什么是馬蹄內(nèi)翻足的支具鞋？石膏和支具鞋，是馬蹄內(nèi)翻足治療的兩個(gè)階段。當(dāng)足的畸形通過(guò)石膏矯正后，只有正確地穿戴支具鞋，才能防止畸形的復(fù)發(fā)。馬蹄足的支具鞋包括一雙鞋和一根連桿兩個(gè)配件，搭配使用，才能持續(xù)牽拉通過(guò)石膏已拉伸的組織，防止復(fù)發(fā)。讓孩子規(guī)律地穿鞋，需要家屬的配合和付出。養(yǎng)成穿鞋的習(xí)慣，對(duì)家屬和馬蹄寶寶，都是頭等重要的大事。為什么穿鞋那么重要？如果不穿支具鞋，畸形一定會(huì)復(fù)發(fā)。如果未遵照醫(yī)生的建議穿鞋，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是嚴(yán)格遵醫(yī)囑的183倍！如果每日穿鞋的總時(shí)間，沒(méi)有達(dá)到醫(yī)生的要求，治療后的第一年即將有90%的復(fù)發(fā)率，第2年將會(huì)有70%的復(fù)發(fā)率，第3年將會(huì)有30%的復(fù)發(fā)率。低齡寶寶的生長(zhǎng)速度很快，足夠長(zhǎng)時(shí)間的支具鞋穿戴尤為重要。把支具鞋的穿戴變成一種習(xí)慣非常重要，切忌中斷。譬如因帶著寶寶走親訪友，暫停穿鞋，即使只是短短的幾個(gè)晚上，寶寶就會(huì)習(xí)慣晚上睡覺(jué)腳能自由活動(dòng)，從而不再配合矯形鞋的穿戴。下次再?gòu)?qiáng)制穿鞋時(shí)，孩子就會(huì)煩躁，重新學(xué)習(xí)適應(yīng)穿鞋睡覺(jué)。一旦畸形復(fù)發(fā)，則需要再次石膏治療。而對(duì)行走年齡的孩子，將須增加石膏治療的次數(shù)，方能獲得滿意矯正。復(fù)發(fā)時(shí)大于3歲齡的，則可能須進(jìn)一步行手術(shù)治療。而畸形再次被矯正，又須再一次實(shí)施支具鞋治療方案。支具鞋的穿戴方案最后一次石膏拆除后，即須立即開(kāi)始支具鞋的治療。前3個(gè)月，每天須穿鞋長(zhǎng)達(dá)23小時(shí)。家屬每天可以有1個(gè)小時(shí)的時(shí)間給寶寶清洗。3個(gè)月后，每天穿鞋16到18個(gè)小時(shí)。隨著孩子活動(dòng)能力地增強(qiáng)，支具鞋的穿戴時(shí)間也在逐步地減少。當(dāng)孩子可以行走時(shí)，穿鞋的時(shí)間將改為夜間佩戴，即每晚穿鞋10到12個(gè)小時(shí)。支具鞋須一直穿到5歲。如果因就診比較遲，孩子治療時(shí)已經(jīng)到了爬行、行走的年齡，穿鞋的方案須跟經(jīng)治醫(yī)師具體溝通。穿鞋的步驟詳解：第一步：給寶寶穿上薄棉襪。棉襪至小腿的部分應(yīng)足夠長(zhǎng)，高于矯正鞋最上一個(gè)系帶的位置。第二步：先松開(kāi)所有的系帶，確保孩子的足跟要滑入鞋的后跟部。第三步：將鞋背側(cè)的部分，平整的蓋住足背。第四步：先系緊中間的腳踝背側(cè)的帶子。第五步：然后再系緊踝上分小腿部分的帶子，和下方足部的帶子。第六步：從鞋足跟部開(kāi)的空洞觀察：確保孩子的足跟盡可能地貼近了鞋的后跟。根據(jù)需要，調(diào)整中間和足部的帶子，及鞋背側(cè)的背蓋部分，使足和鞋匹配得更好。系緊所有松了的帶子。第七步：同法穿好對(duì)側(cè)的鞋。第八步：鞋底連接連桿，注意連桿的方向。皮膚的護(hù)理：穿鞋時(shí)，始終要搭配柔軟的薄襪。如果皮膚有壓壞，在愈合期間要妥善保護(hù)，可以覆蓋專用的敷料。如果壓壞的皮膚長(zhǎng)期不愈合，及時(shí)和經(jīng)治醫(yī)師溝通。下面的情況是正常的：皮膚壓紅的地方，在20分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。踝關(guān)節(jié)和足，系帶子的地方會(huì)顯得小一點(diǎn)。下面的情況則是不正常的：皮膚發(fā)紅、起水泡。如果鞋不合腳，就會(huì)把皮膚硌紅，或起水泡。部分原因：帶子太松了，這是最常見(jiàn)的原因。足長(zhǎng)大了，鞋相對(duì)小了。帶子太緊了。鞋或襪子不平整。如果超過(guò)20分鐘，發(fā)紅的皮膚顏色不退，要和醫(yī)生溝通。

先天性馬蹄內(nèi)翻足(congenital talipes equinovarus)是常見(jiàn)的兒童先天性足畸形。由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個(gè)主要畸形綜合而成。病理改變：前足內(nèi)收、內(nèi)旋；中足的高弓、內(nèi)移；后足的內(nèi)翻、馬蹄，以及脛骨內(nèi)旋為主要表現(xiàn)的畸形疾病。 發(fā)病率1‰左右，男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。畸形明顯，宮內(nèi)超聲可早期發(fā)現(xiàn)，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見(jiàn)，多能及早治療，效果也較好，但畸形復(fù)發(fā)率高，應(yīng)定期隨訪至骨骼成熟，約在患兒14歲后。病因不明。先天性馬蹄內(nèi)翻足藥物治療無(wú)效。 先天性馬蹄內(nèi)翻足病因 病因不明：病因存在于孕3月至生后4年。復(fù)發(fā)考慮與病因持續(xù)存在有關(guān)。 先天性馬蹄內(nèi)翻足臨床表現(xiàn)：由于生后即能看到足部畸形，通常診斷并不困難。先天性馬蹄內(nèi)翻足一般可分為僵硬型（內(nèi)因型）和松軟型（外因型）。 根據(jù)臨床表現(xiàn)均能作出診斷，一般不需依據(jù)X線檢查確診。但對(duì)于判斷馬蹄內(nèi)翻足畸形程度和對(duì)治療療效的客觀評(píng)價(jià)，X線攝片是不可缺少的。正常新生兒足部X線片可見(jiàn)跟、距和骰骨的化骨中心。馬蹄內(nèi)翻足的患兒足部諸骨的骨化中心出現(xiàn)較晚。舟骨在3歲后方才出現(xiàn)。跖骨干生后骨化良好。 診斷:臨床表現(xiàn)明顯易于診斷.X線攝片可見(jiàn)距骨與第1跖骨縱軸線交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨縱軸線夾角小于30°。 治療：任何方法都不能完全糾正馬蹄內(nèi)翻足，治療應(yīng)根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。Ponseti方法治療馬蹄內(nèi)翻足的目的是使患兒獲得靈活、強(qiáng)壯、無(wú)痛的腳，不需要再次矯形手術(shù)。治療結(jié)束后仍殘留患足短小、小腿細(xì)等情況。

簡(jiǎn)介：先天性馬蹄內(nèi)翻足(congenital talipes equinovarus)是常見(jiàn)的先天性足畸形。由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個(gè)主要畸形綜合而成。病理改變：前足內(nèi)收、內(nèi)翻；中足的高弓、內(nèi)移；后足的內(nèi)翻、馬蹄，以及脛骨內(nèi)旋為主要表現(xiàn)的畸形疾病。發(fā)病率1‰左右，男性發(fā)病較多，可為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。畸形明顯，宮內(nèi)超聲可早期發(fā)現(xiàn)，一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見(jiàn)，多能及早治療，效果也較好，但畸形復(fù)發(fā)率高，應(yīng)定期隨訪至骨骼成熟，約在患兒14歲后。病因不明。先天性馬蹄內(nèi)翻足藥物治療無(wú)效。 一、先天性馬蹄內(nèi)翻足病因 病因不明：病因存在于孕3月至生后4年。復(fù)發(fā)考慮與病因持續(xù)存在有關(guān)。 先天性馬蹄內(nèi)翻足臨床表現(xiàn)：由于生后即能看到足部畸形，通常診斷并不困難。先天性馬蹄內(nèi)翻足一般可分為僵硬型（內(nèi)因型）和松軟型（外因型）。 根據(jù)臨床表現(xiàn)均能作出診斷，一般不需依據(jù)X線檢查確診。但對(duì)于判斷馬蹄內(nèi)翻足畸形程度和對(duì)治療療效的客觀評(píng)價(jià)，X線攝片是不可缺少的。正常新生兒足部X線片可見(jiàn)跟、距和骰骨的化骨中心。馬蹄內(nèi)翻足的患兒足部諸骨的骨化中心出現(xiàn)較晚。舟骨在3歲后方才出現(xiàn)。跖骨干生后骨化良好。 二、診斷:臨床表現(xiàn)明顯易于診斷.X線攝片可見(jiàn)距骨與第1跖骨縱軸線交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨縱軸線夾角小于30°。 三、治療：任何方法都不能完全糾正馬蹄內(nèi)翻足，治療應(yīng)根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。Ponseti方法治療馬蹄內(nèi)翻足的目的是使患兒獲得靈活、強(qiáng)壯、無(wú)痛的腳，不需要再次矯形手術(shù)。治療結(jié)束后仍殘留患足短小、小腿細(xì)等情況。 1.早期非手術(shù)治療 (1)Ponseti矯形方法：Ponseti方法是治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的最有效方法。一般來(lái)說(shuō)Ponseti方法適用于幾乎所有馬蹄足患兒，目前已經(jīng)得到全世界的肯定，治愈率97%以上，減少后內(nèi)側(cè)軟組織松解手術(shù)。醫(yī)生需要完全理解和熟知馬蹄足的解剖和畸形的糾正順序、熟練的應(yīng)用石膏和經(jīng)皮跟腱閉切術(shù)，具體治療方法如下： 治療前準(zhǔn)備：生后2-3周開(kāi)始治療，患兒家長(zhǎng)自備奶粉、奶瓶、尿不濕，治療前禁食水2-3小時(shí)。石膏固定治療順序： 中足高弓 前足內(nèi)收 后足內(nèi)翻 馬蹄 1）手法按摩1-2分鐘，新生兒期應(yīng)立即手法治療，操作時(shí)屈膝90度，一手握住足跟,另一只手推前半足向外展，矯正前足內(nèi)收，其次握住足跟進(jìn)行外翻，最后手掌拖住足底進(jìn)行背伸，矯正馬蹄，每日多次手法矯正直至畸形矯正。2-3周后可系列石膏固定，屈膝90°長(zhǎng)下肢管型石膏固定（自腹股溝至足趾遠(yuǎn)端，足趾要外露），6月以內(nèi)患兒每周更換石膏一次，6月以上患兒每2周一次，固定4～6次)。 2）跟腱松解（閉式切斷）術(shù)：前足內(nèi)收、后足內(nèi)翻完全糾正后才能糾正馬蹄，99%以上患兒需要跟腱閉切，最后一次石膏結(jié)束后如果足不能背屈10°以上均需要跟腱閉切，石膏固定達(dá)到足部外展75度以上、外翻10°時(shí)可進(jìn)行跟腱閉切手術(shù)，術(shù)后石膏固定足3周，3周后拆除石膏，同時(shí)更換矯形鞋。18月以下患兒行跟腱閉切，18月以上行跟腱延長(zhǎng)。 3）矯形鞋治療：術(shù)后佩戴Dennis-Browne矯形鞋進(jìn)一步治療，通常到4-6歲。佩戴支具后1、3、6、10月定期復(fù)診。前三個(gè)月每天佩戴23小時(shí)以上，三個(gè)月后夜間及休息時(shí)間佩戴，一歲行走后僅夜間佩戴。家長(zhǎng)的依從性至關(guān)重要，堅(jiān)持佩戴矯形鞋患兒復(fù)發(fā)率僅為6%，不堅(jiān)持佩戴矯形鞋患兒復(fù)發(fā)率高達(dá)76%。 矯形鞋要求：矯形鞋與肩等寬，患足外展60-75°、外翻5-10°，背屈10-15°。堅(jiān)持佩戴矯形鞋4-6歲。正常足外展45度,中立位. 4）注意事項(xiàng)：a、注意石膏壓傷肢體；b、足趾末梢血運(yùn)，足趾皮膚溫度色澤變化；c、石膏滑落、退縮?；純弘x院前注意觀察患足情況，離院后如出現(xiàn)患兒異?？摁[、足趾皮膚溫度低發(fā)涼、變白、發(fā)紫、石膏退縮、滑落及時(shí)來(lái)院復(fù)診。 (2)脛前肌外置：在脛前肌外置前必須確定第三楔骨骨化中心已經(jīng)出現(xiàn)，一般2歲半左右。以便確定肌腱附著點(diǎn)。 2.手術(shù)治療 對(duì)于錯(cuò)過(guò)非手術(shù)矯形時(shí)機(jī)的患兒或矯形后由于未按照醫(yī)囑要求佩戴矯形支具造成畸形復(fù)發(fā)的患兒，則根據(jù)其不同的情況進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥手術(shù)治療。 （1）廣泛軟組織松解術(shù)：Ponseti方法治療馬蹄內(nèi)翻足就是為了最大限度避免廣泛的內(nèi)后路松解，Ponseti認(rèn)為廣泛的內(nèi)后路松解由于疤痕增生會(huì)加重馬蹄內(nèi)翻。手術(shù)方法包括Turco、Mckay、Carroll等方法，是針對(duì)足踝攣縮的軟組織進(jìn)行松解，恢復(fù)跗骨間正常解剖結(jié)構(gòu)。任何一期廣泛性松解治療馬蹄內(nèi)翻足的一般原則包括： 1)手術(shù)完成時(shí)松開(kāi)止血帶，并電凝止血； 2)必要時(shí)使足處于跖屈位，仔細(xì)地縫合皮下組織和皮膚，以免皮膚張力過(guò)大； 3)術(shù)后2周首次更換石膏時(shí)，可把足置于完全矯正的位置。 （2）跟腱延長(zhǎng)術(shù)：對(duì)于錯(cuò)過(guò)跟腱松解手術(shù)年齡的患兒（一般2～3歲）需要將松解跟腱，使跟骨下落要進(jìn)行跟腱延長(zhǎng)術(shù)，將跟腱行Z字切開(kāi)。術(shù)后石膏固定6 周。

“寶寶健康成長(zhǎng)”是每位準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽的心愿。隨著產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)的不斷提高，孕期的準(zhǔn)媽媽對(duì)胎兒健康狀況的要求越來(lái)越高，在張醫(yī)生在執(zhí)業(yè)中就遇到很多準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽這樣的咨詢：四維彩超查出寶寶患有“馬蹄內(nèi)翻足能治療嗎？”甚至?xí)屑议L(zhǎng)擔(dān)心孩子生下來(lái)殘疾，提出“需要引產(chǎn)嗎？”這樣尖銳的問(wèn)題。首先，對(duì)于沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，提出這樣的問(wèn)題當(dāng)然是可以理解的。因此，醫(yī)生如何回答準(zhǔn)媽媽的問(wèn)題，消除她們的疑慮，正確指導(dǎo)家長(zhǎng)至關(guān)重要！第一，B超檢查結(jié)果準(zhǔn)確嗎？三維或四維超聲可在懷孕12-16周即可發(fā)現(xiàn)胎兒先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形的存在(圖1)，大部分結(jié)果是準(zhǔn)確的，但也會(huì)出現(xiàn)少部分胎兒出生后不是馬蹄足的情況，文獻(xiàn)報(bào)道其假陽(yáng)性率為0-29%，并且也有孕期內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足畸形，但出生后表現(xiàn)為典型的馬蹄內(nèi)翻足畸形。因此明確診斷還是要到出生后才能確定，出生后不是馬蹄內(nèi)翻足的情況可能是：1.姿勢(shì)性馬蹄內(nèi)翻足：由于這類馬蹄內(nèi)翻足比較柔軟，大都不需要治療，僅需按摩或觀察便可以自愈。姿勢(shì)性馬蹄內(nèi)翻足超聲表現(xiàn)和先天性馬蹄內(nèi)翻足很相似。2.正常足：可能一次檢查結(jié)果并不能準(zhǔn)確判定，可以通過(guò)多次超聲檢查幫助診斷。圖1超聲提示胎兒右足聲像圖改變-考慮足內(nèi)翻第二，先天性馬蹄內(nèi)翻足能治嗎？先天性馬蹄內(nèi)翻足是小兒骨科常見(jiàn)的足踝部畸形(圖2)，出生后即發(fā)現(xiàn)，一般發(fā)病率在1‰-3‰，男孩多見(jiàn)，特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足并不會(huì)影響智力的發(fā)育。目前國(guó)內(nèi)外采用Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足，在出生后5-7天即可開(kāi)始系列石膏治療，并且95%的患兒治療后可以獲得接近正常足的外觀和功能，所以家長(zhǎng)不用過(guò)多擔(dān)心。當(dāng)然也不能完全排除少數(shù)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病繼發(fā)的馬蹄內(nèi)翻足，比如神經(jīng)管發(fā)育畸形、多關(guān)節(jié)攣縮等，這類馬蹄足治療起來(lái)比較困難，其治療效果也會(huì)差一些。圖2先天性馬蹄內(nèi)翻足出生后外觀表現(xiàn)第三，先天性馬蹄內(nèi)翻足影響運(yùn)動(dòng)嗎？95%的先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒采用Ponseti方法治療后可以獲得接近正常足的外觀和功能，因此先天性馬蹄內(nèi)翻足治愈后并不會(huì)影響孩子的運(yùn)動(dòng)能力，相反許多高水平的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員曾經(jīng)是先天性馬蹄內(nèi)翻足患者。比如美國(guó)著名的花樣滑冰運(yùn)動(dòng)員克里斯蒂·山口（Kristi Yamaguchi）(圖3)，還有一些對(duì)足踝要求更高的足球運(yùn)動(dòng)員等。她們不僅沒(méi)有因?yàn)樵?jīng)患有馬蹄足遭遇歧視，反而通過(guò)自己的努力贏得了世界的尊重！圖3 著名亞裔美籍運(yùn)動(dòng)員克里斯蒂·山口在花樣滑冰奪冠總之，準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽遇到四維彩超查出寶寶患有“馬蹄內(nèi)翻足”不要過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)橐罁?jù)目前的診療技術(shù)95%的先天性馬蹄內(nèi)翻足都是可以治愈的！

先天性肌性斜頸、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、馬蹄內(nèi)翻足，這三種合稱“新生兒三大骨骼肌肉畸形”！為什么要在一起講？因?yàn)樗鼈內(nèi)齻€(gè)都是在宮內(nèi)壓迫導(dǎo)致，是同一病因?qū)е拢酝鳖i的患兒也會(huì)伴隨著這兩種疾病。因?yàn)槲也皇菍I(yè)的骨科醫(yī)生，對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、馬蹄內(nèi)翻足這兩種疾病懂得不多，我站在斜頸醫(yī)生的角度上只簡(jiǎn)單地講一下，讓大家對(duì)這兩個(gè)病有些認(rèn)識(shí)。具體的還要去咨詢專業(yè)的骨科專家。一、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是兒童骨科最常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，DDH包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。病因主要有：胎位不正，如臀位，羊水少；多胎；患兒活動(dòng)少等臨床表現(xiàn)：1.左右腿粗細(xì)不同，有臀紋、大腿紋不對(duì)稱。2.下肢不等長(zhǎng)，行走期患兒有跛行步態(tài)，鴨步。3.外展受限或髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響等。斜頸患兒常是患側(cè)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的情況。診斷：6個(gè)月前做B超，6個(gè)月后拍X光片可以確診。治療：診斷最好在新生兒期做出，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即治療。1、小月齡比較輕的可以在家糾正，如分開(kāi)腿，蛙抱等。定期復(fù)查B超、2、稍微重一點(diǎn)的可以帶矯正帶，適合6個(gè)月內(nèi)的DDH患兒。戴上后定期復(fù)查B超。3、大月齡嚴(yán)重的患兒需定制支具。4、一歲后還是比較嚴(yán)重的患兒就需要手術(shù)治療了。在新生兒期給予治療的患兒預(yù)后最好，將來(lái)髖關(guān)節(jié)可以完全恢復(fù)正常。越早治療，效果越好，反之，隨著年齡和治療復(fù)雜性增加，發(fā)生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越大，患兒將來(lái)可能發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性改變和骨性關(guān)節(jié)炎。二、馬蹄內(nèi)翻足先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見(jiàn)的先天性足畸形。由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個(gè)主要畸形綜合而成。一出生就能發(fā)現(xiàn)，因此疏忽的病例較少見(jiàn)，多能及早治療，效果也較好。一般可分為僵硬型（內(nèi)因型）和松軟型（外因型）。病因：常見(jiàn)于胎位不正、羊水少、胎兒活動(dòng)少、肌肉發(fā)育不良、骨骼發(fā)育異常等治療：絕大多數(shù)患兒通過(guò)手法按摩和必要的治療方法，可以獲得正常的足部形態(tài)和功能，尤其是松軟型的先天性馬蹄內(nèi)翻足完全可以達(dá)到這個(gè)要求；（在我科剛出生就開(kāi)始治療的話一般3-7天即可痊愈）甚至被認(rèn)為較困難的僵硬型通過(guò)耐心持久的手法按摩治療，也能使部分患兒獲得治愈。（部分需要矯形支具或手術(shù)）患兒越小，生長(zhǎng)速度越快，早期矯正系利用快速生長(zhǎng)的有利因素來(lái)達(dá)到矯正的目的，同時(shí)腳部柔軟，腳部各部位結(jié)構(gòu)也較柔軟，也容易達(dá)到治療目的，早期矯正同時(shí)也有利于肌力的恢復(fù)。

出院了許多家長(zhǎng)問(wèn)手術(shù)后的傷口需要拆線嗎？有的醫(yī)生說(shuō)拆，有的說(shuō)不拆，該聽(tīng)誰(shuí)的呢？?jī)和强瞥Ｒ?guī)手術(shù)使用的是可吸收縫線，縫合表皮的線應(yīng)盡量取出，畢竟縫線對(duì)于人體是異物，個(gè)別可能會(huì)引起縫線反應(yīng)，吸收也需要一定的時(shí)間。這樣的傷口是醫(yī)生常說(shuō)的“傷口干了”，可以不拆線，可以洗漱。由于個(gè)體差異的原因，一般體內(nèi)的縫線術(shù)后1個(gè)多月即可完全被吸收，在日常生活過(guò)程中外露的線可以自動(dòng)脫落。若長(zhǎng)時(shí)間（超過(guò)2-3個(gè)月）仍未完全吸收，可到醫(yī)院拆線。縫線反應(yīng)，包括暫時(shí)性線頭周圍組織水腫，縫線周圍皮膚發(fā)紅、液化塌陷、膿樣分泌物等，并不一定是細(xì)菌感染，不必恐慌，可以門診消毒及剔除壞死組，無(wú)菌敷料包扎或配合紅外線照射，定期換藥即可。線頭反應(yīng)，及時(shí)就診據(jù)部位及傷口愈合情況決定拆線時(shí)間，過(guò)早拆線會(huì)導(dǎo)致拆線后傷口開(kāi)裂。一般四肢骨科手術(shù)表皮的縫線術(shù)后2周可拆，皮膚深層的均不必拆。如果孩子營(yíng)養(yǎng)狀況不好，或者有皮膚疾病，拆線時(shí)間需適當(dāng)延長(zhǎng)。想少留瘢痕最好拆線，由于線的刺激造成肉芽組織的增生而加重瘢痕?；謴?fù)期間多休息，穿寬松衣服，注意不能碰水保持傷口敷料干潔，少吃辛辣刺激的食物。根據(jù)的自己的實(shí)際情況確定線拆還是不拆，最好找專業(yè)醫(yī)生操作，無(wú)論拆線還是傷口換藥時(shí)堅(jiān)持無(wú)菌操作，防止傷口感染，家里條件不允許的請(qǐng)到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。傷口愈合色素沉著，術(shù)后2周可拆線減少瘢痕已經(jīng)愈合的傷口拆線后，若沒(méi)有出現(xiàn)感染情況如紅、腫、熱、痛、滲出物多等異常，一般拆線后24小時(shí)可洗漱及功能鍛煉，洗漱后用生理鹽水及時(shí)進(jìn)行擦拭以及沖洗，保持傷口衛(wèi)生。新生皮膚組織脆弱而血供豐富，避免使用碘酒、酒精、雙氧水等強(qiáng)刺激性消毒藥劑清洗。洗漱時(shí)盡量避免揉搓傷口，早期沖洗為主。暫不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。傷口發(fā)癢可使用生理鹽水沖洗或轉(zhuǎn)移患兒注意力。

雙馬蹄內(nèi)翻足畸形外固定器牽伸矯正術(shù)，術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)： （1）疼痛：分散注意力，必要時(shí)給予止疼藥。 （2）心理護(hù)理：多溝通，多關(guān)心病人，多和病人聊天。 （3）飲食護(hù)理：多吃粗纖維食物，多吃蔬菜，多吃水果，預(yù)防便秘。多吃高蛋白食物，促進(jìn)傷口愈合。 （4）觀察術(shù)肢血運(yùn)，皮溫，感覺(jué)，活動(dòng)度，外固定架固定。（顏色正常，血運(yùn)好，皮溫正常，感覺(jué)正常，外固定架固定好。如果顏色發(fā)紫或發(fā)白，皮溫發(fā)燙或發(fā)白，活動(dòng)度比術(shù)前差，術(shù)肢感覺(jué)麻木要及時(shí)告知醫(yī)生，做出相對(duì)應(yīng)的處理。） （5）定時(shí)檢查外固定器是否牢固，注意螺絲鋼針?biāo)蓜?dòng)，容易導(dǎo)致骨折及影響生長(zhǎng)和愈合。 （6）抬高術(shù)肢，高于心臟水平為宜，預(yù)防腫脹，減輕疼痛。 （7）保持床單位清潔干燥，避免使用毛巾類的物品或掉毛絮、碎屑類的物品，以免造成針孔感染。定時(shí)翻身，預(yù)防皮膚破損。 （8）鼓勵(lì)患者早期床上功能鍛煉，健側(cè)也要多活動(dòng)，預(yù)防血栓形成。 （9）外露的外固定架容易劃傷皮膚，可以使用布膠布包裹。本文系胡新永醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

先天性馬蹄內(nèi)翻足出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)足部畸形，腦癱性馬蹄內(nèi)翻足出生時(shí)常不能發(fā)現(xiàn)足部異常。先天性馬蹄內(nèi)翻足睡眠時(shí)手法難以矯正畸形，而腦癱性馬蹄內(nèi)翻足常在睡眠時(shí)足部肌肉放松，馬蹄內(nèi)翻足畸形可手法矯正。腦癱性馬蹄內(nèi)翻足畸形可伴有智力低下、言語(yǔ)交流障礙、肌張力增高、癲癇、發(fā)育遲緩，先天性馬蹄內(nèi)翻足常無(wú)上述表現(xiàn)。先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形可發(fā)現(xiàn)明顯的跖骨內(nèi)收、內(nèi)翻畸形，跖屈畸形，高弓足，經(jīng)久不治多伴有小腿脛骨內(nèi)旋，腳的踝關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)發(fā)生病理性變化。腦癱性馬蹄內(nèi)翻足多表現(xiàn)為足部肌肉力量不平衡，足內(nèi)翻力量增加是非持續(xù)性的，夜間睡眠時(shí)肌張力減低，很少發(fā)生足部骨性病變。腦癱單純只發(fā)生足部畸形是極少見(jiàn)的，腦癱性馬蹄內(nèi)翻足常合并有膝部、髖部、上肢運(yùn)動(dòng)功能異常。本文系胡新永醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

馬蹄內(nèi)翻足是兒童最常見(jiàn)的一種足部畸形，出生后即能發(fā)現(xiàn)并做出診斷。國(guó)外研究數(shù)據(jù)顯示馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病率在1：1000左右，大部分在發(fā)展中國(guó)家，發(fā)病原因還不完全清楚。我國(guó)人口基數(shù)大，每年新出生人口多，馬蹄內(nèi)翻足患兒也在增加。馬蹄內(nèi)翻足可以早期診斷，但由于不同地區(qū)或不同的醫(yī)院治療理念存在差異，不了解目前的治療方法；或由于經(jīng)濟(jì)原因、或受傳統(tǒng)觀念的影響，沒(méi)有盡早治療，影響正常行走，甚至殘疾，也增加了以后治療的難度及并發(fā)癥。 我們借鑒文獻(xiàn)的報(bào)道，根據(jù)我院治療的經(jīng)驗(yàn)以及家長(zhǎng)所關(guān)心的問(wèn)題，整理了一部分有關(guān)馬蹄內(nèi)翻足的知識(shí)，方便家長(zhǎng)了解馬蹄內(nèi)翻足的治療及恢復(fù)情況，也有利于對(duì)Ponseti方法治療馬蹄內(nèi)翻足的宣傳。 1. 馬蹄內(nèi)翻足長(zhǎng)什么樣子？寶寶出生后，家長(zhǎng)、接診醫(yī)生能看出腳的外觀不一樣，特別是一只腳正常，而另一只腳不正常的患兒，所以早期診斷并不困難。正常情況，腳尖超前、腳背朝上、腳底朝下，腳踝很柔軟。馬蹄內(nèi)翻足是整個(gè)腳朝里翻，腳尖朝內(nèi)、腳背朝外下，而腳底內(nèi)上，足弓很深，有較多的皺褶，腳踝活動(dòng)不靈活，尤其是朝上活動(dòng)受限明顯。 2. 馬蹄內(nèi)翻足能治好嗎？有的家長(zhǎng)認(rèn)為小孩長(zhǎng)大后會(huì)殘疾，特別是在孕期檢查出馬蹄內(nèi)翻足的家長(zhǎng)，有放棄的想法。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)、國(guó)外長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果，如果無(wú)脊膜膨出、脊髓栓系、多關(guān)節(jié)攣縮等諸多合并癥，馬蹄內(nèi)翻足經(jīng)過(guò)治療后95%的患兒長(zhǎng)期效果令人滿意，可以獲得一雙滿意的腳，讓他們“健步”如飛。 3. 什么方法可以治療馬蹄內(nèi)翻足？治療馬蹄內(nèi)翻足的方法很多，非手術(shù)的、手術(shù)的均有。近20年來(lái)，Ponseti方法已成為治療馬蹄內(nèi)翻足的金標(biāo)準(zhǔn)，得到了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可，并在全世界進(jìn)行廣泛推廣、普及。我們國(guó)家在2005年開(kāi)始全面推廣Ponseti方法，取得了滿意的效果。中國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)在2015年提出: 到2025年在中國(guó)實(shí)現(xiàn)對(duì)所有馬蹄內(nèi)翻足患兒能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療的愿景，消除延誤治療的病例，任重道遠(yuǎn)。 4. 什么是Ponseti方法？Ponseti方法是由美國(guó)Iowa大學(xué)醫(yī)院的Ignacio V. Ponseti醫(yī)生最先采用并在上世紀(jì)六十年代報(bào)道的一種治療馬蹄內(nèi)翻足的方法。 Ponseti方法強(qiáng)調(diào)手法的復(fù)位并用石膏維持復(fù)位后的位置，每周一次，經(jīng)過(guò)4-5次的復(fù)位達(dá)到矯正的目的。每次矯正后外觀都會(huì)有改善，足部由最初明顯的內(nèi)翻畸形矯正到外展50-60°，達(dá)到矯正的目的。大部分患兒腳后跟跟腱腳較緊影響腳朝上活動(dòng)，需要一次跟腱松解手術(shù)，這樣較能背伸到15°左右，石膏固定三周拆除石膏佩戴外展治具，維持矯正的姿勢(shì)，減少畸形的復(fù)發(fā)。 現(xiàn)在說(shuō)起來(lái)Ponseti方法很簡(jiǎn)單，家長(zhǎng)聽(tīng)著也很好理解，就是靠逐漸輕柔的手法復(fù)位石膏固定矯形，獲得一個(gè)外觀滿意、功能良好以及沒(méi)有疼痛的腳。但是該方法從報(bào)道直至得到推廣普及花了近半個(gè)世紀(jì)的時(shí)間。 5. 石膏固定期間注意哪些問(wèn)題？（1）觀察足部循環(huán)情況 采用Ponseti方法，大部分馬蹄內(nèi)翻足患兒可以在出生后7-14天進(jìn)行治療。此時(shí)患兒年齡小、皮膚嫩，為了良好的矯正效果，石膏下襯墊較薄，并且石膏固定在腹股溝（大腿根部）處，可能會(huì)影響下肢血液循環(huán)，尤其是對(duì)畸形較重的患兒，所以在石膏固定后，我們囑咐家長(zhǎng)一定要在醫(yī)院觀察30分鐘，醫(yī)生看過(guò)之后確定足部循環(huán)良好后再回家。在家里，家長(zhǎng)也要注意觀察足部色澤情況，紅潤(rùn)表示循環(huán)良好；患兒煩躁哭鬧、足趾變白表示血液流通不好，需要及時(shí)就診，避免出現(xiàn)肢體壞死等嚴(yán)重后果。 （2）石膏滑脫 因?yàn)榇蚴嗥陂g，不用鎮(zhèn)靜，采用喂奶的辦法，部分新生兒不配合，石膏固定時(shí)哭鬧、腿部活動(dòng)明顯，特別是對(duì)于腿部較胖者，少部分會(huì)出現(xiàn)石膏滑脫現(xiàn)象，下肢可墊一薄的枕頭，如果足趾逐漸回縮，需要及時(shí)更換。 （3）皮膚壓瘡 此種情況較少見(jiàn)。一般出現(xiàn)在距骨頭處、腳后跟等骨頭凸起部位，和石膏襯墊較薄、骨性凸起明顯塑型時(shí)壓力不均勻?qū)е隆函徝黠@者，患兒會(huì)有明顯的哭鬧，家長(zhǎng)需要提高警惕。出現(xiàn)壓瘡后需要暫停石膏固定，給予換藥，創(chuàng)面愈合后再行石膏固定。 6. 能不能提前拆除石膏？家長(zhǎng)心疼寶寶，恨不得早去掉一分鐘，心里會(huì)多安慰一分鐘。家長(zhǎng)的心情可以理解，但為了較好的治療效果，這兩個(gè)月寶寶吃點(diǎn)痛苦也值得，就像俗話說(shuō)的“良藥苦口利于病”，石膏難受利于足。文獻(xiàn)報(bào)道不建議提前一夜拆除石膏，這樣會(huì)增加畸形復(fù)發(fā)率，到醫(yī)院拆除石膏，可以給寶寶洗洗腳，涂點(diǎn)潤(rùn)膚膏后即開(kāi)始下一次的復(fù)位矯正，達(dá)到最好的效果。 7. 為什么要穿支具？這是很多家長(zhǎng)的疑慮。已有很多文獻(xiàn)報(bào)道，穿支具與不穿支具復(fù)發(fā)率的差別。雖然影響復(fù)發(fā)的原因很多，比如患兒治療年齡、足部畸形的輕重，但是治療后不堅(jiān)持佩戴支具確實(shí)是一個(gè)較為重要的因素，復(fù)發(fā)率是佩戴支具的5~183倍。家長(zhǎng)對(duì)支具的依從性（也就是說(shuō)能按要求堅(jiān)持正規(guī)的穿支具）讓很多醫(yī)生煩惱。如何能讓家長(zhǎng)理解穿支具的重要性，并能堅(jiān)持穿到4-5歲是減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。因?yàn)榻?jīng)過(guò)近兩個(gè)月的手法復(fù)位石膏固定畸形已經(jīng)得到矯正，纖維組織得到牽拉延伸致使足部得以外展。沒(méi)有持續(xù)的力量對(duì)抗纖維組織，畸形很快復(fù)發(fā)。 8. 支具需要穿多長(zhǎng)時(shí)間？根據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的經(jīng)驗(yàn)，一般需要穿到4~5歲。這個(gè)過(guò)程比較漫長(zhǎng)，部分家長(zhǎng)或小孩不能堅(jiān)持，看著腳外形挺好的就不堅(jiān)持佩戴支具了。目前多數(shù)專家對(duì)支具固定時(shí)間的意見(jiàn)比較統(tǒng)一，列給家長(zhǎng)供參考。 1）每天23個(gè)小時(shí): 3個(gè)月 2）每月縮短時(shí)間 = 每天20-22個(gè)小時(shí): 1個(gè)月 =每天18-20個(gè)小時(shí): 1個(gè)月 =每天16-18個(gè)小時(shí): 1個(gè)月 3）夜晚及休息時(shí)間? =每天14-16個(gè)小時(shí): 若干月直到孩子自己行走 4）夜間= 每天12-14個(gè)小時(shí): 直到4-5歲 參考資料: (1) 劉玉斌. PIA與中國(guó)馬蹄內(nèi)翻足合作項(xiàng)目邁出新一步。 (2) Lynn Staheli 著《馬蹄內(nèi)翻足：Ponseti治療方法》。 (3) Iris Lohan 著《應(yīng)用Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足》 。 注: 足部照片來(lái)自于我們治療的小朋友，向他們與家長(zhǎng)表示感謝，如有不妥我們會(huì)刪除照片；也向?qū)ξ覀兲岢鲆庖?jiàn)與建議的家長(zhǎng)表示感謝，歡迎繼續(xù)提出意見(jiàn)促進(jìn)我們改進(jìn)。 本文系袁泉文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

產(chǎn)前超聲診斷的成熟為臨床上早期發(fā)現(xiàn)先天性的馬蹄內(nèi)翻足畸形提供了可能。超聲的臨床特征是：足踝關(guān)節(jié)呈內(nèi)收內(nèi)翻形態(tài)改變，如圖。臨床轉(zhuǎn)歸：以往都是生后發(fā)現(xiàn)，再由小兒外科或小兒骨科醫(yī)生進(jìn)行處理。治療的方法依據(jù)不同的時(shí)間和踝關(guān)節(jié)發(fā)育的程度，一般講發(fā)現(xiàn)越早，踝關(guān)節(jié)發(fā)育越差，骨與韌帶的發(fā)育也落后于同齡兒。咨詢和評(píng)估：由于現(xiàn)在胎兒期就可發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)產(chǎn)前咨詢和評(píng)估。咨詢了解相關(guān)疾病的診療過(guò)程，治療時(shí)機(jī)，治療方法以及預(yù)后及并發(fā)癥等。評(píng)估要由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的發(fā)育是否良好，骨的發(fā)育有無(wú)嚴(yán)重畸形，關(guān)節(jié)韌帶的發(fā)育是否受到影響等。治療：確診后的治療主要在生后的新生兒期。宮內(nèi)的過(guò)程只需要期待治療，分娩也無(wú)需特殊。目前國(guó)際上普遍接受認(rèn)同的是PONSITE治療方法，即選擇第一跖骨的遠(yuǎn)端著力點(diǎn)向外側(cè)擠壓，在跟、舟骨著力點(diǎn)向內(nèi)側(cè)擠壓，并用石膏固定，三個(gè)月后根據(jù)松緊再作調(diào)整，固定要求達(dá)半年以上鞏固療效。再次強(qiáng)調(diào)治療在新生兒期。生后的治療越早，效果越好，成本越低，方法越簡(jiǎn)單。若沒(méi)有在新生兒期治療，將來(lái)有可能需要手術(shù)或截骨治療。預(yù)后：早期治療的預(yù)后均良好。本文系俞鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。