石膏護(hù)理1． 術(shù)后將患兒去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。2． 觀察石膏邊緣是否平整，防止因摩擦造成皮膚破潰。3． 觀察石膏牢固性和松緊度，石膏與皮膚之間應(yīng)有1指距離。4． 觀察雙腹股溝處輔料有無滲血，防止大小便污染。5． 應(yīng)給予患兒少量多餐，避免過飽。6． 監(jiān)督患兒誤將細(xì)小硬物塞進(jìn)石膏內(nèi)，防止造成皮膚壓迫。7． 觀察患兒雙足趾皮溫，血液循環(huán)及活動情況，有無異常。如何正確環(huán)抱患兒術(shù)后6小時(shí)后可開始首次環(huán)抱患兒，家長從床上抱起患兒，將患兒趴付于自己胸前，環(huán)抱患兒，雙手托住臀部石膏，或家長坐在凳子上，雙腳并攏，讓患兒騎跨在自己腿上，平時(shí)抱起孩子活動時(shí)要讓孩子背對家長胸部。正確為患兒翻身1． 去枕，撤去被服，將患兒雙手上舉放置于頭兩側(cè)。2． 兩人分別站在患兒兩側(cè)，雙手分別托住患兒胸腹部及腿部石膏。3． 兩人將患兒平托抬離床面，懸空緩緩翻身。4． 翻身后將患兒放置床上，用毛巾將雙足趾或足跟墊起。5． 將患兒奇平胸部石膏墊枕。6． 為患兒整理床單位，蓋被，拉床檔。7． 更換患兒體位：白天2-3小時(shí)/次，夜間4-5小時(shí)/次（完）

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種出生缺陷，其中髖關(guān)節(jié)的骨骼可能發(fā)育不正確。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院骨科付東在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（以前稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位）中，新生兒髖臼和通常形成髖關(guān)節(jié)的大腿骨頭部（股骨頭）分離，通常是因?yàn)轶y臼深度不足以保持住股骨頭。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良多見于以下情況臀位出生的新生兒（臀先露）患有其他畸形的新生兒近親有缺陷的新生兒篩查所有新生兒的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。醫(yī)生可以通過一系列特定動作來移動新生兒的髖部，從而發(fā)現(xiàn)缺陷?；純旱淖笥覂蓷l腿或臀部通?？瓷先ゲ煌ｓy關(guān)節(jié)發(fā)育不良的高危新生兒，特別是臀先露的新生兒、出生時(shí)患其他畸形的新生兒以及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的家族史陽性的女孩應(yīng)在 6 周齡時(shí)對其髖部進(jìn)行超聲檢查。如果醫(yī)生在檢查嬰兒時(shí)發(fā)現(xiàn)任何異常，也需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。在 6 個(gè)月以下的嬰兒中，髖部超聲檢查可確診髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。在 6 個(gè)月以上的嬰兒中，可以使用X 射線檢查。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期治療對于避免以后進(jìn)行手術(shù)很重要。最好的治療是使用 Pavlik 幼兒學(xué)步帶。Pavlik 幼兒學(xué)步帶是一個(gè)柔軟的支架，能使嬰兒的雙膝向外、向上展開。如果缺陷持續(xù)到六個(gè)月齡以上，通常需要手術(shù)切斷內(nèi)收肌，蛙式位石膏將髖關(guān)節(jié)固定在外展位置。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后功能鍛煉的目的是通過康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，使術(shù)后的髖關(guān)節(jié)達(dá)到或接近正常的髖關(guān)節(jié)活動度。術(shù)后1周，患肢疼痛緩解，即可指導(dǎo)患兒及及家長進(jìn)行功能鍛煉。（一） 患肢石膏內(nèi)功能鍛煉從術(shù)后1周起應(yīng)在石膏內(nèi)練習(xí)股四頭肌的等長收縮，俗稱“繃勁”：也可教會患兒用足蹬足底石膏，每天以最大的肌力練習(xí)2-3組，每組20-30次，每次持續(xù)時(shí)間3-10秒。目的是通過肌肉收縮和舒張改善下肢的血液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)，有利于術(shù)后組織的修復(fù)，同時(shí)，可有效地防止股四頭肌的失用性萎縮，為下一步功能鍛煉打好基礎(chǔ)。（二） 拆除石膏后的功能鍛煉對于發(fā)育性髖脫位的患兒，要根據(jù)患兒年齡、性別及關(guān)節(jié)松弛的情況，決定石膏固定的時(shí)間、石膏拆除后是否進(jìn)行雙下肢皮牽引治療。一般6歲以下的女孩、關(guān)節(jié)松弛的患兒可直接石膏固定6周，不需牽引治療。反之，年齡大、關(guān)節(jié)僵硬的患兒，為防止由于石膏固定時(shí)間過長引起髖關(guān)節(jié)僵硬，一般于石膏固定3周后拆除石膏，行雙下肢皮牽引治療3周。其目的是：在牽引下早期活動髖關(guān)節(jié)。要注意單側(cè)髖脫位牽引時(shí)也要做雙下肢皮牽引，以維持髖關(guān)節(jié)水平位。鍛煉方法及注意事項(xiàng)如下:1、指導(dǎo)患兒雙手撐住床慢慢坐起，待患兒坐穩(wěn)后，可以在床尾系拉繩，繩子上等距離打結(jié)，讓患兒握著繩上的結(jié)，盡可能握住最遠(yuǎn)的結(jié)。同時(shí)根據(jù)所握距離的遠(yuǎn)近，還可以檢驗(yàn)屈髖功能鍛煉的效果。2、指導(dǎo)患兒雙手撐床慢慢坐起，待患兒可觸及到雙足后，再鼓勵患兒用前額觸碰膝關(guān)節(jié)，逐漸加大髖關(guān)節(jié)的屈曲活動3、指導(dǎo)患兒正確功能鍛煉，注意防止腰部代償作用給訓(xùn)練帶來的假象。4、解除石膏固定后，繼續(xù)股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練。5、解除石膏固定后，注意牽引角度的調(diào)整，由雙下肢外展30°開始，每周調(diào)整牽引角度10°，由外展位逐漸內(nèi)收。第3周后，使雙下肢達(dá)到中立位牽引。（三）髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練平臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲，大腿能碰到腹部，足跟能碰到臀部。此動作應(yīng)以主動訓(xùn)練為主。被動訓(xùn)練是要求動作輕柔，循序漸進(jìn)，多采用屈膝位方法進(jìn)行訓(xùn)練。即患兒仰臥位，家長用一只手幫助固定健側(cè)下肢及健側(cè)骨盆。另一只手放于患側(cè)大腿遠(yuǎn)端的后側(cè)施力，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲。當(dāng)經(jīng)過多次訓(xùn)練，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲大于90°時(shí)，可讓患兒自行用雙手抱住膝下小腿，盡量緊貼胸部，循序漸進(jìn)，多次練習(xí)。（完）