托爾斯泰《安娜·卡列尼娜》的開篇語非常震撼：“幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸?！睂τ诤芏嗄贻p人的髖部疼痛，也許正是因?yàn)椤绑y臼、股骨頭、盂唇”這“一家人”關(guān)系出了問題。人體的髖關(guān)節(jié)由髖臼、股骨頭構(gòu)成了一個(gè)“杵臼”關(guān)節(jié)，髖臼就好比是髖關(guān)節(jié)這個(gè)小家庭中的媽媽，股骨頭好比是爸爸，在他們之間，就是他們的孩子盂唇，盂唇生長于髖臼的邊緣，由軟骨構(gòu)成，就像小孩子一樣脆弱，非常容易受到損傷。同時(shí)，盂唇對于髖關(guān)節(jié)起到密封和加深覆蓋的作用，讓髖關(guān)節(jié)這個(gè)小家庭更加穩(wěn)定，一個(gè)幸福的家庭應(yīng)該是：媽媽被寵愛，爸爸被尊重，孩子被接納。一個(gè)健康的髖關(guān)節(jié)也是如此，正常情況下，髖臼和股骨頭的匹配度非常高，盂唇又進(jìn)一步增加了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在髖關(guān)節(jié)做屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，髖關(guān)節(jié)非常穩(wěn)定，并且髖臼、股骨頭、盂唇都相安無事。但不幸的家庭就各有各的不幸了不健康的髖關(guān)節(jié)，因?yàn)楦鞣N發(fā)育異常，出現(xiàn)種種“家庭不幸”。1、 母弱型家庭 （先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良DDH）這一類型的髖關(guān)節(jié)，髖臼先天發(fā)育比較淺，因?yàn)閷τ诠晒穷^的覆蓋不夠深，所以髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也就比較差。股骨頭爸爸常常因?yàn)轶y臼媽媽的弱勢而出現(xiàn)“出軌”現(xiàn)象，也是就醫(yī)學(xué)上的髖關(guān)節(jié)脫位。典型的表現(xiàn)：關(guān)節(jié)活動(dòng)有響聲、疼痛嬰兒期臀紋不對稱關(guān)節(jié)活動(dòng)不對稱走路跛行2、 妻管嚴(yán)型家庭 （髖關(guān)節(jié)撞擊癥PINCR 畸形）這一類型的髖關(guān)節(jié)，因?yàn)轶y臼發(fā)育過深，對股骨頭的覆蓋過度。因?yàn)轶y臼媽媽過于強(qiáng)勢，對股骨頭爸爸管得太嚴(yán)，或者是因?yàn)轶y臼媽媽性格上有很多“棱角”，在髖臼的前緣增生出很多異常的骨性凸起，所以髖關(guān)節(jié)做屈髖動(dòng)作時(shí)，經(jīng)常發(fā)生撞擊。我們稱之為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）典型表現(xiàn)：深度屈髖，內(nèi)旋，或外展時(shí)髖關(guān)節(jié)外側(cè)及腹股溝區(qū)銳痛下蹲，起跳，急停障礙久坐，上樓梯，斜靠困難3、 父強(qiáng)型家庭（髖關(guān)節(jié)撞擊癥CAM畸形）這一類型的髖關(guān)節(jié)，是因?yàn)楣晒穷^爸爸表現(xiàn)得“棱角”過多，在股骨頭和股骨頸結(jié)合區(qū)增生出很多異常的骨性凸起，所以在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，也會表現(xiàn)出撞擊。典型表現(xiàn)：同髖關(guān)節(jié)撞擊癥PINCR 畸形4、 夫妻雙方都有問題的家庭（髖關(guān)節(jié)撞擊癥PINCR+CAM畸形）這種畸形占所有髖關(guān)節(jié)撞擊癥患者的85%， 在這種畸形中，髖臼和股骨頭，這對夫妻都有問題，一個(gè)管的過嚴(yán)，一個(gè)“棱角”太多，所以在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)就會經(jīng)常出現(xiàn)不和諧的撞擊。典型表現(xiàn)：同髖關(guān)節(jié)撞擊癥PINCR 畸形說了這么多有關(guān)髖臼和股骨頭的種種問題，我們再來說一下盂唇。家庭不幸，首先受到傷害的就是孩子。處在髖關(guān)節(jié)這個(gè)小家庭中的盂唇也是如此。因?yàn)樘幵隗y臼和股骨頭的中間，而且比較脆弱，所以無論是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，還是髖關(guān)節(jié)撞擊癥，首先損傷的就是盂唇。從下面這張圖片上我們可以看到，盂唇會因?yàn)轶y臼和股骨頭的各種不和諧的撞擊出現(xiàn)的各種撕裂和損傷。作為患者，應(yīng)該如何鑒別自己的髖關(guān)節(jié)是髖關(guān)節(jié)撞擊癥還是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？首先拍一個(gè)骨盆的正位X光片。從骨盆正位片上，我們可以通過測量CE角來進(jìn)行鑒別診斷。CE角測量方式：在骨盆正位片上，股骨頭中心至髖臼的外上緣，與股骨頭中心的垂線形成一個(gè)夾角，這個(gè)夾角稱之為CE角。正常人：CE角一般在25-39°；髖臼過度覆蓋：CE角＞39°；先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：CE角＜18°；臨界型先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良： CE角在18-25°之間；除此之外，我們還可以拍一個(gè)Dunn位像，來看一下髖臼和股骨頭是否存在PINCR畸形或者CAM畸形。如果要確診髖關(guān)節(jié)盂唇損傷，一般需要拍單側(cè)髖關(guān)節(jié)核磁共振，來確定盂唇損傷的程度。

跛行是兒科中非常常見的一種病癥，診斷通常具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)榛純旱牟∈凡豢煽?，而且往往不配合體格檢查?？赡艿脑蛴泻芏喾N?？赡軞w因于：骨骼疾病關(guān)節(jié)內(nèi)疾病神經(jīng)肌肉疾病軟組織疾病脊柱疾病甚至是，腹內(nèi)原因1) 短暫性滑膜炎更常見于3-8歲兒童，但1-10歲兒童均可發(fā)生。病因尚不確定，有時(shí)可能之前有病毒感染?；純嚎赡苡邪l(fā)熱，也可能沒有發(fā)熱，伴有髖關(guān)節(jié)疼痛和跛行。采用對癥治療。重要的是要排除化膿性關(guān)節(jié)炎。2) 化膿性關(guān)節(jié)炎兒童更容易發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎，因?yàn)樯L階段骨骼的血管中血流緩慢?；純罕憩F(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、跛行以及相當(dāng)敏感的疼痛性活動(dòng)范圍。需要進(jìn)行檢查，一旦確診，需要手術(shù)引流?；撔躁P(guān)節(jié)炎為外科急癥，因?yàn)榭蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。3) 椎間盤炎或椎間盤間隙感染兒童更容易發(fā)生這些疾病，這是因?yàn)樽甸g盤的血液供應(yīng)來自骨骼。最常累及腰椎?；純嚎赡軙霈F(xiàn)跛行、食欲不振、腹痛，有時(shí)還有發(fā)熱。放射影像學(xué)檢查和血液檢查是必要的，有助于指導(dǎo)治療。4) 學(xué)步兒童骨折這是由腿部扭傷造成的。病史也許并未引起注意，但兒童會跛行，可能無法承重。最初的放射影像學(xué)檢查結(jié)果可能看起來正?；蝻@示極細(xì)的裂紋。可能需要幾天后重復(fù)檢查一次。治療方法是用石膏制動(dòng)。5) 腦癱患兒的表現(xiàn)不盡相同。開始行走可能延遲，可能持續(xù)存在步態(tài)異常。患兒可能有顯著的圍生期相關(guān)病史。身體平衡欠佳，跛行的程度取決于病情的嚴(yán)重程度。6) DDH（髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在新加坡，嬰兒出生時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)常規(guī)篩查，所以通常在出生時(shí)就診斷。這是由于嬰兒和幼兒的髖關(guān)節(jié)不能正常形成“球窩”關(guān)節(jié)。從而導(dǎo)致發(fā)育異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)半脫位至脫位。因此，盡早診斷很重要，以使髖關(guān)節(jié)復(fù)位到正確的位置，從而能夠正常發(fā)育。7) SCFE（股骨頭骨骺滑脫）該病累及青少年，髖關(guān)節(jié)的生長板滑動(dòng)，導(dǎo)致股骨頸部移動(dòng)，而股骨頭則留在關(guān)節(jié)內(nèi)?；颊叩呐R床表現(xiàn)不一定呈急性。然而，應(yīng)盡快進(jìn)行檢查，因?yàn)槟承╊愋托枰缙谑中g(shù)干預(yù)，以防止生長畸形。通常只需簡單的放射影像學(xué)檢查就能明確診斷。8) 佩爾特斯病發(fā)生該病變時(shí)，股骨頭的血液供應(yīng)受損。該病更多累及男孩，可能首先表現(xiàn)為無痛性跛行，隨著病情進(jìn)展，開始出現(xiàn)疼痛。然后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。早期放射影像學(xué)檢查結(jié)果可能正常。高度的臨床懷疑將決定進(jìn)一步影像學(xué)檢查的方法。治療目的是控制癥狀，恢復(fù)活動(dòng)范和控制髖關(guān)節(jié)損害。因此，早期診斷很重要。9) 盤狀外側(cè)半月板可見于3-12歲或更大的兒童?；純簺]有創(chuàng)傷史，但表現(xiàn)出疼痛性跛行，膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和腫脹，并隨著活動(dòng)而加重。診斷需要磁共振成像術(shù)(MRI)?？赡苄枰中g(shù)來治療這些癥狀。10) 肢體長度差異下肢長度差異會導(dǎo)致步態(tài)異常。隨著生長和差異的進(jìn)展，病情惡化。原因有很多，可能是先天性（出生時(shí)即存在），麻痹（神經(jīng)肌肉），生長板相關(guān)疾病。明確原因很重要，這樣可以開始早期治療。2/3的正常人群有2cm的差異。因此，僅差異超過2cm的患者需要治療?？梢赃M(jìn)行放射影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。手術(shù)治療選擇可能包括早期閉合生長板，以縮短或延長骨骼。11) 過度使用綜合征發(fā)生于青少年快速成長階段，在此期間患兒參加了更多的體育活動(dòng)。例如，OSD（奧斯古-謝拉德病，又叫脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎）和跳躍者膝。體格檢查聯(lián)合或不聯(lián)合放射影像學(xué)檢查將有助于明確診斷，也有助于開始治療。治療通常包括休息和一些必要的物理治療。12) 剝脫性骨軟骨炎/骨軟骨病變關(guān)節(jié)軟骨和下方的骨骼受累，導(dǎo)致疼痛。主要發(fā)生于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，但肘關(guān)節(jié)也可能受累。可能為遺傳性，也可能歸因于血管問題或創(chuàng)傷。軟骨和下方的骨骼損傷，隨著損傷進(jìn)展，開始發(fā)生剝脫。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)面失去吻合性，這可能導(dǎo)致早期發(fā)作骨關(guān)節(jié)炎。治療包括減輕受累區(qū)域的承重?？赡苄枰中g(shù)，以使受累區(qū)域愈合。13) 跗骨融合通常是一種先天性疾?。ǔ錾鷷r(shí)即存在），癥狀在青春期骨骼成熟時(shí)開始顯現(xiàn)。足部骨骼之間形成一個(gè)連接，導(dǎo)致疼痛或異常運(yùn)動(dòng)引起癥狀。治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度。并不是所有患者都需要手術(shù)干預(yù)，因?yàn)橛行┗颊呖梢酝ㄟ^休息和更換或調(diào)整鞋子來控制癥狀。難治性病例需要通過手術(shù)松解關(guān)節(jié)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。

前兩次我們主要講了臨界先髖是什么和臨界先髖手術(shù)的基本理念。一些被“臨界”困擾的患者們似乎仍然沒有釋懷。認(rèn)真看了前兩側(cè)直播的患友們依然反復(fù)想我提出 “那些情況下需要手術(shù)？”；“康復(fù)都能解決哪些問題？”；“哪些情況下，可以不手術(shù)，康復(fù)有可能完全解決問題”……這些問題。今天我就要與大家分享這些內(nèi)容，看看我們能不能與“臨界DDH”和平共處？手術(shù)和康復(fù)能解決的問題不盡相同“手術(shù)還是康復(fù)？”提到這個(gè)問題之前我們先要了解手術(shù)和康復(fù)分別能解決哪些問題。手術(shù)主要改變骨性結(jié)構(gòu)異常，解決負(fù)重不穩(wěn)、支撬不穩(wěn)等病理狀態(tài)。如何鑒別診斷、區(qū)分疼痛來源、明確治療方案，都是需要很多檢查和經(jīng)驗(yàn)，甚至有些診斷相當(dāng)困難。診斷的過程是很嚴(yán)肅的，醫(yī)生會非常謹(jǐn)慎。而手術(shù)，更是要經(jīng)過深思熟慮，反復(fù)推敲。只有在對患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)利大于弊時(shí)，醫(yī)生才會建議手術(shù)。不同于外科，康復(fù)更擅長解決軟組織異常，幫助患者重建功能，解決具體的不適感。一般來說，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)很輕、發(fā)病病程較短的患者特別需要康復(fù)。當(dāng)然，暫時(shí)不想手術(shù)、術(shù)后功能重建期、或者術(shù)后功能恢復(fù)不理想的患者，也很適合專業(yè)康復(fù)介入。在這里我特別想說一類患者，他們有運(yùn)動(dòng)史，本體感覺不錯(cuò)，由于診斷出髖關(guān)節(jié)問題，暫停運(yùn)動(dòng)，體重增加，從而癥狀加重。在回歸運(yùn)動(dòng)時(shí)需要有選擇性，而且建議在康復(fù)指導(dǎo)下進(jìn)行。在直播中我說過，只有不到20%的臨界DDH存在較為明顯的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，會被醫(yī)生最終診斷為DDH，所以最終需要手術(shù)的患者只占臨界患者很小的一部分。盂唇損傷，更不是我們需要糾結(jié)的問題。有大宗病例的研究表明，所有髖關(guān)節(jié)疼痛患者中，盂唇損傷發(fā)生率60%；而完全沒有癥狀的正常人，盂唇損傷發(fā)生率也高達(dá)40%。核磁所見的盂唇異常，只有損傷范圍很大的盂唇是疼痛的來源，這只占患者總數(shù)的一小部分，絕大多數(shù)不需要手術(shù)修復(fù)。大多數(shù)的影像學(xué)臨界DDH和盂唇損傷，都不需要手術(shù)，或者至少不需要馬上手術(shù)。我們業(yè)內(nèi)的共識是先進(jìn)行3個(gè)月專業(yè)康復(fù)來看改善情況，學(xué)會管理疼痛，看能不能與“臨界”和平共處。從已有的案例來看，效果好于預(yù)期。手術(shù)和康復(fù)評估的內(nèi)容各有側(cè)重我反復(fù)強(qiáng)調(diào)過，手術(shù)是件大事，必須謹(jǐn)慎對待。只發(fā)一張片子，就想知道是否需要手術(shù)以及手術(shù)方案，是對自己不負(fù)責(zé)任。其實(shí)，至少需要問診、體格檢查和影像學(xué)幾方面結(jié)合起來才能做出較明確的診斷，制定手術(shù)方案更是需要大量的術(shù)前檢查?？祻?fù)也一樣需要大量評估，但評估的內(nèi)容與外科有明顯差別。說到這里，需要先提及現(xiàn)代康復(fù)與傳統(tǒng)康復(fù)，二者大相徑庭。傳統(tǒng)康復(fù)的做法與外科評估相似，根據(jù)診斷進(jìn)行康復(fù)，每種手術(shù)有相對標(biāo)準(zhǔn)化的流程，特定階段有特定的康復(fù)內(nèi)容。二戰(zhàn)后康復(fù)進(jìn)入新階段先驅(qū)們逐漸認(rèn)識到，同類手術(shù)患者確有共性，但非共性的部分才是康復(fù)的關(guān)鍵。康復(fù)以功能恢復(fù)為主，一定要先找出功能的欠缺才有針對性的進(jìn)行康復(fù)措施，這就是我們經(jīng)常說的“無評估，不康復(fù)“。目前，有初步康復(fù)意識的患者，大都認(rèn)為康復(fù)就是看肌肉力量好不好。實(shí)際上，個(gè)體化的評估。除了基本的活動(dòng)度和肌力評估之外，還包括動(dòng)作模式評估（包括肌肉啟動(dòng)順序、下肢力線、代償情況等），步態(tài)評估，神經(jīng)異常情況，誘發(fā)/改善疼痛的情況，觸診，以及瘢痕情況等。比如瘢痕，可能是腹股溝疼痛的原因，還可能引起肌肉參與運(yùn)動(dòng)困難等。只有確定因果關(guān)系，才有解決方案。比起怎么做，最重要的是定位問題產(chǎn)生的原因。就像細(xì)菌性感冒和病毒性感冒的治療方案肯定是不一樣的，問診、聽診、驗(yàn)血，甚至拍胸片等一系列檢查之后，才進(jìn)入治療方案的環(huán)節(jié)?？祻?fù)也是同樣的道理。班班說“別光做側(cè)抬了，那不是康復(fù)”已講過這個(gè)問題，在此不再贅述。不是所有臨界都不適合手術(shù)，但是絕大部分不需要手術(shù)的患者，可以與“臨界”和平共處，可以通過專業(yè)康復(fù)可保守治療。手術(shù)的降龍十八掌與康復(fù)的凌波微步對于臨界先髖來說，手術(shù)猶如降龍十八掌，至剛至猛，大殺四方。主要有兩種基本路數(shù)：截骨重建穩(wěn)定性，髖鏡重建靈活性。但缺點(diǎn)在于殺敵一千自損八百，在帶來收益之前，先給患者切個(gè)口子，造成創(chuàng)傷，所以必須要謹(jǐn)慎使用。而康復(fù)卻更像凌波微步，看似在兜圈子，沒有對病魔直接下手，但急可保身，緩可積蓄內(nèi)功，殺敵于無形。除了我們熟知的肌肉訓(xùn)練，如蚌式、側(cè)抬，那么康復(fù)有哪些絕招？真正的康復(fù)做什么呢？從康復(fù)來說，關(guān)節(jié)活動(dòng)度是首先要考慮的問題。在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況下，有些訓(xùn)練無法完成，即使“努力”完成，也會造成身體其他部位的代償。訓(xùn)練沒有效果就可想而知了，甚至可能因此帶來新的疼痛及損傷。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)會重新定義關(guān)節(jié)、神經(jīng)和肌肉的關(guān)系，還可以解決髂脛束緊張的問題。肌肉訓(xùn)練前另一個(gè)步驟是肌肉放松。雖然看起來和按摩很像，但其實(shí)基于肌骨解剖，按照肌肉走向進(jìn)行精準(zhǔn)放松之外，還包括PNF筋膜放松及MET肌肉能量技術(shù)，以及瘢痕松解手法等的應(yīng)用包含其中。最后進(jìn)入到了肌肉訓(xùn)練的環(huán)節(jié)。很多患者感覺肌肉練不起來，這不簡單是因?yàn)槲s，而是神經(jīng)已經(jīng)將它遺忘，所以訓(xùn)練沒有效果。所以，肌力訓(xùn)練必須從肌肉募集開始，有效激活與募集，才能實(shí)現(xiàn)有效訓(xùn)練?？祻?fù)中常會使用神經(jīng)肌肉電刺激輔助激活肌肉，幫助患者激活肌肉的同時(shí)，還能大大提高肌肉訓(xùn)練效率。當(dāng)然，康復(fù)訓(xùn)練不只是肌力，方向包含本體感覺、協(xié)調(diào)、動(dòng)作控制、運(yùn)動(dòng)模式再建立等。紅繩（RedCord）是全球最好的神經(jīng)肌肉控制解決方案之一，對于手術(shù)患者來說，既可以減少訓(xùn)練負(fù)重，實(shí)現(xiàn)無痛訓(xùn)練；也可以通過不穩(wěn)定平面進(jìn)階訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)整體穩(wěn)定、協(xié)調(diào)與控制能力的提升。所以，臨界先髖患者并非“三不管”，手術(shù)與康復(fù)保守雖然屬于不同“門派”，但治療效果卻殊途同歸。通過準(zhǔn)確的評估，謹(jǐn)慎選用，嚴(yán)格執(zhí)行，都是幫大家緩解疼痛、改善功能、提高生活水平的利器。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良對身體有什么影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種常見的骨科疾病，包括髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)全脫位。它是股骨頭部分或者完全脫出的一種畸形，主要是由于嬰兒髖關(guān)節(jié)先天性的發(fā)育缺陷、不良胎位和后天的錯(cuò)誤襁褓方式導(dǎo)致的。妙爸在這里要特別說一下錯(cuò)誤的襁褓方式---“蠟燭包”，孩子在出生時(shí)都會有不同程度的羅圈腿，很多老一輩的家長會把孩子的腿捋直了，然后用襁褓抱進(jìn)來，甚至捆上繩子固定住，希望用這種方式把寶寶的腿變直。這個(gè)動(dòng)作不僅會影響孩子的肌張力，還不利于寶寶骨骼的發(fā)育，特別是女寶寶由于受母親激素的影響，髖關(guān)節(jié)的韌帶比男寶寶要更加松弛，如果將兩腿捆直，很容易造成髖關(guān)節(jié)脫位。為什么發(fā)現(xiàn)臀紋、腿紋不對稱，就會想到髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？在孩子1歲以前，還不會走路的時(shí)候，醫(yī)生會根據(jù)腿紋、臀紋不對稱、大腿外展受限、Allis征、彈進(jìn)彈出試驗(yàn)和髖骨B超檢查來綜合診斷孩子是否髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。在這幾項(xiàng)臨床表現(xiàn)里面，媽媽們最熟悉的就是腿紋、臀紋不對稱了，所以很容易把腿紋、臀紋不對稱跟髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良聯(lián)系起來。孩子腿紋、臀紋不對稱，就一定是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？不是絕對的。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，孩子可能會有孩子腿紋、臀紋不對稱，但并不是所有的腿紋、臀紋不對稱，都是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良不會自愈，嚴(yán)重的會影響孩子正常行走！據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大約每100個(gè)足月新生兒就有1個(gè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，每1000名兒童中就有1-2個(gè)是髖關(guān)節(jié)脫位，也就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良如果不干預(yù)的話，會隨著年齡的增長而日益加重。1歲開始會影響生長板，容易出現(xiàn)脫臼、長短腿的現(xiàn)象，時(shí)間久了，脊柱也會畸形側(cè)彎。髖關(guān)節(jié)是全身受力最重的關(guān)節(jié)，也會隨著孩子年齡的增長發(fā)生骨盆傾斜，退行性關(guān)節(jié)炎，還會伴隨炎癥性的疼痛和退化，孩子的步態(tài)會變得一瘸一拐的，無法正常行走，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致殘疾。發(fā)現(xiàn)孩子腿紋臀紋不對稱，需要做進(jìn)一步檢查嗎？在社區(qū)兒保進(jìn)行體檢的時(shí)候，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子臀紋、腿紋不對稱，也會建議去做進(jìn)一步的檢查，看看是不是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）。而要不要去檢查，是媽媽們都會糾結(jié)的問題。不檢查，怕耽誤了孩子的病情；去檢查，怕壓根沒事白讓孩子遭一回罪。其實(shí)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是有一定指征的，家長們可以先對照自查，有異常的話，及時(shí)帶孩子去醫(yī)院。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良怎么治療？對于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。干預(yù)治療越早，療效越好。對于不同年齡段的患者，治療方法也不同。(1)出生-6個(gè)月：首選吊帶治療，其他治療方法包括支具、閉合石膏固定。(2)7個(gè)月-18個(gè)月：首選麻醉下閉合復(fù)位、石膏固定。如閉合復(fù)位困難，則改行切開復(fù)位。(3)18個(gè)月-8歲：2歲以內(nèi)仍有可能試行閉合復(fù)位，但多數(shù)患兒需切開復(fù)位及截骨術(shù)。骨盆及股骨近端截骨，不僅矯正了髖臼、股骨近端本身的畸形，而且提供了復(fù)位后的穩(wěn)定性。(4)8歲以上(包括成人)：應(yīng)均衡下肢長度預(yù)防繼發(fā)脊柱畸形，下肢不等長者可通過鞋底厚度來調(diào)整。對這個(gè)年齡段的患者目前治療上尚存在爭議，截骨手術(shù)治療適應(yīng)癥欠明確，手術(shù)操作困難，手術(shù)并發(fā)癥多，療效不確定，故應(yīng)謹(jǐn)慎采用，并有經(jīng)驗(yàn)豐富的專職醫(yī)生參與。對于癥狀明顯、繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的患者可。選擇可根據(jù)年齡以及疾病嚴(yán)重程度來選擇治療方案：年齡小于45歲的早期骨關(guān)節(jié)炎患者可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)截骨矯形術(shù)進(jìn)行矯治，通過截骨矯形可以改善髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和受力情況，盡可能延緩髖關(guān)節(jié)的磨損和退變，從而推遲或避免人工關(guān)節(jié)置換手術(shù);年齡超過45歲，或病情嚴(yán)重、已進(jìn)展至晚期骨關(guān)節(jié)炎的患者，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)截骨矯形手術(shù)的意義和效果不大，可以根據(jù)疼痛以及對日常生活的影響情況選擇報(bào)收治療或人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。

一、概述發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是兒童骨科最常見的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率在1%左右，女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，約1:6，左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占35%。DDH包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。二、臨床表現(xiàn)1. 單側(cè)脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對稱，但特異性不強(qiáng)。2. 單側(cè)脫位患兒有下肢不等長，行走期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒有跛行搖擺步態(tài)，鴨步。3. 行走前期：患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；單側(cè)髖脫位時(shí)，患側(cè)下肢短縮；臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折加多、加深，與健側(cè)不對稱。4. 行走期：行走時(shí)間較正常小兒晚，單側(cè)脫位時(shí)，步態(tài)跛行，雙側(cè)脫位時(shí)，站立時(shí)骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸特別明顯；大粗隆上移，骨盆前傾；單足獨(dú)站試驗(yàn)陽性；Allis征陽性。三、輔助檢查1. 超聲檢查：超聲檢查主要用于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒。（1）優(yōu)點(diǎn)①特異性和敏感性高，均大于90%，假陰性少；②對脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良都可以診斷；③可對DDH的治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；④沒有放射損害。（2）缺點(diǎn)結(jié)果差異大，對檢查者要求高。3.X檢查：適合6個(gè)月以上者，不建議對3個(gè)月以內(nèi)者進(jìn)行X線檢查。拍攝髖關(guān)節(jié)正位片要求患兒安靜，下肢與肩同寬，腳尖向內(nèi)旋轉(zhuǎn)20°左右。DDH患兒的X線表現(xiàn)有髖臼指數(shù)增大、沈通氏線中斷。四、診斷1. 早期診斷：依靠查體和超聲檢查，Ortolani征陽性可以診斷髖關(guān)節(jié)脫位，而髖臼發(fā)育不良需要超聲檢查才可以確診。2.晚期診斷：對有髖關(guān)節(jié)外展受限，下肢不等長，跛行及鴨步者，拍髖關(guān)節(jié)正位片可以確定診斷。（完）