先天性馬蹄內(nèi)翻足是先天性足畸形中最常見的一種，它可單獨存在或合并有其他部位的先天性畸形。男性發(fā)病多于女性，雙側(cè)和單側(cè)各占半數(shù)。一般患足有四個畸形：①前足內(nèi)收、高弓；②足跟內(nèi)翻；③踝關(guān)節(jié)馬蹄；④小腿內(nèi)旋。典型的馬蹄內(nèi)翻足前部較寬，足跟尖而小，足的內(nèi)側(cè)緣短，外側(cè)緣長。足心部常有一條深陷的橫行皮膚皺襞，足跟后上方也一兩條深陷的橫行皮膚皺襞。足內(nèi)側(cè)皮膚緊張，跟腱及跖腱膜攣縮，小腿后側(cè)肌肉瘦小氣管彈性。將膝關(guān)節(jié)屈曲時，可見患足尖向內(nèi)，外踝位置較正常者偏前并突出，內(nèi)踝則偏后且不明顯?；颊哒玖r畸形輕者用足跖外側(cè)負重，重者則常用足背外側(cè)負重，久之負重部位可出現(xiàn)胼胝及皮下滑囊。如單足畸形患者走路有跛行，如雙足畸形則向兩側(cè)搖擺。

先天性馬蹄內(nèi)翻足是足部畸形中最多的一種畸形，其發(fā)病率約占1‰，也是小兒骨科常見的疾病。男孩為女孩的二倍，單側(cè)稍多于雙側(cè)。目前主張早診斷，早治療。并且已經(jīng)有了一套較成熟治療方案和技術(shù).。絕大多數(shù)患兒治療后畸形得到矯正，關(guān)節(jié)活動正常，無疼痛癥狀。如果延誤治療，甚至沒有治療會給患兒帶來一生的殘疾，機體上精神上的痛苦。希望能引起家長的重視及時診治。一病因本病的病因尚無定論，其學(xué)說繁多。先天性馬蹄內(nèi)外翻足患病原因有哪些 (一)遺傳因素：本病有一定的地區(qū)，種族，及家族性?；颊咧?4％有家族史。并且有家族史的患兒較無家族史的患兒易復(fù)發(fā)。 (二)神經(jīng)肌肉?。貉芯堪l(fā)現(xiàn)患肢肌纖維有異常，并且還發(fā)現(xiàn)纖維細胞中含有收縮蛋白，這是一種導(dǎo)致畸形矯治后畸形復(fù)發(fā)的因素。神經(jīng)也有異常，臨床上我們發(fā)現(xiàn)患兒常合并腰骶椎板裂，還發(fā)現(xiàn)有的患兒足趾活動差，肌電圖不正常。 (三)血管異常。 (四)發(fā)育性：胚胎發(fā)育過程的停滯，胎位異常，是否有病毒感染，損傷等因素都在研究中。 針對病理做的幾點分析 1、足部后方，內(nèi)側(cè)面韌帶肌肉攣縮緊張，導(dǎo)致足部骨頭移位甚至脫位。 2、主要畸形有足內(nèi)收，內(nèi)翻，下垂，小腿內(nèi)旋和肌肉萎縮變細。 3、研究發(fā)現(xiàn)足部韌帶含有豐富的膠原蛋白，這些膠原蛋白呈破浪狀細胞豐富，容易被舒展，尤其是新生時期更為明顯。這是保守療法按摩，石膏或支具外固定能夠成功的理論基礎(chǔ)。而肌腱組織的膠原蛋白細胞少舒展性差，因此肌腱的攣縮常需手術(shù)治療的原因。 先天性馬蹄足內(nèi)外翻臨床表現(xiàn) 生后即可發(fā)現(xiàn)單足或雙足有馬蹄內(nèi)翻畸形.隨著年齡增長畸形逐漸加重，站立行走后足外，側(cè)緣常出現(xiàn)滑囊和胼胝。單側(cè)患者患側(cè)小腿肌肉萎縮變細。還要注重全身檢查，四肢骨骼肌肉異常，脊柱畸形及泌尿系統(tǒng)異常等。 先天性馬蹄足內(nèi)外翻分型 1、姿勢性馬蹄內(nèi)翻足：可能是妊娠晚期宮內(nèi)體位造成，畸形足的柔韌性好，經(jīng)按摩或支具外固定多能較快治愈。 2、特發(fā)性馬蹄足：病因為多因素，呈典型馬蹄足表現(xiàn)，中等僵硬度。 3、畸胎性馬蹄足：多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥，非典型性馬蹄足，足部畸形都非常僵硬治療難度大。五鑒別診斷：馬蹄內(nèi)翻足一般有二大類疾病。 (一)僵硬性： 1、多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥：生后即可發(fā)現(xiàn)四肢畸形，除了馬蹄內(nèi)翻足外，?？衫奂跋リP(guān)節(jié)，上肢手腕肘關(guān)節(jié)，僵硬活動受限。嚴重者肩髖關(guān)節(jié)也受累、甚至髖脫位。 2、腦性癱：例如早產(chǎn)兒、出生時腦缺氧等等，高級神經(jīng)元疾病，表現(xiàn)肢體肌張力高，有的患兒可見陣攣，給予刺激關(guān)節(jié)顫抖，手足不靈活。當(dāng)患兒入睡后肌張力減低關(guān)節(jié)顫抖消失足部會松軟。 3、先天性馬蹄內(nèi)翻足也屬于這一類。 (二)柔軟性： 1、先天性脊膜脊神經(jīng)、脊髓膨出，椎管內(nèi)腫瘤，脊髓栓系，脊柱結(jié)核等等。 2、周圍神經(jīng)損傷。 3、小兒麻痹。 近年來已不多見。這些疾病都是周圍神經(jīng)受損肌肉癱瘓，肌肉軟弱無力，有的病人大小便失禁。六治療治療目的是矯正畸形、保持足部柔韌度和肌力、負重面接近正常、維持矯形不復(fù)發(fā)。如果能得到家長密切配合90％以上的病人都可以取得這樣良好結(jié)果。小腿肌肉萎縮較正常小腿細，有的患兒足部稍小但不影響行走穿鞋。這些問題都在研究和治療中，但尚無徹底治療方法。先天性馬蹄足內(nèi)外翻的治療方式 (一)保守療法：就是不做手術(shù)(或做很小手術(shù))通過手法按摩，加上石膏或支具外固矯正足部畸形。 1、早診斷早治療：出生后7-9天便可以開始治療。治療早矯形容易效果好。九個月以下患兒一般都可以通過保守療法治愈。九個月以上患兒要看患兒畸形僵硬程度、由大夫決定是否可以保守治療。 2、石膏外固定是每周來醫(yī)院由大夫按摩打石膏：一般要連續(xù)5至6次。我院使用支具外固定，按摩手法、步驟由醫(yī)務(wù)人員教會家長，按摩手法及支具使用家長能獨立操作后，把支具帶回家由家長來完成矯正。一般一個月回來復(fù)查進行下一步治療。五年來我們治療了近五百例患兒還沒發(fā)現(xiàn)家長掌握不了按摩手法者，所以家長請放心。 3、無論石膏還是支具外固定都是要矯正足的內(nèi)收內(nèi)翻：下一步多數(shù)患兒要通過皮下切腱術(shù)解決足下垂跟骨內(nèi)翻。企圖通過加強延長按摩來矯正足下垂都可能造成“搖椅”足畸形。所以使用支具者我們要求一個月必須回院檢查，防止過矯。 4、家長要給患兒按摩和用矯形支具。目的是矯正小腿內(nèi)旋、恢復(fù)保持關(guān)節(jié)活動度靈活性、保持加強肌力、防止畸形復(fù)發(fā)。任務(wù)很艱巨要和我們建立聯(lián)系，學(xué)會按摩手法、支具使用。按時回院復(fù)查是很重要的，一旦復(fù)發(fā)早期處理簡單效果好。延誤治療常需要手術(shù)患兒痛苦、加重經(jīng)濟負擔(dān)、效果還差。支具矯正的優(yōu)點 1、絕對不需要麻醉，避免麻醉風(fēng)險。尤其是幾個月患兒打石膏時患兒哭鬧嚴重不給麻醉打石膏是相當(dāng)困難的，石膏打不好也有壓傷皮膚的危險。而支具有很大優(yōu)點。 2、我們強調(diào)早按摩小腿肌肉，促進肌肉發(fā)育，讓肌肉萎縮盡量小一點。有的患兒需要針灸治療。這些打上石膏是無法做到的。 3、矯正過程手法輕，不讓患兒哭鬧，患兒痛苦少，患兒完全能夠接受。 4、因為不讓患兒哭鬧，手法必須輕柔，一旦患兒哭鬧家長也會及時處理，所以不會發(fā)生重大肢體損傷 5、打石膏一周一次，打石膏時的校正量支具可以分七次以上進行，因此患兒痛苦很小又安全。我們統(tǒng)計一般一個月就能達到矯正足內(nèi)收內(nèi)翻目的。比打石膏可能提前一周左右。 6、按摩手法簡單易掌握，不會給家長增加負擔(dān)，我們看到不識字的老農(nóng)民也能掌握。 7、患兒可以每天清潔洗澡。 8、減少家長來院就診治療的麻煩及經(jīng)濟負擔(dān)。 9、很有人情味，易得到家長配合，贊譽甚多。沒有不愿使用，或怕麻煩不愿使用者。(二)手術(shù)治療一般指一歲以上或復(fù)發(fā)患兒。手術(shù)方法很多根據(jù)患兒年齡及畸形僵硬程度而定。

1、什么是馬蹄內(nèi)翻足？ 馬蹄內(nèi)翻足是新生兒最常見的骨關(guān)節(jié)畸形。發(fā)生率約為1/1000新生兒。病因目前尚未清楚，但是高度懷疑與基因有關(guān)。因此當(dāng)寶寶發(fā)現(xiàn)患有馬蹄內(nèi)翻足時，父母毋須自責(zé)。如果第1胎患有馬蹄內(nèi)翻足時，第2胎的發(fā)生率較正常新生兒增高30倍。 若患兒除馬蹄內(nèi)翻足外不伴發(fā)其它疾患的，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的正規(guī)治療后，患兒可以擁有正常足的外觀和功能，不會導(dǎo)致殘疾或者影響以后的運動和生活。 2、Ponseti石膏矯形術(shù) 治療開始 每周輕柔的的牽拉患足內(nèi)側(cè)、背側(cè)和足底短縮和緊張的韌帶1分鐘，而后長腿石膏（從腹股溝至足趾）將患足固定在通過牽拉獲得的矯正位置上。通過反復(fù)的牽拉和石膏固定，移位的骨骼和關(guān)節(jié)能夠逐漸的回復(fù)到正常的位置。治療適宜在出生后的1周或2周內(nèi)開始，因為這個時間患兒組織的彈性較好，利于矯形。 每5-7天更換一次石膏 軟性石膏：在下次預(yù)約更換石膏前2-3小時，可以自行將石膏移除后，給患兒洗澡清潔 什么時候結(jié)束治療 通常需要4-7次的石膏治療，在最后一次石膏治療完成后，要進行一個小手術(shù)進行跟腱的松解，然后進行最后一次石膏治療。這次石膏需要維持3周，3周后拆除石膏。在石膏拆除后，患足可能會看起來尚未與正常足相同，但是在將來的幾年內(nèi)會逐漸恢復(fù)正常外觀。 3、支具-維持患足在矯正后的位置 馬蹄內(nèi)翻足在矯形后有復(fù)發(fā)的趨勢，因此需要在移除最后一次石膏后佩戴支具將患足維持在矯形后的位置。馬蹄內(nèi)翻足的外展支具包括一雙鞋子和鞋底部一根可以調(diào)節(jié)的連接桿。雙足跟之間的距離與患兒的肩部同寬。對于單側(cè)馬蹄足的患兒，患足需要維持在外旋70度的位置上而正常足可固定在45度外旋位。支具需要在前3個月每天至少佩戴23個小時 ，之后在夜間和午睡期間佩戴4-5年。 在佩戴支具的第1，2個晚上，患兒由于雙足被固定在一起會有哭鬧不適。非常重要的一點是不要因為患兒哭鬧隨便將支具去除，如果因為支具不合適而發(fā)生皮膚磨損或者疼痛的除外。如果不按照醫(yī)囑佩戴支具，馬蹄足的復(fù)發(fā)率會非常高。在前兩晚過后，一般患兒就能夠適應(yīng)了，在不需要佩戴支具的時候，可以給患兒穿戴普通的鞋子。 足外展支具僅僅在馬蹄足畸形通過系列石膏完全矯正后才會使用，有時候還需要配合跟腱的松解。即使是在完全矯正后，患兒滿4周歲之前，馬蹄足一樣會有復(fù)發(fā)的可能。足外展支具，是目前唯一能夠防止馬蹄內(nèi)翻足復(fù)發(fā)的治療方法，而且在遵守醫(yī)囑佩戴的患兒當(dāng)中，有效率可以達到95％。使用支具不會影響到患兒運動系統(tǒng)的發(fā)育，也不會對患兒的獨坐、爬行或者行走造成影響。 4、長期隨訪 在馬蹄內(nèi)翻足完全矯正之后，需要每3-4個月門診隨訪一次，持續(xù)2年，之后可以延長隨訪的時間。醫(yī)生會根據(jù)馬蹄內(nèi)翻足的嚴重程度判斷支具佩戴的時間以及復(fù)發(fā)的可能性。不要太早結(jié)束治療，每年隨訪直至患兒8-10歲，以判斷治療的長期效果以及是否有復(fù)發(fā)的趨勢。 5、復(fù)發(fā) 如果在治療后的2-3年內(nèi)復(fù)發(fā)，可以再次進行每周的牽拉以及石膏矯形。偶然情況下，也可能需要二次的跟腱切斷。在一些病例，即使嚴格按照醫(yī)囑佩戴支具，有可能在患兒3歲以后仍然需要手術(shù)治療殘余畸形。 6、嚴重的馬蹄內(nèi)翻足 盡管Ponseti療法的效果確定，并且可以避免廣泛的松解手術(shù)，但是約有5-10％的患兒出生時即表現(xiàn)為嚴重并且僵硬的馬蹄內(nèi)翻足，這種患兒通常對石膏矯形術(shù)反應(yīng)差或者沒有效果。這些患兒可以試行石膏矯形術(shù)，如果失敗的話則需要手術(shù)治療。 7、常見的問題 馬蹄足的患兒以后會有后遺癥嗎？ 馬蹄足的患兒，如果經(jīng)過正規(guī)的ponseti石膏矯形術(shù)治療，通常能夠獲得幾乎正常的足外觀和功能?；蛟S仔細觀察會有輕微的不同。經(jīng)過治療的馬蹄內(nèi)翻足通常會較對側(cè)正常足小，小腿與對側(cè)相比，也會稍細。如果馬蹄內(nèi)翻足初始畸形越嚴重，那么治療后與正常側(cè)足以及小腿的差異越明顯。有時也會有輕度的患肢短縮，通常情況下差別不顯著并且不會影響到患肢的功能。 馬蹄足的寶寶能夠正常運動嗎？ 通過Ponseti石膏矯形術(shù)治療的患兒能夠和其他正常兒童一樣參與體育運動，并且有一些著名的運動員也曾經(jīng)是馬蹄內(nèi)翻足的患兒。

小兒足內(nèi)翻畸形?先天性馬蹄內(nèi)翻足，是小兒中十分常見的一種下肢畸形，出生后即發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部形態(tài)異常呈現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)翻、馬蹄畸形。盡管足內(nèi)翻畸形在出生時即被發(fā)現(xiàn)，以前，醫(yī)學(xué)界對于先天性馬蹄內(nèi)翻足，曾經(jīng)廣泛推崇2-3歲后手術(shù)治療方法。由于治療時間太晚，手術(shù)創(chuàng)傷較大，足部組織損傷較大，往往造成關(guān)節(jié)僵硬、行走性疼痛、骨性關(guān)節(jié)炎等，綜合療效不盡如人意，遠期的功能結(jié)果多存在很多問題，影響足踝部的活動和患者的生活質(zhì)量。近年來世界大多數(shù)學(xué)者已在下列問題上達成共識：先天性馬蹄內(nèi)翻足如能早期適當(dāng)處理，大多可獲得較好的畸形矯治；如不治療，則將終生殘疾，影響生活和工作。 一、導(dǎo)致小兒馬蹄足內(nèi)翻的病因 目前先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因尚不明確，可能與足部骨基質(zhì)發(fā)育異常或神經(jīng)肌肉單位內(nèi)的軟組織原發(fā)性異常有關(guān)。 診斷要點 1、足內(nèi)翻; 2、踝跖屈; 3、足前部內(nèi)收; 4、脛骨內(nèi)旋; 5、患足背伸受限。 二、治療小兒馬蹄足內(nèi)翻的方法 1.馬蹄內(nèi)翻足矯形支具: 馬蹄內(nèi)翻足矯形首先要采用手法按摩和石膏矯形，但是馬蹄內(nèi)翻足矯形效果的維持取決于矯形支具的正確使用與否。正確使用矯形器可以得到很好的恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)。 馬蹄內(nèi)翻足矯形支具常用的是Denis-Brown支具，它的基本原理是將患足置于外展和外旋位置，實際上，這是一種矯枉過正位置。然后。通過一個連接桿（橫梁）和對側(cè)足連接，這樣才能維持住矯正位置。而患足的外展外旋位置可以通過足底的旋鈕調(diào)整和固定。但有一個基本要求：患足外展要達到60~70度，正常足要外展30~40度。抱孩子的時候，可用手托住Denis-Brown支具的橫梁。較大的孩子可以使用踝足支具。 2.馬蹄內(nèi)翻足矯形支具的使用方法：先天性馬蹄內(nèi)翻足的最初治療應(yīng)該是非手術(shù)治療，新生兒時期是治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的最佳時機。 3.穿戴支具的方法： 只要天氣不是很熱，建議給孩子穿上棉襪，起到襯墊的作用。在襯的外面穿上支具。 4.穿鞋的方法： Denis-Brown支具有一雙鞋。孩子的腳原來是下垂的馬蹄足，矯形后，腳可以放平，即能夠達到背伸90度。要維持好這個位置，就要將孩子的足底放到鞋的后跟位置，要緊密接觸，不能留有空隙，留下空隙，就意味著孩子的腳處于下垂?fàn)顟B(tài)，馬蹄畸形容易復(fù)發(fā)。孩子的腳原來是內(nèi)收內(nèi)旋（內(nèi)翻足），矯正到正常位置后，就要靠鞋外展和外旋位置維持，最后，收緊鞋帶，并系牢。 5.支具使用的時間： 頭三個月每天要穿戴23小時，以后的2-4年每天晚上和中午孩子入睡時佩戴。在學(xué)走路階段，可以去掉支具，讓孩子輕松學(xué)習(xí)走路，或者使用踝足支具。 馬蹄內(nèi)翻足矯形Ponseti治療法： 由美國Iowa大學(xué)的Ponseti教授倡導(dǎo)的先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti治療法，經(jīng)過數(shù)十年的隨訪研究，遠期效果好，絕大多數(shù)都能治療成功，甚至能實現(xiàn)完全正常足的目標。得到世界多個國家醫(yī)學(xué)同行的廣泛認同，成為世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的簡單、經(jīng)濟和有效的方法。Ponseti方法通過輕柔的手法操作，馬蹄足的所有畸形可同時得到矯正，其主要包括早期連續(xù)石膏矯形加經(jīng)皮跟腱松解術(shù)（創(chuàng)傷非常?。┮约拜o以足外展矯形支具佩帶?；純涸诔錾蠹纯砷_始治療，按摩時用一手拇指于距骨頭處對抗加壓，這是足部畸形的中心也是手法按摩矯正的支點，一拇指一定要頂在其上，同時外展前足，每間隔1-2小時按摩5分鐘，至出生后一周開始系列石膏矯形，每周更換一次，共需4-6次。經(jīng)石膏矯形及跟腱松解后，一定要及時佩戴支具方可獲得良好效果。 目前國際上廣泛推廣的治療方法為Ponseti石膏矯形。該方法簡單、有效、費用低，通過該方法治療后90％以上的患兒能獲得痊愈，復(fù)發(fā)患者小于5％。治療時間最好在出生后1周內(nèi)進行。很多家長特別是老人家，經(jīng)常不愿早期帶患兒來就診，到了滿月以后甚至3月、1歲才來治療，隨診小還年齡的增長足部畸形會越來越重，足部也會更僵硬，給我們的治療帶來極大困難，嚴重影響治療效果，增加疾病的復(fù)發(fā)率，更加醫(yī)療費用。Ponseti治療方法主要過程為：石膏矯形(5次左右，每周一次)，然后行跟腱松解術(shù)，術(shù)后石膏固定3周，然后再穿矯形鞋，直至4歲。術(shù)后第一年內(nèi)，患者需3個月復(fù)查一次，然后可以半年復(fù)查一次，如有復(fù)發(fā)可及時進行處理。家長平時可以給患兒進行足部按摩，可以增加患足的柔軟性，避免術(shù)后僵硬。 絕大多數(shù)馬蹄內(nèi)翻足都可通過Ponseti石膏矯形獲得痊愈，但是年齡較大的患者(4-5歲以上)，由于患者足部十分僵硬，Ponseti石膏矯形難以矯正。需通過其他方法，如外固定架進行治療。（以上圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除）

先天性馬蹄內(nèi)翻足是新生兒比較常見的一種足部畸形，出生就可以發(fā)現(xiàn)，男孩多于女孩，大約2:1。這個病發(fā)現(xiàn)并不難，現(xiàn)在網(wǎng)上報道的也比較多，臨床表現(xiàn)、治療方法隨便一收到處都是?，F(xiàn)在好多臨床醫(yī)生已經(jīng)對這個病有初步的了解，包括治療方法。但是馬蹄內(nèi)翻足的愈后護理往往容易被忽視。這幾十年來接診馬蹄內(nèi)翻足愈后反彈的孩子不在少數(shù)，各個年齡階段的孩子都有。通過詢問家長，都說當(dāng)時治療的效果都比較好，反彈的原因多種多樣。特別是有些年齡大一點的孩子，腳反彈的特別嚴重，看著讓人揪心。很高興看到現(xiàn)在中國有越來越多的醫(yī)生采用Ponseti方法保守治療先天性馬蹄內(nèi)翻足。但在我的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)仍然有很多的孩子采用Ponseti方法治療以后效果仍然不十分理想，其主要的原因是對Ponseti方法還沒有真正很好的掌握。 在我還有其他醫(yī)生應(yīng)用Ponseti方法治療過的病人仍然有很高的復(fù)發(fā)率，大約在10-30％左右。主要的原因是孩子的家長沒有嚴格按照Ponseti方法的要求去做。我經(jīng)常對孩子的家長講：醫(yī)生將馬蹄足畸形完全矯正只是治療中的一小部分，而大量的工作是如何防止復(fù)發(fā)，而這些工作是需要家長們來完成的。 Ponseti方法要求在去除最后一次石膏后立即穿戴足的外展支具，患足外展在60-70度，健足外展在40-45度。開始的3個月要每天穿戴不少于23個小時（我建議孩子家長每天有半個小時給孩子洗腳和活動腳），然后逐漸減少穿戴支具的時間，可以每周減少1-2個小時，當(dāng)減少到16個小時以后則不要再減少穿戴支具的時間了，這16個小時穿戴支具的時間是每天的晚上和中午睡覺的時間。一直到4-5歲。在穿戴支具的過程中我一般是第3個月和其后在更換支具的時間進行復(fù)查，觀察治療的效果和有沒有復(fù)發(fā)。另外，如果有問題也可以隨時復(fù)查。如果能夠這樣去做，復(fù)發(fā)率只有6％左右。否則，不按要求穿戴支具則復(fù)發(fā)率高達80％。 最常見造成患足畸形復(fù)發(fā)的原因是穿戴足外展支具的時間不夠長。好多的家長對穿戴支具的重要性認識不夠，只是一味的心疼孩子，認為畸形已經(jīng)矯正的很好了，并沒有按照要求每天穿戴到16個小時。當(dāng)孩子大一些以后，穿戴支具會影響孩子在睡眠時的翻身，好多的家長向孩子妥協(xié)了，結(jié)果穿戴支具的時間常常不到10個小時，甚至干脆就不穿戴支具了，這些是非常錯誤的?。?！對于一些大一些的孩子，如果不能堅持到每天穿戴支具到16個小時，但也不可以少于每天14個小時。 其次是患足外展的角度不夠。有的支具足外展的角度是可以調(diào)節(jié)的，這樣方便調(diào)整足外展的角度，但很多患兒的家長由于對足外展角度是多少不了解，結(jié)果患足外展的角度丟失了也沒有及時發(fā)現(xiàn)，時間久了也可以造成復(fù)發(fā)。 一旦家長發(fā)現(xiàn)孩子足部畸形有復(fù)發(fā)，要盡早找有經(jīng)驗的醫(yī)生，對小的孩子還可以再繼續(xù)進行手法和石膏的治療。對4-6歲的孩子則適合脛前肌外移的手術(shù)治療，手術(shù)前必須通過手法和石膏將畸形充分矯正。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除）

馬蹄足畸形絕大多數(shù)是可以通過手法按摩、石膏固定而治愈的?，F(xiàn)實生活中有一些馬蹄足患兒未能堅持治療，更有一些孩子沒有接受過正規(guī)的治療，所以馬蹄足畸形在我國相當(dāng)常見，這些馬蹄足畸形患者只能手術(shù)治療。一般來說馬蹄足畸形手術(shù)分為兩大類：1.軟組織的平衡手術(shù)，包括前足的內(nèi)側(cè)、后側(cè)松解、跖腱膜的松解、跟腱的延長、脛前肌的外移等等，手術(shù)的目的是建立肌力平衡，使馬蹄足矯正后不再復(fù)發(fā)，2.骨性手術(shù)，主要適合于骨骼畸形比較嚴重，需要做跟骨截骨、脛骨截骨、三關(guān)節(jié)融合等的患者，骨性的手術(shù)往往需要加做軟組織手術(shù)。隨著現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)的提高，特別是手術(shù)器械的開發(fā)研制，現(xiàn)在有一種小切口或者不切開腳的馬蹄足畸形的技術(shù)，對于特別難治的僵硬性馬蹄足畸形也有很好的療效，這種方法就是外固定矯形技術(shù)，它通過對足部的緩慢牽拉，逐漸將馬蹄足畸形矯正過來，一般每天牽拉4-6次每次牽拉一點點，這樣除了內(nèi)側(cè)、后側(cè)攣縮的肌肉 血管 神經(jīng)就可以在不知不覺中得到延長，馬蹄足就可以得到矯正。

馬蹄內(nèi)翻是否能復(fù)發(fā)關(guān)鍵在于診療醫(yī)生是否進行了正確診斷，是否采用了正確治療方式。如果診斷和治療方式均正確，則基本沒有復(fù)發(fā)的可能，即調(diào)整肌腱要真正調(diào)整到位，內(nèi)側(cè)內(nèi)翻了，就要將內(nèi)側(cè)松解到位，外側(cè)的腱緊縮到位。部分骨性內(nèi)翻的患者，需要做截骨手術(shù)。其實該病復(fù)發(fā)人群主要在兒童，通常兒童主張進行肌腱手術(shù)，不主張進行骨手術(shù)，部分患者可能進行了骨性手術(shù)，將骨骺破壞，最后骨的生長就會發(fā)生重大變化。有可能破壞骨骺以后，這側(cè)就不長了，那側(cè)就長得快，如此就可能會復(fù)發(fā)，甚至還會造成嚴重畸形。因此在選擇醫(yī)生方面尤為重要，醫(yī)生對該病診斷及治療方式是正確的，則通常不會復(fù)發(fā)，所以大家要到正規(guī)醫(yī)院診斷清楚，采取正確的治療方案，如此才不會復(fù)發(fā)。

足內(nèi)翻是由內(nèi)側(cè)韌帶緊張或跟骨向內(nèi)偏斜所致，隨著足內(nèi)翻逐漸加重，腳心逐漸朝向內(nèi)側(cè)，導(dǎo)致患者無法走路。而馬蹄足多半是由跟腱攣縮所致，腳尖著地，即跟骨和第一、第五跖骨著地才能平衡。所以馬蹄足和足內(nèi)翻不一樣，馬蹄足是跟腱攣縮后出現(xiàn)高弓所致。一個是腳伸不直，無法伸到90°，而足內(nèi)翻是腳心向內(nèi)翻斜，它倆是有本質(zhì)區(qū)別，是兩個病，致病原理也不一樣。

馬蹄內(nèi)翻足，不同時間矯正的效果不一樣。所以一定要把握準馬蹄足矯正的最佳時機。馬蹄足最佳的矯正的時機是應(yīng)該在出生后7-10天，7-10天可以進行石膏的連續(xù)外固定，等于每1周進行1次，按摩以后用石膏固定，連續(xù)5-7次，然后根據(jù)足下垂的情況，再行跟腱的松解術(shù)，這就是現(xiàn)在最好的一個治療辦法，就是連續(xù)石膏外固定矯正術(shù)。如果錯過了這個最佳時機，在1-6個月以內(nèi)，也可以同樣進行這種治療。但是如果是超過1歲，這種治療的效果相對就會差一些。而且可能需要做比較大的手術(shù)，這樣對他的功能就會有影響。所以馬蹄足要早期發(fā)現(xiàn)，早期進行治療。

目前先天性馬蹄內(nèi)翻足絕大部分用Ponseti方法石膏矯形固定，固定以后95%以上的患兒要做跟腱切斷手術(shù)。一般而言，一歲以內(nèi)的馬蹄內(nèi)翻足患兒，可以通過經(jīng)皮跟腱切斷手術(shù)方法進行治療，手術(shù)不用太擔(dān)心，它的手術(shù)切口大概是0.2-0.3cm，進行切斷，最后縫一針即可，手術(shù)簡單、方便、美觀。跟腱切斷以后，采用石膏外固定進行矯形，大約回家護理3-4個星期，期間應(yīng)避免污染。