目前在門(mén)診及會(huì)診中，見(jiàn)到越來(lái)越多的患兒及家屬備受先天性馬蹄內(nèi)翻足的煎熬，尤其是大小孩，無(wú)法避免的需要行手術(shù)治療，效果還不好！在此，有必要向大家再次普及下早期行馬蹄形足治療（非手術(shù)治療或部分結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療）的必要性及其注意事項(xiàng)，主要為矯形后石膏固定結(jié)合手術(shù)，對(duì)的，沒(méi)聽(tīng)錯(cuò)，沒(méi)有骨折、這么小的小孩，就是需要打石膏，本文詳細(xì)解說(shuō)。本文本著早期治療干預(yù)的目的，部分內(nèi)容及圖片來(lái)自【馬蹄內(nèi)翻足潘塞緹治療法】一書(shū)，旨在推廣此種治療方法。下圖為本人會(huì)診過(guò)的一個(gè)新生兒科早產(chǎn)患兒，早產(chǎn)1天，看圖您也許就知道該患兒存在著足部發(fā)育的畸形了吧！馬蹄內(nèi)翻足為一種特殊的足部發(fā)育性畸形，而不是胚胎畸形，即受精卵胚胎生成的時(shí)候是好的，后面發(fā)育成胎兒的時(shí)候逐漸出現(xiàn)的畸形。具體病因不詳。很多父母自身患有馬蹄內(nèi)翻足，子女患病的概率有多大？在懷孕期間檢查時(shí)就發(fā)現(xiàn)胎兒足內(nèi)翻情況，此時(shí)該如何選擇？【馬蹄內(nèi)翻足潘塞緹治療法】一書(shū)中敘述：“父母單方有馬蹄足，子女患病的幾率為3%-4%；父母雙方均有馬蹄足，子女患病的幾率為15%”，父母雙方若都無(wú)馬蹄足，生出來(lái)的小孩也是可能有馬蹄內(nèi)翻足的，此處所理解的遺傳性實(shí)為“遺傳相關(guān)性”，個(gè)人理解就跟做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)一樣，發(fā)生了就是100%，不發(fā)生就是0。正常足部發(fā)育成為馬蹄足發(fā)生約在孕期的第16-24周，孕期20周前后的超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)胎兒馬蹄內(nèi)翻足畸形，但假陽(yáng)性率較高，就是說(shuō)您無(wú)法確定胎兒的足內(nèi)翻是馬蹄足內(nèi)翻引起的還是體位所導(dǎo)致；此外也有產(chǎn)前超聲檢查胎兒無(wú)畸形，產(chǎn)后出現(xiàn)明顯畸形的案例報(bào)道。因此，產(chǎn)前超聲檢查是必須的，檢查出胎兒有足內(nèi)翻也不需要緊張，有可能是體位引起的，萬(wàn)一真的是先天性馬蹄內(nèi)翻足，出生后也可運(yùn)用多種方法治療?。∧赡軙?huì)問(wèn)：多種方法？保守治療還是手術(shù)治療？貴不貴？先給您吃個(gè)定心丸！下圖為老外出版的書(shū)籍中新生兒經(jīng)過(guò)3-5次保守治療（矯形后石膏固定）+一次微創(chuàng)手術(shù)（跟腱切斷）后固定的效果，由圖可見(jiàn)由最初的嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻足逐漸矯形至正常的足，該過(guò)程循序漸進(jìn)，伴隨著小孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，通過(guò)這種治療方法治療后的畸形腳結(jié)實(shí)、靈活且沒(méi)有痛感。至于費(fèi)用，石膏固定1次費(fèi)用一兩百塊，加上微創(chuàng)切除跟腱手術(shù)（見(jiàn)后述），正常下來(lái)，也花不了多少錢(qián)。再說(shuō)，為了孩子，再多錢(qián)該花還是得花啊！看到這，很多爸爸媽媽一顆懸著的心也暫時(shí)放下了吧！有時(shí)候外科醫(yī)生們?cè)趲椭殞殢?fù)位畸形的腳時(shí)，寶寶會(huì)因?yàn)樘弁床贿m而哭喊，看著都痛啊，父母肯定也感同身受??！你憑什么這樣掰我小孩的腳，我這樣掰你你不痛？痛??！當(dāng)然痛！像我們這種老胳膊老腿的，別說(shuō)痛了，骨折了都有可能！但是，小孩子和我們不一樣?。。ㄐ殞毮艹缘阶约旱哪_丫，沒(méi)練過(guò)瑜伽的你，試試看？）解剖學(xué)研究上通過(guò)對(duì)胎兒組織學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，新生韌帶含有豐富的膠原蛋白，從顯微鏡下放大看可見(jiàn)新生兒韌帶成束的膠原纖維呈波浪狀，細(xì)胞豐富，很容易就能被舒展，醫(yī)學(xué)上將其稱(chēng)為“皺褶”，您也可以理解為很多“彈簧”（彈性超好的彈簧），這些個(gè)彈簧使得寶寶的韌帶容易被牽拉，因此對(duì)嬰兒韌帶的緩慢牽拉一般不會(huì)引起任何損害，幾天之后這些個(gè)“彈簧”又會(huì)重新出現(xiàn)，允許韌帶被進(jìn)一步牽拉，這就是手法矯正馬蹄內(nèi)翻足的可行性原理，也是為什么對(duì)于嚴(yán)重畸形，無(wú)法石膏一次矯形到位，需要1周矯形1次的原因之一。痛就痛唄，只要寶寶能好！那這種矯形復(fù)位石膏固定是不是越早開(kāi)始越好呢？答案不是絕對(duì)的！若條件允許的話，最好是在出生后（7-10天）就開(kāi)始行手法矯形復(fù)位后石膏固定，在9個(gè)月之前使用上述方法大多數(shù)馬蹄足都能得到矯正，9-28個(gè)月之間開(kāi)始治療仍然可以矯正全部或多數(shù)畸形，之后就可能需要手術(shù)輔助或者外固定架來(lái)治療了。說(shuō)的直白一點(diǎn)，您可以把小孩子想象成一堆剛剛和了水的水泥，一開(kāi)始塑形都是比較簡(jiǎn)單的，越到后面塑形就越困難，直到水泥堅(jiān)硬成型了，您要再改變其形態(tài)，就只能用電鉆或者錘子才能改變它的形態(tài)了。條件不允許的話，比如說(shuō)早產(chǎn)兒，剛出生那么小，皮膚那么嫩，此時(shí)若給予矯形石膏固定，說(shuō)不定什么時(shí)候皮膚就給你壓個(gè)坑，化膿感染了（石膏操作相關(guān)并發(fā)癥，后述），孰輕孰重，自己應(yīng)該分得清楚。因此，什么時(shí)候開(kāi)始，需要結(jié)合患兒具體情況、具體問(wèn)題、具體分析。這方法聽(tīng)著還不錯(cuò)，具體的操作方法是啥，沒(méi)時(shí)間去看書(shū)，能不能大概說(shuō)一下？方法其實(shí)挺簡(jiǎn)單，但原文別說(shuō)英文版了，中文版說(shuō)的對(duì)于沒(méi)研究過(guò)的外科醫(yī)生，有些地方都理解的不透徹，下面就簡(jiǎn)述一下Ponseti方法的大概流程，主要針對(duì)骨科大夫，理解不正確的地方，希望批評(píng)指正，寶寶家屬們也可以大概了解一下，知己知彼嘛！Ponseti治療法主要包括：糾正足弓------準(zhǔn)確定位距骨頭------固定距骨------手法復(fù)位------石膏固定1次/周------重復(fù)多次石膏固定------行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)------石膏固定3周-----佩戴足外展支具至5歲（建議）糾正足弓：Ponseti治療法一書(shū)中說(shuō)明了馬蹄內(nèi)翻足的機(jī)理，其主要是由于前足相對(duì)于后足而言外翻造成的，因此建議在矯形的第一步需要糾正前足弓的相對(duì)外翻。這是毋庸置疑的，長(zhǎng)期馬蹄內(nèi)翻足患兒長(zhǎng)大走路后代償，前足相對(duì)于后足會(huì)外翻以維持行走的穩(wěn)定性，但是先天性馬蹄內(nèi)翻足我們主張條件允許下越早開(kāi)始效果越好，此時(shí)小孩多還不會(huì)走路，因此臨床上多見(jiàn)為足弓正常的馬蹄內(nèi)翻患兒，針對(duì)第一個(gè)步驟，需要判斷患兒足弓是否正常，如有異常，需先糾正足弓，如無(wú)異常，可執(zhí)行下一步。準(zhǔn)確定位距骨頭：這是最關(guān)鍵的一步，首先對(duì)比看下正常人跟馬蹄足患者的解剖對(duì)比圖。圖中我們可以看到馬蹄足患者較正常人距骨跖屈呈楔形、舟狀骨向內(nèi)側(cè)移呈楔形、跟骨內(nèi)翻向內(nèi)側(cè)偏、骰骨向內(nèi)側(cè)移等。首先一只手的拇指跟食指放在足踝處，另一只手握住寶寶的腳掌跟腳趾；然后將第一只手的拇指向前滑動(dòng)，在腳踝前面凹陷處可以觸及距骨頭。固定距骨：定位距骨后，如下圖，拇指放在距骨頭上，另一只手固定腳掌和腳趾，將距骨想后方固定（黃色箭頭），作為足外偏的軸，食指固定于外髁的后方，起穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的作用，使足在踝關(guān)節(jié)下方外偏（白色箭頭），初次石膏固定除非為簡(jiǎn)單的馬蹄內(nèi)翻，否則需先固定于跖屈位。手法復(fù)位：將內(nèi)翻的腳外偏，始終固定距骨頭，在寶寶能耐受的情況下盡量將腳外偏，基本上寶寶都會(huì)哭鬧，注意一定不要將腳外翻，否則適得其反。石膏固定：最好由兩個(gè)骨科專(zhuān)科醫(yī)師行石膏固定，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師也可一人完成，小孩皮膚比較嫩，注意加襯墊保護(hù)皮膚（襯墊不能過(guò)厚以保證石膏能準(zhǔn)確成型），推薦使用繃帶石膏，因?yàn)槠浔炔ＡЮw維經(jīng)濟(jì)且易成型；石膏需固定至大腿，避免石膏脫落；不能用暴力將石膏成型，力量需均勻輕柔；足底的石膏需保留以支撐腳趾，可適當(dāng)修建足趾背部石膏，便于觀察足部血供情況。（下圖左為第1次石膏固定，右為每1周石膏固定）圖片僅供參考經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)：3-5次石膏固定后，若患兒足部馬蹄內(nèi)翻足仍未矯形，可適當(dāng)多增加1-2次石膏固定，大部分患兒無(wú)法完全矯正足部跖屈，則需要經(jīng)皮行跟腱（足后方的“筋”）切斷術(shù)，該手術(shù)可是足部背屈增加10-30°嬰幼兒生長(zhǎng)速度較快，切斷的跟腱石膏固定3周無(wú)異?？苫謴?fù)。支具固定（傳說(shuō)中的小白鞋）：Ponseti方法結(jié)合經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，是馬蹄足效果良好，如果術(shù)后支具應(yīng)用不當(dāng)，80%的病例會(huì)復(fù)發(fā)，合理使用支具，復(fù)發(fā)率只有6%。支具要求最后一次拆除石膏固定后至少全天穿戴3個(gè)月，之后，夜間必須佩帶，白天可適當(dāng)休息不戴，一直這樣持續(xù)到小孩3-4歲，5歲則更好。

先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見(jiàn)的先天性足畸形。由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個(gè)主要畸形綜合而成。以后足馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)旋，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)?；蚊黠@，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見(jiàn)，多能及早治療，效果也較好，但畸形也易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期隨訪至骨骼成熟，約在患兒14歲后。病因尚不清楚。先天性馬蹄內(nèi)翻足無(wú)特殊藥物治療。先天性馬蹄內(nèi)翻檢查根據(jù)臨床表現(xiàn)均能作出診斷，一般不需依據(jù)X線檢查確診。但對(duì)于判斷馬蹄內(nèi)翻足畸形程度和對(duì)治療療效的客觀評(píng)價(jià)，X線攝片是不可缺少的。正常新生兒足部X線片可見(jiàn)跟、距和骰骨的化骨中心。馬蹄內(nèi)翻足的患兒足部諸骨的骨化中心出現(xiàn)較晚。舟骨在3歲后方才出現(xiàn)。跖骨干生后骨化良好。1.正位片正常的足距骨縱軸與跟骨縱軸之間有30°左右的夾角，若小于20°，示足后部?jī)?nèi)翻。正常足第1跖骨與距骨縱軸、第5跖骨與跟骨縱軸平行或交叉角小于20°，大于20°時(shí)，示足前部?jī)?nèi)收。2.側(cè)位片正常足距骨縱軸與第1跖骨平行，在馬蹄內(nèi)翻足患者則二者相交成角。先天性馬蹄內(nèi)翻診斷1.嬰兒出生后即有一側(cè)或雙側(cè)足部跖屈內(nèi)翻畸形。2.足前部?jī)?nèi)收內(nèi)翻，距骨跖屈，跟骨內(nèi)翻跖屈，跟腱，跖筋膜攣縮。前足變寬，足跟變窄小，足弓高。外踝偏前突出，內(nèi)踝偏后且不明顯。3.站立行走時(shí)跖外緣負(fù)重，嚴(yán)重時(shí)足背外緣負(fù)重，負(fù)重區(qū)產(chǎn)生滑囊炎和胼胝。4.單側(cè)畸形，走路跛行，雙側(cè)畸形，走路搖擺。5.X線攝片可見(jiàn)距骨與第1跖骨縱軸線交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨縱軸線夾角小于30°。先天性馬蹄內(nèi)翻治療先天性馬蹄內(nèi)翻足應(yīng)根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。1.早期非手術(shù)治療Ponseti矯形方法：目前已經(jīng)得到全世界的肯定，具體治療方法如下：手法按摩、石膏固定（Ponseti石膏固定）：適用于1歲以?xún)?nèi)患兒，將畸形的組成部分按一定程序逐個(gè)予以矯正，然后用石膏管型固定(通常門(mén)診固定4～6次)。跟腱松解術(shù)：石膏固定達(dá)到足部外展75度以上時(shí)可進(jìn)行跟腱松解手術(shù)，術(shù)后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同時(shí)更換矯形鞋。矯形鞋治療：術(shù)后佩戴Dennis-Brown矯形鞋進(jìn)一步治療，通常到4歲。法國(guó)按摩技術(shù)：新生兒應(yīng)立即手法治療，操作時(shí)屈膝90度，一手握住足跟,另一只手推前半足向外展，矯正前足內(nèi)收，其次握住足跟進(jìn)行外翻，最后怡手掌拖住足底進(jìn)行背伸，矯正馬蹄，每日多次手法矯正直至畸形矯正。2.手術(shù)治療對(duì)于錯(cuò)過(guò)非手術(shù)矯形時(shí)機(jī)的患兒或矯形后由于未按照醫(yī)囑要求佩戴矯形支具造成畸形復(fù)發(fā)的患兒，則根據(jù)其不同的情況進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥手術(shù)治療。跟腱延長(zhǎng)術(shù)：對(duì)于錯(cuò)過(guò)跟腱松解手術(shù)年齡的患兒（一般2～3歲）需要將松解跟腱，使跟骨下落要進(jìn)行跟腱延長(zhǎng)術(shù)，將跟腱行Z字切開(kāi)。術(shù)后石膏固定6周。脛前肌外移術(shù)：適用于馬蹄足早期輕度復(fù)發(fā)，或治療后殘留前足內(nèi)收畸形的兒童。廣泛軟組織松解術(shù)：手術(shù)方法包括Turco、Mckay、Carroll等方法，是針對(duì)足踝攣縮的軟組織進(jìn)行松解，恢復(fù)跗骨間正常解剖結(jié)構(gòu)。任何一期廣泛性松解治療馬蹄內(nèi)翻足的一般原則包括：手術(shù)完成時(shí)松開(kāi)止血帶，并電凝止血；手術(shù)后使足處于跖屈位，仔細(xì)地縫合皮下組織和皮膚，以免皮膚張力過(guò)大；外固定支架：對(duì)于大齡僵硬性馬蹄內(nèi)翻足患兒（一般5歲以上），足部骨骼已經(jīng)骨化，單純通過(guò)軟組織無(wú)法矯正畸形，可使用外固定支架技術(shù)，術(shù)后需要定期調(diào)節(jié)支架，外觀基本滿(mǎn)意，但會(huì)殘留足踝關(guān)節(jié)僵硬。足部截骨矯形術(shù)：有很多手術(shù)方式，一般患兒年齡大于5歲，根據(jù)其畸形情況選擇不同部位的截骨，可與外固定支架聯(lián)合矯正馬蹄內(nèi)翻畸形。三關(guān)節(jié)融合術(shù)：適應(yīng)證為10歲以上兒童；合并跖骨內(nèi)收、后足內(nèi)翻、跖屈三種畸形；可以考慮行此手術(shù)。手術(shù)治療應(yīng)考慮到肢體的發(fā)育生長(zhǎng)因素，手術(shù)矯正可分次進(jìn)行，破壞性不宜太大。先天性馬蹄內(nèi)翻鑒別診斷1、新生兒足內(nèi)翻新生兒足內(nèi)翻與先天性馬蹄足外觀相似，多數(shù)為一側(cè),足呈馬蹄內(nèi)翻但足內(nèi)側(cè)不緊，足可以背伸觸及脛骨前面，經(jīng)手法治療1～2個(gè)月可完全正常。2、神經(jīng)源性馬蹄足神經(jīng)改變引起的馬蹄足，隨兒童發(fā)育畸形逐漸變的明顯，應(yīng)注意腸道和膀胱功能有無(wú)改變，足外側(cè)有無(wú)麻木區(qū)，特別注意腰骶部小凹或竇道及皮膚的色素改變，必要時(shí)應(yīng)行MRI檢查確定是否存在脊髓栓系。肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查對(duì)了解神經(jīng)損傷有幫助。3、脊髓灰質(zhì)炎后遺馬蹄足出生時(shí)足部外觀無(wú)畸形，發(fā)病年齡多在6個(gè)月以上，有發(fā)熱史，單側(cè)多見(jiàn)，伴有腓骨長(zhǎng)短肌癱瘓，早期無(wú)固定畸形，大小便正常，可有其他肌肉癱瘓。4、腦癱后馬蹄足圍產(chǎn)期或生后有缺氧史，大多于出生后就發(fā)現(xiàn)異常，馬蹄足畸形隨生長(zhǎng)逐漸明顯，但在睡眠中可消失或減輕，一經(jīng)刺激畸形更明顯。馬蹄為主，內(nèi)翻少，無(wú)內(nèi)收，畸形多為雙側(cè)性或同側(cè)上下肢，雙下肢交叉步態(tài)，下肢肌痙攣明顯，常伴有智力減退。5、多關(guān)節(jié)攣縮癥馬蹄足呈雙側(cè)性，足畸形為全身多個(gè)關(guān)節(jié)畸形的一部分，全身大多數(shù)肌肉萎縮、變硬，脂肪相對(duì)增加，馬蹄足僵硬不易矯正，髖、膝關(guān)節(jié)常受累。全身多個(gè)關(guān)節(jié)畸形的一部分，全身大多數(shù)肌肉萎縮、變硬，脂肪相對(duì)增加，馬蹄足僵硬不易矯正，髖、膝關(guān)節(jié)常受累。

什么是馬蹄內(nèi)翻足的支具鞋？石膏和支具鞋，是馬蹄內(nèi)翻足治療的兩個(gè)階段。當(dāng)足的畸形通過(guò)石膏矯正后，只有正確地穿戴支具鞋，才能防止畸形的復(fù)發(fā)。馬蹄足的支具鞋包括一雙鞋和一根連桿兩個(gè)配件，搭配使用，才能持續(xù)牽拉通過(guò)石膏已拉伸的組織，防止復(fù)發(fā)。讓孩子規(guī)律地穿鞋，需要家屬的配合和付出。養(yǎng)成穿鞋的習(xí)慣，對(duì)家屬和馬蹄寶寶，都是頭等重要的大事。為什么穿鞋那么重要？如果不穿支具鞋，畸形一定會(huì)復(fù)發(fā)。如果未遵照醫(yī)生的建議穿鞋，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是嚴(yán)格遵醫(yī)囑的183倍！如果每日穿鞋的總時(shí)間，沒(méi)有達(dá)到醫(yī)生的要求，治療后的第一年即將有90%的復(fù)發(fā)率，第2年將會(huì)有70%的復(fù)發(fā)率，第3年將會(huì)有30%的復(fù)發(fā)率。低齡寶寶的生長(zhǎng)速度很快，足夠長(zhǎng)時(shí)間的支具鞋穿戴尤為重要。把支具鞋的穿戴變成一種習(xí)慣非常重要，切忌中斷。譬如因帶著寶寶走親訪友，暫停穿鞋，即使只是短短的幾個(gè)晚上，寶寶就會(huì)習(xí)慣晚上睡覺(jué)腳能自由活動(dòng)，從而不再配合矯形鞋的穿戴。下次再?gòu)?qiáng)制穿鞋時(shí)，孩子就會(huì)煩躁，重新學(xué)習(xí)適應(yīng)穿鞋睡覺(jué)。 一旦畸形復(fù)發(fā)，則需要再次石膏治療。而對(duì)行走年齡的孩子，將須增加石膏治療的次數(shù)，方能獲得滿(mǎn)意矯正。復(fù)發(fā)時(shí)大于3歲齡的，則可能須進(jìn)一步行手術(shù)治療。而畸形再次被矯正，又須再一次實(shí)施支具鞋治療方案。支具鞋的穿戴方案最后一次石膏拆除后，即須立即開(kāi)始支具鞋的治療。前3個(gè)月，每天須穿鞋長(zhǎng)達(dá)23小時(shí)。家屬每天可以有1個(gè)小時(shí)的時(shí)間給寶寶清洗。3個(gè)月后，每天穿鞋16到18個(gè)小時(shí)。隨著孩子活動(dòng)能力地增強(qiáng)，支具鞋的穿戴時(shí)間也在逐步地減少。當(dāng)孩子可以行走時(shí)，穿鞋的時(shí)間將改為夜間佩戴，即每晚穿鞋10到12個(gè)小時(shí)。支具鞋須一直穿到5歲。如果因就診比較遲，孩子治療時(shí)已經(jīng)到了爬行、行走的年齡，穿鞋的方案須跟經(jīng)治醫(yī)師具體溝通。穿鞋的步驟詳解：第一步：給寶寶穿上薄棉襪。棉襪至小腿的部分應(yīng)足夠長(zhǎng)，高于矯正鞋最上一個(gè)系帶的位置。第二步：先松開(kāi)所有的系帶，確保孩子的足跟要滑入鞋的后跟部。第三步：將鞋背側(cè)的部分，平整的蓋住足背。第四步：先系緊中間的腳踝背側(cè)的帶子。第五步：然后再系緊踝上分小腿部分的帶子，和下方足部的帶子。第六步：從鞋足跟部開(kāi)的空洞觀察：確保孩子的足跟盡可能地貼近了鞋的后跟。根據(jù)需要，調(diào)整中間和足部的帶子，及鞋背側(cè)的背蓋部分，使足和鞋匹配得更好。系緊所有松了的帶子。第七步：同法穿好對(duì)側(cè)的鞋。第八步：鞋底連接連桿，注意連桿的方向。皮膚的護(hù)理：穿鞋時(shí)，始終要搭配柔軟的薄襪。如果皮膚有壓壞，在愈合期間要妥善保護(hù)，可以覆蓋專(zhuān)用的敷料。如果壓壞的皮膚長(zhǎng)期不愈合，及時(shí)和經(jīng)治醫(yī)師溝通。下面的情況是正常的：皮膚壓紅的地方，在20分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。踝關(guān)節(jié)和足，系帶子的地方會(huì)顯得小一點(diǎn)。下面的情況則是不正常的：皮膚發(fā)紅、起水泡。如果鞋不合腳，就會(huì)把皮膚硌紅，或起水泡。部分原因：帶子太松了，這是最常見(jiàn)的原因。足長(zhǎng)大了，鞋相對(duì)小了。帶子太緊了。鞋或襪子不平整。如果超過(guò)20分鐘，發(fā)紅的皮膚顏色不退，要和醫(yī)生溝通。本指南僅適用于一般的情況，具體到每一個(gè)孩子，須以經(jīng)治醫(yī)師的醫(yī)囑為準(zhǔn)。

在小兒骨科領(lǐng)域，石膏應(yīng)用非常廣泛，包括：骨折復(fù)位固定，術(shù)后肢體固定制動(dòng)、先天性馬蹄內(nèi)翻足的矯形，髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定，四肢畸形的矯正等等。目前在臨床中應(yīng)用的石膏主要為傳統(tǒng)的硫酸鈣石膏（白石膏）及輕便的聚酯石膏。石膏的固定形式多種多樣，如石膏托、管型石膏、石膏夾板、石膏背心等。無(wú)論哪種石膏，也不論是哪種石膏固定形式，石膏的護(hù)理內(nèi)容基本一致。石膏固定的時(shí)間，長(zhǎng)短不一，根據(jù)治療的需要決定。短的1~2周，長(zhǎng)的1~2個(gè)月。在石膏固定期間，除定期復(fù)查外，其余時(shí)間需在家中護(hù)理，因而石膏的家庭護(hù)理更為重要。尤其是小兒，活潑好動(dòng)，合作程度和順從性較差，不會(huì)用言語(yǔ)表達(dá)自己的感受，護(hù)理難度更高。大多數(shù)父母對(duì)石膏的護(hù)理知識(shí)并不是特別了解，下面筆者總結(jié)了幾個(gè)方面，供大家參考。1、石膏未干之前：注意不要將肢體防雨硬質(zhì)物體上，以免擠壓石膏，壓迫肢體；在石膏干結(jié)過(guò)程中，不能用手指握持石膏，否則，會(huì)在石膏上留下手指凹痕，壓迫下方肢體，需用手掌輕輕的托起。2、石膏干結(jié)之后：記錄打石膏的日期，復(fù)查日期，換石膏或拆石膏的預(yù)期日期等?？梢栽谑嗌袭?huà)上自己喜歡的圖畫(huà)，使得孩子更加配合石膏治療。3、抬高患肢：抬高患肢目的是促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，對(duì)于骨折的病人尤其特別重要。例如下肢可以放到枕頭上，上肢要懸吊固定，高于心臟，睡覺(jué)時(shí)可在身旁放置枕頭，將上肢置于枕頭之上。4、觀察肢體末端的溫度、顏色、感覺(jué)及活動(dòng)：正常情況下，手指或足趾是紅潤(rùn)的，壓迫之后，局部變白，松開(kāi)手，會(huì)很快充血，變成粉紅色，叫做紅白反應(yīng)。如果末端持續(xù)發(fā)白或發(fā)紫，皮溫低，發(fā)涼，意味著肢體血液循環(huán)（動(dòng)脈缺血或靜脈回流障礙）；注意固定后肢體末梢手指或腳趾的活動(dòng)，若出現(xiàn)手指或足趾僵硬，無(wú)主動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)疼痛難忍，或患兒哭鬧不止，則可能出現(xiàn)一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)稱(chēng)作骨筋膜室綜合癥，為急癥，需要立即通知主治醫(yī)生，拆除石膏，采取措施。5、觀察有無(wú)皮膚受壓：大齡兒童能明確描述石膏是否有不舒服、或者過(guò)緊、受壓的情況；小兒不會(huì)準(zhǔn)確的描述，因而作為父母的觀察是主要手段；主要關(guān)注的情況包括：孩子是否為異常的哭鬧，是否不能按時(shí)吃奶和睡覺(jué)，石膏內(nèi)是否有異常的氣味等，如有異常，立即通知主治醫(yī)師，返院治療。6、保持石膏清潔：特別是下肢石膏，要按時(shí)接好孩子的大小便，避免污染；要注意不要讓泥土、砂石和小的枝條等硬物進(jìn)入石膏，刺激皮膚，孩子會(huì)很難受，長(zhǎng)時(shí)間的異物刺激還會(huì)發(fā)生皮膚潰瘍，破裂，扎傷和皮炎等，若石膏發(fā)生污染，應(yīng)及時(shí)更換，即便是要花費(fèi)一些費(fèi)用，對(duì)于普通石膏（硫酸鈣石膏），不能碰水受潮，否則會(huì)使石膏強(qiáng)度下降，不能起到固定治療的目的。7、石膏邊緣：打石膏時(shí)，醫(yī)生會(huì)將石膏邊緣用襯墊上翻后，予以保護(hù)皮膚，防止扎傷皮膚，或摩擦皮膚，如果發(fā)現(xiàn)石膏邊緣外露，則需要用棉制品包裹好。8、注意觀察石膏松緊及肢體位置：對(duì)于骨折患兒，在急性期（傷后1周左右）過(guò)后，肢體消腫，石膏會(huì)相應(yīng)變松，如果位置變化較大，需要重新固定。先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒，在矯形早期，足的下垂沒(méi)有糾正，有時(shí)石膏會(huì)發(fā)生脫落現(xiàn)象，這需要重新打石膏。9、按時(shí)更換或拆除石膏：在石膏標(biāo)記日期是一個(gè)很好的方法。防止父母因?yàn)楣ぷ鞣泵?，而忘記更換石膏或拆石膏的時(shí)間，一定要嚴(yán)格遵循石膏固定后的復(fù)查時(shí)間，不要延誤。10、洗澡和個(gè)人衛(wèi)生：打石膏期間搞好個(gè)人衛(wèi)生比較困難，尤其是在炎熱的夏天。普通的硫酸鈣石膏遇水軟化，所以要避免接觸水；聚酯石膏防水，但是石膏里面的棉襯吸水，也不能將其完全暴露于水里，因而打石膏的孩子洗澡基本上是不太可能的。有人用塑料袋、保鮮膜一類(lèi)的防水材料將石膏裹起來(lái)給孩子洗澡，也不是很可靠。建議采用擦拭的方式清潔個(gè)人衛(wèi)生，夏天，保持室內(nèi)涼爽通風(fēng)，避免孩子過(guò)多出汗。

什么是馬蹄足？馬蹄足是新生兒中骨關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的畸形。發(fā)生率是1/1000。引 起 馬 蹄 足 的 原 因 還 不清楚，最大的可能是基因的混亂，與家長(zhǎng)的行為沒(méi)有關(guān)聯(lián)。因此，父母不必認(rèn)為孩子患馬蹄足是自己的罪過(guò)。第二個(gè)孩子有馬蹄足的幾率約1/30。如果患馬蹄足的孩子在其它方面正常，只要他們得到專(zhuān)業(yè)人員的診治，父母應(yīng)可相信他們孩子的足會(huì)重新獲得基本的功能和外觀。治療好的馬蹄足，孩子可免于馬蹄足引起的殘疾，能夠過(guò)正常的生活。什么時(shí)候開(kāi)始治療？通過(guò)伸展短和緊的韌帶和肌腱，每周行手法矯正。接著從腳趾到大腿的腹股溝打石膏。石膏能維持手法矯正后的位置，使組織松弛，為下一次石膏準(zhǔn)備。通過(guò)這種方法，移位的骨和關(guān)節(jié)逐漸被矯正。由于出生后1~2周內(nèi)組織的彈性好，治療應(yīng)在這個(gè)時(shí)間開(kāi)始。石膏的家庭護(hù)理1. 檢查血液循環(huán)：打上石膏的頭6小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)檢查足部血液循環(huán)1次，然后每天4次。檢查的方法是：輕柔捏一下腳趾，觀察血液回流情況；如果血流情況良好，腳趾會(huì)先變白，然后很快恢復(fù)成粉紅，這叫做變白反應(yīng)。如果腳趾發(fā)黑發(fā)冷，沒(méi)有變白反應(yīng) (由白到粉紅)，可能是石膏太緊，這時(shí)，需要立即聯(lián)絡(luò)你的醫(yī)生，請(qǐng)他們檢查石膏。如果孩子用的是纖維石膏，把它去除。2. 注意腳趾尖與石膏邊緣的位置：如果腳趾縮回到石膏里，可能是石膏滑動(dòng)了，無(wú)法保持矯正效果；這時(shí)，需要馬上聯(lián)絡(luò)醫(yī)生，告訴醫(yī)生你看不到孩子的腳趾了。3. 保持石膏干爽清潔：石膏弄臟后，可以用濕抹布擦干凈。4. 石膏未干：當(dāng)石膏未干時(shí)，要將其放在枕頭或軟墊上，直至石膏干了和變硬。孩子睡覺(jué)時(shí)，在石膏下方放置一個(gè)枕頭，以抬高下肢。腳跟剛好伸出枕邊，避免壓迫腳跟，引起疼痛和壓瘡。5. 尿布：經(jīng)常更換尿布，以免弄臟石膏；石膏上端不要緊貼尿布，以防糞尿漏進(jìn)石膏；給嬰兒穿上帶彈力腿圈的尿布比較好。如果你發(fā)現(xiàn)以下任何情況，馬上通知醫(yī)生： 從石膏發(fā)出任何腐爛的氣味或石膏流水； 石膏邊緣的皮膚發(fā)紅、疼痛和發(fā)炎； 腳趾血液循環(huán)差 (見(jiàn)上面第1點(diǎn))； 石膏滑脫 (見(jiàn)上面第2點(diǎn)) 孩子發(fā)燒至攝氏38.5度 (華氏101.3度) 或以上， 而并非由其它原因如感冒、感染等引起。每5~7天更換石膏一次軟的纖維石膏在下一次打石膏前2~3小時(shí)，在纖維石膏的邊緣，折開(kāi)石膏，去除棉墊，給孩子洗個(gè)澡。傳統(tǒng)石膏護(hù)士會(huì)用特制的石膏刀去掉石膏，因此，當(dāng)天要先把石膏軟化，方法是：把孩子放入澡盆或水盆，讓溫水浸石膏15~20分鐘，然后用濕毛巾包裹石膏，外罩塑料袋，面包袋就很好用。治療的時(shí)間在4~7周內(nèi)打4~7次石膏 (每次是從腳趾到大腿上段，膝關(guān)節(jié)在90度)，應(yīng)可以矯正馬蹄畸形 (步驟見(jiàn)下)。即使是僵硬的馬蹄足，打8~9次石膏就應(yīng)可獲得最大的矯正。除非是復(fù)雜的病例，腳的X片是不必要的，因?yàn)橥饪漆t(yī)生用手指能夠感覺(jué)到骨的位置和矯正的程度。完成治療對(duì)于大多數(shù)馬蹄足，完成治療前需要作一個(gè)小手術(shù)， 先用止痛霜或注射麻醉藥，將踝關(guān)節(jié)背部麻醉， 然后行跟腱切斷術(shù)。當(dāng)跟腱完全切斷后，打最后一次石膏，到3周后跟腱再生到足夠的長(zhǎng)度和力量，治療結(jié)束后，足會(huì)顯得輕微地過(guò)度矯正，外型略扁，幾個(gè)月后就正常了。維持矯正——足外展支俱馬蹄畸形矯正后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。無(wú)論是否行跟腱切斷，去除最后一次石膏后，為防復(fù)發(fā)，必須穿外展支具。這里有各種不同的外展支具 (見(jiàn)下面例子)。最常見(jiàn)的支具是直邦、高邊和腳趾開(kāi)口的鞋，固定在可調(diào)的鋁條上。兩只鞋跟的距離等于小兒的肩寬。為防止滑脫，鞋子可作些調(diào)整。外觀上，足的鞋要外展60~70度，而正常側(cè) (如果為單側(cè)馬蹄) 外展30~40度。在頭3個(gè)月，每天必須穿支具23小時(shí)，以后2~4年中，在晚上和中午睡覺(jué)時(shí)穿。在第一、二晚戴支具，由于兩條腿系到了一起，孩子會(huì)感到不舒服。很重要的是不能去除支俱，因?yàn)?，如果不按?guī)定穿支俱，馬蹄畸形將不可避免地復(fù)發(fā)。第二晚后，孩子就適應(yīng)了支具。不要求穿支具后，就可穿普通的鞋了。通過(guò)手法矯正，一系列的石膏矯正和可能的跟腱切斷，馬蹄足得到完全矯正后，才可使用外展支具。大約4歲前，就算完全矯正，馬蹄足也易于復(fù)發(fā)。外展支具是防止復(fù)發(fā)的唯一成功方法，如果按上述方法堅(jiān)持使用，對(duì)90%孩子有效。使用支具不會(huì)阻礙孩子的坐、爬和走路的發(fā)展。穿戴外展支具指南1. 經(jīng)常穿上棉襪，讓鞋子接觸到的腳和腿的部位全都覆蓋；去掉最后一次石膏后，孩子的皮膚可能比較敏感，所以穿戴支具的頭2天，可以穿2雙襪子，以后可以只穿1雙襪子。2. 給孩子穿上支俱時(shí)，如果孩子不拒絕，你可以先穿較差的腳，后穿較好的腳；如果孩子踢蹬得很厲害，你可以先穿較好的一只腳，這是由于孩子通常踢開(kāi)第二只鞋。3. 把腳穿進(jìn)鞋子，先系緊腳帶，腳帶會(huì)讓腳跟緊緊地穿進(jìn)鞋子里。不要在腳帶上標(biāo)記使用過(guò)的孔，因?yàn)橛镁昧耍?huì)被拉長(zhǎng)，標(biāo)記就會(huì)毫無(wú)意義。4. 用上下?tīng)坷⊥鹊姆椒?，檢查腳跟是否穿進(jìn)了鞋里；如果腳趾前后移動(dòng)，說(shuō)明腳跟沒(méi)有穿進(jìn)去，你必須再拉緊腳帶；穿進(jìn)后，可以在鞋里面畫(huà)一條線，標(biāo)記腳趾的位置，腳跟穿進(jìn)鞋里后，腳趾不應(yīng)該超越該線的位置。5. 系緊鞋帶，但不要影響血液循環(huán)。記住，鞋帶是最重要的，它幫助把腳固定在鞋里。6. 確保孩子的腳趾都伸直，沒(méi)有一個(gè)彎曲；為了做到這一點(diǎn)，你可以把孩子襪子的腳趾部分剪開(kāi)，方便觀察腳趾。用外展支具的小竅門(mén)1.頭2天孩子很可能會(huì)不喜歡戴上支具，這并不是因?yàn)橹Ь咭鹛弁?，而只是因?yàn)槎嗔艘粋€(gè)新的不同的東西。2.戴上支具后，與孩子玩，這是盡快克服不適感的關(guān)鍵。戴上支具后，孩子不能分開(kāi)活動(dòng)兩條腿，要教孩子戴著支具并同時(shí)踢和擺動(dòng)兩腿。你可以推拉支具的桿，輕輕屈伸孩子的膝關(guān)節(jié)，教會(huì)孩子活動(dòng)并同時(shí)曲伸膝關(guān)節(jié)。3.養(yǎng)成習(xí)慣；如果你把支具治療變成你們生活的常規(guī)，孩子會(huì)適應(yīng)得比較好。在2~4年的夜間和睡覺(jué)使用期間，只要孩子一去睡覺(jué)，你就給她戴上支具，孩子就會(huì)明白，一天之中，什么時(shí)候是戴支具的時(shí)間。如果你把使用支具變成了日常生活的一部分，孩子就不會(huì)抗拒穿戴支具。4.把橫桿包裹起來(lái)， 可用自行車(chē)的把手套，這樣可以保護(hù)你的孩子、你自己和你的家具，以免被桿碰壞。5.不要給皮膚發(fā)紅的部位抹潤(rùn)膚油，因?yàn)闈?rùn)膚油會(huì)使問(wèn)題加重。有時(shí)皮膚發(fā)紅是正常的， 當(dāng)出現(xiàn)鮮紅點(diǎn)或水皰，尤其是足后跟部位， 這表示鞋穿得不夠緊。一定要將腳跟穿進(jìn)鞋里面，如果發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅或水皰，請(qǐng)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生。6.如果孩子總是從支具里滑出， 這表示腳跟沒(méi)有穿進(jìn)鞋里面，試試以下方法：a.把腳帶系緊一個(gè)孔；b.系緊鞋帶；c.取出鞋舌 (用沒(méi)有鞋舌的支具不會(huì)損傷孩子)；d.試試從上到下系緊鞋帶，使鞋弓到腳趾部位。7.定期加固桿上的螺釘。工具已隨支具提供。長(zhǎng)期追蹤完全矯正之后的2年內(nèi)，每3~4月應(yīng)到診所復(fù)診， 之后復(fù)診次數(shù)可減少。根據(jù)嚴(yán)重程度和易于復(fù)發(fā)的程度，醫(yī)生會(huì)決定支具使用的時(shí)間。不要過(guò)早結(jié)束治療。為觀察復(fù)發(fā)的可能，在8~10年，應(yīng)每年到診所檢查。復(fù) 發(fā)如果在頭2~3年內(nèi)復(fù)發(fā)，應(yīng)重新開(kāi)始每周手法和石膏矯正?？赡苄枰龅诙胃焖山?。一些病兒，就算支具使用得當(dāng)，如果孩子大于3歲，為防復(fù)發(fā)，小的手術(shù)仍有必要。手術(shù)包括肌腱轉(zhuǎn)位 (脛前肌)，從內(nèi)側(cè)到足的中部。嚴(yán)重的馬蹄足如果可以避免大范圍的骨關(guān)節(jié)的手術(shù)，治療結(jié)果會(huì)比較好，但是5~10%的先天性馬蹄足可能很?chē)?yán)重，腳短而圓，韌帶僵硬，用石膏和手法不能牽拉變長(zhǎng)。當(dāng)確認(rèn)一系列的石膏矯正后仍不能矯正畸形，這些孩子可能需要外科手術(shù)矯正。尋找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在治療馬蹄足時(shí)，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生或許能矯正輕的馬蹄足畸形。但很多病例要成功治療，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。如果手法矯正和石膏做得不恰當(dāng)，會(huì)延誤治療，使以后的治療更困難，甚至不可能。所以，在決定給孩子進(jìn)行外科手術(shù)治療之前，介紹孩子到有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科醫(yī)生，采用非手術(shù)矯正馬蹄足。馬蹄足患兒的前途如何？通過(guò)矯正的馬蹄足患兒有可能擁有一雙接近正常的腳，只會(huì)有很少差異。經(jīng)過(guò)治療的馬蹄足會(huì)比正常的腳略小，小腿肌肉也可能略有縮小。減小的程度與本來(lái)馬蹄足的嚴(yán)重程度有關(guān)。腿通常沒(méi)有明顯縮短。小的差異不會(huì)引起任何問(wèn)題，孩子常常都注意不到。到了青少年時(shí)期，人們會(huì)對(duì)自己身體形象特別關(guān)注，輕微的差異可能會(huì)被注意到，但通常1~2年之后就被忘掉了。運(yùn) 動(dòng)通過(guò)對(duì)曾經(jīng)接受潘塞緹方法治療的病人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，馬蹄足得到矯正的兒童和成人，可以象其它人一樣參與體育運(yùn)動(dòng)， 很多優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員，他們都是馬蹄足康復(fù)者。本文來(lái)源：馬蹄足:潘塞緹 治療法 第二版天津醫(yī)院小兒骨科（TJPO）創(chuàng)建于1954年，是我國(guó)第一個(gè)專(zhuān)門(mén)診治兒童骨與關(guān)節(jié)疾病的臨床科室。五十余年的勵(lì)精圖治、幾代人的繼承創(chuàng)新，使小兒骨科積累了深厚的底蘊(yùn)，形成了規(guī)范、系統(tǒng)的兒童骨與關(guān)節(jié)疾患診斷、治療、康復(fù)體系，擁有一支具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。診治患兒的數(shù)量、病種及療效均居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，是當(dāng)今國(guó)際小兒骨科一流水平的代表之一。學(xué)科特色：發(fā)育性髖脫位、兒童股骨頭壞死、馬蹄內(nèi)翻足、微創(chuàng)治療兒童骨折、兒童脊柱側(cè)彎、肢體不等長(zhǎng)與下肢成角畸形、成骨不全（脆骨?。?、兒童良惡性腫瘤、腦癱等?！叭绻純菏俏业暮⒆印笔俏覀?nèi)w醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念。以精湛的診療技術(shù)、細(xì)致入微的身心關(guān)愛(ài)為每一個(gè)孩子的健康成長(zhǎng)竭盡全力是我們追求的目標(biāo)。地址：天津市河西區(qū)解放南路406號(hào)天津醫(yī)院

先天性馬蹄內(nèi)翻足具體病因不詳，與遺傳、胎兒宮內(nèi)體位等有關(guān)。其外觀可見(jiàn)的畸形表現(xiàn)包括踝關(guān)節(jié)下垂,后足內(nèi)翻, 前足內(nèi)翻呈鐮刀狀。以前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于先天性馬蹄內(nèi)翻足，曾經(jīng)廣泛推崇2-3歲后手術(shù)治療方法。由于治療時(shí)間太晚，手術(shù)創(chuàng)傷較大，足部組織損傷較大，往往造成關(guān)節(jié)僵硬、行走性疼痛、骨性關(guān)節(jié)炎等，綜合療效不盡如人意，遠(yuǎn)期的功能結(jié)果多存在很多問(wèn)題，影響足踝部的活動(dòng)和患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)世界大多數(shù)學(xué)者已在下列問(wèn)題上達(dá)成共識(shí)：先天性馬蹄內(nèi)翻足如能早期適當(dāng)處理，大多可獲得較好的畸形矯治；如不治療，則將終生殘疾，影響生活和工作。先天性馬蹄內(nèi)翻足的最初治療應(yīng)該是非手術(shù)治療，新生兒時(shí)期是治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的最佳時(shí)機(jī)。由美國(guó)Iowa大學(xué)的Ponseti教授倡導(dǎo)的先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti治療法，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的隨訪研究，遠(yuǎn)期效果好，絕大多數(shù)都能治療成功，甚至能實(shí)現(xiàn)完全正常足的目標(biāo)。得到世界多個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)同行的廣泛認(rèn)同，成為世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)和有效的方法。Ponseti方法通過(guò)輕柔的手法操作，馬蹄足的所有畸形可同時(shí)得到矯正，其主要包括早期連續(xù)石膏矯形加經(jīng)皮跟腱松解術(shù)（創(chuàng)傷非常小）以及輔以足外展矯形支具佩帶?；純涸诔錾蠹纯砷_(kāi)始治療，按摩時(shí)用一手拇指于距骨頭處對(duì)抗加壓，這是足部畸形的中心也是手法按摩矯正的支點(diǎn)，一拇指一定要頂在其上，同時(shí)外展前足，每間隔1-2小時(shí)按摩5分鐘，至出生后一周開(kāi)始系列石膏矯形，每周更換一次，共需4-6次。經(jīng)石膏矯形及跟腱松解后，一定要及時(shí)佩戴支具方可獲得良好效果。馬蹄內(nèi)翻足矯形支具:馬蹄內(nèi)翻足矯形首先要采用手法按摩和石膏矯形，但是馬蹄內(nèi)翻足矯形效果的維持取決于矯形支具的正確使用與否。正確使用矯形器可以得到很好的恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)。馬蹄內(nèi)翻足矯形支具常用的是Denis-Brown支具，它的基本原理是將患足置于外展和外旋位置，實(shí)際上，這是一種矯枉過(guò)正位置。然后。通過(guò)一個(gè)連接桿（橫梁）和對(duì)側(cè)足連接，這樣才能維持住矯正位置。而患足的外展外旋位置可以通過(guò)足底的旋鈕調(diào)整和固定。但有一個(gè)基本要求：患足外展要達(dá)到60~70度，正常足要外展30~40度。抱孩子的時(shí)候，可用手托住Denis-Brown支具的橫梁。較大的孩子可以使用踝足支具。馬蹄內(nèi)翻足矯形支具的使用方法：１．穿戴支具的方法：只要天氣不是很熱，建議給孩子穿上棉襪，起到襯墊的作用。在襯的外面穿上支具。２．穿鞋的方法：Denis-Brown支具有一雙鞋。孩子的腳原來(lái)是下垂的馬蹄足，矯形后，腳可以放平，即能夠達(dá)到背伸90度。要維持好這個(gè)位置，就要將孩子的足底放到鞋的后跟位置，要緊密接觸，不能留有空隙，留下空隙，就意味著孩子的腳處于下垂?fàn)顟B(tài)，馬蹄畸形容易復(fù)發(fā)。孩子的腳原來(lái)是內(nèi)收內(nèi)旋（內(nèi)翻足），矯正到正常位置后，就要靠鞋外展和外旋位置維持，最后，收緊鞋帶，并系牢。３．支具使用的時(shí)間：頭三個(gè)月每天要穿戴23小時(shí)，以后的2-4年每天晚上和中午孩子入睡時(shí)佩戴。在學(xué)走路階段，可以去掉支具，讓孩子輕松學(xué)習(xí)走路，或者使用踝足支具。

病情描述（主要癥狀、發(fā)病時(shí)間）：15年10月底寶寶出生當(dāng)天就發(fā)現(xiàn)是內(nèi)翻足，然后住進(jìn)了新生兒科。大概七天左右在醫(yī)院打了石膏，一共打了兩次。然后開(kāi)始穿矯形鞋治療，一直穿到現(xiàn)在大概也穿鞋一年多了。在16年初轉(zhuǎn)到了廣州市兒童醫(yī)院，持續(xù)穿鞋定期拍片，上周換了一個(gè)負(fù)責(zé)任一點(diǎn)的醫(yī)生，說(shuō)現(xiàn)在有“搖椅足”的情況一定要手術(shù)。除了切斷跟腱還要對(duì)搖椅足進(jìn)行手術(shù)。曾經(jīng)治療情況和效果：打了石膏后足外觀上不內(nèi)翻了，穿了矯形鞋后走路也很正常，沒(méi)有內(nèi)翻的樣子也沒(méi)有外八的情況，也很有力。單從走路方面看不出什么異樣。想得到怎樣的幫助：針對(duì)我們寶寶這種情況，建議開(kāi)刀手術(shù)的醫(yī)生說(shuō)，是最開(kāi)始打石膏的醫(yī)生手法不行，方向角度不對(duì)，導(dǎo)致了搖椅足。 我們看了很多醫(yī)院，有的建議不要開(kāi)刀，有的建議開(kāi)刀。對(duì)于寶寶這種情況，我們很茫然，不知能否勞煩您解答一下，謝謝！醫(yī)生回答：你好。根據(jù)你家孩子的情況，屬于一種先天性的發(fā)育畸形，早期采用按摩、外固定等方法治療有很好的效果。對(duì)于你家孩子現(xiàn)在的情況，如果矯正治療后腳踝外觀和行走功能正常，就說(shuō)明問(wèn)題不大，不需要再進(jìn)行手術(shù)治療。你家孩子要繼續(xù)采用矯正鞋進(jìn)行治療，要清淡飲食，多吃蔬菜和水果。

馬蹄足畸形如何正確穿戴矯形鞋？面對(duì)治療馬蹄足畸形，家長(zhǎng)們常常抱有疑惑。為什么治療馬蹄足畸形要穿矯形支具鞋？矯形支具鞋在這治療過(guò)程中究竟有什么作用？關(guān)于馬蹄足畸形的矯形支具鞋如何正確的穿戴？下面由我們?yōu)榇蠹覔荛_(kāi)迷霧。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)聯(lián)系刪除疑惑一：什么是馬蹄內(nèi)翻足的支具鞋？石膏和支具鞋，是馬蹄內(nèi)翻足治療的兩個(gè)階段。當(dāng)足的畸形通過(guò)石膏矯正后，只有正確地穿戴支具鞋，才能防止畸形的復(fù)發(fā)。馬蹄足的支具鞋包括一雙鞋和一根連桿兩個(gè)配件，搭配使用，才能持續(xù)牽拉通過(guò)石膏已拉伸的組織，防止復(fù)發(fā)。讓孩子規(guī)律地穿鞋，需要家屬的配合和付出。養(yǎng)成穿鞋的習(xí)慣，對(duì)家屬和馬蹄寶寶，都是頭等重要的大事。疑惑二：為什么穿鞋那么重要？潘塞緹方法結(jié)合經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，使馬蹄足的矯正獲得最佳效果。但是如果支具應(yīng)用不當(dāng)，80%的病例會(huì)復(fù)發(fā)。如果家長(zhǎng)配合，按照醫(yī)生只是使用矯形支具鞋，復(fù)發(fā)率只有6%。如果每日穿鞋的總時(shí)間，沒(méi)有達(dá)到醫(yī)生的要求，治療后的第一年即將有90%的復(fù)發(fā)率，第2年將會(huì)有70%的復(fù)發(fā)率，第3年將會(huì)有30%的復(fù)發(fā)率。低齡寶寶的生長(zhǎng)速度很快，足夠長(zhǎng)時(shí)間的支具鞋穿戴尤為重要。把支具鞋的穿戴變成一種習(xí)慣非常重要，切忌中斷。譬如因帶著寶寶走親訪友，暫停穿鞋，即使只是短短的幾個(gè)晚上，寶寶就會(huì)習(xí)慣晚上睡覺(jué)腳能自由活動(dòng)，從而不再配合矯形鞋的穿戴。下次再?gòu)?qiáng)制穿鞋時(shí)，孩子就會(huì)煩躁，重新學(xué)習(xí)適應(yīng)穿鞋睡覺(jué)。一旦畸形復(fù)發(fā)，則需要再次石膏治療。而對(duì)行走年齡的孩子，將須增加石膏治療的次數(shù)，方能獲得滿(mǎn)意矯正。復(fù)發(fā)時(shí)大于3歲齡的，則可能須進(jìn)一步行手術(shù)治療。而畸形再次被矯正，又須再一次實(shí)施支具鞋治療方案。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)聯(lián)系刪除疑惑三：支具鞋的穿戴方案跟腱切斷術(shù)后三周最后一次石膏拆除時(shí)，必須立即戴上矯形支具鞋。頭3個(gè)月，每天必須穿矯形支具鞋長(zhǎng)達(dá)23小時(shí)。家屬每天可以有1個(gè)小時(shí)的時(shí)間給寶寶清洗，以后2-4年中，在晚上和中午睡覺(jué)時(shí)穿。3個(gè)月后，每天穿鞋16到18個(gè)小時(shí)。隨著孩子活動(dòng)能力地增強(qiáng)，支具鞋的穿戴時(shí)間也在逐步地減少。當(dāng)孩子可以行走時(shí)，穿鞋的時(shí)間將改為夜間佩戴，即每晚穿鞋10到12個(gè)小時(shí)。支具鞋須一直穿到5歲。如果因就診比較遲，孩子治療時(shí)已經(jīng)到了爬行、行走的年齡，穿鞋的方案須跟經(jīng)治醫(yī)師具體溝通。關(guān)于穿鞋的詳細(xì)講解第一步：給寶寶穿上薄棉襪。棉襪至小腿的部分應(yīng)足夠長(zhǎng)，高于矯正鞋最上一個(gè)系帶的位置。第二步：先松開(kāi)所有的系帶，確保孩子的足跟要滑入鞋的后跟部。

馬蹄足又叫做尖足和垂足，在新生兒中是非常常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)畸形，大多數(shù)患有馬蹄足的患兒都是因?yàn)榇竽X發(fā)育不完全所導(dǎo)致的，比較多見(jiàn)于早產(chǎn)兒和缺氧缺血性腦病腦癱患兒有馬蹄足的癥狀。 那么馬蹄足有什么特征呢?患有馬蹄足的病人站立和行走時(shí)足的形態(tài)很特別，與一般人很不一樣，如果孩子到了可以行走的年齡，站立行走時(shí)卻以足尖著地，而足跟懸空，形如馬蹄，走路時(shí)在幼小時(shí)期足尖不能抬舉，常踢地而行，足尖先著地而后足跟著地。帶孩子到醫(yī)院檢查時(shí)，檢查到足的前部跖屈明顯，常合并凹足，跟腱短縮，足完全不能背屈，這種情況就是明顯的馬蹄足。 很多疾病都可以導(dǎo)致馬蹄足，比較常見(jiàn)的有先天性畸形、脊柱裂、脊髓灰質(zhì)炎的后遺癥、下肢痙攣性癱瘓、多發(fā)性神經(jīng)炎、踝關(guān)節(jié)疾患、長(zhǎng)期臥床的病人和下肢骨折固定不當(dāng)者等。 腦癱痙攣性馬蹄足是新生兒中骨關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的畸形，發(fā)生率是1/1000。引起馬蹄足的原因還不清楚，最大的可能是基因的混亂。第二個(gè)孩子有馬蹄足的幾率約1/30。馬蹄足不是胚胎畸形，由正常足演變成馬蹄足，一般發(fā)生在孕期的第4-6月期間，超聲檢查很少見(jiàn)到16周以前的胎兒有馬蹄足。因此，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性脊柱側(cè)彎一樣，馬蹄足是一種發(fā)育性畸形。馬蹄足會(huì)有哪些癥狀呢？ 1、新生畸形：出生后即現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部程度不等之畸形，足部呈踝關(guān)節(jié)跖屈位，內(nèi)翻、內(nèi)收畸形。 2、學(xué)步異常：患兒學(xué)行走時(shí)，用前足或足外側(cè)緣著地行走，隨著年齡漸大，畸形漸加重，嚴(yán)重者足背著地，負(fù)重處出現(xiàn)滑囊和胼胝。 3、運(yùn)動(dòng)功能障礙：運(yùn)動(dòng)自我控制能力差，嚴(yán)重者雙手不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走，有的甚至不會(huì)翻身、坐起，不會(huì)站立，不會(huì)正常咀嚼和吞咽。 4、噪音或體位改變：難將大腿外展，洗澡時(shí)不易將拳頭掰開(kāi)，腳觸及浴盆邊緣，背部肌僵硬豎弓型。 5、活動(dòng)減少、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后：表現(xiàn)為不能抬頭，后拇指向收，手張不開(kāi)，不會(huì)伸手抓物，不會(huì)笑，不認(rèn)人，面貌異常。 6、肌張力異常及姿勢(shì)異常：直立位下肢內(nèi)旋伸直，足下垂，雙腿交叉呈剪刀狀，下肢伸，足屈，軀干后伸.伸肌張力增高，頸向后伸，下肢伸或交叉，雙手拿不到前方正中位，呈角弓反張性軀干伸展。俯臥位屈肌張力增高，不能抬頭，臀抬起，肩著床，四肢屈曲。頭向一側(cè)偏時(shí)，同側(cè)上肢伸直，對(duì)側(cè)上肢屈曲，呈射箭狀。小兒腦癱癥狀馬蹄足的治療目前，對(duì)于馬蹄足這種足部畸形來(lái)說(shuō)，首先要糾正畸形，然后配合康復(fù)訓(xùn)練，使患兒能夠正常走路，糾正馬蹄足畸形的微創(chuàng)手術(shù)平衡肌力是現(xiàn)在最先進(jìn)的治療技術(shù)、跟腱延長(zhǎng)手術(shù)等多種手術(shù)，一次性同時(shí)解決髖、膝、踝、各大關(guān)節(jié)及足部肌力問(wèn)題，大大減少患兒痛苦。解除肢體肌張力障礙和痙攣狀態(tài)。手術(shù)見(jiàn)效快、療效佳，使數(shù)以千計(jì)患兒能站立行走。1、手法矯正這種方法只適合于六個(gè)月以外的患兒，六個(gè)月以上一歲以下的患兒如果畸形較輕也可以使用。治療愈早愈好，最好是從一出生就開(kāi)始進(jìn)行，而且要反復(fù)多次進(jìn)行。矯正的手法應(yīng)由醫(yī)師教會(huì)母親或其他照顧患兒的人，矯正時(shí)手法應(yīng)輕柔，以免引起損傷，同時(shí)注意矯正到適度就可以，不要過(guò)度。矯正時(shí)應(yīng)將小孩患足向外側(cè)翻，向腳背方彎曲，每天矯正兩次，每次可在喂奶前進(jìn)行。這種治療應(yīng)持續(xù)到滿(mǎn)一周歲后，即使治療不能使畸形完全矯正，也可使痙攣的軟組織變得松弛，為進(jìn)一步治療打下良好基礎(chǔ)。2、石膏管形外固定矯正這種治療用于一到三歲的患兒，小孩在全身麻醉的狀況下，將腳掰至正常位置，然后用管狀的石膏固定。一到二歲的小孩，每?jī)尚瞧诟鼡Q一次石膏，二~三歲的小孩，每個(gè)月更換一次石膏。以上兩種方法,治療不會(huì)引發(fā)新的損傷，而且對(duì)于輕型足外翻，只要能?chē)?yán)格按要求治療，大多可以完全矯正。3、手術(shù)治療通過(guò)手法矯正，石膏固定矯正治療失敗的患兒，或錯(cuò)失矯正治療機(jī)會(huì)的患兒，可以通過(guò)手術(shù)的方法治療。三到十五歲的患兒，可用軟組織松解手術(shù)治療。十五歲以后的患兒，手法矯正，軟組織松解手術(shù)不能達(dá)到預(yù)期的目的，或嚴(yán)重足外翻下垂沒(méi)有做過(guò)治療的小孩，可以通過(guò)三關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療，手術(shù)后一直用石膏固定至腳部跟距，距舟，跟骰三個(gè)關(guān)節(jié)融合為止。

馬蹄足內(nèi)翻即足內(nèi)翻呈馬蹄狀。主要分為先天畸形和踝部?jī)?nèi)翻損傷兩種。是一種最常見(jiàn)的先天畸形，出生后即有畸形。病癥有遺傳因素，馬蹄內(nèi)翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即內(nèi)翻?。勄凹〖懊労蠹。?qiáng)而短縮，外翻肌（腓骨?。┤醵扉L(zhǎng)，跖屈?。ㄐ⊥热^?。?qiáng)于足背屈?。勄凹。?。肌肉的不平衡久之形成骨關(guān)節(jié)畸形，在畸形的基礎(chǔ)上負(fù)重造成畸形更加嚴(yán)重。一、先天性馬蹄內(nèi)翻畸形病因迄今不清，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該畸形為胚胎發(fā)育早期受內(nèi)、外因素的影響導(dǎo)致發(fā)育異?；蚣∪獍l(fā)育不平衡所致。也可能與胎兒足在母體子宮內(nèi)位置不正有關(guān)。二、踝部?jī)?nèi)翻損傷由于間接或直接暴力引起得后踝骨折、距骨脫位或踝部扭傷而引起的踝部特殊體位。先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn)出生后一側(cè)或雙側(cè)足出現(xiàn)程度不等內(nèi)翻下垂畸形（呈馬蹄內(nèi)翻狀）。輕者前足內(nèi)收、下垂，足跖面出現(xiàn)皺褶，背伸外展有彈性阻力。一般分為松軟型（外因型）與僵硬型（內(nèi)因型）。松軟型：畸形較輕，足小，皮膚及肌腱不緊，容易用手法矯正；畸形較輕：足跟大小接近正常，踝及足背外側(cè)有輕度皮膚皺褶，小腿肌肉萎縮變細(xì)不明顯。最大的特點(diǎn)是在被動(dòng)背伸外翻時(shí)可以矯正馬蹄內(nèi)翻畸形，能使患足達(dá)到或接近中立位，容易矯正，療效易鞏固，不易復(fù)發(fā)，預(yù)后好。該型屬于宮內(nèi)位置異常所致。僵硬型：畸形嚴(yán)重，跖面可見(jiàn)一條深的橫行皮膚皺褶，跟骨小，跟腱細(xì)而緊，呈現(xiàn)嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，手法矯正困難?；螄?yán)重：踝與距下關(guān)節(jié)跖屈畸形明顯，距骨跖屈，可從足背側(cè)皮下摸到突出的距骨頭。因跟骨后端上翹藏于脛骨下端后側(cè)，足跟似乎變小，乍看似無(wú)足跟而呈棒形，故又稱(chēng)棒形足。跟腱攣縮嚴(yán)重。從后方看，跟骨內(nèi)翻。前足也有內(nèi)收內(nèi)翻，舟骨位于足內(nèi)側(cè)深處，靠近距骨頭，骰骨突向足外側(cè)，足內(nèi)側(cè)凹下，踝內(nèi)側(cè)和足跟內(nèi)側(cè)皮紋增多，而足外側(cè)及背側(cè)皮膚拉緊變薄。當(dāng)被動(dòng)背伸外翻時(shí)呈僵硬固定，此種畸形不易矯正。患兒站立困難，走路推遲，跛行，扶持站立時(shí)可見(jiàn)足外側(cè)或足背著地負(fù)重。年齡稍長(zhǎng)，跛行明顯，軟組織與關(guān)節(jié)僵硬，足小，小腿細(xì)，肌萎縮明顯，但感覺(jué)正常。長(zhǎng)期負(fù)重后足背外側(cè)可出現(xiàn)增厚的滑囊和胼胝，少數(shù)發(fā)生潰瘍?；颊叱Ｍ瑫r(shí)有其他畸形。小兒學(xué)走路后，用足外緣著地，步態(tài)不穩(wěn)、跛行、畸形逐漸加重。足背負(fù)重部位產(chǎn)生胼胝及滑囊，脛骨內(nèi)旋加重。病側(cè)小腿肌肉較健側(cè)明顯萎縮。先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療方法有哪些？先天性馬蹄內(nèi)翻足治療目的：矯正畸形、平衡肌力、恢復(fù)功能先天性馬蹄內(nèi)翻足診療原則：早期診斷、早期治療、因人施治、預(yù)防復(fù)發(fā)先天性馬蹄內(nèi)翻足應(yīng)根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。先天性馬蹄內(nèi)翻足早期非手術(shù)治療Ponseti矯形方法：為國(guó)際流行的矯正方法。一般出生后5-7天開(kāi)始，治療分為兩個(gè)階段：1、應(yīng)用專(zhuān)業(yè)的手法矯正、連續(xù)的石膏固定及經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，使畸形得到完全矯正；2、在畸形完全矯正后佩戴足外展矯形支具（丹尼斯-布朗支具），直至4歲，以防復(fù)發(fā)。Ponseti方法在9個(gè)月齡以前開(kāi)始治療最有效先天性馬蹄內(nèi)翻足手法扳正：適用于一歲以?xún)?nèi)的嬰兒，在醫(yī)生指導(dǎo)下家長(zhǎng)配合作手法扳正。復(fù)位時(shí)使患足外翻，外展及背伸，每日2次。手法應(yīng)輕柔，避免損傷，矯正適度即可。如畸形顯著改善，腳的外展背伸彈性抗阻力消失，即可佩戴矯形足托，維持矯正位到患兒滿(mǎn)1周歲。即使畸形未完全矯正，也可使痙攣的軟組織變得松弛，為進(jìn)一步治療奠定良好基礎(chǔ)。先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療非手術(shù)治療效果不滿(mǎn)意或畸形復(fù)發(fā)者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)年齡以6-18個(gè)月為宜。大多數(shù)采用軟組織手術(shù)，主要是軟組織松解和肌力平衡。常用的手術(shù)方法有：（1）跟腱延長(zhǎng)術(shù)；（2）足內(nèi)側(cè)攣縮組織松解術(shù)；（3）跖腱膜切斷術(shù)；（4）踝關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊切開(kāi)術(shù)。一般認(rèn)為10歲以前不宜做骨性手術(shù)，以免損傷骨骺，影響發(fā)育。10歲以上仍有明顯畸形者，可考慮通過(guò)截骨來(lái)達(dá)到矯正足部畸形的目的，如三關(guān)節(jié)融合術(shù)（跟距、距舟、跟骰三個(gè)關(guān)節(jié)的截骨融合）及其他截骨手術(shù)。先天性馬蹄內(nèi)翻足運(yùn)動(dòng)方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患兒取仰臥位，治療者控制患兒的足外側(cè)緣，向內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行反復(fù)牽拉，以刺激脛前肌、脛后肌的興奮性；對(duì)脛骨前肌和脛骨后肌做快速的叩擊，以誘發(fā)肌肉收縮。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：可以讓患兒在橫截面為三角形的長(zhǎng)木板上行走，促通其足外側(cè)緣持重，若患兒的距小腿關(guān)節(jié)有部分活動(dòng)度，治療者可以協(xié)助患兒完成全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)，若患兒能夠完成步行，則應(yīng)在患兒的鞋子里面、足弓下方放置一塊小布團(tuán)或墊，可以撐高足弓，使足外側(cè)緣承擔(dān)部分體重。（以上圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）