(yī)師協(xié)會運動醫(yī)師分會全國委員診療專長復(fù)雜疑難關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)痛與關(guān)節(jié)損傷，擅長髖、膝、肩、肘、踝各部位關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。師從國際ISAKOS主席Imhoff教授，多次赴德國研修。三甲醫(yī)院骨科工作25年，主刀手術(shù)近萬臺，優(yōu)良率95%以上，多次被東方衛(wèi)視、新民晚報及德國媒體報道。榮獲2018年中國骨科最具影響力醫(yī)師風(fēng)云榜第25位、關(guān)節(jié)領(lǐng)域第7位。門診時間專家門診時間：周一上午、周四上午附網(wǎng)址：https://mp.weixin.qq.com/s/u9igH9q0Q6FsQzLDq4HD2w

若發(fā)現(xiàn)嬰兒腿紋不對稱，主要擔(dān)心的是寶寶髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育不良。 腿紋不對稱不等于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。很多腿紋不對稱的寶寶經(jīng)檢查后并沒有發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)問題，而有髖關(guān)節(jié)脫位的寶寶一般都會有腿紋或臀紋不對稱現(xiàn)象。 若擔(dān)心髖關(guān)節(jié)問題，可行醫(yī)學(xué)檢查，6月前寶寶首選超聲檢查，大于6個月的寶寶可拍X線雙髖正位片。

對DDH治療的目標(biāo)是獲得髖關(guān)節(jié)的同心圓復(fù)位，只有這樣才能為股骨頭和髖臼發(fā)育提供好的條件，同時要防止股骨頭缺血壞死。根據(jù)患兒的年齡和病變的嚴(yán)重程度不同，治療方法也不相同。治療越早，效果越好，反之，隨著年齡和治療復(fù)雜性增加，發(fā)生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險就越大，患兒將來可能發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性改變和骨性關(guān)節(jié)炎。按不同年齡，治療方法如下：1.新生兒和小于6個月患兒：診斷最好在新生兒期做出，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即治療。最常用Pavlik連衣挽具治療，對于Ortolani征陽性的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率達95%。Pavlik連衣挽具適合6個月內(nèi)的DDH患兒，超過6個月者Pavlik連衣挽具的失敗率大于50%。治療前3周要每周復(fù)查檢查Pavlik連衣挽具穿戴后的情況，并做超聲檢查，如果髖關(guān)節(jié)復(fù)位且穩(wěn)定則延長復(fù)查時間，直至超聲檢查正常。如果Pavlik連衣挽具治療3周仍然沒有復(fù)位則治療失敗，需要改用其他治療方法。Pavlik連衣挽具治療的并發(fā)癥有：髖關(guān)節(jié)向下脫位，股神經(jīng)麻痹，股骨頭缺血壞死等。Pavlik吊帶2.6月齡到18月齡患兒：對該年齡段患兒，髖關(guān)節(jié)的半脫位或脫位應(yīng)當(dāng)通過閉合復(fù)位治療，并將其作為首選治療方式，閉合復(fù)位必須在基礎(chǔ)麻醉下進行，給予手法復(fù)位人類位石膏固定，石膏固定后在手術(shù)室透視了解髖關(guān)節(jié)復(fù)位情況。出院前復(fù)查髖關(guān)節(jié)正位片。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位人類位石膏固定雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位貝氏石膏及人類位石膏固定3.18月齡到8歲患兒：大于18月齡的DDH患兒髖臼發(fā)育潛力很差，多數(shù)需要做骨盆截骨術(shù)，4歲內(nèi)的DDH患兒可以選擇Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨，對于脫位高、復(fù)位后關(guān)節(jié)壓力大、前傾角和頸干角大的患兒需要同時做股骨近端的短縮、旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻截骨。對于5歲以上患兒在做上述手術(shù)同時，也可以進行骨盆三聯(lián)截骨手術(shù)。手術(shù)治療原則：髖脫位程度決定手術(shù)方法，切開復(fù)位+骨盆截骨及切開復(fù)位+骨盆截骨+股骨近端截骨。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位右髖切開復(fù)位、Pemberton骨盆截骨、股骨近端短縮去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)后預(yù)后在新生兒期給予治療的患兒預(yù)后最好，將來髖關(guān)節(jié)可以完全恢復(fù)正常。DDH治療中最常見的問題之一是股骨頭缺血壞死，一旦發(fā)生股骨頭缺血壞死，輕者可以自行恢復(fù)，重者將會產(chǎn)生程度不同的股骨頭畸形，DDH手術(shù)后也有部分患兒有程度不同的殘留畸形，這些都會影響到DDH治療的預(yù)后。因此，對DDH患兒要長期隨訪到青少年期骨骼發(fā)育停止，對隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時給予處理，以提高DDH治療的預(yù)后效果。