馬蹄足寶寶在開(kāi)始治療時(shí)，可能對(duì)石膏固定不適應(yīng)，會(huì)比較煩躁，但小嬰兒適應(yīng)能力很強(qiáng)，很快會(huì)習(xí)慣石膏的固定。同濟(jì)醫(yī)院兒童骨科治療馬蹄足所用的是專用的軟高分子石膏繃帶，透氣性好，可以方便的層層撕除。寶寶的腳打上石膏后，家庭的護(hù)理需要注意以下問(wèn)題： 1．檢查足趾的循環(huán)：打上石膏的頭12小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)檢查足部循環(huán)1次，然后每天4次。檢查的方法是：捏一下腳趾，觀察血液回流情況；如果血流情況良好，腳趾會(huì)先變白，然后很快恢復(fù)成粉紅，這叫做變白反應(yīng)；如果腳趾發(fā)黑發(fā)冷，沒(méi)有變白反應(yīng)（由白到粉），可能是石膏太緊，這時(shí)，需要自行撕除石膏繃帶，并到醫(yī)院復(fù)診。 2．腳趾要外露：如果你看不到寶寶的腳趾，可能是石膏滑動(dòng)了，無(wú)法保持矯正效果；這時(shí)，需要馬上復(fù)診，嚴(yán)重的話要重新打石膏。 3．保持石膏干爽清潔：石膏弄臟后，可以用潮濕的抹布擦干凈。 4．寶寶睡覺(jué)時(shí)，在石膏下方放置一個(gè)枕頭，以抬高下肢；腳跟剛好伸出枕邊，避免壓迫腳跟，引起疼痛和壓瘡。 5．尿布：經(jīng)常更換尿布，以免弄臟石膏；尿布到石膏上方，以防糞尿進(jìn)入石膏。 6．如果發(fā)現(xiàn)以下任何情況，馬上復(fù)診： 石膏流水； 石膏內(nèi)部發(fā)出任何異味； 石膏邊緣皮膚發(fā)紅、破損或疼痛； 寶寶發(fā)燒攝氏38.5度（華氏101.3度）或以上，沒(méi)有其他原因如感冒、感染等可以解釋。 7．每5-7天更換石膏一次。 8．去掉石膏后，為了防止復(fù)發(fā)，會(huì)讓孩子戴一個(gè)腳外偏支具（鞋附著在金屬桿上）。頭3個(gè)月，支具每天配戴24小時(shí)，然后，每天夜晚和白天睡覺(jué)時(shí)配戴，持續(xù)2-4年。戴支具的頭1-2天，孩子可能會(huì)感覺(jué)不舒服，這時(shí)，一定不要取下支具，孩子會(huì)很快適應(yīng)的。如果不能按要求配戴支具，復(fù)發(fā)幾乎是在所難免。支具配戴結(jié)束后，可以穿普通的鞋子，每年復(fù)診，堅(jiān)持8-10年，以防復(fù)發(fā)。

寶寶的出生給父母帶來(lái)了巨大的快樂(lè)，但是有些寶寶的腳向內(nèi)翻，并且伸直。這些寶寶在診斷為先天性馬蹄內(nèi)翻足后，便要開(kāi)始用PONSETI方法治療。因?yàn)橹委煼謳讉€(gè)階段，并持續(xù)治療到4-5歲。因此，家長(zhǎng)需要了解關(guān)于先天性馬蹄內(nèi)翻足的一般知識(shí)。為什么會(huì)發(fā)生馬蹄足？父母可能擔(dān)心，因?yàn)樗麄冏隽瞬缓玫氖虑?，而?dǎo)致寶寶發(fā)生馬蹄足。醫(yī)生認(rèn)為，馬蹄足與家長(zhǎng)的行為沒(méi)有關(guān)系?，F(xiàn)在，引起馬蹄足的原因還不清楚，但醫(yī)生注意到，有些家庭中發(fā)生的幾率比較高。馬蹄足的發(fā)生率是1/1000新生兒左右，一個(gè)家庭有兩個(gè)馬蹄足孩子的幾率約1/30。總之，父母沒(méi)必要因?yàn)橛旭R蹄足的孩子而感到內(nèi)疚。首先，可以肯定說(shuō)，如果其他方面正常，經(jīng)過(guò)專家治療，寶寶的腳會(huì)看起來(lái)正常，可以行使各種正常功能。通過(guò)矯正的馬蹄足患兒有可能擁有一雙接近正常的腳，只有很少的影響。經(jīng)過(guò)治療的馬蹄足常常比正常腳略小，小腿肌肉也可能略有減?。粶p小的程度與本來(lái)馬蹄足的嚴(yán)重程度有關(guān)；腿通常沒(méi)有明顯縮短。馬蹄足得到矯正的兒童和成人可以象其他人一樣參與體育運(yùn)動(dòng)。總體治療效果：經(jīng)過(guò)大約6周適當(dāng)?shù)氖址ê褪嘀委?，大多?shù)先天性馬蹄足可以在半歲左右被矯正。嚴(yán)重的馬蹄足不到5%的先天性馬蹄足可能很嚴(yán)重，腳短而圓，韌帶僵硬，不能牽拉變長(zhǎng)。這些孩子可能需要外科手術(shù)矯正。當(dāng)然，手術(shù)一定會(huì)留下疤痕、僵硬，但足主要的功能會(huì)得到保留和改善。什么時(shí)候開(kāi)始治療？馬蹄足寶寶在出生后1-2周就應(yīng)該開(kāi)始治療，這時(shí)候，形成韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌腱的組織具有很好的彈性，有利于治療。每周一次手法治療，將這些組織輕輕牽伸，然后打上石膏，保持牽拉矯正的角度，也使韌帶變軟；同時(shí)，移位的骨頭也逐漸回復(fù)到正常排列位置。治療的期限用從腳趾延伸到大腿的石膏，將膝關(guān)節(jié)固定在一個(gè)合適的角度，5-7次石膏應(yīng)該足夠矯正馬蹄足畸形；對(duì)特別僵硬的腳，可能需要打8-9次石膏。在打最后一次石膏前，需要做一個(gè)小手術(shù)將跟腱切斷，以完全矯正足部畸形；在跟腱延長(zhǎng)3-4周后取下石膏，跟腱就長(zhǎng)到了一個(gè)合適的長(zhǎng)度。治療結(jié)束時(shí)，腳看起來(lái)應(yīng)該有一些過(guò)度矯正，但1-2周就會(huì)恢復(fù)正常。外偏支具：矯正之后，馬蹄足很容易復(fù)發(fā)；為了防止復(fù)發(fā)，在最后一次石膏取下后，必須穿戴外偏支具，頭3個(gè)月每天24小時(shí)穿戴，然后每天夜間12小時(shí)穿戴到4年。這個(gè)支具由附著在一條桿上的鞋組成，鞋是高筒、露出腳趾的，向外旋轉(zhuǎn)約70度；桿的長(zhǎng)度與孩子的肩寬相等，鞋內(nèi)腳跟上方，必須粘上一條彈力帶，以防止鞋滑脫。剛剛穿上時(shí)，孩子可能感覺(jué)不適，因?yàn)樗荒芙惶嫣咄龋⒆雍芸炀蛯W(xué)會(huì)雙腿同時(shí)踢，不適感也會(huì)消失。對(duì)一只腳是足馬蹄足孩子，正常腳的鞋被固定在大約外旋40度的角度。白天，孩子穿普通的鞋。復(fù)發(fā)：如果畸形復(fù)發(fā)，需要再進(jìn)行每周的手法和石膏治療，有時(shí)候，可能需要再次進(jìn)行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)。對(duì)部分病例，盡管已經(jīng)采用了合適的支具治療，可能還需要在孩子2歲后進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)，將脛骨前肌的肌腱轉(zhuǎn)移到第三楔骨上，以防止畸形復(fù)發(fā)。尋找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生：在治療馬蹄足時(shí)，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可能難以矯正其畸形，特別是復(fù)雜的病例，需要有相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。不好的手法操作和石膏技術(shù)，不僅不能矯正畸形，反而會(huì)增加畸形，使得治療更加困難或無(wú)法治療。本文系張洪毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

尊敬的家長(zhǎng)： 首先，很高興在您的良好配合下，寶寶順利完成了馬蹄內(nèi)翻足的第一階段——石膏矯形，現(xiàn)在開(kāi)始進(jìn)入第二階段——配戴矯正鞋。這對(duì)于保持寶寶腳的良好形態(tài)、減少?gòu)?fù)發(fā)率至關(guān)重要，希望在您的精心呵護(hù)和照料下，會(huì)有更好的結(jié)果。現(xiàn)將具體事宜告知于您。 馬蹄內(nèi)翻足的支具由兩只小鞋子與一根橫桿組成，無(wú)論寶寶是單腳還是雙腳畸形，都必須配戴這樣的“連體鞋”。 我們要提請(qǐng)您注意佩戴支具的重要性： 1.正確配戴支具（矯形鞋）是防止寶寶足部畸形復(fù)發(fā)的唯一有效的措施。 2.國(guó)外的臨床研究證實(shí)，2周歲以內(nèi)的寶寶如果停止使用或者未按醫(yī)生要求使用支具，將有超過(guò)50%的足部畸形復(fù)發(fā)或部分復(fù)發(fā)。 關(guān)于穿戴過(guò)程中的一些注意事項(xiàng)： 1.從石膏到支具要求零過(guò)渡：即拆除石膏后，馬上穿上矯正鞋，中間切勿停頓，超過(guò)3小時(shí)的間隔，會(huì)增加寶寶哭鬧的概率。 2.24小時(shí)配戴的支具有3~6個(gè)月：每天檢查支具的情況，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或損壞要及時(shí)來(lái)醫(yī)院。每天檢查孩子的腳，有無(wú)紅腫，有無(wú)壓瘡，有無(wú)皮疹。每天孩子離開(kāi)支具的時(shí)間必須嚴(yán)格控制在累計(jì)1小時(shí)以內(nèi)。 3.可以用小玩具之類裝飾支具使它看起來(lái)更漂亮些，不那么單調(diào)。 4.孩子在支具中哭鬧時(shí)先通過(guò)擁抱或扶撐的辦法安慰孩子，不要馬上拆除矯正鞋，如果孩子持續(xù)哭鬧，則可取下矯正鞋檢查，若沒(méi)有問(wèn)題，建議馬上穿回矯正鞋。 支具使用期間的復(fù)查安排： 1.24小時(shí)配戴期間：每個(gè)月復(fù)查一次。 2.夜間及午睡配戴至2周歲期間：每3個(gè)月復(fù)查一次。 3.2周歲到5周歲期間：每半年復(fù)查一次。 4.5周歲以后建議每一年復(fù)查一次。 在配戴支具期間，若發(fā)覺(jué)孩子的足部有問(wèn)題，請(qǐng)不要自己放棄矯正鞋，可以到醫(yī)院尋求幫助。 關(guān)于寶寶足部以及小腿的按摩： 足部及小腿的按摩可以改善其血液循環(huán)，還可以鍛煉足部的肌肉和韌帶，對(duì)保持足部的營(yíng)養(yǎng)，柔韌性以及改善功能均有幫助，推薦在有條件的情況下開(kāi)展。 關(guān)于寶寶行走，跑，跳功能的發(fā)展： 馬蹄足的寶寶在運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育方面較同齡兒童有延遲的現(xiàn)象，尤其在奔跑及跳躍的功能上，通常要在2周歲以后方能全面發(fā)展，請(qǐng)家長(zhǎng)們不要焦慮，更不必灰心。 最后，請(qǐng)您配合我們，一起通過(guò)正確地配帶矯正鞋來(lái)預(yù)防馬蹄足畸形的復(fù)發(fā)！ 本文系張網(wǎng)林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么是馬蹄內(nèi)翻足的支具鞋？ 石膏和支具鞋，是馬蹄內(nèi)翻足治療的兩個(gè)階段。 當(dāng)足的畸形通過(guò)石膏矯正后，只有正確地穿戴支具鞋，才能防止畸形的復(fù)發(fā)。 馬蹄足的支具鞋包括一雙鞋和一根連桿兩個(gè)配件，搭配使用，才能持續(xù)牽拉通過(guò)石膏已拉伸的組織，防止復(fù)發(fā)。 讓孩子規(guī)律地穿鞋，需要家屬的配合和付出。養(yǎng)成穿鞋的習(xí)慣，對(duì)家屬和馬蹄寶寶，都是頭等重要的大事。為什么穿鞋那么重要？ 如果不穿支具鞋，畸形一定會(huì)復(fù)發(fā)。如果未遵照醫(yī)生的建議穿鞋，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是嚴(yán)格遵醫(yī)囑的183倍！ 如果每日穿鞋的總時(shí)間，沒(méi)有達(dá)到醫(yī)生的要求，治療后的第一年即將有90%的復(fù)發(fā)率，第2年將會(huì)有70%的復(fù)發(fā)率，第3年將會(huì)有30%的復(fù)發(fā)率。 低齡寶寶的生長(zhǎng)速度很快，足夠長(zhǎng)時(shí)間的支具鞋穿戴尤為重要。 把支具鞋的穿戴變成一種習(xí)慣非常重要，切忌中斷。譬如因帶著寶寶走親訪友，暫停穿鞋，即使只是短短的幾個(gè)晚上，寶寶就會(huì)習(xí)慣晚上睡覺(jué)腳能自由活動(dòng)，從而不再配合矯形鞋的穿戴。下次再?gòu)?qiáng)制穿鞋時(shí)，孩子就會(huì)煩躁，重新學(xué)習(xí)適應(yīng)穿鞋睡覺(jué)。 一旦畸形復(fù)發(fā)，則需要再次石膏治療。而對(duì)行走年齡的孩子，將須增加石膏治療的次數(shù)，方能獲得滿意矯正。復(fù)發(fā)時(shí)大于3歲齡的，則可能須進(jìn)一步行手術(shù)治療。而畸形再次被矯正，又須再一次實(shí)施支具鞋治療方案。支具鞋的穿戴方案 最后一次石膏拆除后，即須立即開(kāi)始支具鞋的治療。 前3個(gè)月，每天須穿鞋長(zhǎng)達(dá)23小時(shí)。家屬每天可以有1個(gè)小時(shí)的時(shí)間給寶寶清洗。 3個(gè)月后，每天穿鞋16到18個(gè)小時(shí)。隨著孩子活動(dòng)能力地增強(qiáng)，支具鞋的穿戴時(shí)間也在逐步地減少。當(dāng)孩子可以行走時(shí)，穿鞋的時(shí)間將改為夜間佩戴，即每晚穿鞋10到12個(gè)小時(shí)。支具鞋須一直穿到5歲。 如果因就診比較遲，孩子治療時(shí)已經(jīng)到了爬行、行走的年齡，穿鞋的方案須跟經(jīng)治醫(yī)師具體溝通。穿鞋的步驟詳解：第一步：給寶寶穿上薄棉襪。棉襪至小腿的部分應(yīng)足夠長(zhǎng)，高于矯正鞋最上一個(gè)系帶的位置。第二步：先松開(kāi)所有的系帶，確保孩子的足跟要滑入鞋的后跟部。第三步：將鞋背側(cè)的部分，平整的蓋住足背。第四步：先系緊中間的腳踝背側(cè)的帶子。第五步：然后再系緊踝上分小腿部分的帶子，和下方足部的帶子。第六步：從鞋足跟部開(kāi)的空洞觀察：確保孩子的足跟盡可能地貼近了鞋的后跟。根據(jù)需要，調(diào)整中間和足部的帶子，及鞋背側(cè)的背蓋部分，使足和鞋匹配得更好。系緊所有松了的帶子。第七步：同法穿好對(duì)側(cè)的鞋。第八步：鞋底連接連桿，注意連桿的方向。皮膚的護(hù)理： 穿鞋時(shí)，始終要搭配柔軟的薄襪。 如果皮膚有壓壞，在愈合期間要妥善保護(hù)，可以覆蓋專用的敷料。 如果壓壞的皮膚長(zhǎng)期不愈合，及時(shí)和經(jīng)治醫(yī)師溝通。下面的情況是正常的： 皮膚壓紅的地方，在20分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。 踝關(guān)節(jié)和足，系帶子的地方會(huì)顯得小一點(diǎn)。下面的情況則是不正常的： 皮膚發(fā)紅、起水泡。 如果鞋不合腳，就會(huì)把皮膚硌紅，或起水泡。部分原因： 帶子太松了，這是最常見(jiàn)的原因。 足長(zhǎng)大了，鞋相對(duì)小了。 帶子太緊了。 鞋或襪子不平整。 如果超過(guò)20分鐘，發(fā)紅的皮膚顏色不退，要和醫(yī)生溝通。 本指南僅適用于一般的情況，具體到每一個(gè)孩子，須以經(jīng)治醫(yī)師的醫(yī)囑為準(zhǔn)。本文系燕華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有超過(guò)十萬(wàn)名先天性馬蹄足嬰兒出生，80%在發(fā)展中國(guó)家，其中多數(shù)得不到治療或治療不當(dāng)。未經(jīng)治療的馬蹄足給患兒、父母和社會(huì)帶來(lái)極大的生理、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。先天性馬蹄足是兒童骨骼系統(tǒng)中最常見(jiàn)的出生缺陷，其發(fā)病率約占1‰ ，其中男孩為女孩的二倍，單側(cè)稍多于雙側(cè)。治療方面主張?jiān)缭\斷，早治療，潘塞緹（Ponseti）方法在最近幾十年已經(jīng)在全世界進(jìn)行推廣，證明是一種非常有效、經(jīng)濟(jì)并且遠(yuǎn)期療效好的治療方法。治療的目標(biāo)是完全消除或減少馬蹄內(nèi)翻足畸形的所有因素，以獲得功能正常的、靈活、無(wú)痛、有力、外觀正常、以腳底著地的能正常穿鞋的腳。通常成功率（在沒(méi)有其他疾病的嬰幼患兒中）可以超過(guò)95%。治療結(jié)果取決于：a.馬蹄內(nèi)翻足的嚴(yán)重程度。b.有無(wú)其他健康問(wèn)題(例如：神經(jīng)肌肉疾病、綜合癥)。c.孩子開(kāi)始治療時(shí)的年齡和身體發(fā)育階段。d.醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)驗(yàn)。e.家長(zhǎng)的合作。f.是否正確使用支具。下面就家長(zhǎng)們關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行一一解答：?jiǎn)枺何壹覍殞毘錾蟀l(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足，什么時(shí)候開(kāi)始潘塞緹方法的治療？答：一般來(lái)說(shuō)，馬蹄足寶寶出生后7-10天進(jìn)行潘塞緹方法治療，效果最好；對(duì)于尚未行走的孩子，一般1歲以內(nèi)，潘塞緹方法非常有效；對(duì)于行走的孩子到十幾歲大齡馬蹄內(nèi)翻足患兒，潘塞緹方法能矯正全部或大部分的畸形。鑒于病情的嚴(yán)重程度和是否同時(shí)伴有健康問(wèn)題，年齡較大的孩子可能需要做另外的手術(shù)。問(wèn)：按照潘塞緹方法，馬蹄足的矯正通常分幾個(gè)步驟？答：潘塞緹方法主要包括以下幾個(gè)步驟：一般門(mén)診上進(jìn)行4-7次潘塞緹石膏治療，此時(shí)內(nèi)收內(nèi)翻已完全矯正；在最后一次石膏治療完成后，要通過(guò)一個(gè)小手術(shù)進(jìn)行跟腱的松解以徹底糾正馬蹄畸形，然后打最后一次石膏并保持3周；拆除石膏后再佩戴外展支俱以保持矯正效果，夜間支俱通常需要用到孩子2到4歲。通過(guò)潘塞緹方法治療的馬蹄足靈活、有力并無(wú)痛，生活完全正常。問(wèn)：需要打幾次石膏？間隔多久？每次有什么不同？答：未經(jīng)治療的馬蹄足一般需要4-7次，石膏次數(shù)具體根據(jù)孩子年齡大小和嚴(yán)重程度，一般5-7天左右更換石膏，最遲不超過(guò)10天。為保持腳在距骨下外展并防止其在踝穴的旋轉(zhuǎn)，使用的腿部石膏應(yīng)該達(dá)到腹股溝位置，注意足跟、踝部和足底塑形。第1次石膏將前足旋后以使前、中足排列一致。跟腱松解前的其余石膏是矯正中足內(nèi)翻和足跟內(nèi)翻并逐漸外展足至50°-70°。最后的石膏（跟腱切斷術(shù)后）是最大化外展和背伸。拆石膏一般提前1-2小時(shí)左右，可以用溫水和白醋浸泡。第一次石膏：跟腱松解前的其余石膏：最后一次石膏：足外展支具的必要性即使是在完全矯正后，患兒滿4周歲之前，馬蹄足一樣會(huì)有復(fù)發(fā)的可能。足外展支具，是目前唯一能夠防止馬蹄內(nèi)翻足復(fù)發(fā)的治療方法，而且在遵守醫(yī)囑佩戴的患兒當(dāng)中，有效率可以達(dá)到95%。跟腱切斷術(shù)后三周石膏拆除時(shí)，必須立即戴上支俱。支俱連接在前開(kāi)口高幫的鞋上。若是單側(cè)馬蹄足，患側(cè)外展60-70度，健側(cè)30-45度 (如下圖)；雙側(cè)者均外展70度。支俱的桿與肩同寬。常見(jiàn)的錯(cuò)誤是該桿的橫向長(zhǎng)度不夠，孩子會(huì)感到不舒服 (如下圖)；這種窄小支俱也是造成孩子不愿意穿戴的常見(jiàn)原因之一。該橫桿應(yīng)彎曲5-10度，弧度的凸面向外，以使腳固定在背屈位，去除最后一次石膏之后，應(yīng)全天 (晝夜) 穿戴支具3個(gè)月。之后，穿戴時(shí)間可縮短至夜間12小時(shí)，白天2-4小時(shí)，每天合共要戴14-16小時(shí)，這樣一直維持到孩子3-4歲。在佩戴支具的第1，2個(gè)晚上，由于雙足被固定在一起，患兒會(huì)有哭鬧不適。對(duì)于家長(zhǎng)非常重要的一點(diǎn)是不要因?yàn)榛純嚎摁[隨便將支具去除，如果因?yàn)橹Ь卟缓线m而發(fā)生皮膚磨損或者疼痛除外。如果不按照醫(yī)囑佩戴支具，馬蹄足的復(fù)發(fā)率高達(dá)60%以上。使用支具不會(huì)影響到患兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的發(fā)育，也不會(huì)對(duì)患兒的獨(dú)坐、爬行或者行走造成影響。附穿戴支具時(shí)間表：石膏護(hù)理的注意事項(xiàng)：1.在石膏治療開(kāi)始的6小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)檢查足趾末端的循環(huán)情況，而后維持在1天4次即可。檢查方法為輕柔按壓足趾觀察末梢的循環(huán)情況。在按壓后，足趾會(huì)變成白色而后很快恢復(fù)成正常的粉紅色，說(shuō)明末梢循環(huán)良好。如果足趾、甲床呈現(xiàn)黑色、冰冷，并且在按壓后，不能由白色迅速恢復(fù)為粉紅色，說(shuō)明石膏可能過(guò)緊。如果出現(xiàn)這種情況，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生檢查石膏。如果為軟性石膏繃帶，可以先行移除再至醫(yī)生處復(fù)診。2.注意足趾在石膏末端的位置，如果足趾縮進(jìn)石膏內(nèi)，那么石膏有可能滑脫。這種情況可能造成皮膚的壓瘡，要立即聯(lián)系醫(yī)生更換石膏。3.保持石膏清潔和干燥。如果石膏表面污染，可以用濕布清潔。4.石膏固定后的患肢要適當(dāng)抬高，可以用枕頭或者軟墊墊于下方直至石膏完全干燥變硬?；丶液?，患兒仰臥位時(shí)，都要用枕頭將患肢墊高，這樣可以防止足跟部的壓瘡。5.在更換尿片的過(guò)程中，要防止大小便進(jìn)入石膏內(nèi)。當(dāng)使用一次性尿片時(shí)，不要將石膏的上部包入尿片內(nèi)。佩戴足外展支具的注意事項(xiàng)1.一定要先給寶寶穿上棉襪后再佩戴支具，因?yàn)閷殞毜钠つw在最后一次石膏治療后可能會(huì)比較敏感。有些情況下在移除石膏佩戴支具的第一天甚至可以穿兩雙襪子，第二天可以減為一雙；2.當(dāng)家長(zhǎng)為患兒佩戴支具的時(shí)候，如果患兒較為配合，先穿戴患足一側(cè)而后正常足。但是，如果患兒在家長(zhǎng)為其佩戴支具時(shí)，踢鬧不停，那么就需要先穿戴正常足一側(cè)，而后穿戴患側(cè)；3.將患兒足部套入鞋內(nèi)后，首先系緊踝部的綁帶，因?yàn)檫@個(gè)地方的固定可以將患兒的足跟固定于鞋內(nèi)；4.如果要明確患兒的足跟是否穩(wěn)坐在鞋跟部，可以通過(guò)上下?tīng)坷⊥葋?lái)進(jìn)行檢查。如果患兒足趾前后移動(dòng)，那么說(shuō)明足跟沒(méi)有完全坐入鞋內(nèi)，需要重新調(diào)整踝部的綁帶?？梢栽谡_佩戴后，在鞋內(nèi)前方標(biāo)記足趾的位置，以后每次穿戴，如果足趾位于標(biāo)記線則說(shuō)明患兒的足跟位于正確的位置；5.綁緊鞋帶但是不能過(guò)緊，否則會(huì)影響足部的血供。需要記住的是：綁帶是最重要的部分；6.明確寶寶所有的足趾為伸展?fàn)顟B(tài)，必要時(shí)可以將棉襪的足趾部分剪去，從而利于觀察寶寶足趾的循環(huán)情況。請(qǐng)家長(zhǎng)們切記：千萬(wàn)不要因?yàn)楹⒆涌摁[就脫去支具-孩子需要去適應(yīng)它！??！您必須知道，不按照醫(yī)生建議佩戴支具和定期復(fù)查是復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的原因！本文系李旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

王女士的孩子出生后不久就被發(fā)現(xiàn)有雙腳向內(nèi)翻的情況，兩個(gè)腳掌相對(duì)。當(dāng)時(shí)有人告訴她，這是“先天性馬蹄內(nèi)翻足，可以等孩子大點(diǎn)了再手術(shù)矯正”，于是王女士一直沒(méi)有帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診?，F(xiàn)在孩子已快3歲，王女士發(fā)現(xiàn)孩子腳的畸形越來(lái)越重，已經(jīng)嚴(yán)重影響到孩子走路，于是帶著孩子就診。經(jīng)檢查，孩子患的是先天性馬蹄內(nèi)翻足，目前足部軟組織痙攣和足部僵硬，彈性差，畸形嚴(yán)重，不能手法糾正，需要手術(shù)治療。醫(yī)生告訴王女士，由于孩子就診太晚，現(xiàn)在進(jìn)行軟組織松解手術(shù)可能也很難完全徹底矯正，可能需要二期行截骨手術(shù)或肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)等。王女士懊悔不已，自責(zé)道，若早點(diǎn)帶孩子來(lái)就診就好了。先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種常見(jiàn)的小兒足部畸形，發(fā)病率約為1/1000，治療應(yīng)于出生后盡早開(kāi)始。怎樣早期發(fā)現(xiàn)先天性馬蹄內(nèi)翻足？馬蹄內(nèi)翻足就是腳掌向?qū)?cè)腳翻轉(zhuǎn)，足尖向下垂，抬不起來(lái)。家長(zhǎng)可自己做簡(jiǎn)單的檢查。若家長(zhǎng) 掰孩子腳掌，孩子的踝關(guān)節(jié)及足部的位置能恢復(fù)正常，那么足內(nèi)翻可能是胎兒宮內(nèi)壓迫造成的；若腳掌掰不回去，踝關(guān)節(jié)及足部的位置不能恢復(fù)正常，而且足部非常硬，沒(méi)有彈性，那么先天性馬蹄內(nèi)翻足可能性極大，應(yīng)盡早帶孩子來(lái)醫(yī)院就診。先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療關(guān)鍵在于早。早期的治療以石膏矯形為主。一般滿月開(kāi)始治療，石膏固定2月，每1-2周更換石膏一次，可以取得較好的治療效果。當(dāng)然先天性馬蹄內(nèi)翻足的病情是復(fù)雜多樣的，原因有很多種，所以其治療是一個(gè)長(zhǎng)期的綜合治療的過(guò)程，家長(zhǎng)和孩子應(yīng)堅(jiān)持治療，堅(jiān)持復(fù)查。本文系李凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隨著目前孕期準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽對(duì)優(yōu)生優(yōu)育要求的提高，產(chǎn)前超聲檢查廣泛普及及診斷水平越來(lái)越高，不斷有孕中晚期的準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽們咨詢：我們四維彩超查出來(lái)寶寶患有“足內(nèi)翻”或者“馬蹄內(nèi)翻足怎么辦？”甚至?xí)屑议L(zhǎng)詢問(wèn)：我們這個(gè)胎兒還能留嗎？其實(shí)作為醫(yī)生最能理解此刻家長(zhǎng)的心情，不單純是將來(lái)的家庭要不要有一個(gè)“殘疾的寶寶”，更多家長(zhǎng)擔(dān)心寶寶將來(lái)的生活會(huì)不會(huì)獨(dú)立，在社會(huì)會(huì)不會(huì)受到歧視．．．．．回答問(wèn)題之前首先需要家長(zhǎng)了解以下幾點(diǎn)：第一：由于寶寶在媽媽肚子里可能會(huì)受到局部擠壓，或者是超聲探頭角度、方向的問(wèn)題，尤其是下肢和腳丫，所以所謂超聲發(fā)現(xiàn)的內(nèi)翻足或是馬蹄內(nèi)翻足并不一定就是先天畸形馬蹄內(nèi)翻足，已經(jīng)有寶寶出生后證實(shí)，孕期查到的內(nèi)翻足出生后并不存在，或者僅僅是擠壓造成，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的治療甚至不需要治療就能完全恢復(fù)正常，所以出現(xiàn)類似情況，請(qǐng)結(jié)合超聲科醫(yī)生意見(jiàn)，定期復(fù)查確認(rèn)。第二：即便是內(nèi)翻足，單純馬蹄內(nèi)翻足并不可怕，它只是先天性骨關(guān)節(jié)畸形里面比較常見(jiàn)的一種，發(fā)病率大概有千分之一，男寶多于女寶。單純的馬蹄內(nèi)翻足并不影響智力的發(fā)育。如果早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)治療，95%以上的寶寶可以在正規(guī)馬蹄內(nèi)翻足醫(yī)生那里得到完全康復(fù)，我們這里目前采用國(guó)際廣為推廣的“潘塞緹法”治療馬蹄內(nèi)翻足，使寶寶不僅僅有相對(duì)正常的足外觀，還有著和正常人一樣的運(yùn)動(dòng)功能，所以完全沒(méi)有必要擔(dān)心孩子將來(lái)的社會(huì)生存能力。第三，產(chǎn)前如果超聲懷疑寶寶患有足部畸形，建議咨詢遺傳生殖科專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)行必要的篩查，排除可能合并的其他并發(fā)癥，比如神經(jīng)管發(fā)育畸形、多關(guān)節(jié)攣縮等，這些治療起來(lái)相對(duì)困難，有時(shí)甚至?xí)l(fā)一些其他器官的發(fā)育異常，這就要家長(zhǎng)考慮了。第四，不同的家庭背景有著不同的情況，決定孩子的去留，甚至可以說(shuō)決定孩子的生命權(quán)利是一件非常難抉擇的事情，盡管我國(guó)沒(méi)有把墜胎明確列入違法行為，但是一旦遇見(jiàn)類似情況，請(qǐng)家長(zhǎng)三思，作為兒童骨科醫(yī)生，想說(shuō)的是：除非產(chǎn)前可以明確診斷合并有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，單純的馬蹄內(nèi)翻足已經(jīng)不是什么不可治愈的病，更談不到嚴(yán)重的殘疾，留下他（她），他（她）會(huì)是你將來(lái)的驕傲！本文系樊長(zhǎng)河醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

何謂先天性馬蹄內(nèi)翻足先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種出生缺陷疾病，是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。表現(xiàn)為足部馬蹄畸形、跟腱緊張，后跟變小，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，前足內(nèi)收。延誤診斷治療會(huì)造成嚴(yán)重殘疾的疾病。 早期診斷臨床上常常有婦保醫(yī)院的醫(yī)生在給寶寶做三維B超的時(shí)候發(fā)現(xiàn)寶寶在宮內(nèi)足部呈內(nèi)翻狀、僵硬；而且?guī)状螐?fù)查多呈同樣的改變；而來(lái)兒童醫(yī)院找骨科專家會(huì)診。所以，如果要說(shuō)早期診斷，其實(shí)宮內(nèi)就可以診斷了；只不過(guò)不能確定而已。家屬會(huì)很緊張，問(wèn)醫(yī)生要不要這個(gè)孩子了？今后要怎樣治療？會(huì)不會(huì)殘疾？我們一般建議她們：排除其他復(fù)雜畸形的情況下，如果光是先天性馬蹄內(nèi)翻足，是可以早期診斷、保守治療的，而且效果是好的；目前甚少需要手術(shù)處理的。 怎樣算是早期治療？能夠與婦保醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，產(chǎn)后就確診，按照Ponsetti手法按摩當(dāng)然是最佳的選擇。但一般情況下都沒(méi)有這個(gè)條件。臨床上常常見(jiàn)到很多患者已經(jīng)一個(gè)月大，甚至二三個(gè)月大了才初診；延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。我們考慮到國(guó)情因素，建議患者家屬在寶寶出生一周內(nèi)，來(lái)院就診。這樣就可以為患者爭(zhēng)取到黃金的治療時(shí)間。 早期治療方法產(chǎn)后一周后治療，通常母親產(chǎn)后還沒(méi)有康復(fù)不能陪同，如果要住院做手法按摩、打石膏，對(duì)患者和家屬的精力和經(jīng)濟(jì)條件都是一種考驗(yàn)。我現(xiàn)在介紹一種簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用低廉、母子不分離的治療方法?；純壕驮\時(shí)，我會(huì)詳細(xì)的介紹手法按摩的操作要領(lǐng)，教會(huì)家長(zhǎng)自己按摩的方法。感謝智能手機(jī)的普及，允許家長(zhǎng)拍照或者拍攝手法的視頻；便于家長(zhǎng)回家揣摩學(xué)習(xí)。十天左右復(fù)查，評(píng)估療效，改正家長(zhǎng)的錯(cuò)誤手法。產(chǎn)后第三周左右，在手法按摩后，佩戴矯正支具。在手法按摩的空檔和睡眠的時(shí)候堅(jiān)持佩戴支具以鞏固療效。一般每隔三四周復(fù)查一次。評(píng)估療效，修改支具大小、長(zhǎng)短和矯正角度。 療效怎么樣？絕大部分的患兒最少二月、最遲三四月后，均恢復(fù)到正常的狀態(tài)。我問(wèn)家長(zhǎng)：你們辛苦嗎？家長(zhǎng)說(shuō)，不辛苦，寶寶也不遭罪。我告訴他們，以前延誤診斷治療的患者，80%是需要手術(shù)治療的；我們現(xiàn)在的治療方法，可以做到90%不要手術(shù)處理。個(gè)別需要手術(shù)治療的，主要是家長(zhǎng)文化程度低，要么沒(méi)有掌握手法按摩的要領(lǐng)，要么自作主張地不佩戴矯正支具；或者對(duì)患者疏于管理。 康復(fù)治療是一個(gè)中長(zhǎng)期的過(guò)程在寶寶足部恢復(fù)到正常狀態(tài)以后，我們還要堅(jiān)持做手法按摩和佩戴矯正支具。一般在一周歲以后會(huì)走路了，常規(guī)保守治療可以告一段落。今后可以穿穿矯正鞋。

柳州市婦幼保健院兒童骨科先天性馬蹄內(nèi)翻足發(fā)病率約千分之一。其發(fā)病原因尚不明確，在胎兒發(fā)育期間形成足部?jī)?nèi)收、內(nèi)旋、高弓、馬蹄等畸形，同時(shí)膝以下小腿肌肉發(fā)育不良，細(xì)小，如得不到及時(shí)治療，小腿肌肉可萎縮成皮包骨樣，足部諸骨逐漸變形，以足背外側(cè)行走，疼痛，行走困難，是一種嚴(yán)重致殘的先天性疾病。 該病診斷容易，出生后即可發(fā)現(xiàn)。既往的治療方法：支具、按摩、1歲后行廣泛的足部軟組織松解術(shù)，三關(guān)節(jié)融合術(shù)等等。雖能改善外觀，但足部僵硬，短小、行走疼痛，難以達(dá)到滿意療效。 Ponseti（潘塞緹）系列手法復(fù)位、石膏漸進(jìn)式矯形的治療方法，完全顛覆了既往的治療理念，能夠獲得一個(gè)外觀正常，足部運(yùn)動(dòng)靈活，行走無(wú)痛的正常足，徹底解決了這一疾病的治療難題，被譽(yù)為骨科發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。該技術(shù)由美國(guó)Ponseti教授在深入研究該病的病理、解剖基礎(chǔ)上提出，距舟關(guān)節(jié)復(fù)位成為足部所有畸形得到糾正的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)手法使前足旋后外展，拇指頂住距骨頭，則前足內(nèi)收糾正，中足高弓消失，距舟關(guān)節(jié)復(fù)位，跟骨于距下關(guān)節(jié)自動(dòng)糾正內(nèi)翻，通過(guò)漸進(jìn)式復(fù)位及攣縮軟組織漸進(jìn)式牽伸拉長(zhǎng)，最終足部諸骨關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖關(guān)系。Ponseti教授使用該方法治療隨訪馬蹄足50余年，其療效得到全世界的認(rèn)可推廣，于2000年后開(kāi)始傳入我國(guó)，為兒童骨關(guān)節(jié)疾病治療作出巨大貢獻(xiàn)。

小兒足內(nèi)翻畸形——先天性馬蹄內(nèi)翻足，是小兒中十分常見(jiàn)的一種下肢畸形，出生后即發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部形態(tài)異常呈現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)翻、馬蹄畸形。盡管足內(nèi)翻畸形在出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)，但仍有很多家長(zhǎng)甚至醫(yī)生認(rèn)為該病需等到年齡大點(diǎn)時(shí)才能治療，從而延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，給后續(xù)治療帶來(lái)極大困難，也顯著增加了治療后的復(fù)發(fā)率。病因目前先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因尚不明確，可能與足部骨基質(zhì)發(fā)育異?；蛏窠?jīng)肌肉單位內(nèi)的軟組織原發(fā)性異常有關(guān)。診斷要點(diǎn)1.足內(nèi)翻；2.踝跖屈；3.足前部?jī)?nèi)收；4.脛骨內(nèi)旋；5.患足背伸受限。治療目前國(guó)際上廣泛推廣的治療方法為Ponseti石膏矯形。該方法簡(jiǎn)單、有效、費(fèi)用低，通過(guò)該方法治療后90%以上的患兒能獲得痊愈，復(fù)發(fā)患者小于5%。治療時(shí)間最好在出生后1周內(nèi)進(jìn)行。很多家長(zhǎng)特別是老人家，經(jīng)常不愿早期帶患兒來(lái)就診，到了滿月以后甚至3月、1歲才來(lái)治療，隨診小還年齡的增長(zhǎng)足部畸形會(huì)越來(lái)越重，足部也會(huì)更僵硬，給我們的治療帶來(lái)極大困難，嚴(yán)重影響治療效果，增加疾病的復(fù)發(fā)率，更加醫(yī)療費(fèi)用。Ponseti治療方法主要過(guò)程為：石膏矯形（5次左右，每周一次），然后行跟腱松解術(shù)，術(shù)后石膏固定3周，然后再穿矯形鞋，直至4歲。術(shù)后第一年內(nèi)，患者需3個(gè)月復(fù)查一次，然后可以半年復(fù)查一次，如有復(fù)發(fā)可及時(shí)進(jìn)行處理。家長(zhǎng)平時(shí)可以給患兒進(jìn)行足部按摩，可以增加患足的柔軟性，避免術(shù)后僵硬。絕大多數(shù)馬蹄內(nèi)翻足都可通過(guò)Ponseti石膏矯形獲得痊愈，但是年齡較大的患者（4-5歲以上），由于患者足部十分僵硬，Ponseti石膏矯形難以矯正。需通過(guò)其他方法，如外固定架進(jìn)行治療。目前我院采用Ponseti法治療馬蹄內(nèi)翻足已經(jīng)超過(guò)2500例，復(fù)發(fā)率小于5%。配合下肢步態(tài)分析檢查（3-4歲），我們可以全面評(píng)估患者足部功能恢復(fù)情況，準(zhǔn)確指導(dǎo)復(fù)發(fā)患者的治療。本文系黎藝強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。