專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)足踝學(xué)組全國(guó)青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會(huì)委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來(lái)，已經(jīng)作為主筆在國(guó)內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫(xiě)，2005年，赴英國(guó)曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國(guó)際性會(huì)議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國(guó)際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書(shū)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建委員會(huì)委員。2013年1-3月美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國(guó)皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長(zhǎng)：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。

專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)足踝學(xué)組全國(guó)青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會(huì)委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來(lái)，已經(jīng)作為主筆在國(guó)內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫(xiě)，2005年，赴英國(guó)曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國(guó)際性會(huì)議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國(guó)際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書(shū)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建委員會(huì)委員。2013年1-3月美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國(guó)皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長(zhǎng)：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。

專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)足踝學(xué)組全國(guó)青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會(huì)委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來(lái)，已經(jīng)作為主筆在國(guó)內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫(xiě)，2005年，赴英國(guó)曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國(guó)際性會(huì)議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國(guó)際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書(shū)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建委員會(huì)委員。2013年1-3月美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國(guó)皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長(zhǎng)：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。

專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)足踝學(xué)組全國(guó)青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會(huì)委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來(lái)，已經(jīng)作為主筆在國(guó)內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫(xiě)，2005年，赴英國(guó)曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國(guó)際性會(huì)議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國(guó)際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書(shū)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，2011年起擔(dān)任上海康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建委員會(huì)委員。2013年1-3月美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國(guó)皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長(zhǎng)：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。

Q患者：醫(yī)生，你看看我家寶寶是“馬蹄足”嗎？醫(yī)生：家長(zhǎng)請(qǐng)別著急，我們先弄清楚什么是馬蹄足。我們一般稱之為先天性馬蹄內(nèi)翻足（congenitalclubfoot），它是一組復(fù)雜畸形的統(tǒng)稱，包括足弓過(guò)高，自然狀態(tài)下“小腳腳”出現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)翻和下垂，外形類似于“馬蹄”狀。這種畸形發(fā)病率約為0.9-7‰，男寶寶多一些，男女比例約為2:1，約一半患兒會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)發(fā)病。高足弓通常由足底筋膜與韌帶的攣縮所致，后足向前足靠攏繼而出現(xiàn)足弓高起。內(nèi)收畸形由距骨軸向偏移引起，向內(nèi)偏移后距舟關(guān)節(jié)形成內(nèi)收畸形。同時(shí)患兒的距骨縱軸與跟骨平行，距下關(guān)節(jié)出現(xiàn)了適應(yīng)性改變，外觀上為內(nèi)翻畸形。最后，小腿肌肉的短縮、跟腱過(guò)短，出現(xiàn)足下垂畸形。Q患者：那我家寶寶怎么得的這個(gè)病呢？醫(yī)生：這個(gè)病通常沒(méi)有特定的病因，可能是多種因素的共同作用。胎兒在宮內(nèi)發(fā)育時(shí)足部的位置不好，受子宮壁的擠壓會(huì)出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻畸形。自身神經(jīng)肌肉和骨骼的發(fā)育異常也可導(dǎo)致足部骨骼畸形與肌力不平衡，以致關(guān)節(jié)、軟組織出現(xiàn)適應(yīng)性改變。Q患者：那將來(lái)會(huì)影響我家寶寶走路嗎？醫(yī)生：不加干預(yù)的話，隨著孩子的慢慢發(fā)育，足部畸形會(huì)影響整個(gè)腿部的承重，腿部承重減少會(huì)影響腿部肌肉的發(fā)育，下肢變細(xì)且變短，足短小，一般兩條腿的差異在1厘米以內(nèi)?；純旱男凶咦藙?shì)異常，重量都落在了足背外側(cè)的皮膚上，會(huì)出現(xiàn)胼胝。Q患者：那得抓緊治療了。我家寶寶三個(gè)月了，還來(lái)得及嗎，需要開(kāi)刀嗎？醫(yī)生：1歲以內(nèi)治療效果都不錯(cuò)的，尤其是6個(gè)月以內(nèi)開(kāi)展干預(yù)，基本上不會(huì)影響孩子后面的走路的。目前國(guó)際上通用的治療方法為Ponseti法，經(jīng)過(guò)40余年的臨床實(shí)踐，方法成熟可靠，通過(guò)多次石膏矯形并穿支具，部分跖屈畸形患兒需小手術(shù)延長(zhǎng)跟腱，治療成功率達(dá)90%以上。治療時(shí)，首先通過(guò)專業(yè)人員的手法矯正與石膏固定，逐漸修復(fù)高弓、內(nèi)收、內(nèi)翻畸形，跖屈也會(huì)逐步得到改善。一般每周更換1次石膏，經(jīng)過(guò)連續(xù)4～5次調(diào)整后，就可穿戴支具了。這個(gè)支具可以根據(jù)你家寶寶的情況適當(dāng)調(diào)整，橫桿與肩同寬，并將患足外展60°～70°，健足適當(dāng)外展30°～40°。佩戴支具的前3個(gè)月，每天至少要保證23個(gè)小時(shí)，個(gè)人清潔時(shí)可以短暫地取下。后面可在寶寶睡著時(shí)佩戴，保證每天14～16小時(shí)的佩戴時(shí)間。為防止復(fù)發(fā)，我們通常建議佩戴到4歲左右。除了上述治療外，還需要帶寶寶來(lái)康復(fù)科做康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)下肢的肌肉力量、平衡能力、步態(tài)進(jìn)行綜合訓(xùn)練，讓寶寶更快地恢復(fù)。Q患者：懂了，謝謝醫(yī)生！醫(yī)生：總結(jié)一下，馬蹄內(nèi)翻足的畸形特征包括高足弓、內(nèi)收、內(nèi)翻、跖屈畸形。通過(guò)復(fù)位、5次左右的石膏固定、持續(xù)3年左右的支具佩戴，外加持之以恒的康復(fù)訓(xùn)練，“小腳腳“會(huì)被逐漸糾正并恢復(fù)至正常的。

如何判斷新生兒姿勢(shì)性馬蹄足？有很多寶寶在孕期三維或四維超聲檢查發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足，但這不一定是結(jié)構(gòu)性畸形，而可能是由于宮內(nèi)壓迫等體位性因素造成的外觀畸形，需要專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后做出確切診斷。點(diǎn)擊鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/jrWK3nweZSy6j8PH5e9JAg

近來(lái)，多位馬蹄內(nèi)翻足患兒的家長(zhǎng)詢問(wèn)：什么時(shí)候開(kāi)始治療是最佳時(shí)機(jī)？其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題，之前也有很多家長(zhǎng)詢問(wèn)，而且在2021年的世界馬蹄內(nèi)翻足日由熱心家長(zhǎng)們組織的北京活動(dòng)期間，我就這個(gè)題目做了發(fā)言，談了個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。這里將我的這次發(fā)言內(nèi)容稍做整理發(fā)到這里，供有需要的家長(zhǎng)參考。

足內(nèi)翻有些寶寶走路的時(shí)候出現(xiàn)將腳趾內(nèi)收的現(xiàn)象，一般被稱為足內(nèi)翻或鴿趾。這是一種影響一側(cè)或雙側(cè)足的常見(jiàn)疾病。足內(nèi)翻最常見(jiàn)的病因是，寶寶在出生前被擠在狹窄的子宮空間內(nèi)造成的。一般足內(nèi)翻的寶寶在放松的時(shí)候，足部的前端還是處于內(nèi)收的狀態(tài);足部?jī)?nèi)翻呈現(xiàn)出類似于月牙形的彎曲。比較輕微的足內(nèi)翻會(huì)在寶寶1歲前自行恢復(fù)，有些嚴(yán)重的足內(nèi)翻可能會(huì)引起畸形足的疾病。這時(shí)需要找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行矯正治療。如果是寶寶在2歲左右時(shí)出現(xiàn)的足內(nèi)翻，則是由于脛骨向內(nèi)側(cè)扭曲而造成的，被稱為脛骨內(nèi)旋的疾病。而3~10歲的兒童出現(xiàn)足內(nèi)翻，很大程度是由于股骨向內(nèi)側(cè)扭曲而造成的股骨內(nèi)旋。這兩種疾病一般都具有遺傳性，家族性發(fā)病。