新生兒兩足常有內翻現(xiàn)象，這是由于胎兒在子宮內兩足受壓，肌肉力量發(fā)展不平衡所致。這并不是畸形現(xiàn)象，檢查時足的內側軟組織是較松弛的，一般會在出生后幾周內逐漸恢復正常，但是應該注意與先天性足畸形，如馬蹄內翻足加以鑒別。

先天性馬蹄內翻足是常見的先天性足畸形。由足下垂、內翻、內收三個主要畸形綜合而成。以后足馬蹄、內翻、內旋，前足內收、內翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。男性發(fā)病較多，可為單側發(fā)病，也可雙側?；蚊黠@，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見，多能及早治療，效果也較好，但畸形也易復發(fā)，應定期隨訪至骨骼成熟，約在患兒14歲后。病因尚不清楚。先天性馬蹄內翻足無特殊藥物治療。先天性馬蹄內翻足檢查根據(jù)臨床表現(xiàn)均能作出診斷，一般不需依據(jù)X線檢查確診。但對于判斷馬蹄內翻足畸形程度和對治療療效的客觀評價，X線攝片是不可缺少的。正常新生兒足部X線片可見跟、距和骰骨的化骨中心。馬蹄內翻足的患兒足部諸骨的骨化中心出現(xiàn)較晚。舟骨在3歲后方才出現(xiàn)。跖骨干生后骨化良好。1、正位片正常的足距骨縱軸與跟骨縱軸之間有30°左右的夾角，若小于20°，示足后部內翻。正常足第1跖骨與距骨縱軸、第5跖骨與跟骨縱軸平行或交叉角小于20°，大于20°時，示足前部內收。2、側位片正常足距骨縱軸與第1跖骨平行，在馬蹄內翻足患者則二者相交成角。先天性馬蹄內翻足診斷1、嬰兒出生后即有一側或雙側足部跖屈內翻畸形。2、足前部內收內翻，距骨跖屈，跟骨內翻跖屈，跟腱，跖筋膜攣縮。前足變寬，足跟變窄小，足弓高。外踝偏前突出，內踝偏后且不明顯。3、站立行走時跖外緣負重，嚴重時足背外緣負重，負重區(qū)產生滑囊炎和胼胝。4、單側畸形，走路跛行，雙側畸形，走路搖擺。5、X線攝片可見距骨與第1跖骨縱軸線交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨縱軸線夾角小于30°。先天性馬蹄內翻足治療先天性馬蹄內翻足應根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。1、早期非手術治療Ponseti矯形方法：目前已經(jīng)得到全世界的肯定，具體治療方法如下：a.手法按摩、石膏固定（Ponseti石膏固定）：適用于1歲以內患兒，將畸形的組成部分按一定程序逐個予以矯正，然后用石膏管型固定(通常門診固定4～6次)。b.跟腱松解術：石膏固定達到足部外展75度以上時可進行跟腱松解手術，術后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同時更換矯形鞋。c.矯形鞋治療：術后佩戴Dennis-Brown矯形鞋進一步治療，通常到4歲。法國按摩技術：新生兒應立即手法治療，操作時屈膝90度，一手握住足跟,另一只手推前半足向外展，矯正前足內收，其次握住足跟進行外翻，最后怡手掌拖住足底進行背伸，矯正馬蹄，每日多次手法矯正直至畸形矯正。2、手術治療對于錯過非手術矯形時機的患兒或矯形后由于未按照醫(yī)囑要求佩戴矯形支具造成畸形復發(fā)的患兒，則根據(jù)其不同的情況進行相應的對癥手術治療。（1）跟腱延長術：對于錯過跟腱松解手術年齡的患兒（一般2～3歲）需要將松解跟腱，使跟骨下落要進行跟腱延長術，將跟腱行Z字切開。術后石膏固定6周。（2）脛前肌外移術：適用于馬蹄足早期輕度復發(fā)，或治療后殘留前足內收畸形的兒童。（3）廣泛軟組織松解術：手術方法包括Turco、Mckay、Carroll等方法，是針對足踝攣縮的軟組織進行松解，恢復跗骨間正常解剖結構。任何一期廣泛性松解治療馬蹄內翻足的一般原則包括：手術完成時松開止血帶，并電凝止血；手術后使足處于跖屈位，仔細地縫合皮下組織和皮膚，以免皮膚張力過大；（4）外固定支架：對于大齡僵硬性馬蹄內翻足患兒（一般5歲以上），足部骨骼已經(jīng)骨化，單純通過軟組織無法矯正畸形，可使用外固定支架技術，術后需要定期調節(jié)支架，外觀基本滿意，但會殘留足踝關節(jié)僵硬。（5）足部截骨矯形術：有很多手術方式，一般患兒年齡大于5歲，根據(jù)其畸形情況選擇不同部位的截骨，可與外固定支架聯(lián)合矯正馬蹄內翻畸形。（6）三關節(jié)融合術：適應證為10歲以上兒童；合并跖骨內收、后足內翻、跖屈三種畸形；可以考慮行此手術。手術治療應考慮到肢體的發(fā)育生長因素，手術矯正可分次進行，破壞性不宜太大。先天性馬蹄內翻足鑒別診斷1、新生兒足內翻新生兒足內翻與先天性馬蹄足外觀相似，多數(shù)為一側,足呈馬蹄內翻但足內側不緊，足可以背伸觸及脛骨前面，經(jīng)手法治療1～2個月可完全正常。2、神經(jīng)源性馬蹄足神經(jīng)改變引起的馬蹄足，隨兒童發(fā)育畸形逐漸變的明顯，應注意腸道和膀胱功能有無改變，足外側有無麻木區(qū)，特別注意腰骶部小凹或竇道及皮膚的色素改變，必要時應行MRI檢查確定是否存在脊髓栓系。肌電圖及神經(jīng)傳導功能檢查對了解神經(jīng)損傷有幫助。3、脊髓灰質炎后遺馬蹄足出生時足部外觀無畸形，發(fā)病年齡多在6個月以上，有發(fā)熱史，單側多見，伴有腓骨長短肌癱瘓，早期無固定畸形，大小便正常，可有其他肌肉癱瘓。4、腦癱后馬蹄足圍產期或生后有缺氧史，大多于出生后就發(fā)現(xiàn)異常，馬蹄足畸形隨生長逐漸明顯，但在睡眠中可消失或減輕，一經(jīng)刺激畸形更明顯。馬蹄為主，內翻少，無內收，畸形多為雙側性或同側上下肢，雙下肢交叉步態(tài)，下肢肌痙攣明顯，常伴有智力減退。5、多關節(jié)攣縮癥馬蹄足呈雙側性，足畸形為全身多個關節(jié)畸形的一部分，全身大多數(shù)肌肉萎縮、變硬，脂肪相對增加，馬蹄足僵硬不易矯正，髖、膝關節(jié)常受累。全身多個關節(jié)畸形的一部分，全身大多數(shù)肌肉萎縮、變硬，脂肪相對增加，馬蹄足僵硬不易矯正，髖、膝關節(jié)常受累。

馬蹄足內翻是指足內翻呈現(xiàn)出一種馬蹄形的狀態(tài)，同時馬蹄足內翻又可以分為兩種，分別是先天性畸形和后天性內翻，而且馬蹄足內翻最常見的先天性畸形。通常足部肌力不平衡是出現(xiàn)馬蹄內翻足的主要形成。同時肌肉長時間不平衡的使用也會導致骨骼和關節(jié)的畸形。一、患有馬蹄足內翻會有的一些危害1、會出現(xiàn)明顯的骨關節(jié)的畸形。2、同時會在走路時有跛行、搖擺的狀態(tài)。3、同時還會引起小腿肌力不平衡等并發(fā)癥的出現(xiàn)。二、患有馬蹄足內翻后可以采取哪些治療方法1、患者可以采用手術的治療方法進行治療，這是較為常用的治療方法。2、除外患者還可以對患處進行按摩。3、但是至今還沒有藥物的治療方法。三、對于患有馬蹄足內翻可以采取哪些護理方法1、患者使用了石膏進行治療時，患者要注意要有肌肉的舒縮運動，同時要保持足趾和踝關節(jié)有一定程度的鍛煉，以便保持其功能的正常。2、患者還要注意自己的飲食習慣，要加強食物的營養(yǎng)性，挑選易消化好吸收的食物。同時還要注意飲水，要多喝水，并且也要多吃蔬菜水果。

先天性馬蹄內翻足是小兒常見的先天性畸形，發(fā)病率平均約為1‰，男女性別之比約為2:1，單側發(fā)病稍多于雙側。本病的病因可能和遺傳、神經(jīng)-肌肉病變、足部軟組織攣縮、血管異常、區(qū)域性生長紊亂及宮內機械壓迫等有關。出生后即出現(xiàn)單足或雙足馬蹄內翻畸形，即足跟小、足跟內翻、前足內收內翻，各足趾向內側偏斜，此外常合并小腿內旋畸形，腿部肌肉發(fā)育不良。隨著年齡的增大，畸形逐漸加重。尤其在負重行走后，由于足背外側緣著地，常出現(xiàn)局部胼胝。所以診斷上并不困難。先天性馬蹄內翻足的治療開始得越早越好一般生后七至十天即可進行手法或石膏矯正，目前治療效果最好的方法是Penseti石膏治療，該方法對先天性馬蹄足的治愈率可達90%，每周手法矯正一次并更換石膏，一般五至六次，如跟腱攣縮嚴重，在足內收、內翻完全矯正后最后一次行經(jīng)皮跟腱切斷術，再應用Dennis-Browne支架保護2年左右。保守治療失敗的先天性馬蹄內翻足，需要手術治療，如肌力平衡手術，Turco后內側軟組織松解術等。先天性馬蹄內翻足容易復發(fā)，不論使用那種保守治療方法，都貴在堅持，不要擅自停止治療，以免前功盡棄。

先天性馬蹄內翻足是常見的先天性足畸形，至于它的發(fā)病原因，其實并沒有特別清楚，但是總體來說，孩子的畸形是由于這個孩子的基因所決定的。 那么馬蹄足應該什么時候治療效果是最好的呢？ 因為馬蹄足畸形是從胚胎期便就開始的，所以在寶寶出生之后，我們就可以確立診斷，而且我們一般是建議在寶寶出生七天之后便開始治療，這是時間的治療效果也是最好的，目前馬蹄內翻足的標準治療方法是非常規(guī)范的、統(tǒng)一的方法。通過打石膏和一個微創(chuàng)的小手術，這么一個近乎無創(chuàng)的方法讓這個孩子腳就可以恢復一個正常的行走，像我們正常人的腳一樣。 所以當發(fā)現(xiàn)寶寶有先天性馬蹄內翻足的話，一定要及時治療，不要錯過最好的治療時期。

馬蹄足內翻即足內翻呈馬蹄狀。 主要分為先天畸形和踝部內翻損傷兩種。是一種最常見的先天畸形，出生后即有畸形。病癥有遺傳因素，馬蹄內翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即內翻肌(脛前肌及脛后肌)強而短縮，外翻肌(腓骨肌)弱而伸長，跖屈肌(小腿三頭肌)強于足背屈肌(脛前肌)。肌肉的不平衡久之形成骨關節(jié)畸形，在畸形的基礎上負重造成畸形更加嚴重。病因病理：一、先天性馬蹄內翻畸形病因迄今不清，多數(shù)學者認為該畸形為胚胎發(fā)育早期受內、外因素的影響導致發(fā)育異?；蚣∪獍l(fā)育不平衡所致。也可能與胎兒足在母體子宮內位置不正有關。二、踝部內翻損傷由于間接或直接暴力引起得后踝骨折、距骨脫位或踝部扭傷而引起的踝部特殊體位。足內翻和馬蹄足這兩種足部畸形疾病在小孩子的身上容易出現(xiàn)，但是大多數(shù)的家長對于足內翻和馬蹄足都沒有明確的概念界定。所以這也直接導致了當他們寶寶身上發(fā)生足內翻和馬蹄足這兩種情況的時候，也不能很好的區(qū)分。不知道足內翻和馬蹄足之間存在怎樣區(qū)別。足內翻和馬蹄足同樣都是很容易出現(xiàn)的一種先天性疾病，患者以兒童較多，如此相似的兩種疾病，對于不了解情況的人來說可能很難分辨著兩種疾病，那么有沒有什么明顯的地方可以準確的分辨呢?。馬蹄足單足或雙足都有可能發(fā)生，足部在發(fā)育過程中，由于肌腱和韌帶在發(fā)育過程中比較遲緩，不能跟上其他部位的發(fā)育，所以導致腳的內部肌腱扭曲，從而出現(xiàn)腳部發(fā)育不正常導致馬蹄足。足內翻雖然也是一種先天性足部畸形，但是其并不是由于發(fā)育不良導致的，而是由于脛骨后肌痙攣引起的踝關節(jié)畸形，其中足內翻也發(fā)生于單足或雙足，后天發(fā)展成足內翻的幾率也很大，尤其是女性。

先天性馬蹄內翻足是一常見的先天畸形，其發(fā)病率約為1%，男孩多于女孩，單純多于雙側，可單獨存在，也可伴有其他畸形。主要表現(xiàn)包括踝關節(jié)馬蹄，跟骨內翻，前足內收，同時均合并脛骨內旋?！静∫颉坷碚摬哗`,韌帶和肌腱內膠原纖維中過多成纖維細胞,先天性纖維類型比例失調以及胎兒早期肢芽發(fā)育失常等?！静±怼?、距骨四周的舟骨,股骨和跟骨向內移位；2、距舟關節(jié)錯位；3、軟組織攣縮?！九R床表現(xiàn)】出生后即發(fā)現(xiàn)單足或雙足馬蹄內翻畸形,即馬蹄足,足跟小、跟骨內翻、前足內收,即各足趾向內方偏斜,同時均合并脛骨內旋?；巫憧煞譃樗绍浶团c僵硬型兩類,前者表現(xiàn)畸形較輕,很容易用手法矯正,而后者表現(xiàn)重度畸形,足跟小，跖面可見一條深的橫行皮膚皺褶、跟腱緊,手法矯正困難。隨年齡嶺增長而日趨嚴重,特別在負重后足背外側緣常出現(xiàn)胼胝和滑囊。患側小腿肌肉萎縮,單側者患足發(fā)育小。【診斷】1、生后即可發(fā)現(xiàn)單足或雙足呈現(xiàn)馬蹄內翻畸形、踝關節(jié)馬蹄、跟骨內翻、前足內收以及脛骨內旋畸形，且隨年齡增長而日趨嚴重。 2、患側小腿均有明顯肌肉萎縮,單側者患足小,有時亦可合并其他畸形,如多發(fā)關節(jié)攣縮、多指、并指等。【治療方案及原則】先天性馬蹄內翻足應早期治療,原則上生后里即可進行治療，早期以保守治療為主，大齡患兒以手術治療為宜。1、保守治療 目前主要采用ponseti手法矯正及系列石膏固定。生后1周患兒即可開始治療，越早治療，效果越好。2、手術治療 包括各種軟組織松解手術、肌力手平衡手術以及各種骨性手術治療。先天性馬蹄足：患兒生后即可發(fā)現(xiàn)，需盡早治療，可行ponseti矯正法矯正，年齡較大患兒可行手術治療，盡早治療，效果均比較滿意。左側先天性馬蹄內翻足，經(jīng)手法矯正、系列石膏固定術后（ponseti）恢復滿意

由于一些馬蹄足錯過早期治療時間落下終身殘疾，有必要糾正這種觀點。先說下什么是馬蹄足馬蹄足又叫尖足，患有馬蹄足其常見的表示就是前足向內收，內翻病情有下垂的現(xiàn)象，而后足也會出現(xiàn)內翻，跟腱攣縮的情況?；颊咴谧呗返臅r候足尖先著地而后足跟著地。馬蹄足發(fā)病原因1、遺傳，有報道說它是一個常染色體的顯性遺傳，我們在臨床中觀察，如果他的父輩、母輩有這個病，他往往發(fā)病的概率比其他的孩子平均高出很多，這是遺傳因素；2、可能跟一些先天的因素有關，在胚胎的五周之內，基本上這個胎兒的腳是馬蹄內翻狀態(tài)，五周之后，馬蹄內翻會慢慢轉歸到正常，當原始的胚質不足的時候，使得轉歸沒法進行下去，也可能是引起先天性馬蹄內翻的一個原因；3、可能跟一些神經(jīng)或者肌肉因素有關系；4、這兩年有報道說，可能胎兒在母體內的體位，當他的腳處于一些特殊位置的時候，引起局部肌肉缺血、缺氧，有些可能因為羊水偏少、宮腔體積變小，胎兒在宮腔內受到擠壓，或受到相關壓迫，引起馬蹄內翻。以上可能就是我們目前知道的馬蹄內翻足的一些相關病因。關于治療馬蹄內翻足患者年齡越小，矯正效果越明顯。矯正手術的選擇，按照年齡可分為以下幾種情況：1、出生1-2周：出生時即開始介入矯正治療，早期使用石膏固定。目前常用潘塞緹治療，即通過多次打石膏逐步矯正足部畸形，避免單次外力使用不當，對神經(jīng)、肌肉、皮膚造成的影響。2、1歲以上：若未見明顯馬蹄內翻足矯正效果，可行軟組織松解手術治療，如跟腱松解、脛后肌松解、跟腱延長、內側韌帶松解等。馬蹄內翻足治療一定要復查強調早治療！完全矯正之后的2年內，每3~4月應到診所復診， 之后復診次數(shù)可減少。根據(jù)嚴重程度和易于復發(fā)的程度，醫(yī)生會決定支具使用的時間。不要過早結束治療。為觀察復發(fā)的可能，在8~10年，應每年到診所檢查。如果在頭2~3年內復發(fā)，應重新開始每周手法和石膏矯正。可能需要做第二次跟腱松解。一些病兒，就算支具使用得當，如果孩子大于3歲，為防復發(fā)，小的手術仍有必要。手術包括肌腱轉位 (脛前肌)，從內側到足的中部。尋找有經(jīng)驗的醫(yī)生在治療馬蹄足時，沒有經(jīng)驗的外科醫(yī)生或許能矯正輕的馬蹄足畸形。但很多病例要成功治療，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生。如果手法矯正和石膏做得不恰當，會延誤治療，使以后的治療更困難，甚至不可能。所以，在決定給孩子進行外科手術治療之前，介紹孩子到有經(jīng)驗的小兒骨科醫(yī)生，采用非手術矯正馬蹄足。馬蹄足患兒命運怎樣呢？通過矯正的馬蹄足患兒有可能擁有一雙接近正常的腳，只會有很少差異。曾經(jīng)對接受潘塞緹方法治療的病人進行研究發(fā)現(xiàn)，馬蹄足得到矯正的兒童和成人，可以像其他人一樣參與體育運動， 很多優(yōu)秀運動員，他們都是馬蹄足康復者。再次強調 此病早發(fā)現(xiàn)早治療！給孩子一個美好的明天！

部分是由于神經(jīng)肌肉異常而合并馬蹄內翻足畸形，表現(xiàn)為跟腱緊、足不能踏平。有些是曾經(jīng)治療后畸形復發(fā)的病例。有些畸形矯正得很好，但踝關節(jié)周圍肌肉力量不能得到很好恢復，不能維持獲得的矯正。幾乎所有家長都會問：為什么會這樣？針對這個問題，我們來分析一下：1、神經(jīng)肌肉異常合并足部畸形，其難治性主要體現(xiàn)在，其治療效果，不僅在于局部的畸形程度，也受到神經(jīng)肌肉異常狀況的影響，后者屬于全身性疾患（內科疾患）的一種，或者由于上位中樞神經(jīng)異常所致。除了矯正局部畸形，還應重視全身疾患的診治和康復治療的介入。有些全身性疾患不能治愈，需要長期佩戴支具維持獲得的足踝畸形矯正。2、有些案例是馬蹄內翻足結束治療一段時間后出現(xiàn)畸形復發(fā)的，多考慮是由于孩子成長快速階段，肌肉等軟組織的牽伸與骨骼的生長不一致。美國兒童足踝專家Morcuende教授在今年中國骨科醫(yī)師協(xié)會的學術會議上闡述過這類情況，兒童在成長快速時期，身高（即骨骼長度）變化較快，軟組織如跟腱的牽伸相對較慢，從而出現(xiàn)畸形復發(fā)。這也在另一個側面反映：馬蹄內翻足畸形更多的是軟組織問題。這時配合一些跟腱牽拉訓練和多做牽伸跟腱的運動，對這個時期預防畸形復發(fā)應該是有幫助的。3、還有些案例是穿戴支具依從性不好（主要是穿戴支具構型不符合要求、穿戴支具不服貼和穿戴支具的時間不夠）而復發(fā)的。如果是剛剛出現(xiàn)畸形復發(fā)的傾向，尚沒有形成固定性的畸形，則需進一步強調支具佩戴（支具構型的評估、支具穿戴的服貼程度和支具穿戴的時間）方案的執(zhí)行。如果已經(jīng)形成固定畸形，則需要手法、石膏（再次Ponseti方法）矯正畸形，然后佩戴支具維持獲得的矯正。根據(jù)我們和很多家長朋友們的經(jīng)驗，孩子年齡越大，配合穿戴支具治療就越是難題。請從一開始就按要求穿好支具，讓孩子養(yǎng)成配合穿戴支具良好習慣。治療的不同階段，會有不同的問題。在矯形維持階段，穿好支具，在孩子成長發(fā)育階段，做好定期復查，醫(yī)生和家長們需要互相合作，對孩子每個階段的治療過程有充分的了解，有問題，及早發(fā)現(xiàn)，及時干預。