整裝出發(fā)！從海拔3650的拉薩，趕赴昌都。西藏之大，突出體現(xiàn)在每一個任務地點都需要幾小時驅車前往。今天任務第一站在昌都市洛隆縣，途徑磨坡拉山口，4771米的海拔沒有給適應高反后的我?guī)聿贿m，幸哉。這一路啟動了典型的西藏之美。只是在平靜的美圖之后，是顛簸搖擺的代價——顛簸嚴重時，坐在后排的我，唯有用腳蹬住前方座椅的靠背，雙肘撐開緊緊抵住兩側的座位扶手，才能盡量避免從座位上飛彈起來。即使如此，我依然沒擋住數(shù)次頭頂與車頂?shù)挠H密接觸。路況平穩(wěn)一些時，我開始梳理這次重點，希望給大家科普的小兒DDH相關診斷治療。經常有家長問我，B超報告中的α角、β角的度數(shù)到底什么意思，今天的科普我們就從這里講起吧。要解讀報告，我們就要先從B 超說起。如果連DDH是什么也不清楚，就戳這個鏈接先自行“補課”（小寶寶先髖篩查）泰坦尼克的故事耳熟能詳，但你是否知道，泰坦尼克號促進了聲納技術的發(fā)展。在其沉沒后一周，科學家基于蝙蝠通過回聲定位“看見”物體的原理發(fā)明了聲納，從而使人為觀測變?yōu)槁暭{“看到”水下的物體，大大降低海難風險。這一技術在醫(yī)療領域的應用，通過不同組織的回聲定位，為很多疾病的篩查診斷提供了“武器”。B超是醫(yī)療超聲的一種。B是Brightness的縮寫，意思用亮度來表示組織的硬度，具有無輻射、動態(tài)觀察，而且成本低廉的優(yōu)點，以及深度不夠和對細微組織的辨析不足的缺點。B超的這些特點，對判斷小寶寶的髖關節(jié)穩(wěn)定性簡直是完美匹配。首先，對小寶寶的檢查首先必須安全無輻射；第二，觀察關節(jié)的穩(wěn)定性常常需要改變體位，這又是B超優(yōu)于X線、CT、磁共振這些靜態(tài)檢查的優(yōu)勢；第三，小寶寶髖關節(jié)篩查需要觀察的深度很淺，恰好避開B超對深部組織顯示不清晰的問題；第四，髖關節(jié)的穩(wěn)定性主要靠髖臼和股骨頭的相對關系來判斷，觀察這樣宏觀的結構不需要很高的分辨率；最后，從整個社會來說，B超相比大多數(shù)檢查價格低廉，不會對社會、家庭造成經濟負擔。B超DDH篩查，首選Graf法。做Graf超聲時，超聲探頭從側方對準小寶寶的髖關節(jié)。超聲探頭就能把硬度不同的組織回聲記錄下來：最硬的骨頭呈白色，軟一點的關節(jié)囊顏色深一點，再軟一點的軟骨幾乎是黑色，而盂唇和肌肉幾乎是純黑色。如果熟悉超聲檢查結果，就可以在腦中將其與X線平片一一對應起來。有了B超這個“火眼金睛”，診斷髖關節(jié)脫位和半脫位，并制定干預治療方案，就不再是盲人摸象，定位快速準確。泰坦尼克號就再也不會撞到看不見的冰山了。那么，還沒有出現(xiàn)脫位、半脫位的髖關節(jié)，如何判斷是否存在發(fā)育不良問題呢？就需要通過α角和β角這兩個關鍵指標啦。如上圖所示，α角，就是骨性髖臼頂與垂直軸的夾角，這個角度越大，說明髖關節(jié)就越穩(wěn)定。一般來說。＞60°基本可以認為髖關節(jié)穩(wěn)定，＜43°可以認為髖關節(jié)不穩(wěn)定。而α角介于43°和60°之間時，β角就有用武之地了。β角是軟性髖臼頂與垂直軸的夾角，這個角度越大，表示關節(jié)越不穩(wěn)定。β角＜55°是髖關節(jié)穩(wěn)定的標志，＞77°是關節(jié)不穩(wěn)定的標志，而介于兩者之間時，需要結合孩子的周齡進行綜合判斷。為了幫助寶媽們理解，我做了以下表格，用黑色的粗線來區(qū)分髖關節(jié)是否穩(wěn)定。粗線以上，白色的部分是穩(wěn)定的髖關節(jié)，淺綠的部分是需要繼續(xù)觀察；粗線以下是不穩(wěn)定的髖關節(jié)，需要立即干預。由于B超指標與臨床診斷是專業(yè)的事情，在此不做進一步詳細闡述，寶媽們根據表格顏色區(qū)間，明確B超篩查后的相應建議即可。當然，所有的科普都不及這三個字重要：遵醫(yī)囑。這篇科普完成，我們也到達了洛隆縣，開始走訪貧困家庭。林劍浩主任今天教導我說，要想真正使更多患者受益，必須要沉下心，走到患者家里去。入戶走訪對診治貧困戶來說，可能最笨而唯一可行的方式，也是我們篩查工作在西藏開展的重要基礎工作之一。一整天文（寫科普）武（顛簸路）雙全的工作之后，晚上又頭疼起來。降壓藥吃過了、4000多米海拔也平安無事，這是怎么了？摸頭尋思，呦，頭頂撞了一個大包！這頭痛原來是顛簸的禮物，讓我記得此行此景。關注美篇“程徽醫(yī)生”，抖音“保髖程”，獲得更多信息。

1.檢查時，寶寶仰臥位，伸直并攏雙腿，觀察雙下肢是否等長。等長為正常；雙下肢不等長，表示可能有單側髖關節(jié)脫位。 2.平臥位屈髖屈膝兩足放床上，如雙膝高低相等為正常。單髖關節(jié)脫位時，雙膝高低不相等。 3.將孩子雙腿外展，正常情況下腿可向外轉80度，髖關節(jié)發(fā)育異常，腿只可外轉40~50度。 如果這些檢查都不存在問題，那么就不用擔心了。如果存在異常，建議帶孩子去醫(yī)院找醫(yī)生面診。

髖關節(jié)發(fā)育不良是嬰幼兒時期比較常見的先天性畸形之一，造成這種畸形的主要原因是遺傳，其次是媽媽子宮內部的環(huán)境。出生后如果護理不當（像蠟燭包）也會影響髖關節(jié)發(fā)育，嚴重的就會造成髖關節(jié)脫位。 這種疾病在孩子開始走路之前很難被發(fā)現(xiàn)，家長僅能憑借腿紋和臀紋的不對稱進行判斷。但是，當雙側髖關節(jié)發(fā)育不全時，大腿紋可能是正常的。 學步期的兒童，由于一條腿比另一條腿短，患側腿穩(wěn)定性和臀部肌肉也沒有健側腿強，所以患有該病的寶寶很容易出現(xiàn)明顯的跛行。

髖關節(jié)發(fā)育正常，寶寶日后才能順利地抬腿、行走，否則，將會出現(xiàn)行走困難的情況。如何判斷寶寶的髖關節(jié)發(fā)育是否正常呢？試試下面這三個方法。 方法一：讓寶寶趴在平整的床面上，觀察他趴著的姿勢。 一般情況下，寶寶趴著時會像小青蛙一樣，從胸部到腹部、再到大腿都緊貼在床面上；如果孩子趴著時腹部、尤其是小腹不能貼在床面上，而且雙腿支撐著床鋪無法放松的話，就說明他的髖關節(jié)打不開，有問題。 方法二：活動寶寶的髖關節(jié)，觀察發(fā)育狀況。 首先，讓寶寶平躺在床面上，然后把他的雙腿屈起來，讓雙腳接觸床面，在此基礎上觀察膝關節(jié)的對稱情況：上下是不是一樣高、前后是不是一樣齊，如果膝關節(jié)有明顯的錯位，那就預示著寶寶的髖關節(jié)發(fā)育可能存在問題。 接下來，用雙手握住寶寶的膝關節(jié)，然后向外展，正常情況下，孩子的膝關節(jié)外側都可以輕松地碰到床面；或者有的寶寶雖然碰不到床面，但是兩腿的外展角度是一樣的，也沒有問題。如果寶寶雙腿的外展角度不一致就要提高警惕了，這說明外展受限的那一側髖關節(jié)發(fā)育出現(xiàn)了問題。 最后，握住寶寶的雙膝，輕輕地向外旋轉，如果哪側傳出了“咔吧”的聲音，就要高度關注寶寶這一側髖關節(jié)的發(fā)育狀況了，這很可能是股骨頭移除髖臼窩發(fā)出的聲響。 方法三：觀察寶寶的臀紋對稱情況。 這里要說明的是，臀紋只能在一定程度上反映出寶寶的髖關節(jié)發(fā)育情況：一般來說，髖關節(jié)發(fā)育不良時，寶寶的臀紋大多不對稱；還有些臀紋不對稱的情況，僅僅是因為寶寶下肢脂肪分配不均造成的。 無論是哪種情況，都建議家長不要過分焦慮，也不要盲目地幫助孩子把髖關節(jié)“掰正”，發(fā)現(xiàn)問題后最好帶孩子到醫(yī)院做進一步的檢查，聽取醫(yī)生的意見。

髖關節(jié)發(fā)育不良患兒在出生前18個月最容易發(fā)生股骨頭壞死 （此時股骨頭主要由未骨化的軟骨組成）患兒行閉合復位石膏固定前未做牽引 發(fā)生股骨頭壞死的概率30%對于單純內收肌攣縮而無髖關節(jié)脫位的患兒進行閉合復位更容易造成股骨頭壞死醫(yī)源性股骨頭壞死也可發(fā)生于石膏固定后，股骨頭壞死的可能機制1.髖關節(jié)復位過程中力量過大對股骨頭血供造成損傷2.復位效果不滿意，頭臼不對稱3.髖關節(jié)過度外展導致關節(jié)外血管牽張4.復位引起關節(jié)囊扭轉導致股骨頸表面血管的鉸擰5.股骨頸和髖臼后上方血管壓迫6.先天性血管畸形

很多寶寶都存在皮紋不對稱的現(xiàn)象,尤其是較胖的孩子。有調查表明,在100個皮紋不對稱的嬰兒中,只有不到2%是真正的髖關節(jié)發(fā)育不良。如果發(fā)現(xiàn)孩子腿紋、臀紋不對稱,但是經醫(yī)生檢查是正常的通常不需要擔心。另外,大腿紋對稱也不意味著一定沒有髖關節(jié)發(fā)育異常的問題。 造成臀紋不對稱的原因，也有可能是寶寶下肢脂肪分配不均勻造成的。所以發(fā)現(xiàn)寶寶臀紋或腿紋不對，家長可以使用我們下面提到的的辦法，在家先為寶寶進行一個初步的判斷。 方法一：家長可以讓寶寶趴在平整的床面上，然后觀察他趴著的姿勢。 一般情況下，寶寶趴著時，身體應該是像小青蛙一樣，從胸部到腹部，再到大腿都能夠緊貼床面。但有些寶寶趴著時，他們的肚子，尤其是小腹不能貼在床面上，而且腿部支撐著不能放松。這就說明寶寶的髖關節(jié)打不開，很可能是髖關節(jié)發(fā)育不良的表現(xiàn)。 第二種方法就是通過活動寶寶的髖關節(jié)，來判斷發(fā)育是否正常。 先讓寶寶平躺在床上，將他的雙腿并攏并屈起來，雙腳踩在床上，觀察兩個膝關節(jié)是不是對稱，上下是不是一樣高，前后是不是一樣齊。如果膝關節(jié)有錯位，就說明髖關節(jié)發(fā)育存在不良的情況。 接下來，雙手握住寶寶的膝部，將他的膝關節(jié)向外側推。 正常來說，寶寶的雙腿外側是可以輕松碰到床面的，而有的寶寶可能存在無法碰到床面的情況。不過，家長們也不要太擔心，不管寶寶雙腿的外展的角度是大是小，只要角度對稱，就說明髖關節(jié)發(fā)育正常。如果不對稱，就說明外展受限。 第三種方法就是觀察寶寶的腿紋是否對稱。如果不對稱，而且又通過另外兩種方法發(fā)現(xiàn)寶寶髖關節(jié)存在異常，再或者無法確定是否存在問題，那就要帶寶寶到醫(yī)院，做進一步的檢查。 一般6個月以內的寶寶可以通過B超來檢查。而為了保證檢查結果的準確性，6個月以上的寶寶最好通過X光來檢查。和上邊幾種判斷方法相比，這兩種檢查方式更能準確地判斷寶寶是否存在髖關節(jié)發(fā)育異常。 判斷寶寶髖關節(jié)是否發(fā)育異常，家長不能僅通過前面提到的3種簡單方法來判斷，要以最終的檢測結果為準。

髖臼發(fā)育不良是非常常見的髖關節(jié)的疾病，它主要是在人的發(fā)育過程中或者是在生育之前就由一些因素造成髖關節(jié)發(fā)育的不好，而且在生育以后，出生以后沒有得到及時地發(fā)現(xiàn)。這種情況就漸漸有所加重，加重到一定程度，比如說30-40歲以后病人就會出現(xiàn)癥狀，這個時候可能就得到醫(yī)院來就診，通過醫(yī)生提供一個好的治療方案。早期可以通過截骨來增加髖關節(jié)髖臼的覆蓋，到晚期如果出現(xiàn)了一些繼發(fā)的骨性關節(jié)炎的改變，而且已經比較重了，就可以通過人工關節(jié)置換來解決髖臼發(fā)育不良造成的晚期的骨關節(jié)病。

關鍵詞：髖臼發(fā)育不良、髖關節(jié)半脫位、髖關節(jié)脫位、先天性髖關節(jié)脫位、臀紋不對稱、腿紋不對稱等 概述 發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)是兒童常見疾病之一，包括髖臼發(fā)育不良、髖關節(jié)半脫位及髖關節(jié)脫位。主要表現(xiàn)為：臀紋不對稱、跛行、鴨步；長短腳、腰椎前凸增大、髖外展受限、 Allis征陽性、 Trendelenburg 征陽性等 DDH的確切病因不明，但發(fā)病有其內在誘因和外在誘因。內在誘因包括：關節(jié)韌帶松弛、女性（發(fā)病率是男性的5-9倍）、基因缺陷(家族傾向性)、原發(fā)髖關節(jié)發(fā)育不良等。外在誘因包括臀位產、第一胎、羊水過少等。其中最重要的危險因素是DDH家族史和臀位產。新生兒及嬰幼兒綁腿或強迫伸髖并腿的襁褓方式也與DDH有關。另外，如果存在先天性肌性斜頸或足部畸形，則DDH的風險增加。 目前公認的DDH的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。治療越早，治療的方法越簡單，也更容易獲得正?；蚪咏５捏y關節(jié)。篩查是早期診斷的重要手段。應對新生兒進行基本的體格檢查，并對體格檢查異?；虼嬖诟呶Ｒ蛩卣咝谐暀z查，以期達到早期發(fā)現(xiàn)及治療的目的，減少DDH晚發(fā)現(xiàn)病例。0-6個月DDH的治療方法 (一)治療基本原則 對診斷為DDH的病例應早期治療，其治療原則包括：①獲得中心復位；②維持穩(wěn)定的復位；③促進髖關節(jié)正常生長和發(fā)育；④減少并發(fā)癥。 對0—6個月的DDH患兒，應用髖關節(jié)屈曲外展挽具或支具是治療的主要方式，最常用的是可活動的Pavlik挽具，其他還有各種固定或半固定的外展支具，如Von Roson外展支具、Ottobock外展支具、Ilfeld外展支具等(圖3)。 Pavlik挽具的作用及佩戴：通過屈曲外展髖關節(jié)、限制內收，使髖關節(jié)復位并維持復位;同時允許髖關節(jié)有適當?shù)幕顒樱ＷC關節(jié)軟骨的營養(yǎng)和頭臼間的力學刺激。 Pavlik挽具的適應證是可復位的DDH。Pavlik挽具用于小于3個月的DDH患兒有很高的成功率，但用于年齡超過4個月或GrafIV型患兒成功率明顯降低。 Pavlik挽具的禁忌證：①畸胎型(先天性)髖脫位；②伴明顯肌力不平衡，如腦脊膜膨出；③伴病理性韌帶松弛或關節(jié)僵硬，如艾當綜合征、多發(fā)關節(jié)攣縮癥；④年齡>6個月。 Pavlik挽具治療的并發(fā)癥：①Pavlik病，如果佩戴后長期無法復位，持續(xù)后脫位的股骨頭可擠壓髖臼，導致髖臼后壁損傷；②股骨頭壞死，文獻報道發(fā)生率為2.4％(0%~15％)；③過度屈曲導致的向下脫位或股神經麻痹；④其他并發(fā)癥，如皮膚損傷、臂叢神經損傷、膝關節(jié)脫位。 (二)髖關節(jié)發(fā)育不良伴或不伴髖關節(jié)不穩(wěn)定(Graf IIa、IIb、II c型)的治療 從第6周開始治療。治療指征：Graf lIa、IIb、IIc型。治療方法：采用Pavlik挽具或其他固定式支具治療，佩戴時間為23h/d，允許洗澡。6周復查，若超聲恢復正常則終止治療；若仍存在髖臼表淺，則繼續(xù)佩戴6周。對3個月以內患兒，一般在12周內完成治療。3個月以上患兒，佩戴時間會延長，全部治療時間約為月齡的2倍，至體格檢查、超聲和X線片完全正常。如患兒在5～6個月開始治療，Pavlik挽具可佩戴至8～9個月；對超過9個月仍殘留發(fā)育不良的患兒，改用固定外展支具治療。 髖關節(jié)半脫位及完全脫位(Graf Ⅲ、Ⅳ型)的治療 最早生后2周即開始治療，全天24 h佩戴Pavlik挽具。每周進行臨床及超聲檢查，臨床體格檢查需要關注皮膚和神經方面的并發(fā)癥，如有需要調整角度。佩戴Pavlik后第3周評估復位情況并確定后續(xù)治療。①髖關節(jié)復位且穩(wěn)定：繼續(xù)每天24 h佩戴Pavlik挽具3周；使用6周后改為23 h佩戴(允許洗澡)，每3周復查。小于3個月的患兒，一般佩戴12周可恢復正常；大于3個月患兒，佩戴時間會延長，全部治療時間約為月齡的2倍，至體格檢查、超聲和x線片完全正常。如患兒在5～6個月開始治療，Pavlik挽具可佩戴至8-9個月；對超過9個月仍殘留發(fā)育不良的患兒，改用固定外展支具。②髖關節(jié)復位但不穩(wěn)定：脫掉挽具后仍然脫位，更換為固定外展支具，每3周復查。復查時若穩(wěn)定，則更換為Pavlik挽具，治療同①；若仍不穩(wěn)定，則繼續(xù)使用外展支具。治療至體格檢查、超聲和x線片完全正常。 ③仍然脫位(復位失敗)：棄用Pavlik挽具治療，閉合或切開復位+關節(jié)造影+人類位石膏固定(圖4)。 6～18個月DDH的治療方法 6~18個月DDH患兒的治療目的：中心復位并維持復位，防止股骨頭壞死。治療方式可選擇閉合復位和切開復位，閉合復位為首選。 (一) 復位前牽引 仍有爭議。以往認為術前牽引能夠減少股骨頭壞死的風險和切開復位的概率，家庭牽引可降低醫(yī)療費用，但在更多的文獻中牽引并未降低股骨頭壞死的發(fā)生率；且在實際操作中，牽引多為垂直懸吊牽引，理論上并不能放松髂腰肌和內收肌，因而無法增加閉合復位的成功率。不推薦在閉合復位前常規(guī)行牽引治療。 (二) 閉合復位 閉合復位在全麻下進行，術中可行髖關節(jié)造影證實復位效果(推薦但不是必須)。閉合復位前根據內收肌是否緊張行內收長肌切斷，必要時同時切斷髂腰肌肌腱。以輕柔的Ortolani手法復位，并記錄最大外展度數(shù)及內收脫位時的外展度數(shù)，兩者差值為復位安全區(qū)。內收肌和髂腰肌的松解有助于增加安全區(qū)。同時記錄是否需要內旋來維持復位。如果安全區(qū)16％，或臼緣軟骨(Limbus)內翻、股骨頭位于臼緣軟骨以外(LeveuflI型或Tonnis造影結果Ⅲ度)，均提示頭臼間有軟組織嵌頓并阻擋 復位，此時應結合復位安全角考慮切開復位。 (一) 切開復位 如果沒有達到穩(wěn)定的中心復位，則應考慮髖關節(jié)切開復位。切開復位可采用內側人路或前方S-P人路(年齡>1歲的患兒)。內側入路的優(yōu)點為分離范圍較小，出血少。缺點為視野小，可能會損傷旋股內側動脈，從而增加股骨頭壞死的風險(尚有爭議)；其次是通過內側人路無法進行關節(jié)囊的修整與縫合。 內側人路包括：①前內側人路(Weinstein—Ponseti)：恥骨肌和股鞘間隙進人；②內側入路(Ludloff)：恥骨肌(前)和內收長、短肌(后)間隙進入；③后內側人路(Ferguson)：內收長、短肌(前)和股薄肌、大收肌(后)間隙進入。 切開復位可能需要處理的、阻礙復位的結構包 括：①髂腰肌肌腱；②葫蘆型縮窄的關節(jié)囊；③內翻變性的髖臼緣軟骨(Limbus)；④增粗變長的圓韌帶；⑤臼底脂肪組織；⑥攣縮的髖臼橫韌帶。 (五)人類位石膏固定 人類位指髖關節(jié)屈曲95°～100°、外展40°～50°、旋轉中立位。人類位石膏應防止外展大于55°～60°，否則會增加股骨頭壞死的風險。注意股骨大轉子處的石膏塑形，保證髖關節(jié)穩(wěn)定。建議石膏固定時間為3個月，6周時可更換石膏，評估復位。該階段固定的目的為穩(wěn)定復位。3個月后更換為外展石膏或支具繼續(xù)固定3～6個月，之后可改為間斷外展支具。該階段固定的目的為促進髖臼發(fā)育。 （六）單純髖臼發(fā)育不良和半脫位的診斷和治療 鑒別診斷：①髖關節(jié)完全脫位，股骨頭與髖臼完全無接觸。②髖關節(jié)半脫位，股骨頭與髖臼僅有部分接觸，Shenton線中斷，包括Tonnis I度和部分Tonnis II度脫位病例。通過MRI或髖關節(jié)造影，根據臼緣軟骨和股骨頭的關系能夠準確鑒別半脫位和脫位；此外，外展45°、內旋位x線片可輔助鑒別半脫位 (可復位，Shenton線連續(xù))和完全脫位(不可復位)。③單純髖臼發(fā)育不良，表現(xiàn)為股骨頭覆蓋不良，不伴股骨向上移位，Shenton線連續(xù)。髖關節(jié)MRI能輔助髖臼發(fā)育不良和半脫位的鑒別。 治療：①單純髖臼發(fā)育不良：定期隨訪觀察，嚴重者可夜間佩戴外展支具；②髖關節(jié)半脫位：佩戴外展支具，每3個月復查。應選擇合適的外展支具，最好能同時控制髖關節(jié)，以達到足夠的外展，但外展不能超過55°～60°，以防股骨頭壞死的發(fā)生，如Ilfeld外展支具。 (七)治療后轉歸及處理 1．頭臼中心復位：停止治療后觀察，每3～6個月攝片一次。 2．術后再脫位：一是安全角小、閉合復位不穩(wěn)定，人類位石膏難以維持復位。應放棄閉合復位，擇期切開復位，行骨盆和股骨截骨。二是切開復位后再脫位，應擇期行骨盆、股骨截骨。 3．頭臼復位，但殘余髖臼發(fā)育不良：早期的中心復位能最大程度發(fā)揮髖臼的塑形潛力陸|，減少髖臼發(fā)育不良的發(fā)生。髖臼發(fā)育不良表現(xiàn)為髖臼陡直、髖臼指數(shù)>24°、Shenton線連續(xù)。應佩戴外展支具，尤其是夜間；密切隨訪至骨成熟，觀察髖臼包容[髖臼指數(shù)、中心邊緣角(CE角)]改善情況及是否出現(xiàn)半脫位舊。閉合復位后殘余發(fā)育不良的手術指征仍無定論。評估指標包括：患兒年齡、髖臼指數(shù)、髖關節(jié)偏離中心的程度(CE角、髖關節(jié)間隙差值≥6％)等。一般認為可以觀察到4~5歲，若髖臼指數(shù)和CE角無改善則考慮手術干預。 4．殘余半脫位：表現(xiàn)為Shenton線不連續(xù)，通常伴有髖臼發(fā)育不良。可佩戴外展支具，密切隨訪，觀察6—12個月。攝x線片尤其是站立位骨盆正位x線片，如顯示有持續(xù)存在的半脫位(Shenton線中斷)應手術矯正。髖關節(jié)MRI有利于明確半脫位程度和髖臼軟骨外緣覆蓋情況。若x線片表現(xiàn)為持續(xù)改進，處理同(3)。 5．殘余股骨頭壞死：應使受累的股骨頭置于髖臼的包容下，使其修復和塑形。具體的處理方法同(3)、(4) (圖5)。 七、18～24個月DDH的治療方法 隨著患兒年齡增長及開始學步行走，18—24個月年齡段的患兒髖關節(jié)脫位的程度更大，肌肉軟組織攣縮更重，治療也更加復雜。治療上仍可試行閉合復位，但閉合復位即使成功其殘余發(fā)育不良的概率也會大大增加。因此一期切開復位同時行股骨截骨、髂骨截骨也時是該年齡段DDH的可選擇治療方式。 治療方式的選擇應根據每例患兒的具體情況，相關因素包括：①試行閉合復位的穩(wěn)定程度；②關節(jié)松弛度；③身高體重(身高>80 cm、體重>10 kg時，截骨更易操作且穩(wěn)定)；④單側或雙側；⑤術前髖臼指數(shù)大小 對關節(jié)松弛、身高矮、體重輕的患兒可試行閉合復位；對超過1歲半、身高大于80cm、體重大于10 kg、髖臼指數(shù)大于40°的患兒，或閉合復位失敗的患兒，切開復位截骨手術可能為更佳的選擇。股骨短縮旋轉截骨一般應用于2歲之后的DDH患兒，目的為減輕頭臼壓力，矯正過大的前傾角；髂骨截骨包括Salter截骨術、Pemberton截骨術、Dega截骨術。Salter截骨為完全髂骨截骨，以恥骨聯(lián)合為合頁旋轉，不推薦雙側同時行Salter截骨術。Pemberton截骨、Dega截骨為不完全髂骨截骨，分別以“Y”型軟骨和骨盆后柱為合頁旋轉。原則上三種截骨術式均可用于1歲半以后的患兒，但Pemberton截骨對小齡患兒應慎重，最好用于3～8歲的患兒。 來源：中華醫(yī)學會小兒外科分會骨科學組；中華醫(yī)學會骨科學分會小兒創(chuàng)傷矯形學組 主要文獻來源：邊臻,陳濤.發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良臨床診療指南(0～2歲)[J].中華骨科雜志,2017,37(11):641-650.

髖臼發(fā)育不良是一個發(fā)育性的疾病，它的發(fā)病是漸漸加重的過程。最早的時候可以出現(xiàn)髖關節(jié)的疼痛，但通過休息和治療就可以得到很好地緩解，持續(xù)很長時間不發(fā)生髖關節(jié)的癥狀。到后期發(fā)生疼痛的頻率和強度都會漸漸地增加，這個時候就需要來就診，通過專科醫(yī)生系統(tǒng)地治療,給一些藥物和休息等理療，這些治療方法使髖關節(jié)疼痛得到緩解。如果到晚期髖臼發(fā)育不良癥狀通過這些治療措施不能緩解，可能有一些結構性的改變，這時候就需要通過人工關節(jié)置換來消除髖關節(jié)的癥狀。這是對髖臼發(fā)育不良很有效的一個治療方法。

在第71個國際兒童節(jié)寫給父母簡介：中國最權威的科學類網站，中國科學院、中國工程院的官方網站科學網在第七十一個兒童節(jié)到來之際，在首頁刊登張洪教授的寫給天下父母們的DDH科普文《孩子問題千千萬 不及健康最憂心》。這反映了我們全社會對DDH防治這一重要問題認識的提升，希望此文可以提醒更多家長，給更多孩子帶來健康。歡迎大家多多轉發(fā)。2021年五一假期，我和我們保髖團隊里的程徽醫(yī)生飛往拉薩，針對西藏拉薩、昌都，新疆伊犁等市、州，推廣新生兒髖關節(jié)發(fā)育不良篩查工作。這是我們團隊的“保髖中國夢”，是我在將保髖治療引進中國、推動髖關節(jié)發(fā)育不良保髖手術的研究之后，著力推進的又一個“十年戰(zhàn)略”。在我看來，這項工作對于推動優(yōu)生優(yōu)育、對于緩解新手父母焦慮，以及對于健康中國建設都具有重要意義。髖關節(jié)發(fā)育不良值得關注“我的孩子一直很優(yōu)秀，身體健康，為什么會突然得了這個病！”不能夠接受現(xiàn)實的媽媽，在焦慮的折磨中流干眼淚。1.8歲石膏保守治療一年，蛙式石膏換了三次，7歲兩側開放手術，大學之前雙側完成第二次手術，“說多了都是淚”。一路坎坷而來的媽媽，陪伴樂觀的女兒追求所愛的專業(yè)?！澳阏f的是真的嗎？這是我這幾年來聽到的最好的消息！”當孩子病情趨于穩(wěn)定，醫(yī)生建議可以正常參與體育課，像健康孩子一樣玩耍時，激動的媽媽抱住了醫(yī)生。 一個孩子的健康問題，影響甚至可能摧毀一個家庭。這樣的故事每天都在發(fā)生，這些孩子都面臨著同樣一個坎兒——發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（簡稱“DDH”）。DDH常被稱為“先髖”，是小兒四肢發(fā)育畸形中比較常見的一種疾病，我國發(fā)病率為2.66‰左右，女孩的發(fā)病率是男孩的5~8倍，遺傳率12%~30%。髖關節(jié)發(fā)育不良時，髖臼不能很好地覆蓋股骨頭，這樣髖關節(jié)就不能有效地承載體重，最終造成患者殘疾。一般髖關節(jié)發(fā)育不良包括單純髖關節(jié)發(fā)育不良（覆蓋不夠）、半脫位和全脫位三種情況。不同髖關節(jié)發(fā)育不良程度X線片對比（保髖團隊供圖）疼痛、跛行、限制運動、手術，甚至后遺癥……這些是DDH患兒可能面臨的現(xiàn)實。DDH延誤診治可能為孩子的成長帶來巨大影響，同時也是成年人過早發(fā)生退行性骨性關節(jié)炎和接受關節(jié)置換術的主要原因之一。保髖團隊開展診療。（保髖團隊供圖）早篩查降低疾病風險DDH的病因尚未完全明確 ，普遍認為是種族、環(huán)境、基因突變等多因素作用的結果，女孩 、頭胎、多胞胎、臀位、家族史、羊水過少等是 DDH的高危因素。襁褓法（“蠟燭包”）也被公認為是 DDH的一個致病因素，綁腿使髖關節(jié)固定在伸直內收位，可能導致髖關節(jié)發(fā)育不良。DDH “兇猛”，其發(fā)生也無法于產前預防，怎么辦？早篩查、早診斷、早治療就能幫助孩子免于手術痛苦及殘疾風險。如果孩子出現(xiàn)臀紋腿紋不對稱、雙腿長短不一、外展受限、關節(jié)活動有響聲等情況，有可能與髖關節(jié)發(fā)育不良有關，家長必須高度重視。此外，很多患有DDH的孩子沒有父母可發(fā)現(xiàn)的表象，即使有經驗的兒骨醫(yī)生手法篩查的漏診誤診率也高達25%，發(fā)現(xiàn)時可能已錯過最佳治療時機。1980年，奧地利小兒骨科醫(yī)生Dr.Graf應用B超早期診斷DDH，成為新生兒篩查的金標準。嬰兒在出生后6周內進行超聲檢查，就可以很清楚地看到孩子的髖關節(jié)，做出明確的診斷，一旦確診即可治療。3個月黃金期內治療，只需佩戴挽具，治愈成功率可達95%以上，而且孩子毫無痛苦。加快完善疾病早篩查體系早期篩查如此簡單有效，但是絕大部分家長對此一無所知；那些正在經歷甚至即將經歷這種不幸的孩子與父母，完全可能因為小小舉動免歷悲劇。1994年10月頒發(fā)的《中華人民共和國母嬰保健法》第二十四條中明確提出“逐步開展新生兒疾病篩查”，以法律形式確定了新生兒疾病篩查工作。優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質成為國家與社會關注的重點。目前，我國新生兒疾病篩查病中包括先天性甲狀腺功能減低癥和苯丙酮尿癥等新生兒遺傳代謝病和聽力障礙。先天性甲狀腺功能減低癥（CH）我國發(fā)病率約為0.5‰，聽力障礙篩查約0.1%~0.3%的孩子最終確診為不同程度的聽力損失，苯丙酮尿癥發(fā)病率大概是1:11000。在西藏地區(qū)推廣新生兒髖關節(jié)發(fā)育不良篩查。（保髖團隊供圖）而DDH發(fā)病率2.66‰左右，在新疆、西藏等偏遠地區(qū)，其發(fā)病率更高出10倍！也就是說，如果不能有效地加以干預，每100個孩子就會有3個終身殘疾！這是我們團隊在推動北京市海淀區(qū)新生兒DDH篩查試點工作之后，著力推進在偏遠地區(qū)開展此項工作的重要原因。很多發(fā)達國家已經形成完備的篩查治療體系，DDH致殘率極低。而我國的現(xiàn)實是，DDH篩查率還無從談起。目前，全國范圍內只有天津市實施了《天津市婦女兒童健康行動計劃》，將DDH列為由政府出資的必查出生缺陷項目，將新生兒髖關節(jié)超聲篩查提高到了跟打預防針一樣的高度。從2009年篩查至今，篩查率已超過99%。天津市DDH新發(fā)嚴重病例已經非常罕見。篩查率的提升，意味著治療率、致殘率的下降。此消彼長，一次簡單的超聲篩查可能就拯救一個孩子、一個家庭，消滅一個悲劇。（本文作者張洪為解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學部教授、中國醫(yī)師學會保髖學組副組長、國際髖關節(jié)學會會員）