DDH早期可以采用保守治療。通常情況下，0~6個(gè)月DDH選擇Pavlik吊帶，6~24個(gè)月DDH選擇閉合復(fù)位石膏褲固定，而24個(gè)月以上會(huì)選擇直接手術(shù)治療。DDH是髖臼和股骨近端形態(tài)以及兩者相互位置關(guān)系的問(wèn)題。在治療上首先需要恢復(fù)的是髖臼和股骨近端的正常關(guān)系，即穩(wěn)定的同心圓復(fù)位，這是髖臼和股骨近端形態(tài)恢復(fù)到正常發(fā)育的前提。早期保守治療的核心目的就是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的同心圓關(guān)系，而此時(shí)髖臼和股骨近端才獲得重新發(fā)育的機(jī)會(huì)。這也就是，DDH保守治療治療結(jié)束后仍然需要一些時(shí)間才能恢復(fù)到正常，也同樣存在著不能夠恢復(fù)到正常而需要手術(shù)干預(yù)的情況。DDH保守治療后殘余發(fā)育不良，經(jīng)過(guò)觀(guān)察和評(píng)估后，判斷不能靠自身發(fā)育到正常，就需要手術(shù)干預(yù)。我們一直強(qiáng)調(diào)，DDH保守治療后部分孩子需要二次手術(shù)，并不能視為保守治療失敗。即使因?yàn)闅堄喟l(fā)育不良需要手術(shù)矯正，這個(gè)手術(shù)的程度和難度也是比未治療過(guò)的情況要簡(jiǎn)單許多，而相反的，遠(yuǎn)期結(jié)果也會(huì)好很多。這是一個(gè)21個(gè)月女孩，因?yàn)樽呗孵诵信钠l(fā)現(xiàn)左側(cè)DDH，股骨頭完全脫位（圖1）。在18~24個(gè)月發(fā)現(xiàn)的DDH，在治療上是存在一些爭(zhēng)議的，主要的原因是保守治療殘余發(fā)育不良需要二次手術(shù)的可能性能到40~60%。圖1.21個(gè)月女孩，左側(cè)DDH孩子父母在了解情況后，選擇了先嘗試閉合復(fù)位石膏褲固定治療（圖2）。通過(guò)石膏褲固定，股骨頭獲得良好復(fù)位（圖3）。圖2.閉合復(fù)位石膏褲固定圖3.石膏褲固定6個(gè)月，股骨頭完全復(fù)位進(jìn)入髖臼內(nèi)，髖臼形態(tài)塑形欠佳拆除石膏褲后殘余髖臼發(fā)育不良經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)觀(guān)察，在拆除石膏褲2年內(nèi)未觀(guān)察到明顯改善（圖4）。復(fù)查核磁提示左側(cè)髖臼軟骨形態(tài)不佳，判斷殘余髖臼發(fā)育不良難以自我改善，具有手術(shù)指證（圖5）。圖4.閉合復(fù)位石膏褲治療結(jié)束后6個(gè)月、2年左側(cè)髖臼發(fā)育不良程度無(wú)改善圖5.閉合復(fù)位石膏褲固定治療結(jié)束后2年，核磁提示左側(cè)股骨頭外移，盂唇方向水平，髖臼軟骨信號(hào)混雜，預(yù)示殘余發(fā)育不良不能自我發(fā)育改善針對(duì)此例殘余發(fā)育不良，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)切開(kāi)清理、Salter骨盆截骨術(shù)治療（圖6）。術(shù)后1年，取出內(nèi)固定，造影評(píng)估可見(jiàn)股骨頭和髖臼完全同心圓復(fù)位，髖臼頂發(fā)育良好（圖7）。術(shù)后3年復(fù)查，髖關(guān)節(jié)發(fā)育滿(mǎn)意（圖8）。即使保守治療后存在殘余發(fā)育不良不能逐漸改善的情況，在定期隨訪(fǎng)觀(guān)察中可以在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)矯正。圖6.手術(shù)治療后髖臼頂傾斜糾正，股骨頭復(fù)位良好圖7.手術(shù)后1年，截骨愈合，造影可見(jiàn)股骨頭與髖臼同心圓復(fù)位圖8.術(shù)后3年復(fù)查，左側(cè)髖關(guān)節(jié)情況良好。股骨頭較健側(cè)有輕度膨大，但頭臼對(duì)位關(guān)系良好，髖臼形態(tài)良好

“DDH”是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的簡(jiǎn)稱(chēng)，英文全稱(chēng)“Developmental Dysplasia of the Hip”，它包括三種類(lèi)型： ⑴完全脫位，即股骨頭全部位于髖臼之外； ⑵半脫位，即股骨頭部分位于髖臼之外，頭臼之間仍有接觸； ⑶髖臼發(fā)育不良，即髖臼陡而直，髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋不良，但股骨頭仍位于髖臼內(nèi)。 天津市早期髖關(guān)節(jié)超聲篩查通常在生后6~12周能夠明確DDH，這時(shí)候多數(shù)只需要進(jìn)行簡(jiǎn)單的Pavlik吊帶治療就可能恢復(fù)正常發(fā)育。而6月齡以后才發(fā)現(xiàn)，或者初始Pavlik吊帶治療失敗，往往就需要進(jìn)行閉合復(fù)位石膏褲固定治療。 這是一個(gè)13個(gè)月的女孩，因?yàn)樽呗窊u擺拍X線(xiàn)片提示右側(cè)股骨頭脫出于髖臼外，髖臼頂明顯傾斜（圖1），入院行閉合復(fù)位石膏褲固定保守治療。脫位程度不高，復(fù)位前未行皮膚牽引。 圖1 13個(gè)月女孩，右側(cè)DDH（完全脫位） 術(shù)中吸入麻醉下行輕柔手法閉合復(fù)位，根據(jù)“復(fù)位安全范圍”評(píng)估“是否可以復(fù)位以及復(fù)位穩(wěn)定性”，借助髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)造影顯示股骨頭軟骨性輪廓（圖2a），復(fù)位后能夠看到股骨頭和髖臼的對(duì)位關(guān)系（圖2b），術(shù)后核磁檢查進(jìn)一步確認(rèn)股骨頭已復(fù)位到髖臼內(nèi)（圖2c）。初次復(fù)位時(shí)往往不能達(dá)到完全復(fù)位，需要通過(guò)大概3~6個(gè)月逐漸達(dá)到“同心圓復(fù)位”，這個(gè)過(guò)程專(zhuān)業(yè)上稱(chēng)之為“靠港”。在閉合復(fù)位保守治療過(guò)程中，對(duì)于復(fù)位質(zhì)量的客觀(guān)評(píng)估至關(guān)重要。 圖2a 復(fù)位前造影可見(jiàn)軟骨性股骨頭輪廓；圖2b 石膏褲固定中可見(jiàn)股骨頭復(fù)位入髖臼內(nèi)；圖2c 核磁檢查進(jìn)一步評(píng)估頭臼對(duì)位情況，一般的，初次復(fù)位時(shí)頭臼間存在間隙，非同心圓復(fù)位 經(jīng)過(guò)4個(gè)月人類(lèi)位石膏褲固定（圖3），脫位的股骨頭完全復(fù)位進(jìn)入髖臼內(nèi)。脫位時(shí)拉長(zhǎng)的關(guān)節(jié)囊，隨著股骨頭復(fù)位，初始松弛的關(guān)節(jié)囊逐漸變緊張，髖臼在股骨頭接觸充分刺激下也獲得加速發(fā)育，這是閉合復(fù)位治療髖脫位逐漸變“穩(wěn)定”的可能機(jī)制。拍骨盆正位X線(xiàn)片可見(jiàn)右側(cè)髖臼對(duì)股骨頭覆蓋良好，髖臼頂仍輕度傾斜，即殘余髖臼發(fā)育不良（圖4a），核磁檢查可見(jiàn)髖臼和股骨頭的形態(tài)良好，兩者完全匹配、接觸，即同心圓復(fù)位（圖4b）。 圖3 人類(lèi)位石膏褲固定，“長(zhǎng)褲”和“短褲”各2個(gè)月，共兩期 圖4a 相比左側(cè)右側(cè)髖臼頂仍?xún)A斜，即殘余髖臼發(fā)育不良；圖4b 核磁顯示股骨頭與髖臼的形態(tài)，兩者同心圓關(guān)系良好，髖臼盂唇向下傾斜，提示髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定 閉合復(fù)位石膏褲固定后殘余髖臼發(fā)育不良，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)考慮髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，定期隨訪(fǎng)觀(guān)察。閉合復(fù)位后3年余，患兒4歲6個(gè)月拍片可見(jiàn)髖臼頂傾斜較前明顯改善，髖臼外緣出現(xiàn)副骨化中心，這是DDH閉合復(fù)位后髖臼緣軟骨內(nèi)骨化（圖5a）；閉合復(fù)位后7年余，孩子8歲7個(gè)月時(shí)復(fù)查片示右側(cè)髖臼頂已變水平，形成良好“眉弓”樣形態(tài)，淚滴形態(tài)好，發(fā)育接近左側(cè)（圖5b）。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良/髖關(guān)節(jié)脫位簡(jiǎn)稱(chēng)DDH，是兒童最常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾患之一，是成人期早發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、需要接受髖關(guān)節(jié)置換的重要原因。DDH發(fā)生率為1~3‰，也就是每1000個(gè)新生兒大概會(huì)有1~3個(gè)孩子發(fā)生DDH，是最常見(jiàn)的肌肉骨骼系統(tǒng)出生缺陷之一。如果在生后12周內(nèi)就能得到及時(shí)診斷的話(huà)，只需要一個(gè)簡(jiǎn)單的Pavlik吊帶，就能夠讓寶寶的髖關(guān)節(jié)發(fā)育到完全正常。 這是一個(gè)天津本市出生后55天的女寶寶，按天津市髖關(guān)節(jié)篩查流程，到天津市婦幼保健中心進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)股骨頭是脫出在髖臼之外的（圖1），持轉(zhuǎn)診單經(jīng)門(mén)診綠色通道轉(zhuǎn)來(lái)我科門(mén)診。婦幼轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的孩子，由我科楊建平主任、張中禮主任專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)。 圖1 55天女?huà)塍y關(guān)節(jié)超聲提示左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位 在小兒骨科醫(yī)生指導(dǎo)下，由專(zhuān)業(yè)支具技師佩戴Pavlik吊帶開(kāi)始治療，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)和家長(zhǎng)解釋吊帶佩戴要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，家長(zhǎng)也可以通過(guò)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與大夫隨時(shí)聯(lián)系。（圖2）。 圖2 Pavlik吊帶佩戴 對(duì)于嚴(yán)重發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)，Pavlik吊帶需要全天佩戴，每周復(fù)查髖關(guān)節(jié)超聲檢查。佩戴2周后復(fù)查的超聲顯示，初始脫位于髖臼外的股骨頭已復(fù)位進(jìn)入髖臼內(nèi)（圖3）。需要注意的是，對(duì)于脫位的髖關(guān)節(jié)，佩戴吊帶后若3周內(nèi)不能獲得復(fù)位，需要停止Pavlik吊帶治療，更換其它治療方式。 圖3 Pavlik吊帶治療2周后超聲顯示股骨頭復(fù)位進(jìn)入髖臼 在佩戴吊帶大概3.5個(gè)月后，停止Pavlik吊帶治療，拍骨盆正位X線(xiàn)片顯示雙側(cè)髖臼形態(tài)和股骨近端位置基本對(duì)稱(chēng)；1歲、3歲時(shí)雙側(cè)股骨頭骨化核、雙側(cè)髖臼發(fā)育良好；6歲時(shí)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常，原先脫位的左側(cè)髖關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)Pavlik吊帶治療后已經(jīng)恢復(fù)到完全正常，即使醫(yī)生也不能分辨孩子最初是哪側(cè)的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 圖4 Pavlik吊帶治療后系列X線(xiàn)片，可見(jiàn)左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育良好，與右側(cè)無(wú)明顯區(qū)別 上世紀(jì)八十年代，奧地利小兒骨科醫(yī)生Graf教授利用超聲波技術(shù)觀(guān)察嬰兒髖關(guān)節(jié)形態(tài)，建立了DDH超聲檢查完善的理論和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)體系。正是Graf超聲方法的出現(xiàn)，才讓兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期篩查、及時(shí)診斷成為一件普遍的事情。而事實(shí)也證明，DDH早期得到及時(shí)、恰當(dāng)治療后，二期需要手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低。 2008年5月，天津市政府啟動(dòng)了“天津市婦女兒童健康行動(dòng)計(jì)劃”，由政府出資，對(duì)天津市出生兒童進(jìn)行包括甲低、PKU、先心病、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、白內(nèi)障等項(xiàng)目的全面篩查。天津市是全國(guó)最早在政府支持下實(shí)行DDH早期全民免費(fèi)篩查的城市。2012年時(shí)，天津市DDH篩查覆蓋率已超過(guò)99%。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心2017年天津市婦女兒童健康促進(jìn)計(jì)劃—中期衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告顯示，天津市髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查與干預(yù)項(xiàng)目的成本效益比為1：25.97（2013~2016年度），最高達(dá)到1：35.31，即項(xiàng)目每投入1元帶來(lái)35.31元的效益。 目前，國(guó)內(nèi)很多地方都已陸續(xù)開(kāi)展針對(duì)兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期超聲診斷。 著名的保髖專(zhuān)家張洪主任提出DDH中國(guó)夢(mèng)：普及新生兒篩查，消滅DDH。

X線(xiàn)攝片對(duì)診斷先天性髖關(guān)節(jié)脫位意義重大，但注意小兒在6~8個(gè)月前，股骨頭、頸部均未骨化，髖白至大轉(zhuǎn)子之間為Ⅹ線(xiàn)透亮區(qū)，診斷較困難，因而在股骨頭骨化中心出現(xiàn)之前（女4~6個(gè)月，男6~10個(gè)月），應(yīng)做Rosen位攝片：即患兒兩下肢伸直，外展各45°，髖內(nèi)旋10°~15°，攝骨盆正位片。正常兩側(cè)股骨縱軸延伸線(xiàn)向上應(yīng)相交于腰5骶1水平，若交叉于腰5以上或在髖白外緣之外經(jīng)過(guò)，則為脫位。 骨盆平片測(cè)量法（圖17-4-1）：參照Bertol骨盆平片測(cè)量法，對(duì)新生兒拍攝骨盆正位片，觀(guān)察髖白指數(shù)、上方間隙、　　內(nèi)側(cè)間隙等指標(biāo)。Hilgenreiner線(xiàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)H線(xiàn)）是指雙側(cè)髖白Y形軟骨中心上緣的連線(xiàn)，股骨上端距H線(xiàn)的距離為上方間隙，股骨上端鳥(niǎo)嘴距坐骨支外緣的距離為內(nèi)側(cè)間隙。 　　正常均值：上方間隙為9.5mm,內(nèi)側(cè)間隙為4.3mm。若上方間隙＜8.5mm,內(nèi)側(cè)間隙＞5.1mm,應(yīng)懷疑DDH;若上方間隙＜7.5mm,內(nèi)側(cè)間隙＞6.1mm,可診斷CDH。新生兒行X線(xiàn)檢查應(yīng)特別注意對(duì)性腺的保護(hù)。

B超診斷 本病能以不同角度直接靜態(tài)和動(dòng)態(tài)觀(guān)察頭白相互關(guān)系和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，早期明確診斷病變髖關(guān)節(jié)，被公認(rèn)為診斷新生兒CDH可靠的首選方法。超聲波具有穿透軟骨的特性，特別適合在股骨頭尚未出現(xiàn)骨化的新生兒和嬰兒中施行檢查。超檢查髂骨、股骨頸、關(guān)節(jié)囊為強(qiáng)回聲區(qū)，股骨頭為軟骨構(gòu)成，軟骨髖白緣、Y形軟骨，大轉(zhuǎn)子為無(wú)回聲區(qū)，以髂骨為基線(xiàn)，髖白蓋與軟骨盂緣各成一線(xiàn)，形成α角與β角。α角衡量骨性髖白覆蓋股骨頭的程度，β角衡量軟骨白覆蓋股骨頭的程度。正常α角＞60°，β角＜55°；髖發(fā)育不良者α角43°~60°，β角55°~77°；半脫位者α角＜43°，β角＞77°；全脫位者，在軟組織中可見(jiàn)股骨頭。但注意有12%~19%的誤差。

在大家了解髖臼周?chē)毓切g(shù)（PAO）之前，先看看髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是怎么回事。打個(gè)比方，正常的髖臼就像一個(gè)碗，能把股骨頭基本包住，股骨頭在髖臼里非常穩(wěn)定；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的髖臼淺，甚至淺得像個(gè)盤(pán)子，沒(méi)有完全覆蓋住股骨頭，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也就大大降低。 當(dāng)我們站立行走奔跑時(shí)，應(yīng)力是通過(guò)股骨頭和髖臼均勻接觸傳導(dǎo)的，而在DDH的情況下，股骨頭只與髖臼的上方邊緣產(chǎn)生接觸，這樣應(yīng)力集中在一個(gè)很小的區(qū)域，就會(huì)導(dǎo)致上方的盂唇撕裂，軟骨磨損，最終發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，只能接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 那能用什么方法打斷DDH的病理進(jìn)程，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)置換呢？這就要提到髖臼周?chē)毓切g(shù)了。 簡(jiǎn)單的講，髖臼周?chē)毓切g(shù)的手術(shù)原理就是把“歪戴的帽子（髖臼）正過(guò)來(lái)”，也就是利用各種工具將髖臼從骨盆上“摳”下來(lái)，然后調(diào)整髖臼的位置，滿(mǎn)足股骨頭上方的覆蓋，再進(jìn)行固定的手術(shù)技術(shù)。PAO增加了髖臼負(fù)重面積的同時(shí)減小負(fù)重壓強(qiáng)，從而改善患者髖關(guān)節(jié)功能，消除疼痛癥狀。髖臼周?chē)毓切g(shù)是由Ganz醫(yī)生設(shè)計(jì)，在1983年開(kāi)始應(yīng)用到臨床，因?yàn)镚anz醫(yī)生在瑞士的伯爾尼大學(xué)工作，因此還將這種手術(shù)叫做伯爾尼髖臼周?chē)毓切g(shù)。 PAO截骨如圖所示，首先在坐骨支前上方的髖臼下溝做坐骨支的不全截骨，再做恥骨外緣的完全切斷，之后在髖臼上緣做髂骨截骨，最終與坐骨支的截骨匯合，完成髖臼周?chē)耐耆毓恰Ｖ蟀词中g(shù)前的設(shè)計(jì)要求旋轉(zhuǎn)截骨塊，達(dá)到滿(mǎn)意的股骨頭覆蓋，使用螺絲釘做穩(wěn)定的固定。 伯爾尼髖臼周?chē)毓切g(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：①利用一個(gè)手術(shù)入路完成全部手術(shù)；②截骨塊游離度好，髖臼畸形糾正徹底，并可以防止術(shù)后股骨頭中心的外移；③髖臼血循環(huán)保持完整，髖臼骨壞死的可能性很?。虎苡捎谂c坐骨大切跡相平行的髂骨仍然完整，骨盆的機(jī)械完整性得以保存，內(nèi)固定方法簡(jiǎn)單可靠，術(shù)后病人不需要任何外固定即可以早期下地扶拐行走；⑤真骨盆未受到結(jié)構(gòu)性破壞，不影響年輕女性患者的產(chǎn)道。 手術(shù)適應(yīng)癥： ①11-50歲 ②髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，外側(cè)CE角（LCEA）＜18°，Tonnis角＞13° ③有疼痛癥狀 ④骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)0-2級(jí) ⑤患者理解并同意 手術(shù)禁忌癥： ①年齡 ＜ 8歲 ②髖關(guān)節(jié)全脫位 ③雖有發(fā)育不良但無(wú)疼痛癥狀 ④骨關(guān)節(jié)炎分級(jí) ＞ 3級(jí) ⑤患者要求過(guò)高或不理解。 上面給大家簡(jiǎn)單講解了PAO手術(shù)的原理和手術(shù)過(guò)程，還有一個(gè)問(wèn)題肯定是病友們最關(guān)心的，就是髖臼周?chē)毓切g(shù)的療效怎么樣？做完手術(shù)后我的髖關(guān)節(jié)能使用多少年？需不需要再換關(guān)節(jié)了？PAO手術(shù)通過(guò)矯正髖臼的角度，重新又包住了股骨頭，術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛基本消失了，手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)就可以再用好多年了，甚至可以一輩子不用換關(guān)節(jié)啦！目前世界范圍內(nèi)已報(bào)道PAO治療成人DDH的20到30年的療效觀(guān)察，髖關(guān)節(jié)總體生存率70%以上。什么意思？也就是說(shuō)，20年前接受PAO手術(shù)的DDH患者，到今天仍有70%以上的人還在使用自己原來(lái)的髖關(guān)節(jié)！而且二三十年前的手術(shù)適應(yīng)癥把握的可有今天這么嚴(yán)格，當(dāng)年比較嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎也有做PAO手術(shù)的。如果按照現(xiàn)在這么嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，只有關(guān)節(jié)退變較輕的患者才能手術(shù)的話(huà)，那20年的生存率可就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止70%啦！

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of the Hip ,DDH）是由于先天或發(fā)育因素導(dǎo)致的髖臼對(duì)股骨頭不同程度的覆蓋不足，股骨頭處于相對(duì)正常的位置或呈半脫位乃至完全體位的病理狀態(tài)。DDH是引起髖關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因之一，也是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要致病因素。該病在女性的發(fā)病率要高于男性，男女比例約為1:5，并且在1/4的患者中存在家族史。在正常的髖關(guān)節(jié)，碗狀的髖臼對(duì)球形的股骨頭覆蓋良好，髖臼和股骨頭之間還有一些軟骨和關(guān)節(jié)囊起到穩(wěn)定的作用。當(dāng)髖臼發(fā)育不良時(shí)，髖臼碗變淺并且向外翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致它對(duì)股骨頭的包容性變差，股骨頭容易向外上方移位，發(fā)生半脫位。 臨床表現(xiàn) 成年人的髖臼發(fā)育不良大多數(shù)在20～40歲之間出現(xiàn)癥狀。早期的表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疲勞、酸脹、隱痛，出現(xiàn)這些癥狀的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。當(dāng)疾病進(jìn)展時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛加重，并出現(xiàn)瘸腿、靜止時(shí)疼痛，由于股骨頭向外上方移位，患肢變短。隨著骨性關(guān)節(jié)炎的加重，關(guān)節(jié)的活動(dòng)也逐漸受到影響。 檢查 在骨盆正位X線(xiàn)片上，髖臼發(fā)育不良主要表現(xiàn)為髖臼發(fā)育淺小或淺平，股骨頭的負(fù)重點(diǎn)外移，髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬，并繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。DDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：外側(cè)CE角（LCEA）＜18°，Tonnis角＞13°的診斷為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH），18°≤LCEA＜25°為臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（BDDH）。 發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)應(yīng)力急劇增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷和盂唇撕裂。 治療 對(duì)于早期沒(méi)有明顯癥狀的髖臼不良的患者我們建議減少關(guān)節(jié)的負(fù)重、避免體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，以阻止髖關(guān)節(jié)發(fā)生進(jìn)一步的病變。 對(duì)于有明顯疼痛癥狀的早中期患者而言，可采取截骨手術(shù)治療增加髖臼覆蓋、防止關(guān)節(jié)半脫位，延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。目前全世界范圍內(nèi)公認(rèn)的最有效的術(shù)式是髖臼周?chē)毓鞘中g(shù)（PAO）。 如果DDH患者沒(méi)有及時(shí)治療，發(fā)展為髖關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)間隙消失，最終只能髖關(guān)節(jié)置換了。

“滴滴滴滴——滴滴滴滴——”凌晨5:30的鬧醒準(zhǔn)時(shí)響起，缺氧使得每天早上的醒來(lái)，如同一場(chǎng)大腦與身體的戰(zhàn)爭(zhēng)。當(dāng)我?jiàn)^力睜開(kāi)雙眼，外面還是漆黑一片。因?yàn)楸忍?yáng)起得早，我們一路向著太陽(yáng)出發(fā)，目睹了太陽(yáng)從迷蒙醒來(lái)到光彩照人的過(guò)程。這過(guò)程令人感動(dòng)，新生兒正如這初升的太陽(yáng)，未來(lái)有光芒萬(wàn)丈的無(wú)限可能，怎可忍受烏云蔽日？昨天因?yàn)楹怂釞z測(cè)耽誤了起程，今天一早要把時(shí)間趕回來(lái)，司機(jī)大哥在崎嶇的山路上開(kāi)出越野車(chē)真性情。我頭頂?shù)拇蟀畔?，新一輪的Popping（震撼舞）又開(kāi)始上演。雖然司機(jī)大哥駕輕就熟，但路遇兩次堵車(chē)，我們還是遲到了。趕到卡若區(qū)人民醫(yī)院，羅松院長(zhǎng)和各位同事已經(jīng)在焦急的等待了。氣未喘勻，我立馬開(kāi)始講座。講完之后，各種問(wèn)題拋過(guò)來(lái)，我整理出來(lái)，供大家進(jìn)一步了解新生兒髖關(guān)節(jié)B超篩查何以如此重要。問(wèn)：為什么要B超篩查？髖關(guān)節(jié)脫位看不出來(lái)嗎？答：早期一般看不出來(lái)，等家長(zhǎng)能夠看出來(lái)時(shí)往往太晚了。髖關(guān)節(jié)脫位可以保守治療的最大年齡是一歲半。通常家長(zhǎng)能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是在孩子能夠走路時(shí)，這時(shí)可能孩子已錯(cuò)失保守治療的機(jī)會(huì)，面臨的手術(shù)矯形。所以B超早期篩查髖關(guān)節(jié)，對(duì)孩子和家庭，甚至整個(gè)社會(huì)都至關(guān)重要。問(wèn)：手法篩查不行嗎？答：大量臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們這是不可行的。即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，誤診率仍可高達(dá)25%~40%。作為一項(xiàng)防患于未然的篩查工作，這么高的誤診率是不能接受的。問(wèn)：為什么要做B超而不是拍X線(xiàn)片呢？答：因?yàn)?個(gè)月之內(nèi)是最佳的治療時(shí)間，這個(gè)時(shí)候嬰兒股骨頭尚未骨化，還是軟骨，在X線(xiàn)片上看不到。而這時(shí)B超的優(yōu)點(diǎn)就凸顯出來(lái)了，既能看到骨又能看到軟骨，可以更準(zhǔn)確地評(píng)估髖臼和股骨頭的關(guān)系。（ B超篩查的優(yōu)勢(shì)）問(wèn)：多大的孩子就不能做B超了？答：孩子在4個(gè)月左右的時(shí)候，股骨頭就開(kāi)始出現(xiàn)骨化核。骨化核是很硬的，會(huì)完全反射超聲，影響觀(guān)察結(jié)果。所以，4個(gè)月大時(shí)B超結(jié)果可能不如3個(gè)月內(nèi)清楚了。但由于孩子之間存在個(gè)體差異，一般來(lái)說(shuō)4-6個(gè)月可以B超檢查試試看，常?？梢钥吹焦切泽y臼，這樣就可以用B超觀(guān)察；如果看不到，就需要拍X線(xiàn)片了。6個(gè)月以上的孩子則直接拍片檢查。問(wèn)：如果發(fā)現(xiàn)脫位怎么治療？答：這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜，要看發(fā)現(xiàn)的時(shí)機(jī)。如果是在B超篩查中發(fā)現(xiàn)異常，孩子年齡在6個(gè)月以?xún)?nèi)，絕大多數(shù)通過(guò)簡(jiǎn)單的吊帶治療就能夠完全治愈。如果打上吊帶仍然存在髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，則在全麻下進(jìn)行手法復(fù)位石膏固定，需要手術(shù)的情況很罕見(jiàn)。如果是孩子會(huì)走路之后父母發(fā)現(xiàn)的，孩子可能超過(guò)一歲半，絕大多數(shù)情況需要手術(shù)治療了。手術(shù)治療從切開(kāi)復(fù)位開(kāi)始；如果切開(kāi)復(fù)位后仍不穩(wěn)定，則需要根據(jù)情況選擇合適的截骨手術(shù)。髖關(guān)節(jié)的各種截骨都是特大手術(shù)，孩子痛苦大危險(xiǎn)高，而且日后出現(xiàn)后遺癥的可能性也比較大。結(jié)束講座后，我趕往中國(guó)聯(lián)通聯(lián)系遠(yuǎn)程會(huì)診事宜。中國(guó)聯(lián)通羅總介紹了遠(yuǎn)程會(huì)診工作進(jìn)展，目前已在昌都地區(qū)建立了幾個(gè)超聲遠(yuǎn)程會(huì)診點(diǎn)，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)行一些改良就基本可以完成我們對(duì)超聲質(zhì)控和復(fù)雜病例會(huì)診的需要，這大大降低了我們后期工作的難度。忙活了一天，回到酒店看到酒店貼心送上的月餅。中秋節(jié)儀式感要拉滿(mǎn)，吃了一個(gè)月餅后滿(mǎn)足地睡了。關(guān)注美篇“程徽醫(yī)生”，抖音“保髖程”，獲得更多信息。