術(shù)后早期（上截骨患者0~6周，上下截骨或大于35歲患者0-8周）平穩(wěn)度過后，我們進(jìn)入了術(shù)后康復(fù)一個(gè)新的周期。這時(shí)，雖然片子上看截骨的間隙還很清晰，我們的骨骼已經(jīng)基本穩(wěn)定了。從這時(shí)起，關(guān)節(jié)可以開始承載部分的負(fù)重，我們可以給它一點(diǎn)挑戰(zhàn)了。在6/8~12周，我們康復(fù)的目標(biāo)不但有繼續(xù)減輕疼痛和腫脹，還增加了：承重進(jìn)階，恢復(fù)全方位的動(dòng)作，提升髖周肌肉力量，提升核心力量，這四個(gè)方面。其中，以提升髖周肌肉力量最為重要。承重進(jìn)階：這一階段開始，術(shù)后開始逐漸踩地負(fù)重。以下僅為一般參考值，由于每個(gè)人手術(shù)情況都有差異，具體負(fù)重時(shí)期及重量請根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的建議執(zhí)行。負(fù)重與愈合及恢復(fù)有關(guān)，因此請務(wù)必遵從醫(yī)囑。6-8周（上下截骨或大于35歲推后2周），拄雙拐可負(fù)重25%8-10周（上下截骨或大于35歲推后2周），拄雙拐負(fù)重50%10-12周（上下截骨或大于35歲推后2周），改單拐漸進(jìn)至全負(fù)重，目標(biāo)是在術(shù)后12周骨愈合后脫拐負(fù)重這一階段關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)該基本正常，肌力訓(xùn)練在0~6/8周基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化。全面恢復(fù)活動(dòng)度：這個(gè)階段髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)基本正常。如果還存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可通過下面訓(xùn)練來逐步增加?；顒?dòng)度訓(xùn)練要在疼痛可忍受的范圍內(nèi)。活動(dòng)度要堅(jiān)持練習(xí)，直到恢復(fù)正常的屈髖活動(dòng)度，這是下蹲功能的關(guān)鍵。動(dòng)作注意緩慢持續(xù)，切忌突然暴力造成損傷。提升肌肉力量：1.蚌式運(yùn)動(dòng)抬起后保持5秒后緩緩落下為1個(gè)，每組做15個(gè)，每天早晚各做3組，兩組之間休息不超過30秒。不追求膝蓋打開的高度，重點(diǎn)關(guān)注臀中肌的發(fā)力感。此訓(xùn)練次數(shù)僅為一般性建議。早期力量不足時(shí)，可從每組10個(gè)做起，逐漸增加數(shù)量。2.側(cè)臥側(cè)抬側(cè)抬是大家最熟悉的臀中?。ㄍ庹辜∪馊褐唬瑢τ诰S持骨盆穩(wěn)定和步態(tài)支撐至關(guān)重要）訓(xùn)練之一，由于相對容易操作，常被推薦患者居家練習(xí)。如果術(shù)后早期力量控制不佳或抬不起來，以及側(cè)抬容易出現(xiàn)的腰、大腿外側(cè)代償問題，以下視頻都給出具體見鬼。抬起后保持5秒后緩緩落下為1個(gè)，每組做15個(gè)，每天早晚各做3組，兩組之間休息不超過30秒。不追求抬起的高度，重點(diǎn)關(guān)注臀中肌的發(fā)力感。此訓(xùn)練次數(shù)僅為一般性建議，如果術(shù)后肌力較差，可從每組10個(gè)做起；如果自我感覺自己的動(dòng)作還是與視頻中有差異，停止做該動(dòng)作，只做蚌式運(yùn)動(dòng)。3.雙腿臀橋訓(xùn)練過程中，保持臀部和核心收緊，骨盆維持穩(wěn)定，避免腰椎代償。如果在訓(xùn)練過程中，有腰痛出現(xiàn)，證明臀大肌有效參與少或核心難以維持穩(wěn)定，腰椎代償訓(xùn)練，請停止并調(diào)整。如果單腿臀橋難以完成，可從雙腿臀橋訓(xùn)練開始，逐步過渡。抬起后保持5秒后緩緩落下為1個(gè)，每組做15個(gè)，每天早晚各做3組，兩組之間休息不超過30秒。抬起后要保持身體呈一條直線，全過程收緊臀大肌，抬起后緩慢而有控制地下落。此訓(xùn)練次數(shù)僅為一般性建議。如果術(shù)后力量不足，可從每組10個(gè)做起，逐步增加數(shù)量。4.坐位伸膝股四頭肌訓(xùn)練有效的股四頭肌訓(xùn)練，屈膝伸膝要保持緩慢而有控制。這個(gè)訓(xùn)練既能夠增加股四頭肌力量，同時(shí)能夠增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。抬起后保持5秒后緩緩落下為1個(gè)，每組做15個(gè)，每天早晚各做3組，兩組之間休息不超過30秒。此訓(xùn)練次數(shù)僅為一般性建議，如果術(shù)后力量不足，可從每組10個(gè)做起，逐步增加數(shù)量。提升核心力量：在做此訓(xùn)練時(shí)，請先確保掌握好腹式呼吸。核心訓(xùn)練的關(guān)鍵是維持穩(wěn)定的腹內(nèi)壓，該訓(xùn)練幫助維持骨盆穩(wěn)定，及輔助術(shù)后步態(tài)控制。注意伸膝屈膝動(dòng)作徐緩，在動(dòng)作過程中，須始終維持骨盆穩(wěn)定，保持均勻的呼吸。常見的問題：腹股溝疼痛和臀部疼痛是術(shù)后患者常見的問題。通常，疼痛多為綜合因素造成，可能與髂腰肌、內(nèi)收肌緊張，以及臀大肌、臀中肌無力，甚至瘢痕粘連等有關(guān)。如果在進(jìn)行肌肉訓(xùn)練的同時(shí)，疼痛加重，或出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，請務(wù)必咨詢你的手術(shù)醫(yī)生或?qū)I(yè)康復(fù)師。只有經(jīng)過查體評估，才能夠定位疼痛的原因，并有針對性地解決。重要提示：如果你認(rèn)為骨愈合脫拐才是步態(tài)訓(xùn)練的開始，那就大錯(cuò)特錯(cuò)啦。6/8~12周開始，術(shù)腿逐步負(fù)重，這也是步態(tài)訓(xùn)練的關(guān)鍵期。在復(fù)查明確負(fù)重建議后，開始負(fù)重訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，這些都是單拐乃至脫拐的重要康復(fù)基礎(chǔ)。詳見“班班說”步態(tài)系列文章。步態(tài)調(diào)整開始于雙拐而不是脫拐|班班說是不是練好臀中肌就不會(huì)瘸|班班說訓(xùn)練不錯(cuò)，為啥走路還是瘸|班班說最后還要再強(qiáng)調(diào)，在術(shù)后10周左右務(wù)必回醫(yī)院復(fù)查一次！除了了解你的骨骼愈合情況，醫(yī)生和康復(fù)師還要評估檢查你的肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步態(tài)等功能恢復(fù)情況，如果有問題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給出相應(yīng)的建議幫你盡快恢復(fù)功能。

出生寶寶產(chǎn)后體檢中有一項(xiàng)常規(guī)的髖關(guān)節(jié)檢查，體檢醫(yī)生會(huì)告訴家長寶寶臀紋或臀紋不對稱，讓寶寶做個(gè)髖關(guān)節(jié)超聲檢查，有的家長會(huì)很緊張，那么什么是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？臀紋或腿紋不稱就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嗎？今天來介紹一下。。。。。。。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童骨科楊璇1、什么是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental dysplasia of the hip, DDH）是一種動(dòng)態(tài)發(fā)育異常，可能會(huì)隨著嬰兒生長發(fā)育而好轉(zhuǎn)或加重。（圖1） 2、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良常見嗎？國內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為3.8，就是每1000個(gè)新生兒中有近4個(gè)寶寶出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。3、什么情況會(huì)引起髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？女孩多見，女孩發(fā)生率比男孩高4倍。高危因素：頭胎、臀位產(chǎn)、女性、陽性家族史?？赡懿l(fā)的癥狀：下肢畸形如馬蹄內(nèi)翻足、斜頸、跖骨內(nèi)收、羊水過少等。4、什么是臀紋、腿紋不稱？患兒在仰臥位或俯臥位進(jìn)行體格檢查時(shí)，雙側(cè)臀紋或腿紋不在同一水平面，或深淺不一時(shí)，則認(rèn)為臀紋或腿紋不對稱。5、臀紋、腿紋不稱就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嗎？如何早期診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？臀紋或腿紋不對稱不一定就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（圖2、3）。如果患兒年齡較小，可以通過超聲進(jìn)行篩查。目前國際公認(rèn)的髖關(guān)節(jié)超聲篩查方法為Graf法，這項(xiàng)檢查無輻射的，所以家長無需擔(dān)心是否會(huì)對會(huì)患兒生長造成影響、是否有輻射。但是，檢查時(shí)患兒年齡6個(gè)月內(nèi)，因?yàn)槌^6個(gè)月，股骨頭骨化核對超聲聲波的阻擋，這樣就無法進(jìn)行超聲檢查。Graf法通過測量角和角評估髖臼骨頂和髖臼軟骨（圖4）。因此，對于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期診斷，需要結(jié)合體格檢查和超聲檢查。6、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良會(huì)自愈嗎？不會(huì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療是一個(gè)系統(tǒng)性的、長期的治療過程，不同年齡、不同分型治療方案及所使用的支具也不一樣（表1）。早期診斷和復(fù)位可以給股骨頭和髖臼發(fā)育提供最佳環(huán)境和時(shí)機(jī)，這也是髖關(guān)節(jié)早期篩查的意義所在。Better ultrasound today than a limp tomorrow?。ń裉觳捎皿y關(guān)節(jié)超聲檢查好于明天出現(xiàn)跛行！）（引自《嬰幼兒髖關(guān)節(jié)超聲波檢查的方法和原理》）6、新華醫(yī)院兒骨科髖關(guān)節(jié)超聲檢查指南上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒骨科周一至周五均可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)檢查，使用的是國際公認(rèn)的Graf超聲篩查法，提前預(yù)約兒骨科門診，當(dāng)天可以完成檢查取到報(bào)告，醫(yī)生也可以根據(jù)報(bào)告結(jié)果即刻給予最佳治療方案。圖1雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位X片圖2患兒體檢腿紋不對稱，髖關(guān)節(jié)B超提示為發(fā)育成熟髖圖3患兒體檢腿紋不對稱，髖關(guān)節(jié)B超提示左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良圖4髖關(guān)節(jié)Graf法角和角測量表1、髖關(guān)節(jié)Graf分型治療方案（引自O(shè)'Beirne JG et al. International Interdisciplinary Consensus Meeting on the Evaluation of Developmental Dysplasia of the Hip. Ultraschall Med. 2019 Aug;40(4):454-464.

成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，無論是保髖手術(shù)還是換髖手術(shù)，都有很大難度。伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)更是骨科手術(shù)里的珠穆朗瑪峰。江蘇省中醫(yī)院骨傷科沈計(jì)榮主任自2009年開始，開展伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)已有10余年。到目前為止，在江蘇省內(nèi)能夠熟練開展伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)的醫(yī)生也只有1-2人（首屈一指的自然是江蘇省中醫(yī)院骨傷科沈計(jì)榮主任）。沈計(jì)榮主任開展全髖關(guān)節(jié)置換治療成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有20余年歷史，手術(shù)難度之大，術(shù)后并發(fā)癥之少，在國內(nèi)也是屈指可數(shù)。許多外院治療不當(dāng)后病人，最后都是在江蘇省中醫(yī)院骨傷科沈計(jì)榮主任這里得到了最佳治療方式。今天，我們有幸請沈計(jì)榮主任講授了一下成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷與治療，詳見附件PPT（展示經(jīng)典保髖、換髖病例23例）。 因相關(guān)典型病例極多（展示經(jīng)典保髖、換髖病例23例），好大夫在線目前只能展示三個(gè)視頻?，F(xiàn)上傳三個(gè)典型的成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良保髖（前2個(gè)保髖）與置換（最后1個(gè)換髖）術(shù)后視頻。視頻1：患者邱某某，女，28歲。左髖疼痛1年，加重伴行走不利2月。診斷：左髖關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良繼發(fā)OA。行PAO+脂肪干細(xì)胞局部注射術(shù)。術(shù)后29個(gè)月復(fù)查囊性變消失，上下樓梯等功能恢復(fù)滿意。視頻2：患者程某，26歲,女性,左髖DDH。行左髖PAO,術(shù)后兩年。各種健身鍛煉均敏捷、靈活。視頻3：汪某，女，54歲，雙側(cè)DDH，左髖Crowe I型；右髖Crowe Ⅳ型。采用不同的方法，左髖置換手術(shù)15年后，右髖置換手術(shù)11年后，下肢等長。

出生寶寶產(chǎn)后體檢中有一項(xiàng)常規(guī)的髖關(guān)節(jié)檢查，體檢醫(yī)生會(huì)告訴家長寶寶臀紋或腿紋不對稱，讓寶寶做個(gè)髖關(guān)節(jié)超聲檢查，有的家長會(huì)很緊張，那么什么是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？臀紋或腿紋不稱就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嗎？今天來介紹一下。。。。。。。1、什么是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental dysplasia of the hip, DDH）是一種動(dòng)態(tài)發(fā)育異常，可能會(huì)隨著嬰兒生長發(fā)育而好轉(zhuǎn)或加重。（圖1）圖1 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位X片2、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良常見嗎？國內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為3.8‰，就是每1000個(gè)新生兒中有近4個(gè)寶寶出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。3、什么情況會(huì)引起髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？女孩多見，女孩發(fā)生率比男孩高4倍。高危因素：頭胎、臀位產(chǎn)、女性、陽性家族史?？赡懿l(fā)的癥狀：下肢畸形如馬蹄內(nèi)翻足、斜頸、跖骨內(nèi)收、羊水過少等。4、什么是臀紋、腿紋不稱？ 患兒在仰臥位或俯臥位進(jìn)行體格檢查時(shí)，雙側(cè)臀紋或腿紋不在同一水平面，或深淺不一時(shí)，則認(rèn)為臀紋或腿紋不對稱。5、臀紋、腿紋不稱就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嗎？如何早期診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？ 臀紋或腿紋不對稱不一定就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（圖2、3）。如果患兒年齡較小，可以通過超聲進(jìn)行篩查。圖2 患兒體檢腿紋不對稱，髖關(guān)節(jié)B超提示為發(fā)育成熟髖圖3 患兒體檢腿紋不對稱，髖關(guān)節(jié)B超提示左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 目前國際公認(rèn)的髖關(guān)節(jié)超聲篩查方法為Graf法，這項(xiàng)檢查無輻射的，所以家長無需擔(dān)心是否會(huì)對會(huì)患兒生長造成影響、是否有輻射。但是，檢查時(shí)患兒年齡建議小于6個(gè)月，因?yàn)槌^6個(gè)月，股骨頭骨化核較大，遮擋了聲波對深部組織的探測，這樣就無法進(jìn)行超聲檢查。Graf法通過測量α角和β角評估髖臼骨頂和髖臼軟骨頂（圖4）。圖4 髖關(guān)節(jié)Graf法α角和β角測量 因此，對于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期診斷，需要結(jié)合體格檢查和超聲檢查。 6、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良會(huì)自愈嗎？ 不會(huì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療是一個(gè)系統(tǒng)性的、長期的治療過程，不同年齡、不同分型治療方案及所使用的支具也不一樣（表1）。早期診斷和復(fù)位可以給股骨頭和髖臼發(fā)育提供最佳環(huán)境和時(shí)機(jī)，這也是髖關(guān)節(jié)早期篩查的意義所在。Better ultrasound today than a limp tomorrow?。ń裉觳捎皿y關(guān)節(jié)超聲檢查好于明天出現(xiàn)跛行！）（引自《嬰幼兒髖關(guān)節(jié)超聲波檢查的方法和原理》） 表1、髖關(guān)節(jié)Graf分型治療方案（引自O(shè)'Beirne JG et al. International Interdisciplinary Consensus Meeting on the Evaluation of Developmental Dysplasia of the Hip. Ultraschall Med. 2019 Aug;40(4):454-464.）7、新華醫(yī)院兒骨科髖關(guān)節(jié)超聲檢查指南上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒骨科周一至周五均可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)檢查，使用的是國際公認(rèn)的Graf超聲篩查法，提前預(yù)約兒骨科門診，當(dāng)天可以完成檢查取到報(bào)告，醫(yī)生也可以根據(jù)報(bào)告結(jié)果即刻給予最佳治療方案。

髖關(guān)節(jié)疼痛到底是怎么回事山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科袁林髖關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，如果是骨骼增生、退變、老化引起的骨性關(guān)節(jié)炎除了配合治療外還要減少活動(dòng)量、注意休息，另外也可通過熱敷、針灸、艾灸等方法輔助治療。如果是髖部外傷或長期慢性勞累、勞損導(dǎo)致的髖部肌肉、關(guān)節(jié)囊損傷，可外敷活血化瘀、消腫止痛、通絡(luò)散結(jié)的膏藥，或口服活血類藥物。髖關(guān)節(jié)疼痛的原因髖關(guān)節(jié)疼痛首先要排除股骨頭缺血性壞死的可能，可到醫(yī)院做一下髖關(guān)節(jié)核磁共振。除了股骨頭壞死外，髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良也會(huì)引起髖部疼痛。髖關(guān)節(jié)長期疼痛當(dāng)心衰竭骨折衰竭骨折多出現(xiàn)于骨礦物質(zhì)含量減少、彈性抵抗力減弱的骨組織，經(jīng)常在正常應(yīng)力作用下發(fā)生骨折。其中，骶骨、恥骨和髂骨是衰竭骨折的高發(fā)部位?；颊叱：喜⒁恍┞约膊?，如糖尿病、慢性胃炎、慢性腎炎等?；ぱ走^度運(yùn)動(dòng)很容易引起創(chuàng)傷性滑膜炎，這種情況在幼兒中比較多見。一個(gè)完整的關(guān)節(jié)除了骨頭外還包括骨頭外面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉以及韌帶等組織，而滑膜位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)層?；つ芊置谏倭繚櫥?，具有潤滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。如果滑膜受刺激產(chǎn)生炎癥就會(huì)導(dǎo)致分泌液失調(diào)形成積液，也即“滑膜炎”。導(dǎo)致滑膜炎的原因很多，如急性損傷或慢性勞損、內(nèi)在感染（滑膜結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等）、代謝異常（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、免疫（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良就是髖臼沒有得到良好的發(fā)育，對股骨頭的包容與覆蓋不足，發(fā)病率約1%～10%，男女比例1:5。髖臼對股骨頭的包容和覆蓋不足會(huì)使髖關(guān)節(jié)的負(fù)重面積減小，從而導(dǎo)致單位面積壓力升高，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。大多數(shù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者早期無任何癥狀，40%～60%的髖臼發(fā)育不良會(huì)在中年出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀初期表現(xiàn)主要是髖部或大腿很容易疲勞，然后逐漸出現(xiàn)疼痛，勞累時(shí)尤為明顯。不適癥狀往往出現(xiàn)在長距離行走等活動(dòng)后，部分患者還會(huì)出現(xiàn)輕度關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，但適當(dāng)休息后可改善。當(dāng)病情加重發(fā)展至后期，即使休息也無法緩解，甚至還會(huì)影響睡眠。為什么年輕時(shí)無癥狀？少數(shù)嚴(yán)重的患者青少年時(shí)期就會(huì)發(fā)病，如運(yùn)動(dòng)量較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)髖部疼痛，但大多數(shù)病情較輕的患者軟骨損傷并不明顯。隨著年齡增長髖部損傷會(huì)逐漸積累，當(dāng)達(dá)到一定程度后就會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)酸脹、疼痛等不適。部分女性生育后髖部會(huì)明顯不適，這種情況與孕期負(fù)重增大有關(guān)。雖然大多數(shù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者中年會(huì)出現(xiàn)疼痛，但也有少數(shù)患者可能終身都不發(fā)病。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療對于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良造成的軟骨磨損藥物治療就能起到一定效果，如果錯(cuò)過最佳治療時(shí)期可能需要關(guān)節(jié)置換，由于人工關(guān)節(jié)置換有一定的使用年限所以年輕患者將來可能面臨多次關(guān)節(jié)置換手術(shù)。早期診斷的患者可進(jìn)行髖臼周圍截骨手術(shù)保留自身骨頭，以增加髖臼對股骨頭的覆蓋、減少關(guān)節(jié)軟骨承受的剪力。目前來看，髖臼周圍截骨手術(shù)是治療中青年髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良最好的方法。

手術(shù)只能重建正常骨骼結(jié)構(gòu)，無法賦予你強(qiáng)健的肌肉，無法直接使你的關(guān)節(jié)變得健康。如果沒有及時(shí)跟進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練，功能恢復(fù)過程可能長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，最終只能勉強(qiáng)達(dá)到及格水平；科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，可以使恢復(fù)時(shí)間縮短，使功能達(dá)到90分甚至100分。系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，對于每一個(gè)患者來說都至關(guān)重要，不單指手術(shù)患者，也包括術(shù)前/保守的患者。術(shù)前康復(fù)可以為髖關(guān)節(jié)提供有效的支撐，減少髖關(guān)節(jié)不必要的磨損，為關(guān)節(jié)提供更好的支撐和保護(hù)，為手術(shù)創(chuàng)造更好的條件；也可以提前掌握康復(fù)動(dòng)作要領(lǐng)，避免術(shù)后開始學(xué)習(xí)康復(fù)動(dòng)作徒增不必要的疼痛，以達(dá)到加快術(shù)后恢復(fù)的目標(biāo)；還可以改善你的運(yùn)動(dòng)模式和不良姿勢，延長關(guān)節(jié)使用壽命，并使姿態(tài)更加完美。為什么需要術(shù)前康復(fù)？如果你是在排期等待手術(shù)，或者已經(jīng)明確診斷醫(yī)生建議進(jìn)行手術(shù)，那么，通?？祻?fù)需要從以下三個(gè)方向入手。首先，是髖周肌力訓(xùn)練。既為手術(shù)創(chuàng)造更好的條件，也加快術(shù)后恢復(fù)。有效的肌力訓(xùn)練，能夠幫助大腦建立肌肉記憶，在術(shù)后做訓(xùn)練能夠精準(zhǔn)找到發(fā)力感，從而為脫拐，以及避免嚴(yán)重步態(tài)異常打下基礎(chǔ)。其次，是本體感覺訓(xùn)練。本體感覺聽起來非常“玄幻”，但對于提高訓(xùn)練感知和身體控制非常重要。術(shù)后恢復(fù)重建的過程，也是我們收回大腦對神經(jīng)肌肉控制權(quán)的過程。術(shù)前本體感覺訓(xùn)練，就是增加控制能力，降低術(shù)后“主權(quán)喪失”的風(fēng)險(xiǎn)。再次，是體重管理。很多小伙伴們問，體重多少才合適。對于長期關(guān)節(jié)保護(hù)來講，較瘦的體重更利于關(guān)節(jié)保持健康。這里附上一張營養(yǎng)學(xué)會(huì)對正常女性體重的推薦表，作為參考。以身高1.60米的35歲女性為例，體重應(yīng)以不超過52公斤為宜。超過推薦體重10%以上的患者術(shù)前先行體重管理，可提高手術(shù)效果；體重超標(biāo)20%是手術(shù)條件的最低標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)烈建議進(jìn)行科學(xué)的體重管理后再進(jìn)行手術(shù)。最后，還有一個(gè)很容易被忽略的康復(fù)內(nèi)容是心肺功能的提升。短期制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)功能迅速減弱，心肺功能快速衰退。所以術(shù)前需要進(jìn)行循序漸進(jìn)的有氧訓(xùn)練。心肺能力變差，也是影響康復(fù)訓(xùn)練效果的原因之一。室內(nèi)有氧自行車訓(xùn)練是最適合DDH患者心肺鍛煉的方法，隨時(shí)進(jìn)行，易于堅(jiān)持，而且能夠輔助減肥，以及提高肌肉耐力。需要做哪些肌肉訓(xùn)練？由于每個(gè)人的情況不同，康復(fù)需要個(gè)體化，必須根據(jù)每個(gè)人的情況有針對性的提出。術(shù)前康復(fù)同樣遵循“無評估，不康復(fù)”的基本原則進(jìn)行。因此，要高效地解決肌源性疼痛、改善發(fā)力模式，提高肌肉訓(xùn)練效率和效果，須由專業(yè)康復(fù)師的查體評估、制定計(jì)劃和帶領(lǐng)訓(xùn)練。在這里，我們針對多數(shù)髖關(guān)節(jié)患友術(shù)前普遍存在的常見問題，向大家提供一些一般性的居家訓(xùn)練建議，對于絕大多數(shù)保髖手術(shù)術(shù)前患者具有通用意義。1.下肢泡沫軸放松髖關(guān)節(jié)不適常伴臀肌無力，因此大腿肌肉緊張是造成某些疼痛及代償?shù)闹匾颉Ｔ谟?xùn)練前充分放松下肢肌肉，將使肌肉恢復(fù)相對正常的彈性，此時(shí)開始訓(xùn)練才會(huì)避免代償或加重肌肉緊張。2.直膝臀橋訓(xùn)練過程中，保持臀部和核心收緊，骨盆維持穩(wěn)定，避免腰椎代償。如果在訓(xùn)練過程中，有腰痛出現(xiàn)，證明臀大肌有效參與少或核心難以維持穩(wěn)定，腰椎代償訓(xùn)練，請停止并調(diào)整。抬起后要保持身體呈一條直線，全過程收緊臀大肌，抬起后緩慢而有控制地下落，15個(gè)一組，做3組。3.側(cè)板支撐，15個(gè)一組，做3組。4.靜態(tài)死蟲核心訓(xùn)練在做此訓(xùn)練時(shí)，請先確保掌握好腹式呼吸。核心訓(xùn)練的關(guān)鍵是維持穩(wěn)定的腹內(nèi)壓，對于維持骨盆穩(wěn)定性，及輔助上肢力量訓(xùn)練（術(shù)后拄拐需要良好的上肢力量）具有重要意義。維持10s，6個(gè)為1組，做3組。5.動(dòng)態(tài)死蟲核心訓(xùn)練在靜態(tài)死蟲訓(xùn)練能夠掌握好之后，術(shù)前的核心訓(xùn)練，需要進(jìn)階到動(dòng)態(tài)維持。兩腿交替10次，做6組。6.髖鉸鏈下肢整合訓(xùn)練，維持10s，6個(gè)為1組，做3組。7.上肢訓(xùn)練很多患者在術(shù)后拄拐時(shí)由于上肢力量不足，難以在早期實(shí)現(xiàn)良好的拄拐步態(tài)，不利于后期步態(tài)恢復(fù)。這個(gè)視頻里3個(gè)上肢訓(xùn)練對術(shù)后拄拐很有幫助。|怎樣提高心肺功能？我在前面的科普文章《髖關(guān)節(jié)患者適合做什么運(yùn)動(dòng)》和《髖關(guān)節(jié)患者運(yùn)動(dòng)答疑，游泳與自行車》室內(nèi)自行車?yán)镆呀?jīng)反復(fù)提及室內(nèi)自行車的重要性。重點(diǎn)是，以鍛煉為目的的騎行與騎車上路區(qū)別很大，有特定的角度要求、阻力要求、發(fā)力點(diǎn)要求……為避免造成不必要的損傷，具體要求可參見這篇文章。重要提示：雖然患有DDH是不幸的，但遇見最好的保髖團(tuán)隊(duì)及康復(fù)團(tuán)隊(duì)就是幸運(yùn)的。從術(shù)前康復(fù)開始，我們會(huì)遇見更美的自己和更好的生活?；锇閭儯黄鸺佑网唦

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）是多種因素導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)整體或局部生長發(fā)育遲緩的病理形態(tài)學(xué)變化。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，可導(dǎo)致髖部疼痛、跛行、髖臼與股骨頭長期不匹配、磨損，逐漸形成髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，甚至引起骨盆傾斜、脊柱彎曲畸形，晚期有可能出現(xiàn)股骨頭壞死等，導(dǎo)致終身殘疾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是最大限度減少本病危害的主要方式?；仡櫼酝?jīng)驗(yàn)結(jié)合國內(nèi)外研究報(bào)道，我們將兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的相關(guān)知識點(diǎn)總結(jié)如下：1）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）包括一系列髖關(guān)節(jié)病變：新生兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)脫位。2）DDH改變了髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，使關(guān)節(jié)軟骨超負(fù)荷，逐漸引起早期骨關(guān)節(jié)炎。DDH是青少年行全髖關(guān)節(jié)置換的主要原因（約21%～29%）。3）髖臼腔的發(fā)育取決于股骨頭的同心圓位置，兒童的髖關(guān)節(jié)半脫位和脫位將導(dǎo)致髖臼進(jìn)行性發(fā)育不良。4）髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的檢查應(yīng)該作為新生兒篩查的一部分進(jìn)行廣泛推廣、普及。出生后2～3個(gè)月，髖外展受限是最重要的臨床體征。5）存在任何查體異常和有高危因素（臀位和家族史陽性）的兒童應(yīng)行選擇性超聲篩查，但是普遍的超聲篩查未能降低遲發(fā)性發(fā)育不良。6）90%的新生兒存在輕度髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，8周內(nèi)逐漸改善；96%超聲顯示存在病理改變的嬰幼兒6周內(nèi)逐漸改善。但對Ortolani征陽性患兒需要盡早進(jìn)行治療。7）若出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，需要通過閉合或切開治療，以達(dá)到無張力同心穩(wěn)定復(fù)位。6月齡之內(nèi)，通常Pavlik挽具是首選治療方案。8）髖關(guān)節(jié)影像學(xué)片有助于決定采用閉合復(fù)位還是切開復(fù)位。9）髖關(guān)節(jié)復(fù)位后的有效應(yīng)力刺激，使大多數(shù)髖臼發(fā)育不良得到改善。髖臼指數(shù)的變化是預(yù)測骨骼成熟后的髖臼發(fā)育不良的最佳指標(biāo)。10）如果復(fù)位后髖臼發(fā)育不良沒有進(jìn)一步改善或大齡兒童發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，則需要行骨盆截骨或股骨截骨術(shù)。11）股骨頭缺血壞死是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常與下列因素相關(guān)：過度髖外展固定、復(fù)位有阻力而強(qiáng)力復(fù)位、挽具或石膏固定中存在髖脫位、切開復(fù)位。 我們給廣大父母們提供3種自查方法。1） 看腿紋、臀紋是否對稱：讓寶寶趴著，對比臀部與大腿之間的皮紋以及大腿哈腘窩處的皮紋的位置、數(shù)量、大小是否對稱。2） 看下肢是否等長：讓寶寶平躺，將雙腿自然屈膝90度，雙腿并攏，對比寶寶兩側(cè)膝蓋是否等高。3） 看髖關(guān)節(jié)外展程度：讓寶寶平躺，兩腿曲膝屈髖，再分別向外展開，對比寶寶雙下肢的外展情況，一般情況能可達(dá)到80—90°。 家長們要多觀察孩子的身體發(fā)育和運(yùn)動(dòng)，如果發(fā)現(xiàn)孩子走路有問題，或者孩子自己說走路疼的時(shí)候，一定要引起重視，及時(shí)到正規(guī)骨科醫(yī)院就診檢查。

文章轉(zhuǎn)載自：上海十院骨科智能化微創(chuàng)診療中心專家簡介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團(tuán)講師、英國萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到上海十院鄭龍坡教授一起探討成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)常見問題。1、什么是成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的，髖臼相當(dāng)于一個(gè)“碗”，股骨頭相當(dāng)于一個(gè)“球”，它們表面都覆蓋有一層光滑耐磨的軟骨。正常情況下，髖臼能將股骨包裹住，使其在髖臼中做各個(gè)方向的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良又叫發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，是指髖臼對股骨頭的覆蓋不足，髖關(guān)節(jié)形態(tài)異常，髖關(guān)節(jié)不具備正常生物力學(xué)關(guān)系。髖臼的深度變淺，導(dǎo)致股骨不能被完全包裹，容易發(fā)生脫位。此外，二者有效接觸面積減小，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的軟骨磨損加快。隨著磨損加重，最終將導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生及不斷發(fā)展。2、成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的原因是什么？髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是因?yàn)轶y臼先天性發(fā)育缺陷所導(dǎo)致長期生物力學(xué)異常而逐漸出現(xiàn)的股骨頭半脫位或脫位，進(jìn)而出現(xiàn)負(fù)重區(qū)軟骨退變、軟骨下骨壞死，最后發(fā)展為嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎。該病的危險(xiǎn)因素包括：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，羊水少；有足部跖內(nèi)收畸形或肌性斜頸等；錯(cuò)誤的襁褓方式(比如很多家長為了防止孩子腿部發(fā)育過程中出現(xiàn)彎曲，天冷的時(shí)候長時(shí)間把孩子的腿部包裹成“蠟燭包”的形狀)。3、成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)有哪些癥狀？許多患者在兒童時(shí)期就會(huì)出現(xiàn)臀紋不對稱，輕度跛行的現(xiàn)象，隨著年齡的增長逐漸出現(xiàn)脫位，往往到中青年時(shí)期繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，大多數(shù)在25～40歲之間出現(xiàn)癥狀。早期表現(xiàn)為臀部或大腿的酸痛、脹痛。隨疾病進(jìn)展，關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重，并出現(xiàn)跛行、靜止時(shí)疼痛。由于股骨頭向外上方移位，患肢變短。隨著骨性關(guān)節(jié)炎的加重，關(guān)節(jié)的活動(dòng)逐漸受限。4、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良需要做哪些檢查？患者常有關(guān)節(jié)肌肉疼痛、活動(dòng)受限、跛行等癥狀，查體可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。診斷主要依靠影像學(xué)。在正位X線片上，髖白發(fā)育不良主要表現(xiàn)為髖白發(fā)育淺小或淺平，股骨頭的負(fù)重側(cè)間隙增寬，并繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。髖臼指數(shù)是測量髖臼發(fā)育的可靠指標(biāo)，指數(shù)增大提示髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常。髖關(guān)節(jié)CT檢查有利于分析髖臼形態(tài)、判斷髖臼缺損及增生情況，可幫助手術(shù)方式的選擇。MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盂唇損傷、關(guān)節(jié)囊改變及骨內(nèi)信號改變等。5、如何治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？該病的治療方式分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要包括：臥床休息、口服非甾體類藥物、理療、外用膏藥、熱敷、功能鍛煉等。但這些只能暫時(shí)緩解疼痛，不能治愈疾病。手術(shù)治療則包括保髖手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。只有手術(shù)治療才能徹底解決問題。6、什么情況下需要手術(shù)治療對于年輕、髖關(guān)節(jié)脫位不嚴(yán)重的早期患者，如果癥狀不明顯，可以先行保守治療。但是保守治療只是治標(biāo)不治本，隨著病情進(jìn)展髖關(guān)節(jié)損耗逐漸加重，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)明顯的髖關(guān)節(jié)疼痛、雙下肢不等長和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。癥狀+影像表現(xiàn)是決定手術(shù)與否的兩個(gè)必不可少條件。當(dāng)保守治療不能緩解癥狀，或影像檢查為晚期髖骨關(guān)節(jié)炎保守治療無效時(shí)，則需要手術(shù)治療。7、成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的手術(shù)治療有什么方式？手術(shù)治療包括保留自身髖關(guān)節(jié)的髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)，以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)的適應(yīng)證包括小于40歲，髖關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常、頭臼對合關(guān)系良好，骨關(guān)節(jié)炎早期或輕度進(jìn)展期。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證包括有嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭明顯變形，關(guān)節(jié)間隙狹窄及明顯的關(guān)節(jié)炎，甚至因甚至因先髖導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)側(cè)凸畸形等，可適當(dāng)放寬關(guān)節(jié)置換的年齡層次。具體選擇哪種手術(shù)方式，需要根據(jù)患者的年齡、癥狀、影像表現(xiàn)等方面綜合考慮。8、什么是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？人工髖關(guān)節(jié)置換是去除患者病變的股骨頭及髖臼，將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質(zhì)上，以取代病變的關(guān)節(jié)。能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，其中骨性關(guān)節(jié)炎是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選適應(yīng)證，該技術(shù)目前已發(fā)展為一種較成熟、可靠的治療手段。人工假體的材質(zhì)包括不銹鋼、鈦合金、陶瓷等多種。9、一定要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換嗎？輕中度的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良由于起病隱匿，早期患者往往不夠重視，導(dǎo)致最終繼發(fā)嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，不得不進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。但是，從開始出現(xiàn)疼痛癥狀到繼發(fā)嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎，一般需要十年左右的時(shí)間。在此期間，如果患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，也可以通過保髖手術(shù)，矯正發(fā)育不良，從而避免或延遲行人工髖關(guān)節(jié)置換。10、人工關(guān)節(jié)能維持多長時(shí)間？近年來由于材料科學(xué)和生物力學(xué)的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)的使用壽命也不斷延長。關(guān)節(jié)置換假體常用的金屬、聚乙烯、陶瓷材料都有了較大的改善，特別是最新的四代陶瓷的理論壽命甚至達(dá)到了40年之久，即使是最經(jīng)濟(jì)的金屬對聚乙烯的使用壽命也可以達(dá)到15到20年。從40歲到80歲，每個(gè)人都可以選擇最適合自己的關(guān)節(jié)假體，手術(shù)年齡不再是越晚越好。

1：治療措施對先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療應(yīng)強(qiáng)強(qiáng)早期診斷，嬰兒期的治療效果最佳，年齡越大效果越差，一般認(rèn)為2~3歲后治療，即使非常成功，效果也是沒有嬰兒時(shí)期的好。2：治療方法有閉合復(fù)位+支架，閉合復(fù)位+蛙式石膏;閉合復(fù)位+旋轉(zhuǎn)截骨糾正前傾角;切開復(fù)位，并根據(jù)不同情況附加髖臼再造和各種截骨術(shù)。3個(gè)月以上，2~3歲以下 這組病例因脫位時(shí)間長，髖周的軟組織有不同程度的攣縮，因而在復(fù)位之前，先作牽引，一般不超過2周，如有肌肉攣縮比較明顯者，必須在復(fù)位前作松解，如內(nèi)收肌切斷，髂腰肌延長等，而后經(jīng)床旁X線片證實(shí)，股骨頭的位置已與髖臼水平時(shí)，在全麻下用手術(shù)復(fù)位，如復(fù)位后，位置滿意，則應(yīng)用蛙式石膏固定。為了適應(yīng)小兒生長發(fā)育需要，每2~3月更換石膏1次，每次均需要X線片以證實(shí)股骨頭在髖臼內(nèi)的位置。如發(fā)現(xiàn)更換石膏后又脫位者，必須再行復(fù)位。每次更換石膏使大腿逐步內(nèi)收，直到髖臼發(fā)育正常后，才能拆除石膏固定。如果復(fù)位失敗，則應(yīng)考慮髖臼內(nèi)有脂肪纖維組織增生，圓韌帶肥厚，啞鈴狀關(guān)節(jié)囊等情況存在，阻礙股骨頭進(jìn)入髖臼，因而需作切開復(fù)位。 建議你根據(jù)x片與主治醫(yī)生聯(lián)系治療3：注意事項(xiàng)患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位問題一般注意的事項(xiàng)比較多，首先要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少體力勞動(dòng)，盡量不要使髖關(guān)節(jié)處于負(fù)重狀態(tài)，不要久站或久坐，減少對髖關(guān)節(jié)的壓迫等。一般先天性髖關(guān)節(jié)脫位可以選擇手術(shù)的方式進(jìn)行治療，能夠在一定程度上緩解疼痛感，也能夠使關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常的狀態(tài)。但是治療后也要注意保養(yǎng)，一定要適當(dāng)?shù)男菹?，可以積極的鍛煉，但是不要過于勞累，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)。