寶寶的小腳使勁兒蹬著，生命的力量不容小覷。我抓住胖乎乎的小腳丫，塞進(jìn)吊帶里。這次洛隆縣篩查任務(wù)帶著厚愛基金會(huì)贊助的吊帶，希望這份愛，在3個(gè)月后，變成一個(gè)個(gè)正常的髖關(guān)節(jié)，從而改寫寶寶的一生。正如我前幾天說過，6個(gè)月以內(nèi)患有DDH的孩子，通過保守治療，絕大多數(shù)可以取得滿意的療效，變成正常。目前最受大家普遍接受的保守治療，是Pavlik吊帶。Pavlik吊帶的佩戴按照以下流程進(jìn)行：1.佩戴胸帶。位置要在乳頭平面。離孩子的腋窩一兩橫指。避免卡壓臂叢神經(jīng)。其松緊度以在其下插入兩個(gè)手指為宜。2.佩戴腳托。把孩子的腳放到腳托上，腳尖要露出來。前帶放內(nèi)踝，后帶放外踝，腿帶的松緊度能輕松的插入一個(gè)指頭為宜。3.調(diào)整前吊帶至屈髖90-110°。注意腹股溝區(qū)，不能有衣物或者尿不濕嵌夾。如果有的話一定要挑出來，避免損傷股神經(jīng)。4.調(diào)整后吊帶。至兩膝關(guān)節(jié)不能并攏。佩戴吊帶后，寶寶并不會(huì)很痛苦，所以一般不會(huì)哭鬧，他們會(huì)舒舒服服地躺在媽媽的懷里，享受著和所有寶寶一樣快樂的親子時(shí)光。只是，打吊帶后，抱寶寶也有些講究，具體參看下面視頻演示。這次洛隆縣篩查陽性患兒4例，今天統(tǒng)一集中到洛隆縣進(jìn)行救治。另有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)漏篩的孩子，也來到縣醫(yī)院，趕上這篩查的“末班車”。順利地為陽性患兒進(jìn)行治療，并將相關(guān)注意事項(xiàng)交代給父母，我才可以踏實(shí)。聽親朋好友說有北京專家在，一些老鄉(xiāng)今天帶著孩子到縣醫(yī)院來看。我因此感到欣慰，在這里的每一分鐘，都能為當(dāng)?shù)匕傩談?chuàng)造價(jià)值，是為醫(yī)者的榮耀。然而沒想到的是，一個(gè)4歲孩子帶給我的心痛，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大過今天應(yīng)有的踏實(shí)與欣慰。在給寶寶們佩戴吊帶時(shí)，這位小姐姐就一直在焦急地等待著。4歲的孩子需要拍片檢查，柴帥醫(yī)生安裝起簡易DR，為她拍了片子。設(shè)備雖然簡易，結(jié)果一目了然——我看到孩子的步態(tài)時(shí)已了然于胸，但內(nèi)心里仍不想看到這樣的結(jié)果——單側(cè)的髖關(guān)節(jié)脫位。這個(gè)年齡段的孩子已經(jīng)沒有保守治療恢復(fù)健康的可能性。眼前這個(gè)不知愁滋味的小女孩，很快即將面臨一個(gè)很大的手術(shù)，我想想就覺得揪心。當(dāng)我跟她的父母解釋診斷與治療時(shí)，媽媽哭了。雖然得病是不幸的，但有成熟的解決方案又是幸運(yùn)的。聽說通過做手術(shù)有希望讓孩子恢復(fù)正常的人生，父母眼中燃起希望的光芒。他們雙手合十，懇請(qǐng)我盡快為孩子安排手術(shù)。會(huì)的。在做好一切準(zhǔn)備、保證安全的前提下，我們團(tuán)隊(duì)一定會(huì)盡早為小女孩安排手術(shù)。臨行前的這一幕，讓我再次堅(jiān)定了推廣篩查工作的信念。小小設(shè)備、超低成本，就可能使很多孩子避免人生悲劇。作為手術(shù)醫(yī)生，不幸的故事看得太多了，而這一切，分明可以避免?？吹竭@篇文章的你們，請(qǐng)不要吝惜告訴身邊的每一個(gè)人，在寶寶出生6周到3個(gè)月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)B超篩查。每個(gè)人都應(yīng)該可以擁有健康的髖關(guān)節(jié)。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。引起疼痛的原因有多種假說，其中關(guān)節(jié)不穩(wěn)學(xué)說和應(yīng)力集中學(xué)說受到普遍接受。關(guān)節(jié)不穩(wěn)學(xué)說?正常髖關(guān)節(jié)中，髖臼頂接近水平，體重加載在該關(guān)節(jié)上時(shí)，股骨頭產(chǎn)生垂直于關(guān)節(jié)面，垂直向上的支持力，穩(wěn)定地支撐體重。發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)髖臼頂傾斜，體重加載時(shí)，股骨頭提供的支持力指向內(nèi)側(cè)，而其反作用力將股骨頭推向外側(cè)，使股骨頭有向外脫出的趨勢(shì)。在代償期，髖關(guān)節(jié)周圍的動(dòng)態(tài)、靜態(tài)軟組織穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，可以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，患者不出現(xiàn)癥狀；但軟組織的穩(wěn)定作用有限，一旦超負(fù)載，關(guān)節(jié)面切線方向剪力大于軟組織的強(qiáng)度范圍，髖關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)非同心圓的運(yùn)動(dòng)，從而產(chǎn)生疼痛，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損。應(yīng)力集中學(xué)說?也有學(xué)者認(rèn)為，關(guān)節(jié)面接觸應(yīng)力增高，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨退變引起髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。正常髖關(guān)節(jié)中，應(yīng)力均勻地分布于整個(gè)負(fù)重區(qū)，軟骨和軟骨下骨處于正常的力學(xué)環(huán)境內(nèi)；而發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)，髖臼對(duì)股骨頭包容不足、髖臼和股骨關(guān)節(jié)面對(duì)合關(guān)系不正常，導(dǎo)致承重面減小，甚至可能出現(xiàn)點(diǎn)接觸。一旦集中的應(yīng)力超過關(guān)節(jié)軟骨所能承受的上限，不但正常軟骨可出現(xiàn)磨損，還會(huì)改變軟骨下骨成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的功能環(huán)境，產(chǎn)生骨贅和骨質(zhì)囊變，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。

“我哪里哪里疼，是不是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？”這是最常見的患者提問之一。那么，究竟髖關(guān)節(jié)典型的疼痛是怎樣的呢？髖關(guān)節(jié)疼痛的部位一般位于髖關(guān)節(jié)周圍，定位不準(zhǔn)確，我們往往很難通過疼痛部位來診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。這是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)位于人體的深部。人體深部疼痛和表皮疼痛不同。表皮的疼痛位置準(zhǔn)確、疼痛劇烈。比如，皮膚被針扎了一下，扎哪兒哪兒疼。而人體深部的疼痛，比如胃疼，一疼起來整個(gè)腹腔都在疼，位置很不準(zhǔn)確。深部疼痛一般不劇烈，常表現(xiàn)為隱隱作痛、酸痛、脹痛等，髖關(guān)節(jié)的疼痛就是如此，定位不明確，髖關(guān)節(jié)周圍都有可能被波及。髖關(guān)節(jié)疼痛常見腹股溝區(qū)疼痛、大轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛和臀后疼痛，有些患友甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍疼痛。值得注意的是，髖關(guān)節(jié)所導(dǎo)致的疼痛一般不影響小腿及足踝。如果髖痛放射至小腿和足踝，更大可能問題來自于腰椎，而不是髖關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)疼痛均與負(fù)重運(yùn)動(dòng)有關(guān)?；颊咴谡玖⑽贿\(yùn)動(dòng)、勞作后出現(xiàn)疼痛。初期只是在活動(dòng)量大時(shí)偶爾疼痛，坐臥休息后很快緩解。如果沒有得到合適的治療，隨著時(shí)間推移，疼痛癥狀會(huì)逐漸加重，表現(xiàn)為：疼痛出現(xiàn)更頻繁，每次出現(xiàn)疼痛時(shí)癥狀更重，以及需要休息更長時(shí)間才能緩解甚至長時(shí)間休息后疼痛緩解仍不理想。站立、活動(dòng)疼痛，休息后緩解，這是發(fā)育不良典型的疼痛特點(diǎn)，可以與腰椎間盤引起及髖關(guān)節(jié)撞擊引起的疼痛鑒別。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者，一天之內(nèi)，往往上午痛感最輕，隨活動(dòng)增加疼痛逐漸加重，下午或傍晚最重，夜間休息逐漸減輕。尚未出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的患者，無夜間痛，無晨僵；隨著關(guān)節(jié)磨損逐漸加重，骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)后，患者可能出現(xiàn)晨僵，也就是說，早上起來不但不覺得特別輕松，反而覺得關(guān)節(jié)特別酸脹，活動(dòng)一會(huì)兒反而會(huì)好一些。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕類的疾病，晨僵常常超過30分鐘，而骨關(guān)節(jié)炎的患者晨僵持續(xù)時(shí)間一般不超過10分鐘。當(dāng)然現(xiàn)實(shí)世界遠(yuǎn)比我們的理論復(fù)雜。比如，患者既存在腰椎問題，也有髖關(guān)節(jié)問題，疼痛部位又在髖周，我們?cè)趺粗朗悄膫€(gè)病變引起的疼痛呢？這時(shí)候我們就需要一個(gè)特殊的技術(shù)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)封閉。就是往髖關(guān)節(jié)內(nèi)注射一點(diǎn)麻藥，讓髖關(guān)節(jié)暫時(shí)麻木，再觀察患者疼痛的變化。髖關(guān)節(jié)注射麻藥只能麻醉髖關(guān)節(jié)，對(duì)其他疼痛，比如腰椎引起的疼痛、滑囊炎引起的疼痛……都起不到麻醉的作用。注射后如果疼痛明顯緩解，疼痛的病因是髖關(guān)節(jié)病變，針對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行治療能起到很好的效果；如果注射后疼痛沒有明顯的變化，那疼痛就要另找原因了，對(duì)癥治療才能達(dá)到理想的療效。

先給大家看一張照片吧。再告訴大家一個(gè)事實(shí)，非洲是全世界發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）發(fā)病率最低的地區(qū)。而在一些寒冷地區(qū)，存在“蠟燭包”這樣包裹嬰兒習(xí)慣的地方，DDH的發(fā)病率卻是顯著增高的。由此看來，出生后，寶寶髖關(guān)節(jié)的發(fā)育和家長們?cè)鯓颖?，怎樣包裹她，確實(shí)還是有很大關(guān)系的。國際髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良研究機(jī)構(gòu)（IHDI）推薦下面這樣的抱姿，類似非洲媽媽們的做法，給大家參考。大家注意：這個(gè)姿勢(shì)有兩個(gè)要點(diǎn)1，寶寶的大腿上翹，小腿下垂，形成一個(gè)M形。這個(gè)動(dòng)作，非常有利于髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。2，寶寶的整個(gè)背部，脊柱得到很好的支撐和保護(hù)。另外，葛醫(yī)生不推薦大家使用“腰凳”！理由如下圖：尤其是底部比較窄的腰凳，寶寶的兩腿下垂，大腿內(nèi)側(cè)正好卡在腰凳邊緣上，會(huì)把寶寶的股骨頭向外推頂，嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)的發(fā)育，甚至?xí)又卦静环€(wěn)定的髖關(guān)節(jié)進(jìn)一步變成脫位！大家一定要注意哦！綜上所述，葛醫(yī)生推薦的是“M形”的抱姿！讓寶寶的髖關(guān)節(jié)在最穩(wěn)定的位置自由活動(dòng)！你學(xué)到了嗎？

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良包括髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)完全脫位，采用各種方法治療，如簡單的Pavlik吊帶、Ottobock吊帶治療、人類位支架治療、閉合復(fù)位人類位石膏加人類位支架治療，切開復(fù)位人類位石膏和/或支架治療、切開復(fù)位加截骨術(shù)治療，等等。各種治療后都需要長時(shí)間的隨訪復(fù)查，這是因?yàn)閮和幱谏L發(fā)育期，在這個(gè)時(shí)期通過各種方法治療的髖關(guān)節(jié)，盡管治療結(jié)束后髖關(guān)節(jié)的評(píng)估指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到了正?；蚪咏５臉?biāo)準(zhǔn)，但髖關(guān)節(jié)的生長發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，衡量髖關(guān)節(jié)發(fā)育程度的指標(biāo)也是動(dòng)態(tài)的，與兒童的年齡等密切相關(guān)，不同的年齡段，評(píng)估指標(biāo)是不一樣的。兒童髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育遵循Harris定律，即股骨頭和髖臼呈同心圓架構(gòu)（簡稱頭臼同心）是髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育的基本條件和前提，所有的治療方法都是為了達(dá)到這一目標(biāo)，使孩子的髖關(guān)節(jié)能夠獲得頭臼同心，從而能夠得到正常的發(fā)育。所以髖關(guān)節(jié)治療后的隨訪復(fù)查，就是要觀察髖關(guān)節(jié)是否頭臼同心。大部分經(jīng)過治療達(dá)到正常指標(biāo)的髖關(guān)節(jié)遵循Harris定律，能夠正常發(fā)育，但有極少數(shù)治療后達(dá)到正常的髖關(guān)節(jié)，或多數(shù)治療后未能完全達(dá)到正常的髖關(guān)節(jié)，隨著年齡的增加，髖臼和股骨頭非同心圓架構(gòu)（簡稱頭臼不稱）逐漸加劇，有可能出現(xiàn)殘余畸形，需要再次手術(shù)干預(yù)。最近幾年，我們陸續(xù)收治了不少12-13歲及更大年齡的髖關(guān)節(jié)治療后殘余畸形的病例，再次進(jìn)行了手術(shù)，有些手術(shù)比較大，也比較復(fù)雜。這些孩子中許多在幼時(shí)的治療結(jié)束后由于各種原因，沒能堅(jiān)持長期隨訪復(fù)查，等到出現(xiàn)問題如髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)后疼痛，或者跛行等癥狀才被發(fā)現(xiàn)。如果堅(jiān)持定期隨訪復(fù)查，其中很多孩子可以在早起被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)予以手術(shù)干預(yù)，相對(duì)手術(shù)方法簡單，影響學(xué)業(yè)也小。幾年前我的門診來了一位13歲女孩，是坐輪椅來的，幼時(shí)曾被診斷髖關(guān)節(jié)脫位予以保守治療，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常后就沒有隨訪復(fù)查了，平時(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)，特別是喜歡打羽毛球，有一年多時(shí)間運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，后來發(fā)展到一走路就疼痛，不得不坐輪椅上學(xué)，X片和CT顯示一側(cè)髖關(guān)節(jié)殘留畸形并出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎中晚期征象，尋遍大江南北，得到的答復(fù)是一致的，疼痛難忍只能吃止痛片，等到18歲換人工關(guān)節(jié)。盡管這是個(gè)別現(xiàn)象，特殊病例，但也應(yīng)該引起家長們高度重視。評(píng)估兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，通常只需要定期拍髖關(guān)節(jié)X線片就可以了，少數(shù)拍X線片無法明確的孩子可以做髖關(guān)節(jié)三維CT或核磁檢查。總之一句話，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療后需要長期、定時(shí)的隨訪復(fù)查的。

我做完了保髖/保頭-髖臼截骨手術(shù)是否意味著一勞永逸，再也不用擔(dān)心髖關(guān)節(jié)疼痛或置換的問題？?作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科保髖團(tuán)隊(duì)?陶可北京大學(xué)人民醫(yī)院西直門院區(qū)門診，每周五下午2層11診室，每周六上午3診室，保髖/髖部疾病預(yù)約就診，聯(lián)系電話：188-1318-7912?近期有病友交流說，我已經(jīng)做完截骨手術(shù)，也取了鋼板螺釘，可還是會(huì)偶爾出現(xiàn)和術(shù)前相似的或不一樣的酸脹疼痛不適感，嚴(yán)重影響到我的心情和髖關(guān)節(jié)功能。?下面我就和大家聊聊這是為什么？?首先，和大家什么是髖臼截骨手術(shù)？髖臼截骨手術(shù)（PeriacetabularOsteotomy,PAO）最早是由瑞士首都伯爾尼大學(xué)醫(yī)院的Ganz教授在吸取前人髖臼截骨（如Salter、T?nnis截骨等）基礎(chǔ)上，于1984年創(chuàng)立,又稱Bernese截骨術(shù)或Ganz截骨術(shù)，并逐漸推廣至全世界。每年全球都會(huì)有數(shù)以萬計(jì)的髖臼發(fā)育不良、嚴(yán)重髖部畸形患者，獲得有效的保髖治療。無疑，Ganz是20-21世紀(jì)最偉大的保髖專家。進(jìn)入21世紀(jì)后，美國華盛頓大學(xué)圣路易斯醫(yī)學(xué)院的JohnC.Clohisy教授將該項(xiàng)髖臼截骨PAO手術(shù)改良，并繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大，從而造福更多的髖部病患。在國內(nèi)，張洪教授早在上世紀(jì)90年代末首先至瑞士學(xué)習(xí)該項(xiàng)技術(shù)，并引進(jìn)至國內(nèi)推廣。保髖視頻由徐梅制作那么，有病友會(huì)問道，既然是這么好的手術(shù)，那么我做完保髖截骨手術(shù)為什么還會(huì)有髖部不適甚至疼痛感呢？確實(shí)目前，我們所現(xiàn)在做的保髖/保頭PAO截骨手術(shù)被認(rèn)為是最有效的解決髖臼發(fā)育不良和髖部畸形的手術(shù)方式，是能夠快速解決髖臼對(duì)股骨頭的包容覆蓋不良/半脫位的問題。但是，手術(shù)前，患側(cè)髖關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)的酸脹疼痛等不適感，尤其是手術(shù)前畸形明顯的股骨過度前傾或扭轉(zhuǎn)(需要上下聯(lián)合截骨)，骨盆前后傾，這些均提示髖臼與股骨頭的軟骨已出現(xiàn)較明顯的磨損(顯微鏡下往往可看見龜裂，裂隙或剝脫等)，軟骨下骨裸露，及合并盂唇損傷，小凹韌帶水腫，髖關(guān)節(jié)半脫位等病理改變。而上面的軟骨等病理改變，每個(gè)人的修復(fù)能力有差別較大，一般年齡越小，軟骨修復(fù)幾率就越高；髖部病情越嚴(yán)重，修復(fù)幾率就越低。而PAO截骨保髖手術(shù)的目標(biāo)是減緩而非完全能終止，尤其是畸形越明顯時(shí)的髖關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨及周圍組織的損傷，所以，手術(shù)后出現(xiàn)再次疼痛的概率還是存在的。這就不奇怪，有些病友在手術(shù)前病情偏嚴(yán)重，手術(shù)治療后，沒有聽從我們的專業(yè)指導(dǎo)，忘記每天堅(jiān)持做做康復(fù)鍛煉，一次走太多或站太久，從而導(dǎo)致連續(xù)數(shù)日的髖關(guān)節(jié)酸脹疼痛不適感。而且，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良還會(huì)造成髖關(guān)節(jié)臨近的骨盆矢狀位失平衡及前后傾、腰椎側(cè)彎與加速退行性改變、脊柱側(cè)彎、股骨旋轉(zhuǎn)畸形，前后傾增加，膝關(guān)節(jié)髕骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)畸形等，從而造成腰背部疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛等。所以，請(qǐng)大家一定要嚴(yán)格按照咱們交流的康復(fù)鍛煉方案，①堅(jiān)持髖部核心肌群的鍛煉，②術(shù)前和術(shù)后每天盡可能站立不超過1小時(shí)；避免久坐，引起的髖關(guān)節(jié)滑液炎性物質(zhì)堆積，③行走不超過3千步（建議盡可能控制每天步數(shù)，試想買一輛新車(做完保髖截骨手術(shù))，天天跑運(yùn)輸，消耗自然會(huì)大一些，使用周期自然也可能會(huì)短一些），④體重指數(shù)BMI不超過23，愛護(hù)咱們的髖關(guān)節(jié)就像愛護(hù)咱們自己的眼睛一樣！?術(shù)前和術(shù)后推薦的鍛煉方法，請(qǐng)選擇：游泳和騎自行車，臥推等，跑步，跳繩、瑜伽、體操等增加髖關(guān)節(jié)磨損的鍛煉均不推薦，因?yàn)檫@些鍛煉可能會(huì)加速髖關(guān)節(jié)軟骨磨損。?我們努力所做的一切是為了避免髖關(guān)節(jié)疼痛不舒服，以及由于軟骨磨損而造成的過早的髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，從而避免髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)及很大概率可能會(huì)發(fā)生的一次或多次翻修手術(shù)。?典型保髖截骨手術(shù)成功病例一：女性，38歲，因雙髖關(guān)節(jié)疼痛數(shù)年，加重3個(gè)月就診，診斷雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，經(jīng)術(shù)前詳細(xì)閱片與查體，適合保髖手術(shù)，于2018-11在全麻下行右側(cè)髖臼PAO截骨手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好；隨后，于2019-09全麻下行左側(cè)髖臼PAO截骨手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好；于2021-01復(fù)查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髖臼PAO截骨處骨質(zhì)愈合良好，在局麻下取出內(nèi)固定螺釘。2018-11術(shù)前：雙髖關(guān)節(jié)正位X線片2018-11術(shù)前腰椎正側(cè)位X線片顯示：較明顯的退行性改變和脊柱側(cè)彎，故指導(dǎo)患者進(jìn)行小燕飛、伸懶腰、吊單杠等腰背肌和脊柱骨質(zhì)鍛煉2018-11髖臼PAO截骨術(shù)后第3天：雙髖關(guān)節(jié)正位X線片2019-09左側(cè)髖臼PAO截骨術(shù)后第3天：雙髖關(guān)節(jié)正位X線片，右側(cè)術(shù)后10個(gè)月2021-01左側(cè)髖臼PAO截骨術(shù)后1年3月，右側(cè)術(shù)后2年3個(gè)月：雙髖關(guān)節(jié)正位X線片2021-01雙側(cè)髖臼PAO截骨取釘術(shù)后：雙髖關(guān)節(jié)正位X線片?典型保髖截骨手術(shù)成功病例二：女性，13歲，因左髖關(guān)節(jié)行走明顯跛行10余年，左髖關(guān)節(jié)疼痛數(shù)年，診斷雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，經(jīng)術(shù)前詳細(xì)閱片與查體，適合保髖PAO截骨手術(shù)，于2020-01在全麻下行左側(cè)髖臼PAO截骨手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好；于2021-07復(fù)查發(fā)現(xiàn)左側(cè)髖臼PAO截骨處骨質(zhì)愈合良好，在腰麻下取出內(nèi)固定螺釘與鋼板。2020-01術(shù)前：雙髖關(guān)節(jié)正位X線片2020-01術(shù)前腰椎正側(cè)位X線片顯示：較明顯的退行性改變和脊柱側(cè)彎，故指導(dǎo)患者進(jìn)行小燕飛、伸懶腰、吊單杠等腰背肌和脊柱骨質(zhì)鍛煉2020-01左側(cè)髖臼和股骨近端上下PAO截骨術(shù)后第3天：雙髖關(guān)節(jié)正位X線片2021-07左側(cè)髖臼和股骨近端上下PAO截骨術(shù)后1.5年：雙髖關(guān)節(jié)正位X線片2021-07左側(cè)髖臼PAO截骨取釘板術(shù)后：雙髖關(guān)節(jié)正位X線片

萬一不幸，寶寶得了先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良該怎么辦？今天我和大家一起聊聊髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療和年齡的關(guān)系非常密切。年齡越小，治療越簡單，效果也越好。這也是我們強(qiáng)調(diào)早期篩查的原因。半歲以內(nèi)，是“黃金”治療期，95%以上可以完全治愈。一般通過吊帶治療，嚴(yán)重的進(jìn)行復(fù)位、石膏固定。半歲以上半歲至1歲半，一般需要麻醉下復(fù)位、石膏固定，嚴(yán)重的需要手術(shù)切開復(fù)位。1歲半至8歲，多數(shù)需要手術(shù)切開復(fù)位和截骨矯形。8歲以后，髖臼的骨骺逐漸開始閉合了，骨骺閉合就意味著髖臼發(fā)育成熟了，治療起來就更加復(fù)雜。這個(gè)時(shí)候，有一種情況需要盡早治療，那就是單側(cè)的髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)該盡早手術(shù)進(jìn)行復(fù)位，否則會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎畸形。所以，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果治療及時(shí)，絕大多數(shù)都是可以治愈的。圖1?6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)輕度先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，可嘗試進(jìn)行Pavlik吊帶固定圖2新生兒髖關(guān)節(jié)解剖生物學(xué)特點(diǎn)圖1?6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)重度先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，一般在手術(shù)室，必要時(shí)可嘗試在麻醉下，C型臂X線透視下進(jìn)行復(fù)位，注意動(dòng)作需輕柔，盡可能避免損傷到股骨頭血管，造成股骨頭壞死等并發(fā)癥。圖3?1歲半至8歲，多數(shù)需要手術(shù)切開復(fù)位和截骨矯形視頻1?什么是先髖及Pavlik吊帶穿戴方法圖片來源Googleimage和Youtube.

使用數(shù)字X線照相、計(jì)算機(jī)輔助測(cè)量工具和Severin算法測(cè)量外側(cè)中心邊緣角和確定Severin分級(jí)系統(tǒng)：重新審視觀察者內(nèi)和觀察者之間的可靠性：2011年JPediatrOrthop先天性髖臼發(fā)育不良，先天性髖關(guān)節(jié)半脫位，先髖，DDH作者：KristenLCarroll,KathleenAMurray,LynneMMacLeod,TheresaAHennessey,MarcellaRWoiczik,JamesWRoach.作者單位:SaltLakeCityShrineHospitalforChildren,FairfaxatVirginia,USA.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要背景：大量研究強(qiáng)調(diào)了外側(cè)中心邊緣角(CEA)和使用X線片測(cè)量的Severin分類的觀察者內(nèi)和觀察者間可靠性較差。在這項(xiàng)研究中，經(jīng)驗(yàn)豐富的觀察者應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助測(cè)量程序來確定先前接受過髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)治療的成人數(shù)字骨盆X線片中的CEA。使用Severin分類的教具/算法，觀察者隨后為這些髖關(guān)節(jié)分配了Severin等級(jí)。然后根據(jù)CEA測(cè)量和Severin分類計(jì)算觀察者內(nèi)和觀察者之間誤差。方法：4名兒科整形外科醫(yī)生和1名兒科放射科醫(yī)生使用OrthoViewTM計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算CEA，然后在41張盲法數(shù)字骨盆X線片上確定Severin分類。每位檢查員對(duì)X線片進(jìn)行兩次評(píng)估，評(píng)估相隔2個(gè)月。所有考官在進(jìn)行Severin分類系統(tǒng)之前都審查了Severin分類算法。CEA和Severin分類的觀察者內(nèi)和觀察者之間可靠性分別使用類間相關(guān)系數(shù)和Cohen和Fleissκ評(píng)分計(jì)算。結(jié)果：CEA測(cè)量的觀察者內(nèi)和觀察者之間信度中等至近乎完美。當(dāng)我們將Severin分類分為3個(gè)臨床相關(guān)組：良好（SeverinI和II）、發(fā)育不良（SeverinIII）和差（SeverinIV及以上）時(shí)，我們的觀察者間可靠性幾乎接近完美。結(jié)論：Severin分類對(duì)于DDH治療的成功是非常有用且經(jīng)常使用的放射學(xué)測(cè)量方法。我們的研究發(fā)現(xiàn)，數(shù)字X線照相術(shù)、計(jì)算機(jī)輔助測(cè)量工具、Severin算法的使用以及將Severin分類分為3個(gè)臨床相關(guān)組顯著提高了CEA和Severin分類的觀察者內(nèi)部和觀察者之間的可靠性。這一發(fā)現(xiàn)將有助于未來使用CEA和Severin分類對(duì)DDH治療結(jié)果進(jìn)行放射學(xué)評(píng)估的研究。?FIGURE1.ThecenteredgeangleismeasuredonapatientwithbilateralSeverinIIIhipsusingtheassistanceoftheMoseconcentriccirclesandanglemeasurementtoolscontainedintheOrthoViewTMsoftware.圖1.在OrthoViewTM軟件中包含的Mose同心圓和角度測(cè)量工具的幫助下，對(duì)雙側(cè)SeverinIII髖關(guān)節(jié)患者的外側(cè)中心邊緣角CEA進(jìn)行測(cè)量。TABLE1.SeverinAlgorithm表1.Severin算法TABLE2.InterobserverandIntraobserverReliabilityMeasuresforCEAsandSeverinRatings表2.外側(cè)中心邊緣角CEA和Severin評(píng)級(jí)的觀察者之間和觀察者內(nèi)可靠性檢測(cè)TABLE3.IntraobserverReliabilityforCenterEdgeAngles表3.外側(cè)中心邊緣角CEA的觀察者內(nèi)可靠性TABLE4.InterobserverReliabilityforCenterEdgeAngles表4.外側(cè)中心邊緣角CEA的觀察者之間可靠性TABLE5.IntraobserverReliabilityforSeverinandClinicallyRelevantGroups表5.Severin和臨床相關(guān)分組的觀察者內(nèi)可靠性TABLE6.InterobserverReliabilityforSeverinGrades表6.Severin等級(jí)的觀察者之間可靠性MeasurementofthecenteredgeangleanddeterminationoftheSeverinclassificationusingdigitalradiography,computer-assistedmeasurementtools,andaSeverinalgorithm:intraobserverandinterobserverreliabilityrevisitedAbstractBackground:Numerousstudiesunderscorethepoorintraobserverandinterobserverreliabilityofboththecenteredgeangle(CEA)andtheSeverinclassificationusingplainfilmmeasurements.Inthisstudy,experiencedobserversappliedacomputer-assistedmeasurementprogramtodeterminetheCEAindigitalpelvicradiographsofadultswhohadbeenpreviouslytreatedfordysplasiaofthehip(DDH).Usingateachingaid/algorithmoftheSeverinclassification,theobserversthenassignedaSeverinratingtothesehips.IntraobserverandinterobservererrorswerethencalculatedonboththeCEAmeasurementsandtheSeverinclassifications.Methods:Fourpediatricorthopaedicsurgeonsand1pediatricradiologistcalculatedtheCEAsusingtheOrthoViewTMplanningsystemandthendeterminedtheSeverinclassificationon41blindeddigitalpelvicradiographs.Theradiographswereevaluatedbyeachexaminertwice,withevaluationsseparatedby2months.AllexaminersreviewedaSeverinclassificationalgorithmbeforemakingtheirSeverinassignments.TheintraobserverandinterobserverreliabilityforboththeCEAandtheSeverinclassificationwerecalculatedusingtheinterclasscorrelationcoefficientsandCohenandFleissκscores,respectively.Results:TheintraobserverandinterobserverreliabilityforCEAmeasurementwasmoderatetoalmostperfect.WhenweseparatedtheSeverinclassificationinto3clinicallyrelevantgroupsofgood(SeverinIandII),dysplastic(SeverinIII),andpoor(SeverinIVandabove),ourinterobserverreliabilitynearedalmostperfect.Conclusion:TheSeverinclassificationisanextremelyusefulandoft-usedradiographicmeasureforthesuccessofDDHtreatment.Ourresearchfounddigitalradiography,computer-aidedmeasurementtools,theuseofaSeverinalgorithm,andseparatingtheSeverinclassificationinto3clinicallyrelevantgroupssignificantlyincreasedtheintraobserverandinterobserverreliabilityofboththeCEAandSeverinclassification.ThisfindingwillassistfuturestudiesusingtheCEAandSeverinclassificationintheradiographicassessmentofDDHtreatmentoutcomes.文獻(xiàn)出處：KristenLCarroll,KathleenAMurray,LynneMMacLeod,TheresaAHennessey,MarcellaRWoiczik,JamesWRoach.MeasurementofthecenteredgeangleanddeterminationoftheSeverinclassificationusingdigitalradiography,computer-assistedmeasurementtools,andaSeverinalgorithm:intraobserverandinterobserverreliabilityrevisited.JPediatrOrthop.2011Jun;31(4):e30-5.doi?10.1097/BPO.0b013e31821adde9.

兒童和青少年股骨粗隆間向后旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)：用于治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良后股骨頭殘余畸形：2001年JBJS-Br作者：AMSokolovsky,OASokolovsky.作者單位:BelarusianResearchInstituteofTraumatologyandOrthopaedics,Minsk,RepublicofBelarus.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要我們描述了一種股骨頭和頸部向后旋轉(zhuǎn)的股骨粗隆間截骨方法。我們分析了44名6至18歲兒童和青少年在保守（35）和手術(shù)（10）治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并發(fā)股骨頭缺血性壞死后殘留發(fā)育不良的45髖。10例患者采用了股骨截骨與多種骨盆手術(shù)相結(jié)合的方式。37髖（36名患者）平均進(jìn)行了4年5個(gè)月（2至15年）的隨訪。髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀9髖，良好17髖，一般7髖，差4髖，優(yōu)良率達(dá)70.27%。Fig.1Diagramsofthetechniqueofmodifiedrotationalosteotomyoftheproximalfemur.Figure1a–Generalview.Figure1b–Initialstage(e,cuttingthegreatertrochanterandinsertionofthebladeplate;f,incompletefemoralosteotomy;g,productionofaposteriorwallwithachisel).Figure1c–Intermediatestage.Theproximalfragmentisfreeandconsistsofthefemoralhead,neckandtrochantericregion.Figure1d–Finalstage.Thefemoralpositionafterposterior90°rotationoftheproximalfemoralcomponentandosteosynthesis.圖1改良股骨近端旋轉(zhuǎn)截骨技術(shù)示意圖。圖1a大體視圖。圖1b截骨第一步（e，切割大轉(zhuǎn)子并插入骨撬板；f，不完全股骨截骨；g，用鑿子制作后壁）。圖1c中間階段。近端骨塊是游離的，由股骨頭、頸部和轉(zhuǎn)子區(qū)域組成。圖1d最后一步。股骨近端假體向后旋轉(zhuǎn)90°并進(jìn)行骨塊結(jié)合后的股骨位置。Fig.2Case25.RadiographsshowingA)residualsubluxationofthelefthipwithseveredeformityofthefemoralhead(coxaplana)andrelativeovergrowthofthegreatertrochanter(SeverinclassIV),B)after90°posteriorrotationalosteotomywithimprovementinjointcongruityandC)follow-upattenmonths.TheosteotomyisunitedandthehipgradedasSeverinclassI.圖2病例25.X線片顯示A)左髖關(guān)節(jié)殘余半脫位伴股骨頭嚴(yán)重畸形（扁平髖）和大轉(zhuǎn)子相對(duì)過度生長（SeverinIV類），B)90°向后旋轉(zhuǎn)截骨后，髖臼與股骨頭形合度改善和C)術(shù)后10個(gè)月的隨訪。截骨處骨質(zhì)已愈合，髖關(guān)節(jié)分級(jí)為SeverinI級(jí)。Posteriorrotationalintertrochantericosteotomyofthefemurinchildrenandadolescents.UseinresidualdeformityofthefemoralheadaftertreatmentfordevelopmentaldysplasiaofthehipAbstractWedescribeamethodofintertrochantericosteotomywithposteriorrotationofthefemoralheadandneck.Weanalysed45hipsin44childrenandadolescentsagedfromsixto18yearswithresidualdysplasiaafterconservative(35)andoperative(10)treatmentofdevelopmentaldysplasiaofthehipcomplicatedbyavascularnecrosisofthefemoralhead.Inten,femoralosteotomywascombinedwithavarietyofpelvicprocedures.Thirty-sevenhips(36patients)wereavailableforfollow-upatameanof4years5months(2to15years).Excellentresultswereobtainedinnine,goodin17,fairinsevenandpoorinfour.文獻(xiàn)出處：AMSokolovsky,OASokolovsky.Posteriorrotationalintertrochantericosteotomyofthefemurinchildrenandadolescents.Useinresidualdeformityofthefemoralheadaftertreatmentfordevelopmentaldysplasiaofthehip.JBoneJointSurgBr.2001Jul;83(5):721-5.doi:10.1302/0301-620x.83b5.10868.