隨著產(chǎn)前超聲檢查的普及和提高，經(jīng)常有妊娠中后期的準(zhǔn)媽媽及家人來門診或在網(wǎng)上咨詢我超聲診斷胎兒有“足內(nèi)翻”、“馬蹄內(nèi)翻足”應(yīng)該怎么辦？ 其中問的最多也是讓醫(yī)生最難回答的問題是“是否要留下這個(gè)孩子”。我多次說過孩子是你們的血脈骨肉，媽媽懷孕也實(shí)屬不易，說的更嚴(yán)重一些對(duì)一個(gè)中晚期妊娠的胎兒做流產(chǎn)手術(shù)就是在殺人！ 了解一下三點(diǎn)對(duì)家長(zhǎng)還是很必要 首先，超聲診斷“馬蹄內(nèi)翻足”可能有誤差，已經(jīng)有幾個(gè)媽媽產(chǎn)前診斷孩子有這個(gè)病，而產(chǎn)后找我檢查寶寶的腳都是正常的。 其次，對(duì)這個(gè)病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。要知道先天性馬蹄內(nèi)翻足是小兒骨科最常見足部畸形，發(fā)病率約為千分之一。也就是說每一千個(gè)新生兒中就可能有一個(gè)寶寶患有馬蹄內(nèi)翻足。男孩患病多?；純簩碇橇Φ葲]有問題，而且現(xiàn)在我們采用國(guó)際先進(jìn)的潘塞緹技術(shù)保守治療的效果非常好（詳見本網(wǎng)站的相關(guān)文章）。也就是說著是一個(gè)容易治療而且治療后效果非常好，絕大多數(shù)孩子將來都會(huì)和正常人一樣。 第三，當(dāng)然也有極個(gè)別的孩子足部畸形還合并有其他畸形，如多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮，治療常常比較困難。如果超聲診斷胎兒有“馬蹄內(nèi)翻足”，家長(zhǎng)且思且珍惜，不可以輕易殺掉你們的骨肉?。。。ù宋氖怯捎谝粋€(gè)受過高等教育的準(zhǔn)爸爸多次催促準(zhǔn)媽媽去引產(chǎn)而決定寫的）2015.4.11.好消息，這個(gè)寶寶的媽媽堅(jiān)持將孩子留下來了，經(jīng)過5次石膏和最后一次的小手術(shù)，畸形矯正。

1. 家長(zhǎng)提問：引起腦癱的原因有哪些？王小瑋醫(yī)師回答：引起腦癱的原因很多，包括三方面：（1）產(chǎn)前因素：指從受孕到分娩開始階段發(fā)生的一切致病因素。包括中毒、感染（弓形體病、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒和梅毒）和絨毛膜羊膜炎。遺傳性疾病、染色體異常。孕婦藥物成癮（大麻、煙草、可卡因）和酒精成癮。以及Rh血型不合。（2）圍產(chǎn)期因素：是指發(fā)生在分娩開始到出生后數(shù)天發(fā)生的一切致病因素。包括產(chǎn)傷、新生兒窒息、核黃疸。早產(chǎn)。（3）產(chǎn)后因素：指產(chǎn)后數(shù)天到2年期間所發(fā)生的一切致病因素。包括感染（腦膜炎、腦炎）。顱腦外傷。心血管疾病、呼吸衰竭、溺水等。2. 家長(zhǎng)提問：腦癱馬蹄足都有哪些表現(xiàn)?王小瑋醫(yī)師回答：馬蹄足是腦癱患兒經(jīng)常出現(xiàn)的一種畸形，表現(xiàn)為行走時(shí)足尖著地，足跟不著地，馬蹄足可以是單獨(dú)出現(xiàn)，也可以合并內(nèi)翻，表現(xiàn)為，馬蹄內(nèi)翻足，也可以合并外翻，表現(xiàn)為馬蹄外翻足，前者多為單側(cè)，后者多為雙側(cè)。3. 家長(zhǎng)提問：腦癱馬蹄足怎么治療？王小瑋醫(yī)師回答：目前的治療都是，多種方法的綜合治療，包括早期康復(fù)鍛煉，支具等保守治療，和神經(jīng)外科SPR手術(shù)，骨科跟腱延長(zhǎng)術(shù)等等，要根據(jù)不同年齡，不同嚴(yán)重程度，不同家庭背景，選擇個(gè)性化治療方案。4. 家長(zhǎng)提問：腦癱馬蹄足治療后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？王小瑋醫(yī)師回答：腦癱馬蹄足的病根在腦部，大部分表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)異常，腦癱患兒出生時(shí)并沒有肢體畸形，根本問題是由于缺乏生理學(xué)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和牽拉應(yīng)力的有效刺激，骨骼肌縱向生長(zhǎng)能力嚴(yán)重落后。由于缺乏松弛機(jī)制和縱向生長(zhǎng)緩慢導(dǎo)致骨骼肌的生長(zhǎng)滯后于骨骼的生長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)為肌肉短縮、進(jìn)而引起骨骼扭曲、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、退行性病變。所以治療后還可能復(fù)發(fā)，術(shù)后需要堅(jiān)持功能鍛煉，鞏固治療，防止復(fù)發(fā)。5. 西安市兒童醫(yī)院如何治療腦癱馬蹄足？王小瑋醫(yī)師回答：西安市兒童醫(yī)院是一所專科兒童醫(yī)院，腦癱的治療包含了：新生兒科和神經(jīng)內(nèi)科的早期干預(yù)及診斷，兒保康復(fù)科的早期保守治療，功能鍛煉，針灸理療水療等，神經(jīng)外科開展的SPR,SPN手術(shù)，骨科針對(duì)各種殘余畸形的微創(chuàng)手術(shù)治療，石膏治療，支具治療，遠(yuǎn)期隨訪等多學(xué)科綜合治療。6. 家長(zhǎng)提問：腦癱馬蹄足需要做SPR（選擇性脊神經(jīng)后跟部分離斷術(shù)）手術(shù)還是跟腱延長(zhǎng)手術(shù)？王小瑋醫(yī)師回答：SPR 手術(shù)是針對(duì)腦癱的肌張力高而選擇降低肌張力的手術(shù)，跟腱延長(zhǎng)術(shù)是針對(duì)跟腱緊張，短，腳跟不著地來治療的。如果這個(gè)孩子肌張力明顯升高，首先需要選擇SPR手術(shù)降低肌張力，術(shù)后跟腱緊張會(huì)有所改善，半年后可以再選擇跟腱延長(zhǎng)術(shù)，這樣腦癱馬蹄足的治療才是治標(biāo)又治本。7. 家長(zhǎng)提問：腦癱馬蹄足多大年齡可以手術(shù)？王小瑋醫(yī)師回答：SPR手術(shù)是最適宜治療痙攣型腦癱患兒。最好在3-6歲進(jìn)行。3歲以后腦癱患兒的大腦發(fā)育定型，此時(shí)腦潛能開發(fā)余地很小，病情比較穩(wěn)定，F(xiàn)SPR手術(shù)可以一次性降低肌張力。微創(chuàng)跟腱術(shù)一般在5歲以后進(jìn)行，主要是擔(dān)心過早治療，復(fù)發(fā)率高。8. 家長(zhǎng)提問：腦癱馬蹄足能治愈嗎？王小瑋醫(yī)師回答：大部分腦癱馬蹄足表現(xiàn)為肌張力過高和行走姿勢(shì)的異常，我們也是針對(duì)此問題來治療，大部分腦癱馬蹄足患兒經(jīng)過規(guī)范治療后可以和正常孩子一樣行走跑步運(yùn)動(dòng)，生活工作完全自理，可以融入社會(huì)。9. 家長(zhǎng)提問：我孩子一歲半走路不穩(wěn)，左足尖著地行走，足跟不著地，左側(cè)肌張力高，孩子孕30周早產(chǎn)，如何治療？王小瑋醫(yī)師回答：根據(jù)提供資料考慮痙攣性腦癱，單側(cè)偏癱，治療方案：每天兩次功能鍛煉，背屈踝關(guān)節(jié)，每次30分鐘，行走時(shí)穿戴動(dòng)踝支具，每3-6月?？茝?fù)查一次，如果有效，可以繼續(xù)此治療，如果效果不明顯，可以給予小腿三頭肌局部注射肉毒素治療降低肌張力，配合功能鍛煉。3歲以后如果仍殘留足下垂，可以考慮微創(chuàng)跟腱延長(zhǎng)術(shù)。術(shù)后配合功能鍛煉。10. 家長(zhǎng)提問：我的孩子極其聰明，就是走路有些遲，有些笨拙，怎么會(huì)是腦癱呢？王小瑋醫(yī)師回答：腦癱的表現(xiàn)差異很大，絕大部分的腦癱患兒不影響智力，不影響說話，可能僅僅就是一側(cè)肌張力稍高，輕微腳跟不著地的表現(xiàn)，癥狀輕的治療起來也相對(duì)簡(jiǎn)單。11. 家長(zhǎng)提問：我的孩子已經(jīng)3歲了，他到現(xiàn)在還不會(huì)走路，在我們這醫(yī)院診斷為腦癱，他以后會(huì)走路嗎？王小瑋醫(yī)師回答：一般雙下肢癱的孩子走路就會(huì)明顯延遲，如果髖關(guān)節(jié)和脊柱沒有異常，這一群孩子一般在4歲可以學(xué)會(huì)走路，家長(zhǎng)可以樂觀一些，給孩子積極治療，就會(huì)得到好的回報(bào)。12. 家長(zhǎng)提問：腦癱馬蹄足手術(shù)治療為什么還要康復(fù)鍛煉？王小瑋醫(yī)師回答：術(shù)后康復(fù)治療就是被動(dòng)操練關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防軟組織的攣縮，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常幅度，同時(shí)還要重點(diǎn)讓病人站立，行走或扶著學(xué)行走，通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以改善大腦對(duì)肌肉的控制能力，協(xié)調(diào)能力和平衡能力的提高，同時(shí)增強(qiáng)肌肉力量，并且通過站立和行走活動(dòng)也鍛煉了膝部和軀干的肌肉。13. 腦癱馬蹄足跟腱延長(zhǎng)術(shù)的方法有哪些？王小瑋醫(yī)師回答：經(jīng)典的是：開放性跟腱Z行延長(zhǎng)術(shù)，改良微創(chuàng)的是：經(jīng)皮跟腱滑動(dòng)延長(zhǎng)術(shù)，腓腸肌筋膜切開延長(zhǎng)vulpius手術(shù)等等。14. 經(jīng)皮跟腱滑動(dòng)延長(zhǎng)術(shù)和傳統(tǒng)經(jīng)典術(shù)式比較有什么優(yōu)點(diǎn)？王小瑋醫(yī)師回答：經(jīng)皮跟腱滑動(dòng)延長(zhǎng)術(shù)是一種微創(chuàng)治療腦癱馬蹄足的手術(shù)方式，具有切口?。ㄈ齻€(gè)小切口加起來長(zhǎng)度約1厘米），恢復(fù)快（術(shù)后石膏固定時(shí)間較傳統(tǒng)少2周），粘連少（術(shù)中未破壞跟腱的鞘膜），避免過度延長(zhǎng)（開放性延長(zhǎng)易導(dǎo)致延長(zhǎng)過度）的優(yōu)點(diǎn)，我中心目前多用經(jīng)皮跟腱滑動(dòng)延長(zhǎng)術(shù)，取得很好效果。15. 家長(zhǎng)提問：我孩子應(yīng)經(jīng)7歲了，5年前診斷為腦癱痙攣型，右側(cè)馬蹄內(nèi)翻足，已經(jīng)間斷康復(fù)鍛煉了4年，孩子走路還是跛行，能手術(shù)嗎？王小瑋主治醫(yī)師回答問題：7歲的痙攣性腦癱馬蹄內(nèi)翻足是手術(shù)的適應(yīng)癥，我們現(xiàn)在的手術(shù)方式是跟腱滑動(dòng)延長(zhǎng)，脛前肌部分轉(zhuǎn)移，石膏固定術(shù)，近期和遠(yuǎn)期效果都很好。

1. 家長(zhǎng)提問：為什么石膏治療后還要手術(shù)治療？王小瑋醫(yī)師回答：先天性馬蹄內(nèi)翻足是由一系列畸形組成，前期的石膏治療可以完全糾正足內(nèi)收和內(nèi)翻，但約80%的患兒仍殘留足下垂畸形，所以手術(shù)治療是針對(duì)殘留的足下垂治療的，它是潘塞緹方法治療馬蹄足很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。2. 家長(zhǎng)提問：手術(shù)是微創(chuàng)嗎？和以往的軟組組松解手術(shù)有何不同？王小瑋醫(yī)師回答：手術(shù)操作簡(jiǎn)單，很微創(chuàng)，切口僅僅3mm。以往的軟組組松解術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，既包括跟腱延長(zhǎng)又有廣泛組織松解，切口約10余厘米。治療思路與理念完全不同。3. 家長(zhǎng)提問：手術(shù)有何意義？王小瑋醫(yī)師回答：本手術(shù)名稱是“經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)”，它是Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足中非常重要的環(huán)節(jié)，是完全矯正馬蹄,畸形的關(guān)鍵，它對(duì)于恢復(fù)跟骨的解剖位置，維持足正常的形態(tài)具有重要意義。4. 家長(zhǎng)提問：石膏治療到什么程度可行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)？王小瑋醫(yī)師回答：跟腱皮下切斷術(shù)指征為：距舟關(guān)系已恢復(fù)，內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓畸形已糾正，馬蹄畸形改善，但足背屈仍<15°，足外展，小腿外旋不能>70°的病例。5. 家長(zhǎng)提問：手術(shù)需要住院治療嗎？王小瑋醫(yī)師回答：考慮到患兒較小，我們這里手術(shù)時(shí)需要住院，一般住院3-5天。6. 家長(zhǎng)問答：住院費(fèi)用農(nóng)村合療可以報(bào)銷嗎？王小瑋醫(yī)師回答：西安市兒童醫(yī)院是省市農(nóng)村合療和城市醫(yī)保單位，住院費(fèi)用可以按有關(guān)政策報(bào)銷。7. 家長(zhǎng)問答：手術(shù)時(shí)怎么麻醉？王小瑋醫(yī)師：麻醉的問題每位家長(zhǎng)都很關(guān)心，我們骨科對(duì)本手術(shù)有局麻和全麻兩種選擇，局麻的孩子動(dòng)的比較厲害，不利于操作，特別是對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師操作風(fēng)險(xiǎn)大，全麻相對(duì)安全，手術(shù)操作和石膏治療都好實(shí)施。8. 家長(zhǎng)提問：是不是所有的孩子都需要治療？王小瑋醫(yī)師回答：大概80%左右的先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒石膏治療后需要手術(shù)。文章來自小兒馬蹄足專業(yè)治療網(wǎng)站：www.xemtz.com

1. 家長(zhǎng)提問：馬蹄足早期復(fù)發(fā)的表現(xiàn)是什么？王小瑋醫(yī)師回答：我們?cè)谂R床觀察到的主要是馬蹄畸形復(fù)發(fā)。通過觀察孩子走路即可做出診斷。孩子行走時(shí)持續(xù)足外側(cè)緣負(fù)重，從正面看前足旋后，從后面看足跟內(nèi)翻，即幼兒期復(fù)發(fā)以足內(nèi)翻旋后為主。2. 家長(zhǎng)提問：什么原因?qū)е埋R蹄足復(fù)發(fā)？王小瑋醫(yī)師回答：外展支具的正確使用對(duì)于整個(gè)Ponseti方法治療過程非常重要，家庭和患兒的依從性低，不能按要求穿戴支具，是治療后復(fù)發(fā)的主要原因，另外畸形的嚴(yán)重程度也與馬蹄足復(fù)發(fā)有關(guān)，特別是僵硬性馬蹄足和非典型馬蹄足容易復(fù)發(fā)。3. 家長(zhǎng)提問：馬蹄足多大年齡容易復(fù)發(fā)?王小瑋醫(yī)師回答：復(fù)發(fā)主要出現(xiàn)在2—3歲，這是因?yàn)榛純洪_始行走后，支具佩帶順應(yīng)性明顯下降，通常在過早棄用支具2—4個(gè)月后就可以觀察到畸形的復(fù)發(fā)，在臨床上，往往因畸形復(fù)發(fā)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)隨訪高峰期。4. 家長(zhǎng)提問：復(fù)發(fā)的馬蹄足如何治療？王小瑋醫(yī)師回答：（1）早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的馬蹄足，可以給予連續(xù)矯形石膏：再次給予4—5次矯形石膏，每周或每2周更換1次，最后1次石膏保持足極度外展，踝關(guān)節(jié)最大背屈位，盡量糾正復(fù)發(fā)的病理變化。（2）遠(yuǎn)期嚴(yán)重復(fù)發(fā)或反復(fù)復(fù)發(fā)可考慮手術(shù)治療：根據(jù)畸形復(fù)發(fā)的類型采取不同的手術(shù)方法，馬蹄畸形復(fù)發(fā)再次行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，年長(zhǎng)兒童可能需要考慮行跟腱切開延長(zhǎng)術(shù)；足內(nèi)翻畸形給予脛前肌轉(zhuǎn)移術(shù)；馬蹄合并足內(nèi)翻畸形則兩種手術(shù)聯(lián)合。術(shù)后矯形石膏固定3—6周。（3）復(fù)發(fā)后矯形支具應(yīng)用：再次經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)后仍需佩帶矯形支具直至4歲，應(yīng)反復(fù)向家長(zhǎng)告誡支具佩帶的重要性，并定期隨訪。脛前肌轉(zhuǎn)移術(shù)后不再佩帶支具。5. 家長(zhǎng)提問：如何防止馬蹄足復(fù)發(fā)?王小瑋醫(yī)師回答：由于導(dǎo)致畸形的功能紊亂在4歲內(nèi)持續(xù)有活性，嚴(yán)格按照要求佩帶支具是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。只有這樣，才能充分對(duì)抗持續(xù)功能紊亂所致的病理改變，最大程度地預(yù)防復(fù)發(fā)。支具對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)是至關(guān)重要的，不順從者的復(fù)發(fā)率5倍于順從者。Ponseti報(bào)道順從與不順從的復(fù)發(fā)率對(duì)比為7％與78％，4歲后鮮見復(fù)發(fā)。6. 家長(zhǎng)提問：馬蹄足復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？王小瑋醫(yī)師回答：馬蹄復(fù)發(fā)指踝關(guān)節(jié)背屈小于15度。足內(nèi)翻旋后指舟狀骨向內(nèi)脫位未完全糾正，脛前肌有強(qiáng)烈使足內(nèi)翻的趨勢(shì)，AP位攝片跟距角小于20度。文章來自 小兒馬蹄足專業(yè)治療網(wǎng)站 ：www.xemtz.com

1.家長(zhǎng)提問：第一次打石膏孩子哭鬧怎么辦？王小瑋醫(yī)師回答：絕大多數(shù)嬰幼兒第一次打石膏都會(huì)出現(xiàn)哭鬧，這是由于孩子下肢被石膏束縛，不適應(yīng)導(dǎo)致，家長(zhǎng)要耐心，不用特別擔(dān)心，1-3天后可正常。但要注意末梢血運(yùn)，如有不妥及時(shí)復(fù)診。2. 家長(zhǎng)提問：馬蹄足孩子多大就可以開始石膏治療？王小瑋醫(yī)師回答：Ponseti方法早期石膏治療馬蹄足的最佳年齡是生后1周以內(nèi)，我們臨床上治療最小的馬蹄足患兒年齡是1天，所以生后只有孩子來我院，都可以開始石膏治療。3. 家長(zhǎng)提問：石膏治療的周期是多長(zhǎng)時(shí)間？王小瑋醫(yī)師回答：一般石膏治療是每5--7天更換一次，一般的馬蹄足孩子需要4--6次的石膏治療，所以整個(gè)石膏治療需要6--8周左右。4. 家長(zhǎng)提問：打石膏需要麻醉嗎？王小瑋醫(yī)師回答：石膏治療是Ponseti方法治療馬蹄足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，由于患兒年齡小，孩子不配合，沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師治療時(shí)需要麻醉，我們這里不用麻醉，通過給孩子喂奶達(dá)到安靜狀態(tài)，以利于石膏治療。大于6個(gè)月的孩子實(shí)在不配合給予水合氯醛鎮(zhèn)定后石膏治療。5. 家長(zhǎng)提問：石膏固定回家后有什么注意事項(xiàng)？王小瑋醫(yī)師回答：在石膏固定后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）．石膏未完全干固之前，應(yīng)予以暴露，并用手掌托扶，切勿用手指按壓。（2）.干固之后的石膏必須保持干爽，避免弄濕，弄臟。（3）.用軟枕抬高患肢，睡覺時(shí)患肢放于枕上。（4）.石膏固定后，可能由于患處肢體的繼續(xù)腫脹而產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致壓迫性潰瘍，肢體的缺血壞死，甚至攣縮畸形，故如有以下情況立即來院就診： A.疼痛，異味，滲液。 B.手指，腳趾皮膚發(fā)涼，膚色發(fā)白發(fā)紫，腫脹，感覺麻木不能活動(dòng)。 C.異物進(jìn)入石膏。 D.年幼兒童石膏綁縛后無辜啼哭。 E.石膏進(jìn)水。（5）.石膏固定一段時(shí)間后，可能出現(xiàn)軟化，爆裂，或由于肢體腫脹消退而使石膏相對(duì)松動(dòng)，導(dǎo)致復(fù)位再次移位，故應(yīng)定期隨訪6. 家長(zhǎng)提問：拆除石膏有何注意？王小瑋醫(yī)師回答：拆除石膏時(shí)，可能出現(xiàn)皮膚劃傷，數(shù)日后會(huì)愈合，請(qǐng)家長(zhǎng)配合理解。石膏拆除后可能有暫時(shí)性的肢體僵硬，浮腫，疼痛，毛發(fā)生長(zhǎng)過度，肌肉萎縮，均屬正?，F(xiàn)象，以后會(huì)逐漸消失。7. 家長(zhǎng)提問：石膏治療期間為什么會(huì)出現(xiàn)石膏脫落？王小瑋醫(yī)師回答：石膏脫落是石膏治療的并發(fā)癥之一，一方面由于馬蹄足較嚴(yán)重，足下垂明顯，特別是僵硬性馬蹄足和非典型性馬蹄足容易導(dǎo)致石膏滑脫，另一方面由于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足，石膏固定時(shí)不貼附，也容易滑脫，還有就是有的孩子好動(dòng)，經(jīng)常甩腿也容易造成石膏滑脫。8. 家長(zhǎng)提問：馬蹄足患兒腿細(xì)腳小是不是由于石膏治療導(dǎo)致的？王小瑋醫(yī)師回答：石膏治療導(dǎo)致的肌肉萎縮都是暫時(shí)性的，不會(huì)造成永久性的損害，小兒馬蹄足的腿細(xì)腳小是因?yàn)楸旧淼牟±砀淖冊(cè)斐傻?，而不是石膏治療?. 家長(zhǎng)提問：支具治療能否替代石膏治療？王小瑋醫(yī)師回答：支具治療不能替代石膏治療，石膏治療有一個(gè)既連貫，又漸進(jìn)的操作，每次石膏治療的角度都有改變，它能最好的貼服足踝，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的矯正，這些都是支具不能達(dá)到的，支具只能起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，不能起到治療的作用。10. 家長(zhǎng)提問：石膏治療能否中斷？王小瑋醫(yī)師回答：Ponseti方法早期石膏治療馬蹄足是一個(gè)連續(xù)的過程，不能中斷，特別是對(duì)每一次拆除石膏后再進(jìn)行下一次石膏的間隔時(shí)間也有要求，不能超過2小時(shí)，否則效果打折扣，石膏治療后跟腱閉合手術(shù)也是連續(xù)的，不能間斷。文章來自小兒馬蹄足專業(yè)治療網(wǎng)站：www.xemtz.com

馬蹄內(nèi)翻足是一種先天性的復(fù)雜畸形，包括馬蹄、弓狀足、內(nèi)收、內(nèi)翻和內(nèi)旋畸形，其發(fā)病率約為1‰，其中一半為雙側(cè)發(fā)病，通常男性較多。馬蹄內(nèi)翻足的病因是多方面的，有馬蹄內(nèi)翻足家族病史的人發(fā)病率是正常人的30倍。馬蹄內(nèi)翻足可合并其他先天性畸形，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷，泌尿和消化系統(tǒng)畸形以及其他肌肉骨骼的畸形。不治療的馬蹄內(nèi)翻足可以產(chǎn)生嚴(yán)重的殘疾，足背外側(cè)的皮膚成為負(fù)重的區(qū)域，形成胼胝及厚繭，行走困難。馬蹄內(nèi)翻足治療的目的是矯正畸形，并且保留其活動(dòng)度和肌力，恢復(fù)跖行足，即足底著地，有正常的負(fù)重區(qū)。包括能穿正常的鞋，有滿意的外觀。目前治療的趨勢(shì)更偏重于早期石膏治療，出生后即可以治療，經(jīng)過每周一次共約5～8次的系列石膏矯形，包括最后一次的經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，石膏矯形后需全天佩戴外展支具3個(gè)月以上，然后夜間佩戴外展支具3～5年，大部分患兒可以治愈，有一部分仍有殘余畸形需在兒童期行肌腱移位術(shù)。如果早期未得到治療至兒童期往往畸形嚴(yán)重，需行后內(nèi)外側(cè)軟組織廣泛松解，甚至需截骨矯形，更嚴(yán)重者只能行挽救手術(shù)，包括距骨切除、三關(guān)節(jié)融合或外固定架治療?？傊?，越早治療效果越好，如果你發(fā)現(xiàn)孩子患有馬蹄內(nèi)翻足，請(qǐng)不要猶豫，盡早帶他來治療，以便最大限度的恢復(fù)足部的正常功能。

先天性馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病率約占存活新生兒的1‰，雙足畸形約占50%。其發(fā)病原因大致有兩種理論：1.認(rèn)為距骨內(nèi)的原始胚芽缺陷引起的距骨持續(xù)性跖屈和內(nèi)翻，并繼發(fā)多個(gè)關(guān)節(jié)及肌肉肌腱復(fù)合體的軟組織改變；2.認(rèn)為神經(jīng)肌肉單位內(nèi)的軟組織原發(fā)性異常，引起繼發(fā)性骨性改變。病理變化：3種基本變化是跖屈、內(nèi)翻和內(nèi)收畸形。治療：1非手術(shù)治療：近年來，ponseti石膏技術(shù)重新獲得青睞，目前多數(shù)醫(yī)療中心認(rèn)為大多數(shù)馬蹄內(nèi)翻足可用ponseti石膏而不需手術(shù)治療。據(jù)報(bào)道，用此種方法治療兒童馬蹄內(nèi)翻足90%-98%獲得成功。（我們經(jīng)驗(yàn)越早治療越好，最佳年齡為出生后1周內(nèi)，一般經(jīng)過4-5期石膏矯形治療，再行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)）。2.手術(shù)治療，一般適用于兒童非常僵硬的馬蹄內(nèi)翻足畸形，手法和石膏矯形失敗的患兒。主要包括后內(nèi)側(cè)松解術(shù)，廣泛的后內(nèi)側(cè)松解+后外側(cè)松解術(shù)，跟腱延長(zhǎng)+后關(guān)節(jié)囊切開術(shù)等。（參考坎貝爾骨科學(xué)）

一、0—6個(gè)月：Ponseti方法（可放寬至2歲半）二、6～18個(gè)月（能獨(dú)立行走）： 軟組織松解術(shù) 據(jù)情況最大可到8歲三、骨性手術(shù) 中足內(nèi)收畸形—跟骰關(guān)節(jié)楔型截骨術(shù)（Evans手術(shù)）+軟組織松解 后足固定內(nèi)翻畸形，不能被動(dòng)矯正——跟骨外翻截骨術(shù)（Dwyer手術(shù)）四、大于12歲——三關(guān)節(jié)融合術(shù)

先天性馬蹄內(nèi)翻足是足部畸形中最多的一種畸形，其發(fā)病率約占1‰，也是小兒骨科常見的疾病。男孩為女孩的二倍，單側(cè)稍多于雙側(cè)。目前主張?jiān)缭\斷，早治療。并且已經(jīng)有了一套較成熟治療方案和技術(shù).。絕大多數(shù)患兒治療后畸形得到矯正，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無疼痛癥狀。如果延誤治療，甚至沒有治療會(huì)給患兒帶來一生的殘疾，機(jī)體上精神上的痛苦。希望能引起家長(zhǎng)的重視及時(shí)診治。一 病因 本病的病因尚無定論，其學(xué)說繁多。（一） 遺傳因素： 本病有一定的地區(qū)，種族，及家族性。患者中24％有家族史。并且有家族史的患兒較無家族史的患兒易復(fù)發(fā)。（二） 神經(jīng)肌肉?。?研究發(fā)現(xiàn)患肢肌纖維有異常，并且還發(fā)現(xiàn)纖維細(xì)胞中含有收縮蛋白，這是一種導(dǎo)致畸形矯治后畸形復(fù)發(fā)的因素。神經(jīng)也有異常，臨床上我們發(fā)現(xiàn)患兒常合并腰骶椎板裂，還發(fā)現(xiàn)有的患兒足趾活動(dòng)差，肌電圖不正常。（三） 血管異常（四） 發(fā)育性： 胚胎發(fā)育過程的停滯，胎位異常，是否有病毒感染，損傷等因素都在研究中。 二 病理 我只簡(jiǎn)單說幾點(diǎn)。 1 足部后方，內(nèi)側(cè)面韌帶肌肉攣縮緊張，導(dǎo)致足部骨頭移位甚至脫位。 2 主要畸形有足內(nèi)收，內(nèi)翻，下垂，小腿內(nèi)旋和肌肉萎縮變細(xì)。 3 研究發(fā)現(xiàn)足部韌帶含有豐富的膠原蛋白，這些膠原蛋白呈破浪狀細(xì)胞豐富，容易被舒展，尤其是新生時(shí)期更為明顯。這是保守療法按摩，石膏或支具外固定能夠成功的理論基礎(chǔ)。而肌腱組織的膠原蛋白細(xì)胞少舒展性差，因此肌腱的攣縮常需手術(shù)治療的原因。 三 臨床表現(xiàn) 生后即可發(fā)現(xiàn)單足或雙足有馬蹄內(nèi)翻畸形.隨著年齡增長(zhǎng)畸形逐漸加重，站立行走后足外，側(cè)緣常出現(xiàn)滑囊和胼胝。單側(cè)患者患側(cè)小腿肌肉萎縮變細(xì)。 還要注重全身檢查，四肢骨骼肌肉異常，脊柱畸形及泌尿系統(tǒng)異常等。 四 分型 1 姿勢(shì)性馬蹄內(nèi)翻足： 可能是妊娠晚期宮內(nèi)體位造成，畸形足的柔韌性好，經(jīng)按摩或支具外固定多能較快治愈。 2 特發(fā)性馬蹄足：病因?yàn)槎嘁蛩兀实湫婉R蹄足表現(xiàn)，中等僵硬度。 3 畸胎性馬蹄足： 多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥，非典型性馬蹄足，足部畸形都非常僵硬治療難度大。 五 鑒別診斷： 馬蹄內(nèi)翻足一般有二大類疾病。（一） 僵硬性：1 多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥：生后即可發(fā)現(xiàn)四肢畸形，除了馬蹄內(nèi)翻足外，?？衫奂跋リP(guān)節(jié)，上肢手腕肘關(guān)節(jié)，僵硬活動(dòng)受限。嚴(yán)重者肩髖關(guān)節(jié)也受累、甚至髖脫位。 2 腦性癱：例如早產(chǎn)兒、出生時(shí)腦缺氧等等，高級(jí)神經(jīng)元疾病，表現(xiàn)肢體肌張力高，有的患兒可見陣攣，給予刺激關(guān)節(jié)顫抖，手足不靈活。當(dāng)患兒入睡后肌張力減低關(guān)節(jié)顫抖消失足部會(huì)松軟。 3 先天性馬蹄內(nèi)翻足也屬于這一類。（二） 柔軟性：常見疾病有 1 先天性脊膜脊神經(jīng)、脊髓膨出，椎管內(nèi)腫瘤，脊髓栓系，脊柱結(jié)核等等。 2 周圍神經(jīng)損傷。 3 小兒麻痹。近年來已不多見。這些疾病都是 周圍神經(jīng)受損肌肉癱瘓，肌肉軟弱無力，有的病人大小便失禁。 六 治療 治療目的是矯正畸形、保持足部柔韌度和肌力、負(fù)重面接近正常、維持矯形不復(fù)發(fā)。如果能得到家長(zhǎng)密切配合90％以上的病人都可以取得這樣良好結(jié)果。小腿肌肉萎縮較正常小腿細(xì)，有的患兒足部稍小但不影響行走穿鞋。這些問題都在研究和治療中，但尚無徹底治療方法。（一） 保守療法：就是不做手術(shù)（或做很小手術(shù)）通過手法按摩，加上石膏或支具外固矯正足部畸形。1 早診斷早治療。出生后7－9天便可以開始治療。治療早矯形容易效果好。九個(gè)月以下患兒一般都可以通過保守療法治愈。九個(gè)月以上患兒要看患兒畸形僵硬程度、由大夫決定是否可以保守治療。 2 石膏外固定是每周來醫(yī)院由大夫按摩打石膏。一般要連續(xù)5至6次。我院使用支具外固定，按摩手法、步驟由醫(yī)務(wù)人員教會(huì)家長(zhǎng)，按摩手法及支具使用家長(zhǎng)能獨(dú)立操作后，把支具帶回家由家長(zhǎng)來完成矯正。一般一個(gè)月回來復(fù)查進(jìn)行下一步治療。五年來我們治療了近五百例患兒還沒發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)掌握不了按摩手法者，所以家長(zhǎng)請(qǐng)放心。 3 無論石膏還是支具外固定都是要矯正足的內(nèi)收內(nèi)翻，下一步多數(shù)患兒要通過皮下切腱術(shù)解決足下垂跟骨內(nèi)翻。企圖通過加強(qiáng)延長(zhǎng)按摩來矯正足下垂都可能造成“搖椅”足畸形。所以使用支具者我們要求一個(gè)月必須回院檢查，防止過矯?！耙粋€(gè)月必須回醫(yī)院復(fù)查”這是一條原則?！俺C正過程手法不能太重，不讓患兒哭”，這是另一條原則。嚴(yán)格遵守這兩條原則?；純簾o哭鬧絕對(duì)不會(huì)發(fā)生壓傷皮膚。一個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查不會(huì)發(fā)生過矯。請(qǐng)家長(zhǎng)放心。 4 最后一步是最漫長(zhǎng)，要堅(jiān)持到患兒三四歲，因?yàn)槿臍q都有可能復(fù)發(fā)。家長(zhǎng)要給患兒按摩和用矯形支具。目的是矯正小腿內(nèi)旋、恢復(fù)保持關(guān)節(jié) 活 動(dòng)度靈活性、保持加強(qiáng)肌力、防止畸形復(fù)發(fā)。任務(wù)很艱巨要和我們建立聯(lián)系，學(xué)會(huì)按摩手法、支具使用。按時(shí)回院復(fù)查是很重要的，一旦復(fù)發(fā)早期處理簡(jiǎn)單效果好。延誤治療常需要手術(shù)患兒痛苦、加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、效果還差。支具矯正的優(yōu)點(diǎn)，1 絕對(duì)不需要麻醉，避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)。尤其是幾個(gè)月患兒打石膏時(shí)患兒哭鬧嚴(yán)重不給麻醉打石膏是相當(dāng)困難的，石膏打不好也有壓傷皮膚的危險(xiǎn)。而支具有很大優(yōu)點(diǎn)。 2 我們強(qiáng)調(diào)早按摩小腿肌肉，促進(jìn)肌肉發(fā)育，讓肌肉萎縮盡量小一點(diǎn)。有的患兒需要針灸治療。這些打上石膏是無法做到的。 3 矯正過程手法輕，不讓患兒哭鬧，患兒痛苦少，患兒完全能夠接受。 4 因?yàn)椴蛔尰純嚎摁[，手法必須輕柔，一旦患兒哭鬧家長(zhǎng)也會(huì)及時(shí)處理，所以不會(huì)發(fā)生重大肢體損傷 5 打石膏一周一次，打石膏時(shí)的校正量支具可以分七次以上進(jìn)行，因此患兒痛苦很小又安全。我們統(tǒng)計(jì)一般一個(gè)月就能達(dá)到矯正足內(nèi)收內(nèi)翻目的。比打石膏可能提前一周左右。 6 按摩手法簡(jiǎn)單易掌握，不會(huì)給家長(zhǎng)增加負(fù)擔(dān)，我們看到不識(shí)字的老農(nóng)民也能掌握。7 患兒可以每天清潔洗澡。8 減少家長(zhǎng)來院就診治療的麻煩及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。9 很有人情味，易得到家長(zhǎng)配合，贊譽(yù)甚多。沒有不愿使用，或怕麻煩不愿使用者。（ 二） 手術(shù)治療 一般指一歲以上或復(fù)發(fā)患兒。手術(shù)方法很多根據(jù)患兒年齡及畸形僵硬程度而定。

如果兒童行走足外側(cè)著地，很可能患有小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足，應(yīng)該及早看醫(yī)生確認(rèn)。該病是臨床最常見的小兒足部畸形，其特點(diǎn)是足的前半部?jī)?nèi)收、內(nèi)翻（足外側(cè)著地），跟骨內(nèi)翻、跖屈、跟腱攣縮呈馬蹄畸形等。新生兒發(fā)病率為1‰～4.5‰，男女之比為2：1，單側(cè)多于雙側(cè)。該病根據(jù)發(fā)病原因可分為先天性、后天性；先天性馬蹄內(nèi)翻足是出生后即可發(fā)現(xiàn)畸形，因此診斷不困難；后天性馬蹄內(nèi)翻足一般可由腦癱、脊柱裂、外傷等疾病引起。其病因有不少的假說，如環(huán)境因素、胚胎發(fā)育畸形及遺傳等但均難以肯定。1.表現(xiàn)：下垂，后跟向上，足外側(cè)緣著地及足底向后，形似高爾夫球棒，故本病又稱球棒足。由于上述現(xiàn)象而呈足跟內(nèi)翻、足前部?jī)?nèi)收，距骨頭在背側(cè)及外側(cè)隆起。 2.類型：分為兩種類型：①瘦長(zhǎng)型（松弛型）足外形瘦小，畸形較輕，易于用手法將足置于中立位，小腿周徑與健側(cè)相似。非手術(shù)治療效果佳。②短肥型（僵硬型）足肥而短，足跟小，畸形嚴(yán)重，小腿周徑較健側(cè)為細(xì)，畸形不易用手法扳正，常需輔以手術(shù)治療。3.X線表現(xiàn)：正位X線片示距跟角（距骨軸與跟骨軸的相交角）