什么是長腿石膏? 長腿石膏由大腿至足部。常用于大腿，膝關(guān)節(jié)或小腿骨折，也可用于膝關(guān)節(jié)脫位或腿及膝區(qū)術(shù)后。 什么是短腿石膏? 短腿石膏是從膝以下至足。用于腿部骨折，嚴(yán)重的踝部扭傷或骨折。也可用于保證腿及足肌肉肌健術(shù)后在正確的位置愈合。 石膏護(hù)理原則： 保持石膏的清潔與干燥； 檢查石膏是否由裂縫或斷裂； 不要深入石膏內(nèi)部去搔抓皮膚； 使用吹風(fēng)在冷卻狀態(tài)下向石膏內(nèi)吹入空氣并使發(fā)熱搔癢的皮膚變涼。千萬不要向石膏內(nèi)吹如溫?zé)峄蜃茻岬臍怏w； 勿在石膏內(nèi)使用藥粉或藥膏； 進(jìn)餐時遮住石膏以防止液體進(jìn)入石膏內(nèi)； 防止將小玩具或物件置入石膏內(nèi)； 將石膏舉至高于心臟水平以防止腫脹。 什么時候需要去帶孩子看醫(yī)生： 發(fā)燒； 進(jìn)行性增加的疼痛； 石膏上下進(jìn)行性腫脹； 石膏內(nèi)流液或發(fā)出難聞的味道； 腳趾變涼或發(fā)冷。 長期觀察馬蹄足患兒發(fā)現(xiàn)： 一些馬蹄足患兒可以通過續(xù)慣性的按摩和塑形矯治成功。另一些可能需要手術(shù)矯正。當(dāng)孩子長大發(fā)育時可能再次出現(xiàn)畸形，這些患兒可能需要再次手術(shù)治療。

先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn)，一般為出生后一側(cè)或雙側(cè)足出現(xiàn)程度不等內(nèi)翻下垂，足前部內(nèi)收，足跖面出現(xiàn)皺褶，背伸外展有彈性阻力，等孩子到了小兒學(xué)走路后，步態(tài)不穩(wěn)、跛行，用足外緣著地，畸形逐漸加重，足前部向后內(nèi)翻，足背負(fù)重部位產(chǎn)生胼胝及滑囊。按照嚴(yán)重程度和僵硬程度國內(nèi)習(xí)慣將其分為松軟型和僵硬型根據(jù)病因?qū)W分型：（1）姿勢性馬蹄內(nèi)翻足：柔韌的，是由于懷孕后期子宮內(nèi)的胎位所造成的；（2）特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足：是一種典型的類型，柔韌度為中度，其病因是多因素的；（3）畸形性馬蹄內(nèi)翻足：常伴有多關(guān)節(jié)攣縮、脊髓脊膜膨出和其他全身性疾病，這類足非常僵硬，治療困難先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥 :累及四肢多關(guān)節(jié)，畸形較固定，不易矯正，早期有骨性改變腦性癱瘓:為痙攣性癱瘓，肌張力增高，反射亢進(jìn)，有病理反射以及其他大腦受累的表現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥:馬蹄內(nèi)翻足為肌力平衡失調(diào)所致，肌電圖或體感誘發(fā)電位診斷可確定腓骨肌麻痹

馬蹄足的有哪些特征呢？馬蹄足是在新生兒中是非常常見的骨關(guān)節(jié)畸形?；加旭R蹄足的病人站立和行走時足的形態(tài)很特別，與一般人很不一樣，如果孩子到了可以行走的年齡，站立行走時卻以足尖著地，而足跟懸空，形如馬蹄，走路時在幼小時期足尖不能抬舉，常踢地而行，足尖先著地而后足跟著地。帶孩子到醫(yī)院檢查時，檢查到足的前部跖屈明顯，常合并凹足，跟腱短縮，足完全不能背屈，這種情況就是明顯的馬蹄足。按摩可以治療馬蹄足？按摩治療只是起到輔助的作用！按照病理解剖學(xué)、病因和畸形嚴(yán)重程度分類，來制定不同的治療方案。馬蹄足治療手術(shù)分為兩種情況：一種是柔軟型的馬蹄內(nèi)翻足，針對這種情況，進(jìn)行一次矯正手術(shù)就行，還有一種是僵硬型的馬蹄內(nèi)翻足這種是需要進(jìn)行2次手術(shù)的。為什么越早治療越好？先天性足畸形出生后越早治療越好，如果錯過了治療的最佳時期，非手術(shù)治療達(dá)不到預(yù)期效果，只能給予手術(shù)治療了。盡管足內(nèi)翻畸形在出生時即被發(fā)現(xiàn)，但仍有很多家長稱孩子小，擔(dān)心孩子受罪，甚至抱著“等等看”的心態(tài)，等孩子越來越大了，才發(fā)現(xiàn)足部畸形沒有任何改善，這才想到到醫(yī)院來就診，有的還認(rèn)為該病需等到年齡大點(diǎn)時才能治療，從而延誤了治療時機(jī)無論是先天性馬蹄足還是后天造成，更不論是小孩還是大人，都需要及早治療，則可取得滿意的療效，絕大多數(shù)患者可以在數(shù)月之內(nèi)獲得畸形的完全矯正。而延誤治療或不治療將可能導(dǎo)致畸形的進(jìn)行性加重，治療的難度將越來越大，給患者、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

什么是馬蹄足? 馬蹄內(nèi)翻足是一種先天性(出生時即有的)足部疾患。馬蹄足內(nèi)翻即足內(nèi)翻呈馬蹄狀，主要分為先天畸形和后天性內(nèi)翻兩種，是一種最常見的先天性畸形。馬蹄內(nèi)翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，肌肉的不平衡久之形成骨關(guān)節(jié)畸形，在畸形的基礎(chǔ)上負(fù)重造成畸形更加嚴(yán)重。常見于小兒麻痹后遺癥。累及骨骼，肌肉，肌健，血管，單側(cè)或雙側(cè)同時出現(xiàn)。腳外觀短而寬，腳跟向下，前腳掌內(nèi)翻。跟健緊張，腳跟變窄，小腿肌肉較正常者瘦小。 馬蹄足患病率為1/1000,男性發(fā)病率為女性的兩倍。50％患兒為雙側(cè)受累。 是什么導(dǎo)致馬蹄足產(chǎn)生的呢? 馬蹄足被認(rèn)為是一種多因子遺傳疾病。這是指有多種因素導(dǎo)致出生時出現(xiàn)馬蹄足，原因有基因的以及環(huán)境的。在多因子遺傳疾病中一種性別常比另一種患病幾率更大。似乎是有一個表達(dá)閾值，表示一種性別比另一種更容易表現(xiàn)異常。例如，馬蹄足在男性中的發(fā)病率就是女性的兩倍。一旦一個孩子出生時有了馬蹄足，再有一個男孩或女孩的馬蹄足發(fā)病率就是4％了。換句話說就是有96％的機(jī)會，另一個孩子不會出現(xiàn)馬蹄足。 馬蹄足的危險(xiǎn)因素是什么? 危險(xiǎn)因素包括： 馬蹄足家族史 宮內(nèi)的胎位 患有神經(jīng) 肌肉病變?nèi)缒X性麻痹或脊柱裂的孩子發(fā)生馬蹄足的幾率增加 孕期羊水過少(宮內(nèi)胎兒周圍的羊水量減少) 出生時即有馬蹄足的患兒發(fā)生發(fā)育性先天性髖關(guān)節(jié)脫位(DDH)的危險(xiǎn)也會增加，DDH時患兒的股骨頭因?yàn)轶y臼過淺而滑出。 馬蹄足是如何診斷的呢? 通過查體可以查出馬蹄足。在檢查中醫(yī)生獲得出生前后的病史，并詢問是否有其他家庭成員也有馬蹄足。如果患兒是一個較大的嬰兒或兒童，醫(yī)生會詢問其他的可能與神經(jīng)肌肉疾患相關(guān)的問題。發(fā)育延遲可能需要進(jìn)行進(jìn)一步的隨訪，從而發(fā)現(xiàn)潛在的疾病。

由于患者應(yīng)用矯正鞋墊越來越多，在次再次說明一下注意事項(xiàng)： 1、一定要逐漸適應(yīng)鞋墊，可以從每天穿1小時開始，每天最多增加1小時，最好每天增加半小時。決不能心急，買回家就穿著不下腳了，這樣不僅不會治病還會損傷腳，因?yàn)槟_的畸形需要慢慢矯正，過快矯正可以拉傷肌肉韌帶。 2、試穿四周后要復(fù)診，查看那些地方需要修改。北京友誼醫(yī)院骨科劉鳳岐3、穿戴鞋墊時要配合功能鍛煉。 4、所穿鞋子鞋底不能太軟，鞋墊放入鞋內(nèi)后要合適，不能被鞋幫架起，鞋子不能太松，要合腳，最好是系鞋帶的，可以穩(wěn)穩(wěn)地固定腳于鞋墊。不能鞋墊在鞋內(nèi)隨意移動。 5、正確使用生物力學(xué)矯正鞋墊（功能矯正鞋墊）決大多數(shù)效果非常滿意，但任何治療都不是萬能的。

先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療越早越好，應(yīng)在出生后即開始進(jìn)行。新生兒時期是治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的最好時機(jī)。治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。 1、非手術(shù)療法 應(yīng)于生后盡快進(jìn)行手法、石膏及夾板固定，以糾正畸形。此法需時間長，有一定復(fù)發(fā)率，主要適用于松軟型及部分6個月以內(nèi)的僵硬型患者。 6個月內(nèi)嬰兒，術(shù)前禁食4h，一般不用麻醉劑，先用輕柔手法按摩矯正畸形。一手固定足跟部，另手矯正足內(nèi)翻及前足內(nèi)收。然后保持已矯正的位置，開始喂奶以保持嬰兒安靜，用長腿管型石膏固定保持膝關(guān)節(jié)屈曲40°及足踝部被矯正位，每周手法矯正及石膏固定一次。待內(nèi)收內(nèi)翻畸形完全矯正后，最后矯正跖屈畸形，注意勿強(qiáng)力搬動破壞足弓?；瓮耆C正后，末次石膏固定一個月。 畸形矯正后，仍有復(fù)發(fā)傾向，去除外固定后，應(yīng)采取措施維持和鞏固已矯正的畸形。繼續(xù)一日多次手法按摩矯正，配帶Dennis-Browne矯形支架及矯形鞋，保持足外展外翻，防治前足內(nèi)收及后足內(nèi)翻畸形。Dennis-Browne支架固定應(yīng)持續(xù)到患兒1周歲為止。以后仍需穿著矯形鞋，一直到患兒能正常行走。觀察至青春期，如畸形不復(fù)發(fā)，即已穩(wěn)定。 2、手術(shù)療法 手術(shù)治療主要用于非手術(shù)治療畸形矯治不滿意或復(fù)發(fā)病例和較大兒童未經(jīng)矯治的病例。手術(shù)宜在生后4～6個月后盡早進(jìn)行。手術(shù)方式很多，包括軟組織手術(shù)、骨性手術(shù)、軟組織與骨性相結(jié)合的手術(shù)及近年來應(yīng)用張應(yīng)力原理的四維相矯治法等。應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病變類型和程度選擇應(yīng)用。 （1）Turco后、內(nèi)側(cè)軟組織松解術(shù) 本術(shù)式旨在切除和松解妨礙矯形的后、內(nèi)側(cè)攣縮軟組織，恢復(fù)正常骨性關(guān)系，使舟狀骨復(fù)位，并用克氏針通過第一跖骨、第一楔狀骨、舟骨及距骨固定距舟關(guān)節(jié)。手術(shù)年齡以1～2歲為宜。單純軟組織松解術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)50％。 （2）Mckay后、內(nèi)、外側(cè)松解術(shù) Mckay于1982年根據(jù)手術(shù)的病理解剖觀察，提出患足的距跟關(guān)節(jié)在三個平面上均有旋轉(zhuǎn)的新概念，并設(shè)計(jì)了后、內(nèi)、外側(cè)松解術(shù)，且取得較好療效。他觀察到先天性馬蹄內(nèi)翻足的距跟關(guān)節(jié)在三個平面上均有畸形，即矢狀面的足下垂，冠狀面的跟骨內(nèi)翻，距跟關(guān)節(jié)水平面的內(nèi)旋。傳統(tǒng)的后內(nèi)側(cè)松解術(shù)忽視了對水平面上的距跟關(guān)節(jié)及全足的內(nèi)旋矯正，因此術(shù)后常遺留畸形。Mckay手術(shù)注意矯正距跟關(guān)節(jié)水平面的內(nèi)旋畸形，完全松解距跟關(guān)節(jié)及有關(guān)組織，并以骨間韌帶為軸心，將距跟關(guān)節(jié)于水平方向外旋，使足底的縱軸與大腿縱軸（俯臥位，屈膝90°）恢復(fù)正常關(guān)系。術(shù)后外觀、步態(tài)好，無內(nèi)“八”字足畸形。手術(shù)年齡1～4歲效果最好，最高可達(dá)8歲。 （3）早期矯正畸形、建立肌力平衡手術(shù) 我國陸裕樸教授等通過多年臨床和相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究觀察到，先天性馬蹄內(nèi)翻足的主要原因是先天性肌力不平衡及繼發(fā)的軟組織和骨關(guān)節(jié)病變。認(rèn)為在早期，即繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變形成之前或繼發(fā)性病變輕微時，畸形矯正容易，應(yīng)在矯正畸形的同時，建立足內(nèi)、外側(cè)和跖、背側(cè)的肌力平衡，利于保持矯正的位置。對較晚期病例，加作小范圍的骨關(guān)節(jié)畸形矯正，應(yīng)用同一原則建立肌力平衡保持已矯正的位置。此術(shù)式安全、簡單，4～6個月嬰兒即可耐受，術(shù)后足的發(fā)育及功能良好。適用于4個月至5歲畸形未矯治或矯正不完全者，對部分6～10歲兒童亦可選用。經(jīng)近2000只足的臨床應(yīng)用，遠(yuǎn)期療效滿意。 1歲以下嬰兒，手術(shù)采用皮下切斷跟腱附麗處，將脛前肌向外側(cè)轉(zhuǎn)移至第3楔狀骨或骰骨內(nèi)側(cè)，用拉出鋼絲法固定，長腿管型石膏固定膝關(guān)節(jié)屈曲30°、踝背屈10°及前足輕度外展位6周，然后拆石膏、去除拉出鋼絲，完成治療，即可逐漸行走。1歲以上兒童，隨年齡增長，手術(shù)難度和手術(shù)范圍亦逐漸加大。一般采用開放法延長跟腱，即用跟腱前后瓣Z形延長法，常需同時切開踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊，必要時尚需切斷距腓韌帶、跟腓韌帶和三角韌帶淺層。如脛后肌、長屈肌和趾長屈肌緊張亦需作Z形延長。切開第一跖跗關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，必要時切開楔舟和距舟內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊。將脛前肌外移至第3楔狀骨或骰骨內(nèi)側(cè)。少數(shù)病人此肌發(fā)育不良，甚至缺如，則利用脛后肌經(jīng)骨間膜轉(zhuǎn)移附麗于上述骨骼。如足前部內(nèi)收嚴(yán)重，除切開內(nèi)側(cè)各關(guān)節(jié)囊外，常需在外側(cè)作以背、外側(cè)為基底的骰骨楔形切除，用手法糾正前足內(nèi)收畸形，然后轉(zhuǎn)移脛前肌建立肌力平衡。早期手術(shù)，徹底松解糾正畸形，并在此基礎(chǔ)上建立動態(tài)肌力平衡，是獲得良好療效的關(guān)鍵。跖屈、內(nèi)翻和前足內(nèi)收畸形需在術(shù)中糾正，小腿內(nèi)旋畸形，在足部畸形矯正后，在發(fā)育中可逐漸自行糾正，一般不必手術(shù)矯正。 （4）嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻足的四維相矯治 Ilizarov于1989年提出“牽伸性組織發(fā)生的新概念和理論，即緩慢牽伸活組織產(chǎn)生應(yīng)力，可刺激和保持某些組織的再生和活躍生長，亦稱張應(yīng)力原理。近年來，應(yīng)用該理論和Ilizarov外固定裝置矯治嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻足取得良好效果。由于足部和Ilizarov外固定裝置同樣具有三維結(jié)構(gòu)，故可應(yīng)用此裝置對足部固定并對其畸形進(jìn)行三維矯正。但本法與以往采用手術(shù)方法試圖在一次手術(shù)過程中完成對畸形的三維矯正不同，它應(yīng)用張應(yīng)力原理增加了時間這個可調(diào)節(jié)的變量，開始為1mm/d，分每次0。25mm的4個增量，如能耐受也可適當(dāng)加快矯正速度，對多個平面緩慢拉伸進(jìn)行三維矯正，因而它是一種四維相矯治方法。本法有兩種方式： a、非切骨法適用于關(guān)節(jié)面對應(yīng)關(guān)系正常，無固定骨骼畸形的病例，但8歲以下雖有固定骨骼畸形，因其足部諸骨仍有可能再塑形，故仍可應(yīng)用； b、切骨牽伸法適用于8歲以上有固定骨畸形。應(yīng)用Ilizarov外固定裝置做緩慢牽伸，并配合作“U”形切骨術(shù)或“V”形切骨術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足各個畸形因素的矯正。如存在肌力不平衡，待畸形矯正后仍須建立肌力平衡。本法對嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻足的矯正效果好，且能較好的保持患足的長度和功能。 （5）三關(guān)節(jié)融合術(shù) 適用于12～14歲以上和成人，將足部三關(guān)節(jié)（即跟距、跟骰、距舟關(guān)節(jié)）作楔形截骨以糾正內(nèi)翻、內(nèi)收和跖屈畸形。術(shù)后用長腿管型石膏將足固定于功能位3個月。

馬蹄內(nèi)翻足畸形成因復(fù)雜，畸形類型繁雜多樣，且往往和其他部位的畸形并存，手術(shù)治療方法多達(dá)幾百種，臨床治療決策如同這變化萬千的世界一樣，在變化中去尋找不變的真諦。《荀子.勸學(xué)》中講:“木直中繩,以為輪，其曲中規(guī)?！薄睹献?離婁上》曰“: 離婁之明，出輸子之巧，不以規(guī)矩，不能成方圓?！币虼?要制定規(guī)則，掌握規(guī)律，必須依據(jù)患者的具體情況和足畸形變化規(guī)律，對馬蹄足進(jìn)行分類，以便治療決策和療效評價。 1、馬蹄足分類 根據(jù)畸形產(chǎn)生的病因可以將馬蹄足畸形分為:先天性馬蹄足；麻痹性馬蹄足；創(chuàng)傷性馬蹄及痙攣性馬蹄足等類型。本文重點(diǎn)討論先天性、麻痹性及痙攣性馬蹄足及馬蹄內(nèi)翻足的分類及治療策略。 （1）麻痹性馬蹄足畸形 馬蹄足及馬蹄內(nèi)翻足畸形是一種常見畸形，表現(xiàn)為：足下垂、中前足內(nèi)翻、跟骨內(nèi)收、內(nèi)翻。跟腱攣縮、足高弓、足趾背屈、跖骨頭負(fù)重，可同時伴有仰趾足畸形等。其成因復(fù)雜，且往往和其他下肢畸形并存。秦教授將其分為馬蹄足畸形與馬蹄內(nèi)翻足畸形，為有利于制定手術(shù)方案，提高療效。 根據(jù)馬蹄足的成因和畸形發(fā)生的主要部位將其分為： (1) 跟腱攣縮性馬蹄足：足的骨關(guān)節(jié)無明顯畸形改變； (2) 附骨高弓性馬蹄足：皆合并跖腱膜攣縮； (3) 跖骨頭下垂性馬蹄足：主要是第一跖骨頭下垂和跖楔關(guān)節(jié)部發(fā)生弓形改變； (4) 復(fù)合型馬蹄足：存在2 個以上畸形因素，是成年人最常見的類型； (5) 跟腱癱瘓性馬蹄足：既有小腿三頭肌癱瘓，又有明顯的垂足畸形。 馬蹄內(nèi)翻足的分型(秦氏分型)：根據(jù)馬蹄內(nèi)翻足的程度、畸形和臨床表現(xiàn)以及足著力部位將馬蹄內(nèi)翻足分為4 個類型: ①踝足關(guān)節(jié)松弛性馬蹄內(nèi)翻足：其表現(xiàn)跟腱攣縮重，但足的跗骨間關(guān)節(jié)松弛，負(fù)重時呈馬蹄內(nèi)翻位，但用手將足被動外翻其足內(nèi)翻畸形可以矯正。主要見于少年兒童或踝足肌肉廣泛癱瘓者。 ②馬蹄前足內(nèi)翻:跟腱攣縮較重，足內(nèi)翻畸形主要表現(xiàn)在前足，伴有跖腱膜攣縮，跟骨并無固定性內(nèi)翻。以足的前外緣負(fù)重行走。 ③ 馬蹄后足內(nèi)翻:此種類型其脛后肌多合并癱瘓，跟腱攣縮和足的內(nèi)翻畸形輕，足內(nèi)翻的部位在跟骨，前足無固定性內(nèi)翻。 ④馬蹄全足內(nèi)翻：整個足皆有內(nèi)翻,且少年后幾乎皆有足的骨關(guān)節(jié)畸形改變。但肌力平衡、足的后內(nèi)側(cè)軟組織攣縮情況,足內(nèi)翻的類型、程度、特點(diǎn)等有若干不同,輕者用足的外緣著地。嚴(yán)重者僅用足背著地行走,在足背負(fù)重部位形成大的胼胝。 （2）先天性馬蹄內(nèi)翻足 先天性馬蹄內(nèi)翻足一般生后即可發(fā)現(xiàn)或逐漸出現(xiàn)畸形,與先天因素有關(guān)。先天性馬蹄內(nèi)翻足有不同類型,但出生后的臨床表現(xiàn)有共同的特點(diǎn)。特征為踝及足跟下垂及內(nèi)翻，中足及前足內(nèi)收內(nèi)翻。其分類繁多，有X 線分類，病理分類及解剖分類等多種分類方法，其嚴(yán)重程度及治療方法各有不同。缺乏廣泛應(yīng)用統(tǒng)一的分類系統(tǒng)來評價馬蹄內(nèi)翻足的術(shù)前畸形嚴(yán)重程度及術(shù)后的結(jié)果，有礙于治療效果的比較。已經(jīng)提出大量的臨床分類方案,包括Carroll 、Goldern 和Catterall 的方案。近來由Pirani 等和Dimeglio 等又提出兩個分類方案，其方案僅僅根據(jù)體格檢查而不要求X 線片測定或其他的特殊檢查。盡管這兩個系統(tǒng)已被證明可靠，但尚未被公認(rèn)。一個標(biāo)準(zhǔn)化的治療前畸形程度和治療后效果的評分系統(tǒng)將有助于是否對不同治療方法作出更為精確的評估和比較。目前國內(nèi)根據(jù)臨床表現(xiàn)將其分為3 種類型。 ①姿勢性馬蹄內(nèi)翻足:足呈馬蹄內(nèi)翻位但較柔軟,比較容易矯正到中立、背伸、外翻位。各骨的關(guān)系正常，內(nèi)踝與舟骨之間可以觸到間隙。足跟明顯，小腿肌肉正?；蜉p微萎縮。背伸及外翻肌肉可以主動收縮。 ②可復(fù)性馬蹄內(nèi)翻足：畸形較明顯，被動矯正不能完全矯正到中立、背伸、外翻位，但較軟。骨的關(guān)系有異常改變。足背部可以觸到突出的距骨，舟骨向內(nèi)側(cè)移位但可以在內(nèi)踝與舟骨間觸到間隙，前足于靜止?fàn)顟B(tài)約處于56°內(nèi)翻位。背外側(cè)有皮膚皺折、足跟明顯。足底及足后方無深皮膚皺折，小腿肌肉輕度萎縮。 ③僵硬性馬蹄內(nèi)翻足：畸形非常明顯，前足內(nèi)翻可與脛骨呈90°角。距骨明顯突于足背皮下。舟骨移位至距骨頭內(nèi)側(cè)。足內(nèi)側(cè)深部與內(nèi)踝之間無間隙。骰骨明顯向外側(cè)突出,前足呈內(nèi)收內(nèi)翻位。跟骨跖屈內(nèi)翻，后部向上藏于脛腓骨之間，外觀足跟似較小，內(nèi)側(cè)及足底均有較深皮膚皺折。全足皮膚薄，缺少皮下脂肪。小腿肌肉明顯萎縮。 （3）痙攣性馬蹄內(nèi)翻足 根據(jù)肌痙攣程度、隨意控制能力、拮抗肌狀況、有無固定畸形等對馬蹄足畸形進(jìn)行分類。小腿三頭肌痙攣的同時,可伴有其他肌肉的痙攣。 ①以脛前肌痙攣為主的畸形：表現(xiàn)為前足內(nèi)收，跟骨內(nèi)翻。在步態(tài)的整個周期中足呈馬蹄內(nèi)翻位，時有背伸及外旋,脛前肌腱皮下突起。常伴翹拇、趾畸形，屬動力性畸形，肌痙攣。 ②以脛后肌痙攣為主的畸形：表現(xiàn)為前足內(nèi)收，跟骨內(nèi)翻，趾尖試驗(yàn)陽性。在步態(tài)的整個周期中可見脛后肌腱皮下突起，足呈馬蹄內(nèi)翻位，為動力性畸形。同時伴部分屈膝，踝陣攣陽性，部分有剪式步態(tài)。 ③脛后肌與脛前肌痙攣同時存在的畸形：肌腱在皮下明顯突起。馬蹄內(nèi)翻足常為持續(xù)痙攣狀態(tài)。肌肉持續(xù)痙攣,前足內(nèi)收，距骨半脫位，跟骨內(nèi)翻，骨性畸形固定，均為馬蹄畸形，踝陣攣陽性。 2 、馬蹄足畸形的外科治療策略 分型的目的是為了更好地治療，一個良好的手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和實(shí)施應(yīng)該達(dá)到：足部無疼痛；能用足底負(fù)重；步態(tài)及外形美觀；能穿正常的鞋；足要有彈性；病人及家屬滿意。后者最為重要。 麻痹性馬蹄足畸形的外科治療策略 在矯治馬蹄足畸形時首先要解除引起和影響馬蹄足畸形發(fā)生發(fā)展的各種因素，根據(jù)不同的馬蹄足類型選用不同的手術(shù)辦法。矯正的目標(biāo)是少年兒童患者馬蹄畸形宜完全矯正，青年、成年人或小腿三頭肌肌力較弱者要適度矯正，馬蹄畸形矯正后行走功能不減弱，踝足關(guān)節(jié)不疼痛。 跟腱攣縮性馬蹄足：施行跟腱延長術(shù)矯正，但部分成年患者距骨前面的關(guān)節(jié)面因長期廢用而退變，跟腱大幅度延長后，退變的關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)到踝穴內(nèi)產(chǎn)生疼痛，此類患者跟腱延長矯正馬蹄畸形宜控制在40°以內(nèi)，成年人重度馬蹄畸形者加做Lambrinudi 三關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正。

先天性馬蹄內(nèi)翻足是小兒最多見的先天性足部畸形，每1000個新生兒中約見到一個，輕重不一。男孩多見。表現(xiàn)為足部下垂，前足內(nèi)收內(nèi)翻，后足也有內(nèi)收內(nèi)翻。檢查見跟骨內(nèi)翻，后端向上。實(shí)際是以距骨畸形為中心的一系列足踝部骨骼、關(guān)節(jié)、軟組織畸形。 根據(jù)病因可分為： 1、姿勢性：可能是妊娠晚期宮內(nèi)體位造成； 2、特發(fā)性：最多見，典型的馬蹄內(nèi)翻足表現(xiàn)，中等度僵硬； 3、畸胎性：多并發(fā)多關(guān)節(jié)攣縮，嵴髓發(fā)育不良和其他全身疾病，足部非常僵硬。 臨床體檢容易診斷，X線檢查有助于評價畸形程度，選擇治療方案。 治療：治療目的是矯正畸形，保持足部柔韌度和肌力，維持正常負(fù)重面。目前國內(nèi)外正規(guī)醫(yī)療單位均多采用Ponseti石膏矯形，結(jié)合跟腱延長和支具治療。如果小兒身體條件允許，治療最好在生后一月內(nèi)即開始。醫(yī)生給患足輕柔牽拉按摩，使關(guān)節(jié)復(fù)位。先矯正距舟關(guān)節(jié)復(fù)位，再矯正距下部位內(nèi)收，組后矯正足下垂。一般每周更換一次石膏，5次左右矯正大部分畸形后，麻醉下跟腱經(jīng)皮小切口挑斷延長，再石膏固定3周，然后拆除石膏，改為支具治療。最初3月24小時佩戴，然后再醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少支具佩戴時間。行走后夜間佩戴。當(dāng)然，患兒病情輕重不同，石膏矯正時間、支具佩戴時間會有個性化改變。經(jīng)過正規(guī)治療，大部分馬蹄內(nèi)翻足均可獲得滿意療效，會擁有正常步態(tài)。少數(shù)僵硬型或復(fù)發(fā)殘余畸形，會更具病情采取一定的手術(shù)治療，比如肌腱轉(zhuǎn)移，關(guān)節(jié)柔和，截骨治療等。

先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種常見的出生畸形，發(fā)生率在我國為新生兒的1‰，男孩多于女孩，可單足，亦可雙足累及。引起先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因許多，目前在世界上尚無定論，可能與遺傳、環(huán)境、子宮內(nèi)胎兒位置等因素有關(guān)。 患兒出生時即表現(xiàn)出足的畸形，足不同程度的下垂，形似馬蹄，足尖內(nèi)指，足心內(nèi)翻，內(nèi)側(cè)軟組織攣縮，嚴(yán)重者可呈“蟹鉗樣”畸形。由于表現(xiàn)典型，診斷并不難。 對馬蹄內(nèi)翻足傳統(tǒng)的治療方法是等待患兒滿6個月后進(jìn)行矯形手術(shù)，松解攣縮的軟組織，然后將足用鋼針和石膏固定于正常位置。由于大量的肌腱韌帶被松解切斷，破壞了足正常的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致以后復(fù)發(fā)，足發(fā)育小，距骨頭壞死，行走疼痛等并發(fā)癥和后遺癥，使患兒今后的生活質(zhì)量明顯下降。 1、先天性馬蹄內(nèi)翻足的概念：患兒出生是即表現(xiàn)為足的畸形，足不同程度的下垂，足跟形似馬蹄，足尖內(nèi)指，足心內(nèi)翻，內(nèi)側(cè)軟組織攣縮，嚴(yán)重者可呈“蟹鉗樣”畸形。由于表現(xiàn)典型，診斷并不難。根據(jù)病因和病情嚴(yán)重程度，可分為多種類型。 2、先天性馬蹄內(nèi)翻足發(fā)病的病因：引起先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因許多，目前在世界上尚無定論，可能與遺傳、環(huán)境、子宮內(nèi)胎兒位置等因素有關(guān)。先天性馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)生男孩多于女孩，發(fā)生率在我國為新生兒的1‰，可單足，亦可雙足累及。 3、如何治療：總的原則是就診年齡越小效果越好。依據(jù)不同年齡不同類型選擇不同治療方案。一般情況根據(jù)就診的年齡，分為六個月之前的保守治療和六個月之后的手術(shù)治療。 先天性馬蹄內(nèi)翻足目前國際上最好的最先進(jìn)的治療是早早期治療方法。(Ponseti方法)。 4、何謂早早期治療先天性馬蹄內(nèi)翻足：即在患兒出生后5天就開始有專業(yè)的小兒骨科醫(yī)生給予手法操練和石膏矯形。每周更換石膏一次，視畸形矯正的情況，石膏固定5～10次，逐漸矯正足的內(nèi)收，內(nèi)翻及部分馬蹄畸形。最后給予支架固定就可以了。 5、錯過早早期治療時機(jī)咋辦：可以有補(bǔ)救的辦法!不同年齡的患兒有不同的治療方法：比如晚期的石膏矯形，6個月以后的軟組織松解術(shù)，距下關(guān)節(jié)完全松解術(shù);較大年齡的肌腱矯形術(shù)，二關(guān)節(jié)固定術(shù);10歲以后進(jìn)行三關(guān)節(jié)固定術(shù)，足踝支架矯形術(shù)等等，通過這些手術(shù)，畸形也能矯治，但手術(shù)創(chuàng)傷大，費(fèi)用高。從長遠(yuǎn)來看，早早期治療不破壞孩子足部的正常結(jié)構(gòu)，損傷小，所以效果更好。 目前國際上公認(rèn)的治療早期先天性馬蹄內(nèi)翻足最好的最先進(jìn)的方法是Ponseti方法(潘塞緹治療法)-即早期連續(xù)石膏矯形加經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)再配合矯形支具治療的方法。 患兒出生后5天就可以開始治療，由專業(yè)的小兒骨科醫(yī)生給予手法操練和石膏矯形。每周更換石膏一次，視畸形矯正的情況，石膏固定5～10次，逐漸矯正足的內(nèi)收，內(nèi)翻及部分馬蹄畸形。然后行經(jīng)皮跟腱切斷的小手術(shù)完全矯正馬蹄畸形，最后給予矯形支具佩戴2-3年以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。 潘塞緹治療法(Ponseti方法)的優(yōu)點(diǎn)在于： (1)借助手法和石膏逐步恢復(fù)足各骨間正常的解剖關(guān)系，完全保留了足的肌肉和韌帶，從而保留了足的發(fā)育能力和穩(wěn)定性。 (2)石膏操作無痛苦，手術(shù)操作微創(chuàng)，支具佩戴簡便舒適，患兒容易耐受。 (3)療效好，治療成功率高，復(fù)發(fā)率低，無足小，行走疼痛等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 (4)患兒免除大手術(shù)之苦，家長花費(fèi)小，容易接受。

在石膏治療開始的6小時內(nèi)，每小時檢查足趾末端的循環(huán)情況，而后維持在1天4次即可。輕柔的按壓足趾觀察末梢的循環(huán)情況, 通常在按壓后，足趾會變成白色而后很快恢復(fù)成正常的粉紅色，說明末梢循環(huán)良好。如果足趾、甲床呈現(xiàn)黑色、冰冷，并且在按壓后，不能由白色迅速恢復(fù)為粉紅色，說明石膏可能過緊。如果出現(xiàn)這種情況，要及時聯(lián)系醫(yī)生檢查石膏。如果為軟性石膏繃帶，可以先行移除再至醫(yī)生處復(fù)診。 注意足趾在石膏末端的位置，如果足趾縮進(jìn)石膏內(nèi)，那么石膏有可能滑脫。這種情況可能造成皮膚的壓瘡，要立即聯(lián)系醫(yī)生更換石膏。 保持石膏清潔和干燥。如果石膏表面污染，可以用濕布清潔。 石膏固定后的患肢要適當(dāng)抬高，可以用枕頭或者軟墊墊于下方直至石膏完全干燥變硬?；丶液?，患兒仰臥位時，都要用枕頭將患肢墊高，這樣可以防止足跟部的壓瘡。 在更換尿片的過程中，要防止大小便進(jìn)入石膏內(nèi)。當(dāng)使用一次性尿片時，不要將石膏的上部包入尿片內(nèi)。 如果有下列情況發(fā)生一定要告知醫(yī)生 石膏出現(xiàn)難聞的氣味或者有液體從石膏內(nèi)滲出。 石膏邊緣皮膚發(fā)紅、腫脹或者有破損。 足趾發(fā)紫、發(fā)黑或者感覺冰涼，有末梢循環(huán)差的表現(xiàn)。 石膏滑脫。 患兒無原因發(fā)熱超過38.5度或者無原因的吵鬧。